Gebelik Tespiti


 Gebe kalmak isteyen bir kadını saptamanın en doğru
yolu 15-49 yaş kadın izlemidir.15-49 yaş izlemi yılda
2 kez yapılır.Bu süreçte kadına gebe kalmak
istediğinde mutlaka sağlık kuruluşuna başvurması
söylenir.
 Gebeler gebeliği tespit edilen kurum taralından
geblize kayıt edilir. Bu sitemden nufusunuzdaki
gebe listesi alınabilmektedir.
 Polikliniğe gelen adet gecikmesi olan hasta
 TAKİP SIKLIĞI

 32. Haftaya kadar ayda bir 8

 32-36 hafta arası 2 haftada bir 2

 36. Haftadan sonra her hafta 5

 41. Haftadan sonra 3 günde bir 2

Her gebe gebelik
 süresince 17
kez görülmeli mi?
 Terminoloji

Trimester

0 - 14 hafta 1. trimester

14 - 28 hafta 2. trimester

28 - 42 hafta 3. trimester
 İZLEMLER
1.İzlem:İlk 14 hafta 

2.İzlem:18-24.Hafta

3.İzlem:28-32.Hafta

4.İzlem:36-38.Hafta
 1.İZLEM

 Gebeliğin 14. a kadar haftada yapılmalıdır
 SAT öğrenilir.
 Beklenen Doğum Tarihi: Naegele kuralı:
 Son adet tarihine 7 gün eklenip, 3 ay
çıkartılarak elde edilir.
 Normal gebelik süresi 280 gündür ~ 40 hft.
 Öykü

 Akraba evliliği/derecesi (Birinci derece akraba;
kardeş çocukları arasında, ikinci derece akraba;
kardeş torunları arasında)
 Aile öyküsünde kalıtsal hastalıkların (konjenital
hastalıklar, kas hastalıklar, metabolik hastalıklar,
endokrin hastalıkları, psikiyatrik hastalıklar vb.)
varlığı.
 
 Gebenin boy ve kilosunu ölçünüz
 Kan basıncını ölçünüz
 Nabzını sayınız
 Ciddi anemi bulgularını kontrol ediniz
 Göğüs ve kalp oskültasyonu yapınız
 Pretibial ödem ve varis tespiti için muayene yapınız
 Gebelik haftası ile uterus büyüklüğünün uygunluğunu
değerlendiriniz. (Uterus yüksekliğinin (fundus-pubis mesafesi)
beklenen haftaya göre büyük veya küçük olması (± 4cm.)
durumunda sevk edilmelidir)
 Gebelikte Fundus Yüksekliği
 16. haftasında fundus, simfizis pubisin
üç parmak üstünde hissedilir.
 20. haftasında fundus, göbeğin üç
parmak altında hissedilir.
 24. haftasında fundus, göbek hizasında
hissedilir.
 28. haftasında fundus, göbeğin üç
parmak üzerinde hissedilir.
 32. haftasında fundus, göbek ve ksifoid
çıkıntısı arasında hissedilir.
 36. haftasında fundus,
sternumadayanmıştır.
 40. haftasında fundus, sternumun bir-iki
parmak altına inmiştir.
 
 Semptomatik CYBE bulgusu varsa değerlendiriniz
 Fetus kalp seslerini değerlendiriniz (Fetal kalp atımı
sayısı normalde; dakikada 120-160 aralığındadır. El
doppleri ile 10.-12. haftalardan itibaren duyulabilir)
 Hastalığı gösteren diğer tehlike işaretlerini kontrol
ediniz.
 Fizik muayeneden sonraki bu aşamada gebenin risk
değerlendirmesini yapınız.
 Gebelikte Risk Değerlendirme

 Obstetrik Öykü
 Mevcut Gebelik
 Genel Tıbbi Öykü
 A-Tıbbi Öykü
 Kardiyovasküler Hastalıklar
 Jinekolojik Hastalıklar: Pelvik Kitle, Myom, Uterin Malformasyon vb.
 Diabetes Mellitus
 Diğer Endokrin Hastalıklar: Hipotroidi, Hipertroidi,
Guatr,Hiperlipidemi vb.
 Epilepsi
 Diğer Serebrovasküler ve Nörolojik Hastalıklar: Anevrizma,
Fistül vb.
 Psikiyatrik Hastalıklar: Depresyon vb.
 Kronik Hipertansiyon
 Solunum Sistemi Hastalıkları: Astım, KOAH vb.
 Renal Hastalıklar: Pyelonefrit, Nefrotik Sendrom, Kronik
Böbrek Yetmezliği vb.
 Hematolojik Hastalıklar: Orak Hücreli Anemi,
Talasemi,Koagülasyon Bozukluğu vb.
 Enfeksiyon Hastalıkları: Tüberküloz, Sıtma, HBV, HCV,HĠV,
vb.
 Romatolojik Hastalıklar: Sistemik Lupus Eritematozus vb.
 Venöz Tromboemboli
 Neoplazmlar
 Kalıtsal Hastalıklar: Konjenital Hastalıklar, Kas Hastalıklar,
Metabolik Hastalıklar vb.
 Ortopedik bozukluk : DKÇ, Skolyoz vb.
 Akraba Evliliği
 İlaç Kullanımı ve Zararlı Madde Bağımlılığı: Sigara, Alkolvb.
 Düşük Sosyoekonomik Durum
 B-Obstetrik Öykü
 Geçirilmiş Uterin Cerrahi: Sezaryen, Myomektomi,
Metroplasti, Septum Rezeksiyonu vb.
 Pelvik Kitle, Myom, Uterin Malformasyon
 Tekrarlayan Düşük: 3 ve üzeri
 Düşük Doğum Ağırlığı 2500gr.↓ Öyküsü
 Makrozomik Bebek 4000gr.↑ Öyküsü
 Ölü Doğum, Yeni Doğan Ölümü
 Eklampsi-Preeklampsi Öyküsü
 Erken Doğum Öyküsü,
 Postterm Doğum Öyküsü
 Anomalili Bebek Öyküsü
 Gestasyonel Diabetes Mellitus Öyküsü
 Venöz Tromboemboli Öyküsü
 Ektopik Gebelik Öyküsü
 RH/rh Uygunsuzluğu
 Antepartum ve Postpartum kanama Öyküsü
 Zor ve Müdahaleli Doğum Öyküsü
 Plasenta Previa , Plasenta Dekolmanı Öyküsü
 C- Mevcut Gebeliğin
Değerlendirilmesi
 18 Yaş Altı
 35 Yaş Üstü
 RH/rh Uygunsuzluğu
 Çoğul Gebelik
 İki Yıldan Sık Gebelik
 Sigara , Alkol Kullanımı
 Grandmultiparite: 5 ve üzeri doğum
 Gestasyonel Diyabet
 Plasenta Previa
 Venöz Tromboemboli
 Varis
 Polihidramnios-Oligohidramnios
 Anomalili Fetüs
 Servikal Yetmezlik
 Vajinal Kanama
 Preeklampsi-Eklampsi
 Gebelikte Cerrahi Müdahale Geçirilmesi: Appendektomi vb.
 Yatış Gerektiren Hiperemezis Gravidarum
 Preterm Eylem
 Gebelikte Travma Geçirilmesi
 Şiddetli Enfeksiyon
 Ciddi Anemi
Preterm Erken Membran Rüptür (EMR)
Vücut Kitle İndeksi >30kg/m2
Vücut Kitle İndeksi <18kg/m2
İnfertilite Sonrası Gebelik
Anormal PAP Smear
Sistit
İntrauterin Gelişme Geriliği
 Eğer risk değerlendirme formundaki kriterlerden
birine bile “evet” cevabı verilir ise, mutlaka
Kadın-Doğum Uzmanı bulunan bir sağlık
kuruluşuna sevk edilmelidir. Uzman hekimin
değerlendirmesi sonucu önerisi doğrultusunda
izlemler birinci veya ikinci basamakta devam
ettirilir. Gebenin izlemi birinci ve ikinci basamağın
koordineli çalışması ile sürdürülür, gerekirse izlem
sayısı arttırılır.
Gebe İzlemlerinin kalitesi açısından her
izlemde

 Kilo
 Kan Basıncı Ölçümü
 . Kan Tahlili (Hb)
 . İdrar Tahlili (Proteinüri)
 . Ödem Muayenesi
 Boy ve Kilo

150 altı
Aşırı zayıf
Obezite
Risk grubudur.
her vizitte kilo ölçülmeli
 
Gebelik öncesi Tavsiye edilen
VKI toplam kilo alımı Kilo alım hızı

(kg/m2) (Kg) (Kg/ Ay)

Düşük Kilo (<19.8) 12.5–18 5.0 2.3

Normal Kilo(19.8–26.0) 11.5–16 1.8
Fazla kilo(>26.0–29.0) 7–11.5 1.2
Obezler (>29.0) 7 minimum 0.9
 İlk Vizitte Tahliller

Hemogram : 11 in altı anemi
Tam İdrar Tahlili: protein, enfeksiyon
TSH: yüksek ise tedavi; düşük ise ilk trimester normal
Toxoplazma IGM VE IGG, Rubella IGM – IGG, CMV IGM
Ve IGG
Kan Grubu
HbsAg Ve AntiHbs, HCV, HIV (AIDS)
VDRL
Açlık Kan Şekeri
Kolesterol
Böbrek Ve Karaciğer Testleri
 Beslenme
•Folik asid 0.4 mg/gün

NTD öyküsü 4mg/gün 12w kadar
•Ek 300 kcal ,60 gr/g protein
•Ara öğünler
•Egzersiz
•Rutin vitamin, Ca, Mg, Flor, çinko
önerilmez
•sigara , alkol tehlikeli
•Kafein (2-3 fincan/gün)
 Gebelikte Beslenme
Gebe % artış
olmayan Gebe

Enerji (kcal) 2200 2500 +14 Protein, karbonhidrat, yağ

Protein (g) 50 60 +20 Et, balık, tavuk, tahıll
Kalsium (mg 800 1200 +50 Tahıl
Fosfor (mg) 800 1200 +50 Et
Magnesium (mg) 280 320 +14 Balık, sakatat, tahıl
Demir (mg Fe+2) 15 30 +10 Et, yumurta, tahıl
Çinko (mg) 12 15 0 Et, balık, yumurta
İot (µg) 150 175 +25 İotlu tuz, deniz ürünleri
Vit A (µg) 800 800 +17 Yeşil sebze ve narenci, KC
Vit D (IU) 200 400 0 Dvit ile zengin tahıl
Tiamin (mg) 1.1 1.5 +10 Tahıl
Riboflavin (mg) 1.3 1.6 0 Et, KC
Piridoksin (B6) (mg) 1.6 2.2 +36 Et, KC
Niasin (mg) 15 17 +23 Et, fındık, sakatat
Kobalamin (B12) (µg) 2 2.2 +38 Et
Folik a. (µg) 180 400 +13 Lifli sebzeler, KC
C (mg) 60 70 +10 Narenci, domates
Selenyum (µg) 55 65 +12
Gebelikte toksik olabilen vitamin
ve minareller:

○ Vitamin A
○ Vitamin B6
○ Vitamin D
○ Çinko
○ Selenyum
 
Tetanoz aşısı için gün verilmeli
 Sevk
 Hemoglobinin 7 gr/dl altında olması
 Kanama ve lekelenme olması
 Preeklampsi belirtileri, hipertansiyon ve/veya proteinüri
olması
 Uterus yüksekliğinin (fundus-pubis mesafesi) beklenen
haftaya göre büyük veya küçük olması (± 4cm.)
 Gebenin fetus hareketlerini hissetmemesi veya el doppleri ile
fetal kalp seslerinin duyulmaması
 Bakteriüri tespit edilen gebede tedaviye rağmen bakteriürinin
devam ediyor olması
 Gebeliğe eşlik eden sistemik hastalıkların varlığı
 Çoğul gebelik şüphesi olması
 Tehlike işaretlerinin varlığı
 Gebelikte tehlike işaretleri

 Vajinal kanama
 Konvülsiyon
 Baş ağrısına eşlik eden görme bozukluğu
 Ateş / ciddi enerji kaybı
 Solunum güçlüğü/sık solunum
 Ödem
 2.İzlem

 Gebeliğin 18-24. haftaları arasında yapınız
 Alışkanlıkları yeniden sorgulayınız. (sigara, alkol, madde
bağımlılığı vb.)
 Birinci izlemden bu yana gelişen gebelik yakınmalarını
sorgulayınız. (Bacaklarda kramp vb.)
 Birinci izlemden bu yana gelişen gebelikte tehlike
işaretlerinin varlığını sorgulayınız.
 Demir alımı ile ilgili yakınmasının olup olmadığını
sorgulayınız.
 Demir dışında ilaç alımının varlığını sorgulayınız, varsa
kayıt ediniz.
 Gebelikde bebek
hareketleri

 İlk defa ne zaman hareket edecek?
 Hamileliğin belki de en heyecanlı anı bebeğinizin ilk
tekmesini atması. İlk hamilelikte genelde 20. haftada
ilk hareketler hissedilebilir. 24. haftada hissetmiyorsa
doktora gitmelidir.Deneyimli anneler ve ikiz
bekleyenler 18. haftadan itibaren heyecanlanmaya
başlayabilirler.
 
 Gebeliğin 24-28. haftaları arasında glukoz tarama
testinin yapılmasını sağlayınız.
 Tetanoz aşısı yapılması
 3.izlem

 Gebeliğin 28-32. haftaları arasında yapınız
 Yaygın ödem kontrolünü yapınız. (Gebeliğin son
aylarında ayaklarda hidrostatik basınca bağlı olarak
ödem ortaya çıkabilir. Vücudun üst kısmında (eller,
göz kapakları) ödem gözlenmesi preeklampsinin ilk
belirtisi olabilir)
 İndirekt coombs bakılarak rhogam yapılır.
 4.izlem
 Gebeliğin 36-38. haftaları arasında yapınız
• Kilo
• Kan Basıncı Ölçümü
• Kan Tahlili (Hb)
• İdrar Tahlili (Proteinüri)
• Ödem Muayenesi