FİZYOTERAPİDE ÖZEL KONULAR I

41140032 CEREN GİZEM ATLI

Kombine Aerobik ve Direnç Eğitiminin Kardiyoprotektif ve

Anti-İnflamatuar Etkisiyle Metabolik Sendromlu Kadınlarda
Fonksiyonel Durumların Geliştirilmesi
 GİRİŞ
• Metabolik sendrom (MetS), kardiyovasküler
hastalıkların riskini artıran ve erken ölümle
sonuçlanabilen çeşitli metabolik ve
hemodinamik değişiklikleri birleştirir. Bu risk
faktörleri, santral obezite,dislipidemi,
hipertansiyon ve artmış açlık glikozunu
içerir.
• MetS olan kişiler sağlıklı bireylere kıyasla%
78 daha yüksek kardiyovasküler olay ve
ölüm riski taşımaktadır.
• MetS, aynı zamanda, inflamatuvar kan
belirteçlerinin hafif yükseldiği kronik düşük
dereceli iltihaplanma ile ilişkilidir.
GEREÇ VE YÖNTEMLER
• Bireyler, tıbbi geçmiş, dinlenme ve
egzersiz elektrokardiyogramı da dahil
olmak üzere kapsamlı fizik muayeneyi
tamamlamış. Ayrıca deney protokollerine
katılmadan önce kan basıncı
değerlendirmeleri,antropometrik ve
ortopedik değerlendirmeler de yapılmış.
• MetS tanılı 18-40 yaşları arasında
• Çalışma periyodundan önceki altı ay
boyunca düzenli direnç eğitimi olmayan
kişiler dahil edilmiş.
• Diyabet tanısı
• Kardiyovasküler hastalıklar
• Kontrolsüz hipertansiyon (>140/90
mmhg),
• Fiziksel yetersizlik(disabilite),
• Kas iskelet sistemi hastalığı,
• Yakın zamanda ilaç ve sigara veya
uyuşturucu/alkol kullanımı olan kadınlar
denemeden hariç tutulmuş.
• Sedanter durum, Uluslararası Fiziksel
Aktivite Anketi (IPAQ) ile tanımlanmış.
• Deneklerin, çalışma boyunca normal günlük
yeme alışkanlıklarını korumaları önerilmiş.
• Valsalva manevrasını önlemek için doğru
nefes alma şekilleri verilmiş.
• Fiziksel değerlendirmeden önce,
katılımcılar, biyokimyasal değişkenlerin
sonraki analizi için antekübital venden
alınan kan örneklemesi için bir gece aç
kaldıktan sonra 08: 00-10: 00 saatleri
arasında laboratuara rapor vermiş.
• Gönüllüler, testten önce iki hafta boyunca
haftada 3 seans, 3 set 10-12 submaksimal
tekrarda (her ana kas grubu için bir egzersiz
ile direnç eğitimindekiyle aynı
egzersizler)alıştırma yapmış ve burada
uygun tekniğin uygulanması konusunda
bilgilendirilmişler.
• Alıştırma periyodundan sonra chest preste
bir gün arayla bir tekrarlı maksimum (1-RM)
test ve tekrar bir test yapılmış. CT
protokolü, 1-RM testinden 3 gün sonra
başlamış.
• Birbiri ardına olmayan 3 gün koşu
bandında ,% 70-80 rezerv kalp hızında 30
dakika orta ila orta yüksek yoğunluklu
şekilde (setler ve egzersizler arasında 1
dakikalık dinlenme aralıkları) 3 set 8 -12
maksimum tekrar(RM)ve 12 egzersizden
oluşuyormuş.
• 10 hafta boyunca 3 seans / hafta oluşan
direnç eğitim programı başlatılmış.
• Direnç eğitim makineleri JOHNSON’mış
(Landmark Drive, Cottage Grove, ABD)
• Katılımcıların egzersiz seanslarının(17-23) en
az % 85'ini tamamlaması gerekiyormuş.
• Direnç eğitimi bölünmüş:
• A (leg press, diz extensiyonu,fleksiyonu,
kalça addüksiyonu, kalça abdüksiyonu,
parmak ucunda yükselme ve abdominal
crunches)
• B (chest press, lat pull down, shoulder press,
dirsek fleksiyonu, triceps çalışma ve
abdominal crunches
• C (leg press, diz ekstansiyonu,fleksiyonu,
chest press, lat pull down, shoulder press ve
abdominal crunches)
• Listelenen tüm egzersizler için, 8-12 RM'lik üç
set, her set ile egzersiz arasında bir dakika
dinlenme aralığı ile gerçekleştirilmiş
• Eğitim yükleri, katılımcıların kas
kapasitesindeki artışa göre her seans
izlenmiş.(30 dk)
• Her egzersiz oturumu için kullanılan tekrarlar
ve yükler kaydedilmiş.
 SONUÇ ÖLÇÜMLERİ

•Birincil Sonuçlar:
• Sitokinler
• Nitrit seviyeleri
 İKİNCİL SONUÇLAR:
• Maksimal kuvvet testi : Yürüme bandının 5
dakika hafif bir ısınma ardından (2 hafta
içinde katılımcıların belirlenmiş kapasitesine
göre) yaklaşık 1 RM% 50siyle 8 tekrar.
• 1 dakikalık bir dinlenme sonrasında, denekler
tahmini 1-RM'nin% 70'inde 3 tekrarlama
• 3 dakika dinlenme sonrasında, katılımcılar
3-5 dakikalık dinlenme aralıklarıyla
serpiştirilmiş 3-5 deneme
• 1-RM belirlenene kadar gittikçe
ağırlaştırılmış (~% 5).
• Izometrik Handgrip Kuvveti: Izometrik
handgrip kuvveti Manuel bir mekanik
dinamometre (Takei, T.K. Kavrama gücü
dinamometresi 0-100 kg, Japonya)
• Üç deneme, 1 dakika dinlenme aralıklarıyla
serpiştirilip en iyi ölçüm alınmış.
• Bağıl kuvvet = Mutlak kuvvet (kg) / Vücut
kütlesi (kg).
• 6 Dakikalık Yürüme Testi: 6 dakikalık yürüme
testi (6MWT) Amerikan Toraks Derneği
protokolüne göre gerçekleştirilmiş.
Fonksiyonel kapasite, kapalı bir 30 metrelik
geçide yürüyen mesafe ile belirlenmiş.
• Fonksiyonel Uygunluk Testleri: Fonksiyonel
uygunluk  testinin iki bileşeni fonksiyonel
performansın bir ölçüsü olarak seçilmiş.
1) 30 saniye otur kalk testi
2) Otur uzan testi esnekliği ölçmek için
modifiye edilerek sandalyede yapılmış.
• Antropometrik Ölçümler: Vücut kitle
indeksinin (BKİ) hesaplanması için boy ve
ağırlık ölçülmüştür. Çevre ölçümleri3 kez
yapılıp ortalaması alındı.
• Vücut Yağlılık İndeksi (BAI):[(kalça çevresi) /
((boy) 1.5) -18)]
• Kan Basıncı Ölçümü: Sistolik (SBP), diyastolik
(DBP), Avrupa Hipertansiyon Derneği'nin
Uluslararası Protokolünün tavsiyelerine göre
onaylanmış bir osilometrik cihaz (Microlife
3AC1-1, Widnau, İsviçre) ile sol kol (3 kez-
ortalaması)
• Biyokimyasal Parametreler: Plazma
trigliseridleri, HDL-kolesterol ve glukoz
seviyeleri sırasıyla enzimatik CHOP-POD,
homojen HDL-kolesterol ve Hexokinaz
yöntemleri ile ölçülmüştür.
• Yaşam Kalitesi: Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi
Kısa Form 36 Sağlık Araştırması'nın (SF-36)
Brezilya versiyonu kullanılarak değerlendirildi.
SONUÇLAR
• Denek Karakteristikleri:
 Metabolik Risk Faktörleri:
• HDL analizleri (44.5 ± 9.5 mg / dL - 46.4 ±
8.8 mg / dL, p = 0.392),
• Glukoz (88.6 ± 8.4 mg / dL - 88.3 ± 4.6
mg / dL, p = 0.882)
• Trigliserid (118.0 ± 56.5 mg / dL, - 118.5 ±
61.8 mg / dL, p = 0.910)
konsantrasyonlarında anlamlı bir değişiklik
olmadığı bulunmuş.
İnflamasyon kan belirteçleri
• NO plazma konsantrasyonu
Fonksiyonel Uygunluk Testleri:
Yaşam Kalitesi:
TARTIŞMA
• Bu çalışmanın ana bulguları, MetS ile
yetişkin kadınlarda 10 haftalık CT'nin
kronik inflamasyonu, kan basıncını,
MetS'in Z-skorunu azalttığına ve MetS ile
kas kuvvetini, yaşam kalitesini ve
fonksiyonel kapasiteyi geliştirdiğine dair
kanıt sağlamakta ve başlangıç hipotezini
teyit etmektedir.
• Kilo kaybı olmamasına rağmen MetS'li
kadınlar kilo ve obezite ile ilişkili düşük
dereceli inflamasyonun kan belirteçlerini
azalttı.
• Kan şekeri, HDL-C ve trigliseridlere ilişkin
hiçbir değişiklik gözlenmediğini ortaya
koymaktadır.
KAYNAKÇA
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4224372/
• https://www.google.com.tr/search?q=otur+uzan+esneklik&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiF9aKI
qYrYAhUBVhoKHUxbALIQ_AUICigB&biw=1366&bih=633#imgrc=gOLJ7P3K6jxf-M
:
• https://www.google.com.tr/search?
biw=1366&bih=633&tbm=isch&sa=1&ei=ceoyWr1GooToBLi4pNgB&q=sit+to+stand+test&oq=sit+to+s&gs_l=psy-
ab.3.6.0i19k1l10.11588.15399.0.20295.11.9.1.1.1.0.142.1023.0j8.9.0....0...1c.1.64.psy-
ab..0.10.1045.0..0j0i67k1j0i30k1j0i13k1.146.mL4vdpnAVmY#imgrc=8Wq9uf7lSZ36qM:
• https://www.google.com.tr/search?
biw=1366&bih=633&tbm=isch&sa=1&ei=oeoyWo6bOOfL6ATk96D4BQ&q=chest+press+test&oq=chest+press+te
st&gs_l=psy-ab.3...41325.43566.0.44088.5.5.0.0.0.0.152.624.0j5.5.0....0...1c.1.64.psy-
ab..0.3.393...0j0i67k1j0i19k1j0i5i30i19k1j0i8i30i19k1.0.U2sDIitk_aM#imgrc=neh4O6pw5OCqQM:
• https://www.google.com.tr/search?biw=1366&bih=633&tbm=isch&sa=1&ei=GusyWviyLKTi6ATX-
riYDw&q=isometric+handgrip+&oq=isometric+handgrip+&gs_l=psy-
ab.3..0i19k1l2j0i30i19k1j0i8i30i19k1.8945.8945.0.9150.1.1.0.0.0.0.125.125.0j1.1.0....0...1c.1.64.psy-
ab..0.1.124....0.OWWq1Rmij6U#imgrc=LMlEHqkei7NLeM:
• https://www.google.com.tr/search?q=six+minutes+walk+test&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj_y
srEt4rYAhVHMJoKHfp1BiUQ_AUICigB&biw=1366&bih=633#imgrc=p86r-f12L93fnM
:
• https://www.google.com.tr/search?biw=1366&bih=633&tbm=isch&sa=1&ei=-
PY0WpTCBIfg6ASyvqQg&q=leg+press&oq=leg+press&gs_l=psy-
ab.3..0l10.86426.88027.0.88170.9.7.0.2.2.0.150.901.0j7.7.0....0...1c.1.64.psy-
ab..0.9.920...0i67k1.0.RCpuue7VUmo#imgrc=4SgS26800-COJM:
• https://www.google.com.tr/search?biw=1366&bih=633&tbm=isch&q=abdominal+crunch+hareketi&sa=X&ved=0
ahUKEwjxv5q6q47YAhWqE5oKHXsvCm0QhyYIJw#imgrc=kddAsCI3bA2eXM
:
• https://www.google.com.tr/search?q=standing+calf+raise&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwig7dS-
rI7YAhVzb5oKHRmIBaYQ_AUICigB&biw=1366&bih=633#imgrc=unDtH1xf3nvUSM
:
https://www.google.com.tr/search?q=lat+pulldown&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiJtarqrI7YAhXH
A5oKHRJpADkQ_AUICigB&biw=1366&bih=633#imgrc=aIu7XNcrXiBb3M