Тема 2: Гормональні методи контрацепції

План:

1)Основні типи гормональних контрацептивів.

2)Основні характеристики та механізм дії комбінованих оральних контрацептивів (КОК).
3)Основні види чисто прогестинових контрацептивів (ЧПК).
4)Механізм дії,показання та протипоказання до використання ЧПК.
5)Ефективність,переваги використання,побічні ефекти,неконтрацептивні властивості,застереження
щодо використання гормональних контрацептивів.

Контрацептиви відносяться до найбільш широко досліджених препаратів у світі. Ці дослідження

проводяться для забезпечення безпеки і якості протизаплідних засобів, щоб жінки і чоловіки
могли переконатися у тому, що переваги від застосування контрацептивів набагато переважають
ризики. 

За механізмами дії можна визначити такі види контрацепції. 

 Бар’єрні контрацептиви: сперміциди, губки, презервативи (чоловічий та жіночий),
діафрагми, ковпачки;
 Природні методи: календарний, метод цервікального слизу, симптотермальний метод.
 Внутрішньоматкові контрацептиви;
 Гормональна контрацепція;
 Метод лактаційної аменореї;
 Стерилізація;

Гормональна контрацепція - ефективний і досить популярний метод оберігання від небажаної

вагітності. В світі більше 120 млн. жінок приймають гормональні пігулки. Гормональні пігулки
містять жіночі статеві гормони в різному співвідношенні. Вони приймаються щодня і завдяки
ефектам гормонів (гальмування овуляції, зміна властивостей цервікального слизу і ендометрію)
запобігають настанню вагітності. 
Типи гормональних контрацептивів:
• комбіновані (естроген-прогестагенові) контрацептиви:
- комбіновані оральні контрацептиви;
- комбіновані ін’єкційні контрацептиви;
- гормональний пластир;
- вагінальне кільце.
• прогестагенові контрацептиви:
-протизаплідні таблетки прогестагенового ряду;
-прогестагенові ін’єкційні контрацептиви;
- імплантати;
- внутрішньоматкова система (ВМС).

Комбіновані оральні контрацептиви  (КОК) —високоефективні та безпечні засоби контрацепції

за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому, група гормональних
контрацептивів, що містять дози двох гормонів – естрогену і прогестагену, які є штучними
аналогами природних гормонів.
Механізм дії КОК:
 запобігають виходу яйцеклітин з яєчників (овуляції) ефективність при належному і
послідовному використанні 99%, при звичайному використанні - 92%
 знижують ризик раку матки та яєчників
 змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації 
 змінюють густину цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню - сперматозоїдів 
  пригнічують овуляцію
 впливають на рухливість сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах)
У свою чергу оральні контрацептиви (ОК) розділяються на три основні типи:
 монофазні - 21 активна таблетка містить однакову дозу естрогену і прогестину
(Марвелон, Мерсілон, Фемоден, Новінет, Сілест, Регулон);
 двофазні - в яких перші 10 пігулок містять естроген, а інші 11 пігулок є
комбінованими,тобто містять і естроген, і прогестинний компонент; 
 трифазні - 21 активна таблетка містить озу прогестинів і змінну дозу естрогену, що
ступінчато збільшується, з максимальним її вмістом в середині циклу.
За кількістю естрогенного компонента в складі таблетки КОК поділяються на:
 високодозовані - 50 мкг ЇЇ / сут. (Овідон);
 нізкодозованні- не більше 30-35 мкг ЇЇ / сут. (Діа-ні-35, Жанін, Фемоден, Ярина, Силест,
Марвелон, Регу-лон, Триквилар, Три-Регол, Три-Мерсі і т.д.);
 мікродозованні - 15 -20 мкг ЇЇ / сут. (Логест, Мі-Релло, Новинет, Мерсилон, Ліндинет і т.д.).

Чисто прогестинові оральні контрацептиви (ЧПОК) або міні-пілі - це різновид оральних

контрацептивів, альтернативних комбінованим оральним контрацептивів (КОК) і відрізняються від
них за своїм складом. Чисто прогестинові оральні контрацептиви (ЧПОК) містять
виключно прогестин (синтетичний аналог гормону прогестерону, який виробляється в яєчниках),
причому в мікродозах - 300-500 мкг, тоді як комбіновані оральні засоби складаються з синтетичних
аналогів жіночих статевих гормонів естрогену і прогестерону, дози яких вище . У зв'язку з цим,
чисто прогестинові препарати вважаються менш надійними, ніж КОК.До чисто прогестінових
оральних контрацептивів відносяться препарати: Контінуін, Екслютон, Мікронор, ОВРЕТ,
мікролют, Чарозетти,  Примолют-Нор.

Механізм дії міні-пілі:На відміну від КОК, міні-пілі не пригнічують овуляцію (вихід з яєчника зрілої
яйцеклітини, здатної до запліднення). При прийомі ЧПОК зберігається природний місячний цикл і
менструальна кровотеча. Контрацептивний ефект міні-пілі заснований на зміні якості слизу шийки
матки, яка стає густішим і утворює непрохідну перешкоду для сперматозоїдів, і вони не можуть
зустрітися з яйцеклітиною. Якщо все-таки сперматозоїд проходить через слиз шийки матки і
запліднює яйцеклітину, то діє інший важливий механізм. Під впливом міні-пілі слизова оболонка
матки змінюється і ембріон не здатний до неї прикріплятися. Крім того, відбувається уповільнення
перистальтики (руху) маткових труб по яких яйцеклітина потрапляє в порожнину матки. Таким
чином, міні-пілінадають менш виражений контрацептивний ефект на відміну від КОК - 0,5
вагітностей на 100 (95%) жінок протягом року використання (ефективність КОК - 99%).

Показання до використання міні-пілі:

 Контрацепція у годуючих матерів;
 Забезпечення інтервалу між пологами тривалістю 2-3 роки;
 Контрацепція у жінок літнього віку, особливо з супутніми захворюваннями і ожирінням;
 Наявність протипоказань до застосування естрогенів.
Коли починати приймати міні-пілі:
 в перший день менструального циклу;
 після пологів через 6 тижнів;
 після аборту (відразу ж).
Переваги використання міні-пілі:
 висока ефективність (0,5 вагітностей на 100 жінок протягом року використання ЧПОК);
 не містять синтетичні аналоги естрогену (естрогенний компонент знижує вироблення і
погіршує смакові властивості грудного молока);
 не впливають на лактацію;
 швидкий ефект (через 4-5 годин);
 відсутність зв'язку з статевим актом;
  не викликають нудоти і головного болю навіть в самому початку вживання;
 не викликають підвищення тиску в жінок, що страждають гіпертонією;
 немає ризику розвитку тромбозів і інших порушень кровообігу (які можливі при прийманні
КПК);
 не впливають на емоційний стан жінки, що іноді спостерігається на початку використання
КОК, дуже рідко викликають депресію;
 не впливають на лібідо - статевий потяг (на відміну від КОК);
 як і КОК, справляють позитивний вплив на менструальний цикл, зменшують болі при
менструації;
 мають лікувальний ефект при запальних захворюваннях органів малого тазу;
 можуть використовуватися навіть під час підготовки до якої-небудь хірургічної операції
(комбіновані оральні контрацептиви в такому випадку протипоказані);
 швидке відновлення здатності до зачаття (вагітність може наступити вже протягом місяця з
моменту прийняття останньої таблетки ЧПОК).
Недоліки використання міні-пілі:
 точний режим прийому (потрібно застосовувати регулярно в один і той же час, тобто міні-
пілі не підходять неорганізованим жінкам);
 нижче ефективність у порівнянні з КОК;
 можлива деяка надбавка або втрата у вазі;
 відсутність захисту від захворювань, які передаються статевим шляхом, та СНІДу;
 можливе зниження контрацептивного ефекту при одночасному прийомі
протисудомних (фенітоїн і фенобарбітал) або
протитуберкульозних(рифампіцин) препаратів.
Протипоказання до застосування міні-пілі:
 злоякісна пухлина молочної залози;
 цироз печінки;
 пухлиноподібні захворювання печінки;
 гепатити (запалення клітин печінки) в активній стадії;
 кровотечі з статевих органів, причина яких не встановлена;
 значні ураження судин головного мозку і серця;
 одночасний прийом протисудомних засобів;
 серйозні захворювання нирок у даний час;
 епілепсія.

Переваги використання КОК:

Контрацептивні:
 дуже висока ефективність контрацепції при правильному застосуванні (0,3 вагітності на 100
жінок протягом першого року використання);
 негайний контрацептивний ефект;
 не вимагається проведення спеціального гінекологічного огляду перед початком
використання за умови, що після останнього огляду лікарем-гінекологом пройшло не
більше 1 року;
 метод не пов'язаний із статевим актом безпосередньо;
 при використанні сучасних низькодозованих комбінацій небажані побічні ефекти рідкі та
нетривалі;
 пацієнтка будьколи може самостійно припинити застосування методу;
 у разі відсутності протипоказань термін використання низькодозованих КОК необмежений;
 немає необхідності робити перерви в прийомі;
 можуть використовувати як жінки, що народжували, так і жінки що не народжували дітей.
Неконтрацептивні:
 сприяють зменшенню менструації (менструації стають коротшими та менш об`ємними);
  ефективні при дисменореї;
 позитивно впливають при анемії: можуть попереджувати її виникнення або зменшувати
тяжкість її перебігу;
 сприяють встановленню регулярного менструального циклу;
 мають позитивний вплив при гіперандрогенних станах;
 зменшують тяжкість передменструальтних симптомів;
 мають позитивний ефект при синдромі хронічних та-
 зових болей та деяких формах ендометріозу;
 знижують ризик розвитку раку яєчників та ендомет-
 рію;
 знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молоч-
 ної залози та кіст яєчників;
 запобігають ектопічній вагітності;
 знижують ризик розвитку деяких ЗЗОТ.
Недоліки використання КОК:
 необхідність постійного бажання оберігатись (мотивація) та регулярного прийому. Деяким
жінкам важко пам'ятати про необхідність щоденного прийому таблеток;
 можливість таких небажаних ефектів як незначна нудота, запаморочення, незначний біль у
молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна кровотеча
(зазвичай минають після 23 циклів прийому);
 ефективність може знижуватись при одночасному вживанні деяких протисудомних
(наприклад, фенітоїн, примідон, барбітурати), протитуберкульозних засобів (наприклад,
рифампіцин), деяких антибіотиків (наприклад, гризеофульвіну);
 можлива деяка затримка у поверненні фертильності після припинення використання;
неуважність збільшує ризик вагітності. Ефективність знижується, якщо не приймати
таблетки кожного дня;
 дещо вищий ризик тромбозу (тромбозу глибоких вен, емболії легеневої артерії, інфаркту,
інсульту) та пухлин печінки у жінок, що приймають статеві стероїди;
 необхідність можливості поповнення запасу препарату;
 не захищають від ІПСШ, ВІЛ;
 при застосуванні деяких комбінацій можливі короткочасні зміни психоемоційного фону
(настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Побічні дії використання КОК:
 Аменорея (відсутність менструальних виділень після завершення прийому таблеток з
упаковки);
 Нудота/запаморочення/блювання;
 Кров`янисті або мажучі виділення;
 Підвищений артеріальний тиск (>160/100).
Застереження щодо використання КОК:
 Якщо ви спізнилися прийняти 1 таблетку менше ніж на 12 годин, прийміть її, як тільки
згадаєте, навіть якщо це означає використання 2 таблеток в один день. Контрацептивна дія
збережеться. Наступну таблетку прийміть у звичайний час.
 Якщо запізнення в прийомі 1 таблетки перевищує 12 годин, контрацептивна дія може
знизитись.
Якщо прийом 1 таблетки пропущений на першому тижні, необхідно прийняти пропущену
таблетку, як тільки згадаєте (навіть якщо це означає використання 2 таблеток в один день),
наступну таблетку приймайте в звичайний час. Протягом наступних 7 днів необхідно
використовувати
додатковий метод контрацепції (бар'єрний). Проте у разі статевих відносин протягом тижня перед
пропуском таблетки, вагітність виключити цілком не можна.
 У разі пропуску 1 таблетки на другому тижні прийому необхідно прийняти пропущену
таблетку, як тільки згадаєте (навіть якщо це означає використання 2 таблеток в один день),
 наступну таблетку приймайте у звичайний час. Контрацептивна дія збережеться, і потреби
в додатковому методі контрацепції немає.
 Якщо пропущена 1 таблетка протягом третього тижня прийому, то виберіть одну з
наведених нижче рекомендацій:
Рекомендація 1: Прийміть пропущену таблетку, як тільки згадаєте (навіть якщо це означає вико-
ристання 2 таблеток в один день), наступну таблетку приймайте у звичайний час. Почніть прийом
нової упаковки відразу після закінчення попередньої (без перерви у прийомі).
Рекомендація 2: Припиніть прийом таблеток з поточної упаковки. Після перерви в прийомі
таблеток (не більше 7 днів, включаючи день пропуску прийому таблетки) почніть нову упаковку. У
разі відсутності наступної очікуваної менструації проконсультуйтеся з лікарем.

Протизаплідні таблетки прогестогенового ряду (ПТП) -таблетки, що містять тільки гестогенний

компонент (лінестренол).
Механізм дії ПТП:
 згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
 впливають на товщину ендометрію, ускладнюючи імплантацію;
 зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах);
 пригнічують овуляцію.
Переваги використання ПТП:
Контрацептивні:
 ефективні, якщо приймаються в один і той же час щодня (0,3 вагітності на 100 жінок
протягом першого року використання);
 майже негайна ефективність (< 24 годин);
 не вимагається проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком
використання;
 метод не пов'язаний зі статевим актом безпосередньо;
 метод не впливає на грудне годування;
 негайне повернення фертильності після припинення використання;
 мало побічних ефектів;
 пацієнтка сама може припинити використання таблеток;
 можуть застосовуватись при протипоказаннях до призначення естрогену.Не підвищують
ризик виникнення ускладнень та побічних ефектів, пов'язаних з естрогенами.
Неконтрацептивні:
 можуть зменшити менструальні болі;
 можуть зменшити менструальну кровотечу;
 можуть сприяти зниженню анемії;
 знижують ризик розвитку раку ендометрію;
 зменшують ризик розвитку доброякісних пухлин
 молочної залози;
 зменшують ризик ектопічної вагітності;
 знижують ризик розвитку деяких ЗЗОТ.
Недоліки використання ПТП:
 викликають зміни в характері менструальних виділень майже у всіх жінок (нерегулярні
кровотечі/мажучі виділення на ранніх стадіях прийому таблеток);
 порівняно з КОК не мають деяких профілактичних та лікувальних ефектів (наприклад, не
доведене зменшення ризику раку та кіст яєчників, відсутній позитивний вплив при
гіперандрогенних станах);
 можливе деяке збільшення або втрата ваги;
 метод залежить від користувача (вимагається постійне бажання запобігати вагітності,
мотивація) та щоденного використання;
 повинні вживатися в один і той же час щодня;
 забування прийняти таблетку збільшує ризик вагітності;
 необхідно мати можливість поповнити запас контрацептива;
  ефективність може знижуватись при одночасному вживанні деяких протисудомних
(феніптин і барбітурати) чи протитуберкульозних (рифампіцин) препаратів;
 метод не захищає від ІПСШ, ВІЛ.
Побічні дії використання ПТП:
 Аменорея(відсутність менструальних виділень);
 Вагінальні кров'янисті виділення.
Застереження щодо використання ПТП:
 Якщо у вас почалась блювота протягом 30 хвилин після використання таблетки, необхідно
прийняти ще одну таблетку, використайте додатковий метод при статевих стосунках у
наступні 48 годин.
 Якщо ви запізнились із використанням таблетки більше ніж на 3 годин, прийміть її, як
тільки згадаєте.
 Використайте додатковий метод під час статевих стосунків у наступні 48 годин.
 Якщо ви забули прийняти 1 або більше таблеток, прийміть наступну, як тільки згадаєте.
Використайте додатковий метод при статевих стосунках у наступні 48 годин.
 Якщо у вас не було 2 чи більше менструацій, вам необхідно звернутись до лікаря для
перевірки на вагітність. Не припиняйте використання таблеток, якщо ви не вагітні.

Ін‘єкційні контрацептиви (ІК)- належать прогестогени пролонгованої дії депо мед-

роксипрогестерону ацетат(ДМПА) та комбіновані естрогенно-гестагенні ін'єкційні контрацептиви
(КІК).
Механізм дії ІК:
 пригнічують овуляцію (інгібуючий вплив на гіпоталамогіпофізарну систему);
 змінюють фізикохімічні властивості слизу цервікального каналу (підвищується його
в'язкість і волокнистість), перешкоджаючи пенетрації сперматозоїдів;
 порушують рівень ферментів, "відповідальних" за процес запліднення;
 сприяють перетворенням в ендометрії, які перешкоджають імплантації.
Переваги використання ІК:
 Висока ефективність;
 Безпечність для жінок, які годують груддю — у разі, якщо вони починають використовувати
його через шість тижнів після пологів;
 Зручність — одна ін'єкція дозволяє запобігти вагітності протягом наступних трьох місяців;
 Можливість використання методу тими, кому протипоказаний естроген.
Недоліки використання ІК:
 Ін’єкція повинна бути рекомендована і виконана тільки спеціально підготовленим
медичним спеціалістом;
 Існує затримка у відновленні фертильності — в середньому 6-12 місяців.
Побічні дії використання ІК:
 ПМЦ (особливо в перші місяці контрацепції);
 галакторея;
 запаморочення, головний біль, втома;
 роздратованість;
 депресія;
 збільшення ваги;
 зниження лібідо.

Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК)- пролонговані контрацептиви для ін’єкцій.

Типи КІК:
 Cyclofem
25 мг медроксипрогестерон ацетату і 5 мг естрадіол сипіонату, ін'єкційовані в/м один раз на
місяць.
 Mesigyna
50 мг норетистерон енантату і 5 мг естрадіол валерату, ін'єкційовані в/м один раз на місяць.
Механізм дії КІК:
  запобігає овуляції за рахунок пригнічення секреції гонадотропних гормонів;
 спричиняє зміни в цервікальному слизі;
 спричиняє зміни в ендометрії, що перешкоджають імплантації яйцеклітини.
 згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
 впливають на товщину ендометрію, зменшуючи вірогідність імплантації;
 зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).
Контрацептивна ефективність:0.5-1.5 вагітностей на 100 жін/рік.
Переваги використання КІК:
Контрацептивні:
 висока ефективність (0,050,3 вагітностей на 100 жінок
 протягом першого року використання);
 негайна ефективність;
 немає потреби проводити спеціальний гінекологічний огляд перед початком
використання;
 метод не пов'язаний із статевим актом;
 мало побічних ефектів;
 від пацієнтки не вимагається мати запас контрацептива.
Неконтрацептивні:
 сприяють зменшенню менструальних виділень (більш короткі й менші за кількість
крововтрати при менструації);
 зменшують менструальний біль;
 сприяють зниженню анемії;
 знижують ризик розвитку раку яєчників і ендометрію;
 знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
 запобігають ектопічній вагітності;
 знижують ризик розвитку деяких ЗЗОТ.
Недоліки використання КІК:
 викликають зміну характеру менструацій у деяких жінок (нерегулярну кров'янисті/мажучі
виділення на ранніх стадіях застосування контрацептива);
 можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль у молочних залозах, головні
болі, а також мажучі виділення чи незначні кров'янисті виділення (звичайно проходять
після 23 ін'єкцій);
 залежать від регулярних ін'єкцій (пацієнтка повинна приходити на ін'єкцію кожні 30 днів);
 ефективність може знижуватись при одночасному вживанні деяких протисудомних або
протитуберкульозних препаратів;
 можливі, хоча й рідко, серйозні ускладнення (такі як інфаркт, інсульт, тромби в легенях чи
мозку, пухлини печінки);
 необхідно мати можливість поповнення запасу препарату;
 не захищають від ІПСШ, ВІЛ;
 можлива зміна настрою, маси тіла і лібідо на початку застосування (як правило, проходять
через 23 місяці).
Побічні дії використання КІК:
 Аменорея
 Нудота/запаморочення/блювання
Застереження щодо використання КІК:
 Внутрішньом'язова ін'єкція 150 мг препарату повинна проводитися протягом перших 5 днів
нормального менструального циклу або пізніше 6-го тижня після пологів.
 Наступні введення слід здійснювати з 3-місячними інтервалами.
 Препарат слід з обережністю застосовувати в післяпологовому періоді, так як у деяких
жінок існує ризик виникнення, сильних і / або тривалих кровотеч.
 Якщо жінка після пологів буде годувати дитину грудьми, перше введення препарату слід
відкласти до 6-го тижня після пологів, щоб дочекатися більш повного дозрівання
ферментної системи новонародженого. Наступні ін'єкції слід проводити з 3-місячними
інтервалами.