Assessment of patients

with Neurological
Problems

‫تقييم المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية‬

SLIDES PREPARED BY Dr Suthan Pandarakutty, Lecturer, College of Health Sciences, University of Buraimi
PRESENTER Ms. Ruqaia Al Mughairy
COLLEGE / CENTRE COHS
PROGRAM Bachelor of Science in Nursing
SEMESTER Fall 2021-2022
1
 Management of Patients With
CerebroVascular Disorder

2
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Definition
• A cerebrovascular accident, or stroke, is a
prolonged interruption in the flow of blood ‫• السكتة الدماغية هي انقطاع طويل لتدفق الدم عبر‬
through one of the arteries supplying the .‫أحد الشرايين التي تغذي الدماغ‬
brain. ‫• السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة‬
• Stroke is the third leading cause of death AHA / American Stroke( ‫بين السكان البالغين‬
.)Association ، 2008
among adult population (AHA/American
Stroke Association, 2008). ‫• خاليا المخ واألعصاب الدماغية حساسة للغاية‬
‫ إذا حرم الدماغ من الدم المؤكسج‬.‫لنقص األكسجين‬
• Brain and cerebral nerve cells are extremely ‫ يبدأ كل‬، ‫ دقائق أثناء السكتة الدماغية‬7 ‫ إلى‬3 ‫لمدة‬
sensitive to a lack of oxygen; if the brain is ‫ بمجرد‬.‫من الدماغ والخاليا العصبية في الموت‬
deprived of oxygenated blood for 3 to 7 .‫ تكون النتيجة ال رجعة فيها‬، ‫تدمير هذه الخاليا‬
minutes during stroke, both the brain and
nerve cells begin to die. Once these cells are
destroyed, the outcome is irreversible. 3
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types
There are two main types of stroke:
‫هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية‬:
• ischemic strokes and ‫السكتات الدماغية و‬
• hemorrhagic strokes. ‫السكتات الدماغية النزفية‬.
‫تحدث السكتات الدماغية اإلقفارية عندما تسد الجلطة‬
• Ischemic strokes occur when a thrombus or embolus ‫أو الصمة شرياًنا يحمل الدم إلى الدماغ ؛ حوالي‬
obstructs an artery carrying blood to the brain; about ‫ من السكتات الدماغية هي النوع اإلقفاري‬٪80.
80% of strokes are the ischemic variety. ‫تحدث السكتات الدماغية النزفية عندما يتمزق أحد‬
• Hemorrhagic strokes occur when a cerebral blood ‫األوعية الدموية الدماغية ويتحرر الدم في أنسجة‬
vessel ruptures and blood is released in brain tissue ‫المخ‬
‫( تيمتعجرفترويههجوم‬TIA)، ‫حيث يتم قطع إمدادات‬
• Transient ischaemic attack (TIA), where the blood ‫الدم إلى الدماغ بشكل مؤقت‬.
supply to the brain is temporarily interrupted.

4
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Ischemic Vs Hemorrhagic Stroke

5
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Ischemic Vs Hemorrhagic Stroke

6
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Causes
Common causes of Ischemic stroke
• Atherosclerosis and
• arteriosclerosis
Common causes of hemorrhagic stroke
• rupture of cerebral vessels
• hemorrhagic disorders such as leukemia
and aplastic anemia, severe
hypertension, and brain tumors
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫األسباب الشائعة للسكتة الدماغية‬
‫تصلب الشرايين و‬
‫تصلب الشرايين‬
‫األسباب الشائعة للسكتة الدماغية النزفية‬
‫تمزق األوعية الدماغية‬
‫اضطرابات نزفيةمثل اللوكيميا وفقر الدم الالتنسجي وارتفاع‬
‫ضغط الدم الشديد وأورام المخ‬
7
 Risk Factors of Stroke

8
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Risk Factors of Stroke

9
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Pahophysiology
Ischemic Stroke
• glucose and oxygen to brain cells are reduced, resulting in
anaerobic cellular metabolism and the accumulation of toxic by- ‫السكتة الدماغية اإلقفارية‬
products such as lactic acid. ‫ مما يؤدي إلى‬، ‫يتم تقليل نسبة الجلوكوز واألكسجين إلى خاليا الدماغ‬
‫التمثيل الغذائي الخلوي الالهوائي وتراكم المنتجات الثانوية السامة مثل‬
• Oxygen depletion triggers the release of glutamate, an ‫حمض الالكتيك‬.
excitatory neurotransmitter that activates neuronal receptors ‫ وهو ناقل عصبي‬، ‫يؤدي استنفاد األكسجين إلى إطالق الجلوتامات‬
known as N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors. ‫ مثير ينشط المستقبالت العصبية المعروفة باسم مستقبالت‬N-
• The receptors allow large amounts of calcium followed by methyl-D-aspartate (NMDA).
glutamate to enter the cells. Once glutamate is inside the brain ‫تسمح المستقبالت بدخول كميات كبيرة من الكالسيوم تليها الغلوتامات‬
cells, it literally overexcites them, causing disordered enzyme ‫ فإنه‬، ‫ بمجرد أن يدخل الغلوتامات داخل خاليا الدماغ‬.‫إلى الخاليا‬
activities that release toxic free radicals, which destroy the cells ‫ مما يتسبب في أنشطة إنزيمية مضطربة‬، ‫يثيرها بشكل مفرط حرفًيا‬
‫تطلق الجذور الحرة السامة التي تدمر الخاليا‬
• This secondary assault extends the zone of cerebral infarction ‫يمتد هذا االعتداء الثانوي إلى منطقة االحتشاء الدماغي (موت أنسجة‬
(death of brain tissue). )‫المخ‬.

10
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Pahophysiology
Hemorrhagic Stroke
• When a hemorrhagic stroke occurs, blood
leaks from intracerebral arteries. The
collection of blood adds volume to the
intracranial contents, resulting in elevated
pressure.
• Hemorrhagic strokes are more common in
particular areas of the brain such as the
cerebellum, the structure that facilitates
balance and coordination, and brain stem,
which controls breathing, BP, and heart
rate.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫السكتة الدماغية النزفية‬
‫ يتسرب‬، ‫عندما تحدث السكتة الدماغية النزفية‬
‫ يضيف جمع الدم‬.‫الدم من الشرايين الدماغية‬
‫ مما يؤدي‬، ‫حجًم ا إلى محتويات داخل الجمجمة‬
‫إلى ارتفاع الضغط‬.
‫تعتبر السكتات الدماغية النزفية أكثر شيوًع ا في‬
‫ وهو‬، ‫مناطق معينة من الدماغ مثل المخيخ‬
‫ وجذع‬، ‫الهيكل الذي يسهل التوازن والتنسيق‬
، ‫ وضغط الدم‬، ‫الدماغ الذي يتحكم في التنفس‬
‫ومعدل ضربات القلب‬.
11
 Pahophysiology

Source: Registered Nurse RN

12
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Signs and Symptoms
Common signs of an impending stroke include the following:
• Numbness or weakness of one side of the face, an arm, or leg
‫تشمل العالمات الشائعة للسكتة الدماغية الوشيكة ما يلي‬:
• Mental confusion • ‫خدر أو ضعف في جانب واحد من الوجه أو الذراع أو‬
• Difficulty speaking or understanding ‫الساق‬
• Impaired walking or coordination • ‫تشوش ذهني‬
• ‫صعوبة التحدث أو الفهم‬
• Severe headache • ‫إعاقة المشي أو التنسيق‬
• hemiplegia - paralysis on one side of the body • ‫صداع حاد‬
• Hemianopia - the ability to see only half of the normal visual field • ‫ شلل في جانب واحد من الجسم‬- ‫شلل نصفي‬
• Hemianopia - ‫القدرة على رؤية نصف المجال‬
• Expressive aphasia - the inability to speak ‫البصري الطبيعي فقط‬
• Receptive aphasia - the inability to understand spoken and written • ‫ عدم القدرة على الكالم‬- ‫الحبسة التعبيرية‬
language • ‫ عدم القدرة على فهم اللغة‬- ‫فقدان القدرة على الكالم‬
‫المنطوقة والمكتوبة‬

13
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Signs and Symptoms
Immediately after a large cerebral hemorrhage,
• the client is unconscious.
• Breathing is noisy and labored.
• The cheek on the side of the CVA blows out on exhalation.
• The eyes deviate toward the affected side of the brain.
• The pulse is slow, full, and bounding.
• Initially, BP and temperature is elevated.
• The level of consciousness (LOC) ranges from lethargy and
mental confusion to deep coma, which can persist for days or
even weeks.
‫ مباشرة بعد نزيف دماغي كبير‬،
‫كان العميل فاقًد ا للوعي‬.
‫التنفس صاخب ومجهد‬.
‫ الخد على جانب‬CVA ‫ينفجر عند الزفير‬.
‫تنحرف العيون نحو الجانب المصاب من الدماغ‬.
‫النبض بطيء وممتلئ ومحيط‬.
‫ يرتفع ضغط الدم ودرجة الحرارة‬، ‫في البداية‬.
‫( يتراوح مستوى الوعي‬LOC) ‫من الخمول‬
‫ والتي يمكن‬، ‫والتشوش الذهني إلى الغيبوبة العميقة‬
‫أن تستمر أليام أو حتى أسابيع‬.

14
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Signs and Symptoms
Clinical manifestations
following a stroke are
highly variable and
depend on the area of
the cerebral cortex and
the affected
hemisphere.

‫المظاهر السريرية التي تعقب السكتة الدماغية‬

‫متغيرة بدرجة كبيرة وتعتمد على منطقة‬
‫القشرة الدماغية ونصف الكرة المصاب‬

15
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Complication
• Tissue ischemia. If cerebral blood flow is inadequate, the amount of oxygen
supplied to the brain is decreased, and tissue ischemia will result.
• Cardiac dysrhythmias. The heart compensates for the decreased cerebral
blood flow, and with too much pumping, dysrhythmias may occur.

، ‫إذا كان تدفق الدم الدماغي غير كاٍف‬.‫نقص تروية األنسجة‬

‫ وينتج نقص تروية‬، ‫تنخفض كمية األكسجين التي تزود الدماغ‬
‫األنسجة‬.
‫يعوض القلب انخفاض تدفق الدم‬.‫عدم انتظام ضربات القلب‬
‫ وقد يحدث خلل في نظم القلب مع كثرة الضخ‬، ‫الدماغي‬.
16
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Diagnostic Findings
• Through History & neurological assessment
• A CT scan or MRI – to rule out brain tumor or cerebral edema and
shows the size and location of the infarcted area.
• Transcranial Doppler ultrasonography determines the size of
intracranial vessels and the direction of blood flow and locates the
obstructed cerebral vessel.
• Single-photon emission computed tomography (SPECT) also
determines cerebral blood flow.
• An electroencephalogram reveals reduced electrical activity in the
involved area
• A lumbar puncture often is performed. If subarachnoid bleeding
has occurred, the cerebrospinal fluid will be bloody.
• Cerebral angiography shows displacement or blockage of cerebral
vessels.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫من خالل التاريخ والتقييم العصبي‬
‫التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين‬
‫ الستبعاد ورم الدماغ أو الوذمة الدماغية‬- ‫المغناطيسي‬
‫وإظهار حجم وموقع المنطقة المصابة باالحتشاء‬.
‫يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة‬
‫حجم األوعية داخل الجمجمة واتجاه تدفق الدم ويحدد األوعية‬
‫الدماغية المسدودة‬.
‫( يحدد التصوير المقطعي بإصدار فوتون واحد‬SPECT)
‫أيًض ا تدفق الدم في المخ‬.
‫يكشف مخطط كهربية الدماغ عن انخفاض النشاط الكهربائي‬
‫في المنطقة المصابة‬
‫ إذا حدث نزيف تحت‬.‫غالًبا ما يتم إجراء البزل القطني‬
‫ فسيكون السائل الدماغي الشوكي دموًيا‬، ‫العنكبوتية‬.
‫ُيظهر تصوير األوعية الدماغية إزاحة أو انسداد األوعية‬
‫الدماغية‬.
17
 Medical Management
• A CVA is a medical emergency and treatment varies and is
directed toward relieving the cause, if known.
• Tissue plasminogen activator (TPA), a thrombolytic agent,
should be given within 3 hours after the onset of an
ischemic CVA and it is contraindicated in hemorrhagic
CVAs, as is anticoagulant therapy.
• Neuroprotective agents can be use NMDA receptor
blockers can be used such as calcium and glutamate
antagonists, and antioxidants,
• Hypothermia also is being used to protect damaged cells
by reducing their metabolic need for oxygen
• In many cases, treatment is supportive because medical
or surgical interventions cannot repair damaged brain
tissue.
‫أفضل عالج متاح يتضمن برنامج طبي مكثف يستهدفإعادة التأهيل‬
• The best treatment available involves an intensive medical
program aimed at rehabilitation and the prevention of
future CVAs.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
CVA ‫هو ملفالطوارئ الطبيةويختلف العالج ويوجه نحو تخفيف‬
‫ إذا كان معروًفا‬، ‫السبب‬.
‫( منشط األنسجة البالزمينوجين‬TPA) ،‫ يجب‬، ‫عامل حال للخثرة‬
‫ ساعات بعد ظهور‬3 ‫ إعطاؤه في غضون‬CVA ‫اإلقفاري وهو‬
‫ بطالن في حاالت النزيف الوعائي‬CVAs ، ‫كما هو الحال مع‬
‫العالج المضاد للتخثر‬.
‫ عوامل اعصابيمكن استخدام حاصرات مستقبالت‬NMDA ‫مثل‬
‫ مضادات الكالسيوم والغلوتامات ومضادات األكسدة‬،
‫انخفاض حرارة الجسمكما يتم استخدامه لحماية الخاليا التالفة عن‬
‫طريق تقليل حاجتها األيضية لألكسجين‬
‫العالج داعمألن التدخالت الطبية أو‬،‫في كثير من الحاالت‬
‫الجراحية ال يمكنها إصالح أنسجة المخ التالفة‬.
‫والوقاية من أمراض القلب واألوعية الدموية في المستقبل‬.
18
 Medical Management
• Increased ICP. Management of increased ICP includes osmotic diuretics,
maintenance of PaCO2 at 30-35 mmHg, and positioning to avoid hypoxia
through elevation of the head of the bed.
• Endotracheal Tube. There is a possibility of intubation to establish patent
airway if necessary.
• Hemodynamic monitoring. Continuous hemodynamic monitoring should be
implemented to avoid an increase in blood pressure.
‫زيادة‬ICP .‫تشمل إدارة زيادة برنامج المقارنات الدولية التناضحيةمدرات‬
‫ صيانة‬،‫البول‬PaCO2‫ ووضعها لتجنب نقص‬، ‫ مم زئبق‬35-30 ‫عند‬
‫األكسجة من خالل رفع رأس السرير‬.
‫هناك إمكانية للتنبيب لتأسيس مجرى الهواء إذا لزم األمر‬.‫األنبوب الرغامي‬.
‫يجب تنفيذ مراقبة الدورة الدموية المستمرة لتجنب‬.‫مراقبة الدورة الدموية‬
‫الزيادة فيضغط الدم‬.
19
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Surgical Management
• If atherosclerosis of the carotid artery is
the cause, a carotid endarterectomy is
considered. A ruptured cerebral aneurysm
is treated surgically
• Hemicraniectomy may be performed for
increased ICP from brain edema in severe
cases of stroke.

‫ أاستئصال باطنة‬، ‫إذا كان السبب هو تصلب الشرايين في الشريان السباتي‬

‫ يتم عالج تمدد األوعية الدموية الدماغية الممزق‬.‫الشريان السباتييعتبر‬
‫جراحًيا‬
‫استئصال الَّد ميمكن إجراؤها لزيادة برنامج المقارنات الدولية من وذمة‬
‫الدماغ في حاالت السكتة الدماغية الشديدة‬.
20
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Prevention of Stroke
• eating a healthy diet
• taking regular exercise
• following the recommended guidelines on alcohol intake (not drinking more
than 14 units a week)
• not smoking
‫أكل أحمية صحية‬
‫أخذ منتظمممارسه الرياضه‬
14 ‫بعديوصى بإرشادات تناول الكحول (ال تشرب أكثر من‬
)‫وحدة في األسبوع‬
‫ال تدخن‬

21
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing Management
6 Cs in Nursing Practice:

22
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing Management
[Note: Please refer to the Handout No: 1 for more details of nursing
management]
Assessment: [‫ لمزيد من التفاصيل حول إدارة‬1 :‫ يرجى الرجوع إلى النشرة رقم‬:‫مالحظة‬
• Time symptoms began ‫]التمريض‬
‫تقييم‬:
• Medical, drug, and allergy history from the family (or client if he or she can
report)
• ‫بدأت أعراض الوقت‬
• )‫التاريخ الطبي والعقاقير والحساسية من العائلة (أو العميل إذا كان بإمكانه اإلبالغ‬
• Vital signs and LOC • ‫ العالمات الحيوية و‬LOC
• Size and response of pupils to light • ‫حجم واستجابة التالميذ للضوء‬
• Any musculoskeletal weakness or paralysis • ‫أي ضعف أو شلل في العضالت والعظام‬
• ‫القدرة على التحدث أو فهم اللغة المنطوقة‬
• Capacity to speak or understand spoken language
• ‫التغييرات في المجال البصري‬
• Changes in visual field • ‫القدرة على البلع‬
• Ability to swallow • ‫أي تغيير في السيطرة على المثانة أو األمعاء‬
• Any alteration in bladder or bowel control • ‫ دليل على إصابة األنسجة الرخوة نتيجة السقوط‬.‫سالمة الجلد‬
• Integrity of the skin; evidence of soft tissue injury as a consequence of falling

23
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing Diagnoses
• Impaired Swallowing related to hemiplegia
• Risk for Aspiration related to impaired swallowing ‫ضعف البلع المرتبط بالشلل النصفي‬
• Risk for Deficient Fluid Volume related to impaired swallowing ‫يرتبط خطر الطموح بضعف البلع‬
‫خطر حدوث نقص في حجم السائل المرتبط‬
• Risk for Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements related to impaired ‫بضعف البلع‬
swallowing ‫ أقل من متطلبات‬:‫مخاطر التغذية غير المتوازنة‬
• Total Urinary Incontinence; Bowel Incontinence or Risk for Constipation related to ‫الجسم المتعلقة بضعف البلع‬
diminished LOC, confusion, and immobility ‫ سلس األمعاء أو خطر‬.‫سلس البول الكلي‬
• Self-Care Deficit related to hemiplegia ‫ اإلمساك المرتبط بتناقص‬LOC ‫واالرتباك وعدم‬
‫القدرة على الحركة‬
• Unilateral Neglect related to hemianopia
‫عجز الرعاية الذاتية المرتبط بالشلل النصفي‬
• Impaired Mobility: Physical related to hemiplegia ‫اإلهمال أحادي الجانب المتعلق بالعمى الشقي‬
• Risk for Impaired Skin Integrity related to pressure over bony prominences ‫ جسدي متعلق بالشلل النصفي‬:‫ضعف الحركة‬
secondary to immobility ‫خطر حدوث ضعف في سالمة الجلد المرتبط‬
‫بالضغط على البروز العظمي الثانوي لعدم‬
• Impaired Verbal Communication related to expressive aphasia
‫الحركة‬
‫ضعف التواصل اللفظي المتعلق بالحبسة‬
‫التعبيرية‬

24
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Expected Outcomes
‫العميل سوف يبتلع دون طموح‬.
• Client will swallow without aspiration. / ‫ مل‬2000 ‫سيكون تناول السوائل على األقل‬
• Fluid intake will be at least 2000 mL/24 hours. ‫ ساعة‬24.
‫سوف يستهلك العميل سعرات حرارية كافية‬
• Client will consume sufficient calories to maintain admission weight ‫للحفاظ على وزن الدخول‬
• Urinary and bowel elimination will be controlled independently or ‫سيتم التحكم في إخراج البول واألمعاء بشكل‬
with minimal assistance ‫مستقل أو بأقل قدر من المساعدة‬
• Client will resume independent activities of daily living (ADLs). ‫سيستأنف العميل األنشطة المستقلة للحياة‬
‫( اليومية‬ADLs).
• Client will identify and care for paralyzed body parts.
‫سيحدد العميل أجزاء الجسم المشلولة ويعتني‬
• Client will use assistive devices to achieve mobility. ‫بها‬.
• Client will make needs understood either verbally or nonverbally ‫سيستخدم العميل األجهزة المساعدة لتحقيق‬
‫التنقل‬.
‫سوف يجعل العميل االحتياجات مفهومة سواء‬
‫شفهًيا أو غير لفظي‬

25
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing interventions
• Elevate client’s head for eating or drinking; position client on his or her side at
other times.
• Keep a suction machine at the bedside
• Request small, frequent nourishment from the dietary department rather than
three large meals.
• Encourage client to swallow several times
• Assist client to the toilet every 2 hours while he or she is awake and after each
meal
• Administer a prescribed suppository or low-volume enema when necessary
• Perform range-of-motion (ROM) exercises at least once each shift.
• Consult with an occupational therapist (OT) or physical therapist (PT) regarding
modifications in clothing, utensils, and assistive devices
• Instruct client to speak slowly when attempting to communicate orally
• Refer client and family to a discharge planner, social worker, or community social
services for arranging extended care, home care, and respite care.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ وضع العميل إلى جانبه أو‬.‫رفع رأس العميل لألكل أو الشرب‬
‫جانبها في أوقات أخرى‬.
‫احتفظ بآلة شفط بجانب السرير‬
‫اطلب تغذية صغيرة ومتكررة من النظام الغذائي‬ ‫ أقسامبدال‬،‫قسم‬
‫من ثالث وجبات كبيرة‬.
‫شجع العميل على البلع عدة مرات‬
‫ساعد العميل في الذهاب إلى المرحاض كل ساعتين أثناء استيقاظه‬
‫وبعد كل وجبة‬
‫استخدم تحميلة موصوفة أو حقنة شرجية منخفضة الحجم عند‬
‫الضرورة‬
‫( قم بأداء تمارين نطاق الحركة‬ROM) ‫مرة واحدة على األقل في‬
‫كل وردية‬.
‫(استشر معالًجا مهنًيا أو معالًجا فيزيائًيامعالج نفسي‬PT) ‫بخصوص‬
‫التعديالت في المالبس واألواني واألجهزة المساعدة‬
‫اطلب من العميل التحدث ببطء عند محاولة التواصل شفهًيا‬
‫قم بإحالة العميل واألسرة إلى مخطط التفريغ أو األخصائي‬
‫االجتماعي أو الخدمات االجتماعية المجتمعية لترتيب الرعاية‬
‫الممتدة والرعاية المنزلية والرعاية المؤقتة‬.
26
 Family/client teaching
• Administer medications as directed and understand the potential side
and adverse effects.
• Implement eating and swallowing techniques that reduce the potential
for aspiration
• Perform the Heimlich maneuver to clear the airway if the client cannot
speak or breathe after swallowing food
• Continue follow-up care with the speech pathologist and dietitian.
• Contact community resources such as medical supply companies that
rent or sell special care devices such as a hospital bed, bedside commode,
walker, or tripod cane.
• Remove throw rugs, clutter, and electrical cords from the client’s home
environment to reduce the potential for falls.
• Perform regular exercises, change the client’s position frequently, and
apply braces or splints designed to maintain extremities in proper
anatomic position
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫إدارة األدوية حسب التوجيهات وفهم اآلثار الجانبية والضائرة‬
‫المحتملة‬.
• ‫تطبيق تقنيات األكل والبلع التي تقلل من احتمالية الطموح‬
• ‫قم بإجراء مناورة هيمليك لتنظيف مجرى الهواء إذا كان‬
‫العميل ال يستطيع التحدث أو التنفس بعد ابتالع الطعام‬
• ‫استمر في متابعة الرعاية مع أخصائي التخاطب وأخصائي‬
‫التغذية‬.
• ‫اتصل بموارد المجتمع مثل شركات اإلمدادات الطبية التي‬
‫ أو‬، ‫تستأجر أو تبيع أجهزة رعاية خاصة مثل سرير المستشفى‬
‫ أو قصب ثالثي القوائم‬، ‫ أو مشاية‬، ‫صوان بجانب السرير‬.
• ‫قم بإزالة سجاد الرمي والفوضى واألسالك الكهربائية من بيئة‬
‫منزل العميل لتقليل احتمالية السقوط‬.
• ‫ وقم بتغيير وضع العميل بشكل‬، ‫قم بإجراء تمارين منتظمة‬
‫ واستخدم األقواس أو الجبائر المصممة للحفاظ على‬، ‫متكرر‬
‫األطراف في الوضع التشريحي المناسب‬
27
 Management of Patients With
Neurologic Trauma
‫إدارة مرضى الصدمات العصبية‬

28
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 1. Head Injuries
Definition: A head or brain injury is an injury to the skull
or brain that is severe enough to interfere with normal
functioning
Common causes:
• motor vehicle accidents (automobiles, motorcycles, or
struck as a pedestrian),
‫إصابة الرأس أو الدماغ هي إصابة في الجمجمة أو الدماغ تكون‬:‫تعريف‬
• from violence, ‫شديدة بما يكفي للتدخل في األداء الطبيعي‬
• from falls, or ‫األسباب الشائعة‬:
)‫ حوادث السيارات (السيارات والدراجات النارية أو الضرب كمشاة‬،
• as a result of child abuse. ‫ من العنف‬،
‫ أو‬، ‫من السقوط‬
‫نتيجة إلساءة معاملة األطفال‬.

29
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Pathophysiolo
gy of Head
Injury

Source: Hinkle, J. L., & Cheever,

K. H. (2014). P.1912

30
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Complications of ‫مضاعفات إصابة الرأس‬
head injury
• Decreased cerebral perfusion
‫• انخفاض التروية الدماغية‬
• Cerebral edema and ‫• الوذمة الدماغية والفتق‬
herniation ‫• ضعف األوكسجين والتهوية‬
• Impaired oxygenation and ‫• اختالل توازن السوائل والكهارل والتغذية‬
ventilation ‫• خطر حدوث نوبات ما بعد الصدمة‬
• Impaired fluid, electrolyte,
and nutritional balance
• Risk of post-traumatic
seizures

31
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
Injury to the head can cause concussions, contusions,
hematomas, or skull fracture
1. Concussion
• A concussion results from a blow to the head that
jars the brain.
• It usually is a consequence of falling, striking the
head against a hard surface such as a windshield,
colliding with another person (e.g., between
athletes), battering during boxing, or being a victim ‫عادة ما يكون نتيجة السقوط أو ضرب الرأس على سطح صلب مثل الزجاج‬
of violence.
• A concussion results in diffuse and microscopic injury
to the brain.
• The force of the blow causes temporary neurologic
impairment but no serious damage to cerebral tissue.
• There is generally complete recovery within a short
time. However, in older adults, recovery may take
longer.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫أنواع إصابات الرأس‬
‫يمكن أن تسبب إصابة الرأس ارتجاجات أو كدمات أو ورم دموي أو كسر‬
‫في الجمجمة‬
‫ ارتجاج‬.1
.‫ارتجاجنتائج من ضربةإلى الرأس الذي يزعج الدماغ‬
‫ بين الرياضيين) أو‬، ‫األمامي أو االصطدام بشخص آخر (على سبيل المثال‬
.‫الضرب أثناء المالكمة أو التعرض للعنف‬
.‫ينتج عن ارتجاج في المخإصابة منتشرة ومجهريةإلى الدماغ‬
‫تسبب قوة الضربة إعاقة عصبية مؤقتةولكن ال يوجد ضرر خطير لألنسجة‬
.‫الدماغية‬
‫ في كبار‬، ‫ ومع ذلك‬.‫هناك بشكل عام كاملةاالنتعاش في غضون وقت قصير‬
.‫ قد يستغرق التعافي وقًتا أطول‬، ‫السن‬
32
 Types of head injuries
1. Concussion
• The client may experience a brief lapse of
consciousness, with temporary disorientation,
headache, blurred or double vision, emotional
irritability, and dizziness.
• Skull radiography, computed tomography (CT)
scan, and magnetic resonance imaging (MRI)
rule out a more serious head injury (e.g., skull
fracture, intracranial bleeding).
• Mild analgesia (usually acetaminophen) relieves
the headache and the client is observed for
neurologic complications.
• Observe for the increased ICP.
‫ واضطرابات الكالم أو‬، ‫ والقيء‬، ‫ وتغيرات الشخصية‬، ‫ والنعاس‬، ‫السلوكية‬
• Common signs of increased ICP include
behavioral alterations, sleepiness, personality
changes, vomiting, and speech or gait
disturbances
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
Cont…
‫ ارتجاج‬.
، ‫ والصداع‬، ‫قد يعاني العميل من فقدان وعيه لفترة وجيزةمؤقتاالرتباك‬
.‫ والدوخة‬، ‫ والتهيج العاطفي‬، ‫وعدم وضوح الرؤية أو ازدواجها‬
‫يستبعد التصوير الشعاعي للجمجمة والتصوير المقطعي المحوسب‬
‫والتصوير بالرنين المغناطيسي وجود إصابة أكثر خطورة في الرأس (مثل‬
.)‫كسر الجمجمة والنزيف داخل الجمجمة‬
‫يخفف التسكين الخفيف (عادة اسيتامينوفين) من الصداع ويالحظ العميل‬
.‫للمضاعفات العصبية‬
.‫الحظ زيادة برنامج المقارنات الدولية‬
‫العالمات الشائعة لزيادة برنامج المقارنات الدوليةتشمل التغيرات‬
‫المشي‬
33
 Types of head injuries
2. Contusion
• It is more serious than a concussion and leads to
gross structural injury to the brain
• Contusions result in bruising and, sometimes,
hemorrhage of superficial cerebral tissue.
• Edema develops at the site of or in areas opposite
to the injury.
• A skull fracture can accompany a contusion (can be
seen by Skull radiography).
• CT or MRI detects bleeding or small hemorrhages in
brain tissue, a shift in brain tissue, and edema at
the injury site.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ كدمة‬.2
‫إنهاأكثر خطورة من ارتجاج المخويؤدي إلى إصابة هيكلية‬
‫جسيمة بالدماغ‬
‫تؤدي الكدمات إلى كدمات وأحياًنانزيف في النسيج الدماغي‬
.‫السطحي‬
.‫الوذمةيتطور في الموقع أو في المناطق المقابلة لإلصابة‬
‫يمكن أن يصاحب كسر الجمجمة كدمة (يمكن رؤيتها‬
.)‫بواسطةالتصوير الشعاعي للجمجمة‬
‫يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين‬
، ‫المغناطيسي عن نزيف أو نزيف صغير في أنسجة المخ‬
.‫ ووذمة في موقع اإلصابة‬، ‫وتحول في أنسجة المخ‬
34
 Types of head injuries
2. Contusion
• Signs and symptoms vary depending on the
severity of the blow and the degree of head
velocity.
• Clients exhibit hypotension, rapid and weak
pulse, shallow respirations, loss of
consciousness, and pale, clammy skin.
• While unconscious, they usually respond to
strong stimuli, such as pressure applied to base
of the nail
• On awakening, clients often have temporary
amnesia (loss of memory) for recent events.
• Permanent brain damage can impair intellect
and gait and cause speech difficulty, seizures,
and paralysis.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ كدمة‬.2
‫تختلف العالمات واألعراضحسب شدة الضربةودرجة سرعة‬
.‫الرأس‬
‫معرض العمالءانخفاض ضغط الدم والنبض السريع والضعيف‬
.‫والتنفس الضحل وفقدان الوعي وشحوب الجلد ورطوبته‬
‫ مثل‬، ‫ عادة ما يستجيبون للمنبهات القوية‬، ‫أثناء فقدان الوعي‬
‫الضغط على قاعدة الظفر‬
‫ غالًبا ما يعاني العمالء من فقدان ذاكرة مؤقت‬، ‫عند االستيقاظ‬
.‫(فقدان الذاكرة) لألحداث األخيرة‬
‫يمكن أن يضعف تلف الدماغ الدائم الفكر والمشي ويسبب‬
.‫صعوبة في الكالم والنوبات والشلل‬
35
 Types of head injuries
2. Contusion ‫ كدمة‬.2
Medical Management: :‫اإلدارة الطبية‬
• Drug therapy and ‫العالج بالعقاقير و‬
• Mechanical ventilation if necessary. .‫تهوية ميكانيكية إذا لزم األمر‬
Nursing management:
:‫إدارة التمريض‬
‫تراقب الممرضة العميل عن كثب لمعرفة التغييرات‬
• The nurse observes the client closely
for changes in level of consciousness ‫ وعالمات زيادة برنامج‬، )LOC( ‫في مستوى الوعي‬
(LOC), signs of increased ICP, ‫ وضيق‬، ‫ والتغيرات العصبية‬، ‫المقارنات الدولية‬
neurologic changes, respiratory ‫ والتغيرات في العالمات الحيوية كل ساعة‬، ‫التنفس‬
distress, and changes in vital signs
every 1 to 2 hours. .‫إلى ساعتين‬
• If symptoms develop, the nurse ‫ تقوم الممرضة بإبالغ الطبيب‬، ‫إذا ظهرت األعراض‬
reports them to the physician. ‫بها‬
36
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
3. Cerebral Hematoma
• A cerebral hematoma is bleeding
within the skull.
• People at high risk for cerebral
hematomas are those receiving
anticoagulant therapy or those with
an underlying bleeding disorder, such
as hemophilia, thrombocytopenia,
leukemia, and aplastic anemia.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ ورم دموي دماغي‬.3
‫ورم دموي دماغي هونزيف داخل‬
.‫الجمجمة‬
‫األشخاص المعرضون لخطر كبير‬
‫لإلصابة بأورام دموية دماغية هم‬
‫أولئك الذين يتلقونالعالج المضاد‬
‫للتخثر أو أولئك الذين يعانون من‬
‫ مثل‬،‫اضطراب نزيف أساسي‬
‫الهيموفيليا ونقص الصفيحات‬
‫وسرطان الدم وفقر الدم الالتنسجي‬
37
 Types of head injuries
Types of cerebral
hematoma ‫أنواع الورم‬
1. epidural
‫الدموي الدماغي‬
hematoma, ‫ ورم دموي‬.1
2.subdural ، ‫فوق الجافية‬
hematoma, ‫ورم دموي‬-2
3.intracerebral ، ‫تحت الجافية‬
hematoma ‫ ورم دموي‬.3
‫داخل المخ‬

Source: Timby, B. K., & Smith, N. E.

(2014). P.568
38
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
Epidural Hematoma:
• An epidural hematoma stems from arterial bleeding,
usually from the middle meningeal artery, and blood
accumulation above the dura. It is characterized by
rapidly progressive neurologic deterioration.
Location: Arterial blood collects between the skull and
dura.
Signs and Symptoms: Client may be alert after initial
unconsciousness, headache, ipsilateral (same side as
injury) pupil changes, and contralateral (opposite side
to injury) hemiparesis (weakness or paralysis).
Source: Timby, B. K., & Smith, N. E.
(2014). P.568
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
:‫ورم دموي فوق الجافية‬
‫انورم دموي فوق الجافيةينجم عن نزيف‬
‫ عادة من الشريان السحائي األوسط‬، ‫شرياني‬
‫ يتميز بتدهور‬.‫ وتراكم الدم فوق الجافية‬،
.‫عصبي سريع التقدم‬
‫يتجمع الدم الشرياني بين الجمجمة‬:‫موقع‬
.‫والجافية‬
‫قد يكون العميل في‬:‫العالمات واألعراض‬
، ‫حالة تأهب بعد فقدان الوعي األولي‬
‫ وتغييرات في نفس الجانب (نفس‬، ‫والصداع‬
‫ وخزل نصفي (ضعف أو‬، )‫جانب اإلصابة‬
.)‫شلل) مقابل (الجانب المقابل لإلصابة‬
39
 Types of head injuries
Subdural Hematoma:
• A subdural hematoma results from venous
bleeding, with blood gradually accumulating in the
space below the dura.
Location: Venous blood collects between the dura
and subarachnoid layers.
Signs and symptoms: Deterioration in LOC is
progressive. There are ipsilateral pupil changes,
decreased extraocular muscle movement, and
contralateral hemiparesis, with periodic episodes of
memory lapse, confusion, drowsiness, and
personality changes.
Source: Timby, B. K., & Smith, N. E.
(2014). P.568
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
:‫ورم دموي تحت الجافية‬
‫أورم دموي تحت الجافيةينتج عن النزيف‬
‫ مع تراكم الدم تدريجًيا في الحيز‬، ‫الوريدي‬
.‫الموجود أسفل الجافية‬
‫يتجمع الدم الوريدي بين طبقات‬:‫موقع‬
.‫الجافية وتحت العنكبوتية‬
LOC ‫التدهور في‬:‫العالمات واألعراض‬
‫ هناك تغيرات مماثلة في حدقة‬.‫تصاعدي‬
‫ وانخفاض في حركة العضالت‬، ‫العين‬
‫ مع‬، ‫ وشلل نصفي مقابل‬، ‫خارج العين‬
‫ واالرتباك‬، ‫نوبات دورية من فقدان الذاكرة‬
.‫ وتغيرات الشخصية‬، ‫ والنعاس‬،
40
 Types of head injuries
Intracerebral Hematoma:
• An intracerebral hematoma is bleeding within
the brain that results from an open or closed
head injury or from a cerebrovascular
condition such as a ruptured cerebral
aneurysm
Location: Blood collects within the brain
Signs and symptoms: Client shows classic signs of
increased ICP: headache, vomiting, seizures,
posturing, hyperthermia, irregular breathing.
Source: Timby, B. K., & Smith, N. E.
(2014). P.568
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
:‫ورم دموي داخل المخ‬
‫انورم دموي داخل المخهو نزيف داخل‬
‫الدماغ ناتج عن إصابة مفتوحة أو مغلقة‬
‫في الرأس أو من حالة دماغية وعائية مثل‬
‫تمزق األوعية الدموية الدماغية‬
‫يتجمع الدم داخل الدماغ‬:‫موقع‬
‫يظهر العميل‬:‫العالمات واألعراض‬
‫عالمات كالسيكية على زيادة برنامج‬
، ‫ والتقيؤ‬، ‫ الصداع‬:‫المقارنات الدولية‬
‫ وارتفاع‬، ‫ والوقوف‬، ‫والنوبات المرضية‬
.‫ والتنفس غير المنتظم‬، ‫الحرارة‬
41
 Types of head injuries ‫اإلدارة الطبية ورم دموي داخل‬
Medical Management Intracerebral Hematoma : :‫المخ‬
‫ يمتص‬، ‫في بعض الحاالت‬
• In some cases, the body walls off and absorbs a ‫الجسم ورم دموي تحت الجافية‬
subdural hematoma with no treatment. .‫ويمتصبدون عالج‬
• However, a rapid change in LOC and signs of ‫ فإن التغيير السريع‬، ‫ومع ذلك‬
uncontrolled increased ICP indicate a surgical ‫ وعالمات زيادة برنامج‬LOC ‫في‬
‫المقارنات الدولية غير المنضبط‬
emergency.
.‫تشير إلى أطوارئ جراحية‬
Surgical Management Intracerebral Hematoma : ‫اإلدارة الجراحية للورم الدموي‬
:‫داخل المخ‬
• Surgery consists of drilling holes (burr holes) in the
‫تتكون الجراحة منثقوب الحفر‬
skull to relieve pressure, removing the clot, and ‫(ثقوب األزيز)في الجمجمة‬
stopping the bleeding. ‫لتخفيف الضغط وإزالة الجلطة‬
• Intracranial surgeries: craniotomy, craniectomy, and .‫ووقف النزيف‬
cranioplasty. ‫العمليات الجراحية داخل‬
‫ حج القحف واستئصال‬:‫الجمجمة‬
Burr hole
‫القحف‬ ‫القحف ورأب‬
42
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
1. A craniotomy is a surgical opening of the skull to gain
access to structures beneath the cranial bones. It is
performed to remove a blood clot or tumor, stop
intracranial bleeding, or repair damaged brain tissues or
blood vessels.
2. A craniectomy is removal of a portion of a cranial
bone.
3. A Cranioplasty is the repair of a defect in a cranial
bone. A metal or plastic plate or wire mesh is used to
replace the removed bone or to reinforce a defect in a
cranial bone.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ أحج القحفهو فتح جراحي للجمجمة‬.1
‫للوصول إلى الهياكل الموجودة أسفل‬
‫ يتم إجراؤه إلزالة جلطة‬.‫عظام الجمجمة‬
‫دموية أو ورم أو وقف النزيف داخل‬
‫الجمجمة أو إصالح أنسجة المخ أو‬
.‫األوعية الدموية التالفة‬
‫ أاستئصال الجمجمةهو إزالة جزء من‬.2
.‫عظم الجمجمة‬
‫ أرأب القحفهو إصالح عيب في عظم‬.3
‫ يتم استخدام لوحة معدنية أو‬.‫الجمجمة‬
‫بالستيكية أو شبكة سلكية الستبدال العظم‬
‫الذي تمت إزالته أو لتقوية عيب في عظم‬
43
‫الجمجمة‬
 Types of head injuries
Approaches to
the surgery
‫مقاربات الجراحة‬
1. Supratentorial (above
the tentorium) ‫ فوق الخيمة (فوق‬.1
)‫الخيمة‬
2. Infratentorial (below
the tentorium)
2. Infratentorial (‫تحت‬
‫)الخيمة‬

44
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
Post operative Nursing management ‫إدارة التمريض بعد الجراحة‬
[Note: Please refer to the Handout No: :‫ يرجى الرجوع إلى النشرة رقم‬:‫[مالحظة‬
1 for more details of nursing
management]
‫ لمزيد من التفاصيل حول إدارة‬1
Assessment:
]‫التمريض‬
• A history of the injury
:‫تقييم‬
‫أالتاريخمن االصابة‬
• Performs a neurologic examination, paying particular
attention to vital signs, LOC, presence or absence of ‫ دفع خاصاالنتباه إلى العالمات‬،‫ينفذ أالفحص العصبي‬
movement in the arms and legs, and pupil size, ‫ وجود أو عدم وجود حركة في الذراعين‬، LOC ، ‫الحيوية‬
equality, and reaction to light. ‫ ورد الفعل تجاه‬، ‫ والمساواة‬، ‫ وحجم التلميذ‬، ‫والساقين‬
• Examines the head for bleeding, abrasions, and .‫الضوء‬
lacerations.
.‫يفحص الرأس بحًثا عن نزيف وسحجات وجروح‬
• Evaluates respiratory status, paying particular attention ‫ مع إيالء اهتمام خاص لقدرة‬، ‫يقيم حالة الجهاز التنفسي‬
to the client’s ability to maintain adequate
oxygenation. ‫العميل على الحفاظ على األوكسجين الكافي‬
45
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
Nursing diagnosis:
• Risk for Ineffective Breathing Pattern related to
depressive effects of anesthesia and compression of
medulla secondary to edema of the brain
• Risk for Ineffective Tissue Perfusion (Cerebral)
related to cerebral edema and bleeding within the
cranium
• Pain related to chemicals released from traumatized
tissue, swelling of cerebral tissue, irritation of
meninges
‫ وتورم األنسجة‬، ‫من األنسجة المصابة‬
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
:‫التشخيص التمريض‬
‫خطر نمط التنفس غير الفعالالمتعلقة‬
‫بالتأثيرات االكتئابية للتخدير وضغط‬
‫النخاع الثانوي لتورم الدماغ‬
‫خطر نضح األنسجة غير‬
‫الفعال(دماغية) مرتبطة بالوذمة‬
‫الدماغية والنزيف داخل الجمجمة‬
‫المالمتعلقة بالمواد الكيميائية المنبعثة‬
‫ وتهيج السحايا‬، ‫الدماغية‬
46
 Types of head injuries :‫التشخيص التمريض‬
‫خطر العدوىالمتعلقة بضعف‬
Nursing diagnosis: ‫سالمة الجلد واالستجابة االلتهابية‬
• Risk for Infection related to impaired skin integrity .‫المكبوتة‬
and suppressed inflammatory response. ‫خطر ارتفاع الحرارةالمتعلقة‬
‫بخلل وظيفي في الوطاء أو عدوى‬
• Risk for Hyperthermia related to hypothalamic ‫عمليات التفكير المضطربةتتعلق‬
dysfunction or infection ‫بالعجز المعرفي الثانوي للتغيرات‬
• Disturbed Thought Processes related to cognitive ‫الهيكلية في أنسجة المخ وعلم‬
deficits secondary to structural changes in brain ‫وظائف األعضاء‬
tissue and physiology ‫خطر اإلصابةالمتعلقة باالرتباك‬
‫وسوء الحكم‬
• Risk for Injury related to confusion and poor ‫خطر المواجهة غير‬
judgment ‫الفعالةالمتعلقة بالعديد من‬
• Risk for Ineffective Coping related to multiple ‫الضغوطات التي تنطوي على‬
stressors involving physical losses, lengthy ‫ وإعادة تأهيل‬، ‫خسائر جسدية‬
rehabilitation, and compromised finances ‫ وتعرض مالي للخطر‬، ‫مطولة‬ 47
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Types of head injuries
4. Skull Fractures
• A skull fracture is a break in the continuity of the
cranium.
• A skull fracture results from a blow to the head.
• It can be associated with an open head injury, in which
the scalp, bony cranium, and dura mater are exposed, or
it may be a closed head injury, in which an intact layer of
scalp covers the fractured skull.
• Open head injuries create a potential for infection
because they expose internal brain structures to the
environment.
• They are less likely to produce rapid increased ICP
because the opening gives the brain some room to
expand as pressure increases.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫ كسور الجمجمة‬.4
‫كسر الجمجمة هو كسر في استمرارية‬
.‫الجمجمة‬
‫ينتج كسر الجمجمة عن أضربة في‬
.‫الرأس‬
‫ هييمكن أن تترافق مع إصابة في‬- ‫هو‬
‫ حيث تتعرض فروة‬،‫الرأس المفتوح‬
، ‫الرأس والقحف العظمية واألم الجافية‬
، ‫أو قد تكون إصابة مغلقة في الرأس‬
‫حيث تغطي طبقة سليمة من فروة الرأس‬
.‫الجمجمة المكسورة‬
‫احتمالية‬a ‫إصابات الرأس المفتوحة تخلق‬
‫اإلصابةألنها تعرض هياكل الدماغ‬
.‫الداخلية للبيئة‬
‫هم أقل احتماالإنتاج زيادة سريعة في‬
‫برنامج المقارنات الدوليةألن الفتحة‬
‫تعطي الدماغ بعض المساحة للتوسع مع‬
‫زيادة الضغط‬
48
 Types of head injuries

49
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 ‫تعتمد‬:‫عالمات وأعراض كسور الجمجمة‬
Types of head injuries .‫على منطقة الدماغ التي أصيبت‬
Signs and Symptoms of Skull Fractures: depend on the ‫ بسبب كسر في جزء كبير‬-‫ضعف نصفي‬
area of the brain that has been injured. .‫من العظام‬
• Hemiparesis – due to fracture of a large bone fragment . ‫صدمةيمكن أن يتطور من إصابة في‬
• Shock can develop from injury to the skull or some other .‫الجمجمة أو في منطقة أخرى من الجسم‬
area of the body. ‫كسور بسيطة في الجمجمةينتج القليل من‬
• Simple skull fractures produce few, if any, symptoms (a ‫ إن وجدت (نتوء أو كدمة أو‬، ‫األعراض‬
bump, bruise, or laceration) and heal without .‫تمزق) والشفاء دون مضاعفات‬
complications.
‫كسور الجمجمة القاعديةيميل إلى تمزق‬
• Basilar skull fractures tend to tear the dura, rhinorrhea,
leaking of CSF from the nose, or otorrhea, leakage of CSF ‫ تسرب السائل‬، ‫ سيالن األنف‬، ‫الجافية‬
from the ear, may occur. ‫ أو قد يحدث تسرب‬، ‫النخاعي من األنف‬
• Battle’s sign - periorbital ecchymosis, referred to as .‫في السائل النخاعي من األذن‬
raccoon eyes, or bruising of the mastoid process behind ‫ يشار‬، ‫ كدمات حول الحجاج‬-‫عالمة باتل‬
the ear.
‫ أو كدمات‬، ‫إليها باسم عيون الراكون‬
• Conjunctival hemorrhages .‫ناتجة عن الخشاء خلف األذن‬
• Seizures ‫نزيف الملتحمة‬
50
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I ‫النوبات‬
 Diagnostic findings & Management of
skull fracture
Diagnostic findings of Skull Fractures :
• Skull radiographs, CT scan, or MRI - show brain
tissue injuries such as a fracture line or embedded
skull fragments (compound skull fracture), cerebral
edema, or a subdural or epidural hematoma.
Management of Skull Fractures:
• Simple skull fractures require bed rest and close
observation for signs of increased ICP. If the scalp is
lacerated, the wound is cleaned, debrided, and
sutured.
• antibiotics to control infection
• osmotic diuretic to prevent or treat cerebral edema
• anticonvulsant to prevent or treat seizures.
• Corticosteroids
• Craniotomy for depressed skull fractures
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫نتائج التشخيص وعالج كسر الجمجمة‬
:‫النتائج التشخيصية لكسور الجمجمة‬
‫الصور الشعاعية للجمجمة أو األشعة المقطعية أو التصوير‬
‫ ُتظهر إصابات أنسجة المخ مثل خط‬- ‫بالرنين المغناطيسي‬
)‫الكسر أو شظايا الجمجمة المضمنة (كسر الجمجمة المركب‬
‫أو الوذمة الدماغية أو الورم الدموي تحت الجافية أو فوق‬
.‫الجافية‬
:‫عالج كسور الجمجمة‬
‫تتطلب كسور الجمجمة البسيطة الراحة في الفراش والمراقبة‬
‫ إذا تمزق فروة‬.‫الدقيقة لعالمات زيادة برنامج المقارنات الدولية‬
.‫ يتم تنظيف الجرح وتنقيته وخياطته‬، ‫الرأس‬
‫المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى‬
‫مدر للبول تناضحي لمنع أو عالج الوذمة الدماغية‬
.‫مضادات االختالج لمنع أو عالج النوبات‬
‫الستيرويدات القشرية‬
‫حج القحف لكسور الجمجمة المكتئبة‬
51
 2. Spinal Cord Injuries 2. ‫إصابات النخاع الشوكي‬
• Spinal cord trauma is serious and sometimes fatal.
• The cervical and lumbar vertebrae are the most common
sites of injury.
• Correct emergency management at the time of injury is
crucial because moving the client incorrectly can
permanently damage the spinal cord.
• Common causes are accidents and violence, falls, and
sports.
• Tetraplegia (quadriplegia), refers to weakness, paralysis and
sensory impairment of all extremities and the trunk when
there is a spinal injury at or above the first thoracic (T1)
vertebrae.
• Paraplegia, weakness or paralysis and compromised
sensory functions of both legs and lower pelvis, occurs with
spinal injuries below the T1 level.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫صدمة الحبل الشوكيخطيرة ومميتة في بعض‬
.‫األحيان‬
‫الفقرات عنق الرحم والفقرات القطنية هي‬
.‫األكثر شيوًع امواقع اإلصابة‬
‫إدارة الطوارئ الصحيحة في وقت اإلصابة‬
‫أمر بالغ األهميةألن تحريك العميل بشكل غير‬
‫صحيح يمكن أن يؤدي إلى تلف الحبل‬
.‫الشوكي بشكل دائم‬
‫األسباب الشائعة هيالحوادث والعنف والسقوط‬
.‫والرياضة‬
‫ يشير إلى‬، )‫الشلل الرباعي(الشلل الرباعي‬
‫الضعف والشلل والضعف الحسي في جميع‬
‫األطراف والجذع عند وجود إصابة في‬
‫العمود الفقري عند أو فوق أول فقرات‬
.)T1( ‫صدرية‬
‫الشلل النصفييحدث الضعف أو الشلل‬
‫والوظائف الحسية الضعيفة لكل من الساقين‬
‫وأسفل الحوض مع إصابات العمود الفقري‬ 52
 Pathophysiology of Spinal Cord Injury

Photo Credit: Frontiers:

Inflammogenesis of
Secondary Spinal Cord
Injury | Cellular
Neuroscience
53
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Complications of Spinal Cord Injury
Immediate:
• Respiratory arrest ‫مضاعفات اصابات النخاع الشوكي‬
:‫فوري‬
• spinal shock ‫توقف التنفس‬
Late: ‫صدمة العمود الفقري‬
• autonomic dysreflexia (is an exaggerated sympathetic :‫متأخر‬
nervous system response in people with spinal cord injuries ‫عسر المنعكسات الالإرادي (هو استجابة مبالغ فيها للجهاز‬
above T6) ‫العصبي الودي لدى األشخاص الذين يعانون من إصابات في‬
)T6 ‫النخاع الشوكي أعلى من‬
• pressure ulcers,
،‫قرحة الضغط‬
• respiratory infections (commonly pneumonia) )‫التهابات الجهاز التنفسي (االلتهاب الرئوي عادة‬
• urinary and fecal impairment, ، ‫ضعف المسالك البولية والبرازية‬
‫ أو‬، ‫ الوركين‬، ‫ الرسغين‬، ‫التشنج والتقلصات (ثني المرفقين‬
• spasticity and contractures (flexed elbows, wrists, hips, or
knees; clenched fists; and thumb-in-palm) )‫ واإلبهام في راحة اليد‬، ‫الركبتين ؛ قبضة اليد‬
، ‫زيادة الوزن أو فقدانه‬
• weight gain or loss, ، ‫استنفاد الكالسيوم‬
• calcium depletion, ‫ وآالم األعصاب‬، ‫ والضعف الجنسي‬، ‫حصوات المسالك البولية‬
• urinary calculi, sexual dysfunction, and Neuropathic pain 54
U N I V E R S I T Y
O F B U R A I M I
 Complications of Spinal Cord Injury
Spinal Shock (Areflexia) )‫صدمة العمود الفقري (أريفلكسيا‬
• Spinal shock is a loss of sympathetic reflex (causes severe low ‫صدمة العمود الفقري هي فقدان المنعكس الودي(يسبب انخفاض شديد في‬
BP) activity below the level of injury within 30 to 60 minutes ‫ دقيقةمن‬60 ‫ إلى‬30‫ضغط الدم)نشاط أقل من مستوى اإلصابة في الداخل‬
of a spinal injury. .‫إصابة في العمود الفقري‬
• It is characterized by immediate loss of all cord functions .‫يتميز بفقدان فوري لجميع وظائف الحبل السري تحت نقطة اإلصابة‬
below the point of injury. ‫تشمل المظاهرالشلل وانخفاض ضغط الدم الواضح وبطء القلب والجلد‬
• Manifestations include paralysis, pronounced hypotension, .‫الدافئ والجاف‬
bradycardia, and warm, dry skin. ‫توقف‬- ‫إذا كان مستوى اإلصابة في عنق الرحم أو منطقة الصدر العلوية‬
• If the level of injury is in the cervical or upper thoracic region - .‫التنفسيمكن أن يحدث‬
respiratory failure can occur. .‫يتطور انتفاخ األمعاء والمثانة‬
• Bowel and bladder distention develops. ‫ مما يضعف التحكم في درجة‬، ‫ال يتعرق العميل تحت مستوى اإلصابة‬
• The client does not perspire below the level of injury, which ‫الحرارة والظهورتبكل الحرارة‬
impairs temperature control and manifests poikilothermia ‫قد تستمر صدمة العمود الفقري لمدة أسبوع إلى شهور حتى يتكيف الجسم‬
• Spinal shock may persist for 1 week to months until the body ‫ تتطلب الوظائف الحيوية‬، ‫ حتى ذلك الحين‬.‫مع الضرر الذي تسببه اإلصابة‬
adjusts to the damage imposed by the injury. Until then, vital ‫دعًم ا طبًيا‬
functions require medical support.

55
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Assessment & Diagnostic
findings of Spinal Cord Injury
• There is pain in the affected area, difficulty
breathing, numbness, and paralysis.
• If the cord is completely severed, permanent
loss of function below the level of the injury
occurs.
• A neurologic examination reveals the level of
spinal cord injury.
• Radiography, myelography, MRI, and CT scan
show evidence of fracture or compression of
one or more vertebrae, edema, or a
hematoma.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫نتائج التقييم والتشخيص إلصابة الحبل الشوكي‬
‫صعوبة في‬، ‫هنالك الم في المنطقة المصابة‬
.‫التنفس وخدر وشلل‬
‫فقدان دائم‬، ‫إذا تم قطع الحبل بالكامل‬
.‫للوظيفةتحت مستوى اإلصابة‬
‫أالفحص العصبييكشف عن مستوى إصابة‬
.‫الحبل الشوكي‬
‫التصوير الشعاعي وتصوير النخاع‬
‫والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير‬
‫المقطعي المحوسبيظهر الفحص دلياًل على‬
‫حدوث كسر أو ضغط في فقرة واحدة أو‬
.‫أكثر أو وذمة أو ورم دموي‬
56
 Medical and Surgical
Management of Spinal Cord ‫العالج الطبي والجراحي إلصابة الحبل الشوكي‬
Injury
Initial Treatment ‫العالج األولي‬
• Initially, the head and back are immobilized ‫ الرأس والظهرمجمدةميكانيكيا‬، ‫في البداية‬
mechanically with a cervical collar and back .‫مع طوق عنق الرحم ودعم الظهر‬
support. ‫انالخط الرابعيتم إدخاله لتوفير الوصول‬
• An IV line is inserted to provide access to a vein if .‫إلى الوريد في حالة حدوث صدمة‬
shock develops. .‫عالمات حيويةاستقرت‬
• Vital signs are stabilized. ‫الستيرويدات القشريةلتقليل وذمة الحبل‬
‫ وبالتالي تقليل الضرر المحتمل‬، ‫الشوكي‬
• Corticosteroids are given to reduce spinal cord
edema, thereby decreasing potential damage to ‫لألعصاب المصابة‬
injured nerves ‫ وهو دواء وقائي‬، )‫ريلوزول(ريلوتيك‬
‫لألعصاب يمنع التأثيرات السمية العصبية‬
• Riluzole (Rilutek), a neuroprotective drug that
.‫للجلوتامات‬
blocks the neurotoxic effects of glutamate, may be
administered. 57
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Medical and Surgical Management of
Spinal Cord Injury
Initial Treatment
• After the client is stabilized, the injured portion
of the spine is further immobilized using a cast
or brace or traction or surgical intervention.
• Surgery may be necessary to remove bone
fragments, repair dislocated vertebrae, and
stabilize the spine.
• The vertebrae are fused with bone obtained
from the iliac crest or stabilized with a steel
rod.
• External immobilization with a brace or cast
often is necessary.
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫العالج األولي‬
‫ الجزء المصاب‬،‫بعد استقرار العميل‬
‫من العمود الفقري هو أبعد من‬
‫ذلكمجمدة باستخدام الجبس أو الدعامة‬
.‫أو الجر أو التدخل الجراحي‬
‫قد تكون الجراحة ضروريةإلزالة‬
‫شظايا العظام وإصالح خلع الفقرات‬
.‫وتثبيت العمود الفقري‬
‫التلتحم الفقرات بالعظمتم الحصول‬
‫عليها من قمة الحرقفي أو استقرت‬
.‫بقضيب فوالذي‬
‫الشلل الخارجيغالًبا ما يكون من‬
.‫الضروري استخدام الدعامة أو الجبيرة‬
58
 Medical and Surgical Management of
Spinal Cord Injury
Long-Term Management ‫اإلدارة طويلة المدى‬
• Functional Electrical Stimulation (FES) - may be used to ‫ قد يستخدم لتنشيط‬-)FES( ‫التحفيز الكهربائي الوظيفي‬
activate paralyzed muscles and prevent muscle atrophy ‫العضالت المشلولة ومنع ضمور العضالت‬
• Treadmill training - which is also known as weight- ‫والذي ُيعرف أيًضا باسم‬- ‫التدريب على جهاز المشي‬
supported ambulation, is suitable only for those clients ‫ وهو مناسب فقط للعمالء الذين‬، ‫التمشي المدعوم بالوزن‬
with an incomplete spinal cord injury ‫يعانون من إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي‬
‫ المرضى الذين يعانون من إصابات من‬-‫جراحة نقل األوتار‬
• Tendon Transfer Surgery - clients with injuries from
‫ يعانون من ضعف أو ضعف في‬T1 ‫ إلى‬C5 ‫الفقرات من‬
vertebrae C5 through T1 have weak or nonfunctioning
wrists and hands and may benefit from tendon transfer ‫الرسغ واليدين وقد يستفيدون من جراحة نقل األوتار‬
surgery ‫تفقد الخاليا العصبية في الجهاز العصبي‬- ‫زرع الخاليا‬
‫ القدرة على التجدد‬، ‫ الذي يشمل النخاع الشوكي‬، ‫المركزي‬
• Cell Transplantation - Nerve cells in the central nervous
.‫ يمكن زرع الخاليا الجذعية‬، ‫ وبالتالي‬.‫عند اإلصابة‬
system, which includes the spinal cord, lose the ability
to regenerate when injured. Hence, stem cells can
transplanted.

59
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
 Nursing Management of
Spinal Cord Injury
Possible Nursing Diagnoses:
• Ineffective Breathing Pattern, Ineffective Airway
Clearance, and Risk for Impaired Gas Exchange
related to paralysis of respiratory, chest, and
abdominal muscles
• Neuropathic Pain related to irritated nerve root
and soft tissue injury
• Impaired Physical Mobility and Risk for Disuse
Syndrome related to loss of motor function
• Anxiety and Risk for Ineffective Coping related to
prognosis of neurologic deficits
U N I V E R S I T Y O F B U R A I M I
‫إدارة التمريض إلصابة الحبل الشوكي‬
:‫تشخيصات التمريض الممكنة‬
‫ وخلوص مجرى‬، ‫نمط التنفس غير الفعال‬
‫ ومخاطر تبادل‬، ‫الهواء غير الفعال‬
‫الغازات الضعيفةالمتعلقة بشلل عضالت‬
‫الجهاز التنفسي والصدر والبطن‬
‫ألم االعتالل العصبيالمتعلقة بتهيج جذر‬
‫العصب وإصابة األنسجة الرخوة‬
‫ضعف الحركة الجسدية وخطر اإلصابة‬
‫بمتالزمة اإلهمالالمتعلقة بفقدان الوظيفة‬
‫الحركية‬
‫القلق والمخاطر للتكيف غير الفعالالمتعلقة‬
‫بتشخيص العجز العصبي‬
60