Ультразвукові

методи
дослідження
 ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ «УЛЬТРАЗВУК»
• Звук - це поширення в середовищі механічної енергії, що має хвильову
природу і виходить від вібруючого джерела.
• Ультразвук - це звук, частота якого перевищує слухові здібності людини,
тобто > 20кГц (Герц (Гц) це частота коливань = 1 / Сек).
• Швидкість звуку в повітрі - 330 м / сек, швидкість поширення
ультразвукової хвилі в тканинах постійна і становить 1540 м / сек.
• Чим менше частота ультразвуку, тим більше глибина його проникнення
в тканини, але одночасно менше його роздільна здатність.
 РОЗПОВСЮДЖЕННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ХВИЛІ

Чим ближче молекули речовини (вище щільність), тим

краще речовина проводить звук.
Середня швидкість поширення УЗ в м'яких тканинах 1540
м / с.
• Звуковий спектр по частотним характеристикам можна
розділити на три сегменти.
• Діапазон медичного ультразвуку 2,5-15 МГц.
 Ультразвук в природі

Діапазон сприймаються частот змінюється в залежності від виду:

Людина: 20-20000 Гц Собака: до 40000 Гц
Дельфін: до 150000 Гц Летюча миша: 1000-100000 Гц
Кішка: 100-60000 Гц Слон: 0,1-25 Гц
 Шосте почуття

Lazzaro Spallanzani (1729-1799) - італійський біолог і натураліст.

Першим довів існування невоспрінімаемого людиною звуку.
Spallanzani показав, що засліплена кажан здатна без зусиль переміщатися в
темній кімнаті, проте, врізалася в перешкоду, якщо закрити їй пащу.
Висловив теорію, що кажан орієнтується, головним чином, використовуючи
звукові хвилі, а не світло.
 Історія розвитку ультразвуку
Ультразвук - звукові коливання, які не
сприймаються органом слуху людини, так як вони
лежать вище порога сприйняття. Даний
високочастотний сигнал був вперше згенерований
вченим з Англії Ф. Гальтона в 1876 р Коли ж брати
Кюрі зробили відкриття п'єзоелектричного ефекту
- це стало справжнім проривом у розвитку
ультразвукових технологій. Так, ультразвукові
коливання, в яких і полягав п'єзоелектричний
ефект, знайшли широке застосування під час
першої світової війни. В ті часи П. Ланжевену і К.
Шиловським був розроблений сонар. З його
допомогою здійснювалася навігація судів,
визначалося відстань до призначеної мети,
виявлялися ворожі підводні човни.
 Історія розвитку ультразвуку
Крах «Титаніка» в 1912 році - послужило імпульсом для
розвитку ехолокації на флоті.
SONAR (sound navigation and ranging).
У 1929 р. С.Соколовим було знайдено інше застосування для
ультразвуку, за допомогою якого проводили контроль в
металургії (дефектоскопія). Цей відомий фізик-акустик став
родоначальником УЗ інтроскопії.
 Прабатьком медичного УЗД вважають систему під назвою RADAR
(RAdio Detection And Ranging), винайдену британським фізиком Р.
Уотсон-Уотт в 1935 р Його радіолокаційні системи можна назвати
прямими попередниками двомірних гідролокаційних і медичних
ультразвукових систем, що з'явилися в 40-х роках ХХ ст.
• У 1937 р з'явилася одномірна
ехоенцефалографія.
• Але лише в 50-х роках ученим вдалося
відтворити УЗ зображення органів і
тканин всередині людини.
• Саме з того часу ультразвукове
дослідження і отримало таке широке
застосування в променевої діагностики
захворювань і різних пошкоджень
внутренннх органів.
 Ультразвукова діагностика

• Karl Dussik (1908-1968) - невролог, Університет Відня

• 1942 рік - перша спроба використання ультразвуку в цілях
діагностики.
• Dussik застосував УЗ для виявлення пухлин головного мозку.
Вживаний термін - «гіперфонографія».
 Гінекологія

• Професор Університету місто Глазго, Ian Donald 21 липня

1955 року запропонувала використовувати 2 дефектоскопа
для пошуку кіст яєчника. Він називав свою ідею: «пошук
прихованих недоліків в жінці».
• Ian Donald, J. Macvicar і T.G.Brown, 1958 рік: «Дослідження
черевної порожнини за допомогою ультразвуку» (Lancet, №
271, червень 1958).
 Панорамний
сканер
Ранній двомірний
Дефектоскопи сканер

Ультразвуковий апарат1946 р. Рання «Aloka» 1960-і, Китай

Сучасні УЗ апарати - це складні цифрові пристрої, що використовують датчики, що
працюють в режимі реального часу. Вони підключені гнучким кабелем і можуть
змінювати положення в будь-якій площині і під будь-яким кутом. Генерується в
датчику аналоговий електричний сигнал оцифровується, і створюється цифрове
зображення. Можна спостерігати такі швидкі процеси, як дихання, скорочення
серця, пульсацію судин, рух клапанів, перистальтику, рухи плоду.
П
О
Р
Т
А
Т
И
В
Н
А
Я

А
П
П
А
Р
А
Т
У
Р
А
 Області використання УЗД
1. Дослідження паренхіматозних органів, лімфатичних вузлів
черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу
(сонографія, доплерографія, дуплексне дослідження).
2. Дослідження шлунково-кишкового тракту.
3. Діагностика акушерсько-гінекологічної патології.
4. Дослідження серця.
5. Дослідження середостіння.
6. Дослідження магістральних і периферичних судин
(Доплерографія, дуплексне дослідження).
7. Діагностика захворювань головного мозку (виявлення
зміщення серединних структур, оцінка мозкового кровотоку).
8. Діагностика захворювань ока.
9. Дослідження щитовидної та молочної залоз.
10. Дослідження суглобів.
11. Виконання інвазивних втручань з діагностичною і
лікувальною метою під контролем ультразвуку.
Ультразвукова діагностика (УЗД)
- неінвазивний і безболісний метод дослідження органів і тканин
за допомогою ультразвукових хвиль. Ультразвукове
дослідження засноване на здатності ультразвуку «відбиватися»
від внутрішніх органів і тканин, що мають різну щільність.
Відображені ехосигнали надходять в підсилювач і системи
реконструкції, після чого з'являються на екрані монітора у
вигляді зображення.
Для візуалізації потрібно ультразвук частотою 2,5-15 МГц.
Генератором ультразвукових хвиль є передавач, одночасно грає
роль приймача відображених ехосигналів. Генератор працює в
імпульсному режимі, посилаючи близько 1000 імп / сек. У
проміжках між генеруванням ультразвукових хвиль
пьезодатчик фіксує відбиті сигнали.
Як народжується ультразвукова картинка?
 П,єзоелектричний ефект
Для отримання ультразвуку використовуються
спеціальні датчики (трансдьюсера, що складаються з
декількох сотень дрібних п'єзокристал, що працюють в
однаковому режимі). Вони перетворюють електричну
енергію в енергію ультразвуку. Один і той же
п'єзоелемент може бути поперемінно то приймачем, то
джерелом ультразвукових хвиль.
В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает
возможность создать фокус на определенной глубине.

Отримання ультразвуку базується на зворотному

п'єзоелектричного ефекту.
Детектування відбитих сигналів базується на прямому
п'єзоелектричного ефекту. Повертаються сигнали
викликають коливання пьезоелемента і появи на його
гранях змінного електричного струму.
 Принцип роботи ультразвукової системи

Чим більше акустичний опір, тим більше відображення ультразвуку.

Повітря не проводить звукові хвилі, тому для поліпшення проникнення
сигналу на межі повітря / шкіра на датчик наносять спеціальний
ультразвуковий гель. Це дозволяє усунути прошарок повітря між шкірою
пацієнта і датчиком.
 Як появляється картинка на екрані?
Сильне відображення (висока щільність тканини): гіперехогенние структури
(білі) - кістки, діафрагма, кокременти.
Відображення слабкіше - ехогенні структури (сірі) - більшість щільних
органів, м'язи.
Слабке віддзеркалення - гіпоехогенние структури (темні) - кров, рідина
всередині сечового і жовчного міхурів.
 Поведінка ультразвуку на акустичних межах
розділу середовищ
Відображення ультразвуку і визначення контурів
освіти.
Розсіювання і формування ехоструктури.
Рефракція (заломлення) виникає на межі тканин з
різною швидкістю поширення ультразвуку.
Загасання - у міру проходження по тканині
ультразвук втрачає свою енергію.
Поглинання - перетворення в тканинах
механічної енергії звукового імпульсу в теплову.
Найбільш значуща форма загасання ультразвуку
в багатьох тканинах.
 Артефакти
Важливу роль при УЗ дослідженні відіграє розпізнавання реального освіти і появи
на зображенні об'єктів, які не відповідають його дійсному будові (артефакти):
артефакти через рефракції;
реверберація;
артефакт ширини променя;
артефакт товщини зрізу;
акустична тінь;
артефакт дистального псевдоусіленія;
артефакт бічних акустичних тіней.
Сильні артефакти при дослідженні можуть виникнути від структур, що містять
повітря або кальцій (легеневі поля, петлі кишки, кістки і кальцинати). Наприклад,
при дослідженні серця воно може бути практично повністю прикрите тканинами,
що відображають або не проводять ультразвук (легені, кістки). У цьому випадку
дослідження органу можливе лише через невеликі області на поверхні тіла, де
досліджуваний орган контактує з м'якими тканинами. Така область називається
ультразвуковим «вікном».
При поганому ультразвуковому «вікні» дослідження може бути неможливо або
малоинформативно.
 Ультразвукові методи отримання зображень:
A 1. "A" метод ( "A" - amplitude - амплітуда) - одномірна
ехографія: ехоенцефалографія, ехоофтальмографія.
2. "M" метод ( "M" - motion) - розгортка одновимірного
зображення в часі: ехокардіографія.
3. "B" метод ( "B" - brightness - яскравість) - двомірне
зображення: ехотомографія, ультразвукове сканування,
сонографія, ультрасонографія.
Б 1. Допплерографія (доплерівська сонографія,
доплерівська флуометрія) – замір швидкості кровообігу:
А) постійно-хвильова (CW);
Б) імпульсна (PW).
У Дуплексне дослідження (поєднання імпульсної
доплерографії і сонографії):
А) звичайна (двомірна доплерографія);
Б) кольорове доплерівське картування (ангіодінографія).
 Сканування в А-режимі (англ. Amplitude - амплітуда)
Амплітуди луна-сигналів, які повернулися від кордону
тканин, відображаються у вигляді серії амплітуд
відображень вздовж горизонтальної осі, як на
осциллоскопе. Дозволяє вимірювати відстань між
різними тканинами органу, глибину їх залягання,
наявність стороннього тіла, пухлини ока і головного
мозку.
Сканування в В-режимі (англ. вrightness -яскравість)
Відображені ультразвукові імпульси відображаються на моніторі як плями
різної яскравості (в сірій шкалі), пропорційній їх інтенсивності. Звукові
хвилі передаються в тканину паралельно або віялоподібно, відображені
луна-сигнали повертаються до передавача і враховуються через підрядник,
відповідно до пори їх повернення.
Для створення двовимірного зображення збирається близько 120 ліній.

Незмінений жовчний міхур Холецистит

В-режим
 В-режим
Рак молочної залози на УЗ знімку
 M-режим (англ. motion - рух)
Це рух відображають структур у часі, при якому досліджуються
анатомічні структури в розгортці по осі часу, зараз застосовується в
ехокардіографії. М-режим використовується для оцінки розмірів і
скорочувальної функції серця, роботи клапанного апарату,
розрахунку скорочувальної здатності шлуночків.
 Ефект Доплера використовується для виявлення і
оцінки кровообігу в судинах
Відкрито фізиком Крістіаном Йоганом Доплером
(1803-1853), Австрія в 1842 і означає: коли джерело
звуку і відбивач рухаються у напрямку один до
одного, звукові хвилі досягають джерела / приймача з
більшою частотою, ніж їх початкова частота. Цей
ефект пояснює збільшення висоти звуку сирени
машини «швидкої допомоги» при її наближенні і
зменшення в міру віддалення.
 Доплерівські методики
Кольорове доплерівське картування КДК - визначення
швидкості і напрям руху еритроцитів. Для посилення
контрастності в кров вводять перфузат з мікрочастинками, що
імітують еритроцити.
В межах контрольного обсягу пофарбований кровотік
накладається на двомірне зображення. При цьому кров
відображається кольором, а нерухомі тканини - в сірій шкалі.
При русі крові до датчика використовуються червоно-жовті
кольори, при русі від датчика - синьо-блакитні.

Таке кольорове зображення не несе додаткової інформації, але

дає гарне візуальне уявлення про характер руху крові.

Енергетичний Допплер чутливий для повільного кровотоку,

присвятив дрібних судин і перфузії паренхіми.
ДОПЛЕРОГРАФІЯ ЕНЕРГЕТИЧНЕ СКАНУВАННЯ
Кольорове доплерівське картування КДК
 КДК в урології

Кровопостачання ниркового Права ниркова артерія

трансплантату
 Звичайне і КДК в акушерстві

Плід 17 тижнів Пупочний канатик

Камери серця
 Види УЗ датчиков
Всі ультразвукові датчики поділяються на механічні
та електронні.
У механічних сканування здійснюється за рахунок
руху випромінювача (він або обертається або
гойдається).
Недоліками механічних датчиків є шум, вібрація,
вироблені при русі випромінювача, а також значення
роздільної здатності. Механічні датчики морально
застаріли і в сучасних сканерах не використовуються.

В електронних - розгортка проводиться електронним

шляхом.
 І. По частоті ультразвуку, що
генерується:
1. Низькочастотні (2-5МГц) для глибокорозташованих
структур (15-20см) органів черевної порожнини і
малого тазу, заочеревинного простору, серця.
2. Високочастотні (7,5–10–15МГц) для поверхнево
розташованих органів: щитоподібної залози, суглобів,
очей, молочних залоз і т.і.
ІІ. По типу сканування
1. Лінійне (паралельне).
2. Секторне.
3. Конвексне.
Відповідно і датчики поділяються на
лінійні, секторні і конвексні.
Вибір залежить від глибини і характеру положення органу.
 І. Лінійні УЗ датчики
(абдомінальні, акушерсько-гінекологічні).
Використовують частоту 5-15 МГц і мають пласку
випромінює поверхню. Зрізи прямокутної форми.
Застосовуються для дослідження поверхнево
розташованих структур - щитовидної залози, молочних
залоз, невеликих суглобів і м'язів, а також для
дослідження судин.
Переваги:
а) повна відповідність досліджуваного органу положенню
самого трансдюсора на поверхні тіла;
б) висока роздільна здатність за рахунок більшої частоти
ультразвуку;
в) велике поле зору при дослідженні поверхневих структур;
г) легка ідентифікація поперечних зрізів.
Недоліки:
а) складність забезпечення рівномірного прилягання поверхні
трансдюсора до шкіри пацієнта, що призводить до викривлення
отримуваного зображення по краях;
б) маленька глибина сканування (не більше 10 см).
Лінійні УЗ датчики поділяються на 5 типо - розмірів:

80-90 мм - для дорослих абдомінальних досліджень

(практично не використовуються).

60-80 мм - для досліджень малих органів (щитоподібна

залоза, молочна залоза).

40-60 мм - для досліджень поверхніх судин в

доплерівських режимах (Steering).

20-40 мм - для мускулоскелетальних досліджень (м,язи,

суглоби) і підшкірні судини.

5-20 мм - операційні датчики (мають T-, L-, I-подібну

форму, лапароскопічні або напальцеві).
Лінійні УЗ датчики
 ІІ. Секторні УЗ датчики
Використовують частоту 1,5-5 МГц.
Зображення має дуже вузьку ближню і широку дальню зони.
Застосовується, коли необхідно з невеликої ділянки тіла
отримати великий огляд на глибині - ехокардіоскопія
(дослідження серця).
Переваги:
а) малі розміри скануючої поверхні дозволяють проводити
сканування в складно доступних місцях (серце між ребер,
мозок через "вікна" в черепній коробці). Кут сканування
становить 90о.
б) висока швидкість оновлення кадрів;
в) режим безперервно-хвильового CW доплера (необхідний при
дослідженні серця).
Недоліки:
а) велика невідповідність розмірів трансдюсора із зображенням;
б) низька надійність датчиків, термін служби складає 1 рік.
Секторні УЗ датчики
Секторний абдомінальний УЗ датчик – зрізи в
вигляді веєра
 ІІІ. Конвексні УЗ датчики
(більш сучасні в порівнянні з секторними).
Використовують частоту 2-7,5 МГц.
Використовуються як базові при абдомінальному дослідженні:
печінку, нирки, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка) і
органів малого таза (сечовий міхур, матка), плода на пізніх
стадіях вагітності.
Мають вигнуту поверхню, радіус кривизни варіюється від 40 до
70 мм.
Частотний діапазон:
2-6 МГц - для дорослих огрядних пацієнтів, глибоких органів;
3-8 МГц - дослідження худорлявих, вагітних і дітей;
5-10 МГц - дослідження неглибоко залягають органів, дітей
або специфічними дослідженнями.
 Конвексні УЗ датчики

Переваги:
а) більша глибина сканування - до 25 см;
б) дослідження тучних людей.

Недоліки:
а) зображення по ширині на декілька
сантиметрів більше розмірів датчика.
Конвексні УЗ датчики
 Мікроконвексні УЗ датчики
неонатальні, внутрішньопорожнинні і операційні

Мікроконвексний УЗ датчики є аналогами

конвексних датчиків за своїм устроєм, однак зі
зменшеною скануючої головкою.
Вони можуть бути зовнішнього та
внутрішньопорожнинного застосування.
Внутрішньопорожнинних мікроконвексний
датчики діляться на три типи:
трансвагінальні, трансректальне і універсальні
ректо-вагінальні.
Види УЗ датчиков
Види УЗ датчиков
 Види УЗ датчиков

1. Внутрішньопорожнинних (вагінальні, ректальні, ендоскопічні,

інтраопераційні).
2. Датчики для виконання інвазивних втручань.
3. 3D, 4D датчики (об'ємне зображення).
4. Бі-планові датчики (Biplanar).
5. Матричні датчики (матричний зонд).
6. Відеоендоскопічні датчики.
7. Голчасті (катетерного) датчики.
8. Лапароскопічні датчики.
9. Олівцеві (сліпі CW) датчики.
 Контроль положення датчика
Повздовжнє Поперечне

Рух: ковзання, обертання, погойдування, тиск

 Акустичний імпеданс (АІ)
• АІ речовини визначається виходячи з його щільності, а також
швидкості поширення звуку в ньому. Чим більше щільність,
тим вище АІ.
• УЗ відбивається від кордону поділу тканин з різними
значеннями АІ і чим істотніше ці відмінності, тим більше
відбивається сигнал.
• Пари тканину / газ, тканину / кістка і кістка / газ
відображають майже 100% УЗ-енергії на кордоні поділу.
 Контрастність зображення
• Контрастність - це здатність апарату розрізняти різні градації
сірого, грунтуючись на силі луна-сигналу.
• Для того, щоб оптимізувати контрастність - треба
оптимізувати осьовий і периферичний дозвіл.
 ЯК ПРАВИЛЬНО “БАЧИТИ”

Гіпоехогенне зображення

Гіперехогенне зображення
 ГІПЕРЕХОГЕННИЙ
СИГНАЛ

АКУСТИЧНА ДОРІЖКА

АНЕХОГЕННИЙ СИГНАЛ
 ПЕРЕВАГИ УЗД
1. Безпека: ультразвукові хвилі абсолютно нешкідливі для людини, не
мають побічних ефектів і променевого навантаження, тому до УЗД
практично немає протипоказань, обмежень за віком та кількістю процедур.

2. Висока інформативність: особливо важливо на ранніх стадіях розвитку

патологічного процесу, коли точний діагноз і своєчасне лікування
дозволяють найбільш ефективно вирішити проблему захворювання.
3. Швидкість: процедура огляду займає кілька хвилин, результати можна
отримати відразу.
4. Простота: огляд на УЗ апараті не вимагає складної підготовки, може
проводитися відразу після консультації лікаря.
5. Безболісність: дослідження проходить комфортно для пацієнта. Він
відчуває тільки легкий дотик датчика і спеціальний змазує гель, який
забезпечує чітку передачу ультразвукових хвиль.
6. Доступність: УЗД можна зробити в будь-який багатопрофільній клініці.
7. Дешевше, ніж КТ, МРТ, РНД.
Трепан біопсія під УЗ навігацією
Предоперационное УЗИ
 Останні досягнення в УЗ обладнанні
• Тканинна гармоніка - нелінійне поширення ультразвуку в
середовищі (нативна і друга гармоніка).
• Еластографія - виявлення відмінностей еластичних
властивостей тканин.
• 3D - тривимірне сканування.
• Що таке 3D?
• 3D або (3 dimensional) зображення
• виходить в результаті
• мультпланового сканування в
• двомірному форматі з подальшою суммацией результатів в
об'ємну
• картинку.
• Що таке 4D-сканування?
• 4D-сканування - це 3D + час
• (Четвертий вимір). Таким чином
• 4D - це 3D в реальному часі.
• Панорамне сканування SieScape.
• Ехоконтрастних ехографія.
 3D і звичайне УЗД в гінекології

3D-прибори надають можливість

побачити обличчя дитини до народження

3D УЗД звичайне УЗД

 3D УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ

Варіанти реконструкції зображення плоду 27 тижнів

3D УЗД плоду
УЗД в урології