Professional Documents
Culture Documents
(ii) Jawatan:
2. Butir Lawatan
(i)
Negara dilawati:
3. Permohonan Pegawai
Saya mengaku bahawa maklumat di 1 dan 2 di atas adalah benar dan memohon kelulusan untuk ke luar negara.
Tarikh
Nama penuh
Tandatangan
Tarikh
Nama penuh
5. Permohonan Kemudahan Perlindungan Insurans Kesihatan (jika pegawai belum menggunakan kemudahan
perlindungan insurans kesihatan dalam tahun ini)
Saya ingin memohon kemudahan perlindungan insurans kesihatan. Maklumat berkaitan permohonan kemudahan perlindungan
insurans adalah seperti berikut:
(a) Butir Diri Waris
(iv) Alamat Rumah dan No. Telefon:
(i) Nama Waris:
(ii) No. Kad Pengenalan:
(iii) Hubungan dengan pegawai:
(b) Sila kemukakan tuntutan bayaran premium insurans kesihatan kepada alamat di bawah:
LAMPIRAN A
( ii )
Keterangan peserta
Nama
Pangkat
.
.
( iii ) Sebutkan sama ada pegawai-pegawai
( g)
Tambang : RM
Sara hidup : RM
Penginapan : RM
Lain-lain : RM
(h)
(I)
1.
2.
( ii )
1.
(k)
Tujuan :
Tempat:
Tempoh :
..
Tujuan :
Tempat :
..
Tempoh :
..
Tempat :
Tempoh :
Ulasan Ketua
Jabatan : ..
Tarikh :
(l)
Tarikh :
Lampiran C
Fail Diri JPNS: .
PERMOHONAN KEBENARAN UNTUK BERCUTI (CUTI SEKOLAH)
DI LUAR NEGARA MALAYSIA
(Dipenuhkan dalam 3 salinan)
1.
2.
Jantina : ______________
3.
Umur : ....................
4.
5.
6.
Jawatan : ..................................
Pangkat : ...
8.
Tujuan menghabiskan cuti sekolah/ cuti dI luar Negeri Persekutuan Tanah Melayu:
...............................................................................
9.
10.
Beri nama (nama-nama) Negeri (Negeri-Negeri) yang hendak dilawati dengan cara apa. (Laut/
Udara/ Jalanraya)
.......................................................................................................................................
11.
12
13
Nama dan alamat sahabat atau saudara jika ada di negeri pemohon hendak melawat
.....