Prikaz bolesnika

Odjel za predškolsku i školsku djecu

Branko Miše, Ivona Vladušić Lucić, Tihana Kniewald, Ante Šokota
Klinika za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević”, Zagreb
ANAMNEZA – 27.7.2019.
K.I., 17-godišnjakinja
Sadašnja bolest: Bolest počela pred 3 dana svakodnevnim
febrilitetom do maksimalno 39,3 °C uz zimice, kratkotrajne tresavice i
učestale vodenaste stolice, bez patoloških primjesa (oko 15 dnevno).
Treći dan bolesti imala je mučninu te je u dva navrata povratila.
Svakodnevno osjeća grčeve u trbuhu. Nema respiratornih i urinarnih
tegoba.
Stanje prije sadašnje bolesti: zdrava
Liječenje sadašnje bolesti: ibuprofen pp
Dosadašnje bolesti: nije teže bolovala
ANAMNEZA - nastavak

 Epidemiološka anamneza: živi s roditeljima u Zagrebu, bliži

kontakti u okolini bez sličnih simptoma, recentno nije putovala,
negira ubod komaraca, nije se kupala u bazenima. Ima psa.
ANAMNEZA - nastavak

 Obiteljska anamneza: neupadna

 Cijepljenje: redovito
 Alergije: nisu zamjećene
STATUS KOD DOLASKA

c/p 98/min, RR 105/65 mmHg, RF 14/min, Tmt 38 °C

Bistre svijesti, klonula, dehidrirana, opće stanje se ne doima teže
narušeno. Koža blijeđeg kolorita, bez osipa. Limfni čvorovi sitni.
Jezik suh, obložen, ždrijelo ružičasto, bez eksudata. Srčana akcija
ritmična, tonovi jasni, šumova nema. Nad plućima auskultacijski
vezikularno disanje. Abdomen mekan, difuzno bolan, bez znakova
peritonealnog podražaja, jetra i slezena se ne palpiraju, čujno
pretakanje. LS bezbolna. Ekstremiteti b.o. MS neg.
PRIJEM U DNEVNU BOLNICU
 Dg/ Gastroenterocolitis acuta infectiosa
 KKS: L 11.6 (neu 81.4, ly9.8, mo 8.3, eo 0.3, ba 0.1)%, E 4.56, Hb 126, Hct
0.340, Trc 192
 Biokemija: CRP 223, GUK 4.9, BUN 2.6, Na 137, K 3.6, Cl 100, urin b.o.
 Th/ GS III 1500 ml i.v., Kalinor 1 eff. , paracetamol do 4x500 mg p.o. pp,
ibuprofen do 3x200 mg p.o. pp.
 Tijekom boravka bila subfebrilna, bez zimica ili tresavica, posve dobrog
općeg stanja. Imala je 3 proljevaste stolice sa primjesama sluzi, tolerirala
peroralni unos, uredno mokrila. U statusu se izdvaja tek blaga difuzna
bolnost abdomena. Preporučena simptomatska terapija i kontrola sljedeći
dan u dnevnoj bolnici
 Hemokultura, stolica bakteriološki – u izradi.
Daljni tijek bolesti - 28.7.2019.

 Afebrilna od dana ranije, imala 7 vodenastih normokoloriranih

stolica. I dalje ima bolove u donjem dijelu trbuha, no subjektivno je
puno bolje. U statusu samo bolnost na palpaciju u lijevom
hemiabdomenu.
 Obzirom na povoljan klinički tijek bolesti preporučena simptomatska

terapija i kontrola za 2 dana.

 Stolica bakteriološki – bez porasta.
Kontrolni pregled – 30.7.2019. – 10h
 Povremeno subfebrilna do 37.5 °C aksilarno, od dana ranije ima
izraženu frontalnu glavobolju koja ne jenjava na analgetik,
povratila u dva navrata. I dalje ima vodenaste stolice, oko 10x. Više
nema bolova u trbuhu, ali je klonula.
 U statusu se izdvaja dehidracija i klonulost.
 Učinjena kontrolna lab. obrada: SE 100, CRP 61.2, L 13.5 (neu 88.8,
ly 4.2, mo 6.7, eo 0.1, ba 0.2)%, CKS uredan, PV 0.78, fibrinogen
5.8, d-dimeri 1.98
 parametri bubrežne funkcije, hepatogram, elektroliti i urin uredni.
 Parenteralno rehidrirana, glavobolja popustila, otpuštena kući
poboljšanog stanja.
POGORŠANJE – 30.7.2019. – 22:15h

 Od otpusta ponovno se javila jaka glavobolja, više puta povratila,

povraćanje pri posjedanju, pospana.
 Status: c/p 92/min, RR 125/75 mmHg
 Bistre svijesti, subfebrilna, kardioresp. suficijenta, klonula, blijeda,

izraženih podočnjaka, opće stanje srednje teško poremećeno.

Koči šiju. U Rombergu nestabilna, bez zanošenja. Ostatak
kliničkog statusa uredan.
 Stolica bakteriološki – i dalje bez porasta.
Obrada

 CT mozga: manji hiperdenzni areali u parenhimu malog mozga i

desno temporalno – odgovaraju artefaktima, ostatak nalaza
uredan.
 KKS bez dinamike u odnosu na jutro. CRP 79.5, GUK 8.5
 LP: 1600/3 st. (polinukleari 25, mononukleari 75)% bezbojan,

proteini 1.63, GUL 4.0, Cl 123

Daljnji postupci?

 Diferencijalna dijagnoza?
 Daljnja obrada?
 Terapija?
Prijem u bolnicu

 Prijem na odjel – radna dijagnoza bakterijski meningtis

 Th/ ceftriakson 1x2 g i.v.,

◦ 10% manitol 150 ml i.v., Lasix 1x5 mg i.v., GS I 500 ml + GS III 500 ml i.v.,
Nexium 1x40 mg i.v.

 Subfebrilna uz frontalnu glavobolju. MS pozitivan. I dalje

povraća.
 U jednom navratu dizartrična no uz brz, spontani oporavak
Diferencijalna dijagnoza
 bakterijski meningitis nastao tijekom bakterijskog proljeva
◦ isti uzročnik za obje bolesti? Salmonella ili nešto drugo?
◦ uzročnik iz crijeva dospio s oštećene crijevne sluznice?
◦ uzročnik iz respiratornog trakta?
◦ Listeria monocytogenes?
 virusni meningitis tijekom bakterijskog proljeva
◦ NPEV meningitis?

 evt. drugi mogući uzroci se inicijalno ne čine vjerojatnim

(neuroborelioza, KME, ADEM, tromboza kavernoznog sinusa, drugi
virusi) i obzirom na stanje bolesnice šira obrada će se postupno raditi
Liječenje i obrada
 Terapija korigirana u meropenem 3x2 g.
 Nastavljena antiedematozna terapija – samo prvog dana liječenja.

 Hemokultura sterilna.
 Likvor bakteriološki sterilan.
 PCR na L.monocytogenes negativan.
 PCR NPEV negativan.
 PCR 16sRNA negativan.
 EEG: uredan.
 Stolica bakteriološki od 27.7.2019. – Campylobacter jejuni.
Daljnji tijek boravka

 Prva tri dana subfebrilna do febrilna, do 5. dana prisutna glavobolja,

potom do kraja bez ikakvih tegoba.
 Liječena meropenemom tijekom 14 dana.
 Otpuštena posve dobrog općeg stanja

 Dg/ Meningitis acuta (etiološki nedokazan),

 Gastroenterocolitis acuta (Campylobacter jejuni)
Daljnji tijek boravka

 Kontrola u dnevnoj bolnici tjedan dana po otpustu – posve bez

tegoba
◦ SE 15 CRP 0,8
KKS L 4,6 ne 61,6 ly 25,7 mo 9,9 eo 2,0 ba 0,8
◦ E 4,24 Hb 113 Htc 0,355 MCV 83,8 Tr 199
TP 70 A 39,1 G 14,5 (55,9-2,7-10,9-9,8-20,7) IgG 13,3 IgA 1,27 IgM 1,64
Fe 9 UIBC 50 TIBC 59 Fe satur. 15%
PV 0,74 fibrinogen 3,6 D-dimeri - manji od 0,17
 Napominjemo kako nije kontrolno lumbalno punktirana.
Pitanja

 Dif. dijagnoze: virusni meningitis, koincidencija GEC-a i meningitisa,

ADEM?
 Potencijalna daljnja obrada: MR mozga?, imunološka obrada?
 Terapija?
Bakterijski meningitis Campylobacter spp.

 Rijedak entitet, najčešće se javlja u imunokompromitiranih i

novorođenčadi/dojenčadi
 Campylobacter – izrazito rijedak uzročnik bakterijskog meningitisa, C.

fetus češće od C. jejuni.

 Klinička prezentacija: pojava meningitičkog sindroma u toku akutne

gastrointestinalne infekcije ili nakon kolonizacije patogenim sojem uz

predisponirajuće čimbenike.
 Liječenje: preporuka literature – karbapenemi
 Klinički tijek - ovisan o kliničkoj slici i predisponirajućim čimbenicima