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Publicaci quatrimestral del Collegi Oficial de Psiclegs de la Comunitat Valenciana.

DIRECCI: Antonio Sanfeliu, (director). Cristina Aguilar, (directora adjunta). CONSELL DE REDACCI: Enrique Cantn Chirivella. Consuelo Claramunt Bus. Mara Cortell Alcocer. Antonio Cuevas Rodrguez. M. Dolores Ferrando Monchol. Angel Martnez Moreno. Gilberto Minaya Lozano. Pablo Lpez Fuentes. Miguel Jos Perell del Ro. Carmel Ortol Pastor. COMIT EDITOR: Manuel R. Peret, Miguel A. Torricos, Vicenta Esteve, Antonio Sanfeliu, Cristina Aguilar, Enrique Cantn. ASSESSORS: M Victoria del Barrio Gandara, Francisco Bas Ramallo, Celedonio Castanedo Secadas, Jaume Cruz Feliu, Begoa Espajo Tort, Jos Ramn Fernndez Hermida, Enrique J. Garcs de los Fayos Ruiz, M Jos Garca Garca, Alex Garca Mas, M Cristina Lpez Altschwager, Maribel Martnez Benlloch, Carmen Mateu Marques, Luis Valentn Montoro Gonzlez, Gonzalo Musitu Ochoa, Jose Mara Peir Silla, Eugenio Prez Crdoba, Ismael Quintanilla Pardo. JUNTA DE GOVERN DEL COLLEGI OFICIAL DE PSICLEGS DE LA COMUNITAT VALENCIANA: Fco. Jos Santolaya Ochando (deg). Jess S. Cabezos Fernndez (vicedeg 1). Concepcin Snchez Beltrn (vicedeg 2). Genis Rodrguez i Snchez (vicedeg 3). Manuel R. Peret i Soriano (secretari). Vicenta Esteve Biot (vicesecretaria). Miguel A. Torricos Sanchis (tresorer). VOCALS: Amparo Malea Fernndez. Andrea Ollero Muoz. Rosario Morales Moreno Marcelino Yage Cabrerizo Juan Luis Quevedo Rodrguez Pilar del Pueblo Lpez SECRETRIA DE REDACCI i PUBLICITAT: Lidia Tena i Espada. IMPRIMEIX, DISSENY i MAQUETACI: GRAFICAS ANTOLIN MARTINEZ, S.L. C/. Barn de Herves, 8 Tel. - Fax 96 391 89 84 Tel. - Fax 96 347 94 95 46003 VALENCIA I.S.S.N. 0214-347 X - D.L. V-841-1983. TIRADA: 5.500 ejemplares INFORMACI PSICOLGICA no es fa responsable de les opinions expresades als articles publicats. L'opini dels editors noms queda expressada a l'editorial. COL.LEGI OFICIAL DE PSICLEGS DE LA COMUNITAT VALENCIANA. ALACANT: Secci Territorial. Avg. Constituci, 14 - 3 Drta. 03002 Alacant. - Tel. i Fax 96 521 11 85 copcv-alacant@cop.es CASTELL: Secci Territorial. C/. Enmig, 9-1 B 12001 Castell. Tel. 96 424 26 09. Fax 96 424 32 94 copcv-castello@cop.es VALNCIA: Seu Central. Carrer Comte d'Olocau, 1. 46003 Valncia. Tel. 96 392 25 95. Fax 96 315 52 30 copcv@cop.es Departament de Formaci i Gesti de Recursos: C/. Alberic, 35 - 46008 Valencia. Tel. 96 354 00 14. Fax 96 354 00 13 - copcv-dfgr@cop.es V EPOCA N. 85/86 DICIEMBRE 2004
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Dossier I - La psicologa como profesin sanitaria
Dossier II sexualidad
Editorial .................................................................................................................. 2 DOSSIER I - La Psicologa como profesin sanitaria. Entrevista al Dr. Francisco Santolaya Ochando. Por: Cristina Aguilar Giner .......................................................................................................... 3 - 8 La psicologa clnica y la especialidad ante el nuevo marco legal sanitario. Manuel Berdullas Temes .......................................................................................................... 9 - 11 Anlisis sobre las consecuencias de la LOPS en el mbito acadmico de la Psicologa. Jos Ramn Fernndez Hermida ....................................................................................... 12 - 16 La atencin sanitaria, psicolgica, en las situaciones de emergencias o catstrofes. Marcelino Yage Cabrerizo ................................................................................................... 17 - 21 El psiclogo de la educacin: profesin sanitaria. Andrea Ollero Muoz ...................................................................................................................... 22 La psicologa organizacional y la salud. Fernando Cataln Alcn ........................................................................................................ 23 - 25 El trabajo profesional psicolgico en el mbito del Deporte y la Salud. Dr. Enrique Cantn Chirivella .............................................................................................. 26 - 27 La psicologa como profesin sanitaria. La psicologa jurdica. Elvira-A. Jaime Coll y M ngeles Martnez Esteban ..................................................... 28 - 31 DOSSIER II - Sexualidad. Conflictos de pareja y conflictos sexuales. Xavier Serrano Hortelano .................................................................................................... 32 - 38 Recuperando la capacidad de sentir el placer y el amor. Aportaciones de la terapia reichiana Joan Vlchez Cambronero ...................................................................................................... 39 - 41 Las relaciones sexuales: como causa y/o como sntoma del conflicto familiar. Raquel Valero Oltra ................................................................................................................. 42 - 49 La salud sexual en la educacin: Conocimientos y actitudes sexuales en la etapa adolescente. Consuelo Claramunt Bus, Beatriz Hernansaiz Caete y Eva Len Zarceo ........ 50 - 59 Intimidad, privacidad y salud sexual de las personas con discapacidad intelectual: Un enfoque desde la institucin. Cinta Escalera y Julin Iniesta ............................................................................................. 60 - 70 De qu hablamos cuando hablamos de sexualidad? Amparo Llopis .......................................................................................................................... 71 - 77 TEMES DESTUDI Intervencin en un caso de ingesta compulsiva y depresin. Miguel J. Perell, Consuelo Martnez y Noelia Llorens .................................................. 78 - 90 El factor emocional: Fortaleza de futuro en la empresa. J. C. Melndez Moral, C. Cerd Ferrer, L. Arroyo Ros y P. Serrano Valero .................. 91 - 96 La evaluacin psicolgica de policas mediante el anlisis funcional de la conducta. Alfredo Pacheco Torralva ..................................................................................................... 97 - 104 Propuesta para el abordaje psicolgico de los problemas de habilidades sociales en distintos mbitos. M del Carmen Benedito Monlen y M Amparo Benedito Monlen ................. 105 - 119 Importancia de la intervencin psicolgica en la reinsercin de pacientes esquizofrnicos. Jos Luis Serra Hurtado ................................................................................................... 120 - 124 ENTREVISTA A D. Marcelino Yage Cabrerizo. por: Brbara Blasco Grau ................................................................................................ 125 - 126 CRTICA DE LLIBRES El libro de las habilidades de comunicacin. Autor: Carlos J. van-der Hofstadt Romn por: Jos Pedro Espada ........................................................................................................ 127
SUMARI
Diciembre 2004 Nmero 85/86 1
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EDITORIAL
EDITORIAL
Al revisar los anteriores nmeros de la revista quiz hago esto porque con este nmero doble despedimos la Etapa V de nuestra publicacin- me doy cuenta de que desde las distintas reas de aplicacin de la psicologa, y hemos procurado publicar artculos de todas ellas, siempre ha habido un hilo conductor que pertenece a la esencia misma de lo que significa la psicologa. Aquello que va inherentemente unido a la psicologa son los asuntos relacionales, emocionales y conductuales de las personas, donde el psiclogo se forma para intervenir, diagnosticar, evaluar y tratar. Enmarcados en estos referentes, los psiclogos nos percibimos como profesionales de la salud y la sociedad nos percibe as tambin, a saber por las muestras de participacin en todos los actos realizados con motivo de presionar para la inclusin de la psicologa dentro de la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias. As pues, cuando nos encontramos con la LOPS y el RD (siglas clave que a estas alturas todo psiclogo debe de conocer y que invitamos a seguir descifrando con la lectura del Dossier I ) provenientes del Ministerio de Sanidad nos sentimos perplejos ante el no entendimiento de lo ocurrido. Cuando a lo largo del 2004 nos propusimos recopilar artculos sobre este tema fue con la conciencia del momento crtico en el que nos encontramos, as como ante la no-informacin que tenamos al respecto; constatamos la necesidad de contribuir a la formacin de una opinin y postura de los psiclogos respecto a la inclusin de la psicologa como profesin sanitaria. Quiz si tuviramos que elegir un momento clave en la historia reciente de la psicologa, al igual que la consecucin de Los Estatutos elegiramos ste. La no-inclusin de la psicologa como profesin sanitaria nos lleva a una situacin de limitacin e inseguridad jurdica calificada de muy grave para el ejercicio de la profesin. Esperamos y deseamos que en el 2005 al iniciar la Etapa VI de la publicacin, veamos tambin conseguidos los objetivos por los que ahora luchamos: el reconocimiento de la Psicologa considerada por ley como Profesin Sanitaria. Nota: Se incluye la publicacin ntegra del artculo de Jos Luis Serra Hurtado y la entrevista a D. Marcelino Yage Cabrerizo
Cristina Aguilar Giner
2 Nmero 85/86 Diciembre 2004
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DOSSIER I
Entrevista al: Dr. Francisco Santolaya Ochando

por: Cristina Aguilar Giner
Decano del Col.legi Oficial de Psiclegs de la Comunitat Valenciana.
La inquietud generada en todo el colectivo de psiclogos por la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (Ley 44/2003 de 21 Noviembre), as como por el Real Decreto 1277/2003 de 10 de diciembre, por el que se establecen las bases sobre la autorizacin de centros sanitarios, ha sido muy importante; se han generado interrogantes sobre las consecuencias negativas que para la psicologa espaola se derivan de la aplicacin y desarrollo de estos mandatos. Deseamos analizar de cerca y de primera mano estos sucesos, as como buscar respuestas sobre lo que est pasando con el proceso de homologacin de los Psiclogos Especialistas en Psicolgica Clnica tal como se prev en el Real Decreto 2490/ 1998. Para ello contamos con las opiniones de Francisco Santolaya como Decano del Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos y Decano del Col.legi Oficial de Psiclegs de la Comunitat Valenciana.
P- Primeramente decir que quiz existe una confusin de trminos entre los conceptos de clnico y sanitario,...todos los psiclogos deben estar reconocidos como profesionales sanitarios?, Eso quiere decir que todos deberan optar a la especialidad de clnica por el hecho de ser psiclogos? R- Efectivamente todos los psiclogos por la formacin acadmica de pregrado que recibimos durante los estudios de la licenciatura deberamos de ser considerados como profesionales sanitarios, independientemente del rea de intervencin profesional dnde realicemos nuestra actividad. No podemos olvidar que el licenciado en psicologa recibe formacin especfica en materias troncales como: los procesos psicolgicos bsicos (memoria, emociones, percepcin etc.), sobre la personalidad humana, sobre fundamentos biolgicos, sobre evaluacin, diagnstico y tcnicas de intervencin en trastornos del comportamiento; y como no, en aspectos psicopatolgicos del ser humano. Adems los alumnos de psicologa desde hace algunos aos realizan prcticas que se desarrollan en mbitos sanitarios especficos como hospitales, centros de salud, centros asistenciales diversos dependientes de Instituciones pblicas o privadas. Pero adems no podemos olvidar la amplia oferta de asignaturas optativas que hacen referencia a neuroloDiciembre Diciembre 2004 2004 3-8 Nmero 85/86 3
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DOSSIER I
Por: Cristina Aguilar Giner
ga, farmacologa, psicoterapia, intervencin en problemas de familia, intervencin en problemas del desarrollo, en informes periciales, etc.. Como puede deducirse por la formacin que poseemos, debera de haberse tenido en cuenta que lo que aporta el psiclogo en cualquier mbito de intervencin profesional es una concepcin de salud integral del ser humano tal como lo entiende la OMS. Si la pregunta es todos deberamos ser clnicos y optar a la especialidad de psiclogo clnico?. La respuesta es no. El psiclogo clnico desarrolla su labor especficamente en el mbito de la salud mental tal como se especfica en el Real Decreto 2490/1998 de creacin del ttulo Oficial de Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica, pudindose incluir aqu reas de intervencin profesional relacionadas como son la sexologa y las drogodependencias; pero es claro que muchos psiclogos trabajan en el terreno de la salud con enfermos oncolgicos, cardiolgicos, diabetes, obesidad morbosa, trasplante de rganos, o problemas neurolgicos, y estos mbitos son sanitarios pero no tienen porque estar encasillados necesariamente en el mbito de la salud mental. Por otra parte el psiclogo desarrolla tareas de carcter sanitario en mbitos de intervencin profesional como son el educativo, en las organizaciones, en el mbito jurdico, en los centros de reconocimientos de conductores o sencillamente en intervencin social por ejemplo con la tercera edad; dichas tareas de carcter sanitario las desarrolla junto a otras que no lo son como ocurre con otros profesionales mdicos, farmacuticos, veterinarios, etc.. y no por ello dejan de ser una profesin sanitaria. P- La Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS) excluye al psiclogo como profesional de la salud, exceptuando la especialidad de clnica. Existe una postura unitaria respecto a su inclusin tanto de los Colegios de Psiclogos, como de las Universidades de Psicologa, como de los colectivos de profesionales. En qu se fundamenta esta postura?, Conocen realmente los responsables polticos en qu consiste nuestra profesin?, Realmente podemos defender que la psicologa en sus distintas reas es una profesin sanitaria?, Cules seran los argumentos ms fehacientes para demostrarlo ante la opinin pblica?, Por otro lado, es necesario reconocer lo que ya es evidente?
R-Efectivamente existe un acuerdo generalizado de los Colegios de Psiclogos de Espaa y de las diversas Universidades Espaolas, en relacin a la necesidad de que la psicologa sea considerada una profesin sanitaria, de hecho esto se puede ver claramente en la propia declaracin de la Conferencia de Decanos de Facultades de Psicologa ante los problemas planteados por la LOPS (ver documento adjunto), que se fundamenta tanto en la formacin de pregrado que recibimos durante nuestros estudios en las facultades de psicologa como en el propio desempeo de nuestra profesin, es decir en las funciones y tareas que habitualmente realizamos los profesionales da a da. Por otra parte est claro que los polticos desconocen realmente la actividad profesional de los psiclogos y confunden el mbito de la salud mental en cuanto a la intervencin psicolgica, con el mbito de la salud. Este desconocimiento junto a posibles intereses de algunos grupos de presin es lo que ha hecho que al licenciado en psicologa no se le incluya directamente en la LOPS, y esto es grave por distintas razones, como por ejemplo la limitacin en los diagnsticos que puedan ejercer los psiclogos en los mbitos de la educacin, la imposibilidad de ejercer como psiclogo en un centro sanitario si no tiene el ttulo de especialista en psicologa clnica, o el propio recorte de las funciones que a travs del Decreto 1277/2003 de 10 de diciembre, sobre la autorizacin de centros sanitarios, han sufrido los psiclogos especialistas en psicologa clnica. P- El Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos de Espaa defiende que nuestra profesin es sanitaria ms all del rea clnica. As mismo, las perspectivas biopsicosociales en las que se encuadra la salud segn la OMS exige la inclusin de la psicologa en los distintos niveles de atencin a la salud. De no modificarse la LOPS, en qu lugar quedara nuestra profesin?, Cules seran las repercusiones a corto y largo plazo? R-La Inclusin de la psicologa en la LOPS es esencial para el futuro de nuestra profesin, ya que si la psicologa est reconocida como profesin sanitaria muchos aspectos de nuestro trabajo cotidiano, incluidas las tcnicas de intervencin e instrumentos que utilizamos los psiclogos podran tener reserva de ley, es decir nicamente los licenciados en psicologa estaran capacitados para poderlas utilizar. Si miramos a Europa las nicas directrices emitidas sobre los planes de estudio lo han sido nicamente para las profe-
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DOSSIER I
siones sanitarias, es decir nuestra profesin estara mas protegida. Por otra parte el que nuestra licenciatura sea sanitaria potencia el reconocimiento e insercin laboral de la profesin, define un nivel determinado de calidad en nuestras intervenciones y consolida nuestras funciones tanto en la especialidad de psicologa clnica, como en los otros mbitos de intervencin profesional, porque no podemos olvidar que en cualquier rea de intervencin, ya sea seleccin de personal, adaptacin de puestos de trabajo, evaluacin de problemas en el aula o realizacin de un informe jurdico, por no hablar del certificado psicotcnico expedido por los psiclogos de los Centros de Reconocimiento de Conductores y Armas, los psiclogos realizamos funciones sanitarias. P- Bajo el lema Los psiclogos somos profesionales sanitarios se ha llevado a cabo distintas campaas a favor de la modificacin de la LOPS, convocando diversos actos reivindicativos a lo largo de la geografa espaola. Se han movilizado tanto los estudiantes de psicologa (CEP-PIE), como los Colegios Oficiales Autnomos, las Facultades de Psicologa, y Asociaciones de Psicologa, por ejemplo el Grupo por la Salud y la Psicologa. La convocatoria del Colegio ha sido secundada ampliamente. Qu repercusin est teniendo?, Podemos ya valorar algunos resultados? R-Hasta el momento se han realizado dos grandes movilizaciones, la primera de ellas tuvo lugar el da 10 de noviembre del 2004. Los psiclogos, los estudiantes de Psicologa de toda Espaa y ciudadanos preocupados, realizaron actos de protesta en diferentes ciudades frente a las sedes provinciales del PSOE. Dichos actos iban en la misma lnea que los ya realizados antes y despus de las elecciones del 14 de marzo, el objetivo es que los licenciados en Psicologa sean reconocidos en la LOPS (Ley 44/2003) como profesionales sanitarios por su formacin en promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los problemas de salud y del comportamiento en todos los mbitos de la Psicologa; as mismo se realizaron diversos encierros en distintas Universidades de Espaa, llegndose a movilizar a ms de 20.000 personas. La siguiente movilizacin se realiz el da 18 de diciembre, se organiz una gran manifestacin ante la Sede Central del PSOE en la calle Ferraz en Madrid, a
la que acudieron alrededor de 15.000 personas, en defensa de la salud de todos y de la psicologa. Se manifestaron psiclogos, estudiantes de psicologa y ciudadanos preocupados por la salud, acudieron personas de toda Espaa venidas en autobuses fletados por los diversos Colegios de Psiclogos y distintas Facultades de Psicologa desde casi todas las comunidades autnomas de la pennsula. Tambin contamos con el apoyo de CCOO y UGT. El hecho de realizar dichas manifestaciones y movilizaciones ante la Sede central del PSOE, es debido a que el actual gobierno de la nacin en las ltimas elecciones prometi la inclusin de los psiclogos en la LOPS, es decir que cambiaran la Ley. En cuanto a las repercusiones estas han sido muy positivas, dado que los distintos partidos polticos han empezado a tomar conciencia del conflicto social que est provocando la LOPS y han creado grupos de trabajo para intentar resolverlo. P- Si una profesin como la psicologa viene desarrollando tareas cualificadas en el mbito de la salud tales como diagnsticos, evaluaciones, tratamientos, rehabilitaciones y programas encaminados a la promocin de la salud de las personas, e incluso en otras facetas que tambin inciden sobre la salud como prevencin de riesgos laborales, abusos y maltrato, prevencin de dificultades de aprendizaje,... cmo es posible que esto no se reconozca pblicamente mediante la inclusin de la psicologa en la LOPS?, Dicho con claridad dnde est el problema?. Existen intereses contrapuestos desde otros colectivos profesionales que frenan o disuaden que as sea?. R-Realmente es bastante incomprensible que la Administracin haya apartado al psiclogo de las funciones sanitarias, dado que la propia administracin nos pide nuestra intervencin en diversas instancias como en la prevencin de riesgos, intervencin en situaciones de catstrofes, intervencin y deteccin de problemas conductuales o del desarrollo en el aula, prevencin y tratamiento de las conductas de violencia domestica, etc.. y nadie duda, ni la propia administracin, que dichas intervenciones son de carcter sanitario, es mas con frecuencia se realizan en centros reconocidos como sanitarios y estando la intervencin del psiclogo claramente destinada a mejorar la salud de los colectivos donde interviene. De hecho la propia administracin solicita y recibe el apoyo de nuestro colectivo en todos estos mbitos.
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En cuanto a s existen intereses contrapuestos, hay que decir que si estos existen en algn colectivo ya sea con otras profesiones o con el colectivo de psiclogos internos residentes (PIR) es porque tienen una concepcin errnea de lo que significa ser reconocidos como profesin sanitaria, ya que siendo profesionales sanitarios no vamos en contra de nadie, no lesionamos ningn derecho corporativo de ningn colectivo y en cambio todos salimos beneficiados, sobretodo los ciudadanos. P - La LOPS es en s misma una respuesta adecuada a la realidad de los colectivos sanitarios que opera en el Estado Espaol? Existe dicha Ley tambin en otros pases europeos e incluyen a los psiclogos? R-Se puede decir que la LOPS ha sido una ley realizada contracorriente, ya que se encontr con la oposicin de sindicatos, partidos polticos y numerosas asociaciones de profesionales y es por ello que en estos momentos el Gobierno de la Nacin no quiere entrar en su modificacin pues podra resultar altamente conflictivo. Por otra parte por lo que conocemos este tipo de legislacin no existe en el resto de los pases europeos por lo que no se puede comparar la LOPS con la legislacin que pueda existir en relacin a las profesiones sanitarias en el resto de Europa, es decir en Europa no existe una Ley especfica que diferencie entre profesin sanitaria o no sanitaria. De hecho en general tampoco existe una normativa sobre la Especialidad en Psicologa Clnica en la inmensa mayora de los pases. P- Actualmente la Licenciatura de Psicologa pertenece al mbito de las Ciencias Sociales y Jurdicas Sera necesario ubicarla en el rea de Ciencias de la Salud para que se incluya en la LOPS? Al menos tenemos entendido que eso es lo que el COP ha solicitado. R-Uno de los esfuerzos que se est realizando por parte del Colegio para resolver el grave problema que nos afecta, sin tocar necesariamente la LOPS, ha ido dirigido a solicitar la adscripcin de nuestra licenciatura al rea de ciencias de la salud; o en todo caso a que nuestra licenciatura tenga una adscripcin doble tanto en ciencias sociales como en ciencias de la salud pues esto se correspondera realmente con las capacidades que adquiere el licenciado en psicologa a travs de la formacin recibida en el pregrado. Hay que decir que tambin existe acuerdo entre el mundo profesional y el acadmico en este punto.
Para entender el porqu de esta peticin se ha de indicar que el Ministerio de Educacin clasifica los estudios universitarios, solo a efectos de carcter administrativo, en tres mbitos diferentes: Humanidades, Ciencias Sociales y Jurdicas, y Ciencias de la Salud. Pues bien segn la LOPS los nicos requisitos para que una profesin est incluida en dicha ley es tener un Colegio Profesional y que la licenciatura est adscrita a Ciencias de la Salud. Es por ello que nosotros pedimos que la adscripcin se realice a Ciencias de la Salud dado que de este modo el conflicto quedara resuelto de un modo sencillo y rpido. P- El Real Decreto de Centros Sanitarios define los medios tcnicos y los profesionales capacitados para realizar actividades sanitarias. Pero como segn la LOPS el licenciado en Psicologa no es un profesional sanitario en qu medida restringe el campo de actuacin de nuestra profesin?, Debemos deducir que no puede trabajar en un centro sanitario?. Las clnicas o gabinetes de psicologa del mbito privado estn tambin incluidos en estos supuestos? R-Efectivamente, el Real Decreto de Centros junto con la exclusin de los psiclogos de la LOPS restringe gravemente el campo de actuacin de nuestra profesin. La combinacin de ambos hace que ningn psiclogo, excepto los que tienen la especialidad de Psicologa Clnica, puedan trabajar en centros sanitarios, pero incluso a los psiclogos clnicos se les reduce la capacidad para diagnosticar y tratar los trastornos mentales. El Colegio ha recurrido al Real Decreto de Centros ante los tribunales. Pero si no ganamos no cabe duda que los psiclogos clnicos habrn perdido un mbito que les es propio, el de la intervencin en los trastornos mentales. En cuanto a los psiclogos no clnicos, es decir que no obtengan la especialidad, no podrn trabajar en mbitos sanitarios y en los mbitos no sanitarios se encontrarn en una situacin no legal que a la larga afectar directamente incluso al mbito privado de la profesin. P- Parece que el proceso de homologacin de los Psiclogos Especialistas en Clnica se est haciendo de un modo lento, y adems muchos colegiados estn recibiendo resoluciones negativas. Que ocurre con la Comisin Nacional de la Especialidad de Psicologa Clnica, va a haber renovacin de cargos tal como exige el COP? Existe garanta de que el proceso se est desarrollando de forma justa y
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trasparente? Sobre que criterios y baremos se estn valorando los expedientes?, El COP esta haciendo cuanto est en sus manos para exigir agilidad y trasparencia? R- Realmente es increble que tras dos aos de espera, la Comisin Nacional de la Especialidad todava no haya evaluado los informes de la inmensa mayora de los colegiados, los cuales estn a la espera de saber si estn reconocidos como especialistas en Psicologa Clnica o no. Ello conlleva junto a la angustia y la ansiedad personal, que siempre est unida a la espera, el que numerosos colegiados estn teniendo problemas tanto a la hora de ofertar sus servicios a diversas aseguradoras, establecer relaciones profesionales con sanidad, o tener problemas con la administracin autonmica tras denegarles la autorizacin de renovacin como centro sanitario de su consulta privada. Por nuestra parte se est presionando al Ministerio para agilizar la respuesta a los colegiados y que la gestin de la Comisin Nacional de la Especialidad sea ms trasparente; de hecho se ha solicitado formalmente la ANEXO
renovacin de los cargos de la misma, tal como exige la ley y en un momento dado como medida de presin retiramos al representante del Colegio de la Comisin. P - A raz de las ltimas movilizaciones ha habido algn cambio importante respecto a la LOPS? Como he indicado anteriormente se estn obteniendo resultados positivos, hay una mayor concienciacin del conflicto social que existe y cada vez son ms los estudiantes, colegiados y ciudadanos que se interesan por el tema, los diversos partidos polticos nos estn apoyando y lo mismo ocurre con los sindicatos. Pero todava tendremos que movernos ms si queremos que nuestra profesin sea reconocida como sanitaria dentro de la LOPS, de hecho en el mes de abril estn previstas nuevas movilizaciones y concentraciones para reclamar lo que nos prometieron. Nuestro objetivo se conseguir si luchamos todos juntos, hombro con hombro y reclamamos nuestros derechos como profesionales al unsono.
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La psicologa clnica y la especialidad ante el nuevo marco legal sanitario

Manuel Berdullas Temes1 No podemos iniciar una reflexin sobre la actual situacin del psiclogo clnico en Espaa sin que previamente hagamos ciertas referencias al esfuerzo del COP, y al camino que hubo que recorrer hasta la promulgacin del Real Decreto 2490/1998 que estableci la especialidad del Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica en el marco del Sistema Nacional de Salud con convocatorias anuales y un Programa de Formacin Residente de tres aos similar al de otras especialidades en ese contexto. Como es ampliamente conocido, previamente, se haban realizado una serie de convocatorias en el mbito de algunas Comunidades Autnomas , mediante un sistema de becas que desembocaron en 1993 en la instauracin dentro del Sistema Nacional de Salud, de las primeras convocatorias oficiosas a travs del sistema PIR para la formacin del Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. Para iniciar esta etapa el Ministerio de Sanidad haba convocado a un Grupo de Expertos con el objetivo de realizar el diseo y los contenidos de este Programa de Formacin experimental. A esta primera convocatoria siguieron otras ya con un carcter ms institucionalizado y con una cierta supervisin de lo que se denomin Comisin Promotora de la Especialidad , cuya constitucin se realiz el 21 de julio de 1995. El trabajo realizado por esta Comisin fue arduo ya que entre sus objetivos se encontraba el de mantener activa a toda la Comunidad Cientfica y Profesional de la Psicologa en orden a reivindicar un Real Decreto regulador de la Especialidad que la consolidase como tal en el Sistema Nacional de Salud. Esto se logra, finalmente, el 20 de noviembre de 1998 mediante la promulgacin del Real Decreto 2490 regulador del Ttulo de Postgrado de Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. El contenido de este Decreto, que haba sido ampliamente consensuado entre los diferentes sectores de la
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Psicologa y de la Psiquiatra mas progresista, fue inmediatamente recurrido por varias Sociedades de Psiquiatra, por el Consejo General de Colegios de Mdicos y por dos Sociedades de carcter psicolgico. Bsicamente el recurso se centraba en cuestionar la capacidad de los psiclogos especialistas para diagnosticar en base a los estudios de pregrado realizados y por extensin la de los Licenciados en Psicologa cuyo derecho a ser reconocidos como sanitarios y a diagnosticar, entre otras funciones, haba sido establecido en sendas sentencias del Tribunal Supremo de 12 y 13 de Diciembre de 1990. En cualquier caso, estos recursos retrasaron enormemente la aplicacin del Real Decreto que, adems, de institucionalizar definitivamente la especialidad de psicologa clnica estableca procesos de homologacin para los psiclogos que venan desarrollando actividades en el mbito clnico tanto en el sector pblico como en el privado. Finalmente, el Tribunal Supremo dicta sentencia favorable a la definicin de funciones que el Psiclogo Especialista tena definidas en el RD. En este punto debo hacer referencia al hecho de que en este caso, aun siendo mucho mas sofisticados los argumentos utilizados para justificar la defensa de la psicologa clnica por parte de los representantes del COP ante el Supremo, no fueron en esta ocasin muy diferentes a los utilizados previamente por el COP para lograr en su momento que el Tribunal Supremo fallase a favor del perfil sanitario de los Licenciados en Psicologa estableciendo que la actividad de estos/as profesionales quedaba exenta de gravar a sus pacientes con el Impuesto de Valor Aadido (I.V.A.) cuando la atencin prestada en el ejercicio liberal de la profesin estuviese relacionada con tareas vinculadas a la salud de la poblacin. El entusiasmo del mbito acadmico y, ante todo, el profesional ante el Real Decreto fue evidente y lo fue
Vicedecano del Colegio Oficial de Psiclogos
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LA PSICOLOGA CLNICA Y LA ESPECIALIDAD ANTE EL NUEVO MARCO LEGAL SANITARIO
MANUEL BERDULLAS TEMES
porque este era bsicamente de aplicacin para los ejercientes en el sector pblico y el de empresas vinculadas a este y no recortaba o limitaba las tareas de carcter clnico que hasta entonces venan desarrollando los Licenciados en el ejercicio libre de la profesin. Por otra parte, venia a garantizar la presencia de los psiclogos en el Sistema Nacional de Salud al mismo nivel que otros facultativos especialistas, posibilitaba la reclasificacin de los psiclogos a ese nivel tal como haban demandado durante largo tiempo, les permita entrar en el sistema de valoracin de la carrera profesional y generaba un nivel de responsabilidad que permita a los facultativos especialistas hacerse cargo de la formacin de los nuevos PIR de forma autnoma. Reflejar tambin que como un beneficio aadido el Real Decreto atribua el uso de la etiqueta psiclogo clnico en exclusiva a los Licenciados que hubiesen alcanzado la especialidad a travs de la formacin PIR. Esto que, en principio, puede parecernos coherente con todo el contenido legislativo del RD y ciertamente lo es si que introduca algunos elementos injustos y perjudiciales hacia los ejercientes en el sector privado que tradicionalmente haban utilizado y promocionado la etiqueta sin ningn problema. Para paliar algunos aspectos perversos resultantes de la entrada en vigor del Decreto este contemplaba las vas de homologacin adicionales entre las cuales se hallaba la de aplicacin a todos aquellos profesionales con larga experiencia en ejercicio liberal de la profesin. Es evidente, que el que un gran nmero de profesionales hayan podido optar al ttulo de especialista solicitndola a travs de la homologacin y que otros muchos puedan hacerlo por la va del nuevo Decreto soluciona en buena medida la casustica derivada de la promulgacin RD. Sin embargo, el nmero tan limitado de plazas de formacin PIR que anualmente se convoca desde el Ministerio de Sanidad y Consumo no solucionan el grave conflicto del amplio contingente de Licenciados que sale de nuestras facultades y que, en su mayora deseen optar, en el futuro, por la prctica de la clnica. Si esto ya era en s mismo un problema, se ha agudizado gravemente a raz de la promulgacin y convergencia en el tiempo de dos elementos legales: el Real Decreto 1277/2003 , de 10 de Octubre que establece las bases generales sobre autorizacin de Cen10 Nmero 85/86 Diciembre 2004
tros Servicios y Establecimientos Sanitarios y la Ley 44/2003 de 21 de Noviembre, Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. La conjuncin de ambas dicho de un modo muy sinttico reduce las funciones de los psiclogos clnicos a la de los licenciados en psicologa y en el caso de los Licenciados, es decir, en el caso de la gran mayora de la profesin nos obliga a irnos fuera del Sistema Sanitario de nuestro pas tanto en su vertiente pblica como privada. El Real Decreto cercena la definicin de la Psicologa Clnica que aparece en el Real Decreto de la Especialidad y ms concretamente, recorta la capacidad de estos facultativos para realizar diagnsticos y tratamientos de los trastornos mentales y por extensin la de todos los Licenciados que realizan actividades de carcter sanitario ya sea parcial o totalmente tanto en el sector pblico como en el privado; adems, la LOPS excluye a la Licenciatura en Psicologa de las Profesiones Sanitarias atribuyendo esta caracterstica, en exclusiva, a los facultativos especialistas. Esto no es justo y por lo tanto es cuestionable por mltiples razones y ms concretamente por los antecedentes. Los antecedentes a los que me refiero se relacionan con una serie de parmetros que en su conjunto coadyuvaron a forjar la identidad del psiclogo en nuestro pas: una licenciatura polivalente que protega legalmente el uso de la etiqueta psiclogo exclusivamente a los Licenciados en Psicologa; un Colegio Oficial de Psiclogos; un currculum polivalente que permiti a los psiclogos ubicarse profesionalmente en los ms variados contextos laborales tanto de la Administracin Publica como del sector privado realizando tareas con mayor o menor contenido vinculadas a la salud de la poblacin (en los juzgados de familia realizando diagnsticos, peritajes y asesoramiento a los tribunales; en atencin temprana; en los centro de reconocimiento de conductores realizando diagnsticos psicofsicos y diagnsticos ligados a los permisos de conducir y a las licencias para hallarse en posesin de armas de fuego; en educacin realizando evaluaciones y diagnsticos ligados a los problemas de retraso mental, mutismo, fobia escolar; y como no en el ejercicio liberal de la profesin realizando diagnsticos, evaluaciones, y abordajes teraputicos de numerosos problemas y trastornos prcticamente inabordables desde la atencin especializada en Salud
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PSICOLGICA
DOSSIER I
LA PSICOLOGA CLNICA Y LA ESPECIALIDAD ANTE EL NUEVO MARCO LEGAL SANITARIO
MANUEL BERDULLAS TEMES
Mental en el sector Pblico etc.). El seguimiento de todos estos antecedentes se puede realizar desde el inicio para quin lo desee a travs del conjunto de publicaciones realizadas por la Organizacin Colegial: Papeles del Psiclogo, Gua y Boletines de los Colegios, as como en las diversas Convocatorias para el Sector Pblico y privado de Plazas de Psiclogo etc. Luego, est claro, que nuestra identidad profesional se ha desarrollado bajo la etiqueta de psiclogo y que en un alto porcentaje muchos de nosotros nos auto percibimos como psiclogos clnicos independientemente de que las actividades desarrolladas profesionalmente tuviesen mayor o menor volumen de carga sanitaria. De hecho en las distintas encuestas realizadas por el COP mas del 68% de los psiclogos encuestados se manifiestan claramente como clnicos aun no estando en posesin del Ttulo de Especialista. Si los Licenciados en Psicologa en general y los actuales Facultativos Especialistas, previamente a la promulgacin de la LOPS y del Real Decreto de Autorizacin de Centros, haban alcanzado por mritos propios y por decisiones de diferentes tribunales el carcter de profesionales de la salud o sanitarios por qu misteriosas razones se cercenan las funciones diagnosticas de los especialistas en el Real Decreto de Centros y adems se cierran las puertas a las actividades de carcter sanitario de los Licenciados en Psicologa que quedaban aun abiertas en el Real Decreto de la Especialidad? Por qu se niega el carcter de profesin sanitaria a una Licenciatura que tradicionalmente ha demostrado, con sus aportaciones, estar suficientemente vinculada a ese campo independientemente de si en el mbito acadmico se encuentra ubicada en el rea de conocimiento de las Ciencias Sociales y Jurdicas?. Creo firmemente, y, de ello debemos congratularnos todos, que la institucionalizacin de la Psicologa Clnica como Especialidad es un logro y que reporta enormes beneficios a la profesin y, particularmente, a los facultativos especialistas. Pero tambin creo que si los psiclogos especialistas en psicologa clnica no tienen detrs de ellos una Licenciatura fuerte y reconocida como sanitaria por la LOPS, como lo es medicina, veterinaria o farmacia,
pudieran encontrarse en un futuro no muy lejano con que los beneficios logrados se pierden o limitan y sus roles retrotraerse a situaciones de subordinacin de otros profesionales sanitarios con mayor poder en el sistema. En el fondo, me entristece profundamente pensar que nosotros, los propios psiclogos clnicos no seamos capaces de reflexionar sobre cmo el Real Decreto de Centros, la LOPS y las rencillas internas de la profesin, estn estrangulando el propio futuro de la psicologa clnica y de nuestra profesin en general. Por supuesto es mi particular opinin y deseo reiterarla antes de finalizar esta corta disquisicin que el actual marco legal limita los derechos del ciudadano a acceder a la atencin psicolgica y por lo tanto a prestaciones de mayor calidad en lo que a su salud mental se refiere. No posibilitar la inclusin real de los psiclogos licenciados en el Sistema Nacional de Salud y recortar de hecho las tradicionales funciones de estos y de los facultativos especialistas en cuanto a su capacidad para establecer diagnsticos o proporcionar tratamientos supone un gran perjuicio para los profesionales y para toda la poblacin a la que atienden tanto en el contexto pblico, en el ejercicio privado. Por ello la Organizacin Colegial, las Facultades de Psicologa, el colectivo de estudiantes de psicologa y la profesin en su conjunto se encuentran en lucha para modificar una situacin que es a todas luces injusta y que solo podremos cambiarla si luchamos juntos codo con codo y hombro con hombro.
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DOSSIER I
Anlisis sobre las consecuencias de la LOPS en el mbito acadmico de la Psicologa

Jos Ramn Fernndez Hermida1 Desde finales de 2003, la Psicologa profesional y acadmica vive una etapa agitada como consecuencia de la exclusin de la licenciatura de Psicologa de las profesiones sanitarias en la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias ( en adelante LOPS) y la reduccin del papel de la Psicologa en el mbito sanitario con la aprobacin del Real Decreto 1277/2003 por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios (en adelante RD). Esta es una situacin diferente a la que exista con anterioridad a la aparicin de estas normas legales. Desde el mbito acadmico, alumnos y profesores han puesto las Facultades de Psicologa en alerta ante uno de los ms importantes atropellos que ha sufrido la Psicologa en su corta historia. La Conferencia de Decanos de Psicologa, recogiendo el sentir mayoritario de las Facultades, han solicitado en diversas ocasiones el reconocimiento de la licenciatura de Psicologa como profesin sanitaria, y el paso de la propia carrera, dentro del catlogo de ttulos universitarios, desde el mbito de las Ciencias Sociales y Jurdicas al de las Ciencias de la Salud. La reaccin del alumnado ha sido fuerte, como nunca se ha visto en cualquier otro momento de la Psicologa. Miles de alumnos han protagonizado encierros, manifestaciones, concentraciones, peticin de firmas y otros actos de protesta, en consonancia con las movilizaciones y protestas de los profesionales. Ni siquiera la aprobacin de ese absurdo invento de la Psicopedagoga provoc tanta indignacin. Los males que se produciran al medio acadmico de la Psicologa, si persistiera el empeo del Ministerio de Sanidad de dejarnos fuera de las profesiones sanitarias, no han sido analizados nunca con un cierto detenimiento. Este trabajo pretende apuntar algunas consecuencias presumibles y contribuir, en la medida de su inters, a reforzar los argumentos que estn en la base de las protestas, promoviendo, de paso, un debate sobre la propia orientacin de la titulacin.
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Algunas apreciaciones sobre la LOPS, el RD y el carcter sanitario de la Psicologa

La LOPS tiene como propsito esencial regular las condiciones de ejercicio y los respectivos mbitos profesionales, as como las medidas que garanticen la formacin bsica, prctica y clnica de los profesionales sanitarios. Todo ello para dotar al sistema sanitario de un marco legal que contemple los diferentes instrumentos y recursos que hagan posible la mayor integracin de los profesionales en el servicio sanitario, en lo preventivo y en lo asistencial, tanto en su vertiente pblica como en la privada, facilitando la corresponsabilidad en el logro de los fines comunes y en la mejora de la calidad de la atencin sanitaria prestada a la poblacin, garantizando, asimismo, que todos los profesionales sanitarios cumplen con los niveles de competencia necesarios para tratar de seguir salvaguardando el derecho a la proteccin de la salud. Entre sus disposiciones recoge la relacin de profesiones sanitarias, con sus respectivos mbitos de actuacin y la forma de acceso a las mismas. Son profesiones sanitarias de rango de licenciado, los mdicos, dentistas, farmacuticos, veterinarios y los especialistas en Ciencias de la Salud, entre los que se incluye al psiclogo especialista en Psicologa Clnica. Tambin reconoce el carcter de profesin sanitaria al Licenciado en Ciencias y Tecnologa de los Alimentos cuando ejerce su actividad en el sector sanitario. No lo es el licenciado en Psicologa. Esta delimitacin es muy importante, ya que, aunque no lo dice explcitamente, la Ley tiene como consecuencia prctica la exclusin del resto de profesiones no mencionadas en la norma del mbito de las actividades profesionales sanitarias. Esta derivacin no explcita de la norma ha sido muy criticada por alarmista. Acaso es posible que la Ley pueda restringir las actividades ligadas al cuidado de la salud slo a un puado de profesionales?, en este
Profesor Titular de Psicologa de la Universidad de Oviedo.
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DOSSIER I
ANLISIS SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE LA LOPS EN EL MBITO ACADMICO DE LA PSICOLOGA
JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA
sentido no es verdad que aunque la ley no reconoce a algunas profesiones como sanitarias, stas cumplen importantes cometidos para el cuidado de la salud? As por ejemplo, no hacen una actividad sanitaria importante los maestros cuando ensean a sus discpulos materias vinculadas con el cuidado de la salud, los ingenieros cuando disean las redes de saneamiento o de abastecimiento de agua, o los barrenderos cuando eliminan la suciedad de las calles?. Y si es as, no resultara un poco estrambtico pretender que todas esas profesiones fueran sanitarias? Entonces, por qu los psiclogos protestan y se sienten amenazados, mientras las dems profesiones excluidas no lo hacen? La contestacin a estos interrogantes se encuentra en la propia naturaleza de nuestra profesin y en las consecuencias legales aparejadas al hecho de ser o no sanitario. Aunque es cierto que hay mltiples actividades profesionales que pueden vincularse indirectamente con el cuidado de la salud, las profesiones sanitarias se distinguen porque su formacin les faculta, dentro del mbito de competencias de cada una, para desarrollar funciones en los mbitos asistencial, investigador, docente, de gestin clnica, de prevencin y de informacin y educacin sanitarias, y para la prestacin personal directa que sea necesaria en las diferentes fases del proceso de atencin integral de salud y, en su caso, la direccin y evaluacin del desarrollo global de dicho proceso, sin menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonoma propia de los distintos profesionales que intervienen en el mismo. De acuerdo con esta definicin, ni los maestros, ingenieros o barrenderos encajaran en una profesin cuya finalidad primordial es la atencin directa en las diferentes fases del proceso de atencin integral de la salud, ni sus funciones se enmarcan especficamente dentro del mbito asistencial, investigador, docente, de gestin clnica, o de prevencin sanitarias. Es decir, pueden hacer actividades profesionales importantes para la salud, pero no son profesionales que tengan una formacin especfica en ese campo, ni su trabajo se dirige directamente y especficamente al cuidado de la misma. Los psiclogos son diferentes? La Psicologa es la ciencia de la conducta, pero tambin una disciplina aplicada que tiene como principal propsito el anlisis y control del comportamiento humano. Como ciencia bsica su propsito es el conocimiento de la estructura, procesos y determinantes de la conducta, de la misma forma que la Fisiologa pretende conocer los procesos fsicos y qumicos de los
organismos vivos durante la realizacin de sus procesos vitales. En ambos casos, la salud no se encuentra entre sus objetivos. Sin embargo, ambas ciencias son importantes para sus correspondientes disciplinas o tecnologas aplicadas, la Psicologa y la Medicina, que son las que tienen propiamente el carcter sanitario. Como disciplina aplicada, el ejercicio de la Psicologa se ordena a una finalidad humana y social, que puede expresarse en objetivos tales como: el bienestar, la salud, la calidad de vida, la plenitud del desarrollo de las personas y de los grupos, en los distintos mbitos de la vida individual y social (Cdigo Deontolgico Art. 5). Hoy en da, en una poca en que la salud es entendida como un completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social, esas diferentes formas de expresar la finalidad del ejercicio de la Psicologa pueden resumirse en el concepto de salud, que tambin se menciona explcitamente en la relacin de objetivos anterior, probablemente con un sentido ms restrictivo. Pero es que, adems, los psiclogos en su ejercicio profesional, estn involucrados en la asistencia, investigacin, docencia, gestin clnica y en actividades de prevencin. Desde este punto de vista, la actividad profesional de los psiclogos es centralmente sanitaria y toda su formacin se dirige a que tenga los instrumentos necesarios para alcanzar ese objetivo, independientemente del campo profesional en el que ejerza. La LOPS al excluir a los licenciados en Psicologa del mbito sanitario, dejando slo a los psiclogos especialistas en Psicologa clnica, confunde lo clnico con lo sanitario, desconoce la naturaleza esencial de la profesin de psiclogo y renuncia a entender la salud dentro de un marco moderno, si es que por tal puede entenderse la definicin adoptada por la OMS en 1947. Las consecuencias legales slo se hacen inicialmente evidentes si se cruza la LOPS con el RD. En ese RD se hace enumeracin de los distintos centros, servicios y establecimientos sanitarios y se definen sus caractersticas. En lo referente a la atencin psicolgica, de forma especfica, slo menciona la Unidad asistencial de Psicologa Clnica, que define como unidad asistencial en la que un psiclogo especialista en Psicologa Clnica, dentro del campo de su titulacin, es responsable de realizar diagnsticos, evaluaciones y tratamientos de carcter psicolgico de aquellos fenmenos psicolgicos, conductuales y relacionales que inciden en la salud de los seres humanos. Adems, se describen las caractersticas de las Consultas (centro sanitario donde un profesional sanitario realiza actiDiciembre 2004 Nmero 85/86 13
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vidades sanitarias), Centros de reconocimiento mdico (centros sanitarios donde se efectan las revisiones mdicas e informes de aptitud a los aspirantes o titulares de permisos o licencias o para la realizacin de determinadas actividades y para su renovacin), etc. Los licenciados en Psicologa, al no ser reconocidos como personal sanitario, han desaparecido como titulares de la capacidad para desempear funciones sanitarias en cualquier centro, servicio o establecimiento sanitario. Adems, la definicin que se hace de la funcin del Psiclogo clnico evita cuidadosamente la mencin a la palabra trastorno o enfermedad, dando una definicin tan amplia que abarca al conjunto de la Psicologa, independientemente del sector profesional donde se ejerza, sin hacer justicia a la formacin especializada en el campo del diagnstico, evaluacin, tratamiento y prevencin de los trastornos mentales y la salud mental. Es una definicin que ataca directamente la autonoma del especialista y le sita, de facto, como mero auxiliar de otros profesionales sanitarios. Cabe decir, que la desaparicin de la Psicologa como profesin sanitaria ha tenido como consecuencia que la especializacin en Psicologa Clnica baje un escaln y se quede en una formulacin generalista que, por lgica, correspondera al licenciado en Psicologa. Las consecuencias profesionales inmediatas de este orden legal han sido la existencia de trabas legales para abrir consultas con registro sanitario, tal y como se vena haciendo antes de la LOPS y el RD, la dificultad para trabajar por cuenta ajena en Centros de Reconocimiento de Conductores si no se tiene el ttulo de especialista, las limitaciones en las funciones profesionales de los psiclogos trabajen o no directamente en el campo sanitario, etc. Pero, previsiblemente, esto no ser lo peor. Cabe pensar que se desarrollarn disposiciones legales que regulen con ms detenimiento las funciones de las profesiones sanitarias. En ese supuesto, los licenciados en Psicologa van a encontrar grandes dificultades para saber qu podrn hacer, a qu les faculta el ttulo que han obtenido, si tenemos en cuenta lo que se ha argumentado aqu sobre el carcter eminentemente sanitario de su funcin.
Las consecuencias previsibles en el mbito acadmico

Si las consecuencias en el campo profesional se han dejado ver con relativa inmediatez, las repercusiones en el mbito acadmico sern de ms lenta aparicin pero no menos dainas.
Como hemos visto anteriormente, la LOPS y el RD han taponado las salidas profesionales ms frecuentes de los licenciados en Psicologa. La imposibilidad o la incertidumbre legal en el ejercicio de la profesin es ms que posible que acabe afectando a la demanda de estudiar la carrera. No es descabellado pensar que se pueda producir un hundimiento dramtico en el nmero de solicitudes de acceso a las Facultades de Psicologa. Muchos se pueden preguntar si este es un efecto indeseado. A veces podra llegar a pensarse que la colaboracin que se aprecia de algunos psiclogos (pocos) con este atropello que ha sufrido la Psicologa puede tener como motivacin ltima el deseo de poner remedio al sin sentido de que haya en nuestro pas, casi 45.000 estudiantes de Psicologa y otros tantos profesionales colegiados. Los efectos de estas normas legales conseguiran lo que no puede alcanzarse mediante otros medios ms razonados, que permitan adecuar la oferta a la demanda. De esta forma, se pondran las condiciones para que se pusiera en marcha un mecanismo natural de reduccin de la demanda de los estudios de Psicologa a travs del estrangulamiento de las posibilidades profesionales del ttulo de licenciado y las consiguientes dificultades para el acceso al ttulo de especialista en Psicologa Clnica. Nadie puede esperar, ni espera, que el nmero de especialistas en formacin se incremente de forma tan sustancial que permita encauzar ni tan siquiera la extensa demanda de formacin en Psicologa Clnica. Tampoco ese incremento resolvera el problema causado por la exclusin de la licenciatura de Psicologa de las profesiones sanitarias, a tenor con lo argumentado anteriormente. As pues, se dara por medio del efecto de estas normas legales un golpe demoledor a las expectativas profesionales, se reducira la demanda de estudios de Psicologa y cabra pensar en una reordenacin, a la fuerza, de la oferta de plazas en los diferentes centros. Una solucin brutal y poco civilizada al problema evidente de la abundancia actual. En todo caso, y sean cules sean las razones que puedan impulsar este orden de cosas, lo que parece seguro es que a medio plazo se planteara un exceso de oferta formativa con efectos imprevisibles dentro de un sistema funcionarial como el universitario, una situacin a la que cuadrara bien la expresin crisis, que podra ser tan aguda como la que presentan en la actualidad las humanidades. Algunos podran pensar que este efecto se dejara sentir especialmente en alguna rea de conocimiento
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DOSSIER I
ms directamente relacionada con la Psicologa Clnica. Creo que es un craso error. Como ya he comentado anteriormente, no sera razonable pensar que los efectos se circunscribiran slo al mbito de la Psicologa clnica. Todas las especialidades aplicadas de la Psicologa se encontraran afectadas, en la misma medida que se destruye el carcter sanitario esencial de nuestra profesin. Las profesiones colindantes con la nuestra se nutren de la ciencia y los conocimientos psicolgicos, en gran medida merced a la accin de los propios departamentos de Psicologa que ejercen su docencia en los sitios ms dispares. Sin embargo, la formacin para el diagnstico, evaluacin, tratamiento e intervencin en los problemas y trastornos conductuales es un importante patrimonio que pertenece a nuestra profesin. Es as como se percibe por la sociedad y los dems profesionales, y esa habilidad es la que se est poniendo en cuestin. Si se confirma la exclusin de los licenciados en Psicologa del campo sanitario Qu aportara la Psicologa frente a la Psicopedagoga para los que quieran ejercer en el mbito educativo? Qu aportara la Psicologa frente a otras carreras que tengan que ver con los recursos humanos para los que quieran ejercer en el mbito de las organizaciones? O dicho de otra forma Qu habilidades tendran los psiclogos que no pudieran ser exhibidas por otros profesionales, si justamente las que mejor les define pblicamente no pueden ser ejercitadas? En este sentido, todas las reas de conocimiento se encontraran afectadas, ya que la debacle no se ceira nicamente a una o dos reas, sino que afectara a toda la Psicologa. La lnea de razonamiento seguida hasta aqu es la siguiente, si se reducen las salidas profesionales de la Psicologa o si se dificulta el ejercicio de la profesin, cabe pensar que, a medio plazo, se reducir la demanda de matrcula por parte de los estudiantes, y habr un exceso de oferta de plazas en las Facultades. Sin embargo, podra pensarse, por el contrario, que a pesar de las mencionadas consecuencias de las normas legales todo seguir igual que ahora. Este razonamiento se podra hacer si se establece una disociacin entre la eleccin de la carrera y el deseo o inters de ejercer la profesin. Si primase en la eleccin de los alumnos el deseo de formacin cultural, frente al ejercicio profesional, entonces es posible que nada cambiase en la demanda de los estudios de Psicologa. Desconozco si existe algn estudio amplio sobre las motivaciones que
impulsan a los estudiantes a elegir la carrera de Psicologa. Pero sera para m una gran sorpresa que los estudiantes fueran indiferentes a las posibilidades del ejercicio profesional y al prestigio que se deriva del mismo. Lo que ha pasado en el mbito de las humanidades, a pesar de que son estudios menos enfocados al ejercicio profesional, no invita a pensar que la demanda de formacin y posibilidades de trabajo se encuentren tan divorciadas. Cabe pensar que vaya a haber alguna consecuencia ms que el descenso en la demanda de estudios de Psicologa? Algunos efectos secundarios adicionales de la exclusin de la licenciatura de las profesiones sanitarias podran ser las siguientes: 1. Desnimo del profesorado de asignaturas con contenido sanitario, ya que estaran formando a alumnos que, en su inmensa mayora, no ejerceran 2. Dificultades crecientes para la realizacin de investigacin que tenga carcter sanitario por parte de los profesores que no alcancen el ttulo de especialista en Psicologa Clnica. 3. Dificultades crecientes para la realizacin de actividades sanitarias encaminadas a la formacin prctica del alumnado por parte del profesorado que no alcance el ttulo de especialista. Parece evidente que las mismas dificultades que bloquearan el ejercicio profesional de los licenciados no especialistas, tendran el mismo efecto sobre los docentes en aquellas actividades en que fuese necesario desarrollar trabajo profesional con propsitos de investigacin o docencia prctica. Tampoco tendra mucho sentido que profesores ajenos al campo sanitario, supervisaran actividades llevadas a cabo por profesionales no convenientemente titulados (becarios, ayudantes, etc.). Es evidente que la investigacin en las asignaturas clnicas de la carrera se enfrentan a condiciones de rigor creciente por motivos deontolgicos. La exigencia de consentimiento informado, el paso por comisiones ticas, y otras condiciones encaminadas a proteger a los pacientes son cada vez ms frecuentes. Cabe pensar que se permitir el acceso a muestras clnicas a personal no sanitario para probar nuevas tcnicas de evaluacin, diagnstico o tratamiento? Lo mismo podra decirse en el caso de las posibles prcticas con muestras clnicas, tal y como se realizan en determinadas clnicas universitarias. Creo que la respuesta a estos interrogantes es de mero sentido comn.
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Una solucin al problema desde la Universidad. El paso de la Psicologa a Ciencias de la Salud

De acuerdo con la LOPS, el paso de los estudios de Psicologa al mbito de las Ciencias de la Salud, podra facilitar el reconocimiento de los licenciados como profesionales sanitarios. Esta solucin no es extraa a nuestra historia. En varias universidades espaolas, las Facultades de Psicologa tienen ya un rgimen de funcionamiento acoplado al de las Facultades que forman profesionales sanitarios. Sin embargo, ese paso parece, a veces, suscitar ciertos recelos. Es preciso decir que nadie, hasta ahora, ha logrado indicar qu inconvenientes se produciran a la Psicologa por el paso a Ciencias de la Salud. Desde el punto de vista de las repercusiones profesionales, se ha llegado a argumentar que las carreras que se cursan dentro de las Ciencias de la Salud slo tienen un ejercicio ligado al sector sanitario. Se podra perder, de esa forma, el ejercicio profesional de los psiclogos en campos como la educacin, los servicios sociales, la industria, la justicia y otros. Es evidente que aqu se confunde actividad con sector. Los mdicos, a los que nadie en su sano juicio niega el carcter sanitario, ejercen en todos los sectores antes mencionados. Su funcin es sanitaria pero su ejercicio se lleva a cabo en mltiples sectores. Los psiclogos se encontraran en parecida situacin. Tambin se ha argumentado que si se encuadra la Psicologa en Ciencias de la Salud entonces los psiclogos no podran ejercer funciones no sanitarias. Ese es otro argumento inconsistente, basta ver que todos los profesionales sanitarios ejercen funciones no sanitarias. La razn es que todas las profesiones pueden tener un carcter ms o menos polivalente, pero lo nico que est fuertemente regulado es el ejercicio de las funciones sanitarias. Nada impedir que un psiclogo aplique sus conocimientos para la mejora del rendimiento en un medio industrial o escolar, como nada impide que un veterinario mejore el rendimiento crnico o lcteo de una cabaa ganadera o un farmacutico venda productos cosmticos. Desde el ngulo universitario, se puede temer que el paso a Ciencias de la Salud pueda endurecer la evaluacin de la actividad investigadora del profesorado (o cualquier otra), al utilizarse en Psicologa los criterios de valoracin de ciencias ms duras, con condiciones de financiacin y de publicacin diferentes. No parece que exista ninguna razn que justifique este
temor, ya que, en el caso de que hubiera algn problema, esos procesos pueden ser adaptados y modificados de acuerdo con las condiciones particulares de la ciencia psicolgica. Tal vez sea posible, encontrar algn efecto del paso de Psicologa a Ciencias de la Salud que pueda ser considerado indeseable, pero es seguro que ninguno comportar los riesgos asociados a que la licenciatura no sea reconocida como profesin sanitaria.
La alternativa de los masters en la nueva regulacin del ttulo de psiclogo

Una solucin diferente al problema que venimos planteando se enmarca dentro de la renovacin de la titulacin que tendr lugar en fechas prximas para ajustarse a las previsiones de los acuerdos de Bolonia. Se tratara de que determinados masters tuvieran la facultad de ser considerados sanitarios, de forma que aquel que los curse sea personal sanitario. Es fcil deducir de lo dicho hasta aqu, que sta sera una solucin parcial. De hecho, no se alcanza a entender donde estara su ventaja, ya que: 1. No eludira la necesidad de reformar la LOPS, ya que debera incluir explcitamente a estos titulados dentro de las profesiones sanitarias 2. Dejara sin resolver el problema de las competencias profesionales sanitarias en las especialidades no cubiertas por esos masters 3. No resolvera el problema de las titulados actuales, que no se encuadren en la nueva regulacin del ttulo 4. Dejara sin competencia sanitaria alguna a los licenciados Dejando a un lado las dificultades previsibles para la implantacin de esos masters pblicos, no parece probable que esa solucin pueda resolver el problema de que siendo la Psicologa profesional un ejercicio fundamentalmente sanitario no sea reconocido legalmente como tal. Ese es el problema y es absurdo eludirlo si se pretende resolverlo. Parece evidente que la solucin pasar por una modificacin del marco en el que se encuadran los estudios de Psicologa. Y esa es una solucin que depende en gran medida de la propia Universidad. Si no se consigue, es posible que, a medio plazo, esa misma Universidad empiece a notar las consecuencias que se derivan de los cambios legales que se produjeron a finales del 2003.
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DOSSIER I
La atencin sanitaria, psicolgica, en las situaciones de emergencias o catstrofes

Marcelino Yage Cabrerizo1 Este artculo trata de informar en algunos casos y de concienciar en otros, hasta qu punto Psicologa y salud (mental) estn entrelazadas en los sucesos considerados de emergencia y desastres, en los que las personas resultan perturbadas en su integridad al sufrir daos en las distintas esferas que la constituyen. Las vctimas de estos impactos siempre sufrirn efectos psico-emocionales por lo que les ha ocurrido, unas veces a la par que lesiones en su integridad fsica (vctimas directas) y otras en forma nica, por ser simples espectadores de los hechos o allegados de las vctimas de primer orden. Vayamos por partes. Aadimos ms. Las personas sanas mentalmente deben presentar varias condiciones: - De tipo subjetivo, como son el control positivo de sus emociones, el saber aceptar situaciones de la vida cotidiana y la generacin de sentimientos propios que les hacen sentirse bien. - De tipo relacional satisfactorio con los dems y con su entorno. - Capacidad de enfrentamiento a situaciones y hechos traumticos, en que deben ser activadas sus capacidades para la superacin de los mismos. Una definicin ms holstica, se refiere al ser humano como unidad integrada. Todo ser humano est constituido por componentes orgnicos y mentales, cada uno con su funcin, cuyo funcionamiento, positivo o negativo, conlleva consecuencias: las emociones y las conductas, que configuran el mundo interior y exterior de aqul. Naturalmente, como sistema que es, esta relacin, ntima y nica, es interactiva, dando un resultado que identificamos como un ser estructurado y dinmico que llamamos persona. Dispone de una base estructural, ms material y muy sujeta a condiciones fsicas, sistemas biolgicos, reglas de funcionamiento ms o menos fijas, etc. La dinmica es aportada por el aspecto ms psicolgico, fluido, inmaterial, transformado en relaciones del propio sujeto consigo mismo y con su entorno. La modificacin, el cambio, en cualquiera de sus elementos y consecuencias, va a repercutir en los dems. Con ello, se puede considerar que una persona est sana cuando puede actuar de una forma equilibrada con todos sus componentes fsicos y mentales para sentirse bien y ejercitar una adecuada relacin con los dems.
Concepto de salud mental

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relacin con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. Hipcrates (460370 AC). La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS, 1946). Respecto a estas definiciones, ya vemos en la primera que se hace referencia a la relacin (del hombre) con el medio en el que vive, entendiendo como enfermedad la perturbacin del equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. En cuanto a la segunda, y complementando el concepto de salud como bienestar fsico, considera tambin el bienestar mental y social. Esto es de absoluta aplicacin en los supuestos de que alguien resulte afectado por sucesos traumticos como los que nos ocupan.
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Vocal del COP-CV. Responsable del Grupo de Intervencin Psicolgica en Catstrofes.
Diciembre Diciembre 2004 17-21 2004 Nmero 85/86 17
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DOSSIER I
LA ATENCIN SANITARIA, PSICOLGICA, EN LAS SITUACIONES DE EMERGENCIAS O CATSTROFES
MARCELINO YAGE CABRERIZO
Consecuencias de los hechos traumaticos

En el supuesto de grandes traumas psquicos relacionados con sucesos dramticos, es obvio y esperable, que se origine una gran desorganizacin en las vctimas a distintos niveles. Dependiendo de la naturaleza y alcance del hecho, en unos casos se producen daos corporales, como pueden ser fallecimientos, prdidas o lesiones fsicas, que sern acompaados, inevitablemente, de sufrimientos de tipo psicolgico, involucrando al equilibrio mental y emocional de la vctima. En otros supuestos, aunque los sujetos no hayan sido vctimas directas, es decir, que no hubieran sufrido daos corporales, como pueden ser los supervivientes, familiares, amigos, es decir, personas enlazadas afectivamente con quienes s fallecieron en el acto o resultaron heridos, las consecuencias dainas se centrarn en lo emocional, en lo cognitivo, con resultados anmalos (aunque lgicos) respecto a su forma de reaccionar con toda su unidad bio-psico-social. Se origina en estos afectados un vaco lleno de caos, de desestructuracin. Se bloquean sus capacidades y las respuestas que dan pueden llegar a ser incluso contraproducentes y dainas. Es decir, que se convierten en personas enfermas, aunque sea temporalmente, al no cumplir los requisitos para ser consideradas sanas. Las consecuencias a las que estamos haciendo referencia pueden agruparse en varios epgrafes:
Ideas irracionales Toma de decisiones perjudiciales
Emocionales
Miedo Pena / dolor Tristeza Ira Rabia Depresin Angustia Desnimo Apata
Comportamentales
Bloqueo Huida sin sentido Agitacin Deambulacin Conductas de riesgo / suicidio Agresiones / Irritacin Deterioro de las relaciones sociales
Actuacin de los psiclogos

Consecuencia de que la salud de los damnificados ha quedado afectada, ms o menos intensamente, es necesario disponer de una atencin especfica que tenga por objetivo la recuperacin de los afectados hasta que consigan volver a condiciones de salud aceptables. En situaciones de emergencia o desastre, hay que dejar claro que la primera asistencia a las vctimas debe seguir una lnea de urgencia, en la que prime el rescate y salvamento, seguido de la intervencin de los mdicos para evitar fallecimientos o reducir daos fsicos. La actuacin mdica es fundamental. El uso de su ciencia y de instrumentos reparadores o teraputicos, intervencin, medicacin (arma por excelencia en el mbito estrictamente mdico), etc., alcanza preferentemente a condiciones fsicas, quedando en segundo lugar las consecuencias emocionales, que resulta un objetivo no tan prioritario. Pero tambin esa zona vulnerable a sucesos traumticos, difusa, no localizable en puntos sensibles concretos, debe ser atendida de forma inmediata, y
Fisiolgicas / biolgicas
Tensin intensa y prolongada, que puede generar estrs global Alta tensin sangunea Dolores ms o menos difusos Decaimiento fsico Trastornos en los sentidos Trastorno del sueo Trastorno del apetito
Cogniciones
Pensamientos negativos hacia s mismo y hacia su futuro Culpabilizaciones Confusin, bloqueo mental
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PSICOLGICA
DOSSIER I
siempre bajo unos presupuestos cientficos y humano por enfermedades somticas, sino como consecuennos, que son los utilizados preferentemente por la Psi- cia de afectaciones en sus aspectos dinmicos. cologa. Esta necesidad exige que quien intervenga aporte un Numerosas investigaciones y experiencias acreditan rol claramente sanitario, lo que conlleva una serie de que las actuaciones de los psiclogos, tanto en la asis- conocimientos y formacin muy especfica, dirigidos tencia inmediata (Biescas, accidentes de tren, areos, a conseguir efectividad y seguridad en su tarea. No 11 S en New York y 11 M en Madrid), como en la olvidemos que los materiales sobre los que trabajar posterior (caso de asistencia posterior o tratamientos) son, especialmente, cogniciones, emociones y sentihan resultado beneficiosas para los atendidos, consi- mientos, as como comportamientos consecuentes de las vctimas, y que deben ser abordaguiendo disminuir el impacto sudos tanto de forma puntual, durante frido y acortando la duracin de el suceso y en el postimpacto inmelas consecuencias de los afectadiato, como en una asistencia psicose puede considerar dos. lgica posterior en algunos casos. Si Transmitir calma, autocontrol que una persona para cerciorarnos de esta cualificacompaa, empata, ayudar a tocin hemos de determinar qu profemar decisiones, hacerles sentirse est sana cuando sionales son los ms idneos al restiles a quienes desesperan y pecto, es indiscutible que el psiclopuede actuar de sienten rotos todos sus esquemas go va a ocupar un lugar puntero, tananteriores, son hallazgo de la Psito por su formacin como por su queuna forma cologa. Es el camino a seguir hacer profesional. para las vctimas, complementanequilibrada con La formacin universitaria en la cado, eso s, la actuacin de los rrera est muy condicionada por asigmdicos en determinados casos, todos sus naturas difciles de ignorar como say, en otros, de forma exclusiva, nitarias, y que su necesidad es absocomponentes fsicos asumiendo totalmente la totalidad lutamente comprensible cuando lo de ese acercarse, estar y orientar. que se busca comprender, y actuar en y mentales para Indiscutible resulta que el ayuconsecuencia, al ser humano en toda dar a encajar prdidas significasentirse bien y su integridad bio-psicolgica. As tivas, muy dolorosas, es aproxiaparecen materias como: Psicobioloejercitar una mar ms a los afectados a su saga, Psicoendocrinologa, Teoras de lud global. Explicaciones y orienla personalidad Psicofarmacologa, adecuada relacin taciones sirven de referencia para Psicoinmunologa, Motivacin, Proque no se agudice la afectacin cesos cognitivos, Actitudes, Transicon los dems. cognitiva y emocional. Los efecciones evolutivas, Psicopatologa getos positivos en este mbito reneral, Neuropsicologa, Psicobiologa sultan claramente visibles en la de la agresin, del envejecimiento, de totalidad del atendido. la drogadiccin, Psicopatologa infantil y Psicologa Hecha esta puntualizacin, y despus de lo indicado, de la Salud. es obvia la necesidad de actuar con los afectados con Respecto a la actuacin profesional se vuelve muy el objetivo de que recuperen un estado de salud que especfica, atendiendo al contexto especial en el que han perdido. Nos estamos refiriendo naturalmente, se interviene, y considerando que las alteraciones y como psiclogos, a su salud mental. Es decir, como trastornos que presentan los afectados, son mayormente agentes de salud (mental). Como podemos detectar por puntuales y muy relacionados con impactos psicollos efectos nocivos en estos casos, siempre se van a gicos normales dada la situacin. producir consecuencias dainas en los componentes Una aproximacin a las peculiaridades de las labores ms intangibles de las vctimas, lesionadas o no, como de psiclogo pueden sealarse en protocolos como el son sus pensamientos y sus emociones, provocadas, que sigue.
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DOSSIER I
Una posible referencia de la intervencin Restablecimiento emocional y cognitivo psicolgica Facilitar la expresin emocional, utilizando la esBasado en el documento ofrecido por Manuel Muoz Lpez. Profesor Titular del Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos I (Psicologa Clnica) Facultad de Psicologa, Universidad Complutense de Madrid, en la web del COP Madrid. cucha y respuestas activas. Promover una narracin adaptativa (corregir errores, sesgos, falsas atribuciones, ideas irracionales, etc.). Utilizar tcnicas de desactivacin o activacin fisiolgica (respiracin, relajacin, control de la tensin muscular...). Ofrecer disponibilidad profesional del psiclogo y estar accesiobvia la ble en todo momento.
Contacto
Situar a la vctima en el esceEs nario y situacin en que se ennecesidad de actuar cuentra. Informacin sobre lo ocurrido con los afectados Iniciar el contacto psicolgico y las reacciones consiguientes con la persona afectada. con el objetivo de Dar informacin especfica Actitudes de empata. Escucha sobre el suceso y la situacin acque recuperen un activa. Transmitir cercana a tratual (heridos, salvamento, etc.); y vs del contacto y proximidad estado de salud que responder a todo lo que pregunten. fsica. Dar informacin general acerhan perdido. Nos Respeto a la persona y a sus reca de las reacciones normales en acciones. estamos refiriendo situaciones como la que ha ocurri Controlar reacciones inapropianaturalmente, como do, de los problemas y efectos del das. estrs (sntomas), de su control y psiclogos, a su Tener en cuenta los aspectos no afrontamiento. verbales. salud mental. Activar Distraccin psicolgica del suceso. Activar y orientar a la perso Primeras preguntas. Conseguir na afectada hacia la accin. descripciones que lleven al pro Recuperar la capacidad de cesamiento cognitivo (ordenar, asimilar y aceptar procesamiento cognitivo lo ocurrido) evitando centrarse nicamente en los Hacer un plan de accin, de acuerdo con la persona aspectos emocionales. Ayudar a la toma de decisiones, sin imponerlas.
Evaluacin
Exploracin del estado mental Identificacin de reacciones: estado emocional actual (crisis convulsivas, ira, embotamiento, ataques de pnico...) y procesamiento cognitivo de la situacin (interpretaciones, atribuciones, negacin, culpa...). Identificar habilidades de afrontamiento bsicas (estilo evitativo vs. activo) y promover y apoyar el estilo de afrontamiento activo Identificacin de recursos personales y apoyo social
Iniciacin del duelo

En caso de prdidas significativas, ayudar a iniciar el desarrollo del duelo.
Derivar
Estudiar la posible derivacin o traslado a centros de salud mental u otros profesionales una vez finalice la intervencin de urgencia.
Seguimiento
Seguimiento a corto y medio plazo.
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La experiencia al respecto
Cuando un psiclogo se enfrenta a una intervencin con una persona traumatizada por lo que le acaba de Que su trabajo en estas situaciones dramticas est inmerso claramente en todo lo que signifique proocurrir, palpa, siente y vivencia la parte ms ntima de mover, promocionar, recuperar y prevenir la salud sus sentimientos y de sus pensamientos, alterados o mental, no slo de cada una de las no, y que le son ofrecidos sin disipersonas afectadas por estos sucemulo, realistas. Ese momento, en sos, sino tambin de la propia somi opinin, es cuando se siente la ciedad a la que pertenecen. Psicologa ms pura, donde alcanLos materiales za posiblemente su sentido ms Lo positivo de las experiencias acorde con su razn de ser. Hacer sobre los que al respecto ha quedado sobradamenque los sujetos sean capaces de rete contrastado en cuantos hechos trabajar son, estructurar su estado psico-emohan participado hasta la fecha estos especialmente, cional. Cambiar un trastorno jusprofesionales de la salud mental. tificado por un bienestar deseado, cogniciones, Retirar a los psiclogos, como o, hasta donde sea posible, consepretende la LOPS, de ejercer como emociones y guir reducir las consecuencias netales en estos contextos, priva a las gativas del hecho y la readaptacin sentimientos, as vctimas de uno de los recursos sode una nueva vida en la que se inciales ms significativos cuando el como corporen las prdidas y permitan al dolor, la angustia, el desnimo, la protagonista reasumir adecuadacomportamientos falta de recursos propios, les hace mente lo que le queda por vivir. Forms vulnerables. consecuentes de las macin y actitudes se cogen de la El sentido comn profesional vctimas. mano para hacer que la actuacin y el deber social de asistir adecuadel psiclogo resulte lo ms positidamente y con propiedad a persova y efectiva para quien ha sido golnas con procesos psicolgicos y peado de forma tan dura e inespeemocionales alterados por causas rada. trgicas, son argumentos para reflexionar sobre las decisiones a tomar al respecto.
nicas eficaces y eficientes para conseguir lo que se pretende.
Conclusiones
Los planteamientos consignados y su desarrollo dan a conocer, a quienes de verdad les interese el tema, varios hechos claros: La necesidad de la intervencin psicolgica en situaciones de emergencias y catstrofes en las que las personas sufren impactos en sus reas fsica y psicolgica. Refirindonos a la salud mental, es obvio que quienes ms saben y conocen de ello, junto con los mdicos psiquiatras, son los psiclogos. Su formacin acadmica, a la que se ha hecho referencia en este trabajo, y su prctica clnica, asesora y orientadora, les hace poseedores de formas y tcDiciembre 2004 Nmero 85/86 21
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El psiclogo de la educacin: profesin sanitaria

Andrea Ollero Muoz1 El psiclogo de la Educacin interviene en tres colectivos: alumnos, padres y profesores. La prevencin de los desajustes personales futuros est a la base de una temprana actuacin. Sin obviar que todas las psicopatologas infantiles se encuentran en el mbito educativo. La gama de edad de los nios se encuentra entre los 3 y los 18 aos. Desde una visin integral de la Educacin todas las dimensiones han de tenerse en cuenta: la social, familiar y personal. que realizar una funcin de primer diagnstico y asesoramiento, derivacin y seguimiento. Muchos de los trastornos del aprendizaje tienen una base neuropsicolgica. Da a da hacemos una primera intervencin orientando la demanda, reformulndola, conteniendo las ansiedades de los padres y de los nios y nias, as como del profesorado. Se diagnostica para solicitar ayudas y reconocimiento de discapacidad. A s como en base a la evaluacin psicopedaggica se determina la modalidad de escolarizacin de un alumno: centro especfico de educacin especial o centro ordinario. Nuestra intervencin est dentro de la concepcin BIOPsico-social de la salud/ enfermedad, aunque no realizamos tratamientos especializados, es una demanda frecuente de los pediatras y los centro de salud.
Prevencin
El trabajo de prevencin de futuros trastornos mentales es una labor sanitaria muy importante. Se intervienen con personas y grupos desde las variables de personalidad implicadas en los procesos de enseanza y aprendizaje. Se utilizan instrumentos y tcnicas de diagnstico clnico. En la actualidad en la intervencin en los centros escolares se prioriza las funciones de evaluacin y diagnstico de los llamados alumnos con necesidades educativas especiales. Para llevar a cabo esta evaluacin durante este curso la Consellera da como referencia los criterios del DSM-IV, un instrumento clnico de diagnstico de los trastornos mentales. En segundo lugar se prima la orientacin a los profesores y familias y la orientacin sobre los programas de tratamiento ms adecuado, y su remisin maestros especialistas y/o otros especialistas para el tratamiento.
Dimensiones
Intervenimos en la dimensin de socializacin primaria y secundaria : familiar y escuela, grupos de iguales. A nivel familiar orientamos, respecto a sus hijos, en procesos de separacin, muerte de familiar, comunicacin familiar etc. Trabajamos, no solo con situaciones de aprendizaje ni niveles de competencia curricular... si no con seres humanos. Con todas las variables personales que puedan influir en su proceso educativo: actitudes, capacidades, personalidad
Intervencin
Estamos en un primer nivel de contacto con las llamadas psicopatologas (TGD, hiperactividad, depresin infantil, estrs infantil, anorexia, sndrome dasperger, psicosis infantiles, autismo etc.) tanto individuales como familiares. Esto supone que tenemos
Vocal del COP-CV. Responsable de Educacin
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La psicologa organizacional y la salud

Fernando Cataln Alcn1 Los campos de la Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones son muy amplios y diversos. Podemos estar hablando de muchas ocupaciones y una importante cantidad de puestos de trabajo: Tcnico de Recursos Humanos, director de Recursos Humanos, formador de formadores, analista de puestos, tcnico de seleccin, tcnico de marketing, tcnico de evaluacin de mercados, tcnico de prevencin, ergnomo,... Pero hay un tronco que es comn a todos los licenciados en Psicologa que desarrollamos nuestra actividad profesional dentro del mbito organizacional, y tambin es cierto que hay muchos conocimientos especficos que nos hacen ser bastante diferentes. Existen distintas reas de intervencin a nivel de organizacin y desarrollo de recursos humanos, a nivel de investigacin comercial y marketing, a nivel de prevencin y salud laboral, etc. Tanto si se est interviniendo en empresas pblicas o privadas, si se est interviniendo a travs del desarrollo libre de la profesin, como si se es un trabajador por cuenta ajena, como si se est en un campo ms relacionado con el marketing y la investigacin de mercados, como si se est en recursos humanos o en organizacin y desarrollo de recursos humanos, como si se est en direccin o asesoramiento a la direccin o en temas de prevencin, o desarrollando labores como tcnico superior de la Administracin Pblica; estamos hablando de varios puestos. Hay una formacin y unos conocimientos especficos en Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones como en cualquier otro campo de la Psicologa o en cualquier otro campo del trabajo en general adems de la licenciatura. Si cada psiclogo piensa en lo que le ensearon en la licenciatura y lo que despus hace en su puesto de trabajo, puede advertir ciertas diferencias. Efectivamente esa formacin te da un lenguaje, una base, etc. para que despus con otra formacin,
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con creatividad y una serie de aspectos ms uno pueda desarrollar conocimientos especficos que son los que le dan la competencia profesional. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) en su Clasificacin Internacional de Ocupaciones (CIUO88) da una definicin del profesional de la Psicologa que compartimos todos los Licenciados en Psicologa, independientemente del campo concreto en que desarrollemos nuestra labor, indicando entre las actuaciones del/la psiclogo/a las siguientes: Estudiar el comportamiento y mecanismos mentales de los seres humanos as como de los organismos en interaccin con el medio, realizar investigaciones sobre los contenidos de la naturaleza psicolgica que se plantean en el campo de la salud, los servicios sociales, la educacin, la actividad laboral y otras reas. Idear, organizar y efectuar pruebas psicolgicas con el objeto de determinar las caractersticas mentales, fsicas y de otro tipo de las personas. As como interpretar y evaluar los resultados y ofrecer tratamiento o asesoramiento. Analizar la influencia de los factores hereditarios, sociales, profesionales o de otra naturaleza sobre cada persona. Realizar entrevistas de carcter teraputico, diagnstico, de evaluacin, intervencin o asesoramiento y prestar servicios de apoyo, tratamiento y orientacin posterior. Mantener los contactos necesarios con familiares, autoridades docentes o empleadores, y recomendar cmo tratar los problemas y conflictos. Intervenir sobre los factores psicolgicos mediante el diagnstico, tratamiento y prevencin de trastornos mentales o alteraciones emocionales o de la personalidad.
Psiclogo organizacional.
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LA PSICOLOGA ORGANIZACIONAL Y LA SALUD.
FERNANDO CATALN ALCN
Todas aquellas actuaciones normales y patolgicas Direccin y Management. Funciones tanto de asesodel comportamiento que se dan a lo largo del desa- ramiento a la direccin y mejora de las responsabilirrollo y especialmente en los perodos de aprendi- dades y actividades gerenciales y de mando, como dizaje. reccin de unidades organizativas, equipos de trabajo Las actividades de la Psicologa especficamente en o departamentos o negociados. el mbito organizacional se encuadran en una serie de - reas cuyos puestos de trabajo tienen misiones grandes reas: Investigacin comercial y marketing, como: Direccin y gestin, Organizacin y desarrollo de - Alcanzar los objetivos contenidos en el Plan de GesRRHH., Condiciones de Trabajo y tin en cuanto a adecuacin cuanSalud. titativa y cualitativa de los recurSeleccin, Evaluacin y Orientasos humanos, asegurando la seleccin de personal. Acciones para la cin y contratacin adecuada de adquisicin de personal, para la melos miembros de la organizacin En toda intervencin jora cuantitativa de los recursos huy la preparacin tcnica de los psicolgica, sea manos, desde el punto de vista de las mismos para ocupar los puestos empresas u organizacin pblica o actuales, potenciando su preparaclnica, educativa, privada y desde el punto de vista del cin para posibilitar que asuman organizacional, etc., individuo en cuanto a mejorar y puestos ms cualificados y/o con orientar su cualificacin e idoneidad. mayores responsabilidades y el psiclogo lleva a adecuando constantemente la esFormacin y Desarrollo del percabo tareas de tructura de la organizacin a la essonal. Planteamiento, direccin, gestrategia, consiguiendo que la orevaluacin del tin y ejecucin de planes para la ganizacin sea adecuada, las funmejora cualitativa de los recursos problema, ciones bien definidas, los sistemas humanos a travs de la sistematizadiagnstico y de comunicacin/informacin cin de acciones formativas y prosean eficaces, y los puestos debigramas de cualificacin en la orgaanlisis de las damente valorados y retribuidos nizacin. dimensiones del segn los planteamientos de la Marketing y Comportamiento del organizacin en su conjunto y su Consumidor. Aspectos referidos a la mismo y diseo de poltica de actuacin sobre el permanera en que se analiza un mercaintervencin sonal para la consecucin de los do, se ayuda en el diseo y materiaobjetivos globales de la empresa lizacin de la idea y se comunica sisu organismo. temticamente. - Desarrollo de mtodos y proCondiciones de Trabajo y Salud. cedimientos para aumentar al Salud, Higiene y Prevencin de Riesgos Laborales. (Psicologa de la Salud Laboral). As- mximo la eficacia de los programas de seleccin y pectos referidos a las condiciones estructurales del tra- formacin, y estudio del modo como estos mismos bajo y a la forma de intervenir para su prevencin, mtodos pueden influir sobre la conducta laboral. tratamiento y mejora de las condiciones, con un enfo- Estudio e intervencin del influjo de la organizaque que entronca la estructura organizativa y el indi- cin y dems factores ambientales sobre la conducta y viduo. la satisfaccin laboral y del modo como pueden Organizacin y desarrollo de Recursos Humanos. modificarse estos factores para aumentar el rendimienTemticas relacionadas con la adquisicin, manteni- to y la satisfaccin. miento y desarrollo de los Recursos Humanos en las - Aplicacin de la metodologa de estudio, diagnstiorganizaciones y en el mercado laboral. co, investigacin e intervencin de la Psicologa a la
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LA PSICOLOGA ORGANIZACIONAL Y LA SALUD.
FERNANDO CATALN ALCN
mejora del factor humano en las organizaciones, a su mejor adaptacin y eficaz incorporacin y control de las variables que dinamizan el mercado laboral y los Recursos Humanos en la Organizacin. - Aplicacin de la metodologa de estudio, investigacin e intervencin de la Psicologa al mercado de consumidores y control de las variables del mercado y la satisfaccin de compra. - Garantizar la seguridad de las personas en el trabajo, los bienes y el medio ambiente, as como la mejora de las condiciones de trabajo, generando sistemas de prevencin e interviniendo para la mejora. - Aplicacin de los principios y tcnicas psicolgicos a la seleccin, formacin, clasificacin y asignacin de personal militar o colectivos y cuerpos de seguridad especficos. - Conducir las investigaciones, desarrollo, aplicacin y evaluacin de los principios psicolgicos relacionados con el comportamiento humano en cuanto a caractersticas, diseo, y uso de entornos y sistemas dentro de los cuales trabajan y viven los seres humanos, colaborando con los diseadores de equipos en el diseo, desarrollo y utilizacin de sistemas constituidos por el ser humano y la mquina para obtener una eficacia ptima en trminos de capacidad humana. Aconsejar sobre factores humanos que deben considerarse en el diseo de sistemas constituidos por el hombre y la mquina, equipos militares y productos industriales. Estas misiones hacen de la Psicologa en el mbito organizacional que, con todos los Licenciados en Psicologa compartamos un tronco comn de conocimientos y competencias caracterizados por los siguientes aspectos: La Psicologa, en sus aspectos aplicados, promueve intervenciones en individuos, destinadas a incrementar el bienestar, la calidad de vida y la solucin a problemas vitales o situaciones que afectan o perturban a las personas que solicitan la intervencin. Por su formacin, el licenciado en Psicologa posee una concepcin cientfica respecto de los comportamientos individuales y grupales, una metodologa rigurosa y cientfico-tcnica para abordar las cuestiones que se le plantean y una preparacin para disear planes de intervencin controlables y
evaluables con criterios objetivos. En toda intervencin psicolgica, sea clnica, educativa, organizacional, etc., el psiclogo lleva a cabo tareas de evaluacin del problema, diagnstico y anlisis de las dimensiones del mismo y diseo de intervencin mediante una continua interrelacin con el cliente -individual o grupal-, un anlisis de los contextos culturales y sociales en que se produce, y una aplicacin de instrumentos estandarizados en muchos casos de aplicacin internacional, cuya validez est respaldada por la comunidad cientfica. En todas las intervenciones, el psiclogo, al igual que los dems profesionales del campo de la salud, se halla movido por la finalidad de promover la salud, concebida de acuerdo a los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado de bienestar personal de naturaleza bio-psico-social. Compartimos tambin una importancia capital por la tica profesional, y nos adscribimos a travs de Colegio Profesional a un estricto cdigo deontolgico que acota la profesin por la potencia de su mtodo cientfico y la amplitud de sus posibilidades de intervencin, al tiempo que compartimos un enorme respeto al ser humano por lo sensible de nuestra prctica y nuestras actuaciones en el comportamiento humano. Una profesin tan interesante como compleja y tan ligada al ser humano como a su entorno y con un firme compromiso de confidencialidad, tica, buen hacer y rigor cientfico y aplicado, y donde el concepto de salud nos es tan propio como nuestra propia definicin.
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El trabajo profesional psicolgico en el mbito del Deporte y la Salud

Dr. Enrique Cantn Chirivella1 En sus inicios, el deporte tena un carcter bsicamente funcional y relacionado con otras actividades sociales (preparacin para la guerra o el trabajo), pero en la actualidad se plantean esencialmente otros objetivos: propiciar bienestar fsico y psicolgico; conocer y dominar el propio cuerpo; alcanzar objetivos formativos y educativos; contribuir a la formacin integral; o favorecer el gusto y el placer por el movimiento. Los efectos beneficiosos de la actividad fsico-deportiva son mltiples, tanto a nivel fsico como psicolgico, en estrecha interaccin: incremento de la capacidad cardiorrespiratoria y muscular, aumento del nivel de opiceos, control del peso corporal, mejora del tono muscular, mejora de la libido, reduccin del estrs, reduccin del sedentarismo, aumento de las habilidades de autocontrol, mejora del estado de nimo, aumento de la red de apoyo social, aumento de la autoestima, etc. Todos los efectos psicolgicos saludables del deporte se pueden desarrollar en cualquiera de los mbitos de actuacin profesional, tal y como establece el Perfil Profesional del rea del COP: el deporte de rendimiento; el deporte de base e iniciacin; o el deporte de ocio y tiempo libre. Tambin cabe destacar al papel de la Psicologa del Deporte en su relacin directa con la promocin de la salud. Se pueden mencionar cuatro aspectos relevantes por su tradicin en la investigacin y prctica profesional: a) El dopaje. ste implica problemas fsicos, sociales y psicolgicos. Se realiza por diversas razones (imi1
tacin, bsqueda obsesiva de objetivos deportivos o dificultades para afrontar algunos problemas en la actividad, como el estrs, la falta de confianza o la dificultad de concentracin. Es causa frecuente del abandono de su actividad y prdida de su posicin social en el medio deportivo. Tambin se corre el riesgo de su ampliacin a formas de consumo no relacionadas con deporte. En toda esta problemtica, se pueden ofrecer alternativas psicolgicas tiles antes, durante y despus de la competicin deportiva. Por ejemplo, alguna de las razones para ingerir sustancias son controlar la ansiedad precompetitiva o conseguir un estado de mayor activacin para el rendimiento ptimo; en ambos, casos, la ciencia psicolgica dispone de herramientas para lograr dichos fines, alternativas al dopaje. b) La Vigorexia y otros trastornos de la alimentacin (Bulimia, Anorexia y Obesidad). La vigorexia fue diagnosticada en 1999 por G. Pope (Fac. Medicina de Harvard) como adiccin al ejercicio. Afecta mayoritariamente a hombres entre los 18 y 35 aos, obsesionados por un cuerpo cada vez ms fornido y musculado. Consiste en una dedicacin excesiva a entrenar (3-4 horas diarias) y asociada al consumo de esteroides anabolizantes y dietas estrictas. Este trastorno y los ms conocidos de Anorexia, Bulimia y Obesidad, que se producen en el deporte, requieren de intervencin psicolgica, tanto en la formacin y prevencin como en el tratamiento. c) Los trastornos clnicos. La prctica de la actividad fsico-deportiva, adecuadamente enfocada y asesorada por especialistas en Psicologa del Deporte, se ha empleado con xito en terapias como apoyo complementario, terapia de la depresin, en trastornos
Dpto. Psicologa Bsica. Universidad de Valencia. e-mail: canton@uv.es
26 Nmero 85/86 26-27 Diciembre Diciembre 2004 2004
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EL TRABAJO PROFESIONAL PSICOLGICO EN EL MBITO DEL DEPORTE Y LA SALUD.
DR. ENRIQUE CANTN CHIRIVELLA
de ansiedad/estrs, en problemas emocionales (miedo, timidez, apata,...) y motivacionales (baja autoestima, inadecuada orientacin de logro...) e incluso en casos de esquizofrenia.. d) Problemas de carcter Psicosocial. Tambin se ha empleado con xito el deporte orientado psicolgicamente como parte del programa de intervencin para la salud con drogodependientes, con la tercera/ cuarta edad, con discapacitados, en poblacin reclusa, en la prevencin/mejora de actitudes antisociales y violentas de menores. En suma, se ha empleado con xito en la prevencin y mejora de salud general y del bienestar y calidad de vida. Para finalizar, se pueden hacer algunas recomendaciones para mejorar la prctica profesional en la Psicologa del Deporte orientada a la salud: - Tener cualificacin en Psicologa, general y del deporte, as como con los conocimientos bsicos necesarios en otras ciencias aplicadas al deporte. - Mostrar una actitud abierta y permanente al aprendizaje, incluyendo el que nos brindan otros profesionales, como entrenadores, mdicos o preparadores fsicos.
- Aplicar normas ticas y deontolgicas, demostrando capacitacin, seriedad y eficacia. Avanzar en el desarrollo de las subreas y especializaciones. Es importante que la actividad est adecuadamente enfocada, dirigida y controlada, para evitar potenciales efectos adversos como la adiccin a la actividad en detrimento de otros valores (familia, amistad...), la extrema competitividad, el carcter de trabajo obligatorio autoimpuesto, la presencia de violencia, o la ausencia de diversin y disfrute. Igualmente, es importante seguir trabajando y aunar los esfuerzos entre las diversas entidades que buscan el mismo fin (asociaciones profesionales, grupos de investigacin, centros de formacin, usuarios...): el claro reconocimiento del papel de la Psicologa del Deporte tambin en el campo de la salud. Es ya tradicional relacionar el deporte con la salud, pero de igual forma que es necesario un abordaje tcnico eficaz desde la teora del Entrenamiento, la Preparacin Fsica o la Medicina, no cabe ninguna duda de la necesidad de que desde la Psicologa del Deporte se aporten los conocimientos y tcnicas oportunas para que esa deseable relacin saludable sea un hecho y no una mera declaracin de intenciones contradicha en ocasiones por la realidad del da a da.
Todos los efectos psicolgicos saludables del deporte se pueden desarrollar en cualquiera de los mbitos de actuacin profesional: el deporte de rendimiento; el deporte de base e iniciacin; o el deporte de ocio y tiempo libre. Tambin podemos destacar al papel de la Psicologa del Deporte en su relacin directa con la promocin de la salud.
- Desarrollar programas de intervencin prcticos y centrados en prevenir y/o solucionar las demandas reales existentes, sin generar expectativas irreales o errneas.
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Elvira-A. Jaime Coll1 y M ngeles Martnez Esteban2
La psicologa como profesin sanitaria La psicologa jurdica
Cuando nos planteamos escribir este artculo la primera cuestin a la que tuvimos que responder fue la disyuntiva entre: trascribamos nuestra opinin, una opinin forjada en base a una experiencia profesional nacida de la necesidad de satisfacer las demandas planteadas en cada intervencin como psiclogo experto asesorando a los tribunales, o buscbamos la informacin en las publicaciones de otros tantos autores que, de una manera u otra, han trabajado o trabajan en el campo de la Psicologa Jurdica. Ambos aspectos nos resultaron atrayentes por lo que decidimos no renunciar a ninguno de ellos. Tal vez deberamos comenzar por definir qu se entiende por Psicologa Jurdica. La Psicologa Jurdica es un rea de la Psicologa que se aplica en contextos legales y que pone sus conocimientos, sus tcnicas, instrumentos e investigacin al servicio de la Justicia, la Ley y el Derecho, mediante el estudio y tratamiento de la conducta y personalidad de los individuos. Los mbitos de actuacin del Psiclogo Jurdico para realizar su cometido de forma ms especfica sern: 1. Cuando hablamos de la Psicologa aplicada a los tribunales, tambin conocida como Psicologa Forense, el Psiclogo Jurdico interviene en: En Derecho de Menores: tanto en menores infractores como en menores en desamparo. En Derecho de Familia, lo har cuando se trata de asuntos de patria potestad, adopciones o de nulidades. En Derecho Civil, cuando tenga que valorar incapacidades o dao moral. En Derecho Laboral, informar sobre simulaciones, secuelas psicolgicas de accidentes laborales, Burnout, o Mobbing.
En Derecho Contencioso Administrativo, cuando se trate de valorar estados psicolgicos. En Derecho Penal, realizar diagnstico y evaluacin de las personas implicadas en procesos penales y, para definir la responsabilidad criminal. 2. Si se trata de Psicologa Judicial, su actuacin se va a requerir en: Psicologa del Testimonio. Psicologa del Jurado. 3. En Psicologa Penitenciaria, sus funciones vienen detalladas en el art. 282/81 del Reglamente penitenciario. Entre otras stas van a ser: Estudiar la personalidad de los internos. Interpretar y valorar las pruebas psicolgicas. Disear tratamientos. 4. En Psicologa Policial y de las Fuerzas Armadas: Su intervencin ser muy similar a la que tendra en el campo civil, pero con las particularidades de cada Cuerpo. 5. En Victimologa: Su actuacin se va a centrar en la vctima de los delitos, tales como sexuales, o de malos tratos: Atencin, tratamiento y seguimiento de vctimas. Estudio, planificacin y prevencin en grupos de riesgo. Campaas divulgativas a la poblacin general. Ahora bien, cmo puede llevar a cabo su tarea el Psiclogo Jurdico? Para responder a esta pregunta acudimos a consultar algunas fuentes que nos parecen significativas, as, Javier Urra en su Tratado de Psicologa Forense, en la pgina 4 nos dice:
1 Psicloga. MAR. Psicologa Clnica y Jurdica. Valencia. psimar@yahoo.com Psicloga Centro de Asesoramiento y Tratamientos Psicolgicos. Valencia. angeles_martinez_esteban@yahoo.es Ambas autoras adscritas al Servicio de Intervencin en Psicologa Forense.
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LA PSICOLOGA COMO PROFESIN SANITARIA. LA PSICOLOGA JURDICA.
ELVIRA-A. JAIME COLL Y M NGELES MARTNEZ ESTEBAN
El Consejo Americano de Psicologa Forense enumer las funciones generales del psiclogo forense en 1987 de la siguiente forma: I. Responder a todas las consultas y ensear a los abogados, estudiantes de leyes y procuradores. II. Responder a todas las consultas de los juristas. III. Servir a los amicus curiae (amigos de la curia = Tribunal). IV. Servir a todas las consultas de la Justicia Criminal y a los sistemas correccionales. V. Servir a las consultas del Sistema de Salud Mental Americano. VI. Servir a todas las consultas y ensear al personal ejecutor de la Ley (Polica). VII. El psiclogo forense tiene que diagnosticar, pronosticar y tratar a la poblacin criminal. VIII. El psiclogo forense tiene que diagnosticar, pronosticar y hacer recomendaciones en todo aquello que tenga que ver con el estado mental del sujeto. IX. Analizar todos aquellos problemas y dar las recomendaciones pertinentes en lo que a responsabilidad, salud mental y seguridad del sujeto se refiere. X. La conduccin y realizacin de estudios y anlisis para proveer a los abogados de todos los datos necesarios psicolgicamente en el proceso XI. Servir como expertos en todos los casos psicolgicos civiles y criminales que la Administracin solicite. XII. Evaluar y tratar a cualquier personal de la administracin de Justicia que tenga que ver con un proceso. XIII. Servir como maestros especializados en cualquier Tribunal Judicial o Administrativo. XIV. Mediar entre diferentes servicios judiciales en conflictos psicolgicos que surjan en la arena legal. XV. Investigar las ciencias de la conducta para entender los comportamientos legales del sujeto. XVI. Formar en los programas de la Polica a todos aquellos sujetos que tengan que ver con los procesos legales.
XVII. Ensear y supervisar a otros psiclogos forenses. De manera ms prxima a nosotros consultamos las funciones que, en su apartado de Psicologa Jurdica, define el Colegio Oficial de Psiclogos para el Psiclogo Jurdico y hallamos: A. Evaluacin y diagnstico, en relacin a las condiciones psicolgicas de los actores jurdicos. B. Asesoramiento, como experto a los rganos judiciales en cuestiones propias de su disciplina. C. Intervencin, en diseo y realizacin de Programas para la prevencin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los actores jurdicos bien en la comunidad, bien en el medio penitenciario, tanto a nivel individual como colectivo. D. Formacin y educacin: Entrenar y/o seleccionar a profesionales del sistema legal (jueces y fiscales, policas, abogados, personal de penitenciaras, etc.) en contenidos y tcnicas psicolgicas tiles en su trabajo. E. Campaas de prevencin social ante la criminalidad y medios de comunicacin, elaboracin y asesoramiento de campaas de informacin social para la poblacin en general y de riesgo. F. Investigacin. Estudio e investigacin de la problemtica de la Psicologa Jurdica. G. Victimologa. Investigar y contribuir a mejorar la situacin de la vctima y su interaccin con el sistema legal. H. Mediacin: Propiciar soluciones negociadas a los conflictos jurdicos, a travs de una intervencin mediadora que contribuya a paliar y prevenir el dao emocional, social y presentar una alternativa a la va legal, donde los implicados tienen un papel predominante. En ambas descripciones observamos funciones coincidentes que quisiramos destacar: El Consejo Americano de Psicologa Forense en sus puntos: 7, 8, 9, 10, 12 y 15 y el COP en sus puntos: A, B, C, E y G, enumeran tareas que son propias del ejercicio del Psiclogo en su vertiente clnica y de la Salud. Veamos cmo acta en la prctica. En el anteriormente citado Tratado de Psicologa Forense y en su pgina 9, podemos leer que Toch, en 1961, escriba:
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Acontece el caso Jenkins versus EE.UU. El testimo- hacen blanco propicio para ser utilizado en beneficio nio sobre enfermedad mental esquizofrnica de un de otros. sujeto inculpado, elaborado por tres psiclogos periCmo el perito tuvo que informar sobre la capacidad tos, fue rechazado en primera instancia por los Tribu- cognitiva de un acusado en un delito contra la libertad nales. Junto a ello, la Asociacin Psiquitrica American sexual. En esta ocasin tuvo que servirse de la entreelev su protesta formal y su oposicin a la admisin vista clnica al propio acusado, su cumplimentacin del psiclogo como perito. En el recurso de casacin de la Escala de Inteligencia para Adultos (WAIS) y la se admiti la pericial psicolgica, anamnesis a travs de un familiar. que se comprob acertada. Desde El informe reza as: Su falta de este momento, el rechazo del psicriterio e incapacidad para elaborar clogo como experto en su campo juicios adecuados acerca de las situaLa Psicologa de especializacin es considerado ciones cotidianas le dificultan la poJurdica es un rea como un error. sibilidad para regir su propia vida sin una supervisin, ya sea individualiNos parece un ejemplo bastante de la Psicologa zada o institucional ilustrativo del conocimiento de que se aplica en enfermedad mental que precisaron Pero como ya hemos dicho antecontextos legales y aquellos peritos psiclogos. riormente, no todas las intervenciones lo son en el mbito penal. Ha pasado mucho tiempo desde que pone sus entonces. En la actualidad, en La importancia de una adecuada conocimientos, sus nuestra comunidad, es el Informe formacin en diagnstico clnico se pericial psicolgico un instrumenpone de manifiesto en asuntos tales tcnicas, to cada vez ms solicitado y se nos como el burnout o el mobbing, instrumentos e hace difcil entender cmo sin una de reciente aparicin en el derecho buena base clnica se podra llegar laboral, ya que son fcilmente investigacin al simulables y a la vez difcilmente a establecer la credibilidad o no del servicio de la demostrables, pero que acarrean un testimonio de una presunta vctielevado distrs emocional a quien ma de agresin sexual o de su agreJusticia, la Ley y los sufre. sor o, cmo se podra informar a el Derecho, un juez sobre la existencia o no de De igual manera, para el Psiclomediante el estudio una psicopatologa o, si tiene o no go que trabaja en prisiones es fundaada la capacidad volitiva y/o damental la adquisicin de conociy tratamiento de la cognitiva en relacin a la comisin mientos y destrezas para prever el conducta y del delito que se le imputa. riesgo de reincidencia en los penados. As, por ejemplo, se les pide En este sentido nos gustara menpersonalidad de los que pronostiquen sobre la peligrocionar un par de casos de nuestra individuos. sidad criminal de un sujeto ante la propia experiencia. En ambos, el posibilidad de salir de prisin (percontenido del informe pericial psimisos, cambio de rgimen). Encolgico fue significativo para el tre otros factores a tener en cuenta, se hace imprescinresultado del procedimiento: Cmo el psiclogo en su intervencin como perito dible el conocimiento en los mtodos clnicos que les inform de la credibilidad del testimonio del sujeto permitan diagnosticar aquellos trastornos que parecen implicado en un delito contra la salud pblica, en base asociados a un mayor riesgo de violencia: trastornos a su muy baja puntuacin en Raven y su estilo de per- de personalidad, psicopata, alucinaciones y delirios, sonalidad. Se trata de un joven con dificultad para trastorno de control de impulsos, etc. Estos diagnsticos y algunos otros son tambin funintegrarse en la dinmica social normalizada, cuya baja capacidad intelectual y su estilo de personalidad le damentales en el Derecho de Familia ya que desaconse30 Nmero 85/86 Diciembre 2004
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jaran la Guarda y Custodia de un menor. Al igual que, en la valoracin para la idoneidad para la adopcin de un menor, lo hara inadecuado. El Psiclogo Jurdico, pues, para llevar a cabo su tarea se servir de sus conocimientos y de su propia experiencia profesional, apoyndose en los instrumentos que para tal fin se encuentran en el mercado. Estos instrumentos, en ocasiones son Ad Hoc, sin embargo, la mayora de las veces proceden de la prctica clnica: Cuestionarios de personalidad, Clnicos, etc. Para ilustrar este extremo haremos referencia a cuestionarios como el 16PF, en sus diferentes modelos, el MMPI o el MILLON, por nombrar algunos. Un psiclogo, encargado de valorar una persona que opte a la adopcin y que se encuentre con un perfil de personalidad en el 16PF cuyas variables ms significativas punten en la direccin de una marcada rigidez y/o frialdad emocional, indicativo de que dificultar la vinculacin con el menor, debera cuestionarse lo aconsejable de esta adopcin. Igualmente, los perfiles obtenidos con el MMPI, si hablamos de Guarda y Custodia, podrn alertar al Psiclogo Jurdico sobre la conveniencia de informar a favor o en contra; sirvan de ejemplo los perfiles 3-4, 3-6 o 4-6-8, por citar algunos. En cuanto a la utilizacin del MILLON, entre otros, sern los perfiles 2A-8A o 5-6A, los que desaconsejen la Guarda del menor. Es importante resaltar que, en ningn momento es intencin nuestra acotar informacin, ms bien al contrario, tan slo hemos dado una leve pincelada a lo que sin duda debe ser el criterio bien fundamentado en el conocimiento clnico del Psiclogo Jurdico que es quien debe de informar. Cuando inicibamos este artculo lo hacamos enunciando los mbitos de actuacin del Psiclogo Jurdico, ms tarde, hemos repasado sus funciones y creemos que, finalmente, aun sabedoras de que nos hemos dejado un amplio abanico de contenido en el tintero, hemos documentado cmo en la prctica una gran parte de su tarea en el desempeo de la Psicologa Jurdica, el Psiclogo debe de apoyarse en su formacin clnica. Por otro lado y adems de lo que antecede, podemos hablar de la Psicologa Jurdica como profesin sani-
taria en cuanto que el Psiclogo Jurdico trabaja para la salud, en planes de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, ya sea en menores, (segn viene en la Ley), en prisiones o en vctimas y agresores en delitos contra la libertad sexual o de violencia de gnero.
Referencias
Urra, J. (2002). Tratado de Psicologa Forense. Madrid. Siglo Veintiuno de Espaa Editores. Colegio Oficial de Psiclogos (1998). Perfiles profesionales del psiclogo
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Conflictos de pareja y conflictos sexuales

Xavier Serrano Hortelano1 RESUMEN: El autor expone una tipologa de los sistemas de pareja que pueden servir de referencia tanto para entender sus procesos como para abordar sus conflictos, entre los que se econtraran los sexuales, que se explican con ms detalle. PALABRAS CLAVE: Sistemas humanos, pareja, conflictos sexuales, psicoterapia caracteroanaltica, terapia de pareja. ABSTRACT: The author exposes a tipology of the couple systems that can serve as reference as much to understand their processes as to approach their conflicts, between which the sexual ones would be it one , that is explained with more detail. KEY WORDS: Human systems, couple, sexual conflicts, caracteroanalItic psycotherapy, therapy of couple.
1.- INTRODUCCIN
Retomando algunos textos especializados en este tema (Martn,1976; Kernberg,1995; Liberman,1987), junto con mi experiencia clnica en el tema, me gustara aproximar al lector a algunos aspectos que considero de especial inters en el abordaje de los conflictos sexuales y de pareja, que en muchos casos van a la par. Cuando dos personas que llevan un tiempo de relacin,- preferentemente de coexistencia, cohabitacin y convivencia-, mantienen un lazo amoroso y un proyecto comn, constituyen una pareja. Estas personas, independientemente de la opcin sexual (homo-hetero) que hayan elegido, desarrollan un sistema que va creando sus propias leyes independientes y paralelas a las leyes de funcionamiento de la estructura individual y tienen, por tanto, una dinmica particular creando una identidad comn, adems de la individual ya existente. Estos son los aspectos que permiten conocer si hay bases reales en la relacin, pues el antes, el durante y el despus de la convivencia son momentos diferentes. Partiendo de estas premisas, diferencio dos sistemas de pareja claramente diferenciales en la vivencia cotidiana: la pareja soltera y la pareja familiar. En la pareja soltera estn las personas que cohabitan en ese sistema. La pareja familiar se forma cuando se crea una familia, que es uno de los objetivos en el proceso de desarrollo de algunas parejas, por lo cual, sigue
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habiendo una relacin de dos, y a su alrededor van habiendo satlites, interferencias con otros sistemas, que son los nios y las nias de esa familia. El sistema de la pareja soltera es diferente al de la pareja con familia. Es frecuente que los conflictos de pareja aumenten en una proporcin muy elevada a partir de tener el primer o segundo hijo. Se habla de que este momento es la prueba de fuego, aunque antiguamente recomendaban y an algunos psiquiatras lo hacen- que las parejas en conflicto tuvieran algn hijo que otro. As no habra tiempo para entrar en contacto con el conflicto, pero esta no es una solucin, al contrario, es pasar el conflicto a tres o a cuatro. Lo cierto es que es una prueba de fuego para la relacin de pareja porque la atencin que exige el cuidado de un nio o de una una nia, con una atencin mnima, en un sistema social como ste, que da muy poca o ninguna facilidad para la crianza de los hijos, permite que se destapen ms los conflictos que pueden estar latentes en la pareja como son los que estn vinculados a la comunicacin, a disidencia en tareas cotidianas, al deseo y a la sexualidad, por lo cual, el riesgo de una crisis ms aguda es mayor en cuando empiezan a plantearse los hijos. Tambin es cierto que durante un tiempo las parejas con hijos estn distradas, as que, en principio, pueden apaciguarse los conflictos porque se supone que estn teniendo un objetivo comn. Muchas parejas frenan su sensacin de crisis porque empiezan a tener esa sensacin de identidad colectiva y se fortalece una
Psiclogo clnico, Psicoterapeuta caracteroanaltico especializado en sistemas humanos. Orgonterapeuta trainer de vegetoterapia caracteroanaltica. Director de la Escuela Espaola de Terapia Reichiana ( Es.Te.R). Autor de varios libro especializados. xserrano@mac.com www.esternet.org/xavierserrano
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CONFLICTOS DE PAREJA Y CONFLICTOS SEXUALES.
XAVIER SERRANO HORTELANO
cierta identidad familiar; entonces de pronto los conflictos de pareja se diluyen pues hay unos focos de primera necesidad que atender que son los nios. Pero ocurre que con el tiempo uno y otro recuerda que es algo ms que padre o madre y se da cuenta que la relacin de pareja se ha diluido. Es interesante ver que muchas parejas llegan a terapia cuando se agudiza la crisis, cuando al cabo de un tiempo la distraccin de los nios ya no sirve porque la identidad de pareja vuelve a retomarse antes o despus. Ya no hay que cambiar paales, dar el pecho, estar pendiente de si se cae o no se cae, y de pronto las dos personas se miran una a la otra de frente y se dan cuenta que estn juntos todava, de que el otro est ah, durmiendo a su lado, y sienten el contacto despus del tiempo de distraccin. Una pareja soltera que tiene esa identidad ms a flor de piel tiene ms tiempo, pero cuando se crea un sistema familiar hay tres identidades: la individual, la de pareja y la identidad como familia. Hay que tomar en cuenta que la identidad familiar es ms temporal que la de pareja, porque, tericamente, acaba cuando los nios ya tienen independencia. En la identidad de pareja el tiempo est determinado por lo que dure esa relacin amorosa y por lo que las dos personas se planteen; con lo cual, el tiempo objetivo va acorde con la longevidad de cada sistema.
nes, tanto individuales como de sistemas, podramos hablar de tres tipos de pareja con ciertas diferencias bsicas, especialmente en lo que se refiere al ncleo. El ncleo de un sistema est en la base estructural y sta es la suma de los dos individuos que la crean, partiendo de que lo que aproxima a esas dos personas es la relacin, el impulso amoroso, aunque lo que mantiene esta convivencia sean otros aspectos porque se ponen en marcha mecanismos patgenos como consecuencia de la propia ontologa del ncleo y de los individuos que forman la pareja.
Pareja fusional
En esta unin y convivencia las dos estructuras individuales se van fagocitando de manera que se pierde la identidad individual, existiendo y permaneciendo solamente la del sistema. Hay una gran dependencia de una persona con la otra; prcticamentente todo lo que hace uno tiene que pasar por el beneplcito del otro y viceversa; la sensacin de soledad es insoportable, no se toleran espacios vacos, y la responsabilidad pasa a ser prcticamente compartida del todo. Por tanto llevan la dinmica cotidiana de una manera muy compartida, muy comn y prcticamente son uno. Estas parejas pueden ser eternas, se acaban cuando la estructura de uno de los miembros muere, se enferma o tiene algn problema. De hecho viven conflictos muy fuertes en los duelos pues la persona que queda viva no puede soportar el dolor de la prdida porque el proceso simbitico hace que prcticamente el alma sea compartida. Hay un alma y dos cuerpos. Llegan a consulta en situaciones de duelo o en crisis generalmente causada por factores externos, por los satlites que forman el sistema familiar, como puede ser algn problema de los hijos. En situacin extrema cuando alguno de los dos fallece o desaparece, o porque plantea el divorcio, debido generalmente a que aparece una tercera persona ms fagocitante todava que la anterior. En este tipo de personas existen ms conflictos de familia que de pareja porque al existir un ncleo tan simbitico todo lo que hay alrededor se pierde y esto incluye a los hijos, pues no entran en el ncleo, no hay un sistema compartido. El riesgo de conflictos importantes de los hijos se debe a que no se crea un vnculo ni hay interaccin, y no tienen energa o disposicin para romper esta dinmica.
Conflictos de pareja
En mi experiencia, los conflictos y las crisis en las parejas se pueden introducir en los siguientes cuatro apartados: 1.- La comunicacin es quizs el ms comn y el primordial. 2.- El manejo de las pulsiones. Saber convivir con la agresividad, la timidez, las vergenzas, los conflictos de autoridad de cada uno. 3.- Conflicto con el deseo. La sexualidad es una pulsin, pero el deseo es un captulo diferente en los conflictos de pareja. 4.- Conflictos vinculados a las tareas de lo cotidiano, a la compatibilidad de caracteres y a los proyectos, comunes o individuales. Sin embargo, no todas las parejas son iguales. Con la visin del diagnstico estructural, D.I.d.E. (Serrano, 1990), desde el que partimos para hacer las evaluacio-
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Pareja nuclear
Si en la pareja fusional veamos un ncleo aqu vemos dos en el que cada uno lleva una dinmica particular, o bien con los hijos, o bien con la vida social, siempre muy amplia. Es la pareja que cohabita pero en la que no hay contacto; se pierde -si es que se tuvo alguna vez- el estar con, la sensacin de complicidad, de enamoramiento, de participacin, pero se sigue coexistiendo y podramos decir que cada uno lleva vidas paralelas conviviendo dentro del sistema; surgen conflictos de comunicacin, pulsiones, deseo, o proyectos, pero tienen mucho empeo en dar la imagen de que todo va bien. Entrar en contacto con su disociacin les llevara a la crisis inmediata, entonces intentan mantener el sistema familiar a toda costa apoyndose en l y convirtindolo en un objetivo de logro: la educacin de los hijos, los objetivos sociales, el bienestar, etc. Para cubrir las necesidades del sistema y al tiempo las de las estructuras individuales, se mantienen esas dobles vidas. Ah entran los/as amantes, las distracciones, los proyectos con otras personas y se vive una coexistencia sin ncleo, crendose pequeos subsistemas dentro del sistema familiar, como son las complicidades y simpatas entre los miembros.
realidad propias, que participan, comunican al otro las relaciones individuales, que crecen juntos, y al mismo tiempo tienen proyectos comunes en los que participan abiertamente respetando las diferencias, con deseo sexual, comunicacin, manejo de pulsiones basados en el respeto y la tolerancia, es decir, la suma de los elementos positivos de las tres parejas que acabamos de describir. Hacia la salud se tiende conociendo la patologa, los lmites, y aceptando la realidad, porque hay que partir de lo que hay, sin pretender partir de un ideal, lo cual es muy peligroso. Trabajamos en la prevencin de los sistemas familiares para que los hijos, que son los que primero estn en la periferia, tengan una atencin suficiente, afectos y emocionalidad adecuados, porque as el da de maana, cuando estn en el ncleo actuarn de una forma ms abierta y amorosa.
En la pareja Fusional
Junto a la aparente ventaja que tiene la situacin simbitica fagocitante, en la que hay una sensacin de gran contacto y comunicacin, y donde el uno es para el otro total, el gran riesgo que se produce es que esa simbiosis est basada en el dominio. Es la relacin de tipo sadomasoquista que se da en algunas parejas en las que se llegan a producir los malos tratos, la violencia domstica, la sensacin de completa nulidad de uno de los dos miembros. La relacin amorosa se convierte en una relacin de poder donde, sobre todo la mujer, vive un nivel de sufrimiento, soledad y dependencia, sometida por el hombre, y sin embargo constantemente lo justifica y mantiene la estabilidad de esa situacin. Es decir, se hace cmplice porque es mayor la necesidad que tiene de su contacto y de la permanencia con l, que todo el dao que sufre. Son personas que han perdido, o les han secuestrado el alma, porque participan ocultando la realidad de esta violencia. Generalmente uno de los dos, que suele ser el hombre, niega que haya un conflicto y piensa que todo se debe al estrs, al trabajo, o a la presin, y adems tiene el arte de convencer y, automticamente, de calmar la ansiedad apaciguando la sensacin de cuestionamiento que temporalmente esa mujer se plantea. Por eso es tan difcil que ella salga de ese secuestro, porque se crea el sndrome de Estocolmo, es decir, participa, avala y defiende al secuestrador, se hace cmplice de l porque ha creado una situacin simbitica, ha per-
Pareja adaptativa
Estas parejas son ms concientes de las crisis, porque tienen una identidad individual y conciencia de s mismos, pero tambin desean una identidad de pareja. Sienten necesidad de vivir el deseo con su compaero, la comunicacin, las pulsiones, la vida cotidiana. Es decir, hay una eleccin. Como son las que ms entran en contacto con el conflicto, tambin entran ms en crisis, aunque esto no significa que sean las parejas ms crticas -porque conflictos tienen todas- pero este es el ms vistoso y tambin el que ms aparece en terapia. Lacomunicacin en este tipo de pareja est vinculada a lo emocional y muchas veces se relaciona con momentos de agresividad, insatisfaccin y queja. Esto no es negativo ni positivo, sino una situacin que a su vez nos est mostrando la realidad social que vivimos.
Riesgos de las estructuras de pareja

Podramos hablar de un tipo de pareja con un funcionamiento expansivo, es decir, dos personas con una confluencia y una relacin amorosa, independencia y
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dido su identidad y la ha transformado en identidad de la pareja. No es nada si no est con l, no hay nadie ms en el mundo que l. Eso significa que ha habido un proceso de alteracin perceptiva, cognitiva, emocional e individual previamente pero que curiosamente se produce a partir de la creacin del sistema de pareja. Algo les ocurre a esas personas que dentro del sistema de pareja, enloquecen y entran en la sensacin de ceguera y dependencia mutua completa. Recordemos que en la pareja se reproducen roles, dinmicas pulsionales, de comunicacin, que estn condicionadas por el sistema familiar vivido con antelacin, incluso, no ya solo por el sistema familiar, sino por algo ms irracional, inconsciente arcaico que son los condicionantes vinculados al primer sistema de pareja: la diada con la madre, pareja funcional simbitica muy fuerte. Lo acontecido con esta relacin influye en el sentir despus a las parejas posteriores; de hecho, podemos partir de la base de que precisamente las parejas simbiticas no perciben al otro o la otra como alguien real, sino que viven la imagen idealizada de la madre. A quien buscan, con quien quieren estar, con quien sienten que estn, con quien viven la compensacin cotidiana de aquello que no han tenido, es con esa madre, y experimentan el anhelo, la nostalgia de ese pecho perdido, de ese contacto no tenido, de ese calor, de esa sensacin de afecto, de fusin, de piel. Entonces alguien pasa a ser la imagen de esa figura y automticamente es secuestrada por ese atrapamiento energtico que convierte a las personas actuales de la pareja en una reproduccin de la diada madre-beb, donde uno hace de madre. Esa necesidad es tan grande que cualquiera que representa esto, automtica e inconscientemente se ve atrapado, pues partimos de la base -antes de Freud ya exista el concepto de inconsciente- que no solo nuestra voluntad es duea de la realidad. Ms all de nuestros actos y de nuestras acciones volitivas existe un condicionante del inconsciente, que es la suma de insatisfacciones, frustraciones, heridas, huellas y cicatrices, que no acaban de cerrarse, vividas en momentos histricos donde nuestra necesidad de afecto es muy grande y que se dan dentro del sistema familiar, tomando en cuenta que primero estamos en la periferia de un sistema y luego pasamos a ser ncleo de la pareja. En el caso de este sistema familiar, en el cual los hijos se pierden por falta de contacto con el ncleo, en el momento en que alguien entra en contacto con ellos se fagocitan. A
partir de ah se puede crear esa pareja tan particular, o tambin la tpica pareja adaptativa, que conocemos ms frecuente.
En la pareja Nuclear
La relacin de convivencia se convierte en una relacin de intercambio de intereses, se rutiniza la vida, los aos van pasando alrededor de alguien a quien no deja y tampoco crea otro sistema por intereses vinculados a ideologas, economas, pulsiones. A veces son pactos verbalizados, no necesariamente es una dinmica hipcrita o cnica. Hay pulsiones muy particulares que les mantienen pero donde no hay contacto, comunicacin ni proyecto; hay soledad, rutina, monotona y vaco compartido que es lo que caracteriza a este tipo de pareja. Otro riesgo es que va creando existencialmente una sensacin de descenso fuerte de autoestima y va corroyendo la identidad individual; aparte de eso, pasan los aos y esos intereses que estaban manteniendo la dinmica del sistema, empiezan a no ser tan palpables ni tan necesarios, o empiezan a ser ms necesarios otros porque la edad tambin modifica la percepcin y va creando cambios existenciales, por lo que las necesidades van cambiando. Llegan a la consulta con la sensacin de no saber qu pasa, no estar a gusto, pelear mucho, no estar juntos, discursos que constantemente estamos escuchando; sin embargo, cuando entran en contacto con la realidad del tiempo se dan cuenta que el conflicto viene de veinte o quince aos atrs y que ya no tienen las posibilidades que hubieran tenido de crear un nuevo sistema; el pnico consigue que vuelvan a cerrarse y a seguir su vida intentando que no pase nada, es decir, no solo no quieren plantearse el cambio, sino que ni siquiera aceptan que se les nombre el fantasma de la separacin. Por ese miedo no cambian su relacin, pues significara mirar al otro, la realidad de la pareja y del sistema, y si lo miran muy de cerca puede pasar que esa realidad sea irreversible porque con ese tiempo rutinario, de vaco, se ha perdido -si lo ha habido una vez- el elemento inicial que vincula a dos personas, que es el impulso amoroso. Entonces el enamoramiento pasa a ser otra fantasa, pues ha desaparecido completamente, mxime cuando por el camino ha existido algn encuentro con otra persona en el que han podido recordar lo que es estar enamorado, aunque sean dos das, pero saben que con quien estn ya no existe esa posibilidad. Recordemos que la sexualidad es un
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espacio ntimo, no social: hay deseos y se elige cmo satisfacerlos, y una de las funciones de la pareja es sta, por lo cual, el compartir la sexualidad fuera de la pareja significa socializar una funcin intimista, y esto est indicando que a nivel de ncleo hay una cierta insatisfaccin o falta de identidad. A pesar de todo, los miembros de la pareja nuclear permanecen, y cada vez es ms difcil plantearse la crisis y el contacto con la realidad. Para mantener esa situacin de vaco, de convivencia en la rutinizacin, es necesario que las estructuras individuales tiendan a la evitacin del contacto con la realidad, pues si no fuera as, sera imposible mantener esta situacin. Tienden a estar ms en lo social, en la actividad, que en las dinmicas y necesidades internas, vitales y emocionales. Esto se proyecta al otro y lo que es un funcionamiento individual pasa a ser un funcionamiento de pareja. Con el tiempo esos intereses van creando un sistema muy rgido que a su vez va haciendo perder posibilidades individuales y el planteamiento de la crisis es mayor y ms complicado. Por eso las rupturas que se crean aqu pueden darse, no por la terapia, en donde es difcil que haya una resolucin, sino cuando se introduce un tercero, es decir, cuando la nueva persona tiene ms posibilidades de combinar intereses que con la pareja actual. Automticamente y de forma visceral, brusca y rpida plantea la separacin y la otra persona se queda en blanco. En el fondo no hay una separacin sino una modificacin del sistema, es decir, se deja a uno para seguir en la misma dinmica con otro, solo que puede ser ms interesante, por lo que tenga de ms o de menos. En el fondo, se justifican las cosas para no sufrirlas.
En la pareja Adaptativa
El riesgo de la pareja adaptativa es que continuamente est en conflicto, porque tiene un nivel de comunicacin en el que hay pulsiones, deseo, tareas compartidas y proyectos. En mayor o menor medida estn todos los elementos que conforman una pareja y hay tambin una relacin amorosa, pero hay estructuras con caracteres diferentes donde se proyectan automticamente las patologas, las neurosis y cada uno tiene su propia coraza, su propia estructura y su propio fuero interno, consecuente a su vez con la historia vivida que cada cual ha ido integrando. Los sistemas sociales suelen ser espacios basura y los basureros principales son los sistemas donde la
posibilidad de castigo ante el conflicto, de punicin o consecuencias graves ante la expresin o ante la descarga es menor. Por ejemplo, el trabajo puede ser un basurero clandestino en el que se descargan indirectamente las pulsiones y el sistema familiar es, generalmente, el que recoge el monto de basura que las personas no pueden descargar completamente all. La descarga entonces se da mediante el conflicto y la sexualidad y as se va manteniendo el sistema. Son parejas que conviven en ese ambiente porque tienen un carcter que les lleva a tener una mayor expresin, a no conformarse con la sensacin de vaco, no pueden acostumbrarse a no mantener comunicacin, pero no saben tampoco cmo hacer para manejar esto porque va ms all de ellos y por mucho que se den cuenta, no pueden hacerlo. Entonces van cerrndose y creando una dinmica de incomunicacin, se van aislando, dejando de participar y va dejando de haber una expresin del mundo interno de cada uno. Esa emergencia de pulsiones puede ir a ms, sobre todo mediante la agresividad, aumentando tambin la posibilidad de salgan fuera, hacia los hijos, los conflictos con los amigos, con el trabajo, etc. Puede haber tambin una dispersin del deseo que empieza a difuminarse, con lo cual la insatisfaccin y la agresividad aumentan y, por tanto, la crisis y el conflicto tambin, vinculados a veces a la incompatibilidad de proyectos: estn juntos y sienten que no hay una continuidad, sino incompatibilidad de proyectos, y eso repercute en todo lo dems. Si estas parejas acuden a un espacio teraputico, tienen un pronstico ms interesante que las otras. El problema es que piensan que solos pueden resolver este tipo de problemas, pero lo cierto es que cuando un sistema entra en crisis y sta es progresiva y permanente, es comn que aparezcan ms defensas. Las personas se apoyan en el narcisismo y piensan que lo que dicen, piensan y ven es lo adecuado porque la autoestima o el yo est por encima del yo del otro. Entonces es cuando tiene sentido que haya un tercero(a), que puede estar en el espacio de asistencia en los conflictos de pareja, en la terapia de pareja, en la psicoterapia, etc. Si no pasa mucho tiempo, la conciencia de la crisis puede ser interesante porque facilita la conciencia de aquellos aspectos que no tienen que ver con la realidad presente de su convivencia, ni con la realidad de las particularidades de cada uno sino que son caracte-
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rsticas que confluyen en ellos, condicionantes con un cierto predominio de las historias pasadas, vividas en sus familias histricas, como ya he descrito en la pareja simbitica. La canalizacin de pulsiones y frustraciones de lo cotidiano se suma el estrs consecuencia del elemento inconsciente histrico, que se descarga sobre la persona con la que se vive y se desplaza a ella. La pareja pasa a ser la figura donde se reproducen muchos de los aspectos de los roles histricos, familiares, y como consecuencia de esto, pasan cosas que no entendemos si no es desde la ptica de lo inconsciente, que solo podemos ver en un espacio donde se maneje esa dinmica, donde se traduzca ese lenguaje del inconsciente que es el espacio teraputico. Si conseguimos entender cules son los elementos que confluyen en la cotidianidad de la pareja y que no forman parte de lo actual, a travs de la asistencia a la pareja, muchas veces las dos personas empiezan a entenderse mejor porque conocen ms de su inconsciente y lo interesante es que se empiezan a conocer ms el uno al otro, tanto en lo cotidiano, como en aquellos aspectos que ni siquiera ellos mismos conocan, pero que al otro no le son del todo ajenos, porque, sabemos que es mucho ms fcil ver la conducta y el conflicto del otro que verse a uno mismo. Precisamente el espejo es el espacio teraputico, y empiezan a darse cuenta de que hay ciertas dinmicas que afectan la pareja y que provocan esos tipos de conflictos y de crisis. En algunos casos, an cuando se haya perdido el deseo, puede seguir habiendo bienestar, comunicacin, complicidad, desarrollo y crecimiento comn, y es ah cuando se plantea si ese deseo perdido se debe a algn aspecto que no se controla. De hecho, muchas veces la pareja recupera el deseo perdido, porque puede tener que ver con un problema de comunicacin o de evitacin de pulsiones, que la pareja se ha ido inhibiendo y reprimiendo. La separacin es el ltimo recurso, aunque afortunadamente tenemos siempre la posibilidad de morir. Antes de eso se intenta permanecer, no por masoquismo sino porque puede ser parte del proceso de crecimiento, pero lo que cuenta es la cotidianidad, y lo que est claro es que por el miedo a perder se muere, impidiendo y privando la posibilidad de que los dos encuentren un camino ms satisfactorio. En ltima instancia puede ocurrir que esos conflictos que se ven
ms claros en el espacio teraputico sean irresolubles, pues realmente hay una distancia, una diferencia, y una sensacin de insatisfaccin irreversible. En este caso se asume la temporalidad de la relacin, una separacin amical -en comparacin con las separaciones tan destructivas, que a menudo se viven como un eje de descarga- con todas las consecuencias que pueda tener para los hijos y las hijas. Sea cual sea la consecuencia, al decidir enfrentar el conflicto, la crisis y la separacin se pueden ver positivamente, como un proceso de crecimiento y desarrollo de la individualidad, y en algunos casos, como hemos visto, en el propio desarrollo del sistema. Entonces la terapia de familia y, en este caso de pareja, es tambin un espacio de prevencin de las dinmicas de aquellos que ms indefensos estn, que son los hijos y las hijas, porque todo lo que pasa en el ncleo est repercutiendo en ellos.
Trastornos sexuales: Evaluacin y tratamiento

Una de las conclusiones a las que he llegado en la prctica clnica, es que solamente se puede hablar de trastorno sexual, con una definicin y con una identidad clara del trmino, cuando hay una pareja con la que se est conviviendo y viviendo ese tipo de trastorno. Trastornos sexuales no son trastornos genitales. Por ejemplo, en el caso de un hombre que no tiene ereccin cuando le gustara, no podramos hablar de un trastorno sexual, pues si fuera as significara que est viviendo un trastorno en la sexualidad, que va mucho ms all de lo fsico. Pero si hay una relacin amorosa, en la que se siente bien, su pareja le afecta, hay convivencia, comunicacin, deseo, proyectos, etc., y hay una incapacidad de ereccin al tener relaciones sexuales, evidentemente hay un trastorno de impotencia sexual. En una situacin de dispareunia, cuando a la mujer le duele la vagina al tener relaciones sexuales, tendramos que ver lo est diciendo el cuerpo con este sntoma. A veces son conflictos de pareja, o sntomas que existan antes de vivir la relacin, y que se van cronificando y manteniendo con la pareja actual. Por lo tanto, la evolucin de ese conflicto va muy a la par con la resolucin de conflictos de pareja. Imaginemos la falta de deseo, lo que se conoce como falta de lbido, tanto en el hombre como en la mujer. En los ltimos tiempos es ms frecuente la disminuDiciembre 2004 Nmero 85/86 37
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cin del deseo en el hombre y parecen ser las mujeres las mas dispuestas; curiosamente, muchas parejas que vienen a sesin, lo hacen porque el hombre ha perdido el deseo. Hace 15 o 20 aos venan hombres quejndose de que la mujer haba perdido el deseo, ahora vienen diciendo que la mujer opina que tiene problemas. Desde la filosofa o la sociologa podemos suponer que las dinmicas familiares y los roles han cambiado, y la mujer ha aumentado su identidad femenina y humana; tiene mayor capacidad de expresin y asentamiento de su realidad, agresividad, reivindicacin. El hombre, por el contrario, est perdiendo su espacio con lo cual hay una cierta crisis de identidad masculina pues ya no sirve la dinmica machista, el poder se est cuestionando, afortunadamente y el hombre no tiene an otro modelo de actuacin; el miedo a la mujer se est evidenciando ms, pues antes se ocultaba con el desprecio, que ya no sirve porque la mujer se defiende, aunque hay quienes continan en la misma dinmica, por desgracia. El hombretampoco quiere esa posicin pero al no conocer otra, se defiende con un cierto replegamiento de afectos y se oculta, se bloquea, se cierra. Lo que est claro es que la razn por lo que la persona consulta a un terapeuta viene de la dinmica de pareja y que el trastorno se puede evidenciar y solucionar mucho mejor all. Tambin es cierto que a veces se detecta un conflicto sexual individual vinculado a procesos propios, por ejemplo a la culpabilidad sexual, a un sadismo encubierto muy fuerte hacia el hombre o hacia la mujer, a una situacin neuromuscular de bloqueo plvico que impide una apertura, un vaginismo extremo en la mujer, o una eyaculacin precoz en el hombre, que muchas veces tiene que ver con una contencin del sadismo. Por esto, generalmente los conflictos sexuales, desde nuestra prctica clnica con la psicoterapia breve caracteroanaltica (Serrano, 1992) se resuelven trabajando a la par en terapia individual y en terapia de pareja, con terapeutas distintos. El terapeuta de pareja tiene una relacin especfica con su paciente, y hay otro terapeuta que observa la dinmica de pareja, trabajando as en equipo. Es el diagnstico el que nos indica cundo el conflicto sexual tiene que ver especficamente con una experiencia individual traumtica, de abusos sexuales, infantiles, de una relacin con la madre particular, de una represin sexual muy gran38 Nmero 85/86 Diciembre 2004
de, etc., que solamente se puede resolver en terapia individual, o cuando se debe a un conflicto de pareja porque hay una rutinizacin, un camuflaje de pulsiones, en que se evita la sexualidad, porque si se viviera, se vivira tambin el afecto, la comunicacin y aspectos que se quieren evitar, reprimiendo el deseo y apartndose. La asistencia teraputica, a partir del diagnstico estructural, nos va a dar la pista de si estos trastornos tienen que tratarse individualmente, por ejemplo en Psicoterapia Breve, o si exige algo ms, porque los trastornos sexuales a veces estn hablando de conflictos de personalidad importantes, serios, que exigen tratamiento global, trascendiendo el sntoma, pues la sexualidad es muchas veces la consecuencia de problemticas psicosomticas especficas. Entonces, se ir definiendo la necesidad de un trabajo de pareja, o el trabajo compartido de terapia individual y de pareja.
Referencias
Kernberg, O. (1995). Relaciones amorosas. Normalidad y patologa. Edit.Paidos.Barcelona. Liberman y col.(1987) Manual de Terapia de pareja. Edit. Descle de Brouwer.Bilbao. Martn, P. (1976). Manual de terapia dePareja. Edit. Amorrortu. Buenos Aires, 1983. Serrano, X. (1990). El diagnstico inicial-diferencial en la Orgonterapia desde una perspectiva postreichiana. ECS Vol. 8, n 2. pag. 42-60. Publicaciones Orgn. Valencia, 1990. Serrano, X (1992). Psicoterapia breve caracteroanaltica. Revista Energa, carcter y sociedad. Vol.10. pg.1-22. Publicaciones Orgn Valencia.
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Recuperando la capacidad de sentir el placer y el amor. Aportaciones de la terapia reichiana

Joan Vlchez Cambronero1 RESUMEN: Ante la carencia afectiva y la represin del placer sentidas desde los inicios de nuestra vida, cada organismo humano ha ido deformndose, desarrollando una coraza neuromuscular que reduce la sensibilidad hacia la vida que pulsa en cada clula de nuestro cuerpo. Y construyendo un carcter particular que limita las emociones que podemos percibir y tolerar, en uno mismo y en las dems personas, lo cual dificulta la posibilidad de sentir y abandonarse al amor. Con la Psicoterapia Breve y la Vegetoterapia Caracteroanaltica, abordamos a nivel focal y profundo los bloqueos psico-sexuales, flexibilizando el carcter, integrando las funciones racionales, emocionales y viscerales, recuperando el equilibrio neurovegetativo y la capacidad de placer y de fluidez energtica. PALABRAS CLAVE: energa vital, disfunciones sexuales, coraza emocional, capacidad de placer y de amor, Psicoterapia Caracteroanaltica. Experimentar el placer y el amor no es slo una cuestin de voluntad, sino de capacidad, de que se den las condiciones necesarias. Cuando no se ha tenido el espacio necesario para ser, cuando no se ha podido desarrollar la agresividad natural sino la resignacin, el acceso al placer, en el fondo, est prohibido o limitado. Con frecuencia el beb es violentado en su ritmo natural, forzado a adaptarse a condiciones nocivas que le perturban en su camino hacia la salud y alteran su equilibrio emocional, viviendo sensaciones intolerables de soportar, con lo cual tiene que tensarse, contraerse y resignarse , en relacin a la madre y el mundo. El maltrato activo o pasivo vivido en nuestra historia se interioriza y se repite en la relacin con el otro/ a y con uno mismo/a, forzando el propio ritmo, exigindose ms de lo saludable. Es una cuestin caracterial, es una pauta de funcionamiento aprendida, desde muy pequeos, en la familia, inicialmente. Se aprende a desconectarse de las propias emociones para adaptarse a las presiones y exigencias del Otro, de quien se depende, ya sea la madre, el padre, el grupo, el medio Al haber sido violentados en nuestro ritmo y evolucin sexual natural, en cierta medida estamos desconectados de nuestros procesos vitales profundos, de nuestro Yo energtico- biolgico - emocional y no nos enteramos de lo que nos pasa en el fondo. La destructividad acumulada bloquea y perturba el libre fluir
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de la energa vital , y se manifiesta en las alteraciones de nuestra salud y en la rigidez de nuestra forma de funcionar. La pareja es a menudo el escenario actual donde se manifiestan los conflictos que van ms all de las dos personas: la tensin emocional sobrecarga el organismo de cada uno/a, se acentan las defensas y el yo se esconde, siendo la incomunicacin el resultado. El carcter nos prohibe el placer, nos permite un pseudoplacer restringido, un sucedneo. Si nuestro cuerpo est tenso no sentimos, somos como robots . Si no respiramos y estamos contrados, la comunicacin es superficial y mental, estamos desconectados de nuestros procesos internos, no podemos pararnos ni sentir al otro/a y vivimos en un estado de conciencia embrutecido. Partiendo de Wilhelm Reich, se ha ido desarrollando un modelo de sexologa clnica, con una teraputica psico-corporal profunda, la Vegetoterapia Caracteroanaltica sistematizada por Federico Navarro. Posteriormente, Xavier Serrano ha elaborado la Psicoterapia Breve Caracteroanaltica como abordaje focalizado de las disfunciones sexuales, psicopatolgicas y psicosomticas. Ambas terapias son desarrolladas por especialistas en psicoterapia y sexologa de la Escuela Espaola de Terapia Reichiana (Es.Te.R.). Consideramos el sntoma o problema sexual como un disturbio energtico, una alteracin en el fluir de la energa vital del organismo, que tiene sus races en la
Psiclogo clnico, sexlogo y orgonterapeuta. Trainer de la Escuela Espaola de Terapia Reichiana - ES.TE.R. E-mail : joan.vilchez@esternet.org
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RECUPERANDO LA CAPACIDAD DE SENTIR EL PLACER Y EL AMOR. APORTACIONES DE LA TERAPIA REICHIANA
JOAN VLCHEZ CAMBRONERO
coraza (muscular, emocional, mental, conductual, etc.) que el organismo ha ido construyendo, como reaccin ante las experiencias de carencia y represin vividas en su desarrollo infantil, adolescente y adulto. Como resultado del acorazamiento, se bloquea y limita la capacidad de sentir y vivir el placer, distorsionando la percepcin y condicionando la forma de amar y de vivir la sexualidad. Segn el tipo de coraza individual o estructura de carcter (sictica, borderline o neurtica) y sus rasgos predominantes (oral, narcisista, compulsivo, masoquista, flico, histrico) la forma de vivir la sexualidad y la vida es diferente . Cada cual tiene su forma y sus lmites a la hora de dejarse ir, de confiar, de entregarse a la relacin, de permitirse, de descontrolar, de abrirse o de cerrarse al otro/a . Tambin la situacin actual suele reactivar , traumas, sensaciones y emociones que tienen su origen en el pasado (p.e. parto, destete, separaciones primitivas, maltratos, etc. ) y que siguen afectando y condicionando a la persona, inconscientemente, en el ahora. Por todo ello, la lgica de los sntomas y disfunciones, as como el abordaje teraputico, va a ser diferente en cada caso. En el espacio clnico constatamos que la violencia es el resultado de la falta de placer y de amor, de la frustracin afectiva y sexual que vamos acumulando a lo largo de nuestra historia emocional , desde la vida intrauterina, parto, lactancia, infancia y adolescencia ; en las relaciones con la madre, el padre , la familia, la escuela ,tanto en la sociedad del pasado como en las condiciones actuales. La solucin no es ms control, sino ms consciencia. Al facilitar la emergencia y transformacin de lo reprimido (lo inconsciente ) podemos recuperar la capacidad de sentir, comprender y cambiar. Desde el enfoque reichiano, favorecemos la toma de contacto con el propio cuerpo, con la memoria neuromuscular que contiene las claves de nuestra historia emocional, de los conflictos vividos en nuestra evolucin afectiva y sexual, como mamferos humanos, en los diversos ecosistemas y etapas de maduracin, (desde la vida intrauterina, parto, lactancia, relacin con la madre, el padre y la familia, escuela, adolescencia, etc.). En el fondo, nuestros procesos de pensamiento, actitudes y comportamientos tienen su raz en las emociones, en la base energtica- biolgica - emocional de nuestro Yo, que contiene la sabidura de la naturaleza y los secretos de la salud y enfermedad del organismo. Facilitamos el proceso de maduracin del Yo, al intervenir sobre la coraza corporal y caracterial, sobre la forma de funcionar y de relacionarse que cada orga40 Nmero 85/86 Diciembre 2004
nismo humano ha desarrollado para sobrevivir. Ayudamos a flexibilizar el carcter, a que la persona pueda ampliar su percepcin al ir aflojando sus defensas corporales, psiquicas y emocionales, encontrndose con su realidad , con sus lmites y potencialidades, con la vida que pulsa en el interior de su ser, recuperando la capacidad de sentir, de placer y de amar, favoreciendo su autorregulacin energtica y su evolucin personal. Todo lo vivo pulsa, tiene un ritmo individual biofsico propio. Podemos sentir el placer cuando nos movemos dentro de nuestro propio ritmo, no cuando estamos permanentemente funcionando a un ritmo que no es el nuestro, ya que entonces nuestros sistemas corporales se sobreesfuerzan y deterioran. La tarea de la terapia es reencontrarnos tambin con nuestro ritmo. Las frustraciones acumuladas en nuestra experiencia amorosa, el displacer vivido, actan como tapaderas que entierran nuestros impulsos amorosos. Por ello con la terapia reichiana facilitamos la manifestacin, tambin, de la transferencia negativa, la descarga de la destructividad acumulada, con lo cual el yo se libera y la persona puede sentirse y expresarse en todo su arcoiris emocional, sin censura. A diferencia de otros enfoques que tienden a reprimir la destructividad, buscando a toda costa el estar bien; entonces esa energa no se descarga conscientemente y busca otros canales indirectos (agresividad pasiva, irona, sadismo encubierto, autoagresin psicosomtica, accidentes, etc.), resultando tambin forzadas y postizas las expresiones amorosas. Si puedo sentir y expresar mi odio, tambin puedo sentir y expresar mi amor, autnticamente. Pararse y abrirse a sentir el placer tambin es estar dispuesto a sentir, tambin, el displacer (el dolor, el malestar, etc.) Es aumentar la tolerancia emocional a todos los sentimientos y sensaciones, de abrir todos los sentidos y captar la realidad en su totalidad. Con la confianza de que las sensaciones y emociones cambian, de que la energa se transforma. Es una falacia el permitirse slo los pensamientos y sentimientos positivos. En el mejor de los casos, es ser conscientes de slo una parte de lo que est pasando en nuestro organismo, autoengaandonos al no querer ver, admitir o aceptar lo que nos resulta conflictivo, con lo cual esta energa negativacontinua operativa sin ningn control, descargndose inconscientemente hacia el exterior o afectando a los biosistemas internos y propiciando alteraciones nocivas para nuestra salud (p.e., somatizaciones)
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RECUPERANDO LA CAPACIDAD DE SENTIR EL PLACER Y EL AMOR. APORTACIONES DE LA TERAPIA REICHIANA
JOAN VLCHEZ CAMBRONERO
La funcin de la coraza es reducir la percepcin de las sensaciones y sentimientos intensos e intolerables, insensibilizndonos hacia lo de dentro y lo de afuera, para adaptarnos y sobrevivir . Es necesario liberarnos del carcter para sentir, para no ser fanticos de nuestras posiciones neurticas. Desactivamos los anclajes caracteriales (emocionales, corporales, energticos) que nos sujetan a formas de funcionar automatizadas, que ya no tienen sentido pero que repetimos compulsivamente. Vamos atravesando la sensacin de rareza que nos invade al desidentificarnos de nuestro carcter ( lo que creamos que era nuestro yo !) El que est alienado se identifica con su crcel, con su carcter : yo soy as Slo cuando uno va saliendo de ah, aflojando sus defensas, puede reconocerse y saber ms realmente quin es: ya no se cree el personaje caracterial, sabe que su yo es otra cosa Dentro de la relacin teraputica, conforme la persona se va mostrando y se establece una transferencia afectiva, surgen formas de comportamiento infantiles (histricas) que vamos analizando y propiciando nuevas formas de estar y de funcionar, practicando en el espacio teraputico, ms all de nuestra coraza. Utilizamos movimientos neuromusculares (actings) que aflojan tensiones y facilitan la emergencia de lo reprimido (sensaciones, emociones, recuerdos) y su actualizacin e integracin en el ahora, aumentando el autoconocimiento y el cambio profundo. Paradjicamente, cuando tratamos de conectar con nuestro placer y amor, es frecuente que primero aparezcan precisamente todos los obstculos que lo impiden, ya sea a nivel fsico o mental : los bloqueos , los sentimientos que no nos gustan, los reparos y prejuicios, el displacer, los miedos, el dolor, la rabia, la impotenciaVamos afrontando estos obstculos, atravesndolos, descargando los lastres, disolviendo el chapapotey nuestra energa vital circula de nuevo, ms libremente, aflora nuestra alegra de vivir , nuestro afecto y gratitud. Ya no necesitamos defendernos tanto del otro (ni de nosotros mismos!) podemos estar de otra manera ante el mundo, ms desde nuestro yo y menos desde la pose rgida y estereotipada. Al poder tolerar todas nuestras emociones, estamos mejor dispuestos para la comunicacin emocional con el otro/a : no necesitamos reprimir ni protegernos de las emociones que emite la otra persona ni de las que surgen en nosotros, siendo el dilogo desde lo emocional posible. Al ampliar nuestro estado ordinario de conciencia, nos acercamos a pensar con todo el cuerpo y a sentir con toda nuestra mente Damos mucha importancia a la prevencin : respetar la capacidad de contacto con la vida de los nios/
as. No forzar su ritmo ni reprimir sus sensaciones, Respetar el contnuum de su desarrollo desde el placer, facilitando las condiciones ptimas, desde la vida intrauterina (bienestar de la mujer embarazada), parto (no violento, sin separar a la madre del beb), lactancia y oralidad funcional, destete gradual sin traumas, respeto a sus tocamientos genitales y a los juegos e intimidad con otros/as nios/as de su edad, libertad para gestionar su espacio personal y sus cosas (comida, juguetes, ropa, amistades) Mediante la Psicoterapia Breve Caracteroanaltica y la Vegetoterapia Caracteroanaltica, abordamos a nivel focal y profundo, respectivamente, los bloqueos psico-corporales, flexibilizando el carcter, integrando las funciones racionales, emocionales y viscerales, recuperando el equilibrio neurovegetativo, la fluidez energtica y la capacidad de contacto con el placer y el amor.
Referencias
Montero-Rios, M. (2003) Saltando las olas . Reflexiones sobre crianza, educacin y desarrollo infantil. Ed. OB STARE. S/C Tenerife. Navarro, F. (1993) Metodologa de la Vegetoterapia Caracteroanaltica. Publicaciones Orgn de la Es.Te.R. Valencia Pinuaga, M. y Serrano, X. (1997) Ecologa infantil y maduracin humana. Publicaciones Orgn. Valencia Reich, W. (1977). La funcin del orgasmo. Ed. Paids. Barcelona. Reich, W. (1980). El anlisis del carcter. Ed. Paids. Barcelona. Reich, W. (1985). La revolucin sexual. Ed. Planeta. Reich, W. (1980). El asesinato de Cristo. Edit. Bruguera. Reich, W. (1980). Psicologa de masas del fascismo. Edit. Bruguera. Serrano, X. (2001). Al alba del siglo XXI. Ensayos Ecolgicos Postreichianos. Publicaciones Orgn. Valencia. Serrano, X. (1994). Contacto-vnculo-separacin. Sexualidad y autonoma yoica Publicaciones Orgn de la ES.TE.R. Valencia. Serrano, X. (1992). La Psicoterapia Breve Caracteroanaltica. Revista Energa, Carcter y Sociedad, volumen 12. Publicaciones Orgn de la Es.Te.R. Valencia. Serrano X. (1986). La Vegetoterapia Caracteroanaltica y las disfunciones sexuales. Revista Energa, Carcter y Sociedad, volumen 4 (1 y 2). Publicaciones Orgn. Valencia. Serrano, X. (1989). Disfunciones sexuales Disfuncion del Orgasmo a partir de W. Reich. Revista Energa, Carcter y Sociedad volumen 7 (2). Publicaciones Orgn. Valencia. Serrano, X. (1992). El orgonterapeuta y la sexologa clnica. Revista Energa, Carcter y Sociedad, volumen 10 (1 y 2). Publicaciones Orgn. Valencia. Spitz, R. (1984). El primer ao de vida del nio. Edit. Fondo de Cultura Econmico.
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Las relaciones sexuales: como causa y/o como sntoma del conflicto familiar
Raquel Valero Oltra1 RESUMEN: Planteamiento de las relaciones sexuales; es decir de la vivencia de la sexualidad entre hombres y mujeres, considerando que stas no son en s un problema para la pareja, ni tampoco para la familia; en todo caso, creemos que sera una mala vivencia sexual o una sexualidad no satisfactoria, la que en primer lugar ocasionara un conflicto en la pareja, lo que podra llevar ms tarde a la ruptura de sta y con ello la disgregacin de la familia. Ahondamos en este tema realizando un anlisis de los cambios que se han efectuado durante las ltimas dcadas del siglo XX y cmo no, en el principio de ste. Lo que ha llevado no slo a un planteamiento distinto a la hora de la relacin interpersonal entre los sexos, sino tambin a ciertos cambios en la vivencia de la sexualidad. PALABRAS CLAVE: Mediacin familiar, conflicto familiar, relaciones heterosexuales, crisis de pareja, vivencia sexual, situacin de cambio.
1.- INTRODUCCIN
Reflexiones personales. Este artculo est basado en el contenido de un curso impartido en Sevilla. Mantuve el ttulo de este seminario, tal como me lo presentaron en su da, cuando fui invitada a participar en el Curso de Mediacin Familiar, dentro del apartado de Sexologa. A pesar de no estar de acuerdo con el contenido que dejaba entrever dicho epgrafe, me daba pie, despus de haber presentado a la Sexologa como ciencia y una serie de conceptos bsicos, a plantear cierto cuestionamiento a tener en cuenta. Lo primero que segn mi parecer haba que remarcar aqu sera: las relaciones sexuales; es decir la vivencia de la sexualidad, y lo subrayo: no son en s, ni un problema para la pareja, ni menos an para la familia, en todo caso lo sera una mala vivencia sexual o una sexualidad no satisfactoria, aunque habra que analizar ms profundamente esto, para poderlo afirmar as. En ltima instancia, lo que si podra crear sera un conflicto en la pareja, y esto podra llevar en ese o en otro momento, a que esa familia que ha formado esa pareja, se resquebrajara. Estamos acostumbrados a que cuando se hace referencia al tema de la sexualidad, se comenta generalmente en trminos de conflicto o enfermedad; es decir desde la patologa, y pocas veces, salvo en forma de
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chiste o broma, hablamos de esta dimensin humana, como algo positivo o siguiendo los planteamiento de la OMS. Tristemente, aunque estamos ya en el siglo XXI, no somos capaces de darnos cuenta que tropezamos con ella, o sea con la patologa, en menos ocasiones que se supone o se instiga a pensar, y que muchas veces debamos de hacer anlisis ms profundos, que nos llevaran a la raz del problema o lo plantearan desde otra perspectiva. As es que a la sexualidad, como bien deca hace ya muchos aos Efigenio Ameza y todava sigue vigente, se la coloca en las alturas o se la rebaja a las mazmorras y pocas veces ocupa el lugar que le corresponde. Desde luego, que en una pareja se encontrara en un espacio central y prioritario, como se ir viendo a travs de este artculo. Las parejas desde hace dos siglos, pero sobretodo desde este ltimo, se inician en funcin del sexo; es decir por ser personas sexuadas. El deseo y la atraccin que sienten esos dos seres juegan un papel fundamental no slo en el encuentro, sino tambin en el futuro desarrollo de esa pareja. Y aunque eso es primordial, y el primer paso con el que se encuentra una pareja, existen ms factores que tendrn un papel importante, para que sta se consolide o se rompa. Sin olvidar, que a pesar de hablar de otros factores, de una manera u otra, siempre tendrn relacin tanto esos ele-
Psicloga-Sexloga. Directora del Centro de Investigacin, Terapia y Sexologa de Valencia (INTESEX). www.intesex.com
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DOSSIER ii
LAS RELACIONES SEXUALES: COMO CAUSA Y/O COMO SNTOMA DEL CONFLICTO FAMILIAR
Raquel Valero Oltra
mentos como otros sucesos que acontezcan, con esa estructura sexuada de los componentes de esa pareja. Todo eso creo que est claro, lo importante aqu es tener en cuenta que el problema no es que los seres sean sexuados, ni que por ello se deseen y se atraigan, ni siquiera que vivencien de una u otra manera su sexualidad, o la expresen de distintos modos. Y menos de las relaciones sexuales que tengan, que pueden ser mltiples, en cuanto en tanto son seres sexuados, ni an de las relaciones genitales que mantengan (desde luego son tambin sexuales), sino de la mala vivencial sexual en cualquier mbito, o quiz en todos los mbitos de relacin. La vivencia de la sexualidad no satisfactoria: como causa y/o como sntoma del conflicto de pareja.
Causa o sntoma?
Una vez aclaradas ciertas matizaciones, siguiendo con el tema que nos sugiere el ttulo, empezaremos a plantear las posibilidades que pueden haber: una mala vivencia sexual puede ser la causa o el sntoma, o ambas cosas, en un conflicto de pareja. Unas malas relaciones sexuales, hasta aqullas que hacen referencia a las genitales, pueden ocasionar un conflicto en la pareja, y en algunos casos no dudo que as ser. Aunque, segn mi parecer no es aquello que generalmente crea la ruptura de sta, ni aquello que lleva a disolver una familia, a pesar de que algun@s lo presenten como tal. Sigo haciendo hincapi que es conveniente hacer un anlisis en profundidad, pues quiz as encontremos ms matices, y a partir de ah nuestra valoracin de esta problemtica se ampli, y podamos vislumbrar aquello que est de alguna forma encubriendo la verdadera causa.
Sntoma?
Al reflexionar sobre un posible sntoma, me pregunto cmo ser ste?, quiz, individual?, de la pareja?, de la familia?, o tal vez vaya ms all, y sea de la sociedad en s. Ms bien, estoy en la creencia que es un sntoma, que puede ser de uno de los dos, de los dos por separado, o de la pareja en s. Pero yo dira ms an y apostara que en estos momentos podemos hablar claramente de un: sntoma social, un sntoma de la sociedad en la que vivimos, propiciado por todos aquellos
sucesos que han acontecido en las ltimas dcadas del siglo XX o, en el siglo XX en si. Y lo que eso ha supuesto en la vida de los hombres y las mujeres del siglo XXI, y tambin en sus identidades. Quiz analizando ese conflicto como sntoma social o de la sociedad actual, llegaramos a la conclusin de que esa vivencia sexual no satisfactoria en muchas ocasiones expresada, va ms all de unas malas relaciones sexuales, y que el momento social que estamos atravesando y todos los cambios que se estn ejerciendo en l, han dado un gran empuje a la situacin que nos encontramos. Es casi una opinin pblica, que cada da existe ms permisividad para conseguir una vida sexual fuera del matrimonio y de las normas anteriores. Por lo tanto se supone, que cada da debe haber ms vivencia sexual, dada la libertad y la percepcin de sta desde una nueva perspectiva; ahora esto parece ser que no garantiza que haya ms calidad en esta vivencia. Lo que es seguro, es que estamos en otro momento en la historia. Hace un siglo y menos an, ni siquiera se hubiera planteado esto. En este tema, se ha pasado a lo largo de un siglo, de hablar del uso del matrimonio odbito conyugal (algo que la mujer deba aportar al matrimonio; es decir su obligacin de mujer casada, mientras el hombre disfrutaba o haca uso de este derecho), a plantear que las mujeres tenamos mltiples orgasmos, y que nuestra sexualidad era ms rica que la del hombre, slo dependa de lo que supiera o no ste. No hace tanto tiempo, ni siquiera se pensaba que una mujer pudiera disfrutar en un acto sexual, ni nadie se planteaba su sexualidad, menos an su deseo o su placer. Al contrario, si una mujer expresaba su deseo o su goce, se la comparaba con una prostituta, en algunos casos an sigue ocurriendo, pero desde luego en de ninguna forma, era una cosa dignificante, ni decente. Despus de las investigaciones en EE.UU. de Kinsey y Masters y Johnson, realizadas a finales de los cuarenta y en los cincuenta, hubo un giro espectacular en estas ideas. Ahora no hay que pasar por alto, que estos ltimos haban sido contratados por la Iglesia Protestante, para analizar y adems atajar el incremento de rupturas matrimoniales, que preocupaba seriamente a cierto sector de la sociedad norteamericana.
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Raquel Valero Oltra
A partir de los sesenta, aproximadamente, empiezan a correr otras ideas, como aquella frase tan manida la mujer es como una guitarra que depende del hombre que la toque. Y es as como sta, como otras tantas frases, igual de afortunadas, van a cargar las tintas sobre la responsabilidad del varn en el placer o no, de la vivencia sexual de la mujer. De todas maneras, parece importante destacar, que gracias a estos estudios e investigaciones, surgen una serie de estrategias y tcnicas, que se siguen recomendando en asesoramiento o terapia sexual desde entonces, con el objetivo de que los amantes aprendan a ampliar el campo ertico Pero siguiendo con nuestro anlisis, vemos como pasan las mujeres de suponer que no tenan vivencia sexual, a contemplar que ellos eran los responsables de que ellas disfrutasen o no. Poco a poco, a medida que las mujeres empiezan sus reivindicaciones y con ello el acceso a tener los mismos derechos y obligaciones. A plantearse no slo sus identidades, sino tambin a responsabilizarse de su deseo y de su placer. A partir de aqu, comienza esa nueva era, cada uno de los sexos no slo es responsable de lo que acontece en su sexualidad, sino que puede ser deseante y deseada/ o, plantendose relaciones de igualdad hasta en este mbito, relaciones de t a t. Aunque, an estamos en ello. Al finalizar la segunda guerra mundial hubo un giro a muchos niveles, tanto polticos como econmicos, que lleg a desencadenar tambin de alguna manera, una serie de cambios en las relaciones entre hombres y mujeres. Esto se puede apreciar especialmente en la dcada de los aos sesenta, con todos los sucesos que acontecieron en ella. Aparte de las investigaciones recin mencionadas, muy cercanas a esa dcada y que Masters y Johnson continuaron en dcadas posteriores, no podemos olvidar aqu, la llamada revolucin sexual. Y con ella todo lo malo o lo bueno que nos deport, y a pesar de la crtica de much@s, personalmente creo, abri una brecha. Otro hecho de gran importancia, que dio un giro copernicano en las vidas de las mujeres, fue sin duda la llegada de los anticonceptivos, los cuales, cada da van siendo ms fiables e inocuos. Estos no le permita a la mujer, slo decidir cuando quera tener los hijos (est claro que tambin a las familias, el poder planificar cuando y cuntos hijos queran y podan tener), si no que a la vez le per44 Nmero 85/86 Diciembre 2004
mita a sta, vivir su sexualidad desde una perspectiva totalmente distinta. Pero sin duda, la gran conquista que han conseguido las mujeres en el siglo XX, es ser parte de la sociedad productiva. Y adems la mayor revolucin estara en: el acceso casi masivo de la mujer al campo laboral, con lo que ello conlleva de cambio radical dentro de la estructura de una sociedad, y hacindolo ms extensivo, al ncleo ms pequeo de sta: la familia. Si en los sesenta se hablaba de rupturas matrimoniales y con ello gran cantidad de familias en crisis, en las ltimas dcadas esto ha ido in crescendo. Podemos decir que en nuestro pas la cifra se ha desorbitado y resulta preocupante. Despus de todo esto es posible plantear ya de forma clara, que el problema no lo podemos centrar en las malas relaciones sexuales de una pareja, quiz si en un desajuste en la forma de vivir la sexualidad, pero desde luego no slo en ello, sino que ya tenemos ms datos para considerar que ste est ms all, de tan slo esa vivencia sexual no satisfactoria. Sera pertinente en este punto empezar a valorar la cuestin de las identidades y la necesidad de dilogo entre ambos sexos; que pocas veces se da. La mujer ya no quiere ocupar un lugar por debajo en la jerarqua familiar, ni menos con respecto a su pareja. Ahora se impone un t a t, que plantea otra clase de relacin de pareja, y con ello tambin est claro, otra clase de relacin hasta en lo que se refiere a lo sexual, lase genital. Aunque el sntoma se d en cada pareja, o en muchas parejas, este tiene un matiz claramente social, es ni ms ni menos un reflejo claro de lo que est ocurriendo en la sociedad en s. Es un sntoma de la sociedad actual occidental, evidentemente. Hoy en da se propugna, no slo clarificar las identidades y el reconocimiento que en este mundo existen dos sexos: hombres y mujeres, con todo lo que eso representa de cambio social. ltimamente, este cambio se est desencadenando, ms aceleradamente de lo que ambos sexos, parece somos capaces de elaborar. Jos Lorite Mena (1987) ya hablaba de todo esto. Aqu transcribiremos algunos prrafos de su obra:
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Nuestra poca tantea su realidad ante las posibilidades de un des-orden radical -quizs el ms profundo que haya enfrentado nuestra especie-: la mujer se piensa. (pg. 10) La ambigedad ha invadido la estructura de los referentes humanos desde el momento que ha surgido el deseo de la mujer a ser mujer. O ms exactamente para poder tamizar desde un principio la indigencia y el alcance de esta tensin-, un deseo de la mujer por encontrarse como mujer. (pg. 11) ...la mujer no puede ser hecha realidad sino por la mujer, por una mujer que se busca de su irrealidad. Un deseo que no puede ir sino de la mujer a la mujer y no del hombre a la mujer, ya que el hombre (genrico, no individual) ha sido el constructor de la sombra de irrealidad donde la mujer se ignora. (pg. 12) Nuestra sociedad actual est en crisis. Existe una desestructuracin a todos los niveles y en las diferentes instituciones. Desde luego tambin, en una de las instituciones ms ancestrales: la familia. La pareja esa invencin de la poca moderna, tambin est en crisis. No quitndole importancia, a ese proyecto individual y de consolidacin de la propia identidad; es conveniente que se ampli el dilogo en la pareja, pero no slo eso, sino tambin la forma de escuchar al otr@. Las reivindicaciones eran importantes en el momento que la mujer sufra de una grave e intolerable discriminacin, siguen sindolo an, ahora si no sabemos dar un paso ms ambos, y comenzar ese dilogo desde otro punto, no habremos conseguido gran cosa. Las mujeres y los hombres tenemos que ir ms all de las luchas y las rivalidades, tan malas consejeras siempre. Slo as podemos prever un futuro esperanzador, cuya base se fundamentara en una nueva forma de estar en el mundo, y de relacionarse entre mujeres y hombres. Ms all de ese proyecto individual, que nos lleva al cuestionamiento de quienes somos, estara ese nuevo proyecto de relacin, slo posible, quizs, si se realiza el primero. Donde algunas de las cosas que deban primar segn nuestro parecer, seran tal vez entre otras, una necesidad de negociacin, consenso e inicio al dilogo.
La pareja heterosexual: base de la familia nuclear. Aunque en estos momentos, se contemplan otra clase de parejas de hecho, que cada vez son ms aceptadas (segn en que sectores, es indudable), y a pesar de que aqu no vamos a entrar en ese tema, si quisiera justificar, porque estoy hablando de parejas heterosexuales, solamente. Podramos decir, que ya es de mbito pblico que existen parejas de hecho homosexuales. En algunos lugares de Europa, las parejas homosexuales pueden acceder a un matrimonio civil, equiparndose a las parejas heterosexuales ante los derechos y obligaciones que tal contrato compromete, hecho que se est proponiendo legislar en estos momentos en nuestro pas. En algunos de los casos, estas parejas tambin forman una familia, a veces con hij@s de matrimonios anteriores, adoptad@s, o deseando adoptal@s. Esto tambin suscita una gran polmica social, pero con el nuevo proyecto de ley propuesto por el gobierno, estas parejas habrn conquistando tambin este derecho, como en otros pases europeos. Pero claro, este no es el tema que estamos tratando aqu, por lo tanto lo dejaremos en este punto. Ahora, lo que parece, es que esta clase de parejas no suelen acudir a un Servicio de Mediacin Familiar. Y no slo eso, tampoco las parejas de hecho heterosexuales, son muy asiduas a esta clase de servicio, ante un conflicto. Segn estudios realizados, son las parejas casadas que se quieren separar o divorciar, las que utilizan este servicio generalmente. En la investigacin realizada en 1998 en el Pas Vasco, se pona de manifiesto esta idea, ya que ms de un 85% de las parejas que acudan al Servicio de Mediacin Familiar, eran personas casadas. Situacin actual: Problemas antiguos, inquietudes nuevas? Realmente no tengo claro que sean problemas antiguos, por lo menos conscientes, ahora seguro que son inquietudes nuevas. Desde ah planteo dos preguntas: Ser cierto que existen ms conflictos en la vivencia de la sexualidad, actualmente? O es que la mayor permisividad al tratar estos temas da pie a que las personas puedan hablar de estos problemas, e intenten solucionarlos, por lo tanto emerjan al exterior: es decir se conozca?
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Es posible que haya un poco de todo. No es que antes no hubiera esta clase de problemas, sino que haba ciertos factores que los diluan. Recordemos en apartados anteriores, cuando hablbamos que en el transcurrir de medio siglo, se haban sucedido distintos momentos en la vivencia de la sexualidad de los hombres y de las mujeres, y que stos haban definido y como no modificado, la forma de relacionarse a todos los niveles, y con ello, en su vivencia sexual. Si una mujer no poda plantearse ni su deseo, ni menos an la realizacin de ste, no slo haba poco que analizar, sino que era imposible realizar anlisis alguno. El problema estaba ah, en ese silenciar su ser deseante, ya que slo se poda presentar en el lugar de la deseada. Este tema, es tratado con mucho acierto por E. D. Bleichmar (1985), que nos hablar de cmo la mujer ante esa situacin, slo le quedar como salida el grito aberrante de la histeria. A continuacin algunos prrafos de su obra, a modo de reflexin: ...en qu se funda la predisposicin de la mujer a la histeria? (pg. 21) Cada vez que se siente humillada apelar a su nica arma en la lucha narcisista, el control de su deseo y su goce, para de esta manera invertir los trminos, ella ser el amo, asumiendo un deseo de deseo insatisfecho (pg. 31) Es posible intentar hablar de la histeria, de la mujer y de la feminidad al margen de un discurso sexista? (pg. 31) El sexismo, es decir, la desigualdad en la apreciacin de los gneros, es una de las tantas expresiones de uno de los conflictos ms hondos del ser humano, su tendencia al avasallamiento del semejante. La mujer no se halla exenta de este mal, pero en la confrontacin con el hombre slo ha podido, o sabido, ser amo en forma sintomal. La solucin encontrada, la histeria, no es ms que una salida aberrante, un grito desesperado de la mujer acorralada en tanto gnero femenino. La histeria no es sino el sntoma de la estructura conflictual de la feminidad en nuestra cultura (pg. 34).
An sin obviar esta situacin, podemos contemplar el giro que se est produciendo en nuestro entorno, y cmo va surgiendo esa primera tanda de dificultades y conflictos, con los que nos encontramos hoy en da. Una vez levantada la veda para unas, entre comillas desde luego, comienza el conflicto para otros. Y es as, como se empieza a confeccionar la larga lista de disfunciones o trastornos sexuales, segn guste o el paradigma que la soporte -particularmente preferimos denominar problemas sexuales- y desde luego, un sin fin deinquietudes varias, que aparecern con los nuevos tiempos. En un primer momento, en la mujer encontramosmos un gran nmero de anorgasmias, vaginismos, falta de deseo, como las principales que acuden a las consultas sexolgicas, aunque esto poco a poco va variando. El hombre era el dueo y seor, y el que haca uso y disfrute de este derecho (el de copular), que le conceda un contrato matrimonial. Adems, incluso le daba libertad de actuacin en los momentos, en las formas y las frecuencias que deseara o quisiera. De pronto, se encuentra que hay o tiene otro ser enfrente, que no slo pasa a ostentar los mismos derechos, sino que le pone en evidencia, cambia o pretende cambiar las formas, se niega a estar a disposicin en todos los momentos que l desea (antes servan algunas excusas: estoy con la menstruacin, me duele la cabeza............ etc.),y ahora, hasta en algunos casos, es ella la que se atreve a tomar la iniciativa, hasta tiene o expresa ms deseos y apetencias que l. Y ah comienza el drama para el otro ser sexuado: el hombre. La mujer en este caso le pone en evidencia su dficit, sus carencias y lo pobre y reducido de su experiencia sexual habida hasta entonces, donde no haba lugar para la seduccin, el encuentro, la complicidad, simplemente era un acto: de carga y descarga. Surgen esas nuevas inquietudes, que ahora van a resultar verdaderos problemas: eyaculaciones precoces, impotencias (el problema estrella en estos momentos), y toda una serie de dificultades, que antes pareca que no se presentaban o que tal como se planteaban las relaciones, eran bastante difciles de apreciar. Todo esto, sigo diciendo, tiene unas races profundas y desgajadas de un pasado, que el presente las pone en emergencia. Pero ms all de la vivencia sexual, ni de las conductas dentro de ella, lo que aqu va a dar un
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giro copernicano, son las reivindicaciones y el planteamiento que se hace, en principio, la mujer sobre su identidad; y con ella sobre el lugar que ocupa en el mundo, y por lo tanto de quin es y cul es su deseo. Y esto est dando, por efecto domin: el replanteamiento del varn sobre su propia identidad, y el lugar que pasa a ocupar, a partir de esta nueva situacin. Gilles Lipovetsky (1999) en la presentacin de su libro La tercera mujer nos dir: Cmo no interrogarse sobre el nuevo lugar de las mujeres y sus relaciones con los hombres, cuando medio siglo ha introducido ms cambios en la condicin femenina, que todos los milenios anteriores? (pg. 9) Y finalizar su obra de esta manera: No tanto herida como reciclada, la identidad masculina sigue permitiendo a los hombres, en las sociedades abiertas, asegurar su predominio en las instancias del poder. La <crisis de la virilidad> no es tanto un fenmeno social de fondo como una imagen literaria: el hombre es el futuro del hombre, y el poder masculino, el horizonte insistente de los tiempos democrticos. (pg. 283) Quiz el planteamiento de E. Ameza (1999) siga siendo algo utpico al presentar en su Teora de los Sexos, el Nuevo Paradigma Sexual como algo evidente en nuestra actualidad; se paradigma que tiene como prioritario y relevante a las identidades sexuales, desde una posicin de igualdad, sin menoscabo de la diferenciacin y las diferencias, que puedan existir entre los sexos. Ahora, la postura de G. Lipovetsky (1999), me parece demasiado radical y deja poco lugar, sino ninguno, para ese proyecto esperanzador que estamos presentando aqu. No dudamos, como en otra apartado de su obra dice G. Lipovetsky, que los cambios son y estn siendo muy lentos, y que las mujeres seguimos en muchas oportunidades en desventaja y cargadas de responsabilidades. No dudamos, que gracias a las mujeres y a su lucha, se haya conseguido la posibilidad de ese cambio. Pensamos que en los hombres, de forma lenta y por efecto domin, tambin se est produciendo, desde luego no tanto como quisiramos, y slo por algunos..., pero por algo se empieza. La importancia de la Mediacin Familiar desde una perspectiva sexolgica.
Este punto sera el ltimo que desarrollaramos aqu, y somos consciente de hacerlo de forma muy esquemtica, pero con la intencin de que a partir de esto, en otro momento, podamos seguir ampliando este tema de tanto inters actualmente. Como ya hemos dicho, la familia es el ncleo social ms pequeo o podramos decir, es como una sociedad en miniatura y el reflejo de la otra sociedad, cuya caracterstica diferencial sobretodo, es su extensin, pero que de alguna forma podemos encontrar en ella los mismos sntomas. Por lo visto, actualmente no est claro que existan ms conflictos en la vivencia sexual de los seres humanos, ms bien recaera el inters en la forma, en como stos son emergentes en nuestra sociedad actual y donde nos llevan esto. Siguen persistiendo, a pesar de la gran revolucin de la tcnica y las reivindicaciones conseguidas, los viejos problemas en nuestra vivencia sexual, pero adems stos con los nuevos tiempos nos traen inquietudes nuevas, que siguen impidindonos vivir la sexualidad de una forma libre de prejuicios y creativa, que nos permita adquirir un bienestar a nivel general y una mayor calidad de vida, segn lo propuesto, como tantas veces subrayo, por la OMS. Desde luego que estas inquietudes nuevas inmersas en nuestros conflictos sexuales, son reflejo de la sociedad moderna en la que vivimos. La forma que hasta ahora hemos tenido de relacionarnos los seres sexuados, est claramente en decadencia. No slo la pareja est en crisis, si no tambin la familia sufre un proceso de desestructuracin y est en peligro; su base se resquebraja. Existe una necesidad evidente de revisin de roles sociales (y sexuales?). Si estamos hablando de seres sexuados, ambos se solaparn y confluirn, y sobretodo como aqu, no vamos a hacer referencia a los roles sexuales, si estamos hablando de aquellos que se establecen en el interior de una pareja. Existe tambin una prdida en la autoridad familiar. Hemos cado en la pusilanimera, al cambiar de modo tan radical la forma de educar y relacionarnos con los hijos, y convertirnos en madres y padres permisivos, que no tienen muy claro el camino a seguir. Esto conlleva inapelablemente al fracaso en la educacin. La familia se va a la deriva, y junto a ello todo el sistema educativo.
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Ciertos escritores denuncian la existencia de una prdida en la autoridad masculina, que a muchos niveles no resulta positiva, sino preocupante. E. Gil Calvo (1997) plantea esta situacin, que se puede apreciar en el llamado sndrome de evitacin, de ausencia o de abstencin masculina, donde ciertas parcelas de participacin y responsabilidad paterna frente a los hijos, cada vez pasan ms a brillar por su ausencia, llegando a dedicarle un apartado con el ttulo de El eclipse paterno. Ciertos prrafos de su obra pueden ilustrarnos sobre el tema: Tambin es verdad que los padres actuales ayudan a sus parejas en la crianza de sus hijos mucho ms que antes. Pero lo hacen obligados por la necesidad, a causa del trabajo femenino que saca de casa a las madres. Y lo hacen como mera ayuda adicional, sin asumir por ello verdaderas responsabilidades, que atribuyen en exclusiva a las mujeres. (pg. 45) En suma, los nuevos padres son tan absentistas como los antiguos, pues slo se han limitado a prescindir del autoritarismo educativo para sustituirlo permisivamente por inhibicin y tolerancia... (pg. 46) As que no parece haber ningn progreso claro, sino que ms bien subsiste cierta continuidad, al mantenerse la misma desvinculacin educativa entre padres e hijos, antes mantenida a fuerza de autoritarismo y hoy al precio de soborno permisivo. (pg. 46) Es muy posible, que en muchos casos tenga razn, pero en estos momentos tambin existen hombres, que desean o por lo menos lo intentan, asumir su paternidad. Igualmente como en apartados anteriores, pensamos que no es en la medida que sera deseable, pero si. algunos ya han entrado ah. Se puede prever, que de alguna manera y desde luego quiz no a corto plazo, haya una forma distinta de ser padres. Las mujeres no estamos exentas tampoco en este fracaso educativo, no niego que a veces, muchas cargadas de responsabilidades, poco ms puedan hacer, pero creo que el buen camino, segn nuestro parecer, est en las dos direcciones. Continuando en la misma lnea, el planteamiento que desde la Sexologa se hara aqu, estara en no cargar las tintas sobre la Patologa, contemplando las difi48 Nmero 85/86 Diciembre 2004
cultades y la desinformacin desde el entendimiento, el dilogo, la revisin, el cultivo y el enriquecimiento de la relacin... tambin desde luego, de la sexual, lase genital. Pensamos que se debera considerar con urgencia un trabajo interdisciplinario, que desde diversos mbitos, desde diversos profesionales, posibilitasen dar ms luz a este problema social, y tambin a la integracin de criterios y valoraciones, como medio de conseguir unas soluciones ms amplias. Consideramos de gran trascendencia en este punto, el compromiso de ambos sexos ( y desde luego, no slo de los usuarios); a la vez un fomento de polticas de colaboracin entre profesionales y entre ambos sexos. Este trabajo interdisciplinario por lo tanto, tiene posibilidades de ser ms rico, de proveer mejores diagnsticos y medidas, que den cabida a ciertas soluciones, entre otras, la consideracin de derivar al profesional adecuado. Y aqu vendra, como en estos centros (lo de Mediacin Familiar), en principio tendran una primera intervencin, pero luego deberan considerar como de suma importancia, y como uno de sus objetivos principales: saber derivar, dnde y a quin.
Referencias
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Consuelo Claramunt Bus1, Beatriz Hernansaiz Caete2 y Eva Len Zarceo2
La salud sexual en la educacin: Conocimientos y actitudes sexuales en la etapa adolescente
RESUMEN: La elaboracin de programas de prevencin en salud sexual supone partir de los conocimientos, ideas previas y actitudes de los participantes. En el presente trabajo se analizan los resultados de una muestra formada por 356 adolescentes escolarizados en 2 Educacin Secundaria Obligatoria de centros pblicos de Torrent (Valencia) El instrumento utilizado para la recogida de datos es un formulario abierto que explora sus ideas sobre la sexualidad: funciones, formas de relacin sexual y sus dudas ms frecuentes sobre mtodos anticonceptivos y enfermedades de transmisin sexual. PALABRAS CLAVE: salud sexual, adolescencia, programas de intervencin ABSTRACT: In order to create prevention programms in sexual health is necesary to start form the knowledge preconceptions and attitudes about sexuality from subjects. Present works is comprised of analyzing results of a 356 adolescent sample from the public school of Torrent (Valencia) in second year of Secondary obligatory Education. The instrument used was an open questionnaire dealing their opinion about sexuality: functions, sexual behaviors and their most frequent questions about methods of contraconception and sexually transmitted diseases. KEY WORDS: sexual health, adolescent, prevention programms.
1.- INTRODUCCIN
Las instituciones educativas incluyen la educacin para la salud entre las reas transversales de sus currculos, integrando por supuesto la educacin sexual. La sociedad demanda actuaciones concretas que tengan por objetivo hacer frente a hechos denunciados frecuentemente por los medios de comunicacin: los abusos sexuales a menores, la pornografa infantil, los embarazos no deseados, el incremento de las E.T.S. en jvenes o la preocupante evolucin de afectados por el SIDA debido a relaciones sexuales sin proteccin. Ante todo ello, preservar la salud sexual se convierte en una necesidad que se debe afrontar con todos los medios disponibles, ejerciendo eficazmente acciones preventivas dirigidas a proteger a los adolescentes de los riesgos existentes. Sin embargo, una autntica edu1
cacin sexual ha de conllevar una visin positiva en la que se potencie una vivencia sexual satisfactoria y placentera, evitando centrarse nicamente en los aspectos negativos. La sexualidad, entendida en un sentido amplio y no meramente reducido a la esfera genital-coital, es una forma de expresin emocional y de manifestacin de sentimientos de afecto y ternura. La experiencia de compartir, implicarse y comprometerse con otra persona permite disfrutar la vivencia sexual dentro del marco de una relacin interpersonal nica, donde el contacto fsico, ntimo, abierto, exento de formalismos, posibilita un ambiente de confianza y seguridad. La sexualidad es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales (OPS y OMS, 2000).
Psicloga.Gabinete Psicotcnico Municipal de Torrent 2 Psicloga.
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LA SALUD SEXUAL EN LA EDUCACIN: CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SEXUALES EN LA ETAPA ADOLESCENTE
Chelo CLARAMUNT BUS; Beatriz HERNANSAIZ Y Eva LEN SALCEDO
Sexualidad y actividad sexual representan una combinacin de expresiones fsicas, emocionales y sociales que llevan a los individuos a acercarse, procrear y relacionarse, as como a expresar deseo, excitacin, placer y afecto. Adems la actividad sexual est influenciada por la salud y el bienestar disponible en la pareja, el autoconcepto, el estmulo sexual, el estatus social y las primeras experiencias sexuales. Es una expresin conductual de la sexualidad personal.
2. Concepto de salud sexual

Nuestro planteamiento se adhiere plenamente a la definicin de salud sexual de la O.M.S. (1975): la integracin de elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor. El concepto de sexualidad sana en este contexto incluira tres elementos bsicos: Aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, amoldndola a criterios de tica personal y social. Ausencia de temores, sentimientos de vergenza, culpabilidad, creencias infundadas y otros factores psicolgicos que inhiban la actividad sexual o perturben las relaciones sexuales. Ausencia de trastornos orgnicos, enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva. La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad (O.P.S. Y O.M.S., 2000). De este modo, comprendera una visin positiva que ira mucho ms all de la ausencia de malestar, trastornos o enfermedades. Considerando que somos seres sexuados a lo largo de todo el ciclo vital, el fomento de la salud sexual implicara el desarrollo de acciones educativas sistemticas de carcter preventivo y dirigidas a todos los sectores de la poblacin. La Declaracin de Derechos Sexuales (1997), consensuada en el XIII Congreso Mundial de Sexologa en Valencia, fue revisada y aprobada en 1999 por la Asamblea General de la Asociacin Mundial de Sexologa (WAS). En esta declaracin se incluye el
derecho a la salud sexual, as como el derecho a una educacin sexual integral, entendida como un proceso que se inicia con el nacimiento y dura toda la vida, en la que deberan involucrarse todas las instituciones sociales. La Organizacin Panamericana de la Salud (O.P.S.) y la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) especifican metas y estrategias concretas para la promocin de la salud sexual en el documento anteriormente citado (O.P.S. y O.M.S., 2000), haciendo especial hincapi en la educacin sexual integral, tanto en el marco escolar, como en otros mbitos con especial referencia a colectivos especficos: personas con discapacidad, reclusos, inmigrantes, minoras tnicas, etc. La sexualidad, como sealbamos en la introduccin, no est exenta de riesgos especialmente preocupantes en determinadas etapas de la vida, como puede ser la adolescencia. Nos referimos especficamente a los embarazos no deseados, las E.T.S. y el S.I.D.A. Sin pretender entrar en detalle, en la sociedad actual se ha incrementado el nmero de jvenes que tienen experiencias coitales, descendiendo adems la edad de inicio, dato que recogen investigaciones efectuadas dentro y fuera de Espaa (entre las ms recientes, se pueden citar los trabajos de Diz, Sueiro, Chas y Diguez, 2003; Sueiro, Diguez, Chas y Diz, 2004). Ello, unido al hecho de que tanto las chicas como los chicos adolescentes tienen comportamientos sexuales arriesgados, ha llevado a la consideracin de la adolescencia como grupo de riesgo en materia sexual y reproductiva (O.M.S., 1980). La explicacin terica de las causas de los comportamientos sexuales arriesgados ha sido objeto de estudios desde diferentes modelos dentro de la psicologa de la salud. Especial mencin merece el excelente trabajo de Carpintero (1995), en el cual se revisan crticamente los principales modelos explicativos, proponiendo un modelo alternativo para la consideracin de la conducta contraceptiva. As pues, desde esta perspectiva, preservar la salud sexual de los adolescentes y jvenes se constituye en un objetivo fundamental a trabajar desde la intervencin educativa dentro de una concepcin amplia de educacin para la salud. No nos olvidemos que por sus peculiaridades evolutivas, la adolescencia es una etapa en la que existe una profunda necesidad de exDiciembre 2004 Nmero 85/86 51
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ploracin, en la que se da un rechazo de las pautas del mundo adulto, al que se desacredita de forma sistemtica, contraponiendo una sensacin de dominio y aparente seguridad que intentan fortalecer apoyndose en el grupo de iguales (Lpez y Oroz, 1999; Cunill, 2002). La percepcin de invulnerabilidad les lleva a considerar que son inmunes a los riesgos, a pesar de que puedan conocerlos, ya sea tericamente, ya sea a travs de las experiencias de personas cercanas de su entorno.
3. Educacin para la salud en el contexto escolar

La Educacin para la Salud puede ser definida de diferentes maneras, tal como recoge Costa y Lpez (1996). Bsicamente, se tratara de intervenciones dirigidas a facilitar el proceso de adquisicin de hbitos conductuales saludables que potencien el bienestar. Sin pretender entrar en disquisiciones tericas, podramos acordar que la Educacin para la Salud es el conjunto de estrategias de enseanza-aprendizaje que permite analizar el entorno y posibilita el aumento de la capacidad de funcionamiento en ese contexto y la mejora de la calidad de vida (Gavidia, Rodes y Carratal, 1993). El currculum de Educacin para la Salud debe caracterizarse por ser coherente, progresivo, complementario, diacrnico, realista, til, abierto, integrador y tico. En este ltimo sentido, sera adecuado sealar la necesidad de promover valores sociales que supongan la integracin, el respeto personal, la capacidad crtica, la igualdad de derechos y deberes entre los sexos, aspectos que sern bsicos en la consideracin de la educacin sexual dentro del rea de la Educacin para la Salud. El tratamiento de la sexualidad desde una perspectiva educativa ha evolucionado notablemente al comps de los cambios experimentados por la propia sociedad en el siglo XX. En nuestro contexto cercano, hasta los aos 70-80, la educacin sexual no es reconocida institucionalmente. La LOGSE (1990) y otros documentos especficos de las distintas Comunidades Autnomas (Generalitat de Catalunya, 1985; Generalitat Valenciana, 1992-1995) defienden la conveniencia de la educacin sexual en las distintas etapas educativas y a travs de las diferentes reas.
La inclusin de la educacin sexual como rea transversal en el Diseo Curricular Bsico ha facilitado relativamente que desde las escuelas se aborde la sexualidad como contenido educativo propio, haciendo explcito el currculo oculto. La educacin sexual no puede circunscribirse nicamente a la informacin anatmica y fisiolgica del aparato genital reproductivo, sino que es necesario abordar y fomentar el desarrollo de actitudes sexuales sanas, apropiadas para que la sexualidad sea aceptada individual y colectivamente como la expresin de una dimensin natural e irrenunciable del desenvolvimiento personal. Todo esto supone potenciar el respeto a las distintas opciones y vivencias sexuales, eliminando prejuicios y temores. Un objetivo fundamental ser la adopcin de posturas crticas que analicen los diversos enfoques tico-morales de los cdigos de conducta sexual. Ser conveniente introducir en la educacin sexual una perspectiva interdisciplinar. Dicho tratamiento interdisciplinar supondra integrar vivencialmente los diferentes aspectos de la sexualidad humana: biologa, antropologa, historia, tica, derecho, psicologa, etc. La educacin sexual integral debera iniciarse en pocas tempranas de la vida, debera ser adecuada para la edad y el grado de desarrollo y debera promover una actitud positiva hacia la sexualidad (Coleman, 1998). Por ello, en la programacin de intervenciones educativas es fundamental partir de las ideas previas de los sujetos a quienes se dirija la actividad.
4. Ideas previas y actitudes de los adolescentes en el rea de la sexualidad

La adolescencia es una etapa evolutiva con lmites cronolgicos variables. Muy a menudo resulta difcil concretar temporalmente trminos usados como sinnimos: pubertad, adolescencia, juventud, ya que hoy en da el propio devenir social en nuestro mbito cultural alarga estos perodos por cuestiones que sobrepasan el contenido de este trabajo. Sin pretender entrar en polmicas complejas, para nuestro objetivo se puede acordar la utilizacin del concepto de adolescencia en un sentido coloquial, que incluira en sus fases iniciales el desarrollo puberal y posteriormente al perodo escolar de la Educacin Secundaria Obligatoria.
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El desarrollo puberal con todos los cambios corporales que comporta, las capacidades cognitivas de razonamiento abstracto, el inters desplazado hacia la propia vivencia sexual, la adquisicin de mayor autonoma y la reafirmacin de la identidad sexual son determinantes para la comprensin de la evolucin de la sexualidad en este perodo (Claramunt, 2000) Chicos y chicas se encuentran raros, con un cuerpo que ha experimentado una profunda transformacin. La preocupacin por la imagen corporal ocupa un lugar relevante; prueba de ello es constatar que empieza a incrementarse la insatisfaccin junto con una disminucin de la estima corporal, especialmente entre las chicas. Dicho fenmeno tambin puede darse en aquellos chicos que presentan una pubertad tarda, ya que pueden ser objeto de burlas y comentarios hirientes en el grupo de iguales. En trminos generales, la susceptibilidad y la sensibilidad respecto al aspecto fsico aumenta visiblemente en ambos sexos. Los intereses se han modificado notablemente, abandonndose aficiones y actividades que se consideran infantiles e inadecuadas. La familia pierde su valor de referente principal, papel que es asumido por las amistades. Los adultos, en cuanto a figuras de autoridad, y las normas por ellos impuestas son cuestionadas y frecuentemente desestimadas. Estas breves pinceladas pueden ser suficientes para reconocer una realidad cotidiana a la que padres, madres y educadores se enfrentan diariamente. Tener un/ a adolescente en la familia o ejercer la docencia en un grupo de adolescentes es una experiencia en la que a menudo los adultos se sienten preocupados, angustiados, irritados e impotentes ante las crisis y tensiones que pueden surgir en la convivencia. Cindonos al rea de la sexualidad, en esta etapa nos encontramos con que los y las adolescentes empiezan a desplazar su inters hacia la propia experiencia sexual. En las sesiones con el alumnado de 3er. Ciclo de E. Primaria (11-12 aos) la curiosidad se restringe a aspectos relativos a la sexualidad adulta. Cmo se hacen los nios?, estn a gusto cuando hacen el amor?, si los espermatozoides no penetran el vulo, dnde van?, por qu algunas mujeres no pueden tener hijos?, la mujer sufre dolores en el parto?, despus de quedar embarazada, cunto tiempo tarda en volver la regla?. Todas estas preguntas son una
pequea muestra seleccionada de una recopilacin efectuada con el alumnado de 6 E. Primaria durante el desarrollo de las actividades del Programa Municipal de Educacin Sexual de Torrent. En el siguiente tramo de edad cronolgica (12-16), el y la adolescente empiezan a considerarse interesados personal y activamente en sus vivencias, dndoles un sentido claramente sexual. El mundo adulto deja de ser el referente exclusivo tambin en esta rea. Su preocupacin se centrar en s mismo y en su desenvolvimiento afectivo-sexual. A pesar de ello, sus ideas y actitudes sexuales van a estar claramente condicionadas, influidas y matizadas por los agentes sociales: familia, escuela, grupo de amistades, medios de comunicacin y publicidad, por citar los ms relevantes. Los conocimientos de los adolescentes y sus ideas previas en temas sexuales suponen el punto de partida de cualquier intervencin educativa y preventiva en salud sexual, ya que obviar estos esquemas conceptuales previos conllevar una desvinculacin de las actividades propuestas del contenido cognoscitivo de los sujetos a quienes se dirija el programa. Basndonos en dicha consideracin, nos ha interesado estimar el contenido de sus actitudes e ideas respecto a factores bsicos de la sexualidad. Las actitudes comparten y guardan similitud semntica con otros trminos, tales como valores, creencias, estereotipos, sentimientos, opiniones, motivacin, prejuicios e ideologa. Siguiendo una definicin clsica, las actitudes son predisposiciones a valorar favorable o desfavorablemente los objetos y/o las situaciones. As, las actitudes suponen una predisposicin conformada de acuerdo con una serie de convicciones, creencias y sentimientos que se manifiestan en un repertorio de comportamientos, hbitos y reacciones cognitivas, emocionales y afectivas. En la adolescencia, las actitudes hacia la sexualidad van a ser un reflejo de la sociedad adulta, a travs de la cual han ido adquiriendo una visin del mundo. Con todo ello presente, el anlisis de la sexualidad desde un punto de vista evolutivo se hace tan sumamente complejo como el concepto mismo de sexualidad, teniendo adems en cuenta que va a ser la sociedad, con sus peculiaridades culturales, quien va a estar influyendo desde el momento mismo del nacimiento la vivencia individual de la sexualidad.
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Desde este prisma, habr que prestar especial atencin a los valores y actitudes transmitidos en el proceso de socializacin de la infancia y de la adolescencia, por cuanto van a influir decisivamente en el posterior desenvolvimiento de las personas en la etapa adulta y en la senectud. Es necesario analizar crticamente qu modelo o modelos de sexualidad se estn presentando actualmente en nuestra sociedad. No se trata de hacer o no educacin sexual, ya que siempre se hace educacin sexual, aunque no sea de un modo formal y sistemtico. Habr que potenciar la flexibilidad, aceptacin y tolerancia ante todas y cada una de las mltiples manifestaciones sexuales, sin dejar de lado fomentar un sentido tico que conlleve el respeto hacia los dems y la asuncin de actitudes y comportamientos responsables. En esta etapa evolutiva, los adolescentes se encuentran altamente motivados y receptivos a la informacin sexual. Sin embargo, muy a menudo, su referente es el grupo de iguales, ya que los adultos, el ncleo familiar o incluso el sistema educativo, no responden a sus demandas o lo hacen parcialmente. Segn datos de nuestro entorno, nicamente la mitad de los adolescentes entre 15 y 20 aos ha recibido asesoramiento sobre sexualidad y anticoncepcin en la escuela, mientras que un 25-30% ha tenido como fuente de informacin la familia (Generalitat Valenciana, 1995) Por el contrario, desde el punto de vista de los adultos, es frecuente encontrarnos con opiniones, tales como hoy en da los chavales y chavalas estn de vuelta de todo, se las saben todas, estn ms enterados que nosotros a su edad. Estas opiniones se apoyan en la mayor facilidad en el acceso a la informacin sexual, dado que existe una mayor apertura y permisividad social. No obstante, analizando sus niveles de informacin, nos encontramos que sta es inconexa y dispersa, aparecen ideas distorsionadas, prejuicios y mitos, que pueden ocasionar actitudes inadecuadas y temores. Creencias errneas, tales como que el riesgo de embarazo en el primer coito es menor, que el tamao del pene influye en el placer de la mujer o que la primera vez siempre duele, se mantienen entre los y las adolescentes de hoy. En esta etapa, se observa una preocupacin ante los riesgos de la sexualidad (embarazos no deseados,
ETS, SIDA). Tal preocupacin puede funcionar como variable predictora de la adopcin de medidas preventivas, siempre y cuando vayan aparejadas a otras variables: procesamiento eficaz de la informacin recibida, percepcin de vulnerabilidad, capacidad para estimar las consecuencias futuras de sus conductas (Gonzlez Saz, Ortega-Marlasca y Salvador, 1994). Sin embargo, tal como recogen Garca, Avis, Cobos y cols. (1995) en su estudio sobre conductas sexuales de riesgo en la poblacin universitaria, un 425% de los que salen con intencin de ligar no suele llevar preservativo, mostrando de este modo una conducta escasamente previsora. Adems, la utilizacin sistemtica del preservativo en las relaciones con penetracin no es una prctica suficientemente extendida (Bayes, Pastells y Tuldr, 1996; Lameiras y Failde, 1998) En el rango de edad (13-15 aos) el comportamiento sexual de los/as adolescentes se situara entre el nivel I y II, segn el esquema de Schofield (1977), que ha sido seguido por numerosos investigadores para analizar la conducta sexual. En un estudio anterior, nos encontramos que un 30% de los chicos y un 51% de las chicas no tienen ninguna experiencia sexual (Nivel I), mientras que alrededor de un 47% del total indica que su actividad sexual se ha limitado a besos y caricias (Nivel II) (Claramunt y Huertas, 1997). Se encuentran en una franja de edad en la que todava no se ha iniciado la actividad coital, siendo la prctica masturbatoria ms frecuente en chicos.
5. Metodologa
En el presente estudio se ha efectuado una estimacin cualitativa de las ideas y opiniones de un total de 356 adolescentes (179 chicos y 177 chicas), escolarizados en el nivel de 2 ESO de centros pblicos de Torrent. El rango de edad est establecido entre los 13 y 15 aos, aunque la mayor frecuencia se sita en las edades de 13-14 aos, existiendo un porcentaje reducido de alumnos/as de 15 aos, debido a que por su historial acadmico no han promocionado. Este trabajo se ha centrado en el procesamiento de datos extrados y recopilados de los materiales empleados en las sesiones de trabajo con el alumnado de 2 ESO que forman parte del Programa Municipal de Educacin Sexual de Torrent. Dicho Programa abarca toda la Etapa de Educacin Secundaria Obligatoria, dirigindose a los niveles de
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2 y 4 ESO, con actividades y contenidos diferenciados (Tabla 1). Se estructura en su versin actual en tres bloques temticos especficos para el nivel de 2 ESO. Cada uno de ellos est incluido dentro del horario escolar, siendo desarrollado por el profesorado del rea de Ciencias Naturales, tutor/a del grupo, la sexloga del Gabinete Psicotcnico Municipal y la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva del rea 8 de la Conselleria de Salut.
2) Nombra las formas de relacin sexual que conozcas. 3) En qu momento de la vida aparece la sexualidad? 4) Escribe las preguntas, dudas o aclaraciones que desees en relacin con el tema de la sexualidad.
6. Resultados
Se presentan los resultados globalmente, detallando adems las respuestas dadas por chicos y chicas para poder apreciar las diferencias atribuibles a la variable gnero. De este modo, pensamos que se facilita al lector poseer informacin sobre las ideas previas mantenidas en este tramo de edad, contando con una muestra amplia de estudiantes de 2 ESO. El hecho de que se trate de preguntas abiertas complica evidentemente la tabulacin de los resultados. Las caractersticas del instrumento utilizado permiten un anlisis cualitativo de las respuestas del alumnado; por ello, de cara a facilitar la presentacin, ha sido necesario agrupar en categoras generales su contenido. A continuacin, se describen las reas evaluadas, comentando brevemente los datos obtenidos.
El contenido del Bloque temtico II La sexualidad se concreta en los siguientes epgrafes: Definicin de la sexualidad. Funciones. La sexualidad como medio de comunicacin afectiva y relacin interpersonal Formas de relacin sexual coital y no coital Orientacin del deseo sexual Ciclo vital sexual Dicho bloque es desarrollado por la sexloga del Gabinete con la colaboracin del tutor/a del grupo durante la sesin de trabajo, que tiene una duracin de 1 1/2 - 2 horas. Tras la presentacin y toma de contacto con el grupo, se les entrega una hoja de trabajo para su cumplimentacin individual. Se insiste en que se trata de reflexionar sobre las ideas propias, evitando los comentarios en voz alta o las consultas con otros compaeros/as. Se explica que se debatir despus en grupo a fin de elaborar unas conclusiones. En las hojas de trabajo se les pide que indiquen el nombre del centro, edad y sexo, para garantizar el anonimato y facilitar la sinceridad en las respuestas. La hoja de trabajo incluye cuatro apartados, con preguntas sencillas de formulacin abierta, redactadas en los siguientes trminos: 1) Para qu crees que nos sirve la sexualidad? Exprsalo con tus propias palabras.
A. Funciones de la sexualidad
La consideracin del papel que desempea la sexualidad en la vida de las personas es indicativa de sus actitudes sexuales; as, pues, consideraciones ms conservadoras y tradicionales darn preponderancia a la funcin reproductiva, relegando a un segundo trmino los aspectos placenteros y afectivos de comunicacin interpersonal. Una actitud permisiva y liberal centrara el eje en la obtencin de placer, considerando la reproduccin en ltimo lugar y sujeta a la decisin personal de la pareja. Sin embargo, las posibilidades existentes son amplias, si consideramos que las actitudes sexuales globalmente entendidas pueden estar
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distribuidas a lo largo del continuo erotofiliaerotofobia. El anlisis cualitativo de las respuestas de los y las adolescentes lleva a la agrupacin en cuatro categoras generales, segn se recoge en la tabla 2. Tanto en chicas como en chicos, las respuestas ms frecuentes pueden adscribirse a la categora de REPRODUCCIN (79% y 64%, respectivamente), seguida de PLACER (64% y 56%). Comentario aparte, merece el hecho de que son las adolescentes quienes indican ms a menudo aspectos relacionados con la comunicacin interpersonal y la expresin de sentimientos amorosos, respuestas englobadas en la categora de EXPRESIN AFECTIVA. Quisiramos constatar que esta diferencia entre ambos gneros ha sido observada anteriormente en otras investigaciones de nuestro equipo (Claramunt y Huertas, 1999)
Las formas de relacin ms citadas por el alumnado de este nivel educativo son el COITO (87%), BESOS EN LOS LABIOS (43%) y CARICIAS CORPORALES (37%), sin que existan diferencias importantes entre chicos y chicas. nicamente, se aprecia una frecuencia ligeramente superior de la categora MASTURBACIN en las respuestas de los chicos respecto a las chicas (32% frente a un 23% respectivamente)
La estimulacin oral-genital es nombrada por una cuarta parte de los y las adolescentes. De todos modos, por los comentarios que realizan durante la sesin, se detectan reacciones de asco y aprensin por el hecho de que se ponga en contacto la boca con los rganos genitales, calificando esta prctica sexual como una guarrada. Situacin similar a la observada respecto al coito anal, al que asocian con una prctica exclusiva entre homosexuales masculinos. Por ltimo, aparece escasamente representada con un 8% la categora OTROS, que rene consideraciones diversas, como ya hemos indicado.
C. Inicio de la sexualidad
La asociacin entre aparicin de la sexualidad y PUBERTAD es un hecho que venimos constatando en nuestra experiencia con los grupos de alumnos/as. Dicha situacin puede explicarse teniendo en cuenta que, incluso en la sociedad actual, persiste una creencia reduccionista de la sexualidad, asimilndola nicamente al perodo frtil. Tanto la vejez como la infancia estaran excluidas, slo podra hablarse de sexualidad durante los aos comprendidos entre la etapa post-puberal y en el caso de las mujeres la menopausia. Es frecuente obviar la existencia de la sexualidad infantil, o aceptar que se da en casos aislados, representativos de algn tipo de disfunciones, carencias o manipulaciones por parte de adultos (abandono
B. Formas de relacin sexual

En las sesiones de trabajo con el alumnado de 2 ESO se constataba que expresiones, tales como hacer el amor, practicar el sexo o relacin sexual, eran sinnimas de prcticas coitales. Evidentemente, ello responde a una utilizacin coloquial del lenguaje similar a que se puede observar entre los adultos. Muy frecuentemente, se asocia coito a sexualidad, presentando una visin restringida de la vivencia sexual, relacionndola casi exclusivamente con genitalidad y coito heterosexual.
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afectivo, ambientes poco gratificantes o carentes de estmulos, abusos sexuales y hbitos morales inadecuados). No obstante, el conjunto de manifestaciones sexuales en el ser humano es muy amplio y diverso, al margen de que la cultura lo explique como sexual o lo niegue (Barragan, 1991). En las respuestas analizadas, nos encontramos que 2/ 3 de nuestra muestra sita el inicio de la sexualidad en la categora PUBERTAD, bien sea haciendo referencia expresa a esa etapa, bien mediante expresiones, tales como cuando se desarrollan los rganos, cuando empiezan los cambios, cuando te viene la regla o empiezas a tener semen.
Un porcentaje ms reducido (alrededor del 13%) seala que la sexualidad empieza en el momento del nacimiento y en la infancia, cifra similar a la encontrada en un estudio anterior. Actualmente, se observan diferencias entre el alumnado de los distintos centros escolares, ya que esta posicin aparece con una frecuencia mayor (25-30%) en aquellos centros que han iniciado el Programa en la etapa de Educacin Primaria.
En un porcentaje muy elevado (alrededor del 65%) no se inclua ninguna observacin escrita en la hoja de trabajo. El resto relacionaba nicamente una o dos preguntas por trmino medio, siendo escaso el nmero de alumnos/as que superaba esta proporcin. Antes de entrar de lleno en los temas objeto de su inters, quisiramos comentar brevemente esta tasa relativamente baja de preguntas, ya que tal vez resulte sorprendente que no exista un mayor nivel de curiosidad. Aunque carecemos de datos fiables para establecer las causas explicativas, podra apuntarse que la propia estructura del programa determina ese hecho. En el Bloque temtico I se ha tratado la anatoma y la fisiologa de los rganos sexuales dentro del rea de Ciencias Naturales. Con ello, han tenido la oportunidad de recibir informacin concreta, disipando posibles dudas con su profesor/a. Por ltimo, es frecuente que una vez iniciada la sesin las preguntas surjan espontneamente al hilo de los contenidos tratados, sin que se deje constancia en la hoja de trabajo del Bloque II. Los intereses en chicos y chicas son similares, variando nicamente el nmero de preguntas relacionadas con cada categora, tal como aparece en la tabla 3. Las chicas muestran curiosidad y solicitan informacin sobre los medios anticonceptivos en mayor medida que los chicos, los cuales se interesan en primer lugar por las enfermedades e infecciones de transmisin sexual. Adems, el tema de la primera relacin coital suscita en las chicas preguntas, tales como duele la primera vez?, se sangra mucho?, qu pasa si se desgarra el himen?. Dichas cuestiones, sin embargo,son planteadas por los chicos muy espordicamente.
D. Temas de inters
En este apartado se han incluido las preguntas y aclaraciones solicitadas por el alumnado, junto con los temas que provocan su curiosidad. Ha sido complicada la tarea de disear categoras amplias que recogieran el contenido de sus preguntas. Se ha simplificado al mximo, debido a la enorme variedad existente, que iba desde la demanda de explicacin de detalles concretos hasta la peticin de informacin muy general.
7. Conclusiones
El derecho a la salud sexual y el derecho a recibir una educacin sexual integral estn profundamente ligados entre s. Ello requiere la estructuracin de programas de intervencin dentro del sistema escolar, de cara a proporcionar la informacin adecuada a cada etapa evolutiva y facilitar la adquisicin de hbitos y actitudes sexuales sanas que favorezcan el desarrollo de una vivencia sexual saludable entre la poblacin.
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En este momento en que se est debatiendo la Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias (LOPS), la psicologa debe reivindicar su rol de profesionales de la salud, ya que incluso dentro del perfil de la psicologa de la educacin, las estrategias de promocin de la salud sexual y los programas de prevencin entran de lleno dentro de nuestro cometido cotidiano. La sexualidad existe a lo largo de todo nuestro ciclo vital, con independencia de la capacidad reproductiva, determinada fisiolgicamente. Esta concepcin, poco a poco, se va abriendo paso en nuestro mbito socio-cultural, al incrementarse la sensibilidad, permisividad y tolerancia en esta rea. La adolescencia es un perodo marcado por el inters y la receptividad a la informacin sexual, al tiempo que por sus caractersticas peculiares puede ser considerada grupo de riesgo en materia de salud sexual y reproductiva. Las estrategias preventivas en salud sexual, por tanto, deberan llevarse a cabo en esta etapa para ir conformando actitudes adecuadas que posibiliten sentar las bases para el posterior desarrollo de un repertorio de hbitos apropiados de proteccin frente a los riesgos. Se tratara, pues, de presentar una visin realista, ajustada y positiva de la sexualidad, con una informacin clara, junto con la promocin de un sentido tico y responsable, para incrementar su percepcin de vulnerabilidad, facilitando as la adopcin de medidas preventivas en el ejercicio de la actividad sexual. Para ello ser necesario partir de las ideas previas, conocimientos y actitudes sexuales que presentan los y las adolescentes. Slo de este modo los programas de intervencin podrn constituirse en experiencias de aprendizaje significativo para la prevencin y desarrollo de la salud sexual de este grupo poblacional. El Programa de Educacin Sexual de Torrent supone un modelo de intervencin en salud sexual dentro del mbito municipal. En su trayectoria, iniciada en el ao 1986, se han introducido modificaciones, ampliando los bloques temticos, coordinando los servicios existentes en la localidad y adaptndose a las caractersticas de la poblacin, a sus necesidades y demandas. Nuestro objetivo es seguir en esta lnea, abarcando toda la etapa escolar obligatoria. Desde aqu, nuestro agradecimiento a todos los centros, a los equipos docentes
y a los profesionales sanitarios implicados en el proyecto. La salud sexual de la poblacin adulta pasa por la promocin de hbitos adecuados y saludables en nuestros adolescentes. Ellos son los adultos de este siglo recientemente estrenado.
Referencias
Barragan, F. (1991). La educacin sexual. Gua terica y prctica. Barcelona: Paids Bayes, R., Pastells, S y Tuldr, A. (1996). Percepcin de riesgo de transmisin del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en estudiantes universitarios. C. Med. Psicosom. , 39, 24-31 Carpintero, E. (1995). Modelos tericos para la explicacin de riesgos sexuales en la adolescencia: embarazos no deseados, ETS y SIDA. C. Med. Psicosom. , 34/35, 13-33 Claramunt, C. (2000). Perspectiva evolutiva de la sexualidad y la reproduccin. En Moreno, C. (Dra.) Factores psicolgicos de la infertilidad. Madrid: Edit. Sanz y Torres. Claramunt, C. y Huertas, L. (1999). Ideas, conocimientos y actitudes sexuales previas en adolescentes (13-15 aos). Informaci Psicolgica, 69, 30-37 Coleman, E. (1998). Promoting Sexual Health: The Challenges of the Present and Future. En J.J. Borrs Valls y M. Conchillo (Ed.). Sexuality and Human Rights. Valencia. Espaa. Costa, M. y Lpez, E. (1996). Educacin para la salud. Madrid: Pirmide. Cunill, M. (2002). Conducta sexual de los adolescentes y jvenes. En Programa de Formacin de Agentes de Salud. Unidad 3. Curso a distancia con soporte internet. http:// www.iesp.info Diz, M.C., Sueiro, E., Chas, M.D. y Diguez, J.L. (2003). Comportamientos sexuales de adolescentes del medio rural gallego (3 parte). C. Med. Psicosom. , 67/68, 46-60 Gavidia, V., Rodes, M.J. y Carratal, A. (1993). La Educacin para la Salud: una propuesta fundamentada desde el campo de la docencia. Enseanza de las Ciencias, 11(3), 289-296.
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Intimidad, privacidad y salud sexual de las personas con discapacidad intelectual: Un enfoque desde la institucin
Cinta Escalera1y Julin Iniesta2 RESUMEN: Las necesidades de afecto e intimidad son inherentes a la naturaleza del ser humano y necesarias para conservar el equilibrio psicolgico y emocional. Este es un objetivo a tener en cuenta por cualquier entidad dedicada a la atencin de personas con retraso mental, comprometida con el bienestar y calidad de vida de los atendidos. Los principios de integracin, normalizacin y autodeterminacin son las referencias que guan hacia la consecucin de la calidad de vida, y que pueden tambin aplicarse al tratamiento de la intimidad, la privacidad y la expresin de la sexualidad en el contexto de la institucin. En primer lugar, exponemos un anlisis sobre cmo ocurre el desarrollo sexual de las personas con discapacidad intelectual en entornos no normalizados, y cmo ello conduce a la expresin no adaptativa de la afectividad y la sexualidad. Posteriormente planteamos el enfoque que desde el Instituto Valenciano de Atencin a los Discapacitados (IVADIS) se est implantando, en el que los principios fundamentales anteriormente citados, como veremos, se convierten en el marco referencial para la promocin de la salud sexual. PALABRAS CLAVE: intimidad, privacidad, calidad de vida, normalizacin, autodeterminacin, salud sexual. ABSTRACT: Human Beings need afectivity and intimacy to keep their psicological and emotional balance, as these needs are inherent to human nature. Every institution for the mentally retarded people comitted to quality of life of the persons who live there, should regard this aim. Since integration, normalization and self-determination are the guide principles to achieve quality of life, they are applicable to the treatment of intimacy, privacy and sexual expressions inside the institutions. First we analyse how sexual development in non-normalised contexts, causes non-adaptive expressions of sexuality and afectivity. Then we present the approach set up in IVADIS, in which the above remarked principles, become the guide for the promotion of sexual health.
1.- INTRODUCCIN
Los profesionales que atendemos a las personas con discapacidad intelectual sabemos que existen numerosos aspectos de su vida ntima, afectiva y sexual que las instituciones no pueden obviar. Habitualmente observamos que carecen de muchas de las habilidades necesarias para expresarse adecuadamente en este rea. El desarrollo de comportamientos afectivos y sexuales adaptativos a travs de informacin y educacin sexual se debe realizar de manera planificada, facilitando la coherencia entre los criterios de los profesionales, procurando planteamientos claros por parte de
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la entidad y luchando contra los prejuicios de una sociedad que teme y no reconoce la sexualidad de las personas con discapacidad intelectual. Puesto que la sexualidad es una dimensin fundamental del hecho de ser humano, no puede obviarse su abordaje en aquellos servicios en los que los usuarios trabajan, conviven y viven. A pesar de que tradicionalmente se ha negado la existencia de la sexualidad de las personas con discapacidad intelectual y no se han dedicado esfuerzos en su educacin, en la actualidad se ha producido un importante cambio de actitud que permite entender la sexualidad como un hecho fundamental de la vida humana y la educacin
Psicloga de los centros ocupacionales Rafalafena, Buris-Ana y Belcaire de IVADIS. Miembro del Instituto Espill (Valencia). Profesora del Master Universitario de Sexologa y Psicoterapia Integradora de la Universidad de Valencia. 2 Director de residencia Manises de IVADIS. Coordinador de la Comisin de Salud Sexual de IVADIS.
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INTIMIDAD, PRIVACIDAD Y SALUD SEXUAL DE LAS PERSONAS CON INCAPACIDAD INTELECTUAL. UN ENFOQUE DESDE LA INSTITUCIN
CINTA ESCALERA Y JULIN INIESTA
sexual como un derecho que corresponde tambin a las personas con discapacidad psquica. El trabajo que presentamos a continuacin se centra en las personas con discapacidad intelectual. Por ello comenzamos exponiendo la definicin del concepto segn la Asociacin Americana sobre Retraso Mental (AAMR) para, posteriormente, y a partir de un anlisis de la realidad sobre la intimidad y sexualidad de estas personas, hacer una reflexin y propuesta de trabajo desde IVADIS basada en criterios de calidad de vida y salud sexual.
Definicin de la discapacidad intelectual de la asociacin americana sobre retraso mental AARM de 2002
En su convencin de 1992, la AAMR aprob unnimemente una definicin de retraso mental que supuso un punto de inflexin en la comprensin del retraso mental. Represent un cambio de paradigma hacia una visin del retraso mental como una expresin de la interaccin entre la persona con un funcionamiento intelectual limitado y su entorno, ampliando el concepto de comportamiento adaptativo desde una descripcin global a una especificacin de reas de habilidades adaptativas concretas que, permita definir los apoyos necesarios para reducir el impacto de las limitaciones en cada rea sobre el funcionamiento del individuo. Se abandon el concepto de retraso mental entendido como un rasgo caracterstico de la persona para pasar a ser entendido como un estado del funcionamiento de la persona (AAMR, 1997). Despus de una dcada, en 2002, esta propuesta fue revisada aportando un nuevo modelo terico en el que se amplan las dimensiones, se precisa el contenido de otras, se avanza en la planificacin de los apoyos, y se ofrece una comprensin diferente del constructo de conducta adaptativa que queda organizado en torno a las habilidades conceptuales, sociales y prcticas (Verdugo; Siglo Cero, 2003). La definicin de retraso mental propuesta por la AAMR en 2002 plantea que: Retraso mental es una discapacidad que comienza antes de los dieciocho aos, se caracteriza por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual (dos desviaciones tpicas por debajo de la media) y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prcticas, sociales y conceptuales (Luckasson y cols., 2002)
Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en el contexto de ambientes comunitarios tpicos para los iguales de edad y cultura. Un propsito importante de describir limitaciones es desarrollar un perfil de los apoyos necesarios. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo prolongado, el funcionamiento en la vida de la persona generalmente mejorar (Verdugo; Siglo Cero, 2003). El enfoque de la definicin de discapacidad intelectual es un modelo terico multidimensional tal como viene representado en la figura 1. La propuesta de 1992 defendi un proceso de evaluacin, que se mantiene en la propuesta actual, basado en obtener informacin sobre las necesidades individuales en diferentes dimensiones que deban relacionarse con los niveles de apoyo apropiados. Las cinco dimensiones propuestas abarcan aspectos diferentes de la persona y el ambiente con vistas a mejorar los apoyos que permitan a su vez un mejor funcionamiento individual (Verdugo; Siglo Cero, 2003).
Figura 1. Modelo terico de retraso mental (Luckasson y cols., 2002).
Este modelo representa el proceso de discapacidad para personas con retraso mental. La concepcin del proceso de discapacidad (Instituto de Medicina, 1991) define la limitacin funcional como el efecto de deficiencias especficas en el desempeo o en la capacidad de la persona. El trmino Discapacidad se refiere a la expresin de tal limitacin en un contexto social y refleja la interaccin entre las limitaciones del sujeto y las exigencias del entorno. De acuerdo a esta visin del proceso de discapacidad, el retraso mental constituye una discapacidad slo como resultado de esta interaccin, lo cual da sentido al uso del trmino discapacidad intelectual en sustitucin al de retraso mental.
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Aplicacin del modelo al tratamiento de la privacidad y la intimidad:

Este nuevo concepto de retraso mental reconoce la importancia del entorno y su impacto en el funcionamiento, destacando las intensidades de apoyo necesarias para mejorar el funcionamiento en la comunidad. En el modelo presentado, el contexto es una dimensin clave de la evaluacin y planificacin de los apoyos. El anlisis de las limitaciones que presenta el sujeto en un entorno determinado indicar qu tipos de apoyo necesita en los diferentes mbitos en los que se desenvuelve. Los apoyos apropiados hacen referencia a una serie de servicios, individuos y lugares que pueden dar respuesta a las necesidades de la persona. Este enfoque contextualista, basado en modelos ecolgicos, nos es til para abordar el tratamiento de la privacidad, la intimidad y la expresin de la afectividad y sexualidad de las personas con discapacidad intelectual. Al igual que ocurre en todos los aspectos de su vida, las personas con discapacidad intelectual tambin necesitan de apoyos por parte del entorno para satisfacer necesidades de seguridad emocional, intimidad y sexuales. Las necesidades de seguridad emocional y autoestima, de una red de relaciones sociales ms all de la familia y de contacto e intimidad afectiva y sexual son inherentes a la naturaleza del ser humano. Nuestra supervivencia, nuestro equilibrio emocional y nuestras relaciones sociales dependen de que estas necesidades sean satisfechas (Lpez, 2002) Frecuentemente estas personas no tienen las habilidades adecuadas para expresarlas ni los entornos que faciliten esta expresin. Sus necesidades afectivas y sexuales no son diferentes a las de las personas sin discapacidad intelectual; sin embargo las posibilidades que tienen de expresarse afectiva y sexualmente difieren enormemente de las del resto de la poblacin. Los entornos en los que viven las personas con discapacidad intelectual se caracterizan principalmente por no reconocer estas necesidades. Su anlisis nos ayudar a comprender cmo se generan las condiciones que favorecen la expresin no adaptativa del afecto y la sexualidad.
La influencia de los entornos no normalizados en el desarrollo sexual de las personas con discapacidad intelectual.
El desarrollo de la sexualidad de la persona con discapacidad intelectual es, en esencia, igual al de la poblacin sin discapacidad, pero, en entornos no normalizados, existen una serie de factores que dificultan este desarrollo normal de su sexualidad (Bermejo y Verdugo, 1993). Las actitudes sociales son el factor ms influyente en el desarrollo de la sexualidad y sus manifestaciones en las personas con discapacidad intelectual. El miedo atvico de nuestra sociedad hacia la sexualidad origina actitudes negativas, que se exacerban respecto a la sexualidad de los discapacitados. A estas personas se les considera errneamente nios y como tales se les asigna la etiqueta de seres asexuados, lo cual lleva a una negacin permanente de su sexualidad que se prolonga tambin durante la adolescencia y la edad adulta. Al mismo tiempo, paradjicamente, se teme que esta sexualidad, supuestamente inexistente, entre en conflicto con los usos y costumbres de la sociedad, pues aunque se les considera inocentes y carentes de instinto sexual, en cuanto aparecen signos de su sexualidad se les atribuyen perversiones y vicios que les convierten en peligrosos al creerles incapaces de controlar sus impulsos. Muchas de las conductas de las personas con discapacidad intelectual se etiquetan de patolgicas o desviadas, cuando en realidad son conductas ejecutadas fuera de contexto, debido a sus limitaciones para aprender normas sociales. Por otra parte, las conductas patolgicas o desviaciones sexuales que manifiestan algunas personas con discapacidad intelectual deben considerarse como resultado de haber reprimido sus necesidades sexuales tratando de buscar otra salida. La tensin que experimenta cualquier persona que no puede expresarse sexualmente le llevara a una serie de dificultades tanto en el mbito individual como de relacin con los dems. Para las personas con discapacidad intelectual esta situacin es mucho ms grave, pues no tienen acceso a una educacin sexual que les proporcione informacin y formacin, ni a la adquisicin de habilidades sociales necesarias para el desarrollo de una expresin sexual sana y satisfactoriaa (Bermejo y Verdugo, 1993).
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En estos entornos las condiciones de aprendizaje que se proporcionan a las personas con discapacidad intelectual, son distintas a las del resto de la poblacin. La falsa creencia de que son personas sin necesidades sexuales que en el caso de tenerlas no podrn controlarlas, lleva a una permanente restriccin y castigo de sus expresiones sexuales, que no llega a resolverse incluso en la edad adulta. En muy pocas ocasiones se aprovechan estos momentos para iniciar una accin educativa que canalice la conducta adaptativamente. Por otro lado, el acceso a las actividades y relaciones con iguales es limitado, y es precisamente a travs de este contacto diario como se adquiere el aprendizaje del comportamiento sexual socialmente deseable. El mundo de relaciones de estas personas suele estar limitado a la familia, profesionales y compaeros tambin discapacitados, con lo cual no tienen una referencia del grupo de edad que les ensee lo que se valora culturalmente A esta circunstancia se suma el efecto que produce la vida en el entorno institucional. La mayora de ellos han pasado gran parte de su vida en instituciones, en las cuales las condiciones de aprendizaje son completamente diferentes a las de la comunidad, en el sentido de que no proporcionan expectativas con un valor cultural o modelos apropiados para sus residentes (Bermejo y Verdugo, 1993). La falta de privacidad en los entornos institucionales, es otro de los aspectos de crucial importancia. Se considera una expresin de la sexualidad adecuada cuando se produce en el lugar y tiempo convenientes, y aunque la privacidad se considera fundamental para la expresin de la sexualidad, muy pocos de los servicios que atienden a estas personas les conceden el aislamiento necesario para llevar a cabo una conducta sexual apropiada. Frecuentemente, las nicas expresiones permitidas en privado son de naturaleza autoertica, y cabe aadir, que las prcticas habituales son bastante restrictivas debido a que son personas supervisadas y sobreprotegidas prcticamente las veinticuatro horas del da en un ambiente que, generalmente, inhibe la conducta sexual. Sus conocimientos sexuales son muy limitados, aprendidos espontneamente, segn lo que oyen a los dems, y habitualmente malinterpretados. Todo esto hace que sus expectativas respecto a su sexualidad y,
sobre todo, respecto a la eleccin de pareja no sean realistas, ocasionando problemas emocionales importantes, especialmente a quienes tienen un mayor grado de autonoma. Debido a sus limitaciones en habilidades cognitivas y sociales, tienen dificultades en analizar y responder adecuadamente a situaciones sociales tpicas y en el rea de habilidades sociosexuales complejas, por lo que muchos de ellos malinterpretan las relaciones y no realizan una discriminacin adecuada ante conducta sexual y no sexual, privadas y pblicas, apropiadas y no apropiadas, lo cual es un obstculo para hacer selecciones de amistades satisfactorias y desarrollar una conducta sexual apropiada. A pesar de todo ello, la enseanza de habilidades interaccionales necesarias para desarrollar y mantener unas relaciones sociales satisfactorias no se pone en prctica cuanto se debiera y los programas de educacin sexual que se suelen ofrecer se cien nicamente a una instruccin tcnica y de naturaleza biolgica y proteccionista (Bermejo y Verdugo, 1993).
La conducta sexual de las personas con discapacidad intelectual

El dficit que supone el retraso mental influye en la forma de expresar y vivir la sexualidad, que vara en funcin de la gravedad del dficit. As, las personas con un alto nivel de autonoma social y mejor desarrollo de las habilidades sociales pueden llegar a acceder a experiencias sociales similares a las de la poblacin carente de discapacidad. Las personas con un retraso ligero tienen capacidad para aprender los contenidos bsicos de la educacin sexual y llegar a protegerse de las prcticas de riesgo. Algunos de ellos pueden llegar a tener relaciones de pareja estables e incluso formar una familia, siempre que reciban los apoyos adecuados (Lpez, 2002). Las personas con un bajo nivel de funcionamiento o mltiples hndicaps muestran un menor rango de expresiones sexuales, debido a un inters limitado o bien a un acceso reducido a ellas. Son ms vulnerables a sufrir abusos y a cometerlos y tienen grandes dificultades para evitar las prcticas sexuales de riesgo. Les resulta muy difcil establecer relaciones de pareja y mantenerlas (Lpez, 2002). Las conductas sexuales fuera de contexto, como tocamientos inapropiados o masturbacin en pblico, suelen presentarse con frecuencia en esta poblacin (Bermejo y Verdugo, 1993).
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En mayor o menor medida las personas con discapacidad intelectual presentan dficits en habilidades cognitivas tiles para la adaptacin de la sexualidad. Las dificultades para tomar decisiones, valorar si una conducta sexual es saludable, la capacidad de juicio moral y social limitada, y dificultades para ponerse en el lugar del otro y aceptar el no, interfieren la expresin y vivencia adecuada de la sexualidad (Lpez, 2002) En general, y especialmente en los contextos institucionalizados, no se les permite ser crticos; la expectativa del entorno sobre ellos es que sean obedientes y sumisos a los adultos y en ello se les educa. Adems son personas que dependen de los dems para desenvolverse en algunas o todas las reas de su vida. Estas circunstancias junto con la falta de conocimiento sobre la sexualidad y las relaciones personales, la ausencia de oportunidades sociales y aislamiento, y una mayor tendencia a dar y recibir afecto, generan situaciones ambivalentes para ellos que pueden derivar en formas de abuso sexual (Save the children, 2001) El anlisis de la sexualidad de las personas con discapacidad intelectual y de los entornos en los que viven, nos conduce a elegir como estrategias de intervencin, en el rea de la salud sexual, la realizacin de programas de educacin sexual adaptados a las caractersticas de las personas, que incluyan adems de conocimientos cientficos sobre sexualidad, programas de entrenamiento en habilidades de relacin interpersonal, valoracin de situaciones de riesgo y desarrollo de habilidades cognitivas (como juicio crtico, toma de decisiones y solucin de problemas). Todo ello acompaado de la introduccin de los cambios necesarios en el entorno, dirigidos a proporcionar los apoyos que permitan reducir el impacto de las limitaciones dadas por la propia discapacidad.
torno en el desarrollo adecuado de la sexualidad, nos lleva a concluir que, en la promocin de la salud sexual, a la institucin le corresponde proporcionar contextos y ofrecer apoyos que permitan una expresin adaptativa de la afectividad y la sexualidad. Asimismo, entendemos que la promocin de la salud sexual de los usuarios debe ser un inters principal de la entidad y que la consecucin de salud sexual debe ser el objetivo general hacia el cual dirigir las acciones que implican la sexualidad de las personas atendidas. En este apartado comentamos los principios y conceptos que proponemos como marco de referencia para la promocin de la salud sexual desde el entorno institucional.
Normalizacin, autodeterminacin y calidad de vida.

La calidad de vida de las personas atendidas se convierte en un eje primordial de la planificacin y organizacin de los servicios que ofrecen las entidades de atencin a los discapacitados. La adopcin de los principios de integracin, normalizacin y autodeterminacin conduce a proporcionar servicios que generen entornos en los que se respeten las elecciones, deseos, aspiraciones y necesidades de las personas discapacitadas, aumentando con ello la calidad de vida de las personas atendidas (Wehmeyer, 2001) Vista la enorme influencia del entorno sobre el desarrollo sexual de las personas, nos parece muy til proponer que una adecuada promocin de la salud sexual dentro del entorno institucional parte de la extensin de los principios de integracin, normalizacin y autodeterminacin a la expresin de la intimidad, afectividad y sexualidad de las personas con retraso mental.
Salud sexual y derechos sexuales

Tomamos como referencia la definicin de salud sexual del grupo de expertos de la OMS reunidos en Guatemala en el ao 2000 para la redaccin del documento Promocin de la salud sexual: Recomendaciones para la accin: Salud sexual es la experiencia del proceso continuo de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se evidencia en la expresin libre y responsable de la capacidad sexual que fomenta bienestar personal y social enriqueciendo la vida individual y social. No es nicamente
Promocin de la salud sexual desde la institucin

Entendemos que la institucin es la principal proveedora de entornos en los que se desempean las personas con discapacidad intelectual. El modelo de retraso mental de la AAMR presenta el contexto como una dimensin sobre la cual evaluar las necesidades de apoyo de las personas con discapacidad intelectual y planificarlos para mejorar su funcionamiento. Ello, junto con la comprensin de la gran influencia del en64 Nmero 85/86 Diciembre 2004
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la ausencia de disfuncin y/o enfermedad. Para que la salud sexual sea realizable y mantenida es necesario que los derechos sexuales sean reconocidos y sostenidos por toda la poblacin. La salud sexual se consigue cuando la vivencia de la sexualidad procura bienestar al ser humano lejos de culpabilidades, vergenzas, represiones o coacciones. En el contexto de una entidad que atiende a personas con retraso mental, la planificacin de servicios e intervenciones debe considerar estrategias de accin que promuevan la salud sexual, considerando las especiales caractersticas de la poblacin atendida. La salud sexual es el resultado de un ambiente que reconoce, respeta y ejerce los derechos sexuales, por lo que la entidad debe tener presente el respeto a los derechos sexuales de sus usuarios como un elemento de promocin de la salud sexual y de la salud en trminos generales. Citando el documento de la OMS, 2000: Los derechos humanos son inherentes a los seres humanos; empero, el reconocimiento de los derechos inherentes no crea derechos per se. El reconocimiento de los derechos sexuales se encuentra en proceso de evolucin. Los derechos humanos son aquellos principios
que se consideran universalmente como protectores de la dignidad humana y promotores de la justicia, la igualdad, la libertad y la vida misma. Dado que la proteccin de la salud es un derecho fundamental del ser humano, es obvio que la salud sexual conlleva derechos sexuales. La declaracin de los derechos sexuales de la Asociacin Mundial de Sexologa (WAS) se elabor en el 13 Congreso Mundial de Sexologa, 1997, en Valencia y se revis y aprob por la Asamblea General de la WAS, el 26 de agosto de 1999 en el 14 Congreso Mundial de Sexologa en Hong Kong.
Privacidad
Destacamos de manera especial el derecho a la privacidad sobre el cual, nos parece que se hace necesaria una reflexin profunda en el mbito de las instituciones. El respeto al derecho a la privacidad se entiende como el derecho a tomar decisiones y conductas sobre la intimidad siempre que ellas no interfieran en los derechos de los otros. Si la expresin de la sexualidad se considera adecuada cuando se produce en el lugar y tiempo convenien-
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te, disponer de espacios de privacidad (de tiempo y/o lugar) se considera fundamental para ejercer el derecho a la intimidad y para llevar a cabo una conducta sexual apropiada.
Educacin sexual integral

Puesto que la educacin sexual es un derecho y una va de promocin de la salud sexual, debera considerarse como un aspecto fundamental de la atencin a las personas con discapacidad intelectual. Ms que la simple adquisicin de conocimientos y contenidos, la educacin sobre sexualidad debera guiar hacia el desarrollo del pensamiento crtico conducente al logro de actitudes positivas hacia la sexualidad y fomentar el proceso por medio del cual el individuo pueda reconocer, identificar y aceptarse como un ser sexuado y sexual a todo lo largo del ciclo de vida, libre de toda ansiedad, temor o sentimiento de culpa (OMS, 2000).
resolver las necesidades afectivas y sexuales. Su intervencin consiste en evaluar el grado de salud y sus posibilidades de mejora, ofrecer informaciones y poner a disposicin conocimientos, y prestar ayudas. El profesional debe realizar su labor de mediacin desde el conocimiento cientfico y desde actitudes tolerantes y abiertas, en ningn caso su criterio de intervencin debera ser su opinin, sus creencias y su propia experiencia.
La adopcin de un marco criterial en la institucin: Reflexiones desde nuestra experiencia

El IVADIS (Instituto Valenciano de Atencin a los Discapacitados) contempla como objetivo general mejorar la calidad de vida de los asistidos, cuidando especialmente el trato humano a travs de tratamientos integrales y en funcin de sus autnticas necesidades. En el ao 2000, un grupo de profesionales del IVADIS nos planteamos valorar qu acciones estbamos llevando a cabo respecto a la salud sexual de los discapacitados que atendemos, comprobando, inicialmente, que a diferencia de los aspectos sanitarios, que estaban convenientemente tratados, los aspectos relacionados principalmente con la autonoma personal y social no lo estaban en la misma medida. Ello nos llev a plantearnos el implantar, dentro del rea de Educacin para la Salud, programas que acometieran diversos aspectos de la salud sexual en su sentido ms amplio. Sabamos que la salud sexual de las personas con discapacidad intelectual institucionalizadas era una asignatura pendiente, caracterizada por falta de claridad de criterios de actuacin, la aplicacin de criterios personales, el abordaje en muchos casos de la situacin-problema a posteriori, la no utilizacin de mecanismos de comunicacin adecuados... Sorprende ver que la ausencia de un programa de salud sexual definido genera barreras para normalizar este programa dentro del resto de los que se desarrollan, sin posibilitar que sea uno ms. Mantenerlo aparte hace que este tema, igual de importante para el desarrollo integral de la persona con discapacidad, adquiera un protagonismo exagerado en el propio mbito de los profesionales. Nuestra reflexin inicial estableci que los principales actores dentro de cualquier programa que desarro-
Modelo biogrfico-profesional
Propuesto por Flix Lpez (2002), se basa en un concepto positivo de salud entendida como bienestar y promocin de la calidad de vida de las personas. El derecho a poder vivir la sexualidad, como uno de los elementos que pretenden promover bienestar, es uno de los contenidos de este nuevo concepto de salud. Por el inters que tiene para nuestro trabajo destacamos el rol de la persona, los padres y los profesionales propuesto desde este modelo: La persona tiene el rol fundamental tanto como sujeto de derechos, como sujeto de decisiones. Cada persona tiene una biografa -creencias, opiniones, experiencias- y caractersticas personales concretas (p.e. tener una discapacidad), una cierta capacidad de control sobre lo que puede decir y hacer, y el derecho a organizarse su vida como considere ms oportuno dentro de sus posibilidades. Tambin en el campo sexual y afectivo. Los padres de las personas con discapacidad tienen el deber de tutelarlos tambin en este campo, cuidando de no cercenar, limitar o negar las posibilidades de resolver las necesidades interpersonales de los hijos e hijas en la medida que puedan hacerlo a partir del grado de autonoma que tengan. La decisin sobre la vida sexual y sus posibilidades pertenece a la persona, compartida con los tutores. Los profesionales son mediadores entre las personas, su biografa y la salud, en este caso la mejor forma de
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llamos en los planes del centro de nuestros servicios, y por ende en un futuro programa de Salud Sexual, eran: los profesionales del centro, la familia del usuario (o su tutor legal) y el propio usuario. Y un factor ms, muy importante, sin poder decisorio pero s decisivo: el entorno. Nuestro grupo de trabajo, consciente de su desconocimiento sobre los condicionantes de un programa de promocin de la salud sexual en los servicios de la entidad, decidi profundizar en ellos a fin de elaborar un marco criterial de trabajo aplicable que abordara: cul es el papel del profesional y cules los lmites de su actuacin, cules son las competencias de la familia/tutor, cules son los principales problemas que nos encontramos... Utilizando la tcnica de lluvia de ideas, obtuvimos las reas en las que detectbamos nuestras carencias informativas y/o formativas. Al ser muy amplio el nmero de carencias, se realiz un proceso de relacin de las mismas y simplificacin, que unido a la realizacin de una baremacin, en orden a importancia y facilidad, determin el siguiente orden de abordaje: 1. Legalidad: Asesoramiento y respaldo legal en todos los mbitos (empresa, trabajador y familia) 2. Profesionales: Elaboracin de criterios y metodologas destinados a los profesionales para abordar la conducta sexual (en todos los mbitos: trabajo, casa, campamentos, etc...) y elaboracin de programas de formacin y prevencin sexual para los usuarios. 3. Usuario: Elaboracin de programas de formacin y prevencin en salud sexual y, cuando sea necesario, tratamiento individualizado. 4. Familia: Orientacin y asesoramiento en la familia. Llegados a este punto, fue imprescindible consensuar qu criterio de salud sexual nos iba a servir como punto de partida del trabajo. Decidimos adoptar los criterios subjetivo (sentimientos y creencias del sujeto), de pareja (sentimientos y creencias de pareja), profesional (conocimientos del profesional) y legal (rol de tutores y jueces profesionales) (Lpez, 2002) para poder definir un marco criterial que tuviera en cuenta todos los aspectos que inciden en la promocin de la salud sexual. Se constat la necesidad de conocer los posibles marcos tericos y conceptuales que nos pudieran ayudar.
Fueron cruciales los asesoramientos por parte de Cinta Escalera y Flix Lpez. La aportacin y explicacin de los modelos ecolgico y biogrfico-profesional, antes reseados, nos permitieron elaborar una serie de criterios y conceptos necesarios en la elaboracin de programas de salud sexual, que apoyen el desarrollo integral de la persona con discapacidad dentro de la institucin. Como veremos a continuacin, nuestro objetivo de trabajo tuvo que abrirse mucho ms, y no quedarse slo en el estudio de criterios para llevar adelante este tipo de programas, sino que hizo que nos cuestionramos derechos an ms fundamentales de las personas que atendemos: el derecho a la privacidad y el derecho a la intimidad, no slo sexual, sino en todos los mbitos de su vida.
mbito legal y familia

Nos pareci bsico conocer claramente las limitaciones que encontramos con la naturaleza jurdica de los usuarios que atendemos y las responsabilidades familiares. Ello es parte de su biografa personal e intransferible, y muy importante a tener en cuenta en cualquier actuacin. Rastreamos los distintos conceptos legales: tutela, prrroga, patria potestad, curatela, guarda de hecho... Es necesario entender que para cualquier actuacin que un servicio programe, debe contar con la familia del usuario y mediar con ella para llevarla a cabo; y si la tutela es de la familia, debe contar con su consentimiento. Es donde la figura del profesional emerge como mediador entre el usuario y la familia, entre lo que el usuario puede llegar a necesitar y el consentimiento familiar. Debemos conocer, como punto de partida, que sobre cualquier usuario atendido en la institucin, se ha de ejercer una funcin de vigilancia, lo que orienta las actuaciones a preservar la salud de las personas que son atendidas. La garanta de que llevamos adelante acciones que preservan la salud es enmarcarlas en los programas de educacin para la salud. Y entre estas acciones, lgicamente, estn aquellas a desarrollar en la promocin de la salud sexual, aplicadas a cada usuario de forma individual y/o colectiva. Comprender el papel de la mediacin profesional y asumir el objetivo de preservar la salud de todos los usuarios nos ayudar a desarrollar un marco criterial adaptado a nuestra realidad, llevando a planteamienDiciembre 2004 Nmero 85/86 67
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tos tcnicos adecuados que valoren temas como las prcticas de riesgo, la asimetra en la relacin entre dos usuarios, el abuso sexual..., desembocando en acciones definidas, a nivel colectivo y a nivel individual, que prioricen la salud sobre cualquier otro factor.
Los profesionales
Los distintos asesoramientos que fuimos recibiendo nos hicieron ver que nuestro cometido iba ms all de planteamientos sobre educacin sexual. El modelo biogrfico-profesional y el ecolgico nos hizo entender el hecho de vernos a nosotros (los profesionales) como proveedores de salud, gestores de apoyos y mediadores entre los distintas actores que inciden en la vida de los usuarios que atendemos. Ello llev a que nuestro trabajo adquiriera una riqueza distinta a la que inicialmente preveamos. No era slo enfocarse al aspecto del tratamiento de la salud sexual de las personas que atendemos; era mucho ms. Este modelo nos hizo preguntarnos cmo estamos tratando el tema de la PRIVACIDAD de las personas que se encuentran atendidas en nuestras residencias? Y como tratamos la INTIMIDAD, como trmino global, no slo entendida como intimidad sexual? La aceptacin de la biografa del usuario es un aspecto fundamental para plantear criterios de privacidad, intimidad y salud sexual. Obviamente los equipos tcnicos de cada servicio deben valorar en su contexto y en cada uno de los usuarios estos aspectos, persiguiendo acciones consensuadas en los dos mbitos. Las necesidades de privacidad de cualquier persona con discapacidad intelectual pueden ser objetivadas como se hace en cualquier otra rea, proporcionando apoyos para que se vean satisfechas. Y siguiendo el modelo biogrfico-profesional (Lpez, 2002), es muy necesario partir de un enfoque profesional para establecer criterios de privacidad, intimidad y salud sexual, bajo el cual, olvidemos las propias actitudes y creencias personales actuando como mediadores entre el usuario, familia y entorno desde el conocimiento tcnico y profesional; un modelo donde trabajemos con todas estas instancias y conozcamos las limitaciones que cada una nos da, a fin de implementar acciones tcnicas eficaces, medibles y coherentes. Algo que parece tan sencillo de decir es complicado de llevar a la prctica: las posturas personales de cada profesional en este tema llevan tambin su propia carga biogrfica, su expe68 Nmero 85/86 Diciembre 2004
riencia vital. Por ello, se debe alentar la formacin, participacin y conocimiento del marco criterial para evitar conflictos entre profesionales y/o entre un profesional y la persona con discapacidad atendida, para no emitir mensajes distintos y por tanto generar un marco de referencia nico y adecuado, que d apoyos en la resolucin de conflictos tanto individuales como colectivos. Otro aspecto a tener en cuenta es que los programas de salud sexual, afectividad, privacidad... deben estar dentro del rea genrica de Educacin para la salud, siendo una ms de las que forman el plan de centro de un servicio. No debe tener un trato especial, sino que se debe tender a integrar estos programas en el conjunto de programaciones establecidas (higiene personal, ocio, alimentacin...). As se realizar una valoracin de este aspecto del usuario como cualquier otro, objetivndose en su programa individualizado, y realizando el seguimiento como se hace en otros programas. No es necesario diferenciar un sistema de seguimiento especfico para esta rea; hay que introducir, en los mecanismos de coordinacin y seguimiento de los servicios, la evaluacin de la necesidad de privacidad, intimidad y salud sexual de las personas atendidas. Un punto de larga reflexin fue el relacionado con el anlisis de las metodologas para implantar y formar/ informar a los usuarios sobre estos aspectos. Sujeto a maniquesmos y a instrumentalizacin social, las metodologas son un tema a resolver en la dinmica residencial. Con la ayuda de los profesionales que nos asesoraron, llegamos a una conclusin importante: la instruccin profesional no debe comprometer personal ni socialmente; debe ser una instruccin tcnica y desde el conocimiento (Lpez, 2002). Con este principio clave es como podemos discernir las tcnicas a utilizar en cada situacin.
El usuario
Quienes trabajamos en el da a da de un entorno residencial sabemos lo que es el efecto de la institucionalizacin: actividades diarias planificadas, horarios rgidos... que comportan la imposibilidad de decidir personalmente sobre muchos aspectos de la vida del residente (mens, vestido, personas con quien com-
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partir el tiempo de trabajo, de ocio...). Es un tema de difcil solucin debido a la cantidad de factores que se conjugan (horarios de los profesionales, servicios bsicos (limpieza, cocina...), horario de actividades...) y que se tienen que respetar para poder tener un funcionamiento adecuado. Pero avanzando en nuestra reflexin, nos dimos cuenta que en el da a da de los servicios se dan por sentado muchas cosas que, trabajadas y evidenciadas, podran permitir una determinada flexibilidad en el entorno del usuario, y que le hiciera tener momentos propios, esos en los que todos tenemos la sensacin de ser nosotros quienes determinamos lo que queremos hacer en ese momento (autodeterminacin). Ello podemos hacerlo realidad: no es tan difcil que los usuarios de las residencias tengan su espacio de privacidad, de tiempo y/o lugar, donde puedan hacer lo que ms les apetezca, sin ser una actividad institucionalizada, simplemente respetada, con los mecanismos de atencin pertinentes. Y tampoco es tan difcil que en entornos residenciales los profesionales que atendemos a las personas con discapacidad, cambiemos una serie de rutinas e introduzcamos otras que respeten el derecho a la privacidad e intimidad de los usuarios que atendemos (por ejemplo, llamar a la puerta de la habitacin del usuario para entrar...). Es, por ello, necesario que cada servicio valore, a la altura de cualquier otro programa, la privacidad y la intimidad de las personas que atienden, a nivel general y a nivel individual. Por todo ello, definimos que el desarrollo de programaciones individuales y colectivas puede enmarcarse tanto en el rea sanitaria como en la psicopedaggica. De modo que puedan abordarse contenidos como conocimiento del cuerpo, higiene sexual, prevencin de contagios, y tambin habilidades adaptadas a la poblacin de cada centro como comunicacin, pensamiento crtico, resolucin de problemas, autocontrol, respeto, convivencia, actitudes hacia la sexualidad y valores. Puesto que las personas con discapacidad intelectual reciben modelos totalmente errneos para el desarrollo de estas habilidades (modelos televisivos, modelos familiares desestructurados...), establecimos que nuestro trabajo deba insistir en aspectos fundamentales como el respeto de la biografa del usuario, la aceptacin de la diversidad, tener como eje la tolerancia de unos a otros, el conocimiento y el trabajo profesional.
El entorno
Los modelos ecolgico y el modelo biogrfico-profesional presentan el entorno como un elemento fundamental para introducir medidas y criterios. Formar e informar a la familia, la aceptacin del marco criterial por toda la institucin, realizar acciones concretas de sensibilizacin social, realizar jornadas concretas... son aspectos necesarios de acometer paralelamente a las acciones con profesionales y usuarios arriba reseadas. Son necesarias las actuaciones conjuntas en los tres aspectos para que el proyecto o marco criterial pueda llevarse a cabo de manera segura y consensuada. Conviene recordar el instrumentalismo social que la sexualidad del discapacitado psquico tiene. Existen muchos tpicos acerca de la sexualidad del discapacitado, como ya hemos reseado. Un documental televisivo reciente (Almas con sexo) denunci esta realidad; cmo las personas con discapacidad (fsica en este caso) no disfrutaban de una privacidad plena debido al enfoque social vigente que se da al cuidado de las mismas. En el mismo se ponan como ejemplo sistemas sociales diferentes (en este caso, el modelo sueco) donde el enfoque era muy distinto, ms integrador socialmente y donde las personas con discapacidad tienen mayores oportunidades de autodeterminacin en sus acciones. A nivel comunitario, en la realidad de los discapacitados psquicos institucionalizados, queda mucho por hacer: aceptarlos como personas plenas, con inquietudes sexuales como otros. Tal y como Flix Lpez defiende, no hay necesidad de ir por delante de lo aceptado socialmente, sino de mediar con la comunidad para que acepte que los discapacitados intelectuales son personas sexuadas, y as poder normalizar este aspecto del desarrollo integral de las personas con discapacidad como cualquier otro.
Resultados
Con todo lo expuesto anteriormente, se ha realizado un marco criterial, en base al Documento de la OMS Promocin de la salud sexual: Recomendaciones para la accin (Guatemala, 2000). Dicho documento ha sido presentado a familias, equipos tcnicos y a la direccin de IVADIS, siendo validado. Recoge una serie de objetivos generales, con sus acciones corresponDiciembre 2004 Nmero 85/86 69
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dientes, y que actualmente se est implementando en los servicios residenciales, viviendas tuteladas y ocupacionales de IVADIS. (Ver figura 3).
Objetivos generales marco criterial

Cada objetivo presenta una serie de objetivos especficos, que han concretado un total de 26 acciones posibles a desarrollar, de las cuales cada servicio debe definir aquellas que quiere llevar a cabo dentro de las programaciones propias. Es pronto para poder realizar una evaluacin del nivel de alcance los objetivos, pero las primeras acciones (las relacionadas con el objetivo 1) se pueden valorar ya como muy positivas, ya que inciden en un cambio cultural en el tema que nos lleva a corto plazo. No quisiramos finalizar sin referir al equipo de trabajo que ha realizado este marco criterial, en base a todos los conceptos y modelos expuestos. Estos profesionales son Concha Guilln (psicloga Centro PRAGA), Teofi Sanz (Trabajadora Social Centro PRAGA y C.O. Marxalenes), Pilar Fontes (DUE Residencia Manises), Juan Manuel Macas (Terapeuta Residencia La Humanitat), Estrella Porcar (Terapeuta Piso Tutelado), Pilar Rivas (Cuidadora Residencia PRAGA) y Milagros Lorente (Cuidadora Vivienda Chirrn).
Referencias
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De qu hablamos cuando hablamos de sexualidad?

Amparo Llopis1 RESUMEN: En este artculo se van a presentar y analizar los resultados obtenidos respecto a uno de los objetivos de una revisin bibliogrfica realizada sobre los libros publicados durante 25 aos (1975-1999), cuyo tema fuera la Sexualidad. La intencin de esta revisin es la de realizar una primera aproximacin al esclarecimiento de la cuestin: de qu hablamos cuando hablamos de sexualidad? a partir de la observacin y anlisis de las variaciones definidas metodolgicamente como variables, y que son palabras clave contenidas en el ttulo de los libros y el campo conceptual al que hace referencia su ttulo. PALABRAS CLAVE: Sexologa, Sexualidad, Sexual, Sexo y Erotismo.
INTRODUCCIN
El objetivo de este artculo tiene su punto de arranque en la cuestin que plantea Efigenio Ameza (1991) en las conclusiones de su investigacin cuando dice: Una nueva pregunta o grupo de preguntas gira en torno a lo que, en repetidas ocasiones hemos sealado como anlisis del contenido de las obras repertoriadas, o de una muestra representativa de las mismas. Un anlisis de ese estilo podra darnos respuestas relativas al universo semntico que la produccin de obras ha ido indicando a lo largo del tiempo. Concretando la intencion de este artculo es la de mostrar y realizar un primer anlisis de ese universo semntico. La cuestin del universo semntico introduce la necesidad de plantear una somera revisin del concepto a partir de la cual ver y entender cmo ha cambiado la nocin de la Sexualidad en la Cultura Occidental, tanto desde los dogmas y las creencias como desde el campo de la razn y la ciencia, y desde el punto de partida hasta la actualidad. Se da por sentado que todo el mundo sabe lo que significa la palabra Sexualidad, y por consenso, en el lenguaje comn sta viene definida en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua en dos puntos: 1.Conjunto de las condiciones anatmicas y fisiolgicas que caracterizan a cada sexo. 2.- Apetito sexual, propensin al placer carnal. Ahora bien, esta defini1
cin lingstica oficial resulta muy esquemtica y poco descriptiva para la complejidad del concepto que estamos tratando, por tanto sera conveniente determinar la aparicin del mismo y rastrear cuales han sido sus antecedentes. El trmino Sexualidad es relativamente reciente, surge como consecuencia de dos hechos ocurridos en el siglo XVIII. Por un lado, lo que se conoce en Historia como la cuestin sexual, que fue un amplio debate de ideas, que se extiende desde las ltimas dcadas del siglo XVIII hasta las primeras del siglo XIX, sostenido por autores y autoras en torno a muy diversos temas surgidos a raz de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1789. Por otro lado, movido por el espritu de lo anterior y reforzndolo, se plantea desde las ciencias el dimorfismo sexual, esto es, la existencia en la Naturaleza de dos sexosnicos y distintos que confieren identidades, lo que deviene en palabras de Ameza hombres y mujeres con relacin a una nueva conceptualizacin en la que ambos podran ser entendidos y explicados sin referencias jerrquicas o funcionales sino por sus nuevas identidades (Teora de los Sexos, 1999, p. 77), con esto se estableca la existencia de dos modelos. Esto supuso la ruptura con el paradigma imperante desde hacia muchos siglos basado en la filosofa natural aristotlica y la medicina hipocrtica, que planteaba la existencia de un solo sexo Isomorfismo sexual, el masculino. Desde este paradigma no poda surgir la
Psicloga.
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DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE SEXUALIDAD?
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cuestin de la alteridad ya que el otro, la mujer, estaba por debajo del modelo. Slo a partir de la novedad que introduce el dimorfismo, se plantea la cuestin de la alteridad, que para Foucault es una experiencia a travs de la cual los individuos han podido reconocerse como sujetos de una sexualidad (Historia de la Sexualidad, vol II, 1986, La inquietud de si, p10). As pues, la Sexualidad como trmino y como concepto surge para poder hablar sobre la vivencia de los individuos como seres sexuados. Aunque un cambio paradigmtico supone la ruptura con los presupuestos del anterior, tambin puede conllevar el mantenimiento de algunos elementos substanciales. As podemos observar la evolucin del concepto en distintos estudios realizados sobre el tema de la Sexualidad en la cultura occidental, como por ejemplo en el de Laqueur (1994), en el de Alexandrian (1980), en Robinson (1977), y en Giddens (1995), que de ser una cuestin de la naturaleza, de la carne, pasaba a ser amor con negacin de los aspectos carnales, despus la cuestin sexual o del sexo, el amor romntico, la reivindicacin naturalista nuevamente de lo carnal y finalmente lo que Foucault (1976) ha denominado la proliferacin de los discursos sobre la Sexualidad. Sobre la evolucin de la nocin de la Sexualidad a partir de la perspectiva de las Ciencias,y muy a grandes trazos, se puede observar en los escritos por ejemplo de Tissot (1760), Gall (1825), Kaan (1844), Morel (1850), entre otros, y finalmente Kraff Ebing (1886) con su obra Psychopathia Sexualis, que por debajo de los presupuestos de la Ilustracin, la bsqueda de la verdad a travs de la razn, todava subyacen las consideraciones morales y religiosas sobre la sexualidad de pocas anteriores. Centran sus investigaciones en las patologas, entendiendo por tales toda conducta que se salga de los fines reproductivos. Y sobre estas patologas simplemente se desplaza la consideracin de su etiologa, por ejemplo del onanismo, desde la supersticin, el mito y el dogma, a un intento de explicacin a travs de los mtodos de la Ciencia, por causas orgnicas, pero con el mismo espritu condenatorio ahora ya respaldado por la razn. Slo es a partir de aportaciones tericas como las de Havellock Ellis (1897-1910), Ivn Bloch (1906), Magnus Hirshfeld (1910) Van de Velde (1925), Maran (1931) entre otros, junto con la propuesta de Bloch de la creacin de la Sexologa como Ciencia y por parte
de Hirshfeld la creacin de una institucin, el Instituto de Ciencias Sexolgicas de Berln, se produce un cambio de perspectiva tal y como seala Andreas Seeck (1997) fue entendida por lo menos por una parte de sus protagonistas- como el ltimo avance para el completo desplazamiento de la Edad Media. Este intento se ve truncado en Europa por la situacin social. Primero en Espaa, y despus en Europa por lo que se produce un desplazamiento geogrfico de Europa a Norte Amrica. En esta poca aparecen los trabajos de Alfred Kinsey (1948), William Masters y Virginia Johnson, (1966), Kaplan (1974), Money (1975) que en general se centran en las conductas sexuales y especficamente en la respuesta sexual y su inadecuacin, para ofrecer, fundamentalmente, propuestas teraputicas para su solucin. Se pone el nfasis en los aspectos funcionales y de productividad hednica. Sealando sobre las conductas, antes consideradas patolgicas como la homosexualidad, su carcter inadecuado y egodistnico (p.e. Masters y Johnson, DSM III-R). A los presupuestos de esta perspectiva se contesta con una serie de propuestas que, conservando elementos de las anteriores, aportan una consideracin ms global de la Sexualidad. Es decir, introducen nuevos elementos para la consideracin de la vivencia de la misma y por tanto para la solucin de sus problemas. As puede verse en las aportaciones de Jean-Ives Desjardins (1986), Jules Bureau (1977), M. Meignant (1977), Crpault (1997), Crpault y Trempe (1989) y finalmente la aportacin fundamentalmente terica de E. Ameza (1978, 1979,1991,1999) que supone una revisin de la concepcin de la Sexualidad y de la concepcin de la Sexologa. Todo este largo proceso ha determinado la configuracin de un amplio universo de trminos y significados cambiantes, propiciando la confusin en distintos niveles y que se plasma en un uso indiscriminado de los trminos. Este uso, aunque refirindose al de los trminos en general, ya ha sido sealado por Jos Antonio Marina (1993) en Teora de la Inteligencia creadora. As como los referidos en particular sobre la sexualidad tambin es sealado por E. Ameza que concretamente dice: El hecho de que, andando el tiempo, tanto la nocin de sexo como la de sexualidad se hayan hecho habituales y sinnimas a golpe de grandes titulares fuera las dos de su quicio de sentido, y sobre todo confundidas con el locus genitalis- ha po-
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dido dar la impresin equvoca de intemporalidad (Teora de los sexos, 1999). En esta utilizacin como sinnimos unos de otros se puede observar que en unos casos se produce a travs de un tropo que se denomina Metonimia, tal y como plantea J. R. Landaarroitajauregi (1996) (El Castillo de Babel o la construccin de una Sexologa del hacer y una Generologa del deber ser), como cuando para un significado concreto por ejemplo, hablando de lo carnal- se utiliza un significante que no es ms que un signo de lo significadose denomina con el trmino amor-. En otros casos ese uso indiscriminado implica la descoincidencia entre su significado y el campo semntico al que pertenece como tambin seala Jos R. Landaarroitajauregi en su artculo antes citado (o.c.p.13).
Objetivo
Tomando como base el uso indicriminado de los trminos este estudio tiene como uno de sus objetivos el observar si se producen concordancias o discrepancias entre los trminos utilizados palabras clave- en el ttulo de los libros y el campo conceptual al que se hace referencia en el mismo, como prueba de que este uso se extiende ms all del habla cotidiana. Para delimitar a nivel terico a que nos estamos refieriendo cabe introducir las definiciones tanto de los trminos como de los conceptos sobre los que vamos a trabajar. En primer lugar transcribiendo las definiciones, del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, dadas a los trminos utilizados como palabra clave en el ttulo de los libros recopilados para esta revisin. As pues los trminos son y vienen definidos como a continuacin se expresa: SEXOLOGA: (De sexo y loga): 1.- Estudio de la Sexualidad y las cuestiones referidas a ella. SEXUALIDAD:1.- Conjunto de condiciones anatmicas y fisiolgicas que caracterizan a cada sexo. 2.Apetito sexual, propensin al placer carnal. SEXUAL: (Del latn sexualis):1.- adj. Perteneciente o relativo al sexo, carcter: Cada uno de los rasgos anatmicos o funcionales que distinguen el organismo del macho del de la hembra. SEXO: (Del latn sexus): 1.- Condicin orgnica, masculina o femenina, de los animales o plantas. 2.Conjunto de seres pertenecientes a un mismo sexo,
sexo masculino y sexo femenino. 3.- Organos sexuales. 4.- Placer venreo: estar obsesionado con el sexo. EROTISMO: (Del griego Eros e ismo): 1.- Amor sensual. 2.-Carcter de lo que excita el amor sensual. 3.Exaltacin del amor fsico en el arte. En segundo lugar introduciendo la aportacin terica de E. Ameza (1991-1999). Ya que cada uno de los niveles de la variable CONCEPTOS har referencia a uno de los campos conceptuales que E. Ameza define para dar cuenta de El Hecho Sexual Humano. Desde esta propuesta se definan estos campos conceptuales como: Sexuacin: entendida como un proceso que se da a lo largo del desarrollo biogrfico de la persona. A travs de unos elementos sexuantes. Sexualidad: redefinida como la vivencia del ser sexuado. Incluye todos sus aspectos tanto los educativos como los teraputicos. Ertica: entendida como gesto, expresin o conducta resultante de los dos anteriores. Estos conceptos van a servir como criterios para la clasificacin de los libros, segn a cual de ellos haga referencia su ttulo. En el apartado del Mtodo se definirn especficamente.
Hiptesis
Si seguimos las referencias sobre la descoincidencia y el uso indiscriminado de los trminos, mencionadas anteriormente, cabe suponer que se producirn discrepancias entre el nmero de libros publicados en cuyo ttulo aparece una palabra clave determinada y el nmero de esos libros clasificados dentro del campo conceptual al que hara referencia esa misma palabra clave.
Materiales, mtodo y procedimiento

Los materiales usados en este estudio son los libros publicados en Espaa desde 1.975 hasta 1.999, que estn registrados con un nmero de ISBN de la Agencia Espaola del Internacional Standard Book Number, de cuya base de datos fueron copiados y bajados de la pgina web y guardados siguiendo un procedimiento que a continuacin ser descrito. Puesto que se trataba de recopilar todo lo publicado en el lapso de 25 aos, y no los trabajos de un autor especfico o unos ttulos concretos, el procedimiento
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que se decidi seguir fue seleccionar, a travs de palabras clave del ttulo bloques de libros editados en unos intervalos temporales concretos, que estuvieran disponibles y agotados. Una vez se consigui toda la informacin necesaria y estuvo guardada en archivos de Word, se procedi a realizar las transformaciones necesarias para poder guardar la informacin en hojas de Excel con el fin de poder realizar los anlisis necesarios. Construida esta nueva base de datos, y como la adaptacin libro por libro haba permitido observar duplicidades en los items (libros) entre categoras, se procedi a un filtrado de los items de cada una de los niveles que consisti en eliminar en un nivel, por ejemplo Sexologa, todos los ttulos que contuvieran alguna de las otras palabras clave, en este ejemplo se eliminaran todos los ttulos que contuvieran adems las palabras sexualidad, sexual, sexo y erotismo. De manera que as slo quedaba en cada nivel el ttulo que contena la palabra correspondiente con el nivel al que se adscriba. Tambin se observaron duplicaciones dentro de una categora en uno o varios intervalos temporales pero se dejaron pues se trataba de varias ediciones de un mismo libro en la misma editorial por haberse agotado, o un mismo libro en distintas editoriales.
Variables y Organizacin
Las variables hacen referencia a los criterios que se han utilizado para su recogida y clasificacin y que a continuacin se describen. Variable TIEMPO Se seleccionaron cinco bloques de cinco aos empezando en 1975 y acabando en 1999, concretamente del 75-79, 80-84, 85-89, 90-94, 95-99. Variable TRMINOS Se defini la variable TRMINOS como el conjunto de palabras clave contenidas en los ttulos de cada uno de los libros. Siendo estas palabras clave Sexualidad, Sexual Sexo y Erotismo- un nivel de la variable. Organizando los materiales en funcin de los niveles de la variable. Variable CONCEPTOS Partiendo de los campos conceptuales antes mencionados, y considerndose como niveles de esta varia74 Nmero 85/86 Diciembre 2004
ble, los libros sern clasificados en cada uno de ellos siguiendo los siguientes criterios: Sexuacin: En este nivel entrarn todos los libros que por su ttulo se pueda entender que estn hablando de el proceso que se da a lo largo del desarrollo biogrfico de la persona. A travs de unos elementos sexuantes o de alguno de ellos. Sexualidad: En este nivel entrarn todos los libros que por su ttulo se pueda entender que estn hablando de la vivencia del ser sexuado. Incluyendo los aspectos educativos y teraputicos de la misma. Ertica: En este nivel entrarn todos los libros que por su ttulo se pueda entender que estn hablando especficamente delgesto, expresin o conducta resultante de los dos anteriores. Se incluye un cuarto nivel cuya definicin general est tomada del Diccionario de la Real Academia de la Lengua que antes se transcriba, junto al concepto de Sexologa de Ameza (1999), que supondra el estudio en todos y cada uno de los campos conceptuales, junto a la nocin de interdisciplinalidad, bajo el nombre de Sexologa, que se define como: Sexologa: En este nivel entrarn todos los libros que por su ttulo se pueda entender que estn hablando especficamente del estudio de la Sexualidad y las cuestiones referidas a ella. Finalmente se incluy un quinto nivel que recogera: Inclasificables: Todos los libros que por su ttulo NO se pueda entender que estn hablando de cualquiera de las anteriores. Para cada una de las condiciones TRMINOS palabras clave del ttulo en los distintos bloques de intervalos temporales se realiz una tabla de doble entrada en la que cada una de las filas era un item (libro) y cada una de las columnas era, siguiendo este orden: n de orden, n de ISBN, ttulo, ao, agotado o disponible, autor, editor. Adems se aadieron cuatro columnas correspondientes a los distintos niveles de la variable CONCEPTOS, que son Sexologa, Sexuacin, Sexualidad, Erotica e Inclasificables.
Planteamiento metodolgico de los anlisis

En todas y cada una de las rejillas en las que se introdujeron los datos se realizaron las Sumas Parciales y Totales de cada uno de los niveles de las Variables, considerndose como sumatorios parciales y totales
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de frecuencias. Estos resultados se trasladaron a hojas Excel para realizar los anlisis pertinentes. De todos los niveles de las distintas variables se hallaron promedios, desviaciones tpicas y porcentajes. Para observar la discrepancia o concordancia entre las variables TERMINOS Y CONCEPTOS se decidi utilizar los porcentajes de los totales de cada uno de los niveles de la variable CONCEPTO en cada uno de los niveles de la variable TERMINOS. La eleccin de este ndice fue determinada por eliminacin de otras posibilidades, ya que no se poda utilizar la c2 dado que la suma del nmero de frecuencias de las dos muestras a comparar era desigual y no se poda por tanto plantear que las frecuencias observadas en un nivel de la variable TERMINOS eran las frecuencias tericas del nivel correspondiente de la variable CONCEPTOS. Respecto a las pruebas t se descart utilizarlas por ser un N muy bajo (5 observaciones por nivel). (Ver Tabla de la distribucin de los niveles de la variable CONCEPTOS en los niveles de la variable TRMINOS.) Los resultados obtenidos muestran, como puede verse en las tablas, que la distribucin en los distintos niveles de la variable CONCEPTOS de todos los libros de cada uno de los niveles de la variable TRMINOS presenta discrepancias. Ver Grficos de la distribucin de la variable CONCEPTOS en los niveles de la variable TRMINOS As por ejemplo, en el primer nivel de TRMINOS: SEXOLOGA de los N= 78 libros que se clasificaron siguiendo los criterios, solamente N= 24 (30,76%) corresdieron al concepto SEXOLOGA, repartindo-
Grficos de la distribucin de la variable CONCEPTOS en los niveles de la variable TRMINOS
se el resto sobre todo en los niveles SEXUALIDAD N= 23 (29,28%) y ERTICA N= 21 (26,92%). Resumiendo slo un tercio de los libros que utilizaron el trmino SEXOLOGA hablaron de Sexologa como
Tabla de la distribucin de los niveles de la variable CONCEPTOS en los niveles de la variable TRMINOS
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concepto, los dos tercios restantes aunque lo llamaron Sexologa hablaron de otros conceptos pertenecientes a campos conceptuales de la misma, pero no como objeto de estudio especficamente. En el nivel SEXUALIDAD con un N= 378, el 55,29% de los libros fueron clasificados como pertenecientes al concepto SEXUALIDAD N= 209. Este es el nico caso de todos en el que se rebasa el percentil 50. Es probable que se haya alcanzado esta cifra ya que es un campo conceptual muy amplio en el que se incluyeron los libros relacionados con los aspectos educativos y teraputicos de la Sexualidad, junto a los que hablaban de la vivencia de la misma. As como distintas enciclopedias que dedican algn tomo o fascculo sobre la vivencia de Sexualidad en sus diversos aspectos. El siguiente porcentaje ms alto correspondi a los clasificados como pertenecientes al concepto SEXOLOGA N= 90 (23,81%) por tratarse de estudios, investigaciones y propuestas tericas sobre la Sexualidad como objeto, y no como campo. El 4,23% de los libros de este nivel se relacionaba con los procesos de SEXUACIN con N= 16, y el 11,11% trataba de la expresin, es decir de la ERTICA con N= 24. El trmino SEXUAL N= 629 se utilizo en un 50,87% de los casos para hablar sobre el campo de la SEXUALIDAD N= 320 tal y como le corresponde puesto que es un adjetivo derivado de ese trmino, pero tambin para hablar del campo de la ERTICA N= 131 (20,83%) donde se alcanz el segundo porcentaje ms alto de libros. SEXUACION N= 22 (3,50%), SEXOLOGA N= 85 (13,51%) e INCLASIFICABLES N= 71 (11,29%). Pero los resultados en los que ms claramente qued de manifiesto el uso indiscriminado de los trminos fue en el nivel SEXO N= 709. Segn los criterios que se planteaban en la definicin de trminos y conceptos en el apartado anterior, el SEXO quedara enmarcado dentro del campo conceptual de SEXUACIN, confirmandose la hiptesis de la discrepancia pues el porcentaje correspondiente al campo de la SEXUACIN N= 41 fue slo del 5,8%, mientras que eran clasificados dentro del concepto ERTICA N= 294 un 41,47% de los libros y en el concepto SEXUALIDAD N= 198 (27,83%) casi un tercio. Resumiendo, para hablar de la vivencia de la Sexualidad y de la expresin de la misma se utiliza casi en el setenta por cien de los casos el trmino SEXO, que pertenece a un campo conceptual distinto de los anteriores.
En el nivel EROTISMO N= 88, los libros se distribuyeron en dos grandes bloques, los que fueron clasificados dentro del nivel ERTICA N= 46 (52,27%) en concordancia con el trmino y los que se clasificaron dentro del nivel de SEXOLOGA N= 37 (42,05%) en discrepancia con el trmino. Finalmente sobre el nivel INCLASIFICABLES el porcentaje de libros que fueron incluidos en l fue bajo en general, en el nivel SEXOLOGA N= 9 (11,54%), en SEXUALIDAD N= 21 (5,56%), en EROTISMO N= 2 (2,27%), curiosamente en los niveles SEXUAL N= 71 (11,29%) y SEXO N= 93 (13,12%) fue donde ms libros fueron clasificados como INCLASIFICABLES por la ambigedad de su ttulo.
Conclusiones
Se puede concluir que en la revisin de la bibliografa editada en los ltimos veinticinco aos del siglo XX realizada en este estudio se pone de manifiesto lo que planteaban otros autores (p.ej. Marina, J.A. (1993), Ameza, E. (1999) Landaarroitajauregui, J.R. (1996)), ya que se han encontrado pruebas de que los fenmenos del uso indiscriminado de trminos y la descoincidencia conceptual derivada se extienden ms all del habla en el uso cotidiano, plasmndose en los textos escritos. Cuando se usa el trmino SEXOLOGA se est hablando casi en un sesenta por cien de los casos de SEXUALIDAD y ERTICA no como objeto de estudio sino como vivencia. Cuando se usa el trmino SEXO mayoritariamente se habla de SEXUALIDAD y ERTICA y mnimamente se hace referencia a lo que el concepto se refiere. Adems, en este caso concreto no se trata de una referencia perteneciente slo a una propuesta terica especfica como la de Ameza (1999), sino tambin desde la definicin del diccionario en el que se sealaban como primera y segunda acepcin: 1.- Condicin orgnica, masculina o femenina, de los animales o plantas. 2.- Conjunto de seres pertenecientes a un mismo sexo, sexo masculino y sexo femenino. Este fenmeno ni es nuevo ni es exclusivo. No es exclusivo porque se produce en otros muchos campos. No es nuevo, como se ha podido ver en la revisin del concepto Sexualidad que se haca en la Introduccin, sino precisamente, derivado de su misma historia. Quiz cabria plantearse la posibilidad de unificar criterios, por lo menos por parte de los profesiona-
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les, y quiz as pudiera extenderse y generalizarse un uso ms ajustado de los trminos, ya que es un tema importante como muy bien expresa Jos A. Marina cuando plantea: El uso indiscriminado de un trmino no sera grave si las palabras no fueran un instrumento para analizar la realidad. Pero lo son. Sus significados indican senderos abiertos en las cosas, que las hacen transitables. Una palabra perdida es, tal vez, un acceso a la realidad perdido.
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Intervencin en un caso de ingesta compulsiva y depresin

Miguel J. Perell1, Consuelo Martnez2 y Noelia Llorns3 RESUMEN: En el siguiente artculo exponemos un caso de Ingesta compulsiva (o trastorno por atracn) asociada a depresin. La cliente es una mujer de 29 aos con sobrepeso mrbido, aquejada de falta de energa, indiferencia para realizar actividades cotidianas y comer en exceso y sin control alimentos de alto contenido calrico. Se explicarn los mtodos y tcnicas utilizados durante la evaluacin y tratamiento, la toma de decisiones teraputicas y las habilidades teraputicas utilizadas ms relevantes. Nuestro inters en este caso reside en las relaciones funcionales que se establecen entre ingesta compulsiva y estados emocionales negativos, convirtindose en un crculo vicioso, en el que los atracones de comida se utilizan para aliviar a corto plazo la tristeza pero a medio y largo plazo provoca un aumento de la tristeza, por consiguiente se vuelve a recurrir al atracn para controlar el estado de nimo. PALABRAS CLAVE: trastorno por atracn, depresin, anlisis funcional ABSTRACT: In the next article we examine a case of compulsive overeating (or binge eating disorder) associated with depression. The patient is an obese 29 years old woman who suffers from a lack of energy, apathy to engage in daily activities and an excessive uncontrolled ingestion of high-calorie foods. The methods and procedures applied during the assessment and treatment will be explained, as will the taking of therapeutic decisions and the most significant therapeutic techniques used. Our interest in this case resides in the functional interaction between compulsive overeating and negative emotional states, which become a vicious circle. While binging is used to alleviate melancholy in the short term, it triggers a medium -and longterm increase in sadness, leading the subject to resort back to the binge to control the emotional state. KEY WORDS: binge eating disorder, depression, functional analysis
1.- INTRODUCCIN
El caso que exponemos se trata de un problema de ingesta compulsiva o trastorno por atracn y depresin. Cuando nos encontramos un caso en el que existen dos problemas o dos trastornos, uno de los objetivos de la evaluacin tiene que ser determinar cul es el problema principal y si existe relacin entre ambos. Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) en el transcurso de la depresin pueden aparecer episodios de sobreingesta pero sin que se experimente prdida de control. La prdida de control sera la caracterstica predominan1 2
te en el trastorno por atracn. Esto parece indicar que la diferencia entre los atracones que se dan en una depresin se diferencian de los atracones que se dan en la sobreingesta compulsiva en la prdida de control, lo que no parece ser muy esclarecedor a la hora de determinar cul es el problema principal. Otra dificultad para establecer cul es el problema principal sera que en el transcurso de una depresin pueden aparecer de forma secundaria, o como sntoma, los episodios de sobreingesta, y que en el trastorno por atracn aparece un estado de nimo deprimido a causa de los atracones, por lo que la depresin sera secundaria en este caso. Para poder determinar cul es el problema
Psiclogo del Centro de Aplicaciones Psicolgicas. e-mail: perelloi@correo.cop.es Psicloga del Centro de Aplicaciones Psicolgicas. e-mail: cmvcapsi@correo.cop.es 3 Profesora Ayudante del rea de Metodologa, Universidad de las Islas Baleares.
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MIGUEL J. PERELL, CONSUELO MARTNEZ Y NOELIA LLORNS
INTERVENCIN EN UN CASO DE INGESTA COMPULSIVA Y DEPRESIN.
principal tendramos que tener un conocimiento detallado del trastorno por atracn. El trastorno por atracn se refiere a episodios recurrentes de ingesta de comida (atracones) caracterizados por la prdida de control sobre la comida, ingiriendo una gran cantidad de alimentos. Estos episodios van seguidos de consecuencias emocionales negativas (DSM IV, 1995). La ingesta compulsiva fue reconocida por primera vez hace 40 aos como una conducta caracterstica en algunos sujetos obesos (Stunkard, 1959), comenz a tener relevancia a finales de los aos 80. Se trata de un trastorno a caballo entre la Bulimia y la Obesidad. Fairburn y Garner (1986) fueron los primeros en realizar un estudio en el que la Ingesta Compulsiva apareca como un trastorno del comportamiento alimentario diferente a la obesidad, bulimia y anorexia. Los rasgos ms comunes del trastorno por atracn son (Williamson,Davis, Duchmann, Mckenzie, Watkins, 1990): Episodios repetitivos de voracidad (atracones), caracterizados por comer una gran cantidad de alimento en un determinado periodo de tiempo. Prdida de control y hbitos alimentarios anormales con fluctuaciones del peso. Esfuerzos repetidos de seguir una dieta. Emociones negativas antes de comer y sentimientos de culpabilidad despus del atracn. A este tipo de problema de la conducta tambin se le ha denominado, adiccin a la comida (Echebura, 1999). En el ao 1994 se propuso como una categora de diagnstico provisional en el DSM IV como Trastorno por Atracn, lo que garantiz que se comenzara a investigar extensamente. Los episodios de atracones pueden ser activados por cambios de humor o por sentimientos negativos como la ira, la depresin o la ansiedad (Le Grange, Gorin, Catley, y Stone, 2001). Los antecedentes del trastorno se encuentran en la autoimposicin de dietas estrictas de bajo contenido calrico y en las conductas alimentarias restrictivas, cuando se incumple la dieta o cuando se tienen dificultades para llevar a cabo las restricciones alimentarias, aparecen los atracones (Arnow, Kenardy, y Agras, 1992). La prevalencia del Trastorno por Atracn es de un 2% (Bruce y Agras, 1992). Las mujeres tienen una probabilidad de un 50% de riesgo mayor que los hombres (Marcus, Wing y Hopkins, 1988), afecta al 4% de
las mujeres aproximadamente (Fairburn y Beglin, 1990). Aunque los atracones comienzan en la adolescencia tarda o al comienzo de la edad adulta (alrededor de la edad de 20 aos), suelen tardar una media de 10 aos en buscar ayuda profesional (Bruce y Wilfley, 1996). El predominio del trastorno de ingesta compulsiva es mayor que otros trastornos de alimentacin (Spitzer, Yanovski, Wadden, Wing, Marcus, Stunkard, Devlin, Mitchell, Hasin, y Horne, 1993). Entre las mujeres, es aproximadamente cinco veces ms comn que la anorexia nerviosa y dos veces mayor que la bulimia nerviosa (Gotestam y Agras, 1995). La ingesta compulsiva se da en individuos de todos los pesos y en individuos con trastornos o no de alimentacin (Kinzl, Trawegger, Trefalt, Mangweth, y Biebl, 1999). La ingesta compulsiva afecta al 8% de individuos con sobrepeso aproximadamente (Bruce y Agras, 1992) y entre el 25-50% de las personas obesas que buscan tratamiento para perder peso (Spitzer y cols., 1992). Los sujetos obesos con ingesta compulsiva comparados con sujetos obesos sin ingesta compulsiva tienen una mayor comorbilidad psiquitrica (Marcus, 1993). Los obesos con ingesta compulsiva experimentan mayor malestar psicolgico (Grissett y Fitzgibbon, 1996), y depresin (Smith, Marcus, Lewis, Fitzgibbon, y Schreiner, 1998). Aproximadamente un 70% de las personas que sufren el trastorno por atracn presentan niveles de sobrepeso moderado o grave. Se diferencia de la bulimia y/o anorexia, en que no emplean mtodos drsticos para perder peso (vmitos, laxantes), aunque pueden aparecer ocasionalmente. No hacen dietas drsticas, y no tienen insatisfaccin con su imagen corporal, aunque s una insatisfaccin sobre la figura y el peso (Williamson y cols. 1990).
Presentacin del caso

El caso que presentamos se trata de una mujer de 29 aos con sobrepeso observable. A la primera consulta acude acompaada de su marido con el que se haba casado haca 9 meses. La cliente es Licenciada, despus de terminar la carrera comenz a prepararse unas oposiones, interrumpindolas a causa de los preparativos de la boda, actualmente haba intentado volver a estudiar sin lograrlo. Durante la consulta llora continuamente, teniendo un comportamiento retrado e inhibido. El marido habla poco y no hace ni una sola
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interrupcin, contestando a las preguntas del terapeuta escuetamente.
Conducta alimentaria Entrevistas. Historia Clnica de Trastornos de Alimentacin (elaboracin propia). Inventario de trastornos de la Alimentacin. EDI (Garner, Olmstead, Polivy, 1983). Cuestionario de Obesidad (Rodin, 1987). Autorregistro de alimentacin (frecuencia, tipo y cantidad de alimento ingerido por da) y actividad fsica diaria. Clculo del ndice de masa corporal y del balance energtico (obesidad).
Motivo de consulta:
Los motivos de consultan se centran en dos reas, por un lado el estado emocional (sentirse triste y deprimida) y el sobrepeso. La tristeza la incapacidad para llevar una vida normal, incumpliendo con sus obligaciones diarias: madrugar, estudiar, tareas domsticas, aseo. Ha perdido el inters por cosas que antes le resultaban agradables (leer, pasear, salir con amigos, visitar a familiares), tiene sentimientos de culpabilidad y nerviosismo continuo. Todo esto hace que ya no se sienta la misma de antes, notando falta de energa, llanto continuo y problemas de sueo. Se pasa el da tumbada en el silln, incapaz de estudiar, comiendo de forma compulsiva y sin control alimentos de alto contenido calrico (dulces), en los periodos que ella describe de bajada (tristeza), hecho que le hace sentirse muy mal ya que no puede perder peso y engorda cada vez ms, (en ese momento pesaba 106,5 kg). Las reas de su vida que se ven afectadas son: Personal: falta de energa, insomnio, prdida de inters por actividades gratificantes, abandono del aseo personal, aumento de peso. Laboral: ha dejado de estudiar y le cuesta mucho hacer las tareas domsticas. Social: ha dejado de relacionarse con amigos y familiares.
Resultados de la evaluacin Cuestionarios:

BDI: puntuacin de 32 (depresin grave). Encontramos baja autoestima pensamientos negativos hacia s misma), prdida de satisfaccin por las cosas, incapacidad para realizar actividades e insomnio. EDI: se hizo una evaluacin cualitativa, encontrando los siguientes resultados: Perfeccionista. Motivacin por adelgazar. Confusin de las seales de hambre, las ingestas se producen por nerviosismo, atiborrndose de comida y tiene pensamientos recurrentes sobre comer. No se encontraron distorsiones sobre la imagen corporal, estando a disgusto con el volumen de su cuerpo por su sobrepeso. Se considera una persona ineficaz. CUESTIONARIO OBESIDAD: conducta alimentaria restrictiva, con prohibiciones de alimentos dulces y con disparadores emocionales de la ingesta. Autorregistros de comidas y ejercicio: La cliente registr durante la fase de evaluacin todos los alimentos que coma a diario (comidas formales, picoteos y bebidas), y en las situaciones que coma, los pensamientos relacionados con comer y las respuestas motoras relacionadas con comer. Estos autorregistros se disearon para evaluar el grado de obesidad y los episodios de ingesta compulsiva:
Evaluacin
La evaluacin se dirigi a establecer la relacin entre el problema emocional y el de alimentacin.
Mtodos de evaluacin:
Se utilizaron los siguientes mtodos segn las reas: Estado emocional: Entrevistas individuales. Inventario de depresin de Beck (BDI) (Beck, 1978). Historia Personal. Cuestionario Biogrfico (Pastor y Sevilla, 1990, sin publicar). Autorregistros: estado de nimo y de sueo.
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Los resultados obtenidos del grado de obesidad fueron: ndice de masa muscular: 39,12. Se encuentra en sobrepeso entre grado 2 y 3. Balance energtico (frmula de Harris-Beneditt): Metabolismo basal: 2500 Kc/da. y en ese momento ingera aproximadamente 2800 Kc/da estaba en un periodo de aumento de peso. Los resultados obtenidos de los episodios de atracn fueron: Tipo de alimentos: dulces Frecuencia episodios: 3 a la semana Duracin: suele durar todo el da, aunque se producen paradas continuando ms tarde. Kc. aproximadas por atracn: entre 1500 a 3000 Kc.
con el que mantiene una relacin distante, y uno menor con el tiene una actitud maternal. La relacin de pareja dice que es buena, aunque dice que es ella la que tiene que tomar las decisiones, su marido est incomodo en las situaciones sociales y familiares, costndole mucho relacionarse, esto hace que ella pierda muchas reuniones familiares y de amigos. Actualmente el marido trabaja por turnos. Mantiene buenas relaciones con sus amigos de estudios, de la infancia y vecinos, aunque le cuesta entablar nuevas amistades. Sistema de Creencias: Es una persona perfeccionista, rgida, severa e inflexible. El origen de esto puede estar en que se tuvo que responsabilizar desde muy pequea del cuidado de sus hermanos. Es catlica practicante. Habilidades Propias: Tiene buena capacidad de imaginacin y dificultades a la hora de relajarse. En general tiene buenas habilidades sociales, tiene facilidad para expresar sus opiniones, pero dificultades para expresar lo que siente. Antes de surgir el problema era una persona disciplinada. Variables Biolgicas: Asma bronquial, dieta desequilibrada y no hace ejercicio fsico y anticonceptivos.
Entrevistas e historia personal:

Estilo Personal: Licenciada con buen rendimiento acadmico. La relacin con el padre la describe distante, fra y tensa y dice que su actitud le enfada generalmente. Con su madre dice ser no muy buena, aunque las dos intentan mejorarla. Recibi una educacin estricta, basada en numerosas normas sin justificar y en el castigo si se incumplan. Tiene dos hermanos, un hermano mayor
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Habilidades de Afrontamiento: Intentar hacer cosas, sin lograrlo o realizndolas con excesiva agitacin. Respecto a la obesidad ha realizado varias dietas hipocalricas de tipo restrictivo (1000 Kc. aproximadamente), con y sin prescripcin mdica. Sistema de Refuerzos: En el momento de la evaluacin estaban muy restringidos, ver TV y comer, pero en el pasado realizaba variadas actividades: bailar, teatro, conversar, salir con amigos, cenar fuera de casa, leer, estudiar Expectativas hacia la Terapia: Tiene conocimientos de lo que es un psiclogo. Est muy motivada (motivacin intrnseca: volver a ser yo). Antecedentes: Abusos sexuales durante la infancia y probabilidad de haber sufrido problemas alimentarios en la adolescencia.
en general (Kanfer y Phillips, 1976; Pastor y Sevill, 1990), del problema de depresin (Sevill y Pastor, 1996) y del problema de alimentacin (Slade, 1982). En la Tabla 1. se muestra un resumen del Anlisis Funcional de la depresin y en la figura 1. una secuencia tpica de la conducta problema, donde se puede observar la relacin entre los dos problemas. En el anlisis funcional podemos observar dos problemas relacionados funcionalmente, por un lado, depresin, y por otro lado, ingesta compulsiva. Se produce un crculo vicioso en el que el estado de nimo deprimido lleva al atracn y el atracn al estado de nimo deprimido.
Evaluacin del problema alimentario

Historia de los problemas:
Entre 14 y 17 aos el periodo que estudiaba en el Instituto comenz a preocuparse por su imagen corporal, pensaba que sus glteos eran excesivamente gruesos, se vea gorda aunque no lo estaba. Dice que la excesiva delgadez estaba muy bien vista en su grupo de amigos del Instituto. A los 14 aos realiz su
Anlisis funcionales
A partir de los datos cualitativos y cuantitativos de todos los mtodos de evaluacin diseamos tres Anlisis Funcionales: el Anlisis Funcional del problema
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primera dieta que consista en comer slo vegetales y comer muy despacio. A los 15 aos aument una talla. Cuando comenz a hacerse cargo del cuidado de sus dos hermanos menores y de las tareas domsticas, un da no comi por falta de tiempo y se dio cuenta de que no pasaba nada si no coma, por lo que comenz a comer poco, limitndose a comer muy poca cantidad de comida (picar) mientras preparaba la comida y la cena de sus hermanos, el resto del da coma naranjas cuando senta hambre, tambin hacia ejercicio continuamente, sobre todo flexiones, evitaba alimentos con alto contenido calrico (dulces y carnes) y a menudo masticaba comida sin llegar a tragrsela, escupindola. De este periodo se puede destacar: Castigo de la gordura y refuerzo de la delgadez por parte de grupo de amigos. Aprendizaje de conductas disruptivas de control de peso: dejar de comer, ayuno, ejercicio y escupir comida. Excesivas responsabilidades (aprendizaje del perfeccionismo). Restricciones alimentarias, a causa de las dietas, comienza a autoprohibirse alimentos. A los 18 aos, cuando empieza a salir con el chico que actualmente es su marido, dice que deja de preocuparse de su peso y come de forma normal, ya que su novio le hace halagos sobre su cuerpo. En este pe-
riodo empieza a comer ms rpido, debido a que come en casa del novio donde se sirve la comida en fuentes y se come muy rpido. A los 19 aos comienza un tratamiento farmacolgico para el acn, el cual le produca ansiedad, nerviosismo y agitacin, engordando entre 15 y 16 kilos. En esta poca empiezan a aparecer episodios en los que come gran cantidad de alimentos dulces, muy rpido y sin control. Tambin aparece, algunas veces, el vmito despus de estos episodios, el vmito es aprendido en un reportaje televisivo sobre problemas de alimentacin. La frecuencia de los vmitos es muy variada y no aparece siempre despus de los atracones, en un principio slo vomita cuando est sola, aunque muy pronto empieza a vomitar cuando est acompaada intentando que no se le oiga. Cuando acaba el tratamiento del acn, deja de engordar, empieza a hacer dieta, adelgazando un poco. De este periodo se puede destacar: aparicin de atracones y de conducta purgativa (vmito). dejar de comer y aparicin de conductas compensatorias (ejercicio). Comienza a comer muy rpido. desencadenante de sobrepeso: frmaco. Entre los 20 y 24 aos, aparece un periodo de mejora, que coincide con el periodo que estudiaba la carrera, coma en la facultad y no picoteaba entre horas.
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Cuando acaba la facultad, comienza una vida sedentaria, se pone a estudiar oposiciones, lo que le hace dejar de salir de casa, pasndose 10 horas sentada sin hacer apenas actividad fsica y aumentando el picoteo de alimentos, as como los atracones; en este periodo aparecen de nuevo los vmitos de forma espordica. Empieza a aumentar de peso de forma progresiva y lenta, por lo que inicia diferentes dietas de tipo hipocalrico y restrictivas, consiguiendo adelgazar durante 1 mes, pero recuperando el peso perdido al finalizarlas. A partir de los datos de la evaluacin se realiz el Anlisis Funcional de la Ingesta Compulsiva. En la tabla 2, se presenta el anlisis funcional realizado y en la tabla 3, una secuencia de los episodios de atracones.
vos de disminuir las ingestas compulsivas y reducir el peso. Con la eliminacin de los atracones tendra que reducirse el peso porque dejara de ingerir un gran nmero de caloras.
Intervencin
La eleccin de los mtodos de intervencin se realiz siguiendo criterios cientficos basados en la eficacia y efectividad de los tratamientos psicolgicos validados empricamente para la depresin (Perell, Martnez y Llorens, 2001) y el trastorno por atracn (Saldaa, 2003). Para el trastorno por atracn los objetivos son dos, el primero, disminuir la frecuencia de los atracones y la cantidad de caloras ingeridas en cada atracn, y el segundo, la prdida de peso. Los tratamientos bien establecidos para el primer objetivo son los de Fairburn, Marcus y Wilson (1993) y para la prdida de peso la combinacin de terapia cognitivoconductual y terapia de conducta (Marcus, Wing y Fairburn , 1995). La intervencin se dividi en tres fases: 1 FASE: dirigida a la mejora de la depresin (duracin 9 sesiones). Los objetivos de esta fase iban encaminados a mejorar el estado de nimo (depresin): restablecer el patrn de sueo, aumentar los reforzadores, y cambiar pensamientos negativos Las tcnicas utilizadas se dirigieron a romper cadenas de conductas, y se aplicaron paralelamente:
Toma de decisiones terapeuticas

Se decide comenzar el tratamiento por la depresin, por las razones siguientes: La depresin es estmulo para comer, mejorando el estado de nimo tendra que disminuir la ingesta. Los nicos reforzadores que tiene actualmente son comer y estar tumbada en el silln, si empezramos por intervenir en la obesidad tendramos que eliminar los dos nicos reforzadores que tiene. La depresin es el problema ms incapacitante para la cliente. La depresin impide trabajar en otras reas. Una vez haya mejorado el estado de nimo se continuar por el problema de alimentacin, con los objeti84 Nmero 85/86 Diciembre 2004
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Plan de actividades (Lewinsohn, 1981): dirigido a eliminar inhibicin conductual: instauracin de actividades, empezando por las de bajo coste conductual y mayor grado de gratificacin y refuerzo. Tratamiento Psicolgico del Insomnio: las tcnicas utilizadas fueron control de estmulos (Bootzin, Epstein y Word, 1991, Sevill y Pastor, 1996) e higiene del sueo (Sevill y Pastor, 1996) Terapia cognitiva (Ellis, 1962; Ellis y Becker, 1982; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983) para modificar los pensamientos negativos. 2 FASE: dirigida a ingesta compulsiva y reduccin de peso. Los objetivos que nos planteamos en esta fase fueron: Reduccin y control de los episodios de ingesta compulsiva: tcnicas de control (conductuales y cognitivas). Restablecimiento del balance energtico. Modificacin de la conducta de comer y el estilo de vida (hacer ejercicio). Reduccin del peso. Las tcnicas que se utilizaron, se dirigieron a romper cadenas de conducta, y se fueron aplicando de forma progresiva y paralelamente alguna de ellas: Control de estmulos (Bellack, 1975): Se eliminan los estmulos, segn anlisis funcional, elicitadores de los atracones. Informacin sobre nutricin: la informacin que se le proporcion fue dirigida a eliminar falsas creencias sobre alimentacin: Informacin sobre su conducta alimentara: explicacin de hiptesis. Obesidad: origen y causas de la obesidad: balance energtico problemas de las dietas (efecto yo-yo) nutricin: las caloras, los nutrientes, grupos de alimentos; efectos negativos de la induccin del vmito las sensaciones de hambre Actividades incompatibles y alternativas (Craighead, 1985) Se eligieron las siguientes actividades para bloquear los atracones: ordenador, salir de casa, tomar un caf,
hablar por telfono con amiga, quedar con amigos, visitar a familiares Cambios en hbitos alimentarios (Stuart, 1967, 1971) Se pretenda cambiar la respuesta motora relacionada con la conducta alimentaria inadecuada y, para ello se le dieron pautas dirigidas a comer despacio, en un mnimo de 20 minutos, y a comer menos cantidad de comida. Ejercicio: Se instaur un plan de ejercicio fsico progresivo (Saldaa y Rosell, 1988), que consista, en principio, en paseos, subir escaleras andando, realizar actividades cotidianas con ms esfuerzo... Terapia cognitiva (Mahoney y Mahoney, 1976) Dirigida a cambiar las diferentes respuestas cognitivas desadapativas: Evaluaciones negativas sobre la incapacidad personal para perder peso y la falta de control: soy adicta a los dulces, no tengo fuerza de voluntad, es imposible controlarme Falta de flexibilidad y pensamiento dicotmico: si no lo consigo ser una fracasada, si lo pruebo me lo comer todo . Pensamientos facilitadores (excusas): me falta energa, me quitar el fro, es fiesta. Pensamientos persistentes sobre la comida y ciertos alimentos. 3 FASE: Se dirigi a la prevencin de recadas (Marlatt y Gordon, 1985). Los objetivos fueron: Eliminar los episodios de ingesta. Deteccin de las situaciones problemticas: cadenas conductuales. Realizar ms ejercicio. Decir no. Continuar con la prdida de peso. Seguir practicando y aplicando las tcnicas aprendidas.
Las tcnicas que se aplicaron fueron:

Exposicin con prevencin de respuesta (Kennedy, Katz, Neitzert, Ralevsky y Mendlowitz, 1995) Se realiz una jerarqua de alimentos por grado de deseo y prdida de control hacia el mismo y se le expuso a stos sin que pudiera comrselos.
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Prevencin de recadas (Marlatt y Gordon, 1985) Diferencias entre transgresin y recadas, anlisis de las secuencias conductuales peligrosas (qu hacer en cada secuencia). Entrenamiento en habilidades sociales (Caballo, 1993) Se le entren en decir no cuando le ofrecen alimentos o le presiona la familia para que coma ms y no se deje comida en el plato. Habilidades teraputicas: Entre las habilidades que el terapeuta utiliz, hay que resaltar: Utilizacin del humor. Dar expectativas realistas de xito: mostrar estadsticas, informar sobre las dificultades respecto a la prdida de peso e informar sobre la larga duracin que entraa perder peso. Extincin del llanto en las sesiones y refuerzo del control. Establecer metas realistas sobre el peso, introduccin de cambios en hbitos alimentarios, comenzando por los ms fciles. Motivar: valorar junto a la cliente las ventajas/desventajas de perder peso. Reforzar conductas alimentarias (el control de los atracones, comer menos, realizar tareas y cumplir las indicaciones) y extinguir las inadecuadas. No prohibir alimentos. Ensearle el manejo del autorrefuerzo. Problemas surgidos: En las primeras entrevistas no quera contar nada relacionado con los problemas de su hermano que le estaban afectando, deca que le resultaba muy doloroso contarlo y que tema llorar, despus de reestructurarle estas ideas acab contndolo. El marido trabajaba por turnos lo que provocaba que no hubiera un horario estable de comidas (ej. haban das que coman a las 13.30 h. y otros a las 16,30 h.). Se entrevist al marido y se averigu la posibilidad de que pidiera un turno estable, se le entren en habilidades sociales para pedir el cambio de turno. La falta de refuerzo inmediato cuando controlaba los atracones, por lo que se le entren en autorrefuerzo y cada vez que lograba controlar, ahorraba el dinero
que se hubiera gastado en alimentos, y se compraba pequeos regalos. Se entren tambin al marido en habilidades para reforzar a la cliente. En las sesiones de Terapia Cognitiva, se pona a llorar porque se senta culpable por tener pensamientos irracionales (soy estpida por tener estos pensamientos), aparecan ideas sobre las mismas ideas que se discutan (metacogniciones). Cuando se comenzaron a discutir estas metacogniciones el llanto desapareci. Cuando no controlaba su conducta alimentaria se senta triste y culpable, se le enseaba la grfica de peso semanal y los avances generales, as como el anlisis funcional indicndole que culpabilizarse produca volver a comer. En las exposiciones in vivo que se realizaban en consulta a alimentos, no aparecan deseos de comer, lo que se solucion dndole instrucciones para autoexposicin fuera de consulta. Resultados y seguimiento Se realiz un total de 29 sesiones, 4 de evaluacin, 9 de tratamiento especfico para la depresin, 13 sesiones para el problema de alimentacin y 3 sesiones de seguimiento (a los 2 meses, a los 6 meses y al ao). Depresin: Insomnio: restableci el patrn de sueo. Llantos: desaparecieron casi totalmente (pas de una media de 2 veces al da, a llorar espordicamente y con menor intensidad. Actividades: restableci las actividades que haba dejado de hacer, aseo personal, aspecto fsico, tareas domsticas y de ocio (dentro y fuera de casa), decidi, en este periodo, dejar de estudiar y buscar trabajo. BDI: en la primera sesin la puntuacin fue de 32, al finalizar el tratamiento para la depresin en la sesin trece fue de 19. Al finalizar el tratamiento del problema de alimentacin, la puntuacin fue de 12. En las sesiones de seguimiento los resultados fueron: 10 (a los 2 meses), 9 ( a los seis meses) y 2 (al ao). Ver grfico 1. Otras reas: se siente segura de s misma, alcanza sus metas, se siente valiosa como persona, ha aumentado su autoestima.
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Ingesta compulsiva Aumento del control, distingue entre ansiedad y hambre, no come cuando est nerviosa, han disminuido los pensamientos acerca de la comida Frecuencia de ingestas: se produjo una reduccin progresiva de tres semanales a una mensual (a mitad del tratamiento, una semanal). Kc. Ingesta compulsiva: progresivamente se pas de 1500 - 3000 a 500 - 800. Duracin de las ingestas: reduccin progresiva, despus de tratamiento cuando se produce la ingesta la duracin de esta es menor (pas de 1- 2 horas a 20 min. - 1 hora), introduce ms periodos de parada, pero se siguen produciendo durante todo el da. La forma de comer es menos rpida, los bocados ms pequeos y realiza mayor nmero de masticaciones (segn informacin de la clienta) (Ver tabla 4). Obesidad: Su peso al inicio del tratamiento es de 106,5 kg, al finalizar las sesiones de tratamiento para la depresin es de 104,5 kg, al finalizar el tratamiento es de 99,5 kg. En el primer seguimiento, a los dos meses, es de 100; en el segundo seguimiento, al sexto mes,
es de 98 kg.; y en el seguimiento realizado al ao, es de 94 kg. Kc. Medias totales: pas progresivamente de 2800 a 1700 Kc (Ver tabla 5). Los resultados sealan que la mejora del estado de nimo viene asociada con una primera reduccin de peso, concretamente de 2 Kg al finalizar la intervencin en depresin (sesin 13). En principio se podra justificar esta mejora por la relacin entre los atracones y el estado de nimo deprimido. Al mejorar el estado de nimo se producen menos atracones y por lo tanto se da una primera disminucin de peso como se observa en los grficos. En el grfico 1 se muestran las puntuaciones del BDI. Se constata una evolucin de las puntuaciones, concretamente podemos sealar que al finalizar la etapa de tratamiento la puntuacin en el BDI es de 19, producindose una disminucin de 13 puntos respecto a la lnea base que era de 32, pasando de depresin grave a depresin leve. Las puntuaciones siguen disminuyendo hasta alcanzar sus cuotas ms bajas, ausencia de depresin, en el seguimiento anual. En el grfico 2 se muestra la evolucin del peso a lo largo de las sesiones de tratamiento. Se percibe un primer cambio abrupto en la tendencia en el momento en que se inicia el tratamiento para la depresin. Al fi-
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nalizar la intervencin en el trastorno de alimentacin la prdida de peso es de 7 kg. Y en el seguimiento al ao de 12.5 kg. En general, la mejora del estado de nimo va asociada a una disminucin del peso y viceversa.
Discusin
Podemos observar cmo en la historia del problema de alimentacin aparece en un principio un problema de anorexia. Ms tarde un problema de bulimia, que desencadena en obesidad y paralelamente aparece el trastorno por atracn. Esto sugiere una evolucin del problema de alimentacin y un ir y venir, en la historia de la cliente, de un trastorno de alimentacin a otro. En una reciente publicacin de Fairburn (2003), podemos encontrar una descripcin detallada de los cambios evolutivos de los trastornos de alimentacin. Esto nos hace plantearnos lo difcil que resulta resolver este tipo de problemas, la necesidad de deteccin temprana y la prevencin de los mismos comenzando en la familia y mbito escolar.
En este artculo hemos querido demostrar que la Terapia de Conducta cuenta con una gran diversidad de tcnicas eficaces y efectivas para tratar la depresin y, lo que se viene llamando, trastornos no especficos o atpicos de la alimentacin, de forma conjunta, haciendo hincapi en la relacin que existe entre ambos. Dejando claro que el mejor tratamiento pasa por una pormenorizada evaluacin y un minucioso Anlisis Funcional de la o las conductas problemas que nos traen a consulta nuestros clientes.
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El factor emocional: Fortaleza de futuro en la empresa

Juan Carlos Melndez Moral1, Carmen Cerd Ferrer2, Lucas Arroyo Ros3 y Pilar Serrano Valero3 RESUMEN: El mundo empresarial se encuentra en constante innovacin. La publicacin en el ao 1996 del libro Inteligencia Emocional (Goleman, 1996) aadi un elemento de cambio en el mundo laboral, y de esta forma, el modo en que las personas se relacionan consigo mismas y con los dems, as como el uso y la direccin que hacen de sus emociones comenz a considerarse un criterio determinante para el desarrollo de las organizaciones (Goleman, 1999). El presente trabajo presenta un programa piloto acerca de cmo pueden desarrollarse las emociones dentro del contexto laboral, as como la influencia y la utilidad que el factor emocional puede tener en dos de las habilidades ms importantes en la dcada de los 90 en el mundo empresarial: la formacin de equipos y la capacidad de ajustarse a los cambios ABSTRACT: The business world is constantly innovative and moving forward. In 1996, the publication of the book Emotional Intelligence (Goleman, 1996) added an element of change into the labour environment and in this way, the means by which persons relate to themselves and to others, plus the use and direction of their emotions, began to be considered a determinant criterion for organisational development (Goleman 1999).The following article presents a pilot programme about how emotions are developed within the labour context, as well as the influence and the utility that the emotional factor may have on two of the most important abilities in the business world during the decade of the 90s: team formation and spirit, and the capacity of adjustment to change.
1.- INTRODUCCIN
En el ao 1990 aparece por primera vez el trmino de inteligencia emocional en la literatura cientfica psicolgica (Salovey y Mayer, 1990). Cinco aos ms tarde Goleman (1995), publica un libro titulado Emotional Intelligence que se convierte en uno de los libros ms vendidos en Estados Unidos1. En el citado libro, Goleman defiende la importancia de la inteligencia emocional en todos los mbitos de nuestra vida, incluyendo el mundo del trabajo, al cual dedica un captulo. En Estados Unidos, tanto el concepto de inteligencia emocional, como las aplicaciones prcticas que se derivan de l, sobre todo en el mbito de empresa, son recogidas con rapidez. Estamos en un mundo de cambio, y las organizaciones no constituyen una excepcin. En cualquiera de ellas se precisan ideas nuevas, y la inteligencia emocional se convierte en un concepto, cuyas aplicaciones prcticas son consideradas
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de gran utilidad. Comienzan a aparecer numerosas publicaciones al respecto, con sus correspondientes investigaciones (Cooper y Sawaf, 1997; Weisinger, 1998; Goleman, 1999, entre otras), y todas ellas apuntan hacia la importancia que tiene la inteligencia emocional para lograr el xito profesional. En Estados Unidos la inteligencia emocional se convierte en un filn por explotar, del que llegan ecos al resto de los pases. Paralelamente, el mundo empresarial en Espaa se encuentra en un momento de cambio: la entrada en la Comunidad Europea, la apertura de fronteras, la aparicin de una moneda nica, etc., son variables, entre otras, que encaminan hacia un entorno todava ms competitivo y cambiante. Adems, hay una realidad que resulta innegable para el empresario y que ha sido puesta de manifiesto por investigaciones realizadas en corporaciones multinacionales (Cooper y Saway, 1997). En un mbito competitivo, donde los servicios
Profesor Titular de Universidad. Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Facultad de Psicologa, Universitat de Valncia 2 Psicloga. 3 LEM Consultores de Formacin, SC.
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Juan Carlos Melndez Moral; Carmen Cerd Ferrer; Lucas Arroyo Ros y Pilar Serrano Valero
EL FACTOR EMOCIONAL: FORTALEZA DE FUTURO EN LA EMPRESA
que se ofrecen son tan parecidos (tanto en calidad, como en precio), la confianza que se le proporcione al cliente se convierte en un factor primordial y fundamental para los resultados de la empresa. Por tanto, y siguiendo en esta lnea, dos habilidades se vuelven cruciales en la dcada de los noventa: la capacidad de adaptarse a los cambios y la formacin de equipos (Goleman, 1999). La inteligencia emocional promete ser de gran ayuda para la consecucin de estas habilidades; al postular la importancia de un modelo de relacin sano y equilibrado, que pone el nfasis en la utilizacin y regulacin de las emociones hacia direcciones adaptativas (motivacin, perseverancia, fuerza, deseo de aprender, comunicacin eficaz, rendimiento, confianza, conexin, creatividad, innovacin, etc.) y que tal y como estn demostrando las investigaciones en este mbito, son variables que determinan el xito profesional (Cooper y Saway, 1997, y Goleman, 1999). As pues, las publicaciones e investigaciones realizadas sobre la inteligencia emocional, el reconocimiento de los empresarios espaoles del cambio drstico que ya estn percibiendo, la conciencia cada vez ms evidente de la importancia que toman los factores de relacin interpersonal (impregnados de connotaciones emocionales) y la aceptacin de que no puede apartarse la emocionalidad de ninguna parcela humana, la idea de que la innovacin y la creatividad slo son posibles si existe suficiente energa y visin de futuro, son cuestiones que comienzan a ganar importancia en la mentalidad de los directivos. Tanto es as que en el ao 1998 recibimos el encargo, que aceptamos, de disear un programa sobre la aplicacin de la inteligencia emocional en el mundo laboral. El reto era grande, ms si tenemos en cuenta que con anterioridad habamos trabajado en el diseo de ejercicios para aumentar la inteligencia emocional en adolescentes (ejercicios rudimentarios, medidos con escalas en fase de investigacin todava), que no haban obtenido los resultados deseados (ver Molero y Cerd, 1998). Las conclusiones obtenidas en este trabajo nos sirvieron, no obstante, en cuanto que nos pusieron sobre la pista de que trabajar la inteligencia emocional para obtener resultados, deba ser un trabajo de introspeccin serio y profundo. En otras palabras, sabamos que no podramos valernos de ejercicios superficiales. El de1
safo era convencer a los participantes en los programas (directivos) de que trabajar la inteligencia emocional supona un viaje hacia el interior de uno mismo, y que slo desde dentro era posible el cambio. El objetivo del presente artculo es, por una parte, presentar cules son las lneas de trabajo para el desarrollo de programas de intervencin en el campo de la inteligencia emocional aplicada al mbito laboral y, por otra, mostrar una breve descripcin del programa en el que participamos y que tuvo un gran xito. Las lneas de trabajo que presentamos en la primera parte de este artculo se fundamentan en nuestra experiencia profesional de tres aos en este mbito, as como de las modificaciones que se han ido realizando en el proyecto original segn fuimos viendo a travs de los resultados del anlisis DAFO de las Debilidades, Fortalezas, Amenazas y Oportunidades que inclua la aplicacin del programa.
2.- Lneas de trabajo

Consideramos que la estructuracin del programa de intervencin para la introduccin de la inteligencia emocional en el mbito laboral debera dividirse en cuatro mdulos fundamentales: Mdulo 1: Qu es la inteligencia emocional? y por qu es importante en nuestra vida? Mdulo 2: Por qu es de vital importancia la inteligencia emocional en el mundo laboral? Mdulo 3: Trabajando la inteligencia emocional en el aula. Mdulo 4: Trabajando la inteligencia emocional en nuestra vida diaria. Cada uno de estos mdulos ha de incluir sus objetivos, metodologa, desarrollo terico y prctico y evaluacin. Mdulo 1. Qu es la inteligencia emocional? y por qu es importante en nuestra vida? Generalmente los participantes en este tipo de programas provienen del mundo profesional, en el que el concepto de inteligencia emocional es prcticamente desconocido, mal conocido o interpretado subjetivamente. Para mostrar su importancia, en primer lugar, hemos de demostrarles y persuadirles de que la inteligencia (tal y como ha sido concebida tradicionalmente) no puede solucionar todos los problemas que se les plantean en su vida diaria; y tras ello, pasar a describir el concepto de inteligencia emocional, a la vez que se hace hincapi en las aportaciones que este concepto
Un ao ms tarde, el libro es traducido al castellano. D. Goleman (1996). Inteligencia Emocional. Barcelona: Kairs 92 Nmero 85/86 Diciembre 2004
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ha hecho a la ciencia. Conviene citar investigaciones recientes, seleccionando las ms relevantes que muestran, por una parte, el poder que tienen las emociones en cada decisin que tomamos, as como las percepciones subjetivas a que dan lugar. Insistimos en que estas percepciones no surgen de la nada, sino que tal y como pueden demostrar las investigaciones ms novedosas en el campo de la neurologa (Mayer y Salovey, 1993; Damasio, 1994; o LeDoux, 1999) existe una serie de mecanismos neuronales implicados especficamente en la percepcin del contenido afectivo de las situaciones vitales, y que, adems, los canales para el procesamiento de la informacin cognitiva, son diferentes a los implicados en el procesamiento de la informacin afectiva, existiendo entre ambos una transmisin continua de informacin. El objetivo en este primer mdulo es impactar al participante y persuadirle de que el concepto de inteligencia emocional, que en principio parece trabajar las habilidades blandas del ser humano (Goleman, 1999), es fundamental para nuestra supervivencia diaria, de tal forma que existen mecanismos especializados del cerebro encargados de procesar y decodificar este tipo de informacin emocional. Adems es importante insistir en que esta informacin emocional est directamente relacionada, aunque no seamos plenamente conscientes de ello, con cada bit de informacin procesada.
Objetivos del mdulo:

- Que el participante conozca el concepto de inteligencia emocional, as como su historia y las aportaciones del concepto a la ciencia. - Transmitir la importancia que el concepto de inteligencia emocional tiene en nuestra vida diaria. - Poner al participante al corriente de las ltimas investigaciones realizadas en este campo y que demuestran que el concepto de inteligencia emocional no es un concepto que se mueva en el vaco, sino que por el contrario tiene una base cientfica y es avalado por los ltimos avances en el campo de la neurologa. Mdulo 2. Por qu es de vital importancia la inteligencia emocional en el mundo laboral? En este segundo mdulo y una vez el participante ha sido instruido acerca de qu significa el concepto de inteligencia emocional, as como de su validez como
constructo cientfico, se pone el nfasis en los principales cambios que se estn produciendo en el mbito laboral y profesional en relacin con el campo emocional. Temas como: - qu habilidades son necesarias para afrontar estos cambios, - qu es lo que buscan las empresas en las personas con las que trabajan, - qu muestran las investigaciones como fundamental en una empresa para que alcance el xito, - qu diferencia han encontrado entre las personas que alcanzan el xito y las que fracasan, - qu cualidades parecen ser fundamentales para adaptarse a los cambios, etc. son los principales que se trabajan en este segundo mdulo. Deberamos insistir en que las investigaciones muestran cmo el 80% aproximadamente de estas cualidades (persistencia ante las dificultades, facultad para mantener la esperanza, motivacin, capacidad para solventar las situaciones conflictivas de forma eficaz, autocontrol en momentos crticos, etc.), tiene fuertes connotaciones emocionales. Tambin se debe insistir en que a lo largo de nuestra formacin hemos sido aleccionados en cuestiones tcnicas, pero en muchos casos nadie nos ha enseado a conocer y utilizar nuestra emocionalidad. En otras palabras, nadie nos ha educado esa parte emocional, que tal y como hemos visto, es de gran importancia para nuestro desarrollo vital. Debemos convencer al participante de que es posible aprender a utilizar y manejar las emociones para su propio provecho, y para el logro de un equilibrio en su vida, tanto profesional como personal.

- Describir los principales cambios que se estn produciendo en el mbito laboral. - Que el participante conozca las ltimas investigaciones sobre las cualidades que parecen ms importantes para el xito laboral. - Persuadir al participante de que la inteligencia emocional es una herramienta til para el logro de estas habilidades. - Transmitir al participante la posibilidad de aumentar su inteligencia emocional. Mdulo 3. Trabajando la inteligencia emocional en el aula.
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Una vez el participante est convencido de que es posible aumentar su inteligencia emocional, y en consecuencia, aprender a manejar la emocionalidad de forma adecuada, se debe pasar a desarrollarla de una manera activa. En el mercado existe en este momento mucha bibliografa que trata las habilidades involucradas en la inteligencia emocional de forma prctica (por ejemplo Brockert, y Braun, 1997; Martineaud, y Engelhart, 1997; Cooper y Sawaf, 1997; Weisinger, 1998; Lindenfield, 1999; Goleman, 1999). Recomendamos ejercicios sencillos y adaptados a su problemtica personal, divertidos, y a partir de los cuales puedan extraer conclusiones cercanas a su realidad diaria y con un grado de profundizacin adecuado.

- Concienciar al participante de que las habilidades involucradas en la inteligencia emocional no deben dejarse de entrenar una vez se haya terminado el programa. - Orientarle en cmo puede aplicarlas en el contexto diario. - Controlar su progreso y cambio en los meses posteriores al programa.
3.- La aplicacin de la inteligencia emocional al mbito laboral: Un ejemplo

A continuacin pasamos a describir brevemente una propuesta de programa de intervencin que hace referencia al campo de la formacin y el desarrollo profesional y personal en la empresa, en el que se estuvo trabajando con grupos de directivos de la Comunidad Valenciana y de Murcia que trabajan en equipo, con una media de 4 personas. Por el tipo de trabajo que desarrollan tienen que responder de la mejor manera a las exigencias de los clientes internos y externos que se les presentan diariamente en su entorno. Buena parte de su trabajo depende de habilidades consideradas dentro del concepto tradicional de la inteligencia, pero, adems, el tipo de decisin que tienen que tomar es rpido y no siempre sujeto a las leyes de la lgica y de los mecanismos habituales de solucin de problemas y toma de decisiones, por lo que la inteligencia emocional entendida como vehculo complementario puede mejorar su eficiencia y eficacia. Por otra parte, y tal y como se ha comentado, para estos directivos el trabajo en equipo es fundamental, y en este sentido cobran especial relevancia las relaciones interpersonales y el control y manejo adecuado de los procesos afectivos que subyacen a ellas. Con este fin, planteamos un curso de formacin de 10 horas de duracin, basndonos y adaptando el modelo de los cuatro pilares de la inteligencia emocional propuesto por Cooper y Sawaf (1997). En esta intervencin se pretenda dotar a los participantes de las estrategias bsicas para acercarse al concepto de inteligencia emocional y su aplicacin en la empresa. Para el desarrollo de este proyecto comenzamos llevando a cabo una diferenciacin y comparacin entre los conceptos de inteligencia tradicional (cociente intelectual), y el concepto de inteligencia emocional. El concepto de inteligencia emocional ha sido conceptualizado por algunos autores como cociente

- Que el participante trabaje habilidades emocionales especficas. - Hacer consciente al participante de en qu nivel se encuentran sus habilidades emocionales. - Transmitirle al participante la idea implcita de que es posible mejorar estas habilidades y motivarlo para que aplique este aprendizaje fuera del aula. Mdulo 4. Trabajando la inteligencia emocional en nuestra vida diaria. Antes de terminar el programa es conveniente dejar un tiempo para la reflexin. En este intervalo hemos de medir el grado de conviccin del participante sobre el poder de las habilidades emocionales, as como su percepcin acerca de que es posible mejorarlas si se trabajan da a da. Tras ello, recomendamos ejercicios tiles para su entrenamiento diario y su aplicacin en su contexto laboral especfico. Esta aplicacin puede controlarse dando al participante una hoja de registro preparada con anterioridad y que se entrega al final de la sesin. En esta hoja se le pide que, en primer lugar, realice una serie de tareas concretas relativas a su vida en un determinado periodo temporal, y luego valore los resultados, y en segundo lugar, se le demanda una reflexin personal acerca de estas actividades. Una vez cumplimentada esta hoja de registro se aconseja a los participantes su reenvo para permitir valorar y evaluar su progreso en las distintas reas involucradas en la inteligencia emocional. Este seguimiento debe considerarse una herramienta importante, ya que de alguna forma obliga a poner en prctica en el entorno cotidiano del participante algunas de las habilidades aprendidas durante la aplicacin del programa.
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emocional, aunque no hay una unanimidad en relacin a la utilizacin de cociente con respecto a la inteligencia emocional. En este apartado, el analizar que la inteligencia tal y como es concebida no puede predecir el xito de una persona ni profesional ni personalmente, as como que la existencia de una parte emocional en cada uno de nosotros se concreta en el estilo en que nos relacionamos con los dems, fueron la base a tener en cuenta para plantear hasta qu punto las emociones son inteligentes, cmo podemos aprender a encauzarlas, a manejarlas y a utilizarlas, a la par que pueden favorecer nuestra capacidad de pensar, de planificar y as obtener el xito en todos los mbitos de las personas. En segundo lugar, se trabaj hasta qu punto el aumentar la inteligencia emocional y comenzar a utilizarla en el trabajo diario puede ayudarnos a que la organizacin se oriente hacia el cambio, hacia el deseo de aprender, hacia la construccin de la confianza y conexin de las personas que conforman los equipos, hacia el adecuado liderazgo y, por tanto, hacia altos niveles de satisfaccin. Una vez desarrollados estos aspectos se aplic el modelo propuesto por Cooper y Sawaf (1997), y para ello se present el primero de los pilares: la alfabetizacin emocional. En esta alfabetizacin emocional debemos comenzar siendo coherentes con nosotros mismos, con nuestra forma de pensar y sentir, a la vez que mejoramos nuestras pautas de conducta diarias, lo que nos llevar a interiorizar el vocabulario del consciente emocional. Estar en contacto con nuestras emociones y saber dirigirlas hacia las personas de nuestro entorno de una manera adecuada hace que los dems sean capaces de captarlas y nos permite a nosotros entender mejor las de los dems, de modo que podamos reconocer, respetar y valorar la sabidura que contienen los sentimientos. Las habilidades que se entrenaron en este primer pilar son la honradez emocional, la energa emocional, el feedback emocional y la intuicin prctica. Posteriormente se pas al segundo de los pilares: la agilidad emocional, que tiene como objetivo inspirarles como directivos a sobrepasar las limitaciones, a promover el entusiasmo, la flexibilidad y la capacidad de construir, hacer frente a los retos y los cambios con los que se encuentran todos los das. Para su consecucin Cooper y Sawaf (1997) plantean cuatro componentes principales. El primero de ellos, la presencia autntica, trabaja quin es uno en realidad, y qu re-
presenta. El segundo de los componentes, el radio de confianza, indaga sobre la confianza en uno mismo, confianza que se transmite a los dems (compaeros o clientes), dndoles seguridad y transmitiendo credibilidad. El descontento constructivo consiste en aprender a aprovechar las ideas que surgen en los conflictos; en otras palabras, se trata de convertir los desacuerdos en energa creativa. Por ltimo, trabajamos dos habilidades que se denominan flexibilidad y renovacin, y que suponen dos retos importantes en el desarrollo de los directivos. El tercer pilar se denomina profundidad emocional. Este pilar plantea que se debe llegar ms all de un plano superficial emocional y, segn Cooper y Sawaf (1997), esto se puede conseguir a travs de cuatro componentes fundamentales. En primer lugar, el esforzarse en descubrir el potencial y designio peculiar que existe en cada uno de nosotros. Incrementar el empeo y desarrollar una integridad aplicada que conlleva la asuncin de responsabilidades sin buscar culpables, encontrando soluciones, conducindose a uno mismo y al equipo, desde el ascendiente sin autoridad, es decir, tomando conciencia de que las personas no hacen las cosas por quien yo soy y represento (autoridad conferida), sino por lo que yo les hago sentir, en cuanto que soy lder de un equipo. El ltimo de los pilares, la alquimia emocional trata la capacidad que tenemos todos para transformar cualquier cosa de escaso peso especfico en otra de ms valor. En esta cuarta variable se plantea la idea de cmo los directivos deben desarrollar su capacidad y la de su equipo, encontrando soluciones, innovando, transformando y progresando hacia el cambio. Si somos capaces de utilizar el flujo intuitivo de una forma activa, asumiendo riesgos y tratando de alcanzar logros sobresalientes, lo seremos tambin de mejorar el transcurso reflexivo del tiempo, que hace que captemos el tiempo con ms plenitud, adems de ayudarnos a percibir las conexiones entre las cosas. El aumento de esta capacidad ser la puerta abierta al sentido de las oportunidades, en las que observaremos el futuro desde el futuro, anticipndonos y en consecuencia crendolo, desafiando lo convencional, pero siendo conscientes de nuestros riesgos y limitaciones. El programa lo evaluamos en dos periodos temporales: al finalizar la sesin y a medio plazo. La primera evaluacin del programa, al acabar la sesin, se hace en el aula y consta de dos cuestionarios. El primero mide aspectos relativos al profesorado, materiales,
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horarios, adecuacin de los medios utilizados, inters por el tema, adecuacin de las prcticas, as como observaciones y aportaciones que los participantes quieran realizar. Las observaciones y aportaciones son preguntas abiertas con espacio limitado, mientras que la primera parte del cuestionario se valora en una escala Likert de 6 elementos. El segundo cuestionario recoge informacin cualitativa mediante preguntas abiertas. El objetivo de este segundo cuestionario es analizar los cambios que el participante anticipa va a producir el programa y que no pueden apreciarse con los mtodos cuantitativos tradicionales, ya que es algo ms difcilmente medible y apreciable. El sujeto siente y esos sentimientos no pueden valorarse objetivamente. Actualmente, la ciencia defiende la existencia de la lgica difusa (De Bono, 1998), que ana todas esas variables, difciles de valorar e incluso de categorizar y que, por desconocidas, denominamos azar. Esta defensa de la lgica confusa reorienta la evaluacin hacia la utilizacin de metodologa cualitativa. Por otra parte, la evaluacin a medio plazo la llevamos a cabo con unas hojas de registro que entregamos al final de la sesin. El registro demanda la realizacin de una serie de tareas y de ejercicios que deben poner en marcha en su vida laboral diaria, as como las notas de los resultados obtenidos. Se les pide a los participantes que una vez cumplimentadas las hojas se nos remitan por correo. De esta forma podremos valorar si nuestros objetivos se han cumplido (nos sirve como feedback), a la vez que podemos evaluar si realmente les es de utilidad en su mbito laboral. Los resultados obtenidos hasta el momento son muy satisfactorios.
dudas iniciales y del escepticismo que rodea cada comienzo de curso, los directivos reconocen que la inteligencia emocional les puede ayudar a ver nuevas perspectivas y tambin les proporciona nuevas herramientas para valorar su rendimiento y el de su equipo. Los datos cualitativos confirman estos resultados. Tanto es as que ante las demandas surgidas nos encontramos en este momento preparando la segunda parte del curso sobre inteligencia emocional aplicada al mundo de la empresa.
Referencias
Brockert, S y Braun, G. (1997). Los tests de la Inteligencia Emocional. Barcelona: Ediciones Robinbook, S.L. Cooper, R.K. , Sawaf, A. (1997). Estrategia emocional para ejecutivos. Barcelona: Martnez Roca, S.A. Damasio, A. (1994). Descartes Error. Nueva York: Grosset/Putnam. De Bono, E (1998). Manual de la sabidura. Barcelona: Paids Ibrica. Goleman, D. (1996). Inteligencia Emocional. Barcelona: Kairs, S.A. Goleman, D. (1999). La prctica de la inteligencia emocional. Barcelona: Kairs, S.A. LeDoux, J. (1999). El cerebro emocional. Barcelona: Editorial Planeta. Lindenfield, G. (1999). La seguridad emocional. Barcelona: Kairs, S.A. Martineaud, S. y Engelhart, D. (1997). El test de Inteligencia Emocional: cmo averiguar su cociente emocional. Barcelona: Martnez Roca. Mayer, J. D. y Salovey, P. (1993). The Intelligence of Emotional Intelligence. Intelligence, 17, 433-442. Molero, C. y Cerd, C. (1998). El reconocimiento de las emociones en la expresin facial como la base de la inteligencia emocional: un programa de intervencin en adolescentes. Comunicacin presentada en el VIII Congreso INFAD celebrado en Pamplona, del 21 al 23 de Mayo de 1998. Salovey, P. Mayer, J. D. (1990). Emotional Intelligence. Imagination, Cognition and Personality, 9, 185-211. Weisinger, H. (1998). La inteligencia emocional en el trabajo. Buenos Aires: Javier Vergara Editor.
4.- Conclusiones
La inteligencia emocional en su vertiente prctica tiene mltiples aplicaciones en el mbito laboral. A pesar de que tradicionalmente en el mundo de la empresa se ha defendido a ultranza la disociacin entre razn y emocin y la utilizacin de nuestro cociente intelectual, dejando la emocionalidad para la vida personal, los ltimos avances confirman que esta separacin es artificial y no describe la realidad. Nuestra emocionalidad est presente en cada aspecto de nuestra vida, y este hecho es innegable. Conocer y manejar nuestras emociones, sacarles el mximo provecho y utilizarlas como fuente de energa -de hecho etimolgicamente el trmino emocin significa: dar movimiento (Cooper y Saway, 1997)-, resulta tremendamente til en nuestra vida laboral. A pesar de las
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La evaluacin psicolgica de policas mediante el anlisis funcional de la conducta

Alfredo Pacheco Torralva1 RESUMEN: La evaluacin de los profesionales de la seguridad pblica se ha desarrollado clsicamente mediante sistemas descriptivos con una base psicomtrica relevante. Desde el campo aplicado el complejo trabajo policial puede ser abordado eficazmente por un modelo de evaluacin conductual ms analtico. En el presente trabajo se expone un modelo de evaluacin psicolgica basado en la orientacin del Aprendizaje Social que sirve de base para la aplicacin del Anlisis Funcional de la Conducta al trabajo de la polica. El objetivo es tener un sistema aplicado de delimitacin de problemas y especificacin de variables relevantes en relacin con las conductas-problema que mejoren las necesidades profesionales y personales de este colectivo. Se estableci un programa en el que participan 152 policas locales de la provincia de Valencia (Espaa) de diagnstico de situaciones, respuestas y consecuencias emocionales relacionadas con su labor diaria. En una valoracin general se observan conflictos en reas: relaciones laborales internas; atencin a reclamaciones; seguridad ciudadana; regulacin del trfico. Los principales trastornos se relacionan con el estrs y la ansiedad y, secundariamente, depresin y burnout, con consecuencias en la vida personal y social, especialmente en la relacin de pareja. PALABRAS CLAVE: Anlisis Funcional Conducta, Polica, Evaluacin psicolgica.
INTRODUCCIN
Histricamente el Anlisis Funcional de la Conducta (AFC) tiene sus orgenes en las tradiciones conductistas interesadas en la identificacin de las relaciones funcionales entre estmulos y respuestas. Aunque muchos autores consideran el AFC sinnimo de Evaluacin Conductual parece ser mucho ms correcto considerarlo como una parte significativa de ste (Muoz Lpez, 1993). El estudio de la conducta humana, dada su complejidad, supera al anlisis descriptivo o topogrfico para llegar a la necesidad de un estudio del comportamiento que permita conocer las relaciones funcionales entre dicha conducta y sus condiciones estimulares y sus consecuencias. La observacin de la
conducta se efecta poniendo en relacin los tres elementos que la integran: toda respuesta tiene unos antecedentes que la preceden y unas consecuencias que la siguen. As el AFC se define como la identificacin de relaciones funcionales causales, importantes y controlables aplicables a un conjunto especfico de conductas meta para el sujeto objeto de evaluacin (Haynes y O,Brien, 1990). Desde la evaluacin psicolgica disponemos de una multiplicidad amplia de herramientas y estrategias de recopilacin de informacin y datos, sean tests psicomtricos, cuestionarios, autorregistros, tcnicas de entrevista o mecanismos de observacin conductual, entre otros. No obstante, es necesario dar una organizacin a toda esa informacin que nos suministra el
Licenciado en Psicologa. Polica Local Ayuntamiento de Valencia.
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LA EVALUACIN PSICOLGICA DE POLICAS MEDIANTE EL ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
alfredo pacheco torralVa
sujeto as como seleccionar de entre toda ella aquellos datos que resulten relevantes y descartar los ms superfluos para nuestra intervencin. Es aqu donde reside el inters del AFC, como ncleo de la evaluacin conductual, al permitirnos consecuentemente organizar toda la informacin descriptiva relevante y establecer la hiptesis explicativa de la conducta del sujeto y los mecanismos para que ste pueda modificarlo. Si el anlisis topogrfico nos indica cuales son los problemas que deseamos que desaparezcan y las demandas que la persona desea alcanzar, el AFC nos dir sobre qu variables hay que intervenir para alcanzar los objetivos deseados. El AFC es central, ya que con l averiguamos sobre qu variables hay que intervenir y sobre qu variables debe aplicarse la intervencin del psiclogo (Gavino, 1997). Actualmente el anlisis funcional se engloba en el marco de la evaluacin conductual y se abre a un contexto de descubrimiento en la aplicacin, el cual, centrndose en el estudio de las conductas humanas relevantes en sus contextos sociales naturales, puede contribuir a la formulacin de paradigmas que vayan ms all de aquellos que nos han venido ofreciendo los estudiosos que enfatizan el control riguroso de las variables y su manipulacin en situacin de laboratorio (Silva, 1994). El AFC se centr en la recopilacin y organizacin de datos referidos a un individuo (N=1) desde dentro de un modelo de psicologa clnica que ha aportado una importante evidencia cientfica en el desarrollo de la psicologa como disciplina de conocimiento. En este avance social de la psicologa existen propuestas aplicadas que amplan los horizontes de la modificacin y terapia de conducta a colectivos y grupos sociales, superando el modelo n=1, que demandan intervencin y atencin profesional (Narbn y Pacheco, 1997). Aunque la modificacin de conducta tiene su origen en el mbito clnico hoy en da tiene un peso importante en otros campos de intervencin como el educativo, el forense y otros en donde las intervenciones son colectivas. La evaluacin e intervencin con policas desde la psicologa cientfica tienen un corto recorrido en nuestra realidad. Casi exclusivamente, y refirindonos a la evaluacin psicolgica orientada a la seleccin y formacin, se ha basado clsicamente en estndares descriptivos. La clara complejidad de la labor policial y las necesidades especficas de los profesionales de la seguridad pblica nos anima a orientar nuestro modelo de trabajo hacia sistemas analticos basados en el AFC. Esta metodologa de trabajo permite: a) un anlisis comprensivo de los problemas policiales para el
psiclogo -y los mandos policiales-; b) un sistema de evaluacin colectiva que permita encontrar explicaciones relevantes; c) establecer patrones globales de comportamiento que indiquen necesidades de intervencin grupal e individual orientada a la calidad del servicio policial y del bienestar personal del profesional. Como estrategia el AFC es til hacia elementos organizativos (recursos humanos, rendimiento, satisfaccin y motivacin, etc.) detecta necesidades de la organizacin, formacin y seleccin, y clnicos (detectar alteraciones psicolgicas implicadas en la labor policial) y otras de diversa consideracin. El objeto del presente trabajo es, desde una perspectiva de la mejora del bienestar emocional de los policas, aplicar un modelo de trabajo basado en el AFC al objeto de analizar las principales relaciones funcionales en correspondencia con la calidad de vida personal y profesional que permitan orientar oportunas intervenciones futuras.
Mtodo
Para este estudio se pidi la colaboracin de 152 policas locales en activo pertenecientes a municipios de la provincia de Valencia. De stos, el 19,23 % fueron mujeres y el 80,77 % hombres. Por tiempo de servicio el 21,05 % trabaja como polica menos de tres aos; el 46,05 % trabaja de tres a diez aos; y el 32,90 5 es polica ms de diez aos. Se entren a los policas en el concepto de cadena de conducta, esto es, a observar su comportamiento como la relacin funcional entre las conductas y reacciones emocionales (que hice y que sent), las situaciones de su trabajo policial en las que aparecen (cundo y dnde) y las consecuencias que se derivan (resultado final). Durante varios meses se registraron y recogieron datos a travs de autorregistros, autoinformes y entrevistas semiestructuradas. Si bien resultaron muy reveladores las conclusiones individuales, en este nos ha interesado un resultado ms colectivo por lo que se realiz un estudio pormenorizado a nivel cualitativo de los AFC ms consistentes y numerosos. Nos centramos en evaluar como afecta el trabajo policial al individuo y como ste dispone de estrategias de afrontamiento apropiadas para hacer frente a las situaciones conflictivas y a las reacciones emocionales negativas que experimenta.
Resultados
Toda la informacin recogida se organiza siguiendo el siguiente esquema de AFC:
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A.-AFC resumen segn reas conflictivas relevantes: En los siguientes esquemas funcionales se hace una referencia genrica despus de observar las valoraciones individuales; una vez cada sujeto realiz su propio esquema funcional resumen, se pas a comparar a todos los participantes recogiendo los resultados ms significativos y comunes estadsticamente, de tal modo que podemos establecer un metaanlisis que nos ofrezca informacin relevante y distinguiendo hasta seis reas diferentes.
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B.-Si analizamos las situaciones policiales que son significativamente conflictivas para los sujetos evaluados obtenemos, ordenadas, las que ms generan emociones negativas durante el tiempo de servicio o que tienen mayores o ms perjudiciales consecuencias para el individuo (el porcentaje indica la proporcin de sujetos afectados de importancia por la situacin o que no logran dominarla apropiadamente):
C.-Igualmente podemos establecer las respuestas emocionales (incluyen elementos del triple sistema de respuesta pensamientos, fisiolgicos y conductuales- muy diversos) clnicamente significativas en intensidad, frecuencia o duracin asociadas al trabajo como polica. Los porcentajes refieren la proporcin de sujetos que las experimentan:
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D.-Consecuencias funcionalmente relaciondas con las situaciones y respuestas emocionales presentados en los apartados A y B:
E.-Interesa conocer tambin las estrategias de afrontamiento que los policas emplean, sistemtica y/o directamente, para manejar estas ecuaciones funcionales bien orientadas a la propia situacin bien a las respuestas emocionales como a las consecuencias:
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bre esta materia y del resto solo el 9,21% ha recibido Las investigaciones revelan que el trabajo policial es formacin complementaria mediante cursos de formaestresante para el individuo; 7,7 de cada 10 policas cin continua de control de estrs y similares. El en Europa indicaron experimentar consecuencias psi- 30,26% ha recibido la formacin bsica del Instituto colgicas y fsicas relacionadas con el estrs (Univer- Valenciano de Seguridad Pblica pero todos stos considad de Manchester, 2003: Instituto de Ciencia y Tec- sideran que es necesario profundizar an ms. nologa). Esta evidencia se refleja Ms que pesimismo sobre esta laen los datos encontrado durante el bor profesional ninguno de los parestudio en donde 6 de cada 10 politicipantes indic desear cesar como cas experimentan ansiedad y estrs polica- queremos apuntar con este las situaciones que de manera significativa. trabajo la necesaria oportunidad para dotar de formacin suficiente a los Obviamente las situaciones conafectan de una u policas locales sobre principios bflictivas referidas son las desarrootra manera a un sicos de psicologa y modificacin de llas por la polica local, algunas de conducta que permitan mejorar su manera exclusiva como la regulamayor nmero de propia competencia profesional, que cin y vigilancia del trfico y otras sin duda redundar en una mejora de como colaboradores en materia de policas son las de la propia organizacin policial (moseguridad ciudadana. Resulta inteservicios tivacin y satisfaccin, implicacin resante observar que las situaciones laboral, absentismo, etc.) y, por suque afectan de una u otra manera a humanitarios puesto, en la atencin y cuidado de un mayor nmero de policas son (heridos, pacientes las propias personas favoreciendo al las de servicios humanitarios (herimximo la calidad de vida.. dos, pacientes psiquitricos, mendipsiquitricos, cidad, violencia domstica, etc.) que Referencias mendicidad, generan emociones diversas como ansiedad, tristeza o alegra por ayuGavino, A.(1997). Gua de ayuda violencia domstica, dar. al terapeuta cognitivo-conductual. etc.) que generan El uso de la estrategia de AFC Editorial Pirmide. Madrid. mediante la autoob-servacin fue Haynes, S:N: y O,Brien, W.H. emociones diversas bien valorada por los participantes (1990). Functional anlisis in pues les ayud a identificar ms clacomo ansiedad, behavior therapy. Clinical ramente sus emociones y relacionarPsychology Review, 10, 649-668. tristeza o alegra las funcionalmente con las situacioMuoz Lpez, M. (1993). Forma nes y consecuencias. En este sentipor ayudar. de proceder y pasos en el desarrollo do manifestaron que haban aprende la evaluacin conductual. En dido una estrategia que mejoraba su Labrador, F.; Cruzado, J.A. y Muoz, competencia profesional (87%) y M. Manual de tcnicas de modificapersonal (72%). cin y terapia de conducta. Editorial Pirmide. MaLa formacin policial desde la psicologa ser bien drid. recibida si se orienta al manejo de las emociones ms Narbn, A. y Pacheco, A. (1997). Terapia conducta perjudiciales o habituales durante y posterior al traba- e intervencin Comunitaria. Informaci Psicolgica. jo (ansiedad, estrs, ira,) y que eviten o minimicen 64, 14-19. las consecuencias negativas para el individuo (mejora Sevilla, J. Y Pastor, C. (1990). Anlisis funcional de las relaciones personales y de pareja, alteraciones de la conducta, un modelo prctico de intervencin. del sueo, mal humor en la vida cotidiana, etc.) as Informaci Psicolgica, 42. como potenciar las consecuencias positivas como la Silva, F. (1994) Tareas del anlisis funcional de la satisfaccin por el trabajo bien realizado. conducta. En Lpez Altschwager, M.C. Psicoterapia De los sujetos que participaron en el estudio el 69,74 y modificacin de conducta. Promolibro. Valencia. % manifest no haber recibido formacin alguna so-
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Propuesta para el abordaje psicolgico de los problemas de habilidades sociales en distintos mbitos
Mara del Carmen Benedito Monlen1 y Mara Amparo Benedito Monlen2 RESUMEN: El objeto de este trabajo es disear un protocolo para el abordaje psicolgico de la carencia de habilidades sociales. En primer lugar se perfila a nivel terico el trmino de habilidades sociales. A continuacin se analiza la importancia y repercusin de la carencia de habilidades sociales en distintos mbitos. Seguidamente se revisa la utilizacin del entrenamiento en habilidades sociales en poblacin normal, en pacientes con problemas mentales y en enfermos orgnicos. Finalmente se detalla un protocolo de evaluacin y tratamiento que puede ser aplicado a un amplio nmero de pacientes: sanos, enfermos orgnicos y enfermos mentales, tanto en el mbito de la asistencia pblica como de la privada, e, indistintamente, como tratamiento individual o grupal. PALABRAS CLAVE: habilidades sociales, evaluacin, tratamiento, protocolo, poblacin normal, enfermo mental y enfermo orgnico. ABSTRACT: The aim of this work is to design a psychological protocol to manage social skills deficits. It is structured in four steps. First, social skills concept is defined. Second, the relevance and consequences of social skills deficits in different ambits are reviewed. Third, the training in social skills in normal population, mental health patients, and patients with organic diseases is reviewed. Fourth, an assessment and treatment protocol is proposed, which is valid for normal and diseased population, can be applied both in public and private clinics, as well as in group and individually. KEY WORDS: social skills, assessment, treatment, protocol, normal population, mental health patients and organic patients.
Delimitacin conceptual de las habilidades sociales

Definicin de las Habilidades Sociales
Definir las habilidades sociales no es tarea sencilla. Existen muy diversos tipos de definiciones. En sentido amplio, las habilidades sociales pueden definirse como aquellas habilidades que utilizamos al interactuar con otras personas(Harguie, Morrow y Woodman, 1981;Harguie, Sauncer y Dickson,1993). Frente a esta definicin, otros autores prefieren enumerar aquellos comportamientos especficos que componen, a modo de piezas de un puzzle, las habilidades sociales. As, Phillips (1978) concluye que una persona socialmente hbil es aqulla capaz de comunicar sus derechos, deseos, necesidades y obligaciones, de una manera acorde con la situacin, sin exigir al otro un comportamiento similar, aceptando un intercambio libre y abierto.
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Existen otras definiciones ms integradoras, como la que afirma que las habilidades sociales son la capacidad para encontrar y desarrollar la conducta adecuada en cada contexto, de forma que se maximicen los refuerzos obtenidos en las interacciones sociales, minimizndose a la vez los costes. Son susceptibles de mejora y aprendizaje pues se basan en conductas especficas tales como la habilidad y destreza en la comunicacin o la asertividad que, adecuadamente combinadas, dan como resultado una persona competente en situaciones grupales, en las que, con frecuencia, asume el rol de lder (Benedito, Pinazo y Musitu, 1996).
Componentes de las Habilidades Sociales

Las habilidades sociales implican muy distintos tipos de comportamiento y de actitudes. Por ello los autores afirman que existen tres tipos de componentes distintos en las habilidades sociales: Componentes fisiolgicos, conductuales y cognitivos.
Psicloga Clnica. Centro de Especialidades de Burjassot. Unidad de Salud Mental. rea 05. Diputacin Provincial de Valencia. e-mail: banedito_mca@gva.es 2 Profesora Titular de Facultad de Psicologa, Universidad de Valencia.
DiciembreDiciembre 2004 105-119 2004 Nmero 85/86 105
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PROPUESTA PARA EL ABORDAJE PSICOLGICO DE LOS PROBLEMAS DE HABILIDADES SOCIALES EN DISTINTOS MBITOS
Mara del carmen Benedito Monlen y Mara amparo Benedito Monlen
Los componentes fisiolgicos. Caballo (1988) llev a cabo una revisin de los estudios existentes relacionados con los componentes fisiolgicos de la habilidad social. Entre las variables fisilogicas consideradas se encontraban: la tasa cardaca, la presin, el flujo sanguneo, las respuestas electrodermales y la respiracin. Prcticamente todas estas medidas hacen referencia al grado de ansiedad o activacin que el mantenimiento de las relaciones sociales genera en el individuo. Los componentes conductuales. Estos componentes se pueden dividir en dos grandes apartados: componentes no verbales y componentes verbales. Dentro de la comunicacin no verbal se estudia la kinesia (posturas, gestos, expresiones, sonrisa, mirada, aspecto externo), la proxmica (distancia, contacto fsico) y la paralingustica (latencia, volumen, timbre, tono, fluidez, tiempo, claridad y velocidad). En la comunicacin verbal se tiene en cuenta la situacin en la que tiene lugar el intercambio verbal, el rol de los interlocutores y el tema de conversacin. Los componentes cognitivos. En gran medida la competencia social depende de las capacidades y habilidades cognitivas. La evaluacin adecuada del contexto, del interlocutor y de uno mismo es el paso previo e imprescindible para que las respuestas en cada situacin sean las ms adecuadas. Los tres puntales cognitivos en los que se asientan las habilidades sociales son: la habilidad para autorregularse, las destrezas a la hora de evaluar y codificar la informacin y algunos conocimientos sobre el comportamiento social deseable. Son especialmente destacables la concienciacin de aquellas trabas o problemas que nosotros creamos en nuestra mente. Posteriormente los convertimos en rutinas de las que apenas somos conscientes y que dificultan seriamente el desempeo de una conducta socialmente competente, como es el caso de las ideas irracionales que, sin fundamento alguno, guan nuestro comportamiento de una forma disfuncional.
Segn Kelly (1982), una manera de categorizar las habilidades interpersonales es basndose en su funcin, de esta forma aparecen cinco categoras: Habilidades heterosociales o de interaccin Habilidades conversacionales Habilidades de elogio Habilidades en las entrevistas de trabajo Habilidades asertivas Caballo (1988), en un excelente trabajo de revisin, enumera 14 dimensiones componentes de las habilidades sociales: Capacidad de hacer cumplidos Capacidad de aceptar cumplidos Capacidad de hacer peticiones Capacidad de expresar amor, agrado y afecto Capacidad de defender los derechos legtimos Capacidad de rechazar peticiones. Capacidad de iniciar y mantener conversaciones Capacidad de expresar opiniones personales y desacuerdos Capacidad de expresar justificadamente ira, desagrado o disgusto Capacidad para pedir un cambio en la conducta de otro Capacidad para disculparse o admitir ignorancia Capacidad de manejar crticas Capacidad de solicitar satisfactoriamente un trabajo Capacidad de hablar en pblico Lo que tienen en comn tanto las dimensiones sealadas por Kelly como las que enumera Caballo es que todas ellas contribuyen a aumentar el atractivo social o el valor de refuerzo de la persona que las expresa.
Importancia del tema

El ser humano, desde el mismo momento de su nacimiento, es un ser social, inmerso en un universo de sucesivas y cada vez ms complejas relaciones interpersonales que le llevan a un constante proceso de socializacin que durar toda su vida. El proceso de socializacin, a diferencia de otros procesos madurativos, no siempre es lineal y previsible. A menudo nos encontramos con adultos inseguros en sus relaciones que, con el paso de los aos, en vez de
Tipologa de las habilidades sociales

Existen diversas tipologas de las habilidades sociales en las que se tienen en cuenta aquellas conductas susceptibles de entrenamiento y aprendizaje para mejorar las habilidades sociales. No son conductas aisladas, sino habilidades para elegir la conducta en funcin del contexto y del interlocutor.
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afianzarse, han ido progresivamente y, a base de sucesivos fracasos, replegndose sobre ellos mismos. Anticipando y temiendo futuros errores han ido cercenando, en lugar de ir desarrollando, sus habilidades sociales. Por otra parte, vivimos en una sociedad que es cada vez ms individualista, en la que proliferan los ocios solitarios y los contactos sociales de tipo virtual, una sociedad que rinde culto a la imagen, en la que cada vez va ms vinculado el xito profesional y personal al xito y al reconocimiento social. Pero, paradjicamente, esta sociedad se olvid de incluir en sus planes educativos aqullos que ella misma determina como llave del xito: las habilidades sociales. La deficiencia a la hora de interactuar se agudiza cuando nos referimos a personas afectadas de diversas patologas, en las que la carencia de habilidades sociales aparece como sntoma recurrente que, adems, dificulta enormemente la puesta en prctica de las terapias adecuadas para tratar su sntoma primario. En definitiva, la carencia de habilidades sociales es una caracterstica muy frecuente tanto en la poblacin normal como en la poblacin clnica y, dentro de sta ltima, tanto en el mbito de las enfermedades orgnicas como de las mentales. Es evidente que muchas personas sanas fsica y mentalmente presentan deficiencias en sus habilidades sociales. Es comprensible tambin que las dificultades de interaccin social influyen en el mantenimiento y evolucin de enfermedades orgnicas, fundamentalmente en las crnicas. Por ltimo, dentro de los trastornos mentales, las habilidades sociales resultan fundamentales en patologas tan diversas como la fobia social, las toxicomanas, los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos de personalidad, los trastornos psicticos, somatomorfos, sexuales y adaptativos. Nuestra propuesta va dirigida a todo este amplio rango de poblacin clnica. Del mismo modo, nuestro abordaje incluye las dificultades en habilidades sociales de enfermos orgnicos y de poblacin normal. Los datos de estudios epidemiolgicos sealan que las personas con deficiencias en las habilidades sociales sufren dificultades muy tempranas en el rendimiento escolar debidas a sus miedos y las conductas de evitacin. El menor nivel educativo justificara asimismo una mayor dificultad para encontrar trabajo, un menor nivel ocupacional y menores ingresos. Un elevado porcentaje de las personas afectadas refiere
interferencias de sus miedos y evitaciones en ms de un rea de funcionamiento. La gravedad de los sntomas afecta a las relaciones de pareja y familia, a su recorrido laboral y genera dificultad para responder a los requerimientos de la comunidad (Stein, Torgrud y Walter, 2000). El tema que nos ocupa es un problema frecuente en la comunidad, generador de sufrimiento y que implica dificultades importantes para desarrollar actividades diarias, con la consiguiente merma de la calidad de vida. Se traduce en menor productividad, ms desempleo, ms solteros, ms divorciados y menor independencia econmica. Es un problema pocas veces diagnosticado y an menos tratado. Los afectados, por las caractersticas de su clnica, tienden a no solicitar ayuda especfica. Muchos profesionales conocen poco este problema, y, si lo reconocen, tienden con frecuencia a minusvalorarlo o a no considerarlo susceptible de ser tratado. Esto es especialmente lamentable, ya que se dispone de recursos que pueden ayudar al paciente a disminuir su sufrimiento y facilitar su desarrollo. Pensamos que el entrenamiento en Habilidades Sociales est infrautilizado, por ello, proponemos un protocolo para evaluar y tratar las deficiencias en habilidades sociales. Nuestra propuesta permite evaluar y tratar las dificultades en Habilidades Sociales en diferentes patologas orgnicas, en trastornos mentales muy variados y en poblacin sana. El programa es susceptible de aplicarse tanto en el mbito de la asistencia pblica como de la privada, y permite una aplicacin individual y grupal.
Aplicaciones del entrenamiento en habilidades sociales

A continuacin, exponemos brevemente algunos ejemplos de la utilizacin del entrenamiento en habilidades sociales con distintos tipos de sujetos. En concreto, hemos querido ilustrar la aplicacin de las habilidades sociales en poblacin normal, enfermos mentales y enfermos orgnicos.
Poblacin normal
La literatura existente sobre el tema documenta ampliamente la importancia de las habilidades sociales en la poblacin normal. Las habilidades sociales constituyen un mecanismo a travs del cual los nios expresan sus emociones y consiguen la aceptacin de los dems (Mostow, Izard, Fine y Trentacosta., 2002).
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La competencia social es la efectividad de las conductas de interaccin social. Es importante considerarla en el desarrollo de nios y adolescentes. La inhibicin se asocia con depresin. Los nios socialmente inhibidos tienen menos contactos sociales y tienden a estar aislados en sus juegos. Al disminuir las oportunidades de aprender habilidades de interaccin no desarrollan conductas sociales adecuadas (Houck y Stember, 2002). Se ha demostrado que proporcionar oportunidades para incrementar la autoestima y las habilidades sociales posibilita la prevencin primaria de la violencia (Bell y Fink, 2000). Asimismo, promueve la salud mental y disminuye comportamientos sexuales de riesgo y el consumo de drogas en nios y jvenes (Payton, Wardlaw, Graczyk, Bloodworth, Tompsett y Weissberg., 2000). De hecho, varios autores enfatizan la importancia de utilizar habilidades de comunicacin y negociacin entre jvenes en los programas de prevencin del SIDA y prevencin del tabaquismo (Holschneider y Alexander, 2003). El inters por las habilidades sociales esta igualmente presente en la poblacin adulta. Ser hbil socialmente es imprescindible para desenvolverse con xito en el contexto familiar y social (Benedito, Pinazo y Musitu, 1996), en el contexto laboral (Marchera, 2002), e incluso en contextos tan especficos como puede ser la vida poltica (Garcia, 2000).
Enfermos mentales
El trastorno mental que ms comnmente se asocia a un dficit de habilidades sociales es la fobia social. Consiste en un trastorno clnico caracterizado por el miedo intenso, excesivo, desproporcionado e irracional que experimentan algunos individuos ante situaciones sociales en las que se sienten el centro de atencin o en las que temen comportarse de forma embarazosa o humillante. Hay ansiedad anticipatoria y conductas orientadas a la evitacin de las situaciones temidas. La edad de inicio del trastorno es la adolescencia, pero en ocasiones se puede detectar en edades tempranas (Lang y Stein, 2001). El curso es crnico y no suele remitir espontneamente. El pronstico del cuadro se relaciona con su gravedad y su comorbilidad con otros trastornos. La comorbilidad es ms la regla que la excepcin. El 81% de los individuos con fobia social sufri algn otro trastorno mental a lo largo de su vida y, de ellos, el 18,9% tuvo un diagnstico, el 14,1% dos y el 48% fue diagnosticado
de al menos tres enfermedades diferentes. Los cuadros comrbidos ms frecuentes son los trastornos afectivos (41,4%), otros trastornos ansiosos (56,9%) y trastornos por abuso de sustancias (36,6%) (Lampe, 2002). En la mayora de los casos, la fobia social precede a la depresin o la distimia. La presencia conjunta se asocia con ms intensidad y variedad de sntomas. La comorbilidad con otro trastorno de ansiedad es tambin frecuente y, de nuevo, aumenta la perturbacin del sujeto (Edwin, Heimberg, Juster y Mindlin, 2002). Una relacin interesante es la que se establece entre fobia social y abuso de sustancias, especialmente alcohol. La fobia predispone a un posterior consumo de alcohol como automedicacin en un intento de control de los sntomas. Es precisamente en la fobia social subclnica donde la relacin con el alcohol es ms intensa (Crum y Pratt, 2002). Distinguir la fobia social del trastorno de personalidad por evitacin es ms complejo. El solapamiento de sus criterios es tan evidente y las tasas de comorbilidad tan elevadas que muchos autores plantean que seran un mismo trastorno, distinto en funcin de la gravedad, de modo que el supuesto trastorno de personalidad por evitacin sera una fobia social de inicio muy temprano, generalizada, intensa e invalidante (Reich, 2000; Van Velza, Emmelkamp y Scholing, 2000). Otros trastornos mentales pueden cursar con conductas de evitacin social como algunos trastornos de inicio en la infancia, niez o adolescencia, los trastornos de la conducta alimentaria, la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, los trastornos somatomorfos, los trastornos sexuales, los trastornos adaptativos, diversos trastornos de personalidad y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica (problemas de relacin, problemas acadmicos y problemas laborales) (DSM IV-TR, 2002). En elmbito de la psicologa clnica, existe una clara evidencia que demuestra que las habilidades sociales son importantes para el ajuste de las personas con problemas mentales (Saravanamuttu y Pyke, 2003). Conger, Conger, Edmondson, Tescher y Smolin (2003) demostraron la relacin entre emociones negativas como la clera, las habilidades sociales y los sntomas psicolgicos. Adems, est demostrada la eficacia del tratamiento y la durabilidad de sus efectos en cuanto a
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mantenimiento de las habilidades sociales adquiridas, reduccin de los miedos y la ansiedad social, disminucin de psicopatologa asociada y aumento de la interaccin social adecuada (Beidel, Turner y Morris, 2000). Centrndonos en patologas concretas, Hauenstein (2003) defiende que los tratamientos efectivos para la depresin del adolescente deben incluir el entrenamiento en habilidades sociales. Del mismo modo, Takahashi y Kosaca, (2003) recomiendan el entrenamiento en habilidades sociales en pacientes con problemas de estado de nimo, neurticos y con trastornos de la conducta alimentaria. La utilidad de las habilidades sociales ha sido demostrada tambin en el mbito de los problemas de conducta, consiguiendo una disminucin de conductas agresivas, un incremento del comportamiento social adecuado y estrategias ms positivas en la resolucin de los conflictos (Webster-Stratton, Reid y Hammond, 2001). En esta misma lnea, Barton, Rey, Simpson y Denshire (2001) han utilizado eficazmente el entrenamiento en habilidades sociales para disminuir los incidentes conflictivos en una unidad de adolescencia.
asma bronquial (Vila, Mollet-Clemencon, de Clic, Mouren-Simeoni, Scheinman, 1998; Leshchenko, Kuznetsova y Medvedskii, 1999). Otro aspecto importante es el abordaje psicolgico de los problemas de habilidades sociales no slo en los pacientes sino tambin en sus cuidadores. Sirva de ejemplo el trabajo de Brodaty, Green y Koschera (2003) que se centr en la importancia de la intervencin psicosocial en los familiares de los pacientes con demencia. Tal como hemos puesto de manifiesto en los prrafos anteriores, existen numerosas publicaciones que defienden programas especficos para personas sanas con dificultades sociales, personas con trastornos mentales especficos y personas con patologa orgnica crnica. Todos ellos han demostrado la utilidad de su intervencin en un mbito delimitado. Nuestra intencin es disear un programa nico susceptible de ser aplicado en todas las circunstancias anteriormente expuestas. Se tratara de abordar el denominador comn o el sntoma (las dificultades sociales) existente en todos estos casos y no el trastorno (bien sea mental u orgnico).
Enfermos orgnicos
Finalmente, se ha evidenciado la utilidad del entrenamiento en habilidades sociales en el mbito de la patologa orgnica crnica. Hernandez, Casas, Escarrabill, Alonso, Puig-Junoy, Farrero, Vilagut, Collvinent, Rodrguez-Rosin y Roca. (2003) incluyeron en un programa de hospitalizacin domiciliaria aspectos de socializacin y cambios en el estilo de vida e informaron de una mejora evidente de la calidad de vida y de la satisfaccin de los pacientes. Palermo (2000) revis el impacto del dolor crnico y recurrente sobre el funcionamiento diario de los nios y sus familias, analizando distintos contextos especficos que podan verse afectados por el dolor (relaciones sociales, colegio etc.). Adicionalmente, demostr que el nivel de funcionamiento poda verse mejorado a travs de intervenciones cognitivo comportamentales que incluan el entrenamiento en habilidades sociales. Olson, Boyle, Evans y Zug (1993) estudiaron jvenes pacientes oncolgicos en los que encontraron menos competencia a nivel social y ms problemas de conducta que los jvenes sanos del grupo control. En esta misma lnea, existen trabajos que se han centrado en enfermedades reumticas (Kroll, Barlow y Shaw, 1999), diabetes (Melndez, Ros y Bermejo, 1999) o
Protocolo de evaluacin
A continuacin exponemos los objetivos, procedimientos y reas de evaluacin de nuestra propuesta. La aplicacin del protocolo de evaluacin se realiza en sesiones individuales, previas a la aplicacin del protocolo de tratamiento.
Objetivos de la evaluacin
1- Diagnosticar. Identificar las variables psicolgicas implicadas, su mecanismo de accin y su importancia. Contrastar hiptesis sobre el origen y mantenimiento del problema. 2- Proporcionar feedback al paciente. Facilitarle informacin nueva sobre su problema pues probablemente ha perdido la objetividad. 3- Valorar la motivacin real, los deseos y expectativas de mejora. 4- Orientar al tratamiento. No toda evaluacin implica un tratamiento. Es necesaria la labor diagnstica para determinar la necesidad real de tratamiento. 5- Valorar los resultados obtenidos. Analizar los cambios positivos conseguidos durante y al finalizar el tratamiento.
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Procedimientos e instrumentos de evaluacin

1- Autoinformes. Los instrumentos utilizados en los autoinformes son: la entrevista clnica y cuestionarios sobre variables psicolgicas como la personalidad (los rasgos ms relevantes: extraversin, introversin y neuroticismo), los estados emocionales (ansiedad y depresin) y las habilidades sociales. 2- Autorregistro. Para los procedimientos de autorregistro se utilizan dos instrumentos: un diario de dificultades (se registra la frecuencia, intensidad y duracin de la situacin en la que han experimentado dificultad en la interaccin social) y el indicador del patrn de actividad (se registra la frecuencia con que se realizan distintas actividades de la vida diaria). 3- Observacin. Aspectos que deben ser sometidos a observacin son: Comunicacin no verbal (kinesia, proxmica y paralingustica), Comunicacin verbal (fluidez verbal, desarrollo de los temas, iniciativa etc..) y Asertividad.
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reas de Evaluacin
Se evaluaran las siguientes reas: 1- Definicin y caracterizacin de las destrezas y carencias del sujeto en el mbito de las habilidades sociales. Se recoge informacin precisa sobre la competencia social del sujeto atendiendo al tipo de conducta exhibida, la frecuencia, la situacin y /o personas con las que aparece/no aparece. 2- Respuestas de ansiedad. La respuesta de ansiedad puede dificultar o inhibir la respuesta asertiva y las habilidades sociales. Por tanto, es fundamental valorar la hiperreactividad emocional. 3- Respuestas depresivas. La depresin y la carencia de habilidades sociales tienen algunas caractersticas similares. Pacientes depresivos presentan una inhibicin y reduccin drstica de sus interacciones sociales. Al carecer de stas, se privan de la fuente de refuerzos que los contactos sociales pueden proporcionar. Pacientes con pocas Habilidades Sociales pueden presentan depresin secundaria al cuadro. 4- Respuestas cognitivas. Atencin, pensamiento y percepcin de control. Los procesos atencionales y perceptuales, la conceptualizacin que el pa110 Nmero 85/86 Diciembre 2004
ciente hace de su competencia social, la percepcin de control y el papel de sus pensamientos va a ser determinante de las conductas socialmente competentes del paciente. Respuestas de autocontrol. Estrategias de afrontamiento. Se trata de conocer los recursos que el paciente utiliza para establecer y mantener interacciones sociales, viendo las estrategias exitosas y las deficitarias. Personalidad y variables psicolgicas. Determinados rasgos de personalidad y variables psicolgicas dificultan un adecuado afrontamiento de las interacciones. Deben conocerse estos aspectos para orientar la intervencin psicolgica. Historia personal, familiar y social del paciente. Es imprescindible detectar posibles problemas en estas reas y analizar su relacin con el problema de competencia social. Historia del problema y tratamientos previos. Interesa valorar la rentabilidad del tratamiento psicolgico y la utilidad de las distintas tcnicas del programa.
Protocolo de tratamiento
A continuacin planteamos los objetivos, tcnicas y metodologa de nuestra propuesta de intervencin.
Objetivos del tratamiento

1- Cambios emocionales 2- Cambios cognitivos 3- Cambios conductuales
Tcnicas de tratamiento
1- Tcnicas dirigidas a lograr un cambio emocional o una disminucin de la hiperreactividad emocional Estn indicadas cuando de la evaluacin se desprende que la ansiedad desempea un papel importante en el problema del paciente. Dentro de las tcnicas que persiguen un cambio emocional se incluyen la relajacin y la respiracin. La relajacin progresiva de Jacobson pretende conseguir la relajacin a travs de ejercicios musculares. El objetivo es diferenciar el estado de tensin y el de relajacin para despus localizar los focos de tensin
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y eliminarlos con la relajacin. Con esta tcnica se pretende disminuir la actividad del sistema nervioso simptico y controlar la respuesta fisiolgica de ansiedad. La respiracin persigue los mismos objetivos que la relajacin. Se entrena al paciente/s en respiracin abdominal diafragmtica lenta y profunda. 2- Tcnicas cognitivas Estn indicadas cuando en la evaluacin se detecta que los pensamientos, creencias e interpretaciones del paciente/s repercuten desfavorablemente en su estado emocional y en su capacidad para exhibir comportamientos socialmente competentes. Se pretende detectar los pensamientos disfuncionales y ver sus repercusiones sobre las habilidades sociales. El objetivo es modificar los pensamientos, sentimientos y creencias que impiden un adecuado afrontamiento. Las estrategias cognitivas que pueden aplicarse son la detencin del pensamiento, las autoinstrucciones y la reestructuracin. La detencin del pensamiento ensea al paciente/s a cortar los pensamientos desadaptativos que inciden negativamente sobre sus emociones y conductas. Las autoinstrucciones proporcionan pensamientos alternativos para afrontar las situaciones estresantes y mantener el control. La reestructuracin cognitiva trata de racionalizar los pensamientos desadaptativos del paciente/s ensendole a cuestionarlos lgicamente, analizando argumentos a favor y en contra, valorando la probabilidad de los mismos, desdramatizndolos, buscando significados alternativos etc. 3-Tcnicas conductuales. Estas tcnicas son el ncleo central del entrenamiento en habilidades sociales se utilizan cuando en el proceso de evaluacin se identifican dificultades para la interaccin social y la comunicacin. Pretenden proporcionar nuevos recursos para la comunicacin e interaccin adaptativa del paciente/s. Se pueden aplicar tres tipos de estrategias: el entrenamiento especfico de determinadas conductas, el juego de roles y la resolucin de problemas. Entrenamiento especfico. Esta tcnica tiene como objetivo proporcionar o mejorar algunas conductas especficas de las habilidades sociales. Incluye dos fases, en la primera de las cuales las introducciones tericas tienen el protagonismo. En la segunda fase
se produce el entrenamiento especfico en cada una de las conductas que se desea trabajar. Las conductas susceptibles de ser trabajadas con esta tcnica pertenecen tanto al mbito de la conducta verbal como al de la conducta no verbal. Resolucin de problemas y toma de decisiones. Ensean a analizar y resolver eficazmente los problemas de la vida diaria y a tomar decisiones con las mximas garantas de xito. Evidentemente, no todos los pacientes requieren la aplicacin completa del programa. El proceso de evaluacin es el que indica la necesidad de conseguir cambios especficos a nivel emocional, cognitivo o conductual y orienta en la seleccin de las estrategias concretas dentro de cada grupo de tcnicas.
Metodologa del tratamiento

Todas las sesiones que a continuacin exponemos tienen una metodologa de base comn aunque se elegirn las estrategias a utilizar en cada sesin dependiendo de los objetivos que se persigan en cada una de ellas. La estructura de las sesiones ser tambin muy parecida, con objeto tanto de facilitar la tarea del terapeuta como de conseguir un contexto familiar y seguro para el paciente/s. Cuatro son las estrategias principales que van a utilizarse: exposiciones terico-prcticas, tcnicas de modelado, juego de roles y tareas de exposicin para casa. 1) Las exposiciones terico-prcticas. Con este recurso se pretende dotar al paciente/s de las nociones bsicas imprescindibles para poder poner en prctica cada una de las habilidades sociales en las que va a insistir el entrenamiento. Las exposiciones sern didcticas, adaptadas al nivel del interlocutor y con ellas se pretende aclarar los conceptos, especificar, para cada una de las conductas a trabajar, aquellas variables que resultan facilitadoras y las inhibidoras, describir explcitamente las conductas que se espera sean adquiridas y la forma ms adecuada de implementarlas. 2) El modelado. Este recurso pretende ofrecer al paciente/s modelos de conducta socialmente adaptativos para cada una de las situaciones que se trabajan. Mediante ensayos sucesivos se ir modelando la conducta del sujeto hasta alcanzar los niveles de competencia deseados.
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3) El juego de roles. Mediante el juego de roles se pretende que el sujeto ponga en prctica las conductas recin adquiridas en un contexto seguro que permite al terapeuta evaluar su nivel de competencia y rectificar, en caso de que fuera necesario, las posibles desviaciones de la conducta perseguida. Se utiliza como paso previo a la exposicin en vivo, a fin de poder anticipar los posibles problemas. 4) Las tareas de exposicin. Este recurso se emplea en ltimo lugar y slo despus de haber considerado suficientemente competente la destreza adquirida por el paciente en las fases anteriores. Adems de ejercitar las conductas adquiridas, como paso imprescindible para que stas lleguen a formar parte de su repertorio comportamental, permite al sujeto comprobar cmo se siente al poner en prctica las destrezas aprendidas. Asimismo, le permite comprobar las dificultades que posteriormente podr volver a trabajar con su terapeuta. Durante la aplicacin del programa y al finalizar el mismo se valoran los resultados alcanzados a travs de: los autoregistros y el cumplimiento de los objetivos teraputicos (adquisicin de las tcnicas y consecucin de los objetivos). Puesto que se trata de un amplio paquete teraputico que contiene diversas tcnicas ,los resultados obtenidos en la evaluacin determinan la indicacin teraputica de unas u otras.
SESIN 6: Aspectos bsicos en habilidades sociales SESIN 7: Aspectos bsicos de comunicacin no verbal SESIN 8: Aspectos bsicos de comunicacin verbal SESIN 9: Autopresentaciones y tcnicas de conversacin SESIN 10: Concertar citas, conducta persuasiva y expresin de sentimientos SESIN 11: Hacer y recibir cumplidos, hacer y rechazar peticiones SESIN 12: Aspectos bsicos de asertividad SESIN 13: Estrategias asertivas SESIN 14: Prevencin de recadas Queremos sealar que las sesiones 1 y 2 se aplican individualmente y su contenido se recoge en el protocolo de evaluacin. Las sesiones 3,4 y/o 5 se realizan si en la evaluacin se detecta la necesidad de trabajar esos componentes.
Sesin 1:Evaluacin de las distintas reas

Fase I Objetivo: Presentacin y creacin de un rapport apropiado. Duracin 10 minutos Fase II Objetivo: Aclarar el objetivo general de esta primera sesin. Duracin 5 minutos Fase III Objetivo: Explorar las distintas reas de las habilidades sociales para detectar las posibles deficiencias, analizar la importancia que el paciente da a cada una de estas reas, valorar los recursos personales para afrontar el entrenamiento as como todas aquellas variables que actan como mediadoras de la conducta socialmente competente que recogemos en el protocolo de evaluacin. Para ello utilizamos una entrevista semiestructurada en la que exploramos las siguientes reas: comunicacin verbal, comunicacin no verbal y asertividad en distintas situaciones (auto-presentacin, conversaciones, pedir y denegar favores, dar y recibir elogios, expresar sentimientos, concertar citas, asertividad). Si se precisa, se emplean cuestionarios para completar la evaluacin de aspectos de personalidad, emocionales o de habilidades sociales. Duracin: 40 minutos
Esquema detallado de las sesiones

A continuacin describimos nuestra propuesta dividida en sesiones.En cada sesin se indican las distintas fases que la componen, el objetivo especfico de cada una de esas fases y la duracin estimada. Igualmente, se especifican las tareas que se encomiendan para casa. El protocolo consta de 14 sesiones. El contenido de cada sesin es el siguiente: SESION 1: Evaluacin de las distintasreas SESIN 2: Exposicin del resultado de la evaluacin SESIN 3: Entrenamiento en respiracin y relajacin SESIN 4: Entrenamiento en detencin de pensamientos, autoinstrucciones y reestructuracin cognitiva SESIN 5: Entrenamiento en solucin de problemas y toma de decisiones
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Fase IV Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos.
Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas para casa encomendadas para esta sesin: Ejercicios de respiracin y prctica de los ejercicios de relajacin trabajados durante la sesin. Duracin: 5 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 65 minutos
Sesin 2: Exposicin del resultado de la evaluacin.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Valorar los datos obtenidos en la sesin anterior, sistematizando toda la informacin que se obtuvo y haciendo, a partir de ella, una oferta especfica y razonada del plan de intervencin que deber incluir tanto las reas deficitarias a tratar como la metodologa de trabajo que se va a utilizar. Duracin 40 minutos Fase IV Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 55 minutos
Sesin 4: Entrenamiento en detencin del pensamiento, autoinstrucciones y reestructuracin cognitiva.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento especfico en detencin del pensamiento, autoinstrucciones y reestructuracin cognitiva, tal como se describe en el apartado de tcnicas. Duracin: 35 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar con el paciente las tareas encomendadas para esta sesin: Detectar las ideas irracionales y los temores relacionados con las relaciones interpersonales. Practicar la detencin del pensamiento. Utilizar las autoinstrucciones y la reestructuracin cognitiva. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivarle, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 65 minutos
Sesin 3: Entrenamiento en relajacin y respiracin.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Duracin: 5 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento especfico en respiracin y relajacin tal como describimos en el apartado de tcnicas. Duracin: 45 minutos
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Sesin 5: Entrenamiento en solucin de problemas y toma de decisiones.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar los objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento especfico en solucin de problemas y toma de decisiones. Delimitacin de las distintas etapas: Identificacin del problema, generacin de alternativas, anlisis de las consecuencias a corto y largo plazo de cada alternativa, eleccin de la solucin ms adecuada, ejecucin de la misma y evaluacin de los resultados. Duracin:35minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin: Resolucin de problemas tericos siguiendo los pasos expuestos durante la sesin. Plantear problemas de interaccin vividos por el paciente/es, analizarlos y proponer soluciones viables. Duracin: 10 minutos. Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin total estimada: 65 minutos
Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Determinar el marco terico de las habilidades sociales, poniendo el nfasis en la posibilidad de aprenderlas y mejorarlas mediante el entrenamiento. Clarificar aspectos como la funcin de las habilidades sociales, sus componentes y las reas especficas de entrenamiento. Puntualizar algunos conceptos: empata, emociones, ansiedad, cogniciones negativas. Duracin:35 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar con el paciente las tareas encomendadas para esta sesin: Confeccionar un listado de caractersticas propias de las personas socialmente competentes. Autoevaluacin de las interaciones sociales: Cules son las reas en las que ms me cuesta desenvolverme y en cuales estoy ms satisfecho?. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos. Duracin estimada de la sesin : 65 minutos
Sesin 7: Aspectos bsicos en comunicacin no verbal

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades sociales. Conceptos tericos sobre comunicacin no ver-
Sesin 6: Aspectos bsicos en habilidades sociales.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos
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bal. Componente de la kinesia, proxmica y paralingustica relevantes para las habilidades sociales: mirada y contacto visual, sonrisa, gestos, dar la mano, postura y espacio personal. Duracin: 35. Fase IV Objetivo: explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin: Autoevaluacin postural y gestual: Cules son los gestos que hago habitualmente?, consiguen sus objetivos?, mejoran la interaccin?. Trabajar la expresin de emociones con los gestos: tratando de expresar slo con gestos diversas emociones. Mantener contacto ocular: Esforzarse en mantener el contacto visual en las interacciones cotidianas. Duracin: 10 minutos. Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos. Duracin estimada de la sesin: 65 minutos
Entablar conversaciones superficiales con desconocidos. Anotar cmo se siente despus de esas conversaciones detallando las posibles dificultades. Mantener conversaciones con conocidos. Anotar cmo se siente despus de esas conversaciones detallando las posibles dificultades. Listar los errores que se cometen en las conversaciones: qu quiero evitar? qu quiero potenciar? Duracin: 10 Fase V Objetivo: Despedirse, motivarle, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos. Duracin estimada de la sesin : 65 minutos
Sesin 9: Autopresentaciones y tcnicas de conversacin

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar entrenamiento de habilidades sociales especficas: autopresentaciones y conversacin. Incidir en la vertiente prctica de ambos aspectos: qu imagen queremos dar de nosotros mismos y cmo lo podemos lograr? de qu manera se pueden iniciar, mantener y concluir conversaciones de manera eficiente? Duracin 30 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin: Practicar las autopresentaciones trabajadas durante la sesin. Mantener conversaciones de duracin superior a 10 minutos y anotar las posibles dificultades. Duracin: 10
Sesin 8: Aspectos bsicos en comunicacin verbal

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades sociales en el rea de comunicacin verbal. Conceptos tericos sobre comunicacin verbal. El habla en pblico, contenido, discurso y actitud. Duracin : 35 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin:
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Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos. Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades sociales en las reas siguientes: hacer y recibir cumplidos y hacer y rechazar peticiones. Duracin: 30 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin: Hacer cumplidos en el contexto familiar siguiendo las instrucciones dadas durante la sesin. Hacer y rechazar peticiones. Anotar las dificultades. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
Sesin 10: Concertar citas, conducta persuasiva y expresin de sentimientos.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en habilidades sociales en las reas siguientes: concertar citas, conducta persuasiva y expresin de sentimientos. Duracin: 30 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar las tareas encomendadas para esta sesin: Utilizar argumentos persuasivos en las interacciones cotidianas qu estrategias son ms efectivas y con cules me siento ms cmodo? Expresar de forma clara los sentimientos que diferentes situaciones generan en contextos familiares. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
Sesin 12: Aspectos bsicos de Asertividad.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en asertividad: qu es la asertividad y para qu sirve?. Conducta asertiva como alternativa a la conducta pasiva y a la conducta agresiva. Duracin: 30 minutos
Sesin 11: Hacer y recibir cumplidos, hacer y rechazar peticiones.

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar
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Fase IV Objetivo: Explicar y planificar con el paciente las tareas encomendadas para esta sesin: Practicar la conducta asertiva como alternativa a la pasiva y la agresiva en los supuestos indicados por el terapeuta. Practicar los pasos de la conducta asertiva y las estrategias asertivas adecuadas para cada situacin en los supuestos indicados por el terapeuta. Prctica en vivo de conductas asertivas en contextos familiares. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar las sesiones prximas. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
Practicar las estrategias asertivas en la interaccin cotidiana, anotando aquellas estrategias con las que se sientan ms cmodos. Duracin: 10 minutos Fase V Objetivo: Despedirse, motivar, recapitular y orientar la sesin prxima. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
Sesin 14: Prevencin de recadas

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Revisar los conceptos y tcnicas ms importantes trabajadas durante el entrenamiento. Aclara dudas y explorar las dificultades. Anlisis de la evolucin y progresos. Manejo y afrontamiento de posibles situaciones complejas en el futuro. Duracin: 40 minutos Fase IV Objetivo: Despedirse, motivar en la mejora contnua y reforzar los logros conseguidos. Duracin: 5 minutos Duracin estimada de la sesin: 60 minutos
Sesin 13: Estrategias asertivas

Fase I Objetivo: Saludar, establecer un raport apropiado y recapitular los objetivos de la sesin anterior. Revisar los ejercicios de la sesin anterior valorando tanto las dificultades encontradas como los logros conseguidos. Duracin: 10 minutos Fase II Objetivo: Determinar el objetivo y la estructura de la sesin. Duracin: 5 minutos Fase III Objetivo: Iniciar el entrenamiento en las diversas estrategias asertivas: disco rayado, banco de niebla, interrogacin negativa, irona asertiva, quebrantamiento del proceso, decir no, procesar el cambio, aplazamiento asertivo, el acuerdo viable. Duracin: 30 minutos Fase IV Objetivo: Explicar y planificar con el paciente las tareas encomendadas para esta sesin: Utilizando el material proporcionado por el terapeuta, indicar las estrategias ms adecuadas para cada uno de los supuestos.
Conclusiones
Las habilidades sociales constituyen un pilar necesario para el desarrollo integral de las personas. Las destrezas que implican, facilitan la adaptacin y ajuste de los sujetos a lo largo de todo el ciclo vital y en los distintos mbitos de su vida (familiar, social, laboral). Los dficits en las habilidades sociales son compatibles tanto con la salud como con la enfermedad. Sujetos sanos tienen carencia de habilidades sociales, enfermos mentales presentan dificultades en sus interacDiciembre 2004 Nmero 85/86 117
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ciones sociales y enfermedades orgnicas crnicas coexisten con deficiencias en habilidades sociales. A pesar del amplio espectro de poblacin afectada se trata de un problema pocas veces detectado y en menos ocasiones tratado. Con nuestra aportacin pretendemos ofrecer un protocolo que facilite el entrenamiento de habilidades sociales en poblacin muy diversa. Hemos mencionado estudios que proponen programas de habilidades sociales en muestras especficas de poblacin normal, enfermos mentales o enfermos orgnicos. Sin embargo, no hemos encontrado trabajos que planteen un protocolo polivalente que permita abordar los dficits de habilidades sociales en distintos tipos de poblacin (normal, enfermos mentales y enfermos orgnicos), con diferentes modalidades de aplicacin (individual o grupal) y con diferentes tipos de asistencia (pblica o privada). Por ello, nuestro propsito ha sido presentar un protocolo susceptible de ser aplicado en todos estos contextos.
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Importancia de la intervencin psicolgica en la reinsercin de pacientes esquizofrnicos

Jos Luis Serra Hurtado1
Mi intervencin tiene un solo objetivo y es transmitir, en la medida de lo posible, algo que dijo Bleuler, el creador del trmino de esquizofrenia, y tambin hacerles llegar un consejo de Maran cuya lectura siempre ensea algo al psiclogo. El primero, Emil Bleuler, que inici un cambio importante en el tratamiento de la locura al proponer la modernizacin de los hospitales y sealar la importancia del trabajo con las familias, lo que deca es que no hay paranoia, lo que hay son paranoicos. Gregorio Maran, cuya aguda mirada psicolgica se ha dejado ver en muchos de sus escritos, animaba a buscar con ahnco al hombre en la enfermedad y no la enfermedad en el hombre. Una visin dinmica, psicoanaltica de las psicosis siempre ha estado, desde Freud, ms atenta a indagar el origen y causa del trastorno y con ello acercarse a lo que es clnico, o sea, descifrar y entender el sentido de los sntomas, que a cambiar, a modificar comportamientos que se alejan de la norma. Del saber que se ha ido infiriendo de esa prctica terica del psicoanlisis y que hoy parece ms o menos admitido a nivel general, es que la constitucin psquica de los hijos est determinada y es afectada por la dinmica emocional y sexual de la pareja parental. La familia, los padres en particular, tienen una funcin y una responsabilidad en la trasmisin de la cultura, en la socializacin de los hijos y en como stos adquieren sus identificaciones sexuales. Si observamos cmo se produce la evolucin biopsico-social de un miembro de nuestra especie, podemos ver claramente que, esa evolucin, se desarrolla en un proceso dinmico que va de la alienacin a la separacin. Dos momentos constituyentes y ordenadores de la subjetividad humana, en los que el psicoanlisis se apoya para establecer un diagnstico dife!
rencial entre estructuras psicopatolgicas. Segn este esquema, existira un primer tiempo de alienacin necesaria del sapiens-sapiens al lenguaje y al otro que lo representa, generalmente la madre. Un tiempo donde los cuidados de ese otro nos protegen del desamparo y a travs de su mirada y sus dichos nos constituyen en el soporte de su deseo. Y un segundo tiempo que alivia de esa fusin inicial, pero, al unsono, es amenazante porque toda separacin, por necesaria que sea, abre una herida y adems reclama un duelo por la falta de objeto que deja. La clnica analtica sostiene que las vas de aparicin del deseo en el nio estn posibilitadas por la articulacin que se produce entre la pareja conyugal y las funciones parentales que esta pareja sostiene. O sea: Cuales son las condiciones para que se d este proceso que va de la alienacin a la separacin? Al menos dos parecen claves para que este proceso se cumpla. La primera condicin es que la madre transmita al nio/a que el padre es un hombre para ella, es decir que su deseo, el de la madre, muestre al hijo que va ms all de l; tambin es importante, no est de ms, que el padre haga saber al nio que la madre es mujer tambin. Esa primera condicin fundamental, que posibilita el proceso de separacin, requerir de una segunda y no menos necesaria, a saber: que el hijo/a est en disposicin de aceptar aquello que se le trasmite como lmite. Por tanto, desde una visin dinmica y estructural el hombre y la mujer se constituyen como sujetos de deseo en el entramado de relaciones que se establecen y funciones que se cumplen o no en lo que es la estructura familiar.
Psiclogo - Psicoanalista. jojerrah@cop.es
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IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN LA REINSERCIN DE PACIENTES ESQUIZOFRNICOS
Jose luis serra hurtado
Si, por diversas causas, ese tiempo de separacin no se produce, como lo es en el caso de la esquizofrenia, el sujeto quedar en una relacin simbitica, endogmica, encerrado en su interior y con las mayores dificultades para establecer lazo social. En los trastornos psicticos la funcin simblica que instaura la falta para que haya deseo, simplemente no se ha producido. Y por consiguiente habr una carencia bsica, estructural, que imposibilita ese paso necesario a travs del cual el sujeto se hace agente activo del lenguaje; y por ello, enfrentarse a situaciones donde se juega la responsabilidad, la confrontacin con el otro, el deseo en tanto sexual, situaciones que suelen venir evocadas desde aprobar un examen, tener novia/o, hijos, un trabajo, etc. El psictico, y el esquizofrnico en particular, tendr serias dificultades para resolverlas en soledad, lo podr hacer segn y cmo; sostenido por una red o simplemente no lo podr hacer, porque no encontrar los recursos propios y necesarios.
Lo que haremos, desde un planteamiento dinmico, es tomar en serio a Freud cuando dijo que el delirio es una construccin y un intento de curacin, y as podremos constatar cmo el delirio, las ideas delirantes son un resultado, un texto propio singular que quiere encontrar respuesta a la rotura que se ha producido en el campo de la realidad; y, por tanto, lo que se pretender es, ms que erradicarlo o corregirlo, darle un estatuto de dicho para que se pueda integrar en la subjetividad histrica del paciente. Como as ocurri en el caso de Esteban, analizante psictico, que me cuenta en sesin cmo se haba producido esa semana el comienzo de, lo que l llama, la paranoia. El da del suceso, unos pocos antes de nuestro encuentro, comenz mal. Presiones familiares, segn me cuenta, le empujaron a asistir a un entierro que le hizo pasar una maana de luto, dejndole turbias ideas en la cabeza y malas sensaciones en el cuerpo. Al llegar al trabajo, un negocio familiar que lleva con su hermana, sta le haba gritado a una empleada, que es un poco dura de odo, un ests sorda. Esa violencia en pblico y sobre todo hacia una empleada idealizada por l le pareci intolerable. Despus de pensrselo un rato, se dirigi hacia su hermana e intentando que no se ofendiera, porque sabe que una reaccin suya, de la hermana, lo puede desestabilizar, le dijo que a gritos y faltando al respeto no era forma de tratar a nadie. Fue un pequeo comentario que no buscaba confrontacin aunque s reconocimiento. Su hermana no dijo nada; simplemente, segn l, lo mir con desprecio. La irona de la vida hizo que esa tarde entrara en la tienda alguien sordo-mudo de verdad; Esteban, al darse cuenta del hecho, me dice que, automticamente, tuvo la sensacin de un olor a puro y tras esa percepcin sus pensamientos comenzaron a acelerarse de forma maquinal. Esa aceleracin l ya la conoce, es la llamada a filas del pensamiento cuando un signo que parte de l, pero que viene del exterior (una voz que le insulta, esta vez, el olor de un puro) levanta el teln de un escenario de guerra. En este caso, la trama estaba clara: mi hermana me ha enviado a esa persona sorda, para dejarme en ridculo delante de la empleada y mostrar a todos que en realidad soy un pelele y que no tengo ni voz ni voto; y sin duda detrs de su hermaDiciembre 2004 Nmero 85/86 121
II
Hoy parece bsicamente claro que, segn la concepcin del ser humano que tengamos y de lo que consideremos salud y/o enfermedad, la forma de intervencin se ajustar a esos esquemas conceptuales, teoras, modelos explicativos, etc. Segn se le d ms importancia, en trminos generales, al aspecto biolgico, comportamental o subjetivo, la intervencin sobre la enfermedad ser bioqumica, rehabilitadora o simblica, entendiendo esta ltima como aquella que no trata el sntoma de forma directa, modelo mdico aunque lo aplique la psicologa, sino a partir de sus determinantes simblicos; por ejemplo, en el campo de las psicosis, la intervencin sobre el delirio no ser como si tratsemos un virus que hay que anular, o un tumor que hay que extirpar, porque entonces estaremos socavando vivencias que buscan un sitio, aunque sea de forma atropellada, en la realidad del sujeto. Tampoco se le intentar mostrar al paciente, con la autoridad que nos concede nuestra posicin de saber, que la manera de percibir la realidad que tiene es improbable y errnea o que sus palabras no dicen nada y estn vacas. Y no lo haremos as simplemente porque el sujeto, en esos momentos, no tiene otra forma vlida para reducir el dolor que inventar un delirio y as anular la fuente de la perplejidad en la que est inmerso en esos momentos.
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na, dirigindolo todo, desde la distancia y al acecho, su padre, fumador habitual de puros y personaje principal de la operacin de descrdito y desautorizacin. Pero esta vez, aunque el Ejrcito de defensa ya estaba formado, un pensamiento viga, apostado convenientemente, le grit: en la tienda no hay nadie fumando un puro. Al principio no quiso hacer caso de su propia prueba de realidad, pero poco a poco, esa asociacin le hizo tomar las riendas y comenzar a serenarse. Darle un estatuto de fecundidad, de productividad al delirio, de enunciado que quiere decir algo, permite que algunos pacientes aprendan en qu punto de su subjetividad puede aparecer una alucinacin o la apertura hacia una interpretacin delirante de los hechos, y con ello dar un paso muy importante para detener la deriva del sentido y as amortiguar la intensidad de la crisis y la angustia asociada. Ya que la imposibilidad de simbolizacin que se produce en las psicosis se manifiesta sobre elementos concretos de la historia personal del paciente y el delirio como interpretacin alusiva muestra lo que no se simboliz. Por ello la escucha del delirio producir una ordenacin y la posibilidad de una rehistorizacin de los sufrimientos y los traumas vividos El recorrido en este sentido que haba hecho Esteban en su tratamiento hizo que pudiera detener la aceleracin de su pensamiento y el desanudamiento de la realidad, y as evitar las funestas consecuencias que diversas tramas persecutorias, al inicio de la enfermedad, le haban acarreado desde el internamiento hasta un intento de suicidio.
III
Reconocer la importancia de los padres en el desarrollo subjetivo de los hijos llev a acuar, en la dcada de los cincuenta, el trmino poco afortunado de madre esquizofrengena. Frida Fromm-Reichmann, la mujer de Eric Fromm y una de las principales difusoras del psicoanlisis, en el saber psiquitrico norteamericano, introdujo ese trmino por primera vez y se extendi la creencia de que la autora situaba la causa de la esquizofrenia en la madre. En realidad Reichmann lo que escribi fue: El esquizofrnico est resentido debido al rechazo temprano que ha recibido de personas importantes de su infancia, por lo general, casi
siempre de una madre esquizofrengena. Sea como fuere, la extensin de esta creencia unida a la desinstitucionalizacin que comenz de forma sistemtica en los aos sesenta, produjo la opinin como si desde el psicoanlisis se le dijera a las familias: Vosotros que sois los culpables atended a vuestros hijos en las casas. Esta creencia errnea ha trado consecuencias funestas, sobre todo para los pacientes y familiares. De hecho la desistitucionalizacin, que fue un movimiento progresista que llev la reforma psiquitrica a entender el tratamiento de la locura de una manera distinta, aqu en Espaa comenz con 20 aos de retraso y lo que ha supuesto para las familias, en su gran mayora, es la psiquiatrizacin en el hogar. Sin embargo, la reinsercin en la comunidad del enfermo mental se da por hecho, por ms que la escasez de recursos y muchas veces de miras la haya dejado reducida a una normativizacin sistemtica del paciente, donde se intenta hacer creer que la informacin cura, que en la esquizofrenia nadie es responsable, que su base es orgnica y pronto, casi ya, su causalidad gentica y que, para que todo vaya bien, lo ms importante es el cumplimiento teraputico, sobre todo farmacolgico. Se ha pasado de un extremo a otro: o la madre es responsable y por tanto culpable de la esquizofrenia de su hijo o nadie es responsable; se trata de neurotransmisores, por tanto nadie tiene la culpa. Como psiclogo quiero hacer un comentario sobre esto, ya que en nuestra tradicin acadmica no han faltado las referencias a otras disciplinas de las que nos podemos nutrir y Max Weber nos ense a diferenciar entre responsabilidad y culpa. Entre una tica de la conviccin y una tica de la responsabilidad. Seguramente, en una sociedad bsicamente religiosa como la nuestra, la lnea divisoria entre responsabilidad y culpa en algunos momentos es difcil de diferenciar, pero me parece que una accin profesional debe saber hacer entender esta distincin, en algunos momentos a pacientes y familiares, para que el tratamiento no se deslice de la ciencia a la religin, o de la clnica a la supersticin. La nocin de causa estructural, que introduce el psicoanlisis actual, termina de una vez por todas con la
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consideracin de que la madre es culpable o causante de la psicosis. Y esto es as porque ser madre es una identificacin.Quiere decir que la madre antes ha sido mujer, sujeto, y lleva ese papel de madre en relacin a sus propios padres. Los padres, ellos mismos, como sujetos en sus funciones parentales estn en dependencia de cmo vivieron y resolvieron sus conflictos, como hijo/hija, con sus propios padres. Este planteamiento elimina la culpabilidad porque no se basa en una moral de lo que debieron o no hacer, a lo que remite es a la determinacin simblica que nos preexiste y, en todo caso, al inconsciente subjetivo, y ah no hay buenos y malos. Ahora bien, en los aos sesenta un grupo de investigadores realiz un trabajo de campo donde constat que los pacientes que regresaban a sus casas despus de una hospitalizacin volvan a ser ingresados a los nueve meses en un 50% ms que aquellos que establecan su lugar de residencia fuera del hogar familiar. Los investigadores midieron en las personas que cuidaban a los enfermos: la actitud crtica, la hostilidad, la sobreimplicacin emocional y los afectos que les despertaban sus hijos psicticos. Al resultado de esa medicin lo llamaron Expresividad Emocional. Diversos estudios han mostrado, desde entonces, que la expresividad emocional alta es un factor de riesgo general en algunos trastornos psiquitricos, adems de un predictor de la recada en la esquizofrenia. O sea, la actitud crtica, la hostilidad, la sobreimplicacin emocional y los afectos del cuidador se manifiestan a travs de actos. Se traducen en actos de los familiares o los cuidadores, son acciones crticas con ciertos comportamientos hostiles ante determinadas peticiones y demandas, etc. Y de eso, de esas acciones, de esos comportamientos, no pretritos sino actuales, s que hay una responsabilidad y una responsabilidad causal. Y si se es crtico, hostil, avasallador, es decir, si la Expresividad Emocional es alta, es por algo y difcilmente ese comportamiento se va a dejar de hacer por mucha informacin sobre la enfermedad que tenga. La psicoeducacin difcilmente reduce la colusin familiar, la sobreimplicacin afectiva o los niveles de sobreproteccin y dependencia que muchas veces se generan en el mbito familiar; y no lo hace porque esos comportamientos ocultan conflictos latentes, que si no se trabajan desde esa dimensin la-
tente, inconsciente, se convierten en un factor de cronificacin de la enfermedad.
IV
En qu sentido se puede hablar de reintegracin del esquizofrnico? Es que antes de que se declarara la enfermedad podamos hablar de integracin social de ese sujeto? La integracin quiere decir que el esquizofrnico va a poder gozar y relacionarse, trabajar con los niveles de competitividad y exigencia como lo hara uno que no lo es? Es que el esquizofrnico, el psictico en general, comparte las aspiraciones, las ambiciones de esta sociedad que difcilmente lo acepta, para nada lo entiende, y considera su cura como el ajuste a lo que el sanitario considera normal? La psicoterapia de orientacin dinmica en la esquizofrenia no programa la cura en funcin de ideales normativos, los cuales, en muchas ocasiones, por querer un bien que el paciente no comparte, conducen fcilmente a lo peor. Sus objetivos sern, ms bien, la creacin de una temporalidad subjetiva, generalmente perdida con el desencadenamiento de la enfermedad, la construccin de una realidad que permita subjetivar la historia en vez de ser objeto de ella, o el trabajo sobre el delirio que reducir su intensidad y distanciar las crisis. Slo as podremos ir hacia una suplencia de aquello que no qued inscrito, suplencia que sera la estrategia que permite estabilizar la psicosis y hacer frente a las situaciones de mayor riesgo. Si pudisemos comprender que un esquizofrnico nunca ser un neurtico, por decirlo de alguna forma, no llenaramos a las familias de ilusiones vanas, de expectativas que automticamente sern frustradas y motivo de regresin o crisis cuando se empuja al psictico a la realizacin, fundamentalmente, de nuestros ideales. Porque hay que tener en cuenta que la psicosis no tiene la flexibilidad que se le pide y por tanto la consecucin, la realizacin de ciertos deseos conllevar el desencadenamiento de la crisis.
V
Hoy, y cuando es del dominio del que lo quiera saber, que los intereses econmicos de la industria farmacutica influyen en la investigacin biomdica al punto de determinar interesadamente lneas de invesDiciembre 2004 Nmero 85/86 123
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tigacin, la categorizacin de las enfermedades e incluso los modelos sociosanitarios, no estara de ms, al menos esa es mi propuesta, que en una mesa de intervencin psicolgica sobre la esquizofrenia nos preguntramos tambin qu es lo que ocurre con el incumplimiento teraputico, o por qu hay tan poca adherencia a los tratamientos en salud pblica y si eso no tendr que ver con la forma en que tratamos la enfermedad y en cmo el paciente se siente tratado. La renuencia, la negativa a tomar la medicacin por parte del paciente es lgica porque la medicacin perpetua, aquella que convierte en normal pero robotiza, se impone con un fin ms econmico y de distanciamiento del paciente de los servicios, que por su eficacia en la cura. Si, quiz, pudisemos concordar que la psicosis es una estructura y que su sintomatologa no es un error sino la nica forma de respuesta posible ante la falta de recursos, es posible que en vez de querer normalizar, convertir en normal lo que no lo va a ser, pudisemos acoplar los servicios a las personas y no las personas a los servicios. Quiz si dejramos abiertos un poco ms los objetivos adnde queremos llegar, posibilitaramos que el esquizofrnico, el psictico en general, encontrara las vas de una estabilizacin y su puerta a la integracin. El hundimiento de la realidad del esquizofrnico requiere, seguro, una rehabilitacin psicosocial necesaria para su restablecimiento, pero si se quiere entrenar en habilidades sociales, sin tener en cuenta que uno de los problemas en la psicosis, por estar estancado en el proceso de alienacin, es que la relacin al semejante no tiene ningn beneficio narcisista y que despierta, generalmente, una tensin agresiva por la dificultad en el establecimiento de lmites; es muy posible que entrenar por entrenar no consiga nada porque en cuanto ceda el refuerzo, cesar el avance. Si no se tiene en cuenta que el psictico rehsa la relacin porque no puede investir el objeto de libido y eso le impide simbolizar la pulsin de muerte, es muy probable que choquemos una y otra vez con muros que levantamos nosotros mismos. Quiero decir con esto que, quiz, si estuviramos dispuestos a acompaar al esquizofrnico ms que a querer cambiarlo o abandonarlo, si no responde a nuestros objetivos, entonces estaramos en disposicin de
hacer una clnica que, combinando los distintos saberes, se ajustara a que la cura de un psictico, cuando menos, le devolviera la dignidad a la que tiene derecho todo sujeto, aunque su percepcin de la realidad no se someta a lo que nosotros consideramos normal.
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entrevista
Entrevista a: D. MARCELINO YAGE CABRERIZO

por: Brbara Blasco Grau Miembro de la Junta Rectora del Colegio Oficial de Psiclogos de la Comunidad Valenciana. Responsable del rea de Psicologa de Seguridad e Intervencin en Catstrofes.
Psiclogo e inspector de polica retirado, ha trabajado durante 12 aos en el Telfono de la Esperanza.
El dolor es parte del escenario en que trabajamos

Los atentados del pasado 11 de Marzo en Madrid han dejado un nmero incalculable de vctimas y han puesto a trabajar al mximo a todos los servicios de atencin psicolgica. Marcelino Yage se desplaz a IFEMA junto a su equipo para atender en los primeros momentos a los familiares de las vctimas. El psiclogo, especializado en atencin en catstrofes, est convencido de que la formacin especializada es fundamental para poder afrontar con xito la asistencia a las vctimas. Pregunta: El grupo que usted dirige del Colegio Oficial de Psiclogos de la Comunidad Valenciana fue el nico llamado desde Madrid para ayudar en las tareas de atencin a las vctimas. Cmo vivi usted esta experiencia? Respuesta: Fue una experiencia corta pero muy intensa. Un grupo de 21 psiclogos nos desplazamos a IFEMA y a los dos tanatorios madrileos para asistir a los familiares de las vctimas del atentado. Tratamos de hacer nuestro trabajo lo mejor que pudimos pero lo cierto es que, en el servicio de atencin psicolgica, haba bastante descontrol en los primeros momentos. Hasta que se estableci una pirmide jerrquica entre las distintas organizaciones que estaban all colaborando, rein el caos. En IFEMA, estaban actuando multitud de servicios como el SAMU, el SUMA, 112, Proteccin Civil, y a los familiares se les llevaba de un lado a otro y se les preguntaba tres veces las mismas cosas. A este caos, hay que sumar el llamamiento hecho con la mejor voluntad pero con muy poco acierto, a travs de la televisin, en el que se invitaba a presentarse all a todo aquel que tuviera conocimientos de psicologa y quisiera ayudar. En estos casos, los aficionados suponen ms un problema que una ayuda. P.: Es necesaria alguna formacin especfica para trabajar en este tipo de situaciones? R.: Desde luego que s. No es lo mismo trabajar en un despacho, en una consulta, con unas determinadas condiciones que en un escenario como el que vivimos. En Madrid, se cerraron todos los centros pblicos en los que trabajaban psiclogos y se les mand al lugar de la catstrofe. Muchos no estaban preparados para encontrarse con lo que se iban a encontrar. Nuestra labor consisti fundamentalmente en acompaar a las familias de las vctimas en el reconocimiento de los cadveres, una labor muy dura. Yo, por mi trabajo como
DiciembreDiciembre 2004 125-126 2004 Nmero 85/86 125
I NFORMACI
PSICOLGICA
ENTREVISTA
por: Brbara blAsco grau
D. MARCELINO YAGE CABRERIZO
inspector de polica, estoy habituado a ver cadveres, pero entiendo que no es lo ms habitual y que a muchos les puede afectar, y puede afectar al trabajo que tienen que realizar. Por eso, la formacin especializada es fundamental. P.: De hecho, muchos de los profesionales que asistieron a las vctimas, personal sanitario, policas han necesitado ayuda psicolgica... R.: As es. Las vctimas no son slo los muertos o los familiares de los muertos, la sociedad entera pasa a ser una vctima, cualquiera puede sentirse profundamente afectado. Tambin los profesionales. Por muy psiclogo, mdico o polica que uno sea, hay imgenes que quedan grabadas en la mente y de las que es muy difcil desprenderse. Yo recuerdo el grito de un familiar en IFEMA, un grito de esos que arrancan del estmago, que nos dej a todos paralizados. Pero nosotros, como psiclogos, tenemos que asumir que el dolor es parte del escenario en que trabajamos.
P.: Cunto tiempo puede tardar una vctima en recuperarse? R.: Es relativo, pero generalmente entre varios meses y un ao si se lleva bien el duelo. Hay quien no lo asume en varios aos y, cuando lo hace, es de forma inadecuada y con peores consecuencias. Cada persona reacciona de manera distinta aunque hay sentimientos comunes a todos ellos de tristeza, dolor y rabia. Mucha rabia, porque ante un accidente, se piensa que es mala suerte pero pensar que alguien ha tenido intencin, se ha estado preparando concienzudamente y ha llevado a cabo la matanza de un ser querido produce mucha rabia e impotencia. El otro da hablaba con una vctima del terrorismo de ETA que me deca que uno no se cura nunca, que l reviva estos das 194 veces lo que le pas hace aos. P.: Cree que la presencia de las fuerzas de seguridad en el metro, en el tren da seguridad al ciudadano o por el contrario le recuerda que hay un peligro inminente? R.: Es inevitable que todo aquel que coja un tren estos das piense en los atentados. Cuando volva de Madrid, me sobrecogi el olor a plstico de los trenes quemados que se respiraba en Atocha. Ya en el tren, vi a una persona con una mochila cuyos movimientos me parecieron sospechosos, estuve a punto de saltarle encima hasta que me di cuenta de que era un pasajero ms. Es inevitable que todos estemos un poco susceptibles. Por eso, en general, es positivo el refuerzo de la seguridad, que la gente tenga la sensacin de control y que piense que no se le va a privar de subir a un tren. Una de las mejores armas que tenemos para luchar contra los atentados es seguir con nuestra vida, buscar la normalidad que tenamos antes. Evidentemente, lo ocurrido pasar a formar parte de nuestra experiencia vital, no podemos borrarlo pero s integrarlo en nuestra vida para asumir el dolor de la mejor forma, y ese es parte de nuestro trabajo como psiclogos.
Es inhumano mostrar imgenes de las vctimas
P.: Cmo considera que ha sido el tratamiento informativo del atentado por parte de los medios de comunicacin? R.: Sinceramente, el tratamiento televisivo ha sido nefasto. Y tambin el de los peridicos que en algunos casos han incluido monogrficos con fotografas de las vctimas. Es inhumano mostrar estas imgenes, producen un dao innecesario a los familiares que ven como al dolor por la muerte de un familiar, se le suma la impudicia de que sea expuesto a ojos de todos. Es tremendamente doloroso, como si se mostrara a un familiar desnudo, desprotegido. Adems, dificulta la elaboracin del duelo y favorece el estrs postraumtico ya que, cada vez que se ven las imgenes, se revive la tragedia. Las imgenes tienen gran fuerza para evocar sentimientos y se tiene menos capacidad de controlarlas, se cuelan de forma involuntaria. Yo ech en falta ms sentido comn, que se siguiera el ejemplo del 11-S en cuanto al tratamiento informativo.
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PSICOLGICA
CRITICA DE LLIBRES
El libro de las habilidades de comunicacin

Autor: Carlos J. van-der Hofstadt Romn Editorial: Daz de Santos. Madrid, 2003. 231 pginas.
lidades interpersonales. En la primera parte, Habilidades de comunicacin, el autor expone las bases tericas de la comunicacin personal, los elementos de conforman las habilidades sociales y los distintos estilos de comunicacin. Este apartado se centra especialmente en las barreras de la comunicacin, proponiendo ejercicios para el control de la ansiedad social. As, ensea cmo utilizar tcnicas de autocontrol como la relajacin, la visualizacin o la detencin del pensamiento en situaciones de interaccin social. La segunda parte, Aplicaciones de las habilidades de comunicacin, representa la vertiente ms prctica del manual. Dedica un captulo a las habilidades para hablar en pblico, en el que se ofrecen consejos para preparar y realizar una exposicin ante un auditorio. Se desglosan aspectos como la mejor forma de estructurar la intervencin, cmo emplear el lenguaje no verbal o cmo elaborar diapositivas y transparencias de manera que sean un buen complemento del discurso. En el captulo Habilidades para la atencin a clientes se ofrecen pautas generales para atender al pblico en organismos o empresas. Resulta de especial inters el apartado que explica cmo manejar la informacin que se proporciona al cliente. As mismo, se presentan situaciones habituales en el trabajo de cara al pblico. Se dan sugerencias de comportamiento con clientes inseguros, con clientes habladores y con clientes conflictivos o descontentos. Como complemento a este captulo, se incluye una seccin sobre habilidades de atencin telefnica. Los ltimos captulos del libro tienen una doble intencin: mejorar las habilidades profesionales y la competencia personal del lector. As, se dedica un captulo a la realizacin de entrevistas: cmo preparar el lugar, cmo estructurarla, y cmo interpretar la conducta del entrevistado. Seguidamente se incluyen dos captulos que profundizan en las habilidades para iniciar, mantener y terminar conversaciones, en las habilidades para el trabajo en grupo y al desarrollo de habilidades asertivas. El libro incluye tambin un apartado sobre lecturas recomendadas, que resulta muy adecuado para facilitar la profundizacin del lector interesado en el tema. En suma, el libro es un buen ejemplo de que teora y prctica no necesariamente siguen caminos distintos. El autor, aunando el rigor en los contenidos con un estilo ameno, pone en nuestras manos un material que se hace imprescindible para todos aquellos que desde diversas pticas estn interesados en las habilidades interpersonales. Jos Pedro Espada Universidad Miguel Hernndez Diciembre 2004 Nmero 85/86 127
No hay un solo mbito de la vida en el que no estn presentes los procesos de comunicacin. A travs de sus diferentes formas, la interaccin entre los individuos se basan en sus habilidades para comunicarse y relacionarse con los dems. En la clnica se observa con frecuencia cmo los dficits en este rea pueden acarrear un malestar importante en los individuos. Muchos padres consultan porque les resulta difcil comunicarse con sus hijos, vindose incapaces para tener en casa una conversacin que no sea a gritos. Los problemas de comunicacin en la pareja acaban desembocando en conflictos que se vuelven crnicos, o que hacen muy difcil la convivencia. A los jvenes con problemas de timidez, se les hace cuesta arriba preguntar dudas al profesor, integrarse con sus compaeros, o defender sus derechos ante demandas abusivas. Las consecuencias de unas pobres habilidades de comunicacin conllevan dficit de autoestima, aislamiento social y problemas afectivos. El libro del profesor Carlos van-der Hofstadt rene una importante cualidad: es al mismo tiempo una obra til para el profesional y para el gran pblico. La principal virtud que encontrar el lector en esta obra es que ofrece numerosos consejos prcticos para entender y mejorar su competencia social. Por otro lado, la obra representa una gua de consulta para psiclogos, orientadores y educadores que deseen documentarse sobre las habilidades interpersonales, que necesiten preparar una intervencin en pblico, o para aqullos que pretendan ayudar a sus estudiantes o pacientes a comunicarse mejor. La monografa, en la que el autor pone de manifiesto su amplia experiencia como psiclogo clnico, docente y comunicador, presenta los fundamentos y mtodos del entrenamiento de las habi-
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PSICOLGICA
NORMES DE PUBLICACI
"INFORMACI PSICOLGICA" aceptar para su publicacin trabajos relacionados con la Psicologa en todos sus aspectos y reas de intervencin profesional.
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Polster, E. y Polster, M. (1985). Terapia Gestltica. Buenos Aires: Edit. Amorrortu. Bugental, J.F.T. (1964). The person who is the psychoterapist. Journal of Consulting Psychology. 28(2), 272-277. Jones, J.E. (1972). Criteria of esffective goal setting. The Spiro model. En J.W. Pfeiffer y J. E. Jones (Eds.): The 1972 Annual Handbook for Group Facilitators. San Diego: University Associates.
N ORMAS DE PUBLICACIN
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I NFORMACI P S I C O L G I C A

Publicaci quatrimestral del Collegi Oficial de Psiclegs de la Comunitat Valenciana.

Dossier I - La psicologa como profesin sanitaria

Diciembre 2004 Nmero 85/86 1

2 Nmero 85/86 Diciembre 2004

Entrevista al: Dr. Francisco Santolaya Ochando

Decano del Col.legi Oficial de Psiclegs de la Comunitat Valenciana.

Diciembre 2004 Nmero 85/86 7

8 Nmero 85/86 Diciembre 2004

La psicologa clnica y la especialidad ante el nuevo marco legal sanitario

Vicedecano del Colegio Oficial de Psiclogos

Diciembre Diciembre 2004 2004 9-11 Nmero 85/86 9

Diciembre 2004 Nmero 85/86 11

Anlisis sobre las consecuencias de la LOPS en el mbito acadmico de la Psicologa

Algunas apreciaciones sobre la LOPS, el RD y el carcter sanitario de la Psicologa

Profesor Titular de Psicologa de la Universidad de Oviedo.

12 Nmero 85/86 Diciembre 12-16 Diciembre 2004 2004

Las consecuencias previsibles en el mbito acadmico

Una solucin al problema desde la Universidad. El paso de la Psicologa a Ciencias de la Salud

La alternativa de los masters en la nueva regulacin del ttulo de psiclogo

La atencin sanitaria, psicolgica, en las situaciones de emergencias o catstrofes

Concepto de salud mental

Vocal del COP-CV. Responsable del Grupo de Intervencin Psicolgica en Catstrofes.

Diciembre Diciembre 2004 17-21 2004 Nmero 85/86 17

Consecuencias de los hechos traumaticos

Ideas irracionales Toma de decisiones perjudiciales

Actuacin de los psiclogos

Iniciacin del duelo

nicas eficaces y eficientes para conseguir lo que se pretende.

El psiclogo de la educacin: profesin sanitaria

Vocal del COP-CV. Responsable de Educacin

22 Nmero 85/86 Diciembre 2004

La psicologa organizacional y la salud

Diciembre Diciembre 2004 23-25 2004 Nmero 85/86 23

Diciembre 2004 Nmero 85/86 25

El trabajo profesional psicolgico en el mbito del Deporte y la Salud

Dpto. Psicologa Bsica. Universidad de Valencia. e-mail: canton@uv.es

26 Nmero 85/86 26-27 Diciembre Diciembre 2004 2004

Elvira-A. Jaime Coll1 y M ngeles Martnez Esteban2

La psicologa como profesin sanitaria La psicologa jurdica

28 Nmero 85/86 28-31 Diciembre Diciembre 2004 2004

Diciembre 2004 Nmero 85/86 31

Conflictos de pareja y conflictos sexuales

32 Nmero 85/86 32-38 Diciembre Diciembre 2004 2004

Riesgos de las estructuras de pareja

Trastornos sexuales: Evaluacin y tratamiento

Recuperando la capacidad de sentir el placer y el amor. Aportaciones de la terapia reichiana

Diciembre Diciembre 2004 39-41 2004 Nmero 85/86 39

Diciembre 2004 Nmero 85/86 41

42 Nmero 85/86 42-49 Diciembre Diciembre 2004 2004

Diciembre 2004 Nmero 85/86 49

Consuelo Claramunt Bus1, Beatriz Hernansaiz Caete2 y Eva Len Zarceo2

La salud sexual en la educacin: Conocimientos y actitudes sexuales en la etapa adolescente

Psicloga.Gabinete Psicotcnico Municipal de Torrent 2 Psicloga.

50 Nmero 85/86 50-59 Diciembre Diciembre 2004 2004

2. Concepto de salud sexual

3. Educacin para la salud en el contexto escolar

4. Ideas previas y actitudes de los adolescentes en el rea de la sexualidad

Diciembre 2004 Nmero 85/86 55

B. Formas de relacin sexual

DISTRIBUCIN DE TESTS PSICOLGICOS Y MATERIAL PSICOTCNICO: TEA

Calle Blgica, 24, 1, 2. Tel.: 96 360 63 41 y Fax 96 322 31 31 46021 VALENCIA

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