Mide

Lezyonları
 Hipertrofik Pilor Stenozu
● Yenidoğan döneminin en sık cerrahi patolojilerindendir
● Özellikle Kafkasya ırkında fazla görüldüğü bilinir,1-4/1000 canlı doğum
● Erkek çocuklarda 4/1 oranında daha çok görülür
● Sebep olarak genetik veya çevresel faktörler suçlanır
● Çevresel faktörler arasında;P maddesi, azalmış nörotrofinler, yetersiz nitrik oksit
sentaz ve gastrin hipersekresyonu
● 2-8 hafta arasında gittikçe şiddeti,sıklığı artan kusma,biliyer olmayan kusma,artık her
beslenme sonrası görülür,dehidratasyon,kilo alamama ile karşılaşılır
● Optimal şartlarda %72-80 oranında pilor fm de ele gelir,bebek rahat olmalı
● USG artık rutin olmuştur,duvar kalınlığı 4mm,pilor uzunluğu 16 mm ve üzeri olması
tanıya yardımcı parametrelerdir.
 Tedavi
● Tedavi piloromyotomidir
● Hastada hipokalemik metabolik alkaloz durumu oluşmuş olabilir,ayrıca derin
dehitratasyon,bunlar preop oral stop şeklinde takip edilip düzeltilip cerrahiye alınmalıdır
● Tipik yaklaşım sağ üst kadran kesisidir
● Piloroduodenal bileşkeye dikkat edilmelidir,pilor tam ortaya konulduktan sonra longitudinal
kesi yapılır,submukozal tabaka görülür.bistüri sapı veya klemp ile hafif geniştletme yapılır
● Laparasopik olarak da cerrahi uygulanabilir
● Post op beslenme yapılan çalışmalara bakılınca ortalama 4 saat sonra beslenme yapılabildiği
görülmüştür
● Komplikayonlar arasında;mukozal perforasyon, yara enfeksiyonu, insizyonel herni,uzun süreli
postoperatif kusma, eksik miyotomi ve duodenal yaralanma
 Pilorik atrezi
● Çok nadir görülür,100.000/1
● Epidermolizis bulloza ile sık birlikteliği dikkat çekmiştir
● 3 tipi tanımlanmıştır,tıp I de pilor ile duodenum arasında
ince bir membran vardır,tıp II de pilor lümensiz bir kord
yapıda,tıp III de pilor duodenum arasında bağlantı yok
● Klinik olarak HPS ye benzer,kusma elektrolit bozukluğu
● Grafide dilate mide gazı dışında gaz görülmez-Single bubble
● Ayırıcı tanıda volvulus,malrotasyon,mide
duplikasyonu,proksimal duodenal atrezi düşünülmelidir
 Mide Perforasyonu
● Mide perforasyonunun nedenleri arasında yenidoğanda spontan
perforasyon, iyatrojenik perforasyon(NG vb.), peptik ülser ve travma.
● Akut batın bulguları vardır,sepsis,şok halinde hasta gelebilir
● Direk grafide serbest hava görülür
● Yenidoğan perforasyonu genelde prematürelerde görülür veya Ng sebep
olabilir
● Peptik ülsere bağlı perforasyonlar genelde prepylorik yerleşimlidir
● Tedavi laparatomidir
 Mide Duplikasyonu
● Genelde büyük kurvaturda
oluştuğu görülmüştür
● Lümen ile ilişkisi nadirdir,bazen
melena veya hematemez
görülebilir
● Tüm GİS duplikasyonlarının %4
ünü temsil eder
● Tedavi rezeksiyondur
 Mikrogastri
● Diğer konjenital anomaliler ile
birlikteliği sıktır,özellikle
VACTERL ilişkisi
● Şimdiye kadar izole mikrogastri
3 adet raporlanmıştır
● Jejunal tüp ile beslenme sağlanır
● Hunt–Lawrence gastric
augmentation işlemi yapılır
 Antral web
● Mide çıkış obstrusiyonu ile karşımıza
çıkar,etyoloji genelde
bilinmez,konenital olduğu enfeksiyon
sonrası oluştuğu düşünülür
● Batın muayenesi ve grafisi normal
olabilir
● Klinik HPS ile karışabilir
● Tedavi laparatomi-eksizyondur
 Gastrik Volvulus
● Mide eksternal bağ dokuların
gevşekliği sebebiyle oluşabileceği
gibi,paraözofageal herni veya
diafragma hernisi sebebiyle de
oluşabilir
● İnatçı öğürme,akut batın,NG nin
mideye ilerletilememesi ile karşımıza
gelebilir
● Organoksiyal
● Mezenteroaksiyal
Organoaksiyal - Mezenteroaksiyal
Kombine Mezenteroorganoaksiyal

● Tedavi cerrahidir,büyük kurvaturun karın duvarına tespiti önerilir

● Ektsra herni var ise onarım önerilir
 TEŞEKKÜR EDERİM

KAYNAK: Ashcraft's Pediatric Surgery