LAKTOZ İNTOLERANSI

VAKA SUNUMU

Arş. Gör. Sevde Kahraman

Disakkaridaz Yetersizlikleri
• Disakkaridazlar İB fırçamsı kısmından salgılanır.

• Disakkaridaz yetersizlikleri; konjenital enzim

defektleri (primer) veya Gİ hastalıklarda (sekonder)
ortaya çıkmaktadır.
Laktoz İntoleransı
Primer Laktoz
İntoleransı

Ontogenetik Laktoz
İntoleransı

Sekonder Laktoz
İntoleransı
Adı-Soyadı: M.E.
Cinsiyeti: Erkek
Şuanki Yaşı: 12 ay 20 gün
Tanı: Primer Laktoz İntoleransı
Tanı Aldığı Yaşı: 5 ay
Boy: 74 cm
Ağırlık: 8,3 kg

Çocuk Gastroenteroloji Polikinliği

Tanı aldığı tarih: 29.05.2013
Beslenme Hikayesi-1
• İlk gün tekrarlayan kusmalar olduğu için oral
beslenmeye geç başlanabilmiş.
• Hem saatle hem de ağladıkça besleniyor.
• İlk ay sarılık nedeniyle mama da almış, ama sonrasında
sadece anne sütü almış.
• 5. ayda kilo alımı yavaşladığı için ek besinlere
başlanmış.
• İlk verilen besinler: Yoğurt, elma
Beslenme Hikayesi-2
• Aldığı ek besinler: Elma, muz, yoğurt (şu an yok),
havuç, kabak ,patates, domates
• Peynire başlanmış ama pek yememiş.
• Hazirandan beri süt ve ürünleri tüketmiyor. Anne
tüketiyor.
• Köfte, tavuk seviyor.
• Annesi kıymalı şehriye çorbası yapıyor.
• Kabak dolması seviyor.
• Bebelac elma havuç püresi kavanoz mamasını çok
seviyor.
Soygeçmiş
• Anne: 37 yaş, nodüler toksik guatr Rİ guatr
• Baba: 35 yaş, sağlıklı
• Akrabalık yok.
Hastanın Klinik Bulguları, Hikayesi,
Şikayetleri-1
Fiziki Bulgular
• Kalça, uyluk ve kollarda kas erimesi (-)
• Karın içi şişlik (-)
• Yaygın ödem (-)
• Genel görünümdeki halsizlik ve renksizlik (+)
• Saçlar cılız ve açık renkli (-)
• Ciltte ekimozlar (-), rikets (-), anemi (-)
• İştahsızlık (+)
Hastanın Klinik Bulguları, Hikayesi,
Şikayetleri-2
Laboratuvar bulguları
Günde 1 defa yumuşak kıvamlı gaita
Dışkı görünüm ve kokusu normal
Gaitada kan ve mukus yok. Nadiren gaz (+)
Gaita pH’ı= 5.0
Redüktan madde: Eser
Steatokrit: Negatif
Biyokimya Sonuçları-1
İşlem Sonuç Birim Referans

Demir 78 µg/dL 37-145

Demir bağlama 241 µg/dL 110-470

kapasitesi
Çinko serum 13,1 mmol/L 10,7-22,9

AST 35 U/L 0-40

ALT 19,6 U/L 0-41

Biyokimya Sonuçları-2
Hormon Marker Grubu Sonuçları
İşlem Sonuç Birim Referans

Ferritin 23,6 ug/L 11-157

B12 vitamin 401 pg/mL 145-914

T3 (serbest) 3,36 pg/mL 2,5-3,9

T4 (serbest) 1,05 ng/dL 0,7-2

TSH 3,9 µIU/mL 0,27-4,2

Hastanın Antropometrik Ölçümleri
Ağırlık (kg) Boy (cm)

Doğum
2580 45

Hastaneye
başvurduğu zaman 7240 -

Şu anda
8300 74
Yaşa Göre Ağırlık

Yaşa göre
ağırlık 5-15.
persentiller
arasında
Yaşa Göre Boy

Yaşa göre boy

15-50.
persentiller
arasında
Boya Göre Ağırlık

Boya göre
ağırlık 5-15.
persentiller
arasında
1. Primer Laktoz İntoleransı
• LAKTAZ yok veya çok yetersizdir.
• Diğer disakkaridazlar ve İB morfolojisi normal.
• Bebeklerde laktozlu besin alımına takiben sulu
dışkı, abdominal gerginlik, kusma ve
dehidratasyon bulguları görülür.
• Malnütrisyon gelişim riski
• Osmatik diyare
ÖMÜR
• Steatore
BOYU
LAKTOZSUZ
DİYET
Bulgular
• Sulu/Köpüklü İshal
• Büyüme/Gelişme Geriliği
• Halsizlik
• Yorgunluk
• Dehidratasyon
• Anemi
• Kusma
• Abdominal Distansiyon
• Vitamin/mineral yetersizlikleri
Primer Laktoz İntoleransı
• Laktozsuz Diyet
• Laktozsuz Besinler
• Laktozsuz Formula

EK: Kalsiyum + Riboflavin + D vitamini

Büyüme/Gelişme Takip Edilmelidir

Laktozsuz Süt/Soya Bazlı Mamalar
TGK’e göre
• Bebelac LF * laktozsuz
mamadaki
• AL- 110 laktoz miktarı
• Aptamil HN25 en çok
• Neocate LCD 10 mg/ 100
kkal olmalıdır. 18 mg
Ca
• Bebelac Soya
• İnfasoy
• Milupa SOM
• Humana SL
Soya Bazlı Mamalar
• Soyada alerjen proteinler bulunmaktadır.
Zn
• Soya proteini % 1-2 oranında fitat içerir.
Fe
• Alimünyum içerir. (uzun dönem etki ??) Cu
• Fitoöstrojen (yüksek dozda alım nöroendokrin
işlevleri ve gelişimi bozabilir).

Doç. Dr. Hülya Gökmen Özel Ders Notları

Laktozsuz Besinler
Laktozsuz Besinler
Alpro Soya Sütü
Enerji ve Besin Alpro Soya Sütü
Ögeleri (100 ml)

Enerji (kkal) 39

Yağ (g) 1.8

Karbonhidrat (g) 2.5

Laktoz (g) -

Protein (g) 3.0

Kalsiyum (mg) 120

Pınar Denge vs Pınar UHT
Enerji ve Besin Yağlı Süt Light Laktozsuz Süt
Ögeleri (100 ml)
Enerji (kkal) 60.5 44.6

Yağ (g) 3.3 1.5

Karbonhidrat (g) 4.7 4.8

Laktoz (g) 4.7 0.1

Protein (g) 3 3

Kalsiyum (mg) 120 125

PLİ Sakıncalı Besinler
• Süt, yoğurt, peynir, çökelek, süt tozu, dondurma, salep
• Sütlü tatlılar (muhallebi, sütlaç, sütlü puding gibi)
• Sütlü domates çorbası ve hazır çorbalar
• Bisküvi, kraker, çikolata, gofret vb.
• İçerisine süt ve türevlerinin girmiş olduğu kek, çörek,
kurabiye ve pastalar
• Sütlü sos ve püreler
• Margarin, tereyağ, kaymak, krema
• Yağda kızartma ve kavurmalar
• Yağ içeriği yüksek yiyecekler
• Laktoz içeren diş macunları
• İçeriği bilinmeyen her türlü besin
HASTAYA HASTANEDE ÖNERİLEN
BESLENME TEDAVİSİ VE UYGULANMASI

 Diyetisyen ile görüşülmemiş.

 Doktoru 12 ölçek Bebelac LF önermiş. En fazla 7
ölçek tüketebiliyor.
 Demir desteği ve D vitamini kullanımı 1 hafta önce
kesilmiş.
 Ca desteği yok, Ca alımı hesaplandıktan sonra destek
yapılacak.
Ortalama Alım
Besin Ögesi 3 günlük ortalama alım
Enerji (kkal) 530
681 (900-1000)

Protein (g) 16,6

18,6 (20-25)

Ca (mg) 201
255 (600)

Riboflavin (mg) 0,3

0,5 (0,4)
Hasta Gereksinmeleri
Ş.A.A: 8.3 kg % 18 ağırlık kaybı HAFİF
O.G.A: 10,2 kg PEM

Enerji: (103-105 kkal/ kg) x 10,2 = 1050-1071 kkal

Protein: (2-2.5 g/kg) x 10,2 = 20.4-25.5 g

Bebek 7-8
aylık
bebek
kilosunda
Sıvı: (150-175 ml/kg) x 8.3 = 1245-1452 mL
Besin Miktar Protein (g) Enerji (kkal)
Bebelac LF 15 ölçek 6,7 330
Pirinç unu 30 gram 2 104
Yumurta 1 OB 6 100
Et 15 gram 3 35
Ekmek 1 İD 3 68
Sebze 1D 2 32
Meyve 3D - 180
Pekmez 10 gram - 40
Fantomalt 4 ölçek - 80
Zeytinyağı 10 mL - 90
TOPLAM Ca: 346.1 mg 22,7 1059
Ca desteği Riboflavin:
250-300 mg. 1.1 mg
2,7 g/kg 127,6 kkal/kg
Beslenme Planı
SABAH 300 mL Bebelac LF
1 OB yumurta
1 YK pekmez
KUŞLUK 300 mL Bebelac LF
1 BB mandalina püre
ÖĞLE 1 küçük kase kıymalı sebze yemeği
1/2 İD ekmek

İKİNDİ 300 mL Bebelac LF

1 KB muz

AKŞAM 1 küçük kase kıymalı sebze yemeği

1/2 İD ekmek

GECE 300 mL Bebelac LF

1 KB elma püre
Sebze Yemeğinin Hazırlanması
1 değişim mevsim sebzesi 1 yemek kaşığı (10 mL)
zeytinyağı, 15 g kıyma ile pişirilir. Yarısı öğle yarısı
akşam yemeğinde verilir.

Mamanın Hazırlanması
1300 mL suya 1 silme YK pirinç unu eklenir. Kısık
ateşte pişirilir. Ilıdıktan sonra içine 3 ölçek fantomalt, 15
silme ölçek Bebelac LF koyup karıştırılır. Günde 4 kez
300 mL özel mama olarak çocuğa verilir.
Laktoz İntoleransı
Primer Laktoz
İntoleransı

Ontogenetik
Laktoz İntoleransı

Sekonder Laktoz
İntoleransı
 Besinler Laktoz Ca (mg) Riboflavin (mg)

İnek sütü (200ml) 9 240 0.3

Yoğurt (100ml) 3 130 0.2

Beyaz Peynir (30 gr) - 75 0.1

Kaşar Peyniri (30 gr) - 180 0.1

Kefir 8 240 0.3

3. Sekonder Laktoz İntoleransı
İB emilim yüzeyinin azaldığı hastalıklarda gelişir:
• PEM
Önemli olan
• Çölyak, KF altta yatan
• Tümörler durumun
düzelmesidir.
• Giardiazis
• Nekrozitan Enterokolit
• İnce Bağırsak Rezeksiyonları
3. Sekonder Laktoz İntoleransı
Diyet Tedavisi:
Laktoz toleransına göre diyet açılabilir.

1. Aşama: Laktozlu besinler diyetten çıkarılır.

2. Aşama: 1 kısım laktozlu 3 kısım laktozsuz
3. Aşama: Belirtilere göre normal diyete geçilir
3. Sekonder Laktoz İntoleransı
Laktozu Azaltılmış Mamalar
1 ölçek
Humana HN 18 mg Ca
Bebelac Almiron
Enzim Tedavisi
• Laktaid doğal bir enzimdir. Bu enzimle laktozun % 70’i
glikoz ve galaktoza dönüşür.
2 türü vardır:
1. Lactaid sıvı  Süt tüketiminden 24 sa önce süte
eklenir.
2. Lactaid tablet  Süt/sütlü besin alımından hemen
önce çiğnenebilir.
 45 dk
Lactaid
Enzim Tedavisi
Lactazim
Damla 0,08 ml (2 damla) laktaz enzimi 3 mg.

Yenidoğan ve çocuklarda
2 damla/200 ml süt 12 sa buzdolabında bekletilir
Hemen tüketilicekse 4 damla/200 ml süt
Emzirmeden ağıza 2 damla damlatılır.
Enzim Tedavisi
Süt/sütlü besin alımından hemen önce
Çiğnenebilir tabletler laktaz enzimi + probiyotik
Lacteeze  2-12 yaş için çilek aromalı