HISTOPATOLOGIJA PULPNIH BOLESTI

Uradili:KLARA NIKOLIĆ i DARIO OBRADOVIĆ

ZUBNA PULPA
 Meko,viskozno tkivo kolagenskih vlakana okruženo
dentinom i smješteno u sredini zuba
 Sadrži limfne,krvne,živćane strukture te različite
stanice od kojih su najvažniji odontoblasti ,obrambene
stanice i nediferencirane mezenhimalne stanice
 Sastoji se od 75 % vode i 25% org.radržaja
 Funkcije pulpe-
FORMATIVNA,HRANIDBENA,OSJETNA I
ZAŠTITNA
HISTOLOŠKA GRAĐA PULPE
 Pulpu dijelimo na središnji i periferni dio
 Periferni dio čine odontoblastični sloj,bestanična
zona(Weilova zona),sloj bogat stanicama (Holova
zona)
 Središnji dio čine stanice-
fibroblasti,vlakna,osnovna tvar,krvne žile,živci i
pulpna jezgra
ODONTOBLASTIČNI SLOJ
 To su visokodiferencirane i specijalizirane stanice koje
sintetiziraju organski matrix i mineraliziraju ga u dentin
 Tijelo im je na periferiji pulpe
 Protoplazmatski nastavci-Tomesova vlakna protežu se
cijelom debljinom dentina do cakli.-dent.spojišta
 Za vrijeme njihovog života prolaze kroz
tranzicijsku,funkcijsku i mirujuću fazu
 Neke stanice odontoblasta umiru planiranom staničnom
smrću-apoptoza,a i zubni karijes je uzročnik koji može ubiti
odontoblaste
BESTANIČNA ZONA
 Weilova zona
 Sloj siromašan stanicama
 Nalazi se između zone bogate stanicama i
odontoblasta
 Sadrži kapilare i živć.vlakna
 Najvažnija dva pleksusa su PLEKSUS
RACHKOW I PLEKSUS BRADLOW
SLOJ BOGAT STANICAMA
 Nalazi se uz središnju zonu
 Najzastupčjenije su stanice-fibroblasti čija je uloga
izlučivanje kolagena posebice u mladoj pulpi
 Velik dio stanica čine i nediferencirane obrambene
stanice koje se mogu pretvoriti u
makrofage,fibroblaste,odontoblaste
 Nlazimo još i matične stanice(pluripotentne) kojih
najviše ima u pulpi mliječnih zubi
PULPNA JEZGRA(SREDIŠNJA ZONA)
 SaAstoji se od osnovne tvari i vlakana
 Osnovna tvar je koloid koji sadržava hondroitin
sulfat,glikozaminoglikane,glikogen,sijalomucin,hijaluronsku
kis. I vodu
 Vlakna pulpe su kolagena i prokolagena
 Pulpa sadrži kolagen tipa I i III i male količine kolagena tipa V
 U pulpi nalazimo i Korffova vlakna-retikulinska
 U UPALAMA PULPE NAJVIŠE IMA
NEUTROFILA,LIMFOCITA I PLAZMA STANICA
 MASTOCITE IMAMO I U ZDRAVOJ I UPALJENOJ PULPI
VASKULARNI SUSTAV PULPE
 Ima funkciju održavanja tkivne homeostaze
 Najveće krvne žile koje ulaze u pulpu kroz apeksni
otvor su jedna arteriola i venula
 Ušavši u kanal putuju prema kruni zuba i tvore
obilnu kapilarnu mrežu
 Limfne žile dreniraju se u regionalne limfne
čvorove,odstranjujući upalne eksudate i transudate
 Kapilare opskrbljuju stanice sa kisikom i
nutrijentima
UPALNI PROCESI:
 HIPEREMIJA PULPE
 HIPEREMIJA OZNAČAVA POJAČANU PROKRVLJENOST
 Ona je fiziološki stadij,točnije predstadij upale
 Histološki uočavamo vazodilataciju k.ž. i zastoj u venskim k.ž.
 Nastaje kao posljedica karijesa,bakt.toksina..
 SIMPTOMI: bol na hladno,bolovi na žvakanje ali
kratkotrajni,za razliku od akutnog pulpitisa
 Hiperemija je predstadij upale pulpe, koji ako potraje duže
vrijeme može prijeći u pulpitis i završiti nekrozom
 Terapija:prevencija
AKUTNI PULPITIS
 Patohistološki prisutna je
hiperemija,eksudacija,oštećenje
odontoblasta,infiltracija upalnim stanicama
 Javlja se povećanje intrapulpnog tlaka,što uzrokuje bol
 Ako upala dugo traje pulpa postupno odumire
 S obzirom na sadržaj eksudata pulpitise dijelimo na
serozne i gnojne
 Podjela prema zahvaćenosti pulpe je na potpuni i
djelomični pulpitis
PULPITIS ACUTA SEROSA
 Negnojna upala
 Ako zahvaća samo koronarnu pulpu govorimo o
djlomičnom pulpitisu,a ako zahvati i radikularnu pulpu
o potpunom pulpitisu
 Bol se javlja noću,u ležećem položaju
 Perkusija može i ne mora biti bolna
 Zub je osjetljiv na hladno,toplo i na pritiske
 Bol se nastavlja i nakon podražaja,i može kod gornjih
zubi ići do sljepoočnice, a kod donjih zubi prema uhu
PULPITIS ACUTA PURULENTA
 Pulpitis koji prelazi iz serozne upale u GNOJNU
 Patohistološki prisutan je apsces,a u njemu
bakterije
 Bol je snažna,spontana,pojačava se noću i pulsira
,a ne smanjuje se nakon uzimanja analgetika
 Bol se pojačava na toplo i dok pacijent leži
KRONIČNI PULPITIS
 Glavna osobina kronične upale je da ona ne
izaziva jake bolove,a ispitivanje na toplo i hladno
ne daje rezultate
 KRONIČNE PULPITISE dijelimo na pulpitise s
otvorenom i zatvorenom pulpnom komoricom
PULPITIS CHRONICA ULCEROSA APERTA
 Radi se o kroničnom pulpitisu sa
otvorenom(aperta) pulpnom komoricom
 Histološki na jednom mjestu nalazi se nekrotično
tkivo,dok je u dubljim slojevima vitalno
 Pacijent osjeća slabije bolove(koji su najviše
prisutni kod žvakanja) i žali se na neugodan zadah
 Termičko ispitivanje ne daje rezultate,eventualno
perkusija pokazuje osjetljivost
PULPITIS CHRONICA HYPERPLASTICA APERTA

 Ovaj oblik pulpitisa je najčešći kod mladih i kod

djece
 Histološki se vidi granulacijsko tkivo s
sproliferacijom krvnih žila,dosta fibroblasta,a u
dubljim slojevima bez promjena
 Prilikom pregleda u karioznom kavitetu se vidi
čvorić tamno-crvenog tkiva osjetljiv na dodir
PULPITIS CHRONICA CLAUSA
 Javlja se kod sekundarnog karijesa
 Pacijent se žali na spontane bolove i osjetljiv je
na termičke podražaje
PULPITIS CHRONICA GRANULOMATOSA INTERNA

 Naziva se i unutarnji granulom

 Uzrok: trauma,karijes,brušenje zuba zbog krunica
ili mostova
 Najčešće na gornjim lateralnim sjekutićima
 Pacijent bez bolova najčešće
 Endodontsko liječenje je moguće,a kada nije
terapija je ekstrakcija zuba.
NEKROZA PULPE

 Pulpa može nekrotizirati uslijed karijesnog pocesa,kemijskih

noksi,trauma,stomatoloških zahvata
 Pojam nekroza označava da se pulpa raspada,bez prisutstva
bakterija
 Nekroza nastaje na 2 načiina
 Kazeozna nekroza je ona u kojoj je pulpa sirasta i sastoji se od
koaguliranih proteina,lipida i vode
 Likvefakcijska nekroza je ona u kojoj se pulpa zbog djelovanja
proteolitičkih enzima pretvara u mekanu masu
 Nekroza je asimptomatska,bez reakcija na toplo i hladno,međutim
takvi zubi mogu biti osjetljivi na perkusiju i palpaciju
GANGRENA PULPE
 Predstavlja nekrozu pulpe,ali uz djelovanje bakterija
 Produkti gangrenoznog raspada su sumporovodik,masne
tvari,voda te indol,skatol,kadaverin i putrescin( daju
neugodan miris)
 2 vrste gangrene
 Gangrena humida(ispunjen vlažnim sadržajem)
 Gangrena sicca( ispunjen suhim sadržajem)
 Pacijent ne osjeća bol,ali neugodan zadah prilikom
otvaranja pulpne komorice upućuje na gangrenu
 2018. godine odrađeno je ispitivanje gdje se
ispitivala antimikrobna učinkovitost
KALCIJEVA HIDROKSIDA Ca(OH)2,
KLORHEKSIDINA(CHX), I
METRONIDAZOL GELA kao intrakanalnih
lijekova
 Rezultat: ti lijekovi nisu učinkoviti u
ukljanjanju mikroorg.iz korjenskog kanala zuba
s nerozom pulpe
HVALA NA POZORNOSTI !