ХІРУРГІЧНА

КОРЕКЦІЯ
КОСООКОСТІ
Гула Ярина 2 група
 КОСООКІСТЬ

КОСОО́КІСТЬ — ЦЕ ПЕРІОДИЧНЕ АБО ПОСТІЙНЕ ВІДХИЛЕННЯ ЗОРОВОЇ ОСІ ОДНОГО АБО

ОБОХ ОЧЕЙ ВІД ЗАГАЛЬНОЇ ТОЧКИ ФІКСАЦІЇ, ЯКЕ СУПРОВОДЖУЄТЬСЯ ПОРУШЕННЯМ
БІНОКУЛЯРНОГО ЗОРУ І ЗНАЧНИМ ЗНИЖЕННЯМ ГОСТРОТИ ЗОРУ НА ОЦІ, ЩО КОСИТЬ.
КОСООКІСТЬ — ЦЕ РОЗЛАД ЗОРУ, ПРИ ЯКОМУ ОЧІ ДИВЛЯТЬСЯ В РІЗНІ НАПРЯМКИ. ІНОДІ
КОСООКІСТЬ Є САМОСТІЙНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ, ЯКЕ СПРИЧИНЮЄ НЕПРАВИЛЬНА РОБОТА
ОДНОГО ЧИ КІЛЬКОХ ОЧНИХ М'ЯЗІВ, ЩО ПРИЗВОДИТЬ ДО НЕПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕННЯ
ОЧЕЙ. ЧАСТІШЕ КОСООКІСТЬ Є СИМПТОМОМ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНИХ ТА НЕВРОЛОГІЧНИХ
ХВОРОБ.
ПРИЧИНИ КОСООКОСТІ
ПРИЧИНИ КОСООКОСТІ ДУЖЕ РІЗНОМАНІТНІ. ВОНИ МОЖУТЬ БУТИ ЯК ВРОДЖЕНОГО (ВРОДЖЕНА
КОСООКІСТЬ ПРИСУТНЯ ПРИ НАРОДЖЕННІ АБО З’ЯВЛЯЄТЬСЯ В ПЕРШІ 6 МІС ЖИТТЯ), ТАК І
НАБУТОГО ХАРАКТЕРУ:

• НАЯВНІСТЬ АМЕТРОПІЇ (ДАЛЕКОЗОРОСТІ, КОРОТКОЗОРОСТІ, АСТИГМАТИЗМУ) СЕРЕДНЬОГО І

ВИСОКОГО СТУПЕНЯ;
• ТРАВМИ;
• ПАРАЛІЧІ І ПАРЕЗИ;
• АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ І ПРИКРІПЛЕННЯ ОКОРУХОВИХ М'ЯЗІВ;
• ЗАХВОРЮВАННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ;
• СТРЕСИ;
• ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (КІР, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРІЯ, ГРИП ТОЩО);
• СОМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ;
• ПСИХІЧНІ ТРАВМИ (ПЕРЕЛЯК);
• РІЗКЕ ЗНИЖЕННЯ ГОСТРОТИ ЗОРУ ОДНОГО ОКА.
НАЙЧАСТІШЕ ЯВНЕ КОСООКІСТЬ Є
ГОРИЗОНТАЛЬНОЮ: ЗБІЖНА КОСООКІСТЬ
(CONVERGENT STRABISMUS АБО ESOTROPIA) І
РОЗБІЖНА КОСООКІСТЬ (DIVERGENT
STRABISMUS АБО EXOTROPIA); ПРОТЕ ІНОДІ
МОЖЕ СПОСТЕРІГАТИСЯ І ВЕРТИКАЛЬНА (З
ВІДХИЛЕННЯМ ДОГОРИ - ГІПЕРТРОПІЯ, ДОНИЗУ
- ГІПОТРОПІЯ).
КОСООКІСТЬ, В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ТОГО, КОСИТЬ ОДНЕ АБО ОБИДВА ОКА,
ПОДІЛЯЄТЬСЯ НА МОНОКУЛЯРНУ І АЛЬТЕРНУЮЧУ.
• ПРИ МОНОКУЛЯРНІЙ КОСООКОСТІ ЗАВЖДИ КОСИТЬ ТІЛЬКИ ОДНЕ ОКО, ЯКИМ
ЛЮДИНА НІКОЛИ НЕ КОРИСТУЄТЬСЯ. ЗІР ОКА, ЩО КОСИТЬ НАЙЧАСТІШЕ
ЗНИЖЕНИЙ. МОЗОК ПРИСТОСОВУЄТЬСЯ ТАКИМ ЧИНОМ, ЩО ІНФОРМАЦІЯ
ЗЧИТУЄТЬСЯ ТІЛЬКИ З ЗДОРОВОГО ОКА. ЗНИЖЕННЯ ЗОРУ ВІД
ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ БЕЗДІЯЛЬНОСТІ ОКА, ЩО КОСИТЬ НАЗИВАЄТЬСЯ
ДИСБІНОКУЛЯРНОЮ АМБЛІОПІЄЮ. ЯКЩО ВІДНОВИТИ ЗІР ОКА, ЩО КОСИТЬ
НЕМОЖЛИВО, КОСООКІСТЬ ВИПРАВЛЯЄТЬСЯ ЯК КОСМЕТИЧНИЙ ДЕФЕКТ.
• АЛЬТЕРНУЮЧА КОСООКІСТЬ (КОСИТЬ ТО ЛІВЕ, ТО ПРАВЕ ОКО, ПРИ ЦЬОМУ
ВЕЛИЧИНА ВІДХИЛЕННЯ ВІД ПРЯМОГО ПОЛОЖЕННЯ ПРИБЛИЗНО ОДНАКОВА)
ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ ТИМ, ЩО ЛЮДИНА ДИВИТЬСЯ ПО ЧЕРЗІ ТО ОДНИМ, ТО
ІНШИМ ОКОМ, ТОБТО ХОЧА І ПОПЕРЕМІННО, АЛЕ ВИКОРИСТОВУЄ ОБИДВА
ОКА. АМБЛІОПІЯ ЯКЩО І РОЗВИВАЄТЬСЯ, ТО БІЛЬШ ЛЕГКОГО СТУПЕНЯ.
ЗА ПРИЧИНОЮ ВИНИКНЕННЯ КОСООКІСТЬ
БУВАЄ СПІВДРУЖНЯ І ПАРАЛІТИЧНА.
• СПІВДРУЖНЯ ВИНИКАЄ ЗАЗВИЧАЙ В
ДИТЯЧОМУ ВІЦІ. ДЛЯ НЬОГО
ХАРАКТЕРНЕ ЗБЕРЕЖЕННЯ ПОВНОГО
ОБСЯГУ РУХІВ ОЧНИХ ЯБЛУК, РІВНІСТЬ
ПЕРВИННОГО КУТА КОСООКОСТІ (ТОБТО
ВІДХИЛЕННЯ ОКА, ЩО КОСИТЬ) І
ВТОРИННОГО (ТОБТО ЗДОРОВОГО),
ВІДСУТНІСТЬ ДВОЇННЯ І ПОРУШЕННЯ
БІНОКУЛЯРНОГО ЗОРУ.
• ПАРАЛІТИЧНА КОСООКІСТЬ
ОБУМОВЛЕНА ПАРАЛІЧЕМ АБО
ПОШКОДЖЕННЯМ ОДНОГО ЧИ
ДЕКІЛЬКОХ ОКОРУХОВИХ М'ЯЗІВ. ВОНА
МОЖЕ ВИНИКНУТИ В РЕЗУЛЬТАТІ
ПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕСІВ, ЩО
ВРАЖАЮТЬ САМІ М'ЯЗИ, НЕРВИ АБО
ГОЛОВНИЙ МОЗОК.
ЕЗОТРОПІЇ ПОНАД 15 ПРИЗМАТИЧНИХ ДІОПТРІЙ (ПД) ТА ЕКЗОТРОПІЇ БІЛЬШЕ 20 ПД, ЯКІ НЕ
РЕАГУВАЛИ НА РЕФРАКЦІЙНУ КОРЕКЦІЮ, МОЖУТЬ ВВАЖАТИСЯ КАНДИДАТАМИ НА ОПЕРАЦІЮ.
ПОКАЗАННЯ:
• НАЯВНІСТЬ КУТА ДЕВІАЦІЇ (КРІМ ВИПАДКІВ АКОМОДАЦІЙНОЇ КОСООКОСТІ)
• ВРОДЖЕНА АБО РАННЯ (ДО 1 РОКУ) КОСООКІСТЬ ПОВИННА ОПЕРУВАТИСЬ ЯКОМОГА РАНІШЕ З
МЕТОЮ ВИРОБЛЕННЯ ПРАВИЛЬНИХ СЕНСОРНИХ ЗВ'ЯЗКІВ. КРІМ ТОГО, БЕЗ ПОПЕРЕДНЬОГО
ОРТОПТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ СЛІД ПРОВОДИТИ I ЕТАП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОСООКОСТІ
З ВЕЛИКИМ КУТОМ ДЕВІАЦІЇ.

ОПЕРАЦІЇ:

- РЕЦЕСІЯ ПРЯМОГО М'ЯЗА (ПРИ ЗБІЖНІЙ КОСООКОСТІ - ВНУТРІШНЬОГО ПРЯМОГО, ПРИ

РОЗБІЖНІЙ - ЗОВНІШНЬОГО ПРЯМОГО);

- РЕЗЕКЦІЯ ПРЯМОГО М'ЯЗА (ПРИ ЗБІЖНІЙ КОСООКОСТІ - ЗОВНІШНЬОГО ПРЯМОГО, ПРИ РОЗБІЖНІЙ
- ВНУТРІШНЬОГО ПРЯМОГО).

- ПРИ ВЕРТИКАЛЬНІЙ КОСООКОСТІ - ПОСЛАБЛЕННЯ АБО ПОСИЛЕННЯ ВІДПОВІДНИХ М'ЯЗІВ.

ДОЗУВАННЯ РЕЦЕСІЇ ТА РЕЗЕКЦІЇ
ПРОВОДИТЬСЯ З ДОПОМОГОЮ
НАБОРУ ПРИЗМ АБО ЗА КУТОМ
ДЕВІАЦІЇ (ПО ГІРШБЕРГУ)

В косому оці світловий рефлекс

розташований асиметрично рефлексу
фіксуючого ока (первинний кут
відхилення), визначається за
допомогою офтальмоскопа
ОПЕРАЦІЇ НА ПРЯМИХ М’ЯЗІВ
• ОСНОВНА ПРОЦЕДУРА, ЩО ЗАСТОСОВУЄТЬСЯ ДЛЯ ОСЛАБЛЕННЯ ПРЯМОГО М’ЯЗА, НАЗИВАЄТЬСЯ РЕЦЕСІЄЮ.
ЦЕ ПЕРЕДБАЧАЄ ВІД'ЄДНАННЯ М'ЯЗА ВІД ПЕРВИННОГО ПРИЄДНАННЯ ДО ОКА ТА ПЕРЕМІЩЕННЯ ЙОГО ДО
ЗАДНЬОЇ ЧАСТИНИ ОКА НА ПЕВНУ ВИЗНАЧЕНУ ДОВЖИНУ. ЯКЩО ПІСЛЯ РЕЦЕСІЇ М'ЯЗУ ПОТРІБНО БІЛЬШЕ
ПОСЛАБЛЕННЯ, МОЖЕ БУТИ ПРОВЕДЕНА КРАЙОВА МІОТОМІЯ, ДЕ РОЗРІЗ РОБИТЬСЯ ЧАСТКОВО ПОПЕРЕК
М'ЯЗА. ПРОЦЕДУРИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ ПРЯМИХ М’ЯЗІВ, ВКЛЮЧАЮТЬ РЕЗЕКЦІЇ ТА
ПЛІКАЦІЇ. РЕЗЕКЦІЯ - ЦЕ КОЛИ ЧАСТИНА М’ЯЗА ВІДСІКАЄТЬСЯ І НОВИЙ УКОРОЧЕНИЙ М’ЯЗ ЗНОВУ
ПРИЄДНУЄТЬСЯ ДО ТІЄЇ Ж ТОЧКИ. З ІНШОГО БОКУ, ПЛІКАЦІЯ - ЦЕ КОЛИ М’ЯЗ ЗГОРНУТИЙ І ЗАКРІПЛЕНИЙ НА
СКЛЕРІ. ПЛІКАЦІЯ МАЄ ПЕРЕВАГИ В ТОМУ, ЩО ПРОЦЕДУРА Є БІЛЬШ ШВИДКОЮ, МЕНШ ТРАВМАТИЧНОЮ, НІЖ
РЕЗЕКЦІЯ, І НЕ УШКОДЖУЄ ПЕРЕДНІ ЦИЛІАРНІ АРТЕРІЇ - МІНІМІЗУЄ РИЗИК КРОВОВТРАТИ І ІШЕМІЇ ПЕРЕДНЬОЇ
ЧАСТИНИ ОКА, ЩО ДОЗВОЛЯЄ ОДНОЧАСНО РОБИТИ ОПЕРАЦІЮ НА ДЕКІЛЬКОХ М’ЯЗАХ. АНАЛІЗ ПРОВЕДЕНИХ
ГОРИЗОНТАЛЬНИХ ОПЕРАЦІЙ НА ПРЯМИХ М’ЯЗАХ ПОКАЗАЛИ, ЩО ОБИДВІ ПРОЦЕДУРИ МАЮТЬ ОДНАКОВІ
ПОКАЗНИКИ УСПІШНОСТІ, І НЕ БУЛО ВИЯВЛЕНО РІЗНИЦІ В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ЕКЗОДРАФТІ АБО
НАДМІРНІЙ КОРЕКЦІЇ. ОДНАК НЕОБХІДНЕ ПОДАЛЬШЕ ОБСТЕЖЕННЯ, ЩОБ ВСТАНОВИТИ, ЧИ Є ЯКАСЬ РІЗНИЦЯ
У ДОВГОСТРОКОВИХ НАСЛІДКАХ ДВОХ ПРОЦЕДУР.

• ЧЕРЕЗ АНТАГОНІСТИЧНІ СПОЛУЧЕННЯ ПРЯМИХ М’ЯЗІВ ТА ТОЙ ФАКТ, ЩО КОСООКІСТЬ МОЖЕ БУТИ
БІНОКУЛЯРНОЮ ПРОБЛЕМОЮ, У ДЕЯКИХ ВИПАДКАХ ХІРУРГИ МАЮТЬ МОЖЛИВІСТЬ ОПЕРУВАТИ ОДНЕ АБО
ОБИДВА ОКА. НАПРИКЛАД, НЕДАВНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОРІВНЮВАЛО РЕЗУЛЬТАТИ ДВОСТОРОННЬОЇ РЕЦЕСІЇ
ЛАТЕРАЛЬНОГО ПРЯМОГО М’ЯЗУ ТА ОДНОСТОРОННЬОЇ РЕЦЕСІЇ / РЕЗЕКЦІЇ ЛАТЕРАЛЬНОГО / МЕДІАЛЬНОГО
ПРЯМОГО М’ЯЗУ ДЛЯ ІНТЕРМІТУЮЧОЇ ЕКЗОТРОПІЇ. ЦЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОКАЗАЛО, ЩО ОДНОСТОРОННЯ
ПРОЦЕДУРА МАЛА ВИЩІ ПОКАЗНИКИ УСПІШНОСТІ ТА НИЖЧІ ПОКАЗНИКИ РЕЦИДИВІВ ДЛЯ ЦЬОГО
КОНКРЕТНОГО СТАНУ. ЦЕ НЕ ОБОВ'ЯЗКОВО ВІРНО ДЛЯ ВСІХ ТИПІВ КОСООКОСТІ, І ДЛЯ ДОСЯГНЕННЯ
КОНСЕНСУСУ ЩОДО ЦЬОГО КОНКРЕТНОГО АСПЕКТУ ОПЕРАЦІЇ ПОТРІБНО ПОДАЛЬШЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. [1]
ПРОЦЕС ВІД’ЄДНАННЯ
МЕДІАЛЬНОГО ПРЯМОГО
М’ЯЗУ ВІД МІСЦЯ
КРІПЛЕННЯ
ОПЕРАЦІЇ НА КОСИХ М’ЯЗАХ
• ДО ОКА ПРИКРІПЛЕНІ ДВІ КОСІ М’ЯЗИ – ВЕРХНІЙ ТА НИЖНІЙ – КОЖЕН З ЯКИХ
МАЄ СВОЇ ВІДПОВІДНІ ПРОЦЕДУРИ.
M. ОBLIQUUS INFERIOR ПОСЛАБЛЮЄТЬСЯ ЧЕРЕЗ РЕЦЕСІЮ ТА АНТЕРІОРИЗАЦІЮ,
КОЛИ М’ЯЗ ВІД’ЄДНУЄТЬСЯ ВІД ОКА І ЗНОВУ ПРИКРІПЛЮЄТЬСЯ В МІСЦІ СПЕРЕДУ
ВІД ПОЧАТКОВОГО МІСЦЯ ФІКСАЦІЇ М’ЯЗА. ДЕЯКІ ХІРУРГИ ВИКОНУЮТЬ
МІОТОМІЮ АБО МІЄКТОМІЮ, КОЛИ М’ЯЗ АБО РОЗРІЗАЄТЬСЯ, АБО ЧАСТИНА ЙОГО
ВИДАЛЯЄТЬСЯ, ВІДПОВІДНО. НИЖНІЙ КОСИЙ М’ЯЗ РІДКО ПІДТЯГУЄТЬСЯ ЧЕРЕЗ
ТЕХНІЧНУ СКЛАДНІСТЬ ПРОЦЕДУРИ ТА МОЖЛИВІСТЬ ПОШКОДЖЕННЯ ЖОВТОЇ
ПЛЯМИ, ЯКА ВІДПОВІДАЄ ЗА ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР.

M. ОBLIQUUS SUPERIOR ПОСЛАБЛЮЄТЬСЯ АБО ТЕНОТОМІЄЮ, АБО ТЕНЕКТОМІЄЮ,

ДЕ ЧАСТИНА СУХОЖИЛЛЯ М’ЯЗА АБО ПЕРЕРІЗАНА, АБО ВИДАЛЕНА ВІДПОВІДНО.
ВЕРХНЯ КОСА ЗМІЦНЮЄТЬСЯ ШЛЯХОМ СКЛАДАННЯ І ЗАКРІПЛЕННЯ СУХОЖИЛЛЯ
ДЛЯ ЗМЕНШЕННЯ ЙОГО ДОВЖИНИ – ПІДТЯЖКА
 МЕТОД РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ
ДО ОСНОВНИХ ЗАВДАНЬ ХІРУРГІЇ КОСООКОСТІ ВІДНОСИТЬСЯ ВИРІВНЮВАННЯ ДВОХ ОЧЕЙ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
КОРЕКТНОЇ ФУЗІЇ (ЗЛИТТЯ), ВІДНОВЛЕННЯ БІНОКУЛЯРНОЇ ФУНКЦІЇ, ЗБІЛЬШЕННЯ ПЛОЩІ ПОЛЯ ЗОРУ БЕЗ ДИПЛОПІЇ
І ВІДНОВЛЕННЯ НОРМАЛЬНОГО ЗОРОВОГО КОНТАКТУ. НЕЗВАЖАЮЧИ НА ТОЧНІСТЬ ВИМІРЮВАНЬ І НАЯВНІСТЬ
ВІДПОВІДНИХ НОМОГРАМ, РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КОСООКОСТІ МОЖУТЬ БУТИ
НЕПЕРЕДБАЧУВАНИМИ НАВІТЬ В КОРОТКОСТРОКОВОМУ ПЕРІОДІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ. СХОЖИЙ ОБСЯГ
ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ ДЛЯ ОДНОГО І ТОГО Ж КУТА КОСООКОСТІ ПРИЗВОДИТЬ ДО РІЗНИХ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ
РЕЗУЛЬТАТАМИ У РІЗНИХ ПАЦІЄНТІВ. ПОДІБНА ТЕНДЕНЦІЯ ХАРАКТЕРНА ЯК ДЛЯ «ПРОСТИХ» ВИПАДКІВ, ТАК І
ДЛЯ УСКЛАДНЕНИХ, ВКЛЮЧАЮЧИ ТРИВАЛИЙ ЧАС ІСНУЮЧЕ КОСООКІСТЬ, ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇ, АНОМАЛІЇ
ІННЕРВАЦІЇ, РЕСТРИКТИВНІ МІОПАТІЇ АБО НАСЛІДКИ ПОШКОДЖЕНЬ ОРГАНУ ЗОРУ.
ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП МЕТОДУ РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ ПОЛЯГАЄ В ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ БЕЗПЕКИ ЕКСТРАОКУЛЯРНИХ
М'ЯЗІВ З ВИКОРИСТАННЯМ ТИМЧАСОВОГО АБО ЗМІННОГО ВУЗЛА. ПІСЛЯ ТОГО, ЯК ПАЦІЄНТ ВІДНОВИВСЯ ВІД
АНЕСТЕЗІЇ, ПЕРЕВІРЯЮТЬ ВИРІВНЮВАННЯ ОЧЕЙ, І ДОВЖИНУ ШВА МІЖ МІСЦЕМ ПРИКРІПЛЕННЯ І М'ЯЗОМ
СКОРОЧУЮТЬ АБО ПОДОВЖУЮТЬ ДЛЯ ТОЧНОГО НАЛАШТУВАННЯ ВИРІВНЮВАННЯ. ПЕРЕВАГА ЦІЄЇ МЕТОДИКИ
ПОЛЯГАЄ В ТОМУ, ЩОБ ЗМЕНШИТИ НЕОБХІДНІСТЬ ПОВТОРНОЇ ОПЕРАЦІЇ ШЛЯХОМ УТОЧНЕННЯ ВИРІВНЮВАННЯ
В РАННЬОМУ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ ДО ТОГО, ЯК М'ЯЗ ЩІЛЬНО ПРИКРІПЛЮЄТЬСЯ ДО СКЛЕРИ.
РИС.1. ОСНОВНА
ТЕХНІКА МЕТОДУ
РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ:
А) ВИКОРИСТАННЯ
ВУЗЛА-МЕТЕЛИКИ;
Б) ТЕХНІКА
ПІДТЯГУВАННЯ АБО
КОВЗАННЯ.
РИС.2. ТЕХНІКА
КОРОТКОЇ ВИСЯЧОЇ
ПЕТЛІ. ПОЗНАЧЕНО
ДОСТУП ЧЕРЕЗ
СКЛЕПІННЯ (F),
РОЗСІЧЕНІ М'ЯЗОВІ ШВИ
(P) І РОЗСІЧЕНУ ПЕТЛЮ
(N), РОЗТАШОВАНУ ПІД
КОН'ЮНКТИВОЮ.
ПОКАЗИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ

ЗГІДНО З ДАНИМИ РЯДУ АВТОРІВ, ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЇ КОСООКОСТІ МЕТОДОМ

РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ МОЖУТЬ ВКЛЮЧАТИ НАЯВНІСТЬ ОБМЕЖУВАЛЬНОЇ
КОСООКОСТІ (ХВОРОБА ГРЕЙВСА, ПЛОМБУВАННЯ СКЛЕРИ АБО АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНА
МІОТОКСИЧНІСТЬ), ПОПЕРЕДНЬОЇ ТРАВМИ АБО ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ,
КОВЗАННЯ, ВТРАТИ АБО ПОРУШЕННЯ ПРИКРІПЛЕННЯ М'ЯЗІВ, НЕСПІВДРУЖНЬОЇ
ДЕВІАЦІЇ (СИНДРОМ ДУЕНА, СИНДРОМ МЕБІУСА , МІАСТЕНІЯ АБО ПАРАЛІТИЧНА
КОСООКІСТЬ), КОМБІНОВАНИХ ГОРИЗОНТАЛЬНИХ, ВЕРТИКАЛЬНИХ І ТОРСІОННИХ
ДЕВІАЦІЙ, БУДЬ-ЯКОЇ ТРИВАЛО ІСНУЮЧОЇ УСКЛАДНЕНОЇ КОСООКОСТІ, БІЛЬШІСТЬ
АВТОРІВ ВКАЗУЮТЬ НА НЕОБХІДНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ МЕТОДУ РЕГУЛЬОВАНИХ
ШВІВ ПРИ НЕПЕРЕДБАЧУВАНОСТІ РЕЗУЛЬТАТУ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ
ПАРАЛІТИЧНА КОСООКІСТЬ

ПАРАЛІТИЧНА КОСООКІСТЬ ПРОВОДИТЬСЯ ПІСЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ЛОКАЛІЗАЦІЇ ВОГНИЩА УРАЖЕННЯ, РЕТЕЛЬНОГО

НЕВРОЛОГІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЕЛЕКТРОМІОГРАФІЇ.

1. ТЕРАПІЯ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ.

2. КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ: ВПРАВИ, НАПРАВЛЕНІ НА РОЗВИТОК РУХЛИВОСТІ ОКА, ЕЛЕКТРОСТИМУЛЯЦІЯ УРАЖЕНИХ

М'ЯЗІВ, МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ.

3. ПРИ СТІЙКИХ ПАРАЛІЧАХ ТА ПАРЕЗАХ ПОКАЗАНЕ ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ (АЛЕ НЕ РАНІШЕ НІЖ ЧЕРЕЗ 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ
АКТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ТА СТАБІЛІЗАЦІЇ ПРОЦЕСУ).

ДЛЯ ТОГО, ЩОБ УНИКНУТИ ПОЯВИ КОНТРАКТУР, НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ВІДКЛАДАТИ ОПЕРАЦІЮ НА ТРИВАЛИЙ ЧАС.ПРИ
ВРОДЖЕНІЙ ПАРАЛІТИЧНІЙ КОСООКОСТІ ДОЦІЛЬНО ПРОВОДИТИ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ У ВІЦІ 3 - 4 РОКІВ.
ОПЕРАЦІЇ ПРИ ПАРАЛІТИЧНІЙ
КОСООКОСТІ
МЕТА: ВИВЕДЕННЯ ПАРАЛІЗОВАНОГО ОКА В ПЕРВИННЕ ПОЛОЖЕННЯ, ЗБІЛЬШЕННЯ ОБСЯГУ РУХІВ ОЧНОГО ЯБЛУКА.

• МЕТОДИ: E.HUMMELSHEIM (1908): ПРИ ПАРАЛІЧІ ВІДВІДНОГО НЕРВА - УТВОРЕННЯ СУХОЖИЛЬНО-М'ЯЗОВИХ ЛОСКУТІВ З
ВЕРХНЬОГО ТА НИЖНЬОГО ПРЯМИХ М'ЯЗІВ З ПОДАЛЬШИМ ПІДШИВАННЯМ ЦИХ ЛОСКУТІВ ДО СКЛЕРИ НЕДАЛЕКО ВІЛ МІСЦЯ
ПРИКРІПЛЕННЯ ЗОВНІШНЬОГО ПРЯМОГО М'ЯЗА.

• R. O'CONNOR (1919): ВДОСКОНАЛЕНА МЕТОДИКА - ЛОСКУТИ ПІДШИВАЮТЬ НЕ ДО СКЛЕРИ, А ДО ПАРАЛІЗОВАНОГО М'ЯЗА.

• А. І. КОРОЄВ (1953, 1956): МОДИФІКОВАНА ОПЕРАЦІЯ О'КОННОРА - ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ М'ЯЗІВ ПЕРЕРІЗУЮТЬ ВЕРХНЮ ТА
НИЖНЮ ТРЕТИНУ ПАРАЛІЗОВАНОГО М'ЯЗА НЕ В МІСЦІ ПЕРЕХОДУ ЇЇ В СУХОЖИЛЛЯ, А БІЛЯ ЇЇ ПРИКРІПЛЕННЯ ДО СКЛЕРИ ТА
ЗШИВАЮТЬ ЇХ З ПОЛОВИНКАМИ ВЕРХНЬОГО ТА НИЖНЬОГО ПРЯМИХ М'ЯЗІВ.

• ЯКЩО ПРИ ПАРАЛІЧІ ВІДВІДНОГО НЕРВА ДЕВІАЦІЯ ВІДСУТНЯ АБО КУТ ВІДХИЛЕННЯ НЕ ПЕРЕВИЩУЄ 5 - 7 ГРАДУСІВ, МОЖНА
ОБМЕЖИТИСЬ ПЕРЕСАДКОЮ ВЕРХНІХ ПРЯМИХ М'ЯЗІВ. ПРИ ВІДХИЛЕННІ ОКА ДО 15 - 20 ГРАДУСІВ ДОЦІЛЬНА ТАКОЖ
РЕЗЕКЦІЯ ЗОВНІШНЬОГО ПРЯМОГО М'ЯЗА, А ПРИ ДЕВІАЦІЇ БІЛЬШ НІЖ 15 - 20 ГРАДУСІВ - ТАКОЖ РЕЦЕСІЯ ВНУТРІШНЬОГО
ПРЯМОГО М'ЯЗА. (КОМБІНОВАНЕ ЛІКУВАННЯ В ТАКИХ ВИПАДКАХ СЛІД ПОЧИНАТИ З РЕЦЕСІЇ ВНУТРІШНЬОГО ПРЯМОГО
М'ЯЗА).
НАСЛІДКИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ

• НЕЗАДОВІЛЬНЕ ВИРІВНЮВАННЯ
ХІРУРГІЧНЕ ВТРУЧАННЯ МОЖЕ ПРИЗВЕСТИ ДО ТОГО, ЩО ОЧІ БУДУТЬ ПОВНІСТЮ ВИРІВНЯНІ (ОРТОФОРІЯ)
АБО МАЙЖЕ ТАК, АБО ЦЕ МОЖЕ ПРИЗВЕСТИ ДО ВИРІВНЮВАННЯ, ЯКЕ НЕ Є БАЖАНИМ РЕЗУЛЬТАТОМ.
ІСНУЄ БАГАТО МОЖЛИВИХ ТИПІВ ЗСУВУ, ЯКІ МОЖУТЬ СТАТИСЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ, ВКЛЮЧАЮЧИ НАДМІРНЕ
ВИПРАВЛЕННЯ ТА ПЕРЕКРУЧУВАННЯ. ЛІКУВАННЯ ВИПАДКУ НЕЗАДОВІЛЬНОГО ВИРІВНЮВАННЯ ЧАСТО
ВКЛЮЧАЄ ПРИЗМИ, ІН’ЄКЦІЇ БОТУЛОТОКСИНУ АБО ПОВТОРНИМИ ХІРУРГІЧНИМИ ВТРУЧАННЯМИ.
• ПСИХОСОЦІАЛЬНИЙ ВПЛИВ
ПОКАЗАНО, ЩО КОСООКІСТЬ МАЄ РІЗНОМАНІТНИЙ НЕГАТИВНИЙ ПСИХОСОЦІАЛЬНИЙ ВПЛИВ НА
ПАЦІЄНТІВ. ПАЦІЄНТИ ЧАСТО ТРИВОЖНІШІ, МАЮТЬ НИЖЧУ САМООЦІНКУ ТА ПІДВИЩЕНУ
МІЖОСОБИСТІСНУ ЧУТЛИВІСТЬ. ЦІ НЕГАТИВНІ НАСЛІДКИ ЧАСТО ПОЧИНАЮТЬСЯ В ДИТИНСТВІ, А ПОТІМ
ПРОГРЕСУЮТЬ ПРОТЯГОМ ДИТИНСТВА ТА ПІДЛІТКОВОГО ВІКУ, ЯКЩО ВІДХИЛЕННЯ НЕ ВДАЄТЬСЯ
ШВИДКО УСУНУТИ.
 УСКЛАДНЕННЯ
ДО УСКЛАДНЕНЬ, ЯКІ РІДКО АБО ДУЖЕ РІДКО ТРАПЛЯЮТЬСЯ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ, НАЛЕЖАТЬ: ІНФЕКЦІЯ ОКА,
КРОВОВИЛИВ У РАЗІ ПЕРФОРАЦІЇ СКЛЕРИ, ЗСУВ АБО ВІДШАРУВАННЯ М’ЯЗІВ АБО НАВІТЬ ВТРАТА ЗОРУ. ІНФЕКЦІЯ ОЧЕЙ
ВІДБУВАЄТЬСЯ ІЗ ЧАСТОТОЮ ВІД 1 ДО 1100 ДО 1 У 1900 І МОЖЕ ПРИЗВЕСТИ ДО ПОСТІЙНОЇ ВТРАТИ ЗОРУ, ЯКЩО ЇЇ НЕ
ЛІКУВАТИ НАЛЕЖНИМ ЧИНОМ. ХІРУРГИ ВЖИВАЮТЬ БАГАТО ЗАХОДІВ ДЛЯ ЗАПОБІГАННЯ ІНФЕКЦІЇ, ТАКІ ЯК РЕТЕЛЬНЕ
ХІРУРГІЧНЕ ДРАПІРУВАННЯ, ВИКОРИСТАННЯ ПОВІДОН-ЙОДУ ЯК КРАПЕЛЬ, ТАК І РОЗЧИНУ ДЛЯ ПРОСОЧЕННЯ ШВІВ, А
ТАКОЖ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ КУРС СТЕРОЇДІВ ТА АНТИБІОТИКІВ. ЯК ПРАВИЛО, ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ
МІНІМАЛЬНА КРОВОТЕЧА, АЛЕ ТАКІ ЛІКИ, ЯК АНТИТРОМБОЦИТАРНІ ЗАСОБИ ТА АНТИКОАГУЛЯНТИ, МОЖУТЬ ПРИЗВЕСТИ
ДО УСКЛАДНЕНЬ, ЩО ЗАГРОЖУЮТЬ ЗОРУ, РЕТРОБУЛЬБАРНОМУ КРОВОВИЛИВУ. БУДЬ-ЯКІ УСКЛАДНЕННЯ, ХАРАКТЕРНІ ДЛЯ
ХІРУРГІЇ КОСООКОСТІ, СПОСТЕРІГАЮТЬ І ПРИ ОПЕРАЦІЇ МЕТОДОМ РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ.
УСКЛАДНЕННЯ, ХАРАКТЕРНІ ТІЛЬКИ ДЛЯ МЕТОДУ РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ, ВКЛЮЧАЮТЬ ВАЗОВАГАЛЬНІ РЕАКЦІЇ ПРИ
РЕГУЛЮВАННІ ШВА, ПОСИЛЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ЗАПАЛЬНОЇ РЕАКЦІЇ, РОЗРИВ ШВІВ І КОВЗАННЯ РЕГУЛЬОВАНОГО
ШОВНОГО ВУЗЛА. ІНТРАОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ВКЛЮЧАЮТЬ НУДОТУ, БЛЮВОТУ І БІЛЬ В ОЧАХ. EUSTIS З СПІВАВТ.
ОПИСАЛИ БІЛЬШ ВИРАЖЕНУ ТКАНИННУ ВІДПОВІДЬ НА ХІРУРГІЧНЕ ВТРУЧАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З РЕГУЛЬОВАНИМИ ШВАМИ, У
4 З 30 (13%) ПАЦІЄНТІВ РОЗВИНУЛАСЯ ШОВНА ГРАНУЛЬОМА І У 2 (7%) ПАЦІЄНТІВ - СУБКОН'ЮНКТИВАЛЬНА ІНФЕКЦІЯ.
MOCAN І AZAR ПОВІДОМИЛИ ПРО ЧОТИРЬОХ ПАЦІЄНТІВ, У ЯКИХ РОЗВИНУЛАСЯ УШКОДЖЕННЯ КОН'ЮНКТИВИ, ЩО
ВИМАГАЄ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ АМНІОТИЧНОЇ МЕМБРАНИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ З ПРИВОДУ КОСООКОСТІ МЕТОДОМ РЕГУЛЬОВАНИХ
ШВІВ.
• ДИПЛОПІЯ – ХОЧА ОПЕРАЦІЯ МОЖЕ БУТИ
ВИКОРИСТАНА ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ДЕЯКИХ ТИПІВ
ПОДВІЙНОГО ЗОРУ, ВОНА, НАТОМІСТЬ, МОЖЕ
ПРИЗВЕСТИ ДО ПОГІРШЕННЯ НАЯВНИХ
СИМПТОМІВ АБО ДО СТВОРЕННЯ НОВОГО ТИПУ
ПОДВІЙНОГО ЗОРУ. ТИП ПОДВІЙНОГО ЗОРУ МОЖЕ
БУТИ ГОРИЗОНТАЛЬНИМ, ВЕРТИКАЛЬНИМ АБО
КОМБІНОВАНИМ. ЛІКУВАННЯ ПОДВІЙНОГО ЗОРУ
ЗАЛЕЖИТЬ ЯК ВІД ТИПУ ПОДВІЙНОГО ЗОРУ, ТАК І
ВІД ЗДАТНОСТІ ДВОХ ОЧЕЙ ПРАЦЮВАТИ РАЗОМ,
ЩО ТАКОЖ НАЗИВАЄТЬСЯ БІНОКУЛЯРНОЮ
ФУНКЦІЄЮ. ДИПЛОПІЯ З НОРМАЛЬНОЮ
БІНОКУЛЯРНОЮ ФУНКЦІЄЮ ЛІКУЄТЬСЯ ЗА
ДОПОМОГОЮ ПРИЗМА-ОКУЛЯРІВ, ІН’ЄКЦІЙ
БОТУЛІНУ В М’ЯЗИ АБО ПОВТОРНИХ ОПЕРАЦІЙ.
ЯКЩО БІНОКУЛЯРНА ФУНКЦІЯ ОБМЕЖЕНА,
НЕОБХІДНИЙ БІЛЬШ ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПІДХІД,
ЯКИЙ НАЙКРАЩЕ ВІДПОВІДАЄ ПОТРЕБАМ
ПАЦІЄНТА
• ОПЕРАЦІЯ НА ОЧНИХ М’ЯЗАХ ПРИЗВОДИТЬ ДО УТВОРЕННЯ РУБЦІВ (ФІБРОЗУ) В
РЕЗУЛЬТАТІ ТРАВМИ ОЧНИХ ТКАНИН. МЕТОЮ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ Є
ОТРИМАННЯ ТОНКОЇ ЛІНІЇ ТВЕРДОЇ РУБЦЕВОЇ ТКАНИНИ, ДЕ М’ЯЗ ЗНОВУ
ПРИЄДНУЄТЬСЯ ДО СКЛЕРИ. ОДНАК ПРОЦЕС ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ МОЖЕ
ТАКОЖ ПРИЗВЕСТИ ДО УТВОРЕННЯ РУБЦЕВОЇ ТКАНИНИ НА ІНШИХ ЧАСТИНАХ
ОКА. ЦІ СПАЙКИ МОЖУТЬ, У РІДКІСНИХ ВИПАДКАХ, ВПЛИВАТИ НА РУХ ОКА ТА
БАЖАНЕ ВИРІВНЮВАННЯ. ЯКЩО РУБЦІ ВЕЛИКІ, ВОНИ МОЖУТЬ ВИДНІТИСЬ ЯК
ПІДНЯТІ І ЧЕРВОНІ ТКАНИНИ НА СКЛЕРІ. ПОКАЗАНО, ЩО ЗАХОДИ ЩОДО
ЗМЕНШЕННЯ ФІБРОЗУ, ТАКІ ЯК КРІОКОНСЕРВОВАНА АМНІОТИЧНА МЕМБРАНА
ТА МІТОМІЦИН С, ЩО МАЮТЬ ПЕВНУ КОРИСТЬ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ
ОКУЛОКАРДІАЛЬНИЙ РЕФЛЕКС
ДУЖЕ РІДКО ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ МОЖУТЬ ВИНИКАТИ ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ДЛЯ
ЖИТТЯ УСКЛАДНЕННЯ. ЦЕ ФІЗІОЛОГІЧНИЙ РЕФЛЕКС, ЯКИЙ ОПИСУЄТЬСЯ ЯК
ЗМЕНШЕННЯ ЧАСТОТИ СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ ЧЕРЕЗ ТИСК НА ОЧНЕ ЯБЛУКО АБО
ТЯГУ НА ЕКСТРАОКУЛЯРНІ М’ЯЗИ. ВІН ВКЛЮЧАЄ АКТИВАЦІЮ ТРІЙЧАСТОГО НЕРВА,
ЩО ВЕДЕ ДО АКТИВАЦІЇ БЛУКАЮЧОГО НЕРВА ЧЕРЕЗ МІЖЯДЕРНИЙ ЗВ’ЯЗОК. ХОЧА
НАЙПОШИРЕНІШОЮ АРИТМІЄЮ Є СИНУСОВА БРАДИКАРДІЯ, АСИСТОЛІЯ МОЖЕ
СПОСТЕРІГАТИСЯ У ВАЖКІЙ ФОРМІ. РЕФЛЕКС МОЖЕ ТАКОЖ МАТИ НЕСЕРЦЕВІ
НАСЛІДКИ, ТАКІ ЯК ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА НУДОТА ТА БЛЮВОТА - ЩО Є НАДЗВИЧАЙНО
ПОШИРЕНИМ НАСЛІДКОМ ОПЕРАЦІЇ КОСООКОСТІ У ДІТЕЙ. ДАНІ УСКЛАДНЕННЯ
КУПІРУЮТЬ ПРОВОДЯЧИ СУБКОН'ЮНКТИВАЛЬНУ ІН'ЄКЦІЮ ЛІДОКАЇНУ НАВКОЛО
РЕГУЛЬОВАНИХ ШВІВ НА ПОЧАТКУ ЇХ РЕГУЛЮВАННЯ І РОБЛЯЧИ ПОВІЛЬНІ,
ОБЕРЕЖНІ РУХИ, ІНФОРМУЮЧИ ПАЦІЄНТА ПРО ТЕ, ЧОГО СЛІД ОЧІКУВАТИ НА
КОЖНОМУ ЕТАПІ ПРОЦЕДУРИ.
[1] SUN Y, ZHANG T, CHEN J (MARCH 2018). "BILATERAL LATERAL RECTUS RECESSION
VERSUS UNILATERAL RECESSION RESECTION FOR BASIC INTERMITTENT EXOTROPIA: A
META-ANALYSIS". GRAEFE'S ARCHIVE FOR CLINICAL AND EXPERIMENTAL
OPHTHALMOLOGY = ALBRECHT VON GRAEFES ARCHIV FUR KLINISCHE UND
EXPERIMENTELLE OPHTHALMOLOGIE. 256 (3)
HTTPS://PUBMED.NCBI.NLM.NIH.GOV/29368040/
EUSTIS H.S., ELMER T.R., JR, ELLIS G. POSTOPERATIVE RESULTS OF ABSORBABLE,
SUBCONJUNCTIVAL ADJUSTABLE SUTURES // J AAPOS. – 2004. – NO.8. – P.240–242. 
GEORGE N.D. ADJUSTABLE SUTURES: WHO NEEDS THEM // EYE. – 2003. – NO.17. – P.683–
684. 
STRABISMUS SURGERY - AMERICAN ASSOCIATION FOR PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY AND
STRABISMUS". AAPOS.ORG. RETRIEVED 2020-11-05.
GAWĘCKI M (JANUARY 2020). "ADJUSTABLE VERSUS NONADJUSTABLE SUTURES IN
STRABISMUS SURGERY-WHO BENEFITS THE MOST?"
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC7073633/
HTTP://MEDSTANDART.NET/BROWSE/1759
ДЯКУЮ
ЗА УВАГУ!