OBEZİTE VE FİZYOTERAPİ

I
KONU AKIŞ

- OBEZİTENİN TANIMI
- OBEZİTEDE DEĞERLENDİRME
- KARDİYOVASKÜLER SİSTEM İLİŞKİSİ
- PULMONER SİSTEM İLİŞKİSİ
- ÜRİNER SİSTEM İLİŞKİSİ
- NÖRO-ENDOKRİN, NÖRO-İMMÜN
KONULAR
- OBEZİTE VE AĞRI
- OBEZİTE-DEPRESYON-AĞRI İLİŞKİSİ
- OBEZİTE VE KANSER
- OBEZ BİREYLERDE LENFÖDEM
REHABİLİTASYONU
- MAKALE
- KAYNAKÇA
 OBEZİTE

• Obezite tanımlanması vücut kitle indeksine

(BMI) göre yapılır (BMI > 30)
• WHO’ya göre «vücutta anormal veya fazla
yağ birikimi» olarak tanımlandı
• Bu hastalıklar yılda 41 milyon kişinin
ölümüne sebep oluyor (bütün ölümlerin
%71’i)
• Yıllık 1.6 milyon ölüm yetersiz fiziksel
aktiviteye atfedilebilir
• BMI başlı başına erken ölümü tahmin etmede
kuvvetli bir faktör
 OBEZİTE

• WHO, dünya çapında 1.9 milyardan fazla

kişinin fazla-kilolu olduğunu ve nüfusun
neredeyse üçte birinin obez olduğunu belirtti.
• Obezite, epidemiyolojik olarak, bulaşıcı
olmayan uzun vadeli ve yavaş ilerleyen bir
hastalık grubuna (NCD) bağlanmıştır
• NCD örnekleri:
- Kardiyovasküler hastalıklar
- Tip 2 Diyabet
- Pulmoner hastalıklar
- Bazı kanser tipleri
 OBEZİTE

• Türkiye’de de prevalansı giderek artmaktadır.

Türkiye Diyabet, Hipertansiyon, Obezite ve
Endokrinolojik Hastalıklar Prevalans Çalışması -
1 (TURDEP-1) çalışmasında obezite görülme Obez kadınl
arla yapılan
çalışmada, 8 bi r
sıklığı kadınlarda %30, erkeklerde %13’tür. haftalık aero
egzersiz pro bik
gramının sol
• Obezitenin önlenmesi, tedavisi ve verilen kiloları fonksiyonlar unum
ında artışla
uzun vadede korunmasında fiziksel aktivite önemli sonuçlandığ
ı bildirilmişt
yere sahiptir. Kan basıncının dengelenmesi, viseral ir.
yağın azaltılması, kan lipit profilinin düzenlenmesi,
insülin direncinin azaltılması ve iskemik kalp
hastalıklarının azaltılması fiziksel aktivite
yardımıyla önlenebilecek komplikasyonlardandır.
 OBEZİTEDE DEĞERLENDİRME

DİREKT İNDİREKT
YÖNTEMLER
•
YÖNTEMLER
•
Vücut dansitesi hesaplanması Antropometrik ölçümler
• İmpedans ölçümü - Beden kütle indeksi
• Vücut elektriksel geçirgenliği - Boy/ağırlık oranı
- Yaşa göre vücut ağırlığı
- Deri kıvrımı ölçümleri
- Bel/kalça oranı
- Üst kol çevresi

Direkt yöntemler pahalı ve ulaşılması zor olduğu için klinikte daha çok indirekt yöntemler
tercih edilir ve sıklıkla “Beden Kütle İndeksi (BKİ)” kullanılır.
 KARDİYOVASKÜLER

• Hastada kardiyovasküler risk faktörlerinin

değerlendirilmesi
• Sigara içimi, hipertansiyon, HDL kolesterol, LDL
kolesterol, yüksek açlık kan şekeri, ailede erken koroner
kalp hastalığı öyküsü, yaş (Erkeklerde 45 yaş ve üzeri,
kadınlarda 55 yaş üzeri veya postmenopozal)
OBEZİTE VE SOLUNUM SİSTEMİ
 OBEZİTENİN SOLUNUM
FONKSİYONLARI ÜZERİNE ETKİSİ
Obezite akciğer fonksiyonlarını birçok yönden etkilemektedir.

Uyku apnesi veya akciğer hastalığı olmayan obezitede genellikle pulmoner

fonksiyonlarda hafif etkilenme saptanırken, morbid obezlerde ve uyku apnesi
olanlarda pulmoner fonksiyonların belirgin olarak etkilendiği görülmüştür.

Orta ve ileri derecede obezite, santral vücut yağının mekanik etkisine bağlı olarak
akciğer fonksiyonlarında restriktif anormalliklere yol açabilir. Supin
pozisyonunda iken solunum mekanik işi orta derecede obezlerde % 30, Obezite
Hipoventilasyon Sendromu(OHS) olan obezlerde 3 kat artmaktadır.
• Boyun, üst hava yolları, göğüs duvarı ve
abdomende yağ depolanması respiratuar
sistemin mekanik fonksiyonunu bozar.

• Bu değişliklikler otururken veya ayakta

dururken görülebileceği gibi, obezitenin
pulmoner fonksiyonlar üzerine etkisi kütle
yüklenmesine bağlı olarak supin
pozisyonunda daha belirgindir.
• Solunum sistemi kompliansı obezitenin göğüs duvarı üzerine
etkisi nedeniyle azalmıştır.

• Solunum sisteminin kompliansının azalması akciğer

kompliansının azalmasından kaynaklanmaktadır. Akciğer
kompliansı komplike olmayan obezlerde %25 OHS’da %40
azalmaktadır.

• Pulmoner kan akımında artma veya kapalı hava yollarınının

artması da bu azalmanın da bir bölümünde sorumlu olabilir.
• Obez bireylerde hava yolu ve solunum sistemi rezistansı artmıştır ve VKİ ile
korelasyon göstermektedir. Obezlerde artmış akciğer ve solunum sistemi
rezistansının temel nedeni akciğer volümlerinde azalmasıdır. Supin
pozisyonunda, kontrollerle karşılaştıklarında obezlerde rezistansta belirgin
artış saptanmıştır.
• Solunum işi obezlerde %60, OHS’da ise %250 artmaktadır.
• Obezite göğüs duvarında kütle yüklenmesi ve akciğer kompliansında azalma
nedeniyle solunum işini arttırır.
• Solunum sırasında harcanan enerji obezlerde normal bireylerin dört katı,
OHS’lu kişilerde yedi katı artmaktadır.
UYKU APNESİ
-Farenks seviyesinden yukarıdaki solunum yollarında gelişen
kollapsa bağlı olarak uyku sırasında hava geçişinin tekrarlayıcı
şekilde durmasıdır.
-Uyku apnesi olan kişilerde boyun çevresinin artmış olması
obezite ile uyku apnesi arasındaki bağlantıyı açıklamaktadır.
-Abdominal obezitenin özellikle supin
pozisyonunda akciğer volümlerinde azalmaya
neden olması üst hava yollarının da
etkilenmesine neden olmaktadır.

-Uyku apnesinin en önemli göstergelerinden biri

olan horlamanın da bu doğrultuda masum
görülmekle birlikte dikkate alınması gerektiğinin
altını çizerek horlama, uyku apnesi ve obezite
arasındaki ciddi ilişki vardır.
• Uyku apnesinin polisomonografi adı verilen uyku testi ile
kolaylıkla tespit edilebiliyor.
• Uyku apnesinden şüphelenen hastalara uygulanan bu test,
hastane ortamında bir gece kalarak ya da hastanın kendi
evinde ölçümlerin alınmasıyla yapılabilir. Uyku
kayıtlarının alınmasından sonra uyku apnesi tespit
edilmesi durumunda da hastaya solunumu destekleyen
cihazlarla hastanın kaliteli uyuması sağlanır.
• Dolayısıyla da olası riskler de azaltılabilir.”
• Uyku apnesi olan hastalarda yapılan çalışmada kilo
vermeden önce ve kilo verdikten sonra üst hava yollarının
yapısından çok fonksiyonunda değişiklik saptanmıştır.
• Obezite Hipoventilasyon
Sendromu(OHS)
• Etiyolojisi multifaktöriyel bir hastalıktır. En
önemli faktörler; obezite (artmış üst hava
yolu yüklenmesi ve akciğer volümlerinde
azalma),
• hava akımı limitasyonu, kemoreseptör
fonksiyonunda zayıflık ve alkol tüketimi (üst
hava yolu tonusu ve asfiksiye uyanma
yanıtının azalması) olarak sayılabilir.
• Obez bireylerde düzensiz solunum ve apne
periyodlarının sıklığı arttıkça solunum
mekaniklerine etkisi de artar ve bu durum
ciddi hipoksi ile birlikte aritmiler ve
kardiyak disfonksiyon ile sonuçlanır.
ASTIM
• Son yıllarda dünyada hem obezite hem de astım
görülme sıklığı artmıştır. Her iki hastalığın birlikte artış
göstermesi obezitenin mekanik etkisi, inflamasyon,
oksidatif stres, genetik ve epigenetik faktörler, yaşam
tarzı ve çevresel maruziyetler gibi birtakım ortak
mekanizmalar ile açıklanmaya çalışılmaktadır.
• Obezitenin eşlik ettiği astımda semptomlar daha
şiddetlidir, atak nedeni ile hastaneye yatış sıklığı
artmıştır ve tedaviye cevap alınması güçtür. Ayrıca
astım tedavilerinin pek çok yan etkisi vardır.
• Obezite ve astım arasındaki ilişki mekanizmalarının
netleşmesi ile yeni tedavi yaklaşımları ortaya
konmuştur. Diyet ve egzersiz ile obez astımlıların
klinik seyrinin iyileştiği gösterilmiştir.
• Obezite cerrahisi ile olumlu sonuçlar bildirilmektedir.
Solunum kaslarının gücünün ve enduransının
arttırılmasına yönelik egzersiz
programlarının uygulanması da gereklidir.

Solunum egzersizleri ve doğru solunum

paterninin öğrenilmesi ile respiratuar
kas kontraktilitesi arttırılabilir.
Spirometreler ve inspiratuar rezistif araçlar
kullanılarak inspiratuar kasların gücü ve
enduransı artıralabilir.
ÜREME
NEUROENDOCRİNE VE NEUROİMMUNE KONULAR
OBEZİTEYLE YÜKSELEN SAĞLIK RİSKLERİ,
YAĞLARIN ÖZELLİKLE ENDOKRİN
ETKİLERİYLE İLGİLİDİR
 !
• Adipokinler metabolik süreçleri, insülin
salgısı, açlık tokluk ve enerji dengesini
düzenlemesinin yanı sıra inflamatuar
süreçleri de düzenler
• Git gide biriken viseral yağlardan fazlaca
Viseral adipoz
adipokin salgılanacak ve doku 600’den
Leptin, IL-6, TNF-alfa miktarları ve oksidatif fazla adipokin
stres artacaktır. üretir
Bu da kronik alçak seyreden inflamasyona
sebep olacaktır
 Fiziksel aktivite, fazla sayıda
olan adipokinlerin sağladığı
olumsuz süreçlerin önüne
geçebilir
Aktiviteden uzak kalmak ise bu
inflamatuar süreçlere ön ayak
oluyor
İskelet kasları endokrin
organlardır. Yüzlerce myokin
salgılarlar
Yalnızca lokalde değil, kan
dolaşımıyla vücuttaki herhangi
bir dokuda da fizyolojik
süreçleri düzenlerler
 MYOKİN, ADİPOKİN, ADİPO-MYOKİNLER

o Glukoz ve yağ
metabolizması
o İştah kontrolü
o İmmün sistem
o Öğrenme

Beyaz yağ hücrelerinin

Kas hipertrofisi kahverengiye dönüşümü
 BDNF - ÖĞRENME

• Düzenli fiziksel aktivite leptinde %40, yağ

kütlesinde %6 azalma ve BDNF’de %50 artışa
sebep olmuştur (Ferrari N et al., 2018)

• BDNF nöron ömrü ve gelişimi, nöroplastisite,

öğrenme ve hafıza ile ilgili durumlarda kritik role
sahip

• BDNF ayrıca plasenta gelişimi, fetal gelişim,

glukoz metabolizması ve enerji homeostazı için de
şarttır ve insülin direncini düşürmede rolü vardır
 • Kaslar sadece kuvvet üretme merkezlerinden
ibaret değildirler
• Egzersiz, sadece kasları kuvvetlendirip kan
dolaşımını hızlandırmakla kalmaz ve kişiyi
ruhsal, kognitif ve sosyal açılardan da iyiye
götürür
• Fiziksel aktivite vücuttaki çok sayıda metabolik
ve zihinsel faaliyetin düzgün çalışması için
gereklidir
• Obezitede edinilen yağlar sadece vücut
ağırlığını artırmaz ve oluşacak olumsuz
sonuçlar (ağrı, ödem, halsizlik vs.) sadece
ağırlık artışıyla açıklanamaz
YANİ: • Obez danışanlara fiziksel aktivite ve
egzersizin bu çok faktörlü yapısı
açıklanmalıdır
OBEZİTE VE AĞRI
 O B E Z İ T E , I S R A R C I A Ğ R I Ş İ K AY E T L E R İ Y L E İ L İ Ş K İ L İ D İ R

Obezitenin, pek çok kronik ağrı ile eş zamanlı seyrettiğine dair çok
sayıda bulgu vardır:
• Muskuloskeletal ağrılar,
• Ayak ağrısı,
• Osteoartrit ve bel ağrısı,
• Abdominal ağrı,
• Pelvik ağrı,
• Migren,
• Trigeminal sistem kaynaklı baş ağrısı
 OBEZİTE VE AĞRININ
NEURO-IMMUNO-ENDOCRINE İLİŞKİSİ

• Leptin (myokin), Grelin, Galanin gibi hormonlar yiyecek tüketimini

denetlediği gibi nosisepsiyonu da regüle eder ve birçok durumda ağrıyla
ilişkililer. Obez kişilerde adipoz doku artışıyla bu hormonlar direnç
geliştiği için etkileri yetersiz kalır. Bu yönden ağrıya meyil artabilir.

• Obezite, insülin direncine, bozulmuş glukoz toleransına ve diyabete

sebep olabilir. Dolaylı olarak periferal nöropati üzerinden ağrıya sebep
olabilir
• Bağırsak mikrobiyotasında bozukluk
pek çok kronik ağrı ile ilişkili
• İştah, beslenme düzeni ve ağrı
mikrobiyota tarafından regüle
edilebilir
• Adipositler sürekli olarak inflamatuar
faktör salgılarlar ve dolaylı olarak
oksidatif strese sebep olurlar
• Bu sitokinler hem periferal hem
santral sinir sisteminde rol oynarlar
böylece ağrının modülasyonunu
etkileyebilirler
• Nöro-intestinal aks çift yönlüdür ve
mikrobiyota profili, serotonin yolağı,
stres hormonları üzerinden etkilenebilir
• Manuel terapi ve egzersiz; stres
seviyelerini, ağrı azalmasıyla veya
ağrıdaki değişimden bağımsız, aşağı
çekebilir ve kişinin genel iyilik
hissiyatına katkı sağlayabilir. Bu iyilik
hali kişinin kilo verme sürecinde
destekleyici olabilir

• Egzersiz, mikrobiyotayı zenginleştirip

iyileştirir. Böylece egzersiz ve manuel
terapi birlikte kullanılan bir durumda
kişide hem beyin-beyin hem de intestin-
beyin yoluyla stres ve ağrıda azalmaya
katkı sağlayabiliriz
• Obezitede genellikle mikrobiyom
bozuk olur

• Mikrobiyomu iyileştirmek enerji

dengesi ve kişinin psikolojisini
geliştirebilir

• Hem egzersiz-mikrobiyom
üzerinden hem de egzersizin
direkt sayılan etkileri üzerinden
kilo kontrolüne dolaylı ve direkt
yoldan büyük katkılarımız olabilir
• Obez kişilere kilo verme süreçlerinin çok boyutluluğu
açıklanır, egzersize ve aktif katılıma teşvik edilirse
kişinin motivasyonu üzerinden de kazanım sağlayabiliriz
• Bu tarz bir yaklaşım biyopsikososyal model
çerçevesinde hareket etmemizi de sağlamış olur
 OSTEOARTRİT VE OBEZİTE

• Osteoartrit, obeziteyle çokça ilişkili bir patoloji

• Eklemlere yük bindirmek?

• Obezite el ve parmak osteoartriti ile de ilişkili

• Diz osteoartritinde ekstra öneme sahip olabilir

 SADECE MEKANİK DEĞİL

• Fiziksel inaktivite, atrofi ve kemik

mineral dansitesi sadece mekanik
yüklenme ile açıklanan bir durum
değildir

• Direnç egzersizleri yapıldığında

salgılanan bazı myokinler de kemik
mineral dansitesini artırmada rol
oynar
• Osteoartrit ve egzersiz?
 BEL AĞRISI VE OBEZİTE

Obezite, bel fıtığı ve kanal darlığı riskini

artırıyor. Ancak bel fıtıklarının ağrı oluşumu
için her zaman yeterli bir etken olmadığını artık
biliyoruz. Çünkü ağrı zaten tamamen doku
hasarına bağlı değildir.
• Yani obez bir hastayla karşı karşıyayken
bütün sorunun kilosu olduğunu veya
eklemlere aşırı yük bindirme sonucu
aşındırıp onları yırttığını, ağrısının cüzdan
üzerine oturması ve fıtıktan kaynaklı
olduğunu söyleyerek “Patofizyolojik bakış
açısı” ile yapılan açıklamalar önlenmelidir.
Çünkü bu tarz açıklamalar ne doğruyu tam
olarak yansıtır ne de hastaya bir faydası
olur.

Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation, 2018

 Kişide saptanan etmenleri açıklarken
korkutucu terim ve tabirleri kullanmak
hastanın ağrı deneyimini kötüleştirecekken,
hastaya karşı empatik ve ağrısı konusundaki
eğitici yaklaşım ağrı deneyimine olumlu
katkı sağlayacaktır.

O yüzden hastaya kilosunun önemli bir faktör

olduğunu açıklarken bunu sadece “ağırlığına
değil” az önce bahsedilen endokrin ve immün
faktörlere de bağlı olduğunu belirtmemiz
gerekiyor. Sonrasında da psikososyal
etmenlerin de şikayetinde önem arz ettiğini
etkili biçimde aktarmamız gerek.

Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation, 2018

 Obez bireylerde oluşan sistemik inflamasyon
hem zaten var olan inflame dokuların
inflamasyonunu artırabilir hem de periferal ve
santral sinir sisteminde hassasiyete yol açabilir
(periferal/santral sensitizasyon)
İntervertebral diskler bu inflame olabilecek
birçok dokudan bir tanesidir

BEL FITIĞI VE OBEZİTE

 OBEZİTE VE DEPRESYON

• Hareketsizlik depresyona ve ağrıya

birbirinden bağımsız sebep olabilir
• Bunun yanında depresyon, başlı başına
ağrıya yol açabilir veya şiddetini
artırabilir
• Egzersiz, hafif ve orta derece
depresyon tedavisinde anti-depresanlar
kadar etkili ve majör depresyonda da
etkisi büyük PMID: 26978184; 36113975
• Aerobik egzersiz, 7mg morfinin
boyutunda analjezik etkiye sahip
AĞRI-KİLO KISIR DÖNGÜSÜ
 Ağrıdan şikayet
eden birçok hasta,
kilo vermesine engel Birçok kişi ağrısından korkarak
olarak ağrısını hareketsiz kalıyor, bu da kilo
belirtiyor alımına yol açıyor

Ayrıca ağrılı kişiler Bahsedilen tüm faktörler

ağrı hissettiklerinde ve fazlası ile kilo alımı
daha çok tatlı şeyler ağrıyı daha da kötü hale
yemeye yöneliyorlar getirip yine
hareketsizliğe sevk
Ağrısı olan insanlar edebilir ve kişiyi kısır
daha fazla yeme döngüye sokabilir
yönelimindeler

K.W. Choi et al. The relationship between pain and eating among overweight and obese individuals with osteoarthritis: an ecological momentary study, 2014
E. Amy Janke, A.T. Kozak, "The more pain I have, the more I want to eat": obesity in the context of chronic pain, Obesity (2012)
OBEZİTE VE KANSER
• BMI’in >25 olması 13 farklı kanserin
gelişiminde ilişkili:
Özefagal Mid Karaciğer ve safra
e
Kolon ve rektum Pankreas Böbrek
Rahi Tiroid Post-menopoz göğüs
m
Yumurtalı Multipl myeloma
k
Meningioma
Yağ dokusu disfonksiyonu ve insülin direnci ile
birlikte, lipidleri veya glikozu etkili bir şekilde
tutmak için sınırlı bir adiposit kapasitesi olur ve
lipolizi baskılamak için insülin eğilimi azalır.
Bu nedenle, bu, dolaşımdaki serbest yağ
asitlerinde (FFA'lar) artışa ve kas ve karaciğer
dahil olmak üzere diğer organlarda yağın
ektopik depolanmasına yol açar. Bu, insülin
direncini ve lokal inflamasyonu daha da
şiddetlendirir.
Net etki, daha yüksek dolaşımdaki
insülin, glikoz ve FFA'ların yanı sıra
dolaşımdaki leptinin artmasıdır ve
bunların hepsinin kanserlerin
gelişiminde ve büyümesinde önemli
roller oynadığı gösterilmiştir.
LENFÖDEM REHABİLİTASYONU
 OBEZİTE TEDAVİSİ

Tedavi vücut ağırlığının azaltılması, uzun dönemde vücut

ağırlığının daha aşağı düzeyde tutulması, daha fazla kilo
alınmasının önüne geçilmesi ve kilo alınmasıyla ortaya
çıkabilecek diğer hastalık risk faktörlerinin kontrolüdür.
Hastanın tedavisine yönelik etkin tıbbi yaklaşımlar; diyet
düzenlemesi, fiziksel aktivitelerin arttırılması, davranışçı
tedavi, farmakolojik tedavi ile bunların kombine şekilde
uygulanması ve son çare olarak da cerrahi tedaviyi içine
alır.
 OBEZİTE TEDAVİSİ

• Düşük kalorili diyet, fiziksel aktivitelerin arttırılması ve

davranış terapisini içeren kombine bir tedavi, kilo verme ve
kilonun korunmasına yönelik en etkin yöntemdir. Öncelikle
vücudun %10 ağırlığı kadar kilo verilmesi için çalışılır. Eğer
başarı sağlanırsa kilo verme işlemi altı aylık dönemlerde
haftada 0,5–1 kilogram olacak şekilde uygulanır. 6 ayın
sonunda hastanın o anki ağırlığı baz alınarak kilo verme
hedeflerine yeniden karar verilir.
 OBEZİTE TEDAVİSİ

• Obez ve kilolu hastalar için düşük kalorili diyet uygulanır.

Diyetteki kalori miktarını azaltmanın pratik yolu yağ
miktarını azaltmaktır ancak toplam kalori miktarını
azaltmaksızın sadece yağ miktarını azaltmak kilo vermek için
tek başına yeterli değildir. Diyet tedavisine geçmeden önce
bireyin günlük kalori ihtiyacını hesaplamak gerekir. Tavsiye
edilen bireyin günlük kalori ihtiyacı dinlenme halindeki
vücut enerji tüketimi (REE Resting Energy Expenditure)
hesaplanarak tahmin edilir.
 KOGNİTİF DAVRANIŞÇI TERAPİ (CBT)

• Davranışçı Tedavi diyet ve fiziksel aktiviteye ek olarak

uygulanır. Hastanın motivasyonunu değerlendirip obezite
tedavi planı hazırlanır. Davranış tedavisi, yemek
alışkanlığını değiştirme, grup terapisi ve çeşitli destek
yöntemleri ile desteklendiğinde çok daha etkili olmaktadır.
Obezite tedavisinde yararlı olduğu bildirilen davranışçı
yaklaşımlar arasında kendini izleme, stres yönetimi,
uyaran kontrolü, problem çözme, olasılık yönetimi, bilişsel
yeniden kurma ve sosyal destek sağlanması sayılabilir.
 • Konu hakkında 2018’e dek yapılan en büyük çalışmada 12 ayın
sonunda çalışmayı yarıda bırakma oranı %57’ydi.
• Ancak 2018’de yapılan 18 aylık bir çalışmada CBT-OB uygulandı ve
çalışmayı yarıda bırakma oranı yalnızca %23.8 idi. 6 ayda ortalama
%11.5 kilo kaybı görüldü
• Bu çalışmanın da gösterdiği üzere davranışçı terapi obez bireylerin kilo
verme süreçlerinde istikrar göstermelerini sağlayabilir
 OBEZİTE TEDAVİSİ

• Obez kişilerde egzersiz en iyi sonuç veren uygulamadır.

Herhangi bir aktivite bile hiçbir şey yapmamaktan iyidir.
Obez hastaların egzersizin çok kötü ve cezalandırıcı bir
durum olmadığını anlamalarına yardımcı olmak gerekir.
Başlangıçta hastalara yaşam şeklini değiştirmeleri
konusunda küçük önerilerde bulunulur.
• Obeziteyi önlemek için öneriler: Ödül olarak asla bir
yiyecek kullanılmamalıdır, öğünler planlanmalı ve gıda
seçimleri yapmalıdır, fiziksel aktivite arttırılmalı (özellikle
yürüme) ve daha aktif bir yaşam şekli benimsenmelidir.
 EGZERSİZ

• Amerikan Spor Hekimliği Kolejinin (American Collage of

Sport Medicine) önerisi tüm erişkinlerin her gün ortalama 30
dakika egzersiz yapmasıdır. Bu düzey bir aktivite günlük 200
kcal enerji tüketimi yaptırır. Obez hastaların bu aktiviteleri
yavaş yavaş yapmaları önerilir. Burada doktorun görevi
hastanın sedanter bir yaşam ile oldukça aktif bir yaşam tarzı
arasında nerede bulunması gerektiğine yardımcı olmak ve
bundan sonraki adım için ilerlemesini sağlamaktır.
 EGZERSİZ

• Egzersiz reçetesi enerji harcamasını arttırmak, yaralanma Kazanılan her bir

riskini de en düşük düzeyde tutmalıdır. Maksimum kilo kilo kas kütlesi
verilmesi haftada 1 kg olmalıdır. Günlük kalori harcaması metabolizmaya
300 kcalden fazla olan bir egzersiz programı ayarlanmalı,
bu program yürüyüşte olduğu gibi orta şiddette ve uzun
13 kcal fazladan
süreli olmalıdır. Kilo kaybı için optimal bir program enerji harcaması
haftada 1000 ila 2000 kalorilik ayarlanmalıdır. katar
 OBEZİTE İÇİN ÖNERİLER

• Her vizitte boy uzunluğu, vücut ağırlığı kilo ve bel ölçümünün yapılması ve kaydedilmesi,
• Dosyalarda BMI için yer bulunması ve hastalarda VKT’nin izlenmesi
• Obez ve fazla kiloluların diğer risk faktörleri açısından özellikle değerlendirilmesi,
• Obez ve kilolulara düzenli kan basıncı ölçümü, lipid ve açlık kan şekeri bakılması,
• Hastalara her vizitte obezitenin mortalite ve morbidite risklerinin anlatılması,
• Sağlıklı besleme konusunda önerilerde bulunulması
• Normal kilodaki kişilere de obezite riskleri ve sağlıklı beslenme konusunda bilgilendirme
yapılması
• Kilo vermedeki başarı ya da başarısızlığın değerlendirilip, hastaya gerekli olan motivasyon ve
desteğin sağlanması,
• Son olarak kilo verme işlemi tamamlandığında hastaya bu kilosunun sabit kalması konusunda
önerilerde bulunup periyodik olarak boy kilo ölçümüne çağrılması
• Arranz LI, Rafecas M, Alegre C. Effects of obesity on function and quality of life in
chronic pain conditions. Curr Rheumatol Rep. 2014;16:390. 19. Tukker A, Visscher TL,
Picavet HS. Overweight and health pro blems of the lower extremities: osteoarthritis, KAYNAKÇA
pain and disability. Public Health Nutr. 2009;12:359–68.
• Physical Activity, Insulin Resistance and Cancer: A Systematic Review
https://doi.org/10.3390/cancers16030656
• Update on adipose tissue and cancer https://doi.org/10.1210/endrev/bnad015
• Myokines PMID: 32393961, 35408868, 30761018
• Ferrari, N.; Bae-Gartz, I.; Bauer, C.; Janoschek, R.; Koxholt, I.; Mahabir, E.; Appel, S.;
Alejandre Alcazar, M.A.; Grossmann, N.; Vohlen, C.; et al. Exercise during pregnancy
and its impact on mothers and o spring in humans and mice. J. Dev. Orig. Health Dis.
2018, 9, 63–76.
• Vickers, M.H.; Sloboda, D.M. Leptin as mediator of the e ects of developmental
programming. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2012, 26, 677–687.
• Telschow, A.; Ferrari, N.; Deibert, C.; Flock, A.; Merz, W.M.; Gembruch, U.; Ehrhardt,
C.; Dotsch, J.; Graf, C. High Maternal and LowCordBloodLeptin Are Associated with
BMI-SDS Gain in the First Year of Life. Obes. Facts 2019, 12, 575–585
• Metabolic Health-The Role of Adipo-Myokines PMID: 31817641
• Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation
PMID: 30067920
• Neuroendocrine and neuroimmune mechanisms underlying comorbidity of pain
and obesity PMID: 37023950
K.W. Choi et al. The relationship between pain and eating among overweight and
obese individuals with osteoarthritis: an ecological momentary study, 2014
E. Amy Janke, A.T. Kozak, "The more pain I have, the more I want to eat": obesity
in the context of chronic pain, Obesity (2012)
Egzersiz ve depresyon: PMID: 26978184; 36113975
PMID: 33394881
PMID: 10851096