AKCİĞER ve PLEVRANIN

EDİNİLMİŞ LEZYONLARI
 AMPİYEM
● Plevral boşlukta abse oluşmasıdır
● En yaygın etiyoloji pnömoniye sekonder gelişmesidir
● Ayrıca mediastinel,retrofaringeal,paraverteral enfeksiyonar da sebep
olabilir
● Toraks cerrahisi sonrası gelişebildiği gibi travma sonrası da görülebilir
● Çocuklarda pnömoni sonrası ampiyem gelişme oranı günden güne artış
göstermektedir
● Yine ampiyem çocuklarda ölüm oranını %20 lere kadar çıkarabilmektedir
 Teşhis ve Tedavi
● Sıklıkla pnömoni sonrası oluşur
● Ateş,halsizlik,akut fazlarda yükselme,effüzyon tarafında akciğer seslerinde
dinlemekle azalma,perküsyonda mat ses
● İlk olarak grafi çekilmelidir,fakat parankimal enfeksiyon ile efüzyon ayrımı tam
yapılamayabilir,USG veya BT çekilebilir
● USG ucuz,radyasyon olmaması nedeniyle avantajlıdır,ayrıca bazı kaynaklar
lokalizasyon,septa mevcudiyeti açısından USG nin daha faydalı olabileceğini söyler
● BT ve USG nin ampiyem durumunda birbirlerinden üstünlük anlamında kesin görüş
yoktur,yapılacak girişime göre klinisyen ve cerrahinin kararına göre öncelik
değişebilir
 Teşhis ve Tedavi
● Paramnömonik effüzyonar küçük <1 cm,orta 1-2 cm ve geniş >2 cm
effüzyonlar olarak sınıflandırılabilir
● Küçük ve orta boyuttaki effüzyonar için medikal tedavi önerilir,geniş
effüzyonlar için müdahale kararı klinik ile birlikte verilmelidir
● Eğer beslenme intoleransı,artan oksijen ihtiyacı ve takipne varsa
müdahale önerilir
● Seçenekler;tüp torakostomi,kateter drenajına veya torasentez olabilir
Plevral Effüzyon
 Teşhis ve Tedavi
● Ampiyem tekrar edecek olursak enfekte veya olmayan katı bileşenli plevral sıvı
olarak tanımlanabilir
● Tedavi açısından genel yaklaşım VATS(videoassisted thoracoscopy surgery)
olmuştur
● Ampiyem varlığında göğüs tüpüne kıyasla VATS hastaneye yatış süresi daha kısa
olan yöntemdir
● Fibrinolitik tedavi de düşünülebilir
● Ajanlar; ürokinaz, streptokinaz ve doku plazminojen aktivatörü (tPA)
● Fibrinolitik tedavi ile VATS birçok araştırmada karşılaştırılmış,her ikisinin de
başarısızlık oranı yakın bulunmuştur;yaklaşık %16
 Teşhis ve Tedavi
● Fibrinoliz tedavide kısa bir sedasyon yeterli olacaktır,VATS
da hasta daha fazla anesteziye maruz kalacaktır
● Fibrinolizde hastanede yatış süresi yaklaşık 2-6 gün,VATS da
3-5 gündür.
● Yapılan bir çalışmada 102 ampiyem hastası fibrinoliz tedavisi
almış bunların 16 tanesinde dekortikasyon ihtiyacı oluşmuş
 AKCİĞER ABSESİ
● Birincil sıklıkla pnömoni sonrası oluşur
● Pulmoner adenomatoid malformasyon,
bronkojenik kist veya yabancı cisim sonrası da
oluşabilir
● Çoğu sağ üst lob posteriorda oluşur
● Genelde medikal tedavi ile düzelir,ancak lezyon
dirençli ise perifere yakın ise drenaj planlanabilir
● Tanı genelde Bt ile konulur
● Yapılan çalışmalar drenaj yapılan hastaların
hastane yatışları daha kısa olduğunu göstermiştir
 PNÖMATOSEL
● Pnömatoseller ince duvarlı, içi hava dolu, intraparenkimal pulmoner
kistlerdir.
● Genellikle ikincil olarak ortaya çıkarlar altta yatan bir bakteriyel pnömoni,
tedavi edilmiş bir apse veya travma sonucu oluşabilir
● Komplikasyonu olarak da ampiyem ve bronkoplevral fistüller
unutulmamalıdır
● Çoğu medikal tedavi ile düzelebildiği gibi ani büyüyen,solunum problemi
oluşturabilecek şekilde de karşımıza çıkabilir
● PX ile karışan PAAC görüntüsü oluşabilir,özellikle yd da dikkat edilmelidir!
 BRONŞİEKTAZİ
● Bronşiektazi, kalıcı bir dilatasyon olarak tanımlanır
● Patofizyolojik bir süreç değildir, ancak kalıcı pulmoner inflamasyona ve hava yolu hasarına
neden olabilen herhangi bir patolojik süreçten kaynaklanan bir anormalliktir
● Enfeksiyon için bir yatkınlığa yol açar. Üç patolojik form tanımlanmıştır; sakküler, silindirik ve
fuziform
● Sol alt lobda daha sık görülür
● Hastalar tipik olarak spesifik olmayan semptomlarla başvurur öksürük, balgam ve huzursuzluk
gibi
● Patognomonik olarak görülen 3 katmanlı balgamla karşılaşılır,ancak bu her hastada görülmez
● İlerlemiş hastalarda hemoptizi, göğüs ağrısı, kilo kaybı, bronkospazm, nefes darlığı ve bozulmuş
fiziksel performans görülebilir
 BRONŞİEKTAZİ
● Teşhis bir akciğer grafisi ile konulabileceği gibi BT ye ihtiyaç da oluşabilir
● Ventilason/perfüzyon uyumsuzluğu da tanıya götüren belirteçlerdendir
● Tedavi etiyolojiye göre değişkenlik gösterir
● Çoğu vaka semptomsuz ilerler,fakat uzun süre kalmış bir yabancı cismin sebep
olduğu bronşiektazi için rezeksiyon gerekebilir
● Lobektomi,segmentektomi cerrahi seçenekler arasındadır
Bilateral bronşiektazi-sağda enfeksiyon
 ŞİLOTORAKS
● Şilotoraks, şilöz efüzyon veya plevral boşlukta lenfatik sıvının varlığıdır.
● Lenfatik drenaj sistemi içinde bir seviyede sızıntı vardır
● En sık travma sonrası lenfatik drenaj sisteminde yaralanma ile oluşur
● Travmatik ve travmatik olmayan sebepler olarak ikiye ayrılır
● Travmatik olmayanlar;lenfatik malformasyonlar veya lenfanjiyomatoz. Venöz
trombozlar,malignite,osteolitik bir süreç olan Gorham sendromu olabilir
● Hastada protein,yağ,lenfosit kayıpları oluşur,immunsupresif durum oluşur
● Tedaviye yağdan fakir beslenme ile başlanır,ardından TPN a geçilir,somatostatinin de faydalı
olduğu bildirilmiştir
● Yetişkinlerde,minimal invaziv perkütan enjeksiyon tekniği ile sisterna chyli'nin
embolizasyonu ile başarılı olduğu gösterilmiştir.
DIFFUSE INTERSTITIAL DISEASE
● Kronik interstisyel akciğer hastalığı
olarak bilinir
● Birçok olayın sonucu olarak oluşabilir
● Ciddi oksijen ihtiyacı gerekliliği oluşabilir
● Tanı biopsi ile konulur
● En az 1× 1× 1 cm boyutlarında bir
numune alınmalıdır
 SAĞ ORTA LOB SENDROMU
● Sağ orta lobda inatçı atelektazi oluşmasıdır
● Bronşiektaziye klinik olarak benzer
● Etyolojide;enfeksiyon% 47, bronşektazi% 15, malign
tümörler% 22,benign tümörler% 2, tüberküloz% 9,
aspirasyon %2
● Düz akciğer grafisinde kama şeklindeki bir yoğunluk
görülmesi tanıya götürür,lateral filmde en iyi görülür
● Tam bronşiyal obstrüksiyon varlığı,bronşiektazi ve kalıcı
veya tekrarlayan enfeksiyonlar lobektomi için bir
endikasyondur.
● Lobektomi sonuçlarının yüz güldürücü olduğu
bildirilmiştir
 SPONTAN PNÖMOTORAKS
● Sebep olarak rüptüre apikal büllerden kaynaklandığı düşünülmekte
● İnsidansının erkekte 4/100,00,kadınarda 1/100,000 olduğu düşünülmektedir.
● Astım, kistik fibrozis veya bağ dokusu bozuklukları olan hastalarda daha
yaygın görülür
● Hastalar hem istirahat halindeyken hem de intratorasik basıncı arttıran
herhangi bir manevra ile spontan PX a maruz kalabilir
 TEŞEKKÜR EDERİM

KAYNAK:Ashcraft's Pediatric Surgery