Procena i formulacija

Procena: hipotezom vođena

KBT procena je aktivni proces stvaranja i testiranja

hipoteza koji se nastavlja tokom terapije
(“hipotezom vođena procena”)
Ako nalazi podržavaju hipotezu ona može postati
deo formulacije
Ako nalazi ne podržavaju hipoteza ona se mora
modifikovati i preduzeti traganje za dodatnim
nalazima
Ovaj proces se nastavlja sve dok se klijent i
terapeut ne usaglase oko radnog nacrta formulacije
Proces procene
 Procedure koje se koriste u proceni

Kombinovanje različitih procedura:

- intervju / posmatranje
- upitnici, testovi i sl. (npr. Milonov inventar, SCL-
90, upitnici iracionalnih uverenja / shema itd.)

Najbolja forma procene: sprovođenje nekoliko

seansi s klijentom
 Čest redosled u proceni

Sadašnji problem
- tipični / skorašnji / živi primeri
- “hot thougts” (“Delujete uznemireno, šta vam
je upravo sad prošlo kroz glavu?”)
- žive slike
Posledice problema / koping
- Kako rukuje problemom (npr. izbegavanje sl.)
Prošla istorija / razvoj problema
 Konstruisanje formulacije slučaja -
individualizovane teorije o klijentu

Potrebno je da to bude zajednički poduhvat, što

je više moguće (može se reći ali ne nametati
svoje mišljenje)
Uvremenjenost:
- klijentovim tempom - ni prebrzo ni presporo
- uglavnom se obavlja tokom dve seanse
Može se crtati na papiru ili tabli
Formulacija slučaja je kompletirana tek na kraju
terapije
 Pravljenje terapijskog plana

Ciljevi
Modalitet (individualna, grupna, partnerska)
Učestalost seansi (1 nedeljno ili više)
Intervencije (kognitivne, emotivne, imaginativne,
bihejvioralne)
Predlog dodatne terapije (npr. farmakoterapija)
Predviđene prepreke
KBT: formulacija slučaja
 Formulacija slučaja

Idiografska (individualizovana) teorija o klijentu

bazirana na nomotetskoj (opštoj) kognitivno-
bihejvioralnoj teoriji psiholoških problema

Individualizovana slika koja nam pomaže da

shvatimo i objasnimo klijentove probleme

RE&BT: razumevanje osobe u kontekstu

njenih problema (osoba nije “slučaj”)
 Šta uključuje?
Opis sadašnjeg problema / listu problema

Analiza ključnih procesa održavanja (npr.

zaštitna ponašanja)

Objašnjenje vulnerabilnosti i razvoja

problema (npr. sheme / iracionalna uverenja)

Snage i preimućstva klijenta

Plan tretmana
Šablon za
formulaciju
 Formulacija: dobiti
Predstavlja most između RE & KBT teorija o
razvoju i održavanju problema i klijentovog
iskustva

Pomaže pravljenje pomaka od konfuzije i

demoralizacije ka novom razumevanju (npr.
OKP klijent shvata da nije zao ako ima
agresivne misli)

Obezbeđuje smernice za tretman

Pomaže terapeutu da predvidi teškoće u terapiji

Procena problema
 Precizno opisivanje problema
Osećanja
- potrebno je razlikovati osećanja i misli –
“Osećam se napušteno” zapravo je “Osećam
se depresivno”
Fiziologija
- reakcije autonomnog nervnog sistema
Misli
- verbalne misli “Šta vam prolazi kroz glavu
kad...”
- slike (“Kola idu na mene”; “Pocrveneo sam kao
paradajz”; “Probadam dete makazama”...)
Ponašanja
- “Šta radite kad...?”
 Okidači i modulatori
Spoljašnji okidači – poremećaj na primarnom
nivou (REBT)
- specifične situacije / događaji / objekti / mesta /
ljudi itd.
Unutrašnji okidači / vlastita reakcija –
poremećaj na sekundarnom nivou (REBT)
- afektivni – određena raspoloženja i osećanja
- fiziološki – npr. bolesti, uticaj alkohola itd.
- bihejvioralni – određene aktivnosti
- kognitivni – određene misli
Modulatori: činioci koji utiču na ozbiljnost
problema (npr. stepen podrške)
 Šira slika

Šta je glavni problem zbog kojeg klijent dolazi?

Od kada datira problem?
Šta ga je navelo da baš sada potraži pomoć?
Šta on misli kako je njegov problem nastao?
Da li ima još neke probleme, osim onog koji je
izložio kao glavni?
Kako sebe vidi kao osobu (npr. koje osobine mu
se sviđaju, koje ne sviđaju)?
Kakvi su njegovi odnosi sa drugim ljudima?
Kakvo je njegovo profesionalno postinuće?
Itd....
 Lista problema

Iscrpna lista klijentovih teškoća koje su

formulisane na konkretan način.
Primer:
- Depresivnost oko gubitka veze, ruminiranje,
pasiviziranje
- Agresivno reagovanje: sa partnerima, u porodici,
na poslu
- Perfekcionizam na poslu
- Anksioznost oko promene posla
 Lista problema: značaj

Lista problema obezbeđuje:

- da se ne ispuste neki problemi
- da se izbegne konfuzija kad klijent iznosi
brojne problematične situacije
- da se odrede prioriteti tj. šta je najvažnije
rešiti u datom trenutku
Koristi se kod formulacije slučaja ali
takođe u složenijim situacijama u kojima je
prisutno više disfunkcionalnih osećanja
(npr. razvod)
 VEŽBA 1
Istražite probleme vašeg klijenta: osećanja,
fiziologija, misli, ponašanja i utvrdite šta je
klijentu “glavni problem” koji bi rešavao
Zatražite primer u kome je klijent reagovao na
opisani način
Istražite okidače: spoljašnji okidači (primarni
emocionalni poremećaj) / vlastita reakcija
(sekundarni emocionalni poremećaj)
Utvrdite šta je značajnijie – primarni ili
sekundarni emocionalni poremećaj
Postavite ciljeve: zdrava osećanja, misli i
ponašanja
Procena vulnerabilnosti i razvoja
problema
 Procena razvoja problema

Faktori vulnerabilnosti
- Šta je ono što klijenta čini podložnim razvoju
problema?

Precipitirajući događaji
- Šta čini da se vulnerabilnost razvije u aktuelni
problem?
 Procena faktora vulnerabilnosti

Vulnerabilnost može biti psihološke ili biološke

prirode

Psihološka vulnerabilnost:
- iracionalna uverenja (REBT): zahtevnost,
užasavanje, nepodnošenje, negativno globalno
vrednovanje sebe/drugih/uslova
- maladaptivne sheme (KT): odnose se na sebe,
druge ljude, budućnost
 Procena faktora koji su doprineli
razvoju shema / iracionalnih uverenja

Razvojna iskustva:
- detinjstvo (npr. rani gubitak majke; kriticizam
roditelja)
- stresne situacije tokom života (zlostavljanje u
školi i sl.)
Biološki uticaji i genetski faktori:
- podaci o fizičkim bolestima i traumama
- podaci o psihijatrijskim bolestima u porodici
 Procena precipitatora

Iracionalna uverenja su latentna sve dok se

osoba ne susretne sa specifičnim događajima

Koji su to događaji?

- Može biti jedan događaj (npr. traumatsko iskustvo u

slučaju PTSP)
- Češće je serija stresora
- Precipitator po temi “odgovara” nekom od postojećih
jezgrovnih uverenja
 VEŽBA 2
Iskoristite primer i utvrdite elemente ABC
modela:
- C – reakcije
- A – okidače

Napravite hipoteze o B - uverenjima

Procena procesa održavanja
problema
 Procesi održavanja

Aktivirana maladaptivna shema navodi osobu da

primenjuje karakteristični disfunkcionalni način
prevladavanja usmeren na deaktivaciju sheme i
redukovanje negativnog afekta povezanog sa
njom (J. S. Beck, 1995)

Disfunkcionalni pokušaj prevladavanja

predstavlja mehanizam održavanja problema
 Uobičajeni procesi održavanja - REBT

Uticaj iskrivljenih zaključaka (npr. katastrofičnih

interpretacija)
Uticaj disfunkcionalnog ponašanja, npr.:
- izbegavanja
- redukcije aktivnosti
Samoostvarujuće proročanstvo
Uticaj “problema oko problema” (npr. strah od
straha)
Katastrofična interpretacija
Bekstvo/izbegavanje
Redukcija aktivnosti
Samoispunjavajuće proročanstvo
Strah od straha
 Uobičajeni procesi održavanja - KBT
Široki skup činilaca, formulisanje modela za
različite poremećaje:
- redukcija aktivnosti
- perfekcionizam
- bekstvo, izbegavanje
- zaštitna ponašanja
- katastrofična pogrešna interpretacija
- osmatranje / preterana budnostđ
- samoispunjavajuće proročanstvo
- anksioznost povodom nastupa
- strah od straha
- kratkoročna nagrada
Zaštitna ponašanja
 VEŽBA 3
Istražite mehanizme održavanja problema
vašeg klijenta:
- iskrivljenih zaključaka (npr. katastrofičnih
interpretacija)
- disfunkcionalnog ponašanja, npr.
izbegavanja, redukcije aktivnosti
- samoostvarujućeg proročanstva
- “problema oko problema” (npr. straha od
straha)