НАБРЯК ЛЕГЕНЬ

ПІДГОТУВАЛА СТУДЕНТКА
4 КУРСУ СПЕЦ.
МЕДСЕСТРИНСТВО
СЕВЧ МАРИНА
НАБРЯК ЛЕГЕНЬ — ТЯЖКИЙ, ЗАГРОЗЛИВИЙ ДЛЯ ЖИТТЯ СТАН, ЩО ВИНИКАЄ
ВНАСЛІДОК ВИХОДУ РІДКОЇ ЧАСТИНИ КРОВІ З СУДИННОГО РУСЛА ЧЕРЕЗ
АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПІЛЯРНУ СТІНКУ У ПОВІТРОНОСНУ ЧАСТИНУ ЛЕГЕНІ ПРИ
ПІДВИЩЕНОМУ ТИСКУ КРОВІ У ЛЕГЕНЕВИХ ВЕНАХ ТА КАПІЛЯРАХ.
 ЕТІОЛОГІЯ

НАЙБІЛЬШ ПОШИРЕНОЮ ПРИЧИНОЮ РОЗВИТКУ НАБРЯКУ ЛЕГЕНІВ Є ГОСТРА СЕРЦЕВА

НЕДОСТАТНІСТЬ. ВОНА МОЖЕ СУПРОВОДЖУВАТИ ТАКІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО-
СУДИННОЇ СИСТЕМИ:
• ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
• МІОКАРДИТ;
• СТЕНОЗ АБО НЕДОСТАТНІСТЬ КЛАПАНІВ СЕРЦЯ;
• ПЕРИКАРДИТ
• ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ
• ТЕЛА
 СЕРЕД ЛЕГЕНЕВИХ ПРИЧИН РОЗВИТКУ НАБРЯКУ
ЛЕГЕНІВ РОЗРІЗНЯЮТЬ:

• КРУПОЗНУ ПНЕВМОНІЮ, ВРАЖАЮЧУ ВЕЛИКУ ЧАСТИНУ ТКАНИНИ;

• ТУБЕРКУЛЬОЗ;
• ГОСТРЕ ПОШКОДЖЕННЯ ЛЕГЕНІВ У ВІДПОВІДЬ НА ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ ТА ЇЇ
КОМПОНЕНТІВ;
• РЕСПІРАТОРНИЙ ДИСТРЕС-СИНДРОМ ДОРОСЛИХ, ЯКИЙ ВИНИКАЄ ПРИ
ТРАВМАХ, В ТОМУ ЧИСЛІ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ, ІНФЕКЦІЙНИХ
ЗАХВОРЮВАННЯХ, СЕПСИСІ.
• НАБРЯК ЛЕГЕНІВ МОЖЕ РОЗВИНУТИСЯ В ПАЦІЄНТІВ ГОСТРОЮ АЛЕРГІЧНОЮ
РЕАКЦІЄЮ.
 ПАТОГЕНЕЗ
У ВСІХ ВИПАДКАХ НАБРЯКУ ПЕРШОРЯДНЕ ЗНАЧЕННЯ В МЕХАНІЗМІ ЙОГО РОЗВИТКУ
НАЛЕЖИТЬ НАГРОМАДЖЕННЮ РІДИНИ В ЛЕГЕНЯХ, ЩО МОЖЕ ВІДБУВАТИСЯ У ДВОХ
ВИПАДКАХ:
• ПРИ ЗНИЖЕННІ КОЛОЇДНО-ОСМОТИЧНОГО ТИСКУ ТА ЗБІЛЬШЕННІ
ГІДРОСТАТИЧНОГО ТИСКУ В ЛЕГЕНЕВИХ КАПІЛЯРАХ ДО 7–10 ММ РТ. СТ. (ТАК
ЗВАНИЙ ГІДРОСТАТИЧНИЙ НАБРЯК).
• ПРИ ПЕРВИННОМУ ПІДВИЩЕННІ ПРОНИКНОСТІ ЛЕГЕНЕВИХ КАПІЛЯРІВ
(МЕМБРАНОГЕННИЙ НАБРЯК).
ПОСТУПОВЕ СКУПЧЕННЯ РІДИНИ ВИКЛИКАЄ НАБРЯКЛІСТЬ ТКАНИН, ЧЕРЕЗ ЩО
ТРАНССУДАТ ПРОНИКАЄ У ПОРОЖНИНУ АЛЬВЕОЛ І ЗМІШУЄТЬСЯ З ПОВІТРЯМ.
УНАСЛІДОК ЦЬОГО УТВОРЮЄТЬСЯ ПІНА, ЩО ПЕРЕШКОДЖАЄ ПРАВИЛЬНОМУ
ГАЗООБМІНУ. НАРОСТАЄ ЗАДИШКА, ЗНИЖУЄТЬСЯ ВНУТРІШНЬОГРУДНИЙ ТИСК. ДО
СЕРЦЯ ПРИЛИВАЄ БІЛЬШЕ КРОВІ, ЗБІЛЬШУЄТЬСЯ ЗАСТІЙ У МАЛОМУ КОЛІ
КРОВООБІГУ. ЧЕРЕЗ ЦЕ РІДИНА ПРОДОВЖУЄ НАКОПИЧУВАТИСЯ В ЛЕГЕНЯХ,
НАБРЯКЛІСТЬ НАРОСТАЄ. УТВОРЮЄТЬСЯ «ЗАМКНЕНЕ КОЛО». ЯКЩО ХВОРОМУ НЕ
НАДАТИ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ, НАСТАНЕ СМЕРТЬ.
 КЛІНІКА
ОСНОВНИМИ СИМПТОМАМИ Є:
• ВІДЧУТТЯ БРАКУ ПОВІТРЯ І ЗАДИШКА;
• СУХИЙ КАШЕЛЬ, ЯКИЙ У МІРУ ПРОГРЕСУВАННЯ ПРОЦЕСУ СТАЄ ВОЛОГИМ, ПАЦІЄНТ
ПРИ ЦЬОМУ ВІДХАРКУЄ МОКРОТУ З ПРОЖИЛКАМИ КРОВІ;
• РОЖЕВЕ ПІНИСТЕ МОКРОТИННЯ;
• ПРИ ВИРАЖЕНОМУ ПРОЦЕСІ НА ВІДСТАНІ ВИСЛУХОВУЮТЬСЯ ХРИПИ, А ДИХАННЯ
СТАЄ ШУМНИМ;
• ХОЛОДНИЙ ЛИПКИЙ ПІТ;
• ЦІАНОЗ ГУБ І НІГТІВ, ЩО РОЗВИВАЮТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТІ НЕДОСТАТНЬОГО
НАДХОДЖЕННЯ КИСНЮ;
• РУХОВЕ ЗБУДЖЕННЯ І НЕСПОКІЙ ПОВ’ЯЗАНІ З ГІПОКСІЄЮ ТКАНИНИ МОЗКУ;
• ЗБІЛЬШЕННЯ ЧАСТОТИ СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ;
• АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК ЗАЗВИЧАЙ ПІДВИЩЕНИЙ, АЛЕ В ОСОБЛИВО ВАЖКИХ ВИПАДКАХ
ВІДЗНАЧАЄТЬСЯ ГІПОТОНІЯ.
 ДІАГНОСТИКА
• РЕНТГЕНОГРАФІЯ НАБРЯКУ
ОРГАНІВ ГРУДНОЇ ЛЕГЕНЬ
КЛІТИНИ, НА ЯКІЙ
ВИЯВЛЯЄТЬСЯ ЦЕНТРАЛЬНЕ ЗАТЕМНЕННЯ ЛЕГЕНЕВОЇ ТКАНИНИ,
ЗА ФОРМОЮ НАГАДУЄ МЕТЕЛИКА.
• ДОСЛІДЖЕННЯ РІВНЯ ГАЗІВ АРТЕРІАЛЬНОЇ І ВЕНОЗНОЇ КРОВІ. В
АНАЛІЗІ ВИЯВЛЯЄТЬСЯ ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ КИСНЮ І ПІДВИЩЕННЯ
КОНЦЕНТРАЦІЇ ВУГЛЕКИСЛОГО ГАЗУ.
• ВИМІРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТИСКУ ПРОВОДЯТЬ В
ПОРОЖНИНІ ПРАВОГО ПЕРЕДСЕРДЯ, АЛЕ, ЯК ПРАВИЛО,
ВИКОРИСТОВУЮТЬ ДЛЯ ЦЬОГО ВНУТРІШНЮ ЯРЕМНУ АБО
ПІДКЛЮЧИЧНУ ВЕНИ. ПРИ НАБРЯКУ ЛЕГЕНІВ ВОНО ПЕРЕВИЩУЄ
120 ММ ВОДН. СТ.
• НА ЕКГ МОЖНА ВИЗНАЧИТИ РІЗНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, ЯКІ
СПРОВОКУВАЛИ ЦЕЙ СТАН.
• КАТЕТЕРИЗАЦІЯ КАМЕР СЕРЦЯ КАТЕТЕРОМ СВАНА-ГАНЦ І
ВИЗНАЧЕННЯ ТИСКУ ЗАКЛИНЮВАННЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ Є
ДІАГНОСТИЧНИМ КРИТЕРІЄМ, ЩО ДОЗВОЛЯЄ ВИЗНАЧИТИ
 НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

• ПІДНЯТТЯ ГОЛОВНОГО КІНЦЯ ЛІЖКА

• ІНГАЛЯЦIЯ КИСНЕМ, ПIНОГАСIННЯ ПАРАМИ СПИРТУ.
• СЕЧОГІННІ, ЯКІ СПРИЯЮТЬ ВИВЕДЕННЮ НАДМІРНОЇ РІДИНИ З ОРГАНІЗМУ
( ФУРОСЕМІД 1-2 МГ/КГ МАСИ ТІЛА)
• НІТРАТИ (НІТРОГЛІЦЕРИН 1-2 ТАБЛЕТКИ), ЩО РОЗШИРЮЮТЬ СУДИНИ І ПРИЗВОДЯТЬ
ДО ЗМЕНШЕННЯ ТИСКУ В ЛЕГЕНЕВІЙ КОЛІ КРОВООБІГУ;
• 1МЛ 1% МОРФІНУ, ЯКИЙ КРІМ ЗНЕБОЛЮЮЧОГО І ЗАСПОКІЙЛИВОГО ЕФЕКТУ,
ПРИЗВОДИТЬ ДО ЗМЕНШЕННЯ ЧАСТОТИ ДИХАЛЬНИХ РУХІВ І ТРОХИ ЗНИЖУЄ
ВЕНОЗНИЙ ТИСК;
• ІНГІБІТОРИ АПФ (КАПТОПРИЛ, ЛІЗИНОПРИЛ) ВИКЛИКАЮТЬ РОЗШИРЕННЯ АРТЕРІЙ І
ЗМЕНШУЮТЬ НАВАНТАЖЕННЯ НА ЛІВИЙ ШЛУНОЧОК, КРІМ ЦЬОГО ВОНИ ЗНИЖУЮТЬ
ОБ’ЄМ ЦИРКУЛЮЮЧОЇ КРОВІ;
• ДОФАМІН В МАЛЕНЬКИХ ДОЗАХ СТИМУЛЮЄ НИРКОВІ РЕЦЕПТОРИ І ПРИЗВОДИТЬ ДО
ЗБІЛЬШЕННЯ ДІУРЕЗУ.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ