C6.

HIGIENE DEL MEDI

HOSPITALARI I NETEJA DE
MATERIAL

TEMA 3. NETEJA I DESINFECCIÓ DE MATERIALS I

INSTRUMENTS
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=WS3DRCIMTE8
SERVEI ESTERILITZACIÓ RAMON Y CAJAL
 1. INTRODUCCIÓ.
ABANS DE L’ ASÈPSIA
El procediment habitual per allunyar les infeccions consistía en ventilar les sales de l’hospital amb la finalitat
d’expulsar les anomenades “miasmes”, que eren els “aires contaminats” que aleshores creien que expulsaven
les ferides i que contagiaven la malaltia als altres pacients.

Els metges arribaven al quiròfan amb la seva roba de carrer i sense rentar-se les mans, es posaven una bata plena
de sang seca i pus, de dies anteriors. Fins i tot, a zones rurals, en ocasions, es tancava la ferida de l’operación
amb un emplastre calent de femta de vaca.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 2

L’instrumental es netejava després de l’operació, mai abans. Si una peça queia al terra, s’agafava i es continuaba
operant. Si necessitaven fer servir les dues mans, el bisturí l’agafaven amb les dents.

A les plantes d’hospitalització, les sondes que utilitzaven per drenar la pus de la ferida d’un pacient, es feien
servir pel pacient del costat.

El problema de les infeccions era tan habitual que es va arribar a parlar, fins i tot, de deixar de realitzar
operacions.
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 3
 LES INFECCIONS.
Les infeccions són un procés on un organisme patògen, envaix un altre organisme, sobreviu i es multiplica,
provocant una malaltia.

Existeixen 4 tipus de microorganismes més usuals, que poden provocar una infecció:
- virus,
- bacteris,
- fongs i
- paràsits.
Cada grup té molta variabilitat i els tractament són diferents.
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 4
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 5
Al 1860, Joseph Lister, metge cirurgià, va introduir la necessitat d’eliminar els microorganismes del
material sanitari per evitar la propagació de les infeccions. Des d’aleshores, la neteja de l’instrumental s’ha
anat desenvolupant fins a arribar als nostres dies.
Lister va observar que la neteja de les ferides, en ocasions, aconseguia contenir les infeccions i va començar
a sospitar que l’arrel del problema no estaba a l’aire sinó a la mateixa ferida.

Va incloure l’ús del Fenol com antisèptic per a rentar l’instrumental, les mans dels cirurgians i les ferides
obertes. Procediments quirúrgics que abans eren una sentencia de mort per infecció, es van convertir en
rutinàries.
No va ser fàcil per ell, ja que la comunitat científica es sentia ofesa i l’atacaven. Però els resultats van ser
contundents, ja que la mort post IQ va disminuiur de forma espectacular.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 6

 ASÈPSIA
L'asèpsia: és quan no hi ha microorganismes que puguin produir malalties infeccioses.

El terme pot aplicar-se tant a situacions quirúrgiques com mèdiques. La pràctica de mantenir una àrea en estat
asèptic es denomina tècnica asèptica.
p.e. Sondatje vesical
Cura de ferida

Sèptic: que hi ha presència de microorganismes que han provocat una malaltia.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 7

 1. NETEJA DEL MATERIAL SANITARI
Netejar consisteix en eliminar la brutícia dipositada en superfícies inertes (sense vida) que suposen un suport físic i
nutritiu per als microorganismes. La neteja és suficient per si sola?

La neteja en si mateixa és insuficient per eliminar tots els microorganismes, però redueix la càrrega microbiana i és
fonamental perquè els processos posteriors es duguin a terme amb seguretat.

És la població de
microorganismes presents en un
objecte que poden produir o
agreujar malalties.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 8

 NETEJAR
No només netegem l’instrumental i els materials, també els espais
A l’hospital s’estableixen 3 zones segons el risc que els nivells de contaminació puguin suposar per als pacients:
1. Zona de baix risc: consultes i zona de circulació general.
2. Zona de risc mitjà: sales d’hospitalització.
3. Zona d’alt risc: bloc quirúrgic, unitat de rea, uci, esterilització unitat de cremats...

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 9

 NETEJAR
Gràcies a aquesta classificació s’estableixen els protocols de neteja per a cada zona.

La neteja és sempre un pas previ a qualsevol altre mètode d’eliminació de microorganismes.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 10
 FACTORS QUE DETERMINEN LA NETEJA
Intervenen 5 factors:
1. Acció mecánica: forma de separar la brutícia de l’objecte i agrupa fregar, raspallar, ruixar amb aigua a pressió o
aplicar un ultrasó.
2. Temps: hi ha un temps mínim i un altre màxim. La millor neteja es fa en el límit entre tots dos.
3. Temperatura: millora la capacitat de l’aigua de dissoldre l’agent químic i la brutícia. També augmenta la
capacitat d’eliminar els microorganismes (si és molt elevada pot deteriorar alguns materials). Oscil.la entre 50ºC i
95ºC.
4. Agent químic: és el detergent per mantenir la brutícia dispersa. També elimina microorganismes, protegeix les
rentadores i l’instrumental, millora la qualitat de l’aigua…
5. Dissolvent: permet que la brutícia es descompongui i s’elimini amb l’esbandida. Ha d’afavorir que l’agent químic
sigui eficaç i no deteriorar l’instrumental. Utilitzem aigua com a dissolvent.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 11

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 12
 Els factors es representen en el cercle de neteja de Sinner per representar que aquest cercle sempre ha
d’estar complert.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 13

Els components del cercle de Sinner són interdependents, si es modifica un factor caldrà corretgir els altres.
p.e. si hem de disminuir la temperatura, es compensarà amb un augment de la quantitat de
detergent, el temps de rentada…

A: MATERIAL TERMOSENSIBLE
Augmentem el temps de rentada.

B: MATERIAL TERMOSENSIBLE I
DELICAT A L’ACCIÓ MECÀNICA 
Baixem al temperatura, augmentem el temps de
rentada i la quantitat de detergent.

C: NECESSITEM UN RENTAT RÀPID 

Augmentem l’acció mecànica i la temperatura. I

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 14

 L’ AIGUA COM A DISSOLVENT

L’aigua és el dissolvent més utilitzat en els processos de neteja. Algunes de les seves característiques afavoreixen
la neteja i altres, la dificulten.
AVANTATGES INCONVENIENTS
Baixa reactivitat química Estable davant dels productes de
neteja
Capacitat de dissolvent Dissol substàncies polars com les No dissolt substàncies greixoses
sals
Punt d’ebullició a 100ºC Permet desinfectar sense evaporar-se
Alta tensió superficial No mulla completament les
superfícies
TENINT EN COMPTE AQUESTS INCONVENIENTS UTILITZEM PRODUCTES DE NETEJA PER
A COMPENSAR-LOS. Per a esbandir utilitzarem aigua millorada (purificada)
https://www.youtube.com/watch?v=gJkyHNG9Mdc
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 15
 MILLORA DE LA QUALITAT DE L’AIGUA
L’aigua no és igual a tot arreu (substàncies dissoltes). Per a que el procés de neteja sigui homogeni, tractem l’aigua
i que la seva qualitat sigui estàndard.
El més important a tenir en compte per tractar l’aigua són:
- Duresa de l’aigua: concentració de magnesi i calci  crosta calcària que dificultarà l’acció dels detergents.
- Clorurs (utilitzats per a potabilitzar l’aigua): corroeixen els metalls.

Tractaments per a obtenir aigua de qualitat:

Sistemes de filtració i osmosi inversa desmineralitzen les aigües.
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 16
 Passa per la resina, aquesta
reté el calci i desprèn sodi.
Sal és soluble, no deixa
dipòsits de calç ni influeix en
els detergents
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 17
 PRODUCTES QUÍMICS DE NETEJA
L’aigua no dissolt els greixos i la majoria de brutícia té característiques de greix.
Utilització dels detergents que facilita aquesta dissolució i evita que la brutícia es torni a dipositar sobre les
superfícies. També ajuda amb el problema de la tensió superficial de l’aigua.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 18

Els productes de neteja han de tenir triple funció:
1. Propietat tensoactiva o surfactant: reduir la tensió superficial de l’aigua perquè
pugui entrar en contacte amb les superfícies.
2. Propietat emulgent: afavorir la formació de microgotes de greix que es
mantinguin en l’aigua sense barrejar-se.
3. Propietat dispersant: evitar que la brutícia que s’extreu de la superficie es
tornin a dipositar.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 19

Un producte de neteja estàndard conté:
PRODUCTE FUNCIÓ
Desincrustants Per arrancar la brutícia de l’instrumental
Inhibidors de la corrosió Per mantenir la integritat de l’instrumental
Enzims Per descompondre les molècules orgàniques
Productes ablanidors Sals d’intercanvi per eliminar la duresa
Biocides Per eliminar els microorganismes
Escumants/Antiescumants Per regular la formació d’escuma
Optimitzadors de l’acabat final Perfums, espessidors, colorants… determinen si
és líquid o en pols

També cal afegir:

- Neutralitzadors: rebaixen el pH alcalinitzat pel detergent
- Lubricants: protegeixen els metalls de l’oxidació.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 20

 MÈTODES DE NETEJA

1. Neteja Automàtica
Sistema d’elecció per la neteja d’instrumental sempre que no estigui contraindicat per alguna raó.
Són màquines rentadores que fan una neteja desincrustant i les més modernes ja porten ablanidor de
l’aigua incorporat per descalcificar l’aigua i evitar la formació de residus.
Els productes de neteja són 3: detergent alcalí (pH + de 7) no escumogen, un lubricant i un
neutralitzant àcid.
Un cop acabat el procés, cal revisar el material per comprobar que està net complertament i que no s’ha
deteriorat.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 21

2. Neteja per ultrasons
L’utilitzem quan el material té zones de difícil accés, és molt petit, no aguanta altes temperatures o és
necessària una neteja ràpida de petita quantitat de material. També es podria utilitzar com a pas previ a una
neteja automàtica per a descarregar matèria orgànica.

Funciona mitjançant les vibracions ocasionades per l’emissió d’ultrasons (alta freq. no les podem percebre). en
un medi líquid. Aquestes fan vibrar les partícules de brutícia dipositades sobre l’instrumental i es desprenen.
L’aparell és un netejador ultrasònic.
Detergent enzimàtic per degradar els compostos orgànics i la temperatura de l’aigua no ha de superar els
55ºC.
No es pot utilitzar per a materials flexibles com la silicona i el cautxú, en òptics, miralls ni motors.

Cal fer un test de funcionament de forma periòdica amb làmina de paper d’alumini.

https://www.youtube.com/watch?v=Ug5sgBVpU3I
C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 22
3. Neteja manual
Només quan sigui la única opció, per el risc que suposa. És el mètode d’elecció per material termosensible
com un endoscopi flexible, o instrumental que necessitem al moment.
Es fa per acció mecànica a mà amb esponges i raspalls, externs i interns, dintre d’una pica profunda per
evitar esquitxades. Detergent enzimàtic i aigua tèbia. Esbandir amb aigua abundant i assecar amb draps
que no deixin restes o aire a pressió.
Utilitzar els epis adequats

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 23

 Algoritme per decidir la neteja de l’instrumental

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 24

 PROTECCIÓ PERSONAL DAVANT LA RENTADA

L’instrumental arriba a la central de neteja molt brut i amb una elevada càrrega bacteriana.
Per evitar riscos de contaminació i lesions al professional, cal aplicar mesures de protecció:
- Pantalla antiesquitxades o mascareta i ulleres
- Gorra i bata llarga o devantal,
- Sabates amb sola de goma antilliscant,
- Guants gruixuts de fregar o doble guant d’exploració.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 25

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 26
 NORMES BÀSIQUES DE NETEJA D’HABITACIONS I ESPAIS
Funcions de les tcai  mantenir nets els equips assistencials, l’instrumental i altres elements sanitaris. S’han de
tenir en compte certes condicions de neteja:
• Netejar sempre que estigui pautat i si hi ha brutícia
• Usar les proteccions i el material adequat
• No netejar en sec, utilitzar baietes humides
• Netejar de dalt cap a baix i de dins a enfora
• Deixar les habitacions dels aïllats per al final si són pacients infecciosos o fer-les al principi si estan
inmunodeprimits.
• Respectar les normes de circulació dels materials, evitant creuar material net amb material brut.

C6. Higiene del Medi Hospitalari i Neteja de Material Curs 2023 27