Hogyan segíthet nehéz eseteinken

a Bálint-csoport?
Dr .Becze Ádám
családorvos, kerületi alapellátási vezető

Dr. Bíró Gizella

belgyógyász, gasztroenterológus, pszichoterapeuta

XVI. kerületi egészségügyi dolgozói tudományos ülés

2019. március 29.
Megesett esetek
"Idősebb nőbeteg, aki napi
rendszerességgel megjelent a
rendelőben vérnyomást méretni.
(Boldog békeidőkben még ilyenre is
jutott idő.) Aztán egyszer csak nem
jött két hétig. Amikor újra megjelent
vérnyomást méretni, megkérdezték
tőle, hogy merre járt, mi volt vele. -
Jaj, hát nem tudtam jönni, mert beteg
voltam! - volt a válasz."
"Hajnalban kettő körül 40 körüli
fickó érkezik ügyeletbe, hogy otthon
furcsán érezte magát, mintha
szétcsúszna, kívül lenne a testén.
Mire több km-ről gyalog beért, már
sokkal jobban van."
„Jaj nekem, hívjatok papot!
Lenyeltem három meggymagot!
Ha az orvos nyomban itt nem támad, megkapom a lármás
gyomorlázat!
Hozzon magával főzőkanalat, passzírozót, hőmérőt meg
savakat.
A májam annyira elzsibbadt máris, nem dobog, s ez már az
utolsó fázis.
Vérem csak úgy ömlik a szememből, ujjaim kihullottak a
kezemből.”
Domokos István verse
"Háziorvosi ügyelet, nyolcvanas évek. Ápolóként dolgoztam orvostanhallgatóként. Reggel fél ötkor arra
ébredek, hogy valaki döngeti az ajtót, noha volt csengő is. Kinyitottam, ott áll egy két méter magas 70 év körüli
férfi, eléggé darabos arcszerkezettel, kezében egy ezüstfejű sétapálca, azzal verte az ajtót. A szemem közé néz,
de nem szól egy szót se, kicsit sántikálva bevonul a rendelő közepére és ott megszólal: - Doktor úr! Nekem
szexuális problémáim vannak! Ijedtemben szaladok az ügyeletes orvost ébreszteni, hogy itt egy elmebeteg!
- Á, ez csak H. úr. Fenékbe kell szúrni Seduxennel, és elmegy - volt a válasz. És így is történt."

"75 éves nőbeteg, lánya küldte a váll és derékfájdalmaival. Bejön, kezet fogunk, bemutatkozok,
felszisszen. Szemöldököm felugrik: akar-e mesélni erről? Ja hát igen, 5 hete eltört a csuklója.
Kérdem: miért nincs akkor gipszben? Hát ő nem ment orvoshoz. Kecskeméten járt, elesett,
kitámasztásnál eltört a csuklója. Rosszul lett, leült egy padra 10 percre, megvárta, míg jobban
lesz, bement egy patikába fásliért, betekerte a kezét. Majd elment a színházba, hisz oda indult.
Előadás végére már nagyon bedagadt a keze, akkor már tudta, hogy törött. Hazabuszozott, amjd
tojástartóból csinált egy sínt és abban gyógyítgatta. Ugyanis fél évvel korábban a másik csuklója
tört és akkor nagyon rossz tapasztalatai voltak a traumán."

"Régen teliszájjal szidtam az indolens (érdektelen, hanyag) betegeket, akik hagyják lerohadni a
lábukat, hatalmasra nőni a tumorukat stb, és nem jönnek orvoshoz. Mígnem egyszer alapos leckét
kaptam az élettől az ösztönös tagadásról: 3. terhesség 9. hete, orvos férjem ultrahangján meg
akartuk nézni a babát. És nem dobogott a szíve. Meg voltam győződve arról, hogy minden
rendben, csak mi vagyunk bénák. Nem akartam orvoshoz menni, biztos voltam abban, hogy
minden rendben. Férjem mégis elcipelt, és csak hosszas vizsgálat, győzködés után fogtam fel,
hogy tényleg nincs szívhang. Azóta, kb. 6 éve, sokkal megértőbb lettem a "hanyag" betegekkel."
Bálint Mihály

Budapest, 1896.12.13. - Bristol, 1970. 12.31.

Bálint Mihály Budapesten

1896 - megszületik Bergsmann Mihály néven

1914 - megkezdi orvosi tanulmányait
1917 - először találkozik Freud műveivel
1919 - Ferenczi Sándor előadásait hallgatja a
Pszichoanalitikai Intézetben.
1920. - megszerzi orvosdoktori diplomáját,
itthon, majd Berlinben dolgozik
1939-ban emigrál családjával
1945. London, Tavistock Klinika

1948. Második feleségével,

a londoni családsegítő szolgálatnál dolgozó Eniddel
megszervezi az első „Training cum Research”
szemináriumokat előbb szociális gondozók, majd
gyakorló háziorvosok számára.
London, 1957; Budapest 1961
Megjelenik a kutatásaikat összefoglaló
„Az orvos, a betege és a betegség” című könyve.

Bálint Mihály a legtöbbet

idézett magyar orvos, több
mint 50 országban
dolgoznak a módszerével.
Németországban,
Budapest
Magyarországi Bálint Mihály
Pszichoszomatikus Társaság
Célja:
 A következő orvosgeneráció bálinti szellemben
történő felnevelése.
 A szakorvosi társaságokkal való együttműködés
 A nem orvos, egészségügyi foglalkozásban
dolgozók bevonása a munkába (pl.
gyógytornászok, ápolószemélyzet, intenzív
osztályok taemjei, stb.)
 Nem egészségügyi, szociális vonalon
tevékenykedők számára szintén hasznos lehet a
csoportmunka (tanárok, jogászok)
Mi is az a Bálint-csoport?
- gyakorló szakemberek számára szervezett
- szakmai esetmegbeszélő csoport
- konkrét segítő-kliens (orvos-beteg) kapcsolat
- verbalizálás, megosztás, átélés, elemzés
- A keretfeltételek és szabályok hasonlóak, mint
a legtöbb csoportos pszichoterápiában
(titoktartás, bizalom).
DE: a Bálint-csoport NEM terápiás célú!!
A lényeg tehát egy kapcsolati szemlélet, és a psziché
összekapcsolása a testi megjelenéssel.
A Bálint csoport
NEM
 klinikopathológiai
 esetmegbeszélő
 önismereti
 terápiás csoport
de mindegyikből tartalmaz elemeket.
SEMMIKÉPP SEM
- egyéni pszichoterápia
- ítélkezés, meggyőzés
- tanácsadás, szakmai ajánlás
Hogyan működik a Bálint-csoport?

- egy-egy eset csoportos megbeszélése

- 10-14 fő részvételével, 2-4 hetente 1,5-2 órában, 1-2 évig
- azonos összetételű csoportban
- képzett, tapasztalt csoportvezetővel,
- specifikus munkamódszerekkel (nyitottság, kölcsönös bizalom, csapatmunka)

Eredmény:
 orvos bizonyos fokú pszichológiai iskolázása
 beszéd- és kommunikációs készségének fejlődése
 saját foglalkozási szituációjának és identitásának reflektálása
 az esetek mélyebb átgondolása
 saját stressz- terheléseinek jobb feldolgozása
 orvosi tevékenységének minőségi korrekciója
 életminőségének javulása.
Az ülés szakaszai

1. az egyik résztvevő ismertet egy esetet

2. kérdések
3. esetismertető kivonul, csak megfigyelő
4. résztvevők megbeszélik az esetet szabad asszociáció
formájában, érzelmeikkel és gondolataikkal reagálnak.
5. esetismertető visszatér, és reflektál, elmondja saját
reakcióit

A referens többnyire megkönnyebbül, jobban érti a

szituációt, a beteget, esetleg önmagát is, és rádöbbenhet
olyan körülményekre, melyek eddig tudattalanok voltak
számára.
III. Bálinti szemlélet

1. A beteg(ség) "megSZERVeződése" 187. o.

2. "STÓC LELET" 184. o.
3. Bálinti elemzés
„apostoli funkció”
Önreflexió, tanulságok – amit nem tanítanak az egészségügyi
szakképzésben, de alapvetően befolyásolja a munkát és a
páciensek sorsát
Mire jó a Bálint-munka?
1. Kommunikáció fejlesztése
- az egészségügy, a saját és a páciensek közös érdekében
- saját mentálhigiéné
- műhibaperek ill. maguk a feljelentések nagy része hiányos,
elégtelen vagy bántó komm. eredménye

FONTOS az eü. dolgozók közti (ápoló-orvos, orvos-orvos

között!)
- közeledés: megbeszélés személyesen vagy telefonon szakmai
közös probléma kapcsán
- távolodás: konfliktus, előítélet, rossz tapasztalat, vélemény
kapcsán
2. kiégés megelőzése
burnout tünetek, megelőzés

3. egyéni szakmai munka és szakmai személyiség fejlesztése

- szakmai és "apostoli" meggyőződések hatékony képviselete
- szakmai kompetencia és énhatárok tartása
- önreflexió és csoportban tapasztalt visszajelzés
- Teammunka szemlélet
Hol lehet csatlakozni?

bemutató Bálint-csoportra lehetőség

működő csoportok a Társaság honlapján
http://www.balinttarsasag.hu/
Kerületi felajánlás?
ÜZENET

 személyiség és kommunikáció mint a beteg(ség) sorsát

alakító fontos tényező
 vélekedések, érzelmek tudatosítása és megértése
 rövid, célzott intézkedések - tanulhatók, gyakorolhatók

Purebl György: Alacsony intenzitású pszichológiai intervenciók

(LIPI) (Oriold, 2018)
Bálint M.: Az orvos, a betege és a betegség (Animula kiadó)
„Az a szellemiség és zsenialitásában is egyszerű módszer,
amit Bálint Mihály a huszadik század túlzottan egyoldalú
természettudományos orvoslásába hozott, számomra
visszaadta az egyetemi tanulmányok során és a mai orvosi
gyakorlat láttán veszendőbe ment hitet, hogy lehetséges
humánummal, szellemiséggel, pszichével, szeretettel áthatott
modern medicina.”

Dr. Schnell Endre, a Magyarországi Bálint Mihály

Pszichoszomatikus Társaság első elnöke