Основи медичної деонтології

Виконав студент другого курсу

НМУ ім.О.О.Богомольця
групи 12232 Ланковський Тимур
Рустамович
Деонтологія— вчення про проблеми моралі
та моральності, розділетики. Термін
запровадженийБентамомдля позначення
теорії моральності як науки моралі.
Лікарська деонтологія
це вчення про поведінку, взаємовідносини та
дії лікаря, які необхідні длящадінняпсихіки
хворого, його близьких та оточуючих,
правильної організації лікувального процесу,
повного використання всіх можливостей при
наданні допомоги хворому.
більш ємне поняття, ніж лікарська етика,
оскільки вона включає як морально-етичні
аспекти лікування, а й дії, організацію роботи,
вдосконалення знань, навичок тощо. Понад
те, деонтологія використовує моральні
принципи як елемент нормального
спілкування, а й як вплив на психіку хворого, і
цим – протягом патологічного процесу.
Головні питання медичної деонтології- цеевтаназія, а також
неминучевмиранняпацієнта.
Мета деонтології- Збереження моральності та боротьба зі
стресовими факторами в медицині в цілому.
Деонтологія включає в себе:
1. Питання дотримання лікарської таємниці
2. Заходи відповідальності за життя та здоров'я хворих
3. Проблеми взаємовідносин у медичній спільноті
4. Проблеми взаємин із хворими та їх родичами
5. Правила щодо інтимних зв'язків між лікарем та пацієнтом,
розроблені Комітетом з етичних та правових питань при
Американській медичній асоціації:
- Інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають у період
лікування, аморальні;
— інтимний зв'язок із колишнім пацієнтом може у певних ситуаціях
визнаватись неетичним;
— питання про інтимні стосунки між лікарем та пацієнтом слід
включити до програми навчання всіх медичних працівників;
- Лікарі повинні неодмінно доповідати про порушення лікарської
етики своїми колегами.
Принцип поінформованої згоди.
Під інформованою згодою розуміється добровільне
прийняття пацієнтом курсу лікування чи терапевтичної
процедури після надання лікарем адекватної інформації.
Можна умовно виділити два основні елементи цього
процесу: 1) надання інформації та 2) отримання згоди.
Перший елемент включає поняття добровільності і
компетентності. Лікаря зобов'язується інформувати
пацієнта: 1) про характер і цілі запропонованого йому
лікування; 2) про пов'язаний з ним суттєвий ризик; 3) про
можливі альтернативи даному виду лікування. Особлива
увага при інформуванні приділяється ризику,
пов'язаному з лікуванням. Лікар повинен торкнутися
чотирьох аспектів ризику: його характер, серйозність,
ймовірність його матеріалізації та раптовість
матеріалізації Добровільна згода - принципово
важливий момент у процесі прийняття медичного
рішення. Добровільність поінформованої згоди має на
увазі незастосування з боку лікаря примусу, обману,
погроз тощо. при ухваленні рішення пацієнтом. У зв'язку
з цим можна говорити про розширення сфери
застосування моралі, моральних оцінок та вимог щодо
Під компетентністю розуміється здатність
ухвалювати рішення.Виділяються три основні
стандарти визначення компетентності:
1) здатність ухвалити рішення, засноване на раціональних
мотивах;
2) здатність прийти в результаті рішення до розумних цілей
3) здатність приймати рішення загалом.
Евтаназії.
Термін «Евтаназія» походить від грецьких слів.evos" - "добре та "thanatos» -
«Смерть», означаючи буквально «добра», «хороша» смерть. У сучасному
розумінні, цей термін означає свідому дію або відмову від дій, що
призводять до швидкої і безболісної (не завжди) смерті безнадійно
хворої людини, з метою припинення болю, що не купується, і
страждань.
Насправді застосовується досить чітка класифікація евтаназії.
1) Medical decision concerning end of life (MDEL),або«медичне рішення про
кінець життя».MDEL можна розділити на дві великі категорії: а) Власне
евтаназія- Випадки активної участі лікаря у смерті пацієнта. Це, власне,
вбивство хворого, що виробляється лікарем, з поінформованої згоди
(див. вище) останньої;
b)Ассистованийлікарем суїцид (Phisician assisted sucide- PAS)коли лікар
готує смертельні ліки, які хворий вводить собі сам.
2) Випадки, коли роль лікаря зводиться до узгодженої з пацієнтом відмови
від призначень,що дозволяють продовжити життя хворого, або ж до
здійснення заходів та/або збільшення доз полегшуючого страждання
ліків (наприклад, знеболювальних або снодійних), внаслідок чого життя
хворого скорочується. В основному – це прийомопіоїдниханалгетиків.
Також до цієї групи слід віднести свідоме інформування безнадійно
Нині у суспільстві є два протилежні підходи до проблеми евтаназії:
ліберальний і консервативний. Прихильники евтаназії, хоча б у формі
припинення лікування, вважають її допустимою з кількох міркувань:
• Медичним – смерть, як останній засіб припинити страждання хворого.
• Турботи хворого про близьких – «не хочу їх обтяжувати собою».
• Егоїстичним мотивам хворого – «хочу померти гідно».
• Біологічним – необхідність знищення неповноцінних людей через
загрозу виродження людини, як біологічного виду, внаслідок накопичення
патологічних генів у популяції.
• Принцип доцільності - припинення тривалих і безрезультатних заходів
щодо підтримки життя безнадійних хворих, щоб використовувати
апаратуру для реанімації поразок, що знову надійшли з меншим обсягом. •
Економічні – лікування та підтримання життя низки невиліковних хворих
потребує застосування дорогих приладів та ліків.
Положення медичної деонтології, що включають
тлумачення понять добра і зла, життя смерті,
норми і патології, взаємини людей, визначають
світогляд суспільства та конкретної суспільно-
економічної формацією. З цього погляду
деонтологія завжди відбивала і відбиває певний
історичний етап розвитку суспільства.
Особлива, специфічна діяльність лікарів,
пов'язана зі здоров'ям та життям людей, потребує
суворого регулювання. Наприклад, діяльність
лікарів хірургічного профілю має бути чітко
регламентована, оскільки скальпель може бути в
принципі як знаряддям лікування, так і зброєю
ушкодження.
Лікарська деонтологія єдина всім
медичних працівників. Разом з тим,
особливості професійної діяльності
лікарів різних спеціальностей
передбачають різні підходи в
реалізації.деонтологічнихположень
. Лікарська деонтологія включає
наступні розділи конкретних знань:
۩Взаємини лікаря із суспільством
(державою);
۩Принципи поведінки,
взаємовідносин та дій лікаря по
відношенню до хворого та
оточуючих його людей, насамперед
до близьких родичів;
۩Взаємини лікарів меду собою та з
іншими медичними працівниками.
Формування особистості лікаря – процес дуже складний.
Насамперед формування особистості надають увагу об'єктивні
умови – громадський лад. Цей вплив завжди і залежить від волі
людини.
Держава зобов'язана створити такі суспільні взаємини, у яких
виникало б протиріч між гідністю лікаря та особистими інтересами
людини даного суспільства.
Гуманність загальнолюдського ідеалу полягає в тому, що людина,
особистість (його здоров'я, життя) проголошується найвищою,
абсолютною цінністю.
Серед соціальних завдань немає важливішого, ніж турбота про
здоров'я та життя людей, тому держава зобов'язана турботу про
здоров'я членів суспільства взяти на себе.
У реалізації зазначеного завдання поряд із соціальними
перетвореннями велика роль відводиться медичним працівникам
як представникам професії, безпосередньо пов'язаної з цією
функцією держави. Останні можуть виконати покладену на них
охорону здоров'я трудящих лише за чіткого представлення
суспільної значущості цього обов'язку, глибокого розуміння боргу та
відповідальності перед суспільством. Так само і суспільство має
1.Виходячи з громадських інтересів та інтересів кожного
члена товариства, на лікаря покладається широке коло
обов'язків.
Підвищення санітарної культури населення.
По-перше, не можна рекламувати лікарські препарати,
оскільки їх призначення – виключно компетенція лікаря.
Поверхневе знання дії ліків та дозувань може породити
небезпечну тенденцію до самолікування з можливими
тяжкими наслідками..
По-друге, не можна описувати в загальнодоступних виданнях
детальну клініку захворювань - це теж веде до спроби
самодіагностики, пошуку у себе симптомів різних хвороб,
іноді до аггравації (перебільшення симптомів хвороби) і
навіть симуляції (імітація симптомів хвороби).
По-третє, при пропаганді медичних знань не слід залякувати
слухачів (читачів): оскільки рефлекс самозбереження у
2. Удосконалення професійних знань, підвищення
кваліфікації. Самовдосконалення фахівців має торкатися і
морального аспекту. Незважаючи на те, що особисте
самовдосконалення – процес значною мірою інтимний,
суспільство постійно бере участь у цьому процесі, воно
«кровно» зацікавлене в ньому, тому це явище завжди має
соціальну значимість. Вищий навчальний заклад не може
дати готових рекомендацій на всі випадки життя, тим
більше, що безперервний процес у суспільному розвиткові
передбачає якісні зрушення і у взаєминах між
індивідуумом та суспільством. З огляду на, що у час
підвищується значення суб'єктивного чинника у процесі, а
сучасні темпи розвитку науки призводять до швидкого
старіння знань, роль самовдосконалення у формуванні
особистості фахівця різко зростає. Лікар у всіх відносинах
д.б. на висоті суспільних вимог - це одне з головних
положень медичної деонтології.
3.Медицина як наука та спеціальність дуже багата
матеріалістичними традиціями, оскільки всі її знання та
теорії пов'язані з цілком реальними матеріальними
явищами процесами.
Лікар широко освічений може краще, більш зрозуміло і
переконливо пояснити сутність того чи іншого явища,
пов'язаного з фізіологією та патологією людини, як і чим
можна допомогти хворій людині, що для неї корисно і
що шкідливо тощо.
Купівля та продаж лікарської праці у суспільстві з
приватним підприємництвом породжує недовіру,
конкуренцію, зловживання, настирливу рекламу заради
добування матеріальних благ. І в цьому не вина лікарів,
а їхнє лихо. Суспільство «рівних можливостей» створює
такі умови, коли лікар особисто зацікавлений над
здоров'я своїх пацієнтів, а їхні хвороби, оскільки він у
цьому створює своє матеріальне благополуччя.
Координуюча роль центральної нервової системи протягом
фізіологічних та патологічних процесів загальновідома, тому
недооцінка впливу психічного стану хворого на результати
практичної діяльності лікаря будь-якої спеціальності неприпустимі.
Отже, лікар будь-якої спеціальності повинен пам'ятати, кожен
соматичний хворий має психогенний компонент, тобто. хоч би
якою хворобою він не страждав, завжди мають місце порушення
психіки та зміна особистості людини.
При будь-якому соматичному захворюванні на психіку хворого
впливає таке:
-Біль та інші фізичні страждання, особливо якщо вони
сприймаються як загроза життю;
-Зниження, збочення або втрата відчуттів (зір, слух, відчуття
підвищення температури,парастезіїі т.д.);
-зниження або втрата працездатності;
-Порушення (зміна) звичного способу життя;
-Незвичайні відчуття екзогенного та ендогенного порядку (зміна
кольору шкіри, положення кінцівки, промокання пов'язок вмістом
рани, почуття руху аборозпиранняу черевній порожнині, ядусі,
збільшення об'єму живота, набряки і т.д.).
Оскільки для лікаря роль особистості хворого значна, він
повинен отримати уявлення про неї та її властивості (інтелект,
мислення, пам'ять, темперамент, характер) шляхом вивчення
історії життя людини.
Таким чином, вивчаючи історію життя хворого (анамнез
життя), лікар повинен з'ясувати не тільки фізичний розвиток,
умови життя та праці, перенесені захворювання, тобто
біологічний та соціальний фон справжнього захворювання, а
й умови розвитку особистості даної людини, а також стан її
окремих властивостей та особливостей на даний момент.
Зневага особистісними психічними реакціями у дослідженні
хворобливого процесу, у формуванні контакту з хворим та у
проведенні лікувальних заходів може призвести до цілого
ряду несприятливих наслідків. У переважній більшості
випадків в основі конфліктних ситуацій між хворим та
лікарем лежить незнання останнім особистості хворого і,
отже, невміння налагодити відповідні стосунки. Ця ж
помилка дуже часто лежить в основі низької ефективності
лікувальних заходів, що проводяться.
Призначаючи те чи інше лікування, не можна
висловлювати у присутності хворого якісь сумніви
чи невпевненість – це просто професійне
невігластво. Так, наприклад, вирази «спробуйте ось
ці ліки» або «спробуємо ще одне ліки» відразу ж
викликають негативне ставлення хворого до
лікування, оскільки у нього складається враження,
що лікар не знає, як його лікувати. Він починає
думати: «Пробує різні ліки, як на «кролі», напевно,
моя хвороба невиліковна». За подібних обставин
одержати належний ефект практично не можна.
Більше того, якщо лікар сам говорить про те, що
потрібно спробувати ті чи інші ліки, то чому не
можна спробувати методи лікування, які радять
родичі, сусіди, товариші по службі? Так хворого
підштовхують до самолікування.
Лікар, який не користується довірою
хворого, не прагне морального
полегшення страждань хворого,
ігноруєпсихопрофілактикута
психотерапію, лікувати
неможе.зобов'язаний дбати про свій
авторитет, берегти його та розвивати,
оскільки це елемент лікувального
впливу. Виявляти добрі почуття до
людей для лікаря має стати потребою.
Що може вплинути на довіру хворого до
лікаря:
-При першому контакті критеріями є і
зовнішній вигляд, і жести, і очей, і мова.
-Лікар повинен зробити все від нього
залежне, щоб сподобається хворому.
Прагнення привернути до себе хворого
має бути щирим, без запобігання, з
відповідною гідністю.
-Зовнішній вигляд має імпонувати
Дякую за увагу!