DIAGNOSTICUL POZITIV IN CANCERUL DE COLON

DR. D.MARGARITESCU

CANCERUL DE COLON

DATE DE ANATOMIE ETIOPATOGENIA CANCERULUI COLIC MORFOPATOLOGIA CANCERULUI COLIC ETAPIZAREA DIAGNOSTICA
1. 2.

DIAGNOSTICUL IN CANCERUL PRECOCE DIAGNOSTICUL IN CANCERUL AVANSAT

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

Colon drept

1. 2. 3. 4. 5.

Embriologic Anatomic Fiziologic Clinic Chirurgical

Colon stang

DEFINITIE. IMPORTANTA PROBLEMEI

Localizarea neoplaziilor maligne la nivelul colonului. Cauza importanta de morbiditate si mortalitate cu incidenta in crestere atat a cazurilor noi cat si a deceselor. Cel mai frecvent cancer al tubului digestiv, cu incidenta egala pe sexe si maxim in decadele V,VI. Evolutie lenta si indelungata.

ETIOPATOGENIA CANCERULUI DE COLON

Cancerul de colon se produce prin ALTERARI GENETICE
COLONOCIT
CANCER SPORADIC

CELULA GERMINALA
CANCER EREDITAR

MISMATCH DNA REPAIR GENE TUMOR SUPRESOR ONCOGENE

FACTORII DE RISC

1.

2.

FACTORUL GENETIC, ISTORICUL FAMILIAL, RELATIA POLIP-CANCER FACTORI ENDOLUMINALI: EXOGENI-dieta bogata in grasimi, saraca in fibre. ENDOGENI- sarurile biliare, flora bacteriana. FUMATUL(?) EXPUNEREA LA AZBEST FACTORII DE MEDIU BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE COLONULUI
COLECISTECTOMIA, URETEROSIGMOIDOSTOMIA

FACTORI PROTECTORI

CHEMOPREVENTIA CANCERULUI

ALIMENTELE BOGATE IN FIBRE, VITAMINA D, FOLATI, VIT.B12, VIT.E,C INFLUENTA ASPIRINEI SI A ALTOR AINS ESTE DISCUTABILA

CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA A CANCERULUI COLORECTAL

Cancerul colorectal polipos

1. 2.

Nonereditar(sporadic) Ereditar: PAF, Sd. Gardner, Sd.Turcot, Sd.Peutz Jeghers, polipoza juvenila. Ereditar- Sd. Lynch I si II. Non erditar: tip subdenivelat plat.

Cancerul colorectal nonpolipos

1. 2.

Cancerul colorectal asociat altor conditii patologice:

1. 2.

Rectocolita ulcerohemoragica Boala Crohn.

ANATOMIE PATOLOGICA

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7.

ADENOMUL: Localizare Numar Dimensiuni Gradul displaziei Arhitectonica glandulara Marginea de rezectie Profunzimea invaziei.

ANATOMIE PATOLOGICA

Cancerul de colon drept Tumori mari Ulcerovegetante Retractia longitudinala a peretelui Reactia sclerolipomatoasa Modalitati de diseminare.

Cancerul de colon stang Tumori in virola, cu retractia circulara a peretelui. Modalitati de diseminare.

Microscopic- adenocarcinoame, grad diferit de diferentiere Forme particulare- carcinomul cu celule ,,in inel cu pecete Forma anaplazica si forma coloida.

ETAPE DIAGNOSTICE

1. 2.

Doua momente in care boala poate fi diagnosticata: Momentul diagnostic la pacientul asimptomatic Diagnosticul la pacientul cu suferinta colonica

ETAPE DIAGNOSTICE

Diagnosticul in cancerul colonic precoce

Diagnosticul in cancerul colonic avansat sau manifest( necomplicat si complicat)

CANCERUL COLONIC PRECOCE

Cancerul colic precoce este definit ca fiind carcinomul la care invazia este limitata la mucoasa si submucoasa indiferent de prezenta metastazelor limfatice sau sanguine. Pentru clasificarea TNM leziunea este T1NxMx. Histogenetic se dezvolta pe 2 cai:
1.

2.

Relatia adenom-carcinom in principal, restul malignizare de novo. Malignizarea de novo este majoritara.

CANCERUL COLONIC PRECOCE

ACEST DIAGNOSTIC ESTE POSIBIL NUMAI PRIN URMARIREA UNOR SUBIECTI CU RISC CRESCUT SI CU TOTUL ACCIDENTAL IN SITUATIA CANCERULUI ZIS ,,SPORADIC. SCOALA JAPONEZA 20% CANCERE PRECOCE. SCOALA VESTICA MAX.10%

CANCERUL COLONIC PRECOCE

SCREENINGUL ESTE METODA DIAGNOSTICULUI UNOR AFECTIUNI CARE REPREZINTA O PROBLEMA DE SANATATE PUBLICA SI CARE DIAGNOSTICATA PRECOCE, IN STADII ASIMPTOMATICE, BENEFICIAZA DE UN TRATAMENT EFICIENT.

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

1.

METODELE DE SCREENING Clasice testul hemoragiilor oculte - rectosigmoidoscopia flexibila - colonoscopia - combinatia colonoscopie si testul hemoragiilor oculte - irigografia cu dublu contrast

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

2. Metode in curs de evaluare
colonoscopia virtuala testarea genetica( ADN din leucocite, din materiile fecale)

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

CLINICIANUL stabileste urmatoarele date ale pacientului supus screeningului: Existenta rudelor grad 1,2,3 cu cancer colorectal sau polipi adenomatosi, varsta in momentul diagnosticarii. Antecedente personale de cancer de colon sau polipi adenomatosi. Antecedente personale de boala inflamatorie cronica nespecifica a colonului.

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

1.

2.

GRUPE DE RISC Populatia cu risc mediu(peste 50 ani, fara factori de risc asociati) Populatia cu risc crescut:

Persoane cu istoric familial de cancer de colon sau polipi adenomatosi, ruda de grad 1 sub 60 ani. Persoane cu dg.genetic sau clinic de polipoza familiala. Persoanele cu cancer nonpolipos ereditar.

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

Criteriile Amsterdam II( cancerul ereditar nonpolipozic) -cel putin 3 rude cu cancer colorectal plus urmatoarele criterii:
Unul din cei afectati sa fie ruda grd.I cu celelalte doua. Doua sau mai multe generatii afectate. Una sau mai multe rude afectate sa fie diagnosticate cu cancer rectocolic sub 50 ani. Excluderea PAF. Tumorile verificate histopatologic.

- cel putin trei rude cu cancer asociat la cancerul ereditar nonpolipozic.

CANCERUL COLORECTAL PRECOCE

DIAGNOSTICUL ACESTOR LEZIUNI PREMALIGNE SAU MALIGNE ESTE POSIBIL NUMAI DUPA UN EXAMEN ENDOSCOPIC CUPLAT CU EXAMEN HISTOPATOLOGIC SI ARTIFICII TEHNICE PRECUM ENDOSCOPIA CU ZOOM, CU FLUORESCENTA, CROMOENDOSCOPIA.

CANCERUL COLONIC PRECOCE

Clasificarea cancerului colorectal precoce. Tip I protruziv tip Ip( pedunculat) - tip Isp( semipedunculat) - tip Is ( sesil) Tip II superficial-tip IIa(superficial elevat) - tip IIb(superficial plat) - tip IIc(subdenivelat)

CANCERUL COLONIC PRECOCE

1. 2. 3.

Clasificarea leziunilor sesile functie de profunzimea invaziei sm1- invazie in 1/3 superioara a submucoasei(10% invazie ggl.) sm2- invazie in 1/3 medie a submucoasei(20-25% invazie ggl.) sm3- invazie si a 1/3 inferioare a submucoasei(27-69% invazie ggl.)

CANCERUL COLONIC PRECOCE

Clasificarea Haggitts a nivelelor de invazie 1. Nivel 0- carcinom neinvaziv 2. Nivel 1- invazia capului polipului pediculat 3. Nivel 2- invazia corpului polipului pediculat 4. Nivel 3- invazia bazei polipului pediculat 5. Nivel 4- leziunile sesile.

CANCERUL COLONIC PRECOCE

1. 2. 3.

4.
5. 6.

Clasificarea pit patternului( modalitatea de deschidere a glandelor coloniceendoscopul cu zoom) Tip1- rotund(aspect normal) TipII- stea(polipi hiperplastici) TipIIIs- tubi mici(adenom subdenivelat) TipIIIL tubi largi(protruziv sau plat) TipIV- tip ramificat(protruziv sau plat) TipV- nonstructural(cancer invaziv)

CANCERUL AVANSAT AL COLONULUI

Simptomatologia si examenul clinic pot sugera cancerul de colon, certitudinea fiind stabilita prin explorari paraclinice. Diagnosticul este tardiv Orice tulburare clinica cu punct de plecare colic trebuie explorata endoscopic si radiologic. Simptomatologia influentata de multiplii factori:topografie, forma anatomopatologica, extensie, complicatii, teren.

CANCERUL AVANSAT AL COLONULUI

Tabloul clinic al cancerului de colon intruneste manifestari generale similare altor neoplasme digestive, tulburari functionale comune tuturor localizarilor pe colon si semne particulare functie de forma anatomo-topografica. Anamneza culege si datele legate de factorii de risc, antecedentele personale patologice si heredocolaterale.

CANCERUL DE COLON AVANSAT

TULBURARILE FUNCTIONALE COMUNE Tulburarile de tranzit (constipatie, diaree, alternanta constipatie diaree, oprirea completa a tranzitului pentru materi fecale si gaze) Durerile datorate evolutiei procesului neoplazic, pot evolua pana la tablouri clinice acute(ocluzie, peritonita) Sangerarile repetate, reduse cantitativ, anemiaza progresiv bolnavul. Alteori se exteriorizeaza ca HDI.

CANCERUL DE COLON AVANSAT

Manifestarile de ordin general constau in scadere ponderala, astenie fizica, inapetenta. Examenul obiectiv: Paloare, astenie fizica Tumora palpabila( tumori mari, segmentele mobile, reactia sclerolipomatoasa) Hepatomegalie tumorala Sindrom ascitic Tuseul rectal-sange rosu sau modificat, tumora palpabila prin fundul de sac Douglas, tumora sincrona rectala.

CANCERUL DE COLON AVANSAT

Manifestari clinice in raport cu topografia tumorala Cancerul de colon drept: tablou clinic dominat de anemie. Durerile necaracteristice. Uneori pot apare semne de ocluzie inalta. Tumora palpabila pretabila la confuzii diagnostice. Cancerul de colon stang: tabloul clinic dominat de tulburarile de tranzit. Tumorile de sigmoid se pot complica cu volvulus de sigmoid. Distensia colonului drept in obstacolele de la nivelul colonului stang cu aparitia durerilor in hemiabdomenul drept ce se preteaza la diagnostic diferential cu apendicita acuta, colica biliara, renala. In fazele avansate perforatia diastatica a cecului. Cancerul de colon transvers: particularitatile sunt legate de evolutia tumorii in imediata vecinatate a marii curburi gastrice. Manifestarile dispeptice cu care evolueaza pot fi puse initial pe seama unei suferinte gastrice, biliare, colite.

CANCERUL DE COLON AVANSAT

SINDROAME PARANEOPLAZICE Cutanate Endocrine Cardiovasculare Neurologice Articulare

CANCERUL AVANSAT AL COLONULUI

DIAGNOSTICUL PARACLINIC Diagnosticul imagistic Colonoscopia standard+biopsie Irigografia simpla sau cu dublu contrast Tomografia computerizata( variante imbunatatite- helicoidala, cu pozitroni Laparoscopia Ecografia abdominala Radiografia pulmonara

CANCERUL AVANSAT AL COLONULUI

Diagnosticul

imunochimic - dozare utila pentru monitorizarea cursului bolii. - CEA, CA19-9, TAG72. Diagnosticul biologic - anemie - hipoproteinemie - cresterea transaminazelor - cercetarea hemoragiilor oculte

CANCERUL DE COLON AVANSAT

Diagnostic intraoperator Explorarea locala: localizarea tumorii, dimensiuni, penetratia in perete, adenopatia pericolica, invazia viscerelor din vecinatate. Explorarea regionala: adenopatiile regionale Explorarea la distanta: tumori sincrone, determinari secundare, adenopatii periaortice.

CANCERUL DE COLON. DIAGNOSTIC STADIAL

Clasificarea TNM. T1- tumora limitata la mucoasa sau submucoasa. T2- tumora cu invazia tunicii musculare T3- tumora cu invazia seroasei, a grasimii pericolice. T4- tumorta cu invazia viscerelor de vecinatate.

CANCERUL DE COLON. DIAGNOSTIC STADIAL

-N1- unu pana la trei ganglioni pericolici invadati. -N2- peste 4 gg.locoregionali invadati. -N3- invazia gangilonilor sateliti trunchiurilor vasculare majore.
M1- metastaze la distanta.

CANCERUL DE COLON. DIAGNOSTIC STADIAL

Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul

01234-

Tis,N0,M0 T1,2;N0,M0 T3,4;N0,M0 T1-4;N1-3,M0 T1-4;N1-3,M1.

CANCERUL AVANSAT AL COLONULUI

1. 2.

3. 4. 5. 6.

Cancerul colonic complicat Ocluzia intestinala- obstructie, volvulus, invaginatie, ocluzie inalta. Complicatii septice-peritonitele(localizate, difuze), apendicita acuta secundara,supuratii retroperitoneale complicatii septice la distanta(tromboze in sistemul port, abcese hepatice, septicemii) Fistulele colonice Hidronefroza unilaterala Hemoragia digestiva inferioara Metastazarea la distanta.

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

O.PASCU, Gastroenterologie si Hepatologie, Actualitati, Bucuresti, Ed.Medicala, 2003. F.Ghelase,et al., Chirurgie Generala, Ed.Medicala, Bucucresti, 1999. F.Badulescu, et al., Clinica si Chirugie Oncologica, Ed.Medicala Universitara, Craiova, 2003. E.Proca, et.al., Tratat de Patologie Chirurgicala, Ed.Medicala, Bucucresti, 1986. S.Kudo, et.al., Colonoscopic Diagnosis and Management of Nonpoypoid Early Colorectal Cancer, WJS, 2000. Y.Park, et.al., Histoclinical Analysis of Early Colorectal Cancer, WJS, 2000. S. Nivatvongs, Surgical Management of Early Colorectal Cancer, WJS, 2000.