ENTERAL-PARENTERAL NTRSYON

Dyt.S.Nil Yurtbay

Doal beslenme oral alm yoksa

Enteral
-kafa travmalar - koma - ar depresyon

EN

Parenteral
-ksa barsak send. 2.Barsak istirahati -intestinal cerrahi -pankreatitler -crohn hastal

TPN

1.Nrolojik psikyatrik hastalklar

1.ntestinal yetmezlik

2.zofagus hastalklar 3.GS hastalklar -ksa barsak s. -Gastointestinal fistl -kistik fibrozis 4.Kemoterapi Radyoterapi 5.Organ yetmezlikleri 6.Pre ve postoperatif dnemler

3.Hiperkatobolik durumlar -ar yank sepsis travma

4.Dier hastalklar
-kanser -karacier ve bbrek yetmezlii -byme gerilii

BESLENME DURUMU DEERLENDRLR(malntrsyon kuv. overfeeding refeding

HASTANIN YKS ALINIR(ya boy arlk cinsiyet sist.hast. Kull.ilalar)

HASTANIN BESN GES HTYACI BELRLENR BESLENME PLANI HAZIRLANIR

HASTA ZLENR (rezid kontrol volm ve konsantrasyon ayarlamas)(azdan beslenmeye geilmesi)

BESLENME DURUMU DEERLENDRLR

Marasmus Kuvaiorkor Refeeding Overfeeding

Fizik muayene(deri deiiklii,dem) Antropometrik lmler -Vcut arl ve kilo kayb -Deri kvrm kalnl -Kol kas evresi 24 saatlik idrar kreatini ve kreatinin boy indeksi Plazma proteinleri(albumin prealbumin transferrin..) immnolojik fonksiyonlar(total lenfosit says)

protein dengesi,enerji dengesi

KB (%) = (Kreatinin 24 saatlik idrarda x 100) / deal Kreatinin 24 saatlik idrarda KB: Kreatinin Boy ndeksi

PROTEN DENGES

N DENGES

Ndengesi=Gnlk N alm-Gnlk N atm(idrar+llemeyen) N dengesi + ise hasta anabolik N denegsi - ise hasta katabolik total vcut proteinlerinde azalma llemeyen atmlar diyare, hematomez, protein kaybettirici enteropati, fistl, yank durumlarnda artar.

HASTA DEERLENDRLR

BKI=AIRLIK/BOYun karesi Dzeltilmi arlk=(imdiki ar.-deal ar./4)+deal ar. BMR(E)=66+(13.7*A)+(5*B)-(6.8*Y) (K)=655+(9.56*A)+(1.8*B)-(4.68*B) Gnlk Enerji Gereksinmesi = BMR+FAF+Travma(stres)F

Enerji Gereksinimleri
imanlkta enerji alm yeterli olmaldr. BKI 30-40 BMR%75 40 st BMR%65 Aktivite Faktr yatakta BMR*1.2 yatakta deil BMR*1.3 Travma Faktr Kk ameliyat BMR*1.2 iskelet trav. BMR*1.35 ar sepsis BMR*1.6 ar yank BMR*2.1

Protein Gerksinimi
Malntrisyon ve eitli enfeksiyon hastalklarnn oluturduu ate, yank ve ameliyat gibi dier travmatik durumlar organizmada protein katabolizmasn hzlandrarak negatif azot dngsne neden olurlar. N alm 0.16 g/kgdan az olmamaldr.iddetli travma durumlarnda 0.20 g/kg altnda olmamaldr.

 Anabolizmann devam iin enerji ile protein arasnda bir denge vardr.Bu dengede proteinden salanan enerji toplam enerjinin dnda tutulur ve gnlk azot miktarna oranlanr. RN. 70kg %30 yank Enerji=20kcal/kg-(50*%yank) sutherland yntemi =20*70+(50*30)=2900kkal/gn Protein=1g/kg+(2g*%yank) sutherland yntemi =1*70+2*30=130g()=g/gn Non protein enerji(NPE)=2900-(130*4)=2380kkcal/gn

 Non protein eneerji/azot(NPE/N) =130 g Protein:6.25=20.8g N NPE/N=2380/20.8=114/1

SIVI GEREKSNM

0-1 ya her 1 kal. in 1.5mL 1 ya ve st her 1 kal. in 1mL Gnlk alnan ve karlan sv takip edilmelidir. Kardiyorespiratuvar hast.ve bbrek hast. Sv kstlamas gerekebilir=atlan miktar+500 Ml Sv kstlamas enerji kstlamasna da neden olacandan yksek enerjili rnler kullanlmaldr.

KARBONHDRAT GEREKSNM

Enteral ve parenteral ntr. Glukoz kullanm metabolizmay hzlandrr.Ar alm hiperglisemiye neden olur.

GERATR

Enerji %30-35 kkal/kg/gn Protein 0.8 g/kg/gn(salkta) 1-1.5 g/kg/gn(hastalkta) Osmalarite 850 mOsmol/L fazla olmamal Vit. B12 b6 folat C Dve Ca de. incelenmeli Enerjinin %60-65 CHO %20-25 protein %15-20 ya n-3 ya(antinf. mmn sist. yilet.) ya%50 25-50 g/gn Glutamin enteral 0.29-0.5 parenteral 0.35 g/kg/gn Arginin topl.enerj. %2

YANIK

KANSER

Enerji hareketli 25-30 yatalak 20-25 kkal/kg/gn Protein 1.5-2.5 g/kg/gn Enerjinin %50-60 CHO %15-20 protein %25-35 ya

 Bbrek hastalklarnda
Konservatif tedavi Hemodiyaliz Periton diyalizi

Enerji(kkcal/kg)
Protein(g/kg)

35 ve st
0.6-1.0

35 ve st
1.1 -1.4

35
1.2-1.5

Nefropati 1-1.5g/kg/gn Mikroalbminri 0.8 g/kg/gn

KOAH
Enerji Protein(g/kg/gn) 1.25*BMH 1.0-1.5

ARDS
20-30 kkcal/kg/gn 1.5-2.0

CHO(mg/kg/gn) Ya(toplam enerjinin)

4-5 %30-35

4-5 %30-35

vakalar
VAKA 1
62 ya 1.73 boy 92 kg kadn DM,HT,Youn bakmda oral alm yok total enteral BKI=30 BMR(K)=655+(9.56*A)+(1.85*B)-(4.67*Y)=1565 BMR*FAF*SF=1565*1.1*1.1=1893 Protein=(0.8-1)*92=73-92g NPE=1893-(73*4)=1600 NPE/N=1600/11.5=139/1

Resource DYABET kullanlabilir. 1ml 1kcal. Protein:126g. 1.2g/kg/gn X=1800 1800kcal. CHO:212.4g. ya:50.4g. 20 ml 1.6 saat 40ml 2.6 saat 720ml 1.gn 60ml 3.6saat

60ml 80ml 100ml

1.6 saat 2.6 saat 3.6saat

1440ml 2.gn

100ml 100ml 100ml

1.6saat 2.6saat 3.6saat

1800ml 3.gn

VAKA 2
69 ya 187 boy 110 kg erkek CABG ameliyat olmu. AKS tans konulmu youn bakm hastas BKI=31.4 Dzeltilmi agrlk=100-98kg BMR(E)=66.5+(13.75*100)+(5*187)-(6.77*69)=1909 BMR*FAF*SF=1909*1.1*1.1=2310kcal/gn Protein=(1-1.5)*100=100-150g/gn NPE=2310-(100*4)=1910g N=100:6.25=16 NPE/N=1910/16=119/1

Oliclinomel n7 ile beslenebilir

1000 cc x 20cc 40cc 60cc 1200kcal 2300kcal 1900cc glikoz:304cc aa:76cc lipit:76cc

1.6 saat 2.6saat 3.6saat

72cc 1.gn

 60 cc 80cc 100cc

1.6 saat 2.6 saat 3.6saat

1440cc 2.gn

110cc 110cc 110cc

1.6saat 2.6saat 3.6saat

1980cc 3.gn

Enteral Beslenme Uygulamalar

SREKL NFZYON nfzyon pompalar kullanlarak devaml(12-24 saat)kontroll bir ekilde mamann verilmesidir. Bu yntem ile mideye gelen besin miktar en aza indirilir GIS e ait ok az yan etki grlr. ARALIKLI NFZYON rn 24 saatlik periyodda eit paralara blnr.3-6 defada verilir.Tolerasyon takibi yaplr bireyde intolerasyon varsa rnn volm veya verili hz deitirilir. BOLUS NFZYON Formlann ksa zaman periyodunda aralklarla hzla verilmesidir.Aspirasyon regrjtasyon riski yksektir.

ENTERAL BESLENME KOMPLKASYONLARI

En sk grlen yan etki diyaredir.Bu osmatik ykten kaynaklanabirHiperosmolar rnler intolerans oluturabilir barsak lmenine su ekerek distansiyonu arttrabilir. Bu durumda karm sulandrlarak yada verili hz azaltlarak uygulanmaldr. Tple enteral beslenme trakeobronial aspirasyona yol aabilir.

Total Parenteral Beslenme Uygulamalaar TPN santral 10 gnden fazla oliclinomel n7 perifer 10 gnden az oliclinomel n4

TPN KOMPLKASYONLARI
1.Kataterle ilgili -aritmiler -hava embolisi -katater sepsisi 2.Metabolik -hiperglisemi -hipoglisemi -elektrolit ve eser element dengesizlii -elzem ya ve vitamin yetmezlii 3.Karacier ile ilgili -hepatik enzimlerin ykselmesi -bilirubin ykselmesi -tal kese -yal karacier

Enteral rnlerin zellikleri

1.OSMOLARTE:soldyondaki partikllerin says ile doru bykl ve molekl arl ile ters orantldr.Verilen rnn osmolaritesi dk veya vcut osmolaritesine yakn olmaldr. 2.Ph:gastrik motilitenin ph:3.5 den dk solsyonlarla yavalad kabul edilmektedir. 3.ENERJ YOUNLUU:Mide boalma hz enerji younluu yksek olan rnlerle yavalatlabilir. 4.BBREK SOLT YK:1L idrarla atlan solt gsterir.

Parenteral rnlerin zellikleri

KARBONHDRATLAR
Enerjinin %50-60 Kritik hastalarda 5-7 mg/kg/dk DM ve Akcier hastalarnda 4 mg/kg/dk Refeeding vaarsa 2 mg/kg/dk PROTENLER Enerjinin %15-20 YALAR Enerjinin %25-35 EYA Ya%8-10 Glikoz/Ya =3/1 Sepsis %20 MCT LCT n-3 n-9 dengeli n-3 0.15-0.2g/kg/gn Gereksinim 0.8 g/kg/gn Hafif katab. 0.6-1 g/kg/gn Orta katab. 1-1.5 g/kg/gn Hiperkatabolik 1.7-2 g/kg/gn Ciddi durumlar 2-2.5 g/kg/gn ocuklarda 0-2 ya 2-3 2-13 ya 1.5-2 13-18 1.5