簡易心電圖判讀

彰化基督教醫院
心臟血管內科

心電圖(ECG)
Electrocardiogram

z 心臟本身的電位變化會經過心臟
周圍的導電組織與體液反映到身
體表面，所謂的「心電圖
Electrocardiogram, ECG)」便
是運用微電極技術紀錄心臟微小
電脈衝的變化所產生的心肌細胞
內外電位差，由儀器放大電活動
訊號描繪下的圖形，藉以瞭解心
臟是否正常地運作。

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 心電圖極導之接法

四肢極導：
儀器上四肢極導
左腳(LL)、右腳(RL)、
左手(LA)、右手(RA)
依指示接上手腕及腳踝即可

心電圖極導之接法

胸極導：六個胸極導(V1 至 V6)

z V1: 右側第四肋間胸骨
z V2: 左側第四肋間胸骨線
z V3: 在V2與V4之中點
z V4: 左側第五肋間鎖骨中線上
z V5: 左側第五肋間前腋線上，
於V4與V6間之中點
z V6: 左側第五肋間中腋線上

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3
 心電圖紙

心電圖紙

心電圖紙是由小格子和大格子組成的圖紙º 最小的格子寬1mm,
高1mmº 紙上的橫軸相當於時間,時間用秒表示º 心電圖紙通
常在一恆定的速度下(25mm/sec)紀錄,因此每個水平單位(1mm
小格)代表0.04秒(25mm/secX0.04sec=1mm) º 紙上每五個小
格子之間有較黑的線,代表了一個大格子(0.20秒) º

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 Rate

Rate (Rule of 300)

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 心臟傳導

z 心臟的傳導系統：
當靜脈的血液由上下腔靜脈流入右
心房時，同時四條肺靜脈的血液也
流入左心房，心房血液注滿時，自
主神經系統(Autonomic nervous
system)的激動(Impulse)，可刺激
竇房結(SA node)，引致心房衝動，
再刺激房室結(AV node)，之後傳至
喜氏束(Bundle of His)，再傳到兩
心室的肌肉而引起心室收縮
(Ventricular systole)。

心搏週期

z 心臟就像一所自動幫浦，受心臟傳導系統
的影響，規律地作週期顫動，這規律顫動
稱為『心搏週期(Cardiac cycle)』。

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 心搏週期

z 心房收縮(P)，約0.1秒
(<3小格)
z PR interval:
1.評估心房至心室間的傳
導速度
2.正常值約 0.12 秒
(3小格)

心搏週期

z 心室收縮(QRS)，
約0.08~0.12秒(2~3 小格)

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 心搏週期

z 心室舒張(T)，約0.2秒(5小格)
z ST segment:
1.心臟早期的再極化
2.J point 位置(高低)較重要

J point

心搏週期

U 波: 心室內
Purkinje fiber 的再極化

P波:心房去極化 QRS:心室去極化 T波:心室再極化

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 正常的心電圖

快速心律判讀準則與方法

1. 心跳數（快、慢）
2. 規則性（Regularity）
3. P波（P wave）
4. QRS（寬、窄）
5. P & QRS 相關性

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 當一種不同心跳節律發生時, 一定
要同時檢查病人的脈搏

--------------治療病人而非節律

快速心律判讀準則與方法

z 1-1 沒有脈搏(致命的心律)
– Vf
– Pulseless VT
– PEA
– Asystole
z 1-2 有脈搏
– Normal
– Tachycardia
– Bradycardia

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沒有脈搏(致命的心律)-1

沒有脈搏(致命的心律)-2

Torsade de points

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 有脈搏

每分鐘心跳數 > 100 bpm 則為心搏過速

每分鐘心跳數 < 60 bpm 則為心搏過緩

規則性

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 快速心律判讀準則與方法

z 2-1 規則心律 z 2-2 不規則心律

– VT – Af
– PSVT – MAT
– Sinus – APC
– Junctional rhythm – JPC
– Idioventricular rhythm – VPC
– 1st & 3rd degree A-V – 2nd degree A-V block
block) (Mobitz type I & type II)

規則心律

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規則心律

不規則心律

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 P wave

快速心律判讀準則與方法
z 3-1 正常(明顯) P波
– Sinus rhythm
– A-V block
z 3-2 不同型P波
– Atrial Tachycardia
– Atrial flutter
– MAT(>3種P)
z 3-3 沒有或不明顯的P波
– Asystole
– Idioventricular rhythm
– Junctional rhythm
– PSVT
– Af

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正常(明顯) P波

正常(明顯) P波

First degree AV bolck

PR >5小格,
不會突然遺漏

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正常(明顯) P波- AV block

快速心律判讀準則與方法

Second degree Mobitz type 1 AV block

PR 漸長, then block

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 快速心律判讀準則與方法

Second degree Mobitz type 2 AV block

PR 不會漸長, 但突然遺漏QRS

快速心律判讀準則與方法
Third degree Mobitz type 1 AV block

P-P interval 規則，R-R interval 規則，but P與QRS 不相關

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 不同型P波

可以看到鋸齒狀的 P 波; R-R 間期剛好有等間距的 P 波長度

不同型P波-MAT
2 3 4 6
1 5

心電圖診斷:
a. 同一個導程有三個以上不同型態的 P 波
b. 不規則P 波間期. 且速率約為 100- 250次/ 分

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沒有或不明顯P波-1

沒有或不明顯P波-2

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 沒有或不明顯P波-3

快速心律判讀準則與方法

z AF (atrial flutter) 心房撲動

– P波呈鋸齒狀

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 快速心律判讀準則與方法

心房顫動 Af ( atrial fibrillation )

沒明顯P波(亂抖)，R-R不規則

1. Af with RVR (心跳>100/分)

心房顫動合併快速心室反應(rapid ventricular response)
2. Af with SVR (心跳<60/分)
心房顫動合併慢速心室反應 (slow ventricular response)

QRS

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 快速心律判讀準則與方法

z 4-1 寬QRS波
– VT
– Idioventricular rhythm
– Pacemaker rhythm

z 4-2 窄QRS波
– Sinus
– Atrial-
– Junctional rhythm
– PSVT

寬QRS波(Ventricle)

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窄QRS波-1

窄QRS波-2

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 窄QRS波-3

P & QRS 相關性

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 P & QRS 相關性-AV block

P & QRS 相關性-AV block

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P & QRS 相關性- APC

Manage and treatment:

1. 不會影響血行動力的改變, 大多不需治療
2. 矯正各種代謝異常及潛在疾病

P & QRS 相關性-VPC

DDX:
1. Normal 4. Digoxin intoxication
2. IHD: MI , angina 5. Hyperkalemia
3. Cardiomyopathy 6. Iatrogenic ( catheter )

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P & QRS 相關性-pacemaker

VVI

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 DDD

P & QRS 相關性-pacemaker

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 急性心肌梗塞

• 知道如何尋找— J point
– ST 升高 >1 mm
– 連續三個導程

PR baseline

ST-segment deviation
= 4.5 mm

典型 AMI 之心電圖

z Localized changes（e.g. 前壁 : V1-V4）

z Reciprocal changes
z Progressive changes
– < 2h : Hyperacute T waves
– < 4h : ST segment elevation
– 4-6h : Q waves or loss of R wave voltage
– 16-24h : ST back to baseline, T wave inversion
– Weeks : Q waves usually persist
♣ Now onset LBBB-myocardial injury (AMI)

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 AMI- EKG change
ST節段上升及T波倒立

深（4mm以上）,寬（0.04秒以上）的Q波

Acute MI Old MI

12導程心電圖變化
Baseline

缺血—tall or inverted T wave (infarct),

ST segment may be depressed (angina)

損傷—elevated ST segment, T wave may invert

梗塞 (急性)—abnormal Q wave,
ST segment may be elevated and T wave
may be inverted

梗塞 (時間不知）—abnormal Q wave,
ST segment and T wave returned to normal

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Location of infarction (STEMI)

Anterior wall: V1-V6

anterio-septal: V1-V4
anterio-lateral: V3-V6
extensive anterior wall: V1-V6
Lateral wall: V5, V6, I, aVL
Inferior wall: II, III, aVF
Posterior wall: mirror image at V1-V3
RV infarction: ST elevation at V3R and V4R

前壁心肌梗塞

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 AMI, anterior wall

Acute Anterior Wall MI

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 下壁心肌梗塞

Acute Inferior Wall MI

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 WPW Syndrome

z Wolff-Parkinson-White Syndrome
先天性心臟異常，AV之間多一條輔助道路（肯
特束），傳導路徑繞過AV node，心室提早被激
活
z EKG特點：
– PR interval＜0.12秒
– QRS：緩慢上升的Delta波
– 心搏過速

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WPW Syndrome

Delta波
Delta波

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謝謝聆聽

敬請指教

Af with RVR

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WPW Syndrome with Af

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