.

Swan Ganz K

Ramzi abu alhija

 ‫המטרה‬

‫‪ .1‬ניטור רציף של לחצים‪.‬‬

‫‪ .2‬נטילת דגימות דם להערכת ריווי‬

‫החמצן‪.‬‬

‫‪ .3‬מדידת תפוקת הלב‪.‬‬

 ‫שימושים‬

‫הערכה ואיזון תרופות‪(,‬באי ספיקת לב שמאלית)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫מצבי הלם‪(,‬היפוולמיה)‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪(, V.S.D‬קרע במחצית בין חדרית)‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪Mitral regurgitaion‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪Pulmunary hypertension‬‬ ‫‪.5‬‬
 ‫תיאור‬
‫הצנטר‬

‫הדיסטלי‪ :‬מגיע לעורק הראה‬ ‫*הקצה‬

‫דרכו מודדים לחצים ‪ +‬בדיקות דם‪.‬‬
‫*צינור דק‪ :‬במקביל לדיסטלי‪ ,‬עם בלון‪.‬‬
‫סוגר עורק הריאה בכדי למדוד את הלחץ ביתד‪.‬‬
‫*הקצה הפרוקסימלי‪ :‬מיקומו בעליה הימנית‬
‫‪, ,c.v.p, cardiac output‬בדיקות דם‪ ,‬עירוי מרכזי‬
‫*בקצה הצנטר ממוקם(חיישן חום) המגיע לעורק הריאה‬
‫ואל קצהו מחובר מד חום המודד שינויים בטמפרטורה‪.‬‬
 ‫בעליה הימנית‬
‫עורק‬
‫הראה‬

‫לחץ‬ ‫הלחץ בעליה‬

‫הלחץ בנימים‬ ‫ימינית‬
‫היתד‬ ‫ריאתיים‬

‫הלחץ הסוף‬
‫לחץ בעליה‬ ‫דיאסטולי של‬
‫וחדר שמאל‬ ‫חדר ימין‬
 ‫אי ספיקת‬
‫לב שמאלית‬

‫הלחץ‬
‫בימין עולה‬
‫גם בעורק‬
‫יתר ל"ד‬ ‫הלם‬ ‫הריאה‪.‬‬
‫‪V.S.D‬‬
‫ריאתי‬ ‫היפוולמי‬
‫‪ C.O‬יורד‬
‫יש דלף משמאל‬ ‫‪-1‬ירידה בלחץ‬
‫הלחצים בחדר‬ ‫לימין‪,‬‬ ‫של עליה ימנית‪.‬‬
‫ימין ועורק‬ ‫‪-1‬מעקב‬
‫לכן מתפתחים‬ ‫‪-2‬בלחץ היתד‪.‬‬
‫הריאה גבוהים‪.‬‬ ‫המודינמי‪.‬‬
‫בצקת ריאות‬
‫ושוק‪.‬‬ ‫‪-3‬בתפוקת הלב‪.‬‬ ‫‪-2‬בקרה‬
‫על מתן‬
‫נוזלים‪.‬‬
‫איזון‬ ‫‪-1‬סיבת ההלם‪.‬‬
‫תרופתי‬ ‫‪-1‬מדידת‬ ‫‪-3‬הערכת‬
‫גודל הדלף‪.‬‬ ‫‪-2‬מדידת ‪.CO‬‬ ‫הטיפול‬
‫ע"י ניטור‬
‫לחצים‬ ‫‪-2‬מתן‬ ‫‪-3‬מדד לכמות‬ ‫התרופתי‪.‬‬
‫טיפול נכון‬ ‫הנוזלים שיש לתת‬
 ‫ערכים‬
:‫שמתקבלים‬

‫הערות‬ ‫ערך נורמאלי‬ ‫המדד‬

mmHg 10-15 PAP

MAP=(syst+2 80-100mmHg MAP

dias)/3
L/min 4.5-7 Cardiac output

C.I=C.O/BSA L/min 2.4-4.2 Cardiac index

 ‫המשך‬
:‫למדדים‬

0-8mmHg CVP
1-10mmHg PCWP
SVR=MAP- 800-1200dynes SVR
CVO/C.O x sec x cm
PVR=MPAP- 80-150dynes x PVR
PCWP/C.O sec xcm
S.I=C.I/HR ml/m 30-50 Stroke index(S.I)

ml/beat 50-80 S.V

 ‫קונטראנדיקציה‪:‬‬

‫‪ .1‬מסתמים תותבים‪.‬‬

‫‪ .2‬גוש בלב ימין‪.‬‬

‫על‬ ‫וגיטציות‬ ‫עם‬ ‫‪ .3‬אינדוקרדיתיס‬

‫המסתמים‪.‬‬
 ‫אחריות‬
‫האחות‬

‫אבטחת נוחיות החולה ‪.‬‬ ‫•‬

‫לוודא שהמערכת שטופה‪ ,‬מאופסת ומוכן לקריאת‬ ‫•‬

‫הנערכים‪.‬‬

‫להתבונן במוניטור לזיהוי הפרעות קצב בזמן החדרת‬ ‫•‬

‫הקטטר ‪.‬‬

‫להתבונן בצורת הגלים כאשר הקטטר עובר את חללי‬ ‫•‬

‫הלב ‪.‬‬
 ‫המשך‬

‫המדדים‬ ‫והבנת‬ ‫לתרגום‬ ‫ידע‬ ‫נדרש ממנה‬ ‫•‬

‫שמתקבלים‪.‬‬

‫מניעת זיהומים‪.‬‬ ‫•‬

‫לדאוג שהבלון ינופח ע"י הרופא באיטיות ולא‬ ‫•‬

‫יותר מדי ‪.‬‬

‫החזרת המוניטור למדידות הרגילות‪.‬‬ ‫•‬

 ‫בעיות צפויות‬

‫‪ .1‬העלמות הלחץ או הופעת אמפליטודה‬

‫נמוכה‪ ( .‬חסימת הקטטר ע"י קריש‪,‬הקטטר נתקע‬
‫בדופן כלי הדם‪,‬אוויר במערכת‪ ,‬בעיה במכשור )‪.‬‬
‫אי הסגת ‪ ( .Wedge‬בעיה במוניטור‪,‬בלון‬ ‫‪.2‬‬
‫מנופח יותר מדי או ההפך‪,‬קרע בבלון‪,‬הקטטר לא‬
‫ממוקם נכון )‪.‬‬
‫שינוי פתאומי בלחצים או בצורה‪ ( .‬חולה‬ ‫‪.3‬‬
‫כאוב או באי שקט‪,‬שינוי במיקום הקטטר אשר גרם‬
‫ללחץ באופן פתאומי )‪.‬‬
 ‫סיבוכים‬

‫‪ .1‬הפרעות קצב‪.‬‬

‫‪ .2‬זיהום‪.‬‬

‫‪ .3‬אמבוליות‪.‬‬

‫‪ .4‬אוטם ריאתי‪(.‬אם הצנתר נמצא עמוק מדי)‪.‬‬