ИТНИ СОСТОЈБИ ВО

КАРДИОЛОГИЈАТА
 УРГЕНТНИ СОСТОЈБИ ВО
КАРДИОЛОГИЈАТА
• Секое кардиоваскуларно заболување може да премине во итна
состојба

• Акутен инфаркт на миокардот

• Акутна срцева слабост
• Хипертензивна криза
• Дисекција на аорта
• Белодробна емболија
• Малигнби аритмии и пореметувања во спроведувањето на срцето
• Срцева тампонада
 Акутен коронарен синдром
• Клинички синдром кој насатнува како последица на акутна руптура на
атеросклеротична плака со делумен или потполн прекин на проток во засегнатата
коронарна артерија
• Градна болка/ ЕКГ еволуција/ Биомаркери
Акутен инфаркт на миокардот

• Анамнеза- опис на симптоми (градна

болка, времетрање, појава, диспнеа,
синкопа, палпитации, препотување,
др)
• Клинички преглед
• ЕКГ – динамична еволуција на
промени
• Биокаркери- високосензитивен
Тропонин Т и I
Прехоспитално и хоспитално
лекување на акутен инфаркт
Третман на акутен коронарен
синдром
 Клиничко значење на белодробна
емболија
URGENT
CARDIOVASCULAR
20% of PE pts die before CONDITION
diagnosis or on 1st day

Of every case of diagnosed,

Massive PE mortality: 52-65% non-fatal PE, there are 2.5
3rd vascular cases of fatal PE
2/3 of mortality occurs
within 1st hour
cause of
death

Massive treated PE -20% Clot size, extensity, location,

PE and shock 25-30% cardiopulmonary status, time from PE,
Patient with CPR 65% fast diagnosis and treatment
Annual mortality - 31%
Тераписки цели кај акутна белодробна емболија

Initial treatment Long-term prevention

Acute thrombosis
• Prevention of recurrent PE
•Stop thrombus propagation
•Prevention of embolization • Posthormbotic syndrome
•Protection of pulmonary
• CTEPH
circulation
•Recovery of vein circulation
Класификација на тежината на белодробната
емболија и ризик за рана смрт

sPESI - 0 points – 30d mortality risk 1%

sPESI > 1 point -30d mortality risk 10.9%

Hemodynamic deterioration with evolution to shock in

intermediate high risk patients – RESCUE FIBRINOLYSIS- IB
ESC Guidelines on pulmonary embolism 2019
 Ризик фактори за белодробна емболија

• Immobilization, recent travel (2weeks, >4h) Additional risk factors for women:
• Surgery (orthopedic)
• Stroke •Obesity BMI >/=29
• Hospitalization •Heavy smoking (>25 cigarettes /day)
• Trauma •HTA
• Cancer (biological characteristic of the tumor, •Pregnancy
chemotherapy)
• Pregnancy and puerperium In children: central line, sickle cell disease,
• Hormonal therapy severe infections, hypercoagulability
• Obesity
• Inherited and acquired hypercoagulable states
state
• Anesthesia
• Central vein catheter (port or p.m.) Children are considered to have
• Preexisting respiratory disease insufficient thrombin formation capacity
• Past history for VTE in the vessel walls, and higher alpha-2-
11.

1.Heit JA. Venous thromboembolism: disease burden, outcomes and risk

• Varicose veins, superficial vein thrombosis factors. J Thromb Haemost. 2005; 3:1611-1617
• Infections
macroglobulin potential
2.Biss TT. Venous thromboembolism to inhibit
in children: Is it preventable? Semn
Thromb Heost 2016;42:603-6011.
• Inflammatory disease thrombin
• Renal impairment
Симптоми и знаци за белодробна емболија
• Најчесто промашувана дијагноза во клиничката пракса
• Касна дијагноза- висок морталитет и компликации
• Потребно е високо ниво на сомнение
• Клинички скорови за веројатност за ПЕ- Wells score/Geneva score
Дијагностички методи за
белодробна емболија
 Дијагностички алгоритам на белодробна
емболија кај клинички стабилни пациенти
Дијагностички алгоритам на белодробна
емболија кај хемодинамски нестабилни
пациенти
Ризик базиран третман на
белодробна емболија
 Патофизиологија на срцева
тампонада
• Животно задгозувачка состојба,
најтешка компликација на
перикарден излив
• Прогнозата зависи од етиологијата на
тампонадата
• Притисоците во перикардот се
изедначуваат со притисоците на
полнење на срцевите кавитети.
Поради отежнато полнење на
срцевите кавитети доаѓа до пад на
минутниот волумен на срцето и
артерискиот притисок
 Клиничка слика на перикардна тампонада

• Тахикардија, хипотензија, диспнеа, синкопа, парадоксален пулс,

покачен југуларен венски притисок – набрекнати вратни вени,
тивки срцеви тонови, олигурија, ладни екстремитети

 Диференцијална дијагноза
• Белодробна емболија
• Миокарден инфаркт
• Акутно крварење (шок)
 Дијагноза на перикардна тампонада

• Клиничка слика
• ЕКГ – тахикардија, ниска
волтажа, електричен
алтернанс
• Ртг на граден кош –
слика на стомна
• Ddg: кардиомиопатија
или срцева тампонада
• Ехокардиографија
• Дополнително при
потреба (КТМ, МРИ)
 Лекување на перикардна тампонада

• Перикардиоцентеза
• Итно се изведува кај пациент во шок, хемодинамска
нестабилност (до 24 часа)
• Во рамки од 24-48 часа кај голем перикарден излив
без знаци за претечка тампонада кај хемодинамски
стабилни пациенти
• При тампонада не смеат да се користат диуретици и
вазодилататори
• Перикардната течност се испраќа за анализа
- микробилогија
- Онкологија/цитологија
- биохемија
- вирусолошки PCR
- ТБЦ
Акутна дисекција на аорта