KEMİK RADYOLOJİ

ONUR ASLANER
 Kafa grafisi
 Nodüler, düzgün sınırlı, radyoopak bir yapı izleniyor.
 Lezyon olup olmadığını ayırmak için bu aşamada ne
istersiniz?
o Lateral grafi
 Hastanın saçında toka kalmış.
 Sol el bileği grafisi
Distal radiusta kırık hattı
izleniyor.
Yan grafide de kırığın volar
yüze doğru deplase (kırık
uçlarının birbirinden
ayrılması) olduğu
görülüyor.
Düşme öyküsü olan hasta Karpal kemikleri göstererek
sayınız.
Sol el bileği grafisi
Distal radiusta kırık hattı
izleniyor.
Yan grafide de kırığın
deplase olduğu görülüyor.
Karpal kemikleri
göstererek sayınız.
Bu hastada ligament
yırtığı şüphesi varsa
kullanılacak yöntem
nedir?
o MR
Cruris grafisi
Görüntüleme yöntemi iyi
mi?
o Hayır. Proksimal ve distal
eklemler de görüntüleme
alanında olmalıydı.
Tibia distal diafizinde
parçalı kırıklar var.
Ateşli silah yaralanması
olduğunu düşünüyorum
çünkü alanda daha opak
şekilde saçmalar da
gözüküyor.
Lateral grafiden kırığın
açık kırık olduğu
anlaşılıyor.
Hastanın epifiz plakları açık.
Dolayısıyla çocuk hastadır.
Hem tibia hem fibulasında
transvers kırığı var.
Kırıkları deplase durumdadır.
Femur-uyluk grafisi
Femur orta diyafizinde
hem kortikal hem
medüller litik lezyonlar
var.
Hasta meme CA ise ne
düşünürsünüz?
o Metastaz
Hasta 1 hafta sonra bu
halde geliyor.
Patolojik kırık
 KIRIK KOMPLİKASYONLARI

ERKEN DÖNEM GEÇ DÖNEM

Nörovasküler hasar  Geç union
Viseral organ hasarı,  Malunion
pnömotoraks  Non-union
 Eklem kontraktürleri
Hemartroz
 Myozitis ossifikans
Rabdomyoliz  Avasküler nekroz
Açık kırıklarda lokal yumuşak  Refleks sempatik distrofi
doku enfeksiyonu ve cilt  Osteomyelit
laserasyonu  Büyüme bozuklukları ve deformite
Yağ embolisi
Şok
Kompartman sendromu
El bileği grafisi
Bilateral scaphoid kırığı
mevcut.
Scaphoid kemiğinin
beslenmesi nereden
nereye doğrudur?
o Distalden proximale
Bu özelliğinden dolayı
yaşanabilecek
komplikasyon ne olabilir?
o Proximal kesimde
avasküler nekroz
  Torakolomber grafi  Lumbosakral grafi
 Lumbosakral grafi  Lumbal vertebra korpuslarının üst ve alt end  Vertebra opasiteleri azalmış.
 Normal bir görüntü plato bölgelerinde sklerotik değişiklikler var. Osteoporoz
 KBY hastasına ait renal osteodistrofinin tipik  Multipl kompresyon fraktürleri de
görüntüsü mevcut.
Lateral diz grafisi

Femur distalinde metadiafizer bölgede

sklerotik bir lezyon var.

Lezyonla normal kemik arası sınır seçilebildiği

için daha çok benign olduğu düşünülür.

Enkondrom için tipik bir görüntü

Omuz grafisi
Humerus proximalinde metafizer
bölgede heterojen görünümlü bir
lezyon var.
Lezyon litik ve sklerotik alanlar
içeriyor ve lezyonun kemikle sınırı
net değil. Dolayısıyla malign
olabileceği düşünülür.
Bu lezyona yumuşak doku
komponenti de eşlik ediyor.
Lezyonun geçiş zonu geniş.
Kondrosarkom
Enkondromatozis

Enkondromlar normalde benign

lezyonlardır. Fakat bu şekildeki gibi
multipl olup bazı sendromlara eşlik
ediyorlarsa malig transformasyonları
olabilir.
Diz grafisi

Femur distal metafizinde ve tibia

proximal metafizinde kortex devamlı
lezyonlar var.

Yeni kemik büyümüş gibi gözüküyor.

Tibiadaki lezyon fibula ile süperpoze de

gözüküyor.

Osteokondromatozis
Diz grafileri

Soliter
osteokondrom
Osteokondromatozis
Dirsek grafileri
Radius proximalinde metafizer yerleşimli, geniş geçiş zonuna sahip, düzensiz kortexli,
yumuşak doku komponentli bir lezyon var.
Dolayısıyla malign bir lezyon olabilir.
Ewing sarkomu
Diz grafisi
Epifiz hatlarında dolayı
çocuk hastadır.
Femur distalinde
metadiafizer, yumuşak
doku komponentli,
sklerotik bir lezyon var.
Codman üçgeni ve güneş
ışını tarzında periost
reaksiyonu var.
Malign olduğunu
düşünürüm.
Osteosarkom
Diz grafisi
Epifiz hatlarında
dolayı çocuk hastadır.
Femur distalinde
metadiafizer,
yumuşak doku
komponentli,
sklerotik bir lezyon
var.
Codman üçgeni ve
güneş ışını tarzında
periost reaksiyonu
var.
Malign olduğunu
düşünürüm.
Osteosarkom
El bileği grafisi
Radius distalinde
epifizer, geçiş zonu dar,
litik bir lezyon var.
 Kortikal bir incelme
var.
Yumuşak doku
komponenti yok.
Dev hücreli tümör
Karşılaştırmalı cruris grafisi
Çocuk hasta
Sol tibia orta diafizer bölgede
kortikal bir kalınlaşma var.
Yan grafi bulgularına göre
kalınlaşma anteriorda daha
fazla.
Yan grafide anterior kalınlaşma
içinde litik bir alan var. Buna
NİDUS adı verilir.
Osteoid Osteom
 BENİGN/MALİGN AYRIMI NASIL YAPILIR?

MALİGN BENİGN
 Eşlik eden yumuşak doku komponenti  Sklerotik lezyon çevresi
 Geniş geçiş zonu  Dar geçiş zonu
 Kemiğin uzun eksenine dik büyüme  Kemiğin uzun eksenine paralel büyüme
 Çevre düzensizliği  Çevre düzensizliği

Periost reaksiyonu benign de olabilir malign de.

Güneş ışını şeklindeyse

Codman üçgeni şeklindeyse
Spikülerse
Lameller-soğan zarı gibiyse
Malign kemik tümörlerinde lokal evrelendirmede görüntüleme yöntemi
nedir?
o MR

Kemikte bir metastaz görüldüğü zaman başka kemiklerde de var mı diye

hangi işlem uygulanır?
o Kemik sintigrafisi

Kemikte bir metastaz görüldüğü zaman başka organda var mı diye

hangi işlem uygulanır?
o PET-BT
Kafa grafisi
Kalvaryal kemiklerde
yaygın multipl litik
lezyonlar var.
Ya metastazdır ya da
multipl myelomdur.
Ayırıcı tanıyı yapabilmek
için kemik sintigrafisi
yapmak gerekir.
Sintigrafide aktivite
tutulumu varsa bunun
metastaz olduğu
düşünülür.
 Grafide L5’te tamamen olmak üzere vertebralarda sklerotik lezyonlar var.
 Kompresyon kırıkları var.
 Metastaz olabilir.
 BT’de spinal korda bası yapabilecek kompresyon kırıkları mevcut.
 Spinal malignite olan hastada omurilik basısını en iyi gösteren yöntem?
o MR
Pelvis grafisi
Yaygın multipl litik ve sklerotik
tiplerde tutulumlar var.

En sık sklerotik metastaz yapan

primer kanserler nelerdir?
o Prostat, Meme

En sık litik metastaz yapan primer

kanserler nelerdir?
o Meme, AC, Tiroid, Böbrek

Meme, hem sklerotik hem de litik

metastazlar yapabilir.
 Güneş ışını tarzında
Işınsal periost reaksiyonu Codman üçgeni
spiküle periost reaksiyonu
Hastada kifoz artışı var.
Vertebralarda bambu kamışı görünümü var.
Sindezmofit formasyonları ile vertebralar birbirine bağlanmış gibi gözüküyor.
Ligament kalsifikasyonları var.
Osteopeni de var.
Ankilozan spondilitin tipik görünümü
Özellikle medial bölgede belirgin olmak üzere eklem mesafesinde daralma var.
Loose body adı verilen küçük kemik formasyonları görülmektedir.
Osteoartrit
Hasta dizini oynattıkça krepitasyon sesleri duyulur.
1. metatarsofalangial eklem aralığı daralmış.
Yan grafide yumuşak doku şişliği ve içindeki radyolüsen alanlar var. (Yumuşak
doku enfeksiyonu)
Hastada osteomyelit düşünürseniz hangi görüntüleme yöntemini tercih edersiniz?
o MR
Omuz grafisi

Nodüler radyoopak bir lezyon var.

Kalsifik tendinopati