二尖瓣相关测量及评估

• 二尖瓣狭窄（ MS ）
• 瓣形态（瓣叶、瓣环、腱索）：明显增厚，钙化，开放受限。
1 、食管中段常用测量切面（四腔心、左室长轴）；
2. 测量位置：二尖瓣瓣尖处 CW 测量
二尖瓣瓣环径测量：
舒张期：食管中段左室长轴、食管中段四腔心
3 、狭窄评估
有效瓣口面积： MVA=220/PHT
Vmv>3m/s （重度）
严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）
瓣口面积 平均跨瓣压 压力半降时间
（ cm2 ） （ mmHg ） （ msec ）
正常 4-6 40-70
轻度 ＞ 1.5 ＜5 70-150
中度 1.0-1.5 5-10 150-200
重度 ＜ 1.0 ＞ 10 ＞ 220
若同时合并中重度二尖瓣反流，可能会高估峰值流速和跨瓣压，因此需
要计算瓣口面积。在窦性心律６０ - ８０次／分。
二尖瓣的 PHT 测量：
 主动脉瓣有效瓣口面积测量
连续方程：

二尖瓣有效瓣口面积测量
主动脉瓣狭窄有效瓣口面积测量：
1. 食管中段左室长轴： LVOT 内径（收缩中期，位置主动脉瓣下 1cm 左右）（在 S 形室间隔时，
主动脉瓣环处测量 LVOT 内径）
2. PW 测量 VTI LVOT
3.CW 测量二尖瓣前向血流（二尖瓣瓣口）
左室流出道前向血流 VTI 二尖瓣前向血流 VTI
外科关注要点：
术前：
1. 瓣叶、瓣环、腱索增厚、钙化情况；狭窄程度
2. 二尖瓣瓣环径： 29±4mm （测量舒张期，左室长轴）
3. 心腔内情况（左房、左心耳等）是否有血栓，有自发显影
4. 左心大小、左心功能
5. 三尖瓣情况（反流及程度）
术后：
1. 瓣叶开闭活动是否正常
2. 瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流
3. 瓣周是否有反流
• 二尖瓣反流（ MR ）
1 、常用切面：所有可以观察到二尖瓣切面（四腔心、左室长轴、
左心两腔心、二尖瓣短轴）
2 、反流性质：
• 1. 器质性：感染性心内膜炎（ infective endocarditis ）、二尖
瓣黏液样变（二尖瓣脱垂综合征 Barlow ）、先天性心脏病
（ congenital heart disease ） CHD
• 2. 功能性：主动脉瓣狭窄（ aortic stenosis ）、 SAM 征
（ Systolic Anterior Motion ）、 LV 功能不全
 3 、反流评估：

缩流颈

注意事项： PISA 法：
1.Nyquist 调低至 40cm/s ， Scale 基线向血流方向调整
2. 不适用于偏心反流及多束反流
外科关注要点：
术前：
1. 反流机制、位置、程度、分型
2. 二尖瓣瓣环径： 29±4mm （测量舒张期，左室长轴）
3. 二尖瓣拴系面积、拴系高度、瓣叶对合高度
4. 左室功能
5. 三尖瓣情况（反流及程度）
术后：
1. 瓣叶开闭活动是否正常
2. 瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流
3. 瓣周是否有反流
4. 是否有 SAM 征
5. 是否有节段性室壁运动异常
人工二尖瓣狭窄评估
严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）
瓣口面积 平均跨瓣压 压力半降时间 峰值速度（ m/
（ cm2 ） （ mmHg ） （ msec ） s）
正常 ≥2.0 ≤5 ＜ 130 ＜ 1.9
可能狭 1.0-2.0 6-10 130-200 1.9-2.5
窄
提示显 ＜ 1.0 ＞ 10 >200 ≥2.5
著狭窄
 二尖瓣成形：
1. 二尖瓣栓系面积越大（＞ 1.4cm2 ）
2. 房颤、左房大 >5cm 3. 二尖瓣钙化 4. 肺动脉高压
成形术后远期越容易出现反流

二尖瓣栓系高度 二尖瓣栓系面积
二尖瓣成形术后：二尖瓣轻度反流
收缩早、中期反流可以接受，晚期出现反流，多为器质性
主动脉瓣相关测量及评估
主动脉瓣狭窄（ AS ）：
瓣形态：瓣叶增厚、钙化、开放受限、二叶式瓣、四叶式瓣
1 、食管中段常用测量切面（胃底左室长轴）；
2 、测量位置：主动脉瓣瓣尖处 CW 测量
3 、测量主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径
主动脉窦部、窦管交界、升主动脉内径：
主动脉瓣环内径：
食管中段左室长轴：舒张期，主动脉瓣关闭时测
食管中段左室长轴：收缩中期，主动脉瓣打开测量
量
主动脉瓣成形：

主动脉瓣成形术后：
1. 主动脉瓣 eH>9mm
2. 主动脉瓣 cH>4mm
成形术后远期越不容易出现反流

3. 主动脉瓣环径 <25mm
4. 平均跨瓣压差 <10mmHg
主动脉瓣对合高度 主动脉瓣几何高度、有效高度
主动脉瓣狭窄有效瓣口面积测量：
1. 食管中段左室长轴： LVOT 内径（收缩中期，位置主动脉瓣下 0.5-1cm 左
右）
2. PW 测量 VTI LVOT
3.CW 测量主动脉瓣瓣前向血流（二尖瓣瓣口）
左室流出道前向血流 主动脉瓣前向血流
外科关注要点：
术前：
1. 瓣叶、瓣环增厚、钙化情况
2. 主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径
3. 左心大小、左心功能
4. 关注室间隔厚度
5. 有无 SAM 征
术后：
1. 瓣叶开闭活动是否正常
2. 瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流
3. 瓣周是否有反流
4. 室间隔厚度、有无 SAM 征
PPM ：
1. 正确、规范测量主动脉瓣环径大小（瓣环径测值较小时，
多次测量，小于 20mm 时）
2. 对于年龄较小的换瓣患者，在生长发育过程中导致瓣环
小。
4. 主动脉瓣狭窄评估：

严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）
瓣口面积 平均跨瓣压 峰值流速（ m/
（ cm ） （ mmHg ） s）
正常 ≤2.5
轻度 ＞ 1.5 ＜ 20 2.5-2.9
中度 1.0-1.5 20-40 3.0-4.0
重度 ＜ 1.0 ＞ 40 >4.0
主动脉瓣反流（ AR ）：
外科关注要点：
术前：
1. 反流位置、程度、分型（瓣环扩张、瓣叶有无脱垂、穿孔、是否为中心性反流、瓣叶开放
受限）
2. 主动脉瓣环径、主动脉窦部内径、窦管交界内径、升主动脉内径
3. 主动脉瓣叶对合高度
4. 左心功能
术后：
1. 瓣叶开闭活动是否正常
2. 瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流
3. 瓣周是否有反流
4. 左心功能
人工主动脉瓣评估

严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）
峰值速度 平均压差 有效瓣口面积 加速时间
（ m/s ） （ mmHg ） （ cm2 ） （ ms ）
正常 ＜3 ＜ 20 ＞ 1.2 ＜ 80
可能狭窄 3-4 20-35 0.8-1.2 80-100
提示显著狭 >4 ＞ 35 ＜ 0.8 ＞ 100
窄
每搏量正常或近似正常的情况（ 50-70ml ）
参数易受血流影响，包括合并主动脉瓣
三尖瓣相关测量及评估
三尖瓣狭窄（ＴＳ）
瓣形态：瓣叶、瓣环、腱索（增厚、钙化、开放受限）
1 、食管中段常用测量切面（四腔心、右室流入流出道、改良双腔静脉）；
2 、测量位置：三尖瓣瓣尖处 CW 测量
3 、三尖瓣瓣环径测量： ESD=28±5mm EDD=31±5mm
四腔心（测量最大径）、右室流入流出道（解剖最大
径）
3. 三尖瓣狭窄评估：

严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）

轻度 中度 重度

平均压差 <2 2-5 ≥5

（ mmHg ）
瓣口面积 ≤1.0
（ cm2 ）
峰值流速（ cm/ >1.5
s）
压力半降时间 ≥190
（ ms ）
间接征象：
1. 右房中度扩大
2. 下腔静脉增宽
三尖瓣反流 TR ：
1 、器质性：三尖瓣下移畸形（ Ebstein ）
2 、功能性： RV 功能不全、左心功能疾病（ MS 、 MR ）、 PAP 升高（肺心病、
艾森曼格综合征 Eisenmenger's syndrome ）
三尖瓣反流严重程度分级（ ASE/ACC/AHA ）
轻度 中度 重度
RV/RA/IVC 大小 正常 正常或扩张 扩张
VC 宽度（ cm ） 0.3 0.3-0.7 >0.7
CW 反流回声密 弱、抛物线型 高密度，形状不定 高回声，三角形
度
肝静脉血流 S 峰为主 S 峰迟钝 S 峰反向
PISA （ cm PISA
） 法： ≤0.5 0.6-0.9 >0.9
注意事项：
1.Nyquist 调低至 28cm/s ， Scale 基线向下调
2. 不适用于偏心反流及多束反流
肺动脉收缩压估测：
注意：在右室流出道没有梗阻、肺动脉没有狭窄的前提下
根据三尖瓣流速估测肺动脉压力 PVSP=4V2+RAP
RAP 估测： 1 、 IVC 内径 >21mm ，呼吸塌陷率 <50% ， RAP=15mmHg
2 、 IVC 内径 >21mm ，呼吸塌陷率 >50% ， RAP=10mmHg
IVC 内径 <21mm ，呼吸塌陷率 <50% ， RAP=10mmHg
3 、 IVC 内径 <21mm ，呼吸塌陷率 >50% ， RAP=5mmHg
外科关注要点：
术前：
1. 瓣叶、瓣环、腱索（增厚、钙化、开放受限）
2. 反流机制、位置、方向、程度
3. 三尖瓣瓣环径
术后：
1. 瓣叶开闭活动是否正常
2. 瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流、反流位置、
程度
3. 瓣周是否有反流
人工三尖瓣狭窄评估

严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）

考虑瓣膜狭窄

平均压差（ mmHg ） ≥6

峰值流速（ cm/s ） ≥1.7

压力半降时间（ ms ） ≥230
三尖瓣瓣环径测量：（实际测量最大径）
舒张期：食管中段四腔心
三尖瓣瓣环径测量：（解剖最大径）
舒张期：食管中段右室流入流出道
肺动脉瓣狭窄（ AS ）：
1 、常用测量切面：食管上段升主动脉短轴、食管中段右室
流入流出道
2 、测量位置：肺动脉瓣瓣尖处 CW 测量
肺动脉狭窄评估
轻度 中度 重度
流速（ cm/s ） <3 3-4 >4
压差（ mmHg ） <36 36-64 >64
瓣口面积（ cm2 ） <0.5
人工肺动脉瓣评估：提示人工肺动脉瓣狭窄表现
1. 瓣叶增厚或运动受限
2. 彩色多普勒显示前向血流变窄
2. 跨瓣峰值速度：人工瓣＞ 3m/s
或同种瓣移植＞ 2m/s
3. 右室功能受损或右室收缩压增高