Redo heart surgery

‫הצגת מקרה‬
‫בת ‪.60‬‬ ‫•‬
‫ברקע‪ :‬היפרליפידמיה‪ ,‬תת פעילות בלוטת התריס‪,‬‬ ‫•‬
‫סוכרת סוג ‪.2‬‬
‫מחלה ראומטית‪ .1 :‬החלפת מסתם אאורטלי‬ ‫•‬
‫ותיקון מסתם מיטרלי‪.1983-‬‬
‫‪ .2‬החלפת מסתם מיטרלי‪.1998-‬‬ ‫•‬
‫‪ .3‬השתלת קוצב עקב ברדיאריטמיה‪.2001-‬‬ ‫•‬
‫‪ .4‬אבלציה של ‪bundle of HIS -2001‬‬ ‫•‬
 ‫הצגת מקרה‬
‫התקבלה לצורך החלפת מסתם טריקוספידלי עקב‬ ‫•‬
‫אי ספיקה קשה‪.‬‬
‫בבדיקתה‪:‬גודש ורידי צוואר קל‪.‬‬ ‫•‬
‫כניסת אוויר שווה וטובה ללא חירחורים או‬ ‫•‬
‫צפצופים‪.‬‬
‫קצב לב סדיר‪ ,‬קולות ברורים‪ ,‬אוושה דיאסטולית‬ ‫•‬
‫אמצעית‪ ,‬קצרה בחוד‪ ,‬אוושה סיסטולית ‪2/6‬‬
‫נושפת‪ ,‬אמצעית‪ ,‬קצרה מכסימלית בחוד‪.‬‬
‫בטן רכה‪ ,‬לא רגישה‪ ,‬כבד מוגדל בכ‪ 3-‬ס"מ‪.‬‬ ‫•‬
 ‫הצגת מקרה‬
‫• ‪ : CT‬מצב לאחר החלפת מסתמים אורטלי‬
‫ומיטרלי‪ ,‬הרחבה ניכרת של עליה ימנית‪ ,‬סימני‬
‫יתר לחץ דם ריאתי‪ ,‬קשרית קטנה ב‪ ,LLL‬שינויים‬
‫פיברוטים ב‪ RML‬ולינגולה‪ ,‬בלוטות במיצר עד ‪1‬‬
‫ס"מ‪ ,‬הדבקויות במדיאסטינום קדמי‪.‬‬
‫• ‪ CTA‬קורונרי‪ -LAD -‬פלאק מסויד קטן‪ ,‬לא גורם‬
‫להיצרות משמעותית‪.‬‬
‫• ‪EF=58%‬‬
 ‫מהלך הניתוח‬
‫לאור הממצאים טרם הניתוח בוצעה עלייה על מכונת‬ ‫•‬
‫לב‪-‬ריאה פמורלית לפני פתיחת בית חזה‪.‬‬
‫הפרדת הידבקויות‪.‬‬ ‫•‬
‫החדרת קטטר פולי גדול ל‪ SVC‬במקום קנולה ומשיכת‬ ‫•‬
‫הקנולה הורידית הפמורלית לבטן כדי לאפשר פתיחה של‬
‫העלייה הימנית‪.‬‬
‫נצפה מסתם עם אנולוס מורחב ועלים עם הרס ראומטי‬ ‫•‬
‫נרחב‪ .‬בוצעה כריתה חלקית של העלה הקדמי והושתל‬
‫נסתם מבני סנט ג'וד בד=גודל ‪ 31‬מ"מ‪.‬‬