Kronik ve Spesifik

Olmayan Bel Ağrısı Olan

Hastalarda Osteopatik
Manipülasyon Tedavisine
Karşı Terapatik
Egzersizler-Randomize
Kontrollü Çift Kör
Çalışma

Fzt.Furkan ÇULCU
ESTACİO de Sa Üniveristesi/UNESA/RJ komitesi. BREZİLYA Rio de Janeiro
• Çalışma Ağustos 2015-Mayıs 2016 tarihleri arasında gerçekleşmiş.
Yazarlar

• Frederico de Oliveira Meirelles 1,2

• Júlio César de Oliveira Muniz Cunha 1
• Elirez Bezerra da Silva 2

• 1 Estacio de Sá University, Rio de Janeiro, Brazil

• 2 Instituto de Educação Física e Desportos, Rio de Janeiro State University, Brazil, Rio de Janeiro
Amaç

• Osteopatik manipülasyon tedavisi klinik uygulamada kronik rahatsızlığı olan hastalarda yaygın olarak
kullanılmakta ancak faydaları hala belirsiz görünüyor.

• Kronik nonspesifik bel ağrısı olan hastalarda osteopatik manipülasyon tedavisinin etkinliğini
doğrulama.
Giriş

• Licciardone ve arkadaşlarının 2005 yılında yaptığı çalışmada manipülasyon tedavisin bel ağrısını önemli ölçüde
azalttığını

Licciardone JC, Angela KB, Linda NK. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic review
andmeta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders. 2005; 6(1): 43. doi:
10.1186/1471-2474-6-43.
Franke ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada osteopatinin etkili olduğu

Franke H, Franke JD, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review
and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;
15(1): 286. doi: 10.1186/1471-2474-15-286.
• Tersine, yakın zamanda iki sistematik incelemede yazarlar osteopatik manipülosyon tedavisinin
plesebodan daha fazla etkisi olmadığı sonucuna varılmış.

• Meirelles FO, Silva EB. A Eficácia da Osteopatia sobre a lombalgia: Uma revisão Sistemática. Revista Ter Man. 2013;11(51): 8.
• Orrock PJ, Myers SP. Osteopathic intervention in chronic non-specific low back pain: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;
14(129). doi: 10.1186/1471-2474-14-129.
Malzemeler ve Yöntemler

• Çalışma randomize kontrollü çift kör paralel müdahale denemesi dikkate alınarak tasarlandı.
 Dahil edilme

• 30-59 yaş arasında

• 3 aydan fazla ve tıbbi teşhisli kronik nonspesifik bel ağrısı olan
• VAS a göre 3 den fazla bel ağrısı olan
Dışlanma

• Kırık veya çıkığı olanlar

• Kas-ligament yaralanması
• Cilt yırtılması
• Sakroilit
• Vertebral osteomiyelit
• Enfeksiyon
• Radikülr sendromlar
• Kauda ekina
• Tümör
• Visseral ağrı
• 20 mm den büyük alt ekstremite uzunluk farkı
Örnek boyutu

• İki yönlü ANOVA

• G*Power 89 s3.1.7 yazılımı kullanarak örnekleme sayısı 42 kişilik bulunmuş
Randomizasyon

• Microsoft Excel 2010 da R yazılımı kullanarak randomizasyon yapılmış

• Aktif kontrol grubu (ACG)
• Osteopatik manipülasyon tedavisi grubu (OMTG)
• AKTİF KONTROL GRUBUNA toplam 10 seans terapatik egzersizler uygulandı.
• Değerlendirmeden sonra 5 hafta boyunca ve haftada 2 kere
• Fizyoterapist tarafından gerçekleştirildi
• Osteopatik manipülasyon tedavisi grubu (OMTG)
• Haftada 1 kere olmak şekliyle 5 hafta boyunca
• 30-45 dk tedavi
• Sadece manuel tedavi
• Artiküliasyon
• Miyofasyal teknikler
• Osteopati alanında sertifikalı uzman fizyoterapist tarafından gerçekleştirildi.
Değerlendirme

• Ağrı: VAS
• Fonksiyonel yetersizlik:Oswestry Engellik İndeksi 2.0
• Kinezyofobi:Tampa Kinezyofobi Skalası
• Depresyon:Beck Depresyon Ölçeği
VAS
Oswestry BEL AĞRISI ENGELLİK
ANKETİ
Tampa Kinezyofobi Ölçeği
Beck Depresyon Ölçeği
Sonuçlar
TARTIŞMA

• Osteopatik manipülasyon tedavisi ve terapatik egzersizler hem spesifik olmayan bel ağrısını hemde
fonksiyonel yetersizliği önemli ölçüde azalttı.
• Sadece osteopatik manipülasyon tedavisi kinezyofobi ve depresyonu önemli ölçüde azalttı.
• Osteopatik manipülasyon tedavisinin önemli bir azalma ile sonuçlandığı sonucuna varılabilir.
• Bel ağrısındaki VAS a göre OMTG(%74) ile ACG (%29) azalma Licciardone ve arkadaşlarının yaptığı
çalışmanın bulgularını doğrulamaktadır.
• 2008 den sonra yayınlanan çalışmalarda hemen hemen tüm sonuçlar kontrol gruplarına kıyasla
osteopatik manipülasyon tedavisi ile daha büyük gelişmeler olduğu gösterilmiştir.
• OMTG sadece ağrı ve fonksiyonel yetersizlikte düşüş yapmadı,aynı zamanda kinezyofobi ve
depresyonda da düşüş oldu
• ACG da kinezyofobi ve depresyonda azalma olmadı bu da bizi OMTG da kş ağrıdaki %74 lük düşüşü
açıklar nitelikte.
• Mevcut çalışmalar gösteriyorki biyopsikososyal modele dayalı bir müdahale daha umut verici sonuçlar
elde ettirmektedir.
• Hastalar bu tedavi şeklinin ilgili buldu.
• Bu tedavi şekli pahalı yüksek yatırımlar gerektirmez,cihaz veya aletleri az bulunur ,ilaçlar
kullanılmaz,yan etikleri az , ileri derecede memnuniyet sunan tedavi yöntemidir.

• Örneklemdeki eşit dağılım kanıt düzeyinide arttırmaktadır.

• Birçok çalışma kronik ve spesifik olmayan bel ağrılarında teröpatik egzersizlerin etkinliğini bildirmiştir.
• Bu nedenle ACG de kronik ağrıda ve fonksiyonel yetersizliktedeki belirgin azalma literatürü
desteklemektedir.
Sınırlamalar

• VAS ağrı değerlendirmesinde yaygın olarak kullanılır,yalnız bu değerlendirme subjektiftir.

• Bu çalışmada manipülasyon teknikleri birkaç teknikle sınırlıydı.
• Bu tedavideki günlük teknikler bu çalışmaya dahil edilmedi.
Sonuç

• Mevcut çalışmada tedaviler her iki gruptada etkili olmuştur.

• Ancak osteopatik manüpilasyon tedavisi tüm değerler için üstündür.
• Bu tedavi yönteminin geçerliliğini artırmak için gerekli tedavi teknikleri süresi ilaçları semptomların
giderilmesi gibi konuların netleştirilmesi gerekmektedir.