Professional Documents
Culture Documents
Medicinski fakultet
Institut za Histologiju i Embriologiju
Izborni predmet: Prije nego što smo rođeni
Odgovorni nastavnik: Prof. Dr. Selma Aličelebić
U cilju stvaranja bolje predodžbe o položaju amnionske šupljine, u kojoj je plodna voda sadržana,
treba podsjetiti na neke od faza u razvoju ljudskog embrija.
Razvoj nove jedinke pratićemo od ampullae tubae uterinae, gdje se nakon ovulacije pozicionira jajna
ćelija pripremljena za oplodnju, čekajući navalu spermatozoida koji ascendiraju iz maternice. Pod
pretpostavkom da su se uspješno spojile normalna sekundarna oocita i spermij, nastaće zigot.
Ukoliko su pronukleusi obje gamete spojeni, bez devijacija, u jedinstven nukleus, započet će niz
mitotičkih dioba zigota. Novonastale ćelije, blastomere, umnažaće se principom geometrijske
progresije (udvostručavanje polaznog broja ćelija za svaki ciklus).
Kako su još uvijek inkapsulirane u glikoproteinski omotač koji predstavlja zaostatak zonae pellucidae
jajne ćelije, novonastale ćelije će biti stiješnjene u tom prostoru, pa se između njih mogu uočiti
prostori nalik brazdama, uslijed čega je ovaj period razvoja nazvan brazdanje. Opisana struktura
descendira prema šupljini unutar tijela maternice. Negdje oko trećeg dana nakon uspješne oplodnje,
razviće se struktura koja je, zbog svojih morfoloških odlika, dobila naziv morulla. Daljim napretkom
razvoja, određen broj (nakupina) blastomera će zauzeti jedan od polova opisane strukture, a ostatak
ćelija će okruživati novonastalu šupljinu. Na taj način će nastati tzv. blastocista, na čijem polu će biti
embrioblast (ranije pomenuta nakupina stanica), okružen ćelijskim pojasom nazvanim trofoblast.
Rana blastocista će i dalje imati glikoproteinski omotač (zonae pellucidae), a nakon što ga se oslobodi,
preći će u kasnu blastocistu, koja se nalazi već na tijelu uterusa, spremna za implantiranje.
1
Unutrašnji (visceralni) list će prekrivati vanjsku stranu amnionske i žumanjčane vreće. Korion je sa
ovom strukturom povezan pomoću embrionalnog drška (kasnije pomoću pupkovine). Između ova
dva lista vanembrionalnog mezoderma se formira korionska šupljina.
U trećoj sedmici razvoja započet će važan proces gastrulacije, u kome će nastati tri definitivna
zametna listića: ektoderm, mezoderm i endoderm. Što se tiče amnionske šupljine, ona će, kako
razvoj embrija/fetusa odmiče, biti sve većeg volumena. Ukratko, pratit će svojim dimenzijama razvoj
ploda. Ostale šupljine će, uslijed širenja amnionske šupljine, ali i procesa savijanja u sagitalnoj i
transverzalnoj ravni, u kasnijim stadijima razvoja, praktično nestati. Konačno, fetus je smješten u
amnionskoj šupljini, uronjen u amnionsku tekućinu (plodnu vodu).
Ilustracija: John Bavosi | „Life before birth“, British Museum, Cambridge University Press, 1979
2
Amnionska tekućina: količina i optok
Iako njeno porijeklo nije definitivno razjašnjeno, amnionska tekućina u ranim fazama razvoja,
najvećim je dijelom produkt majčine krvi, a kasnije je stvaraju ćelije amniona, koža fetusa, njegova
pluća i bubrezi. Fetus luči urin direktno u amnionsku šupljinu i on je glavni izvor tečnosti u drugoj
polovini trudnoće. Koža fetusa (prije keratinizacije) takođe učestvuje u razmjeni tečnosti, tj. doprinosi
volumenu plodne vode. Respiratorni trakt fetusa dnevno luči oko 300 - 400mL tekućine, od čega
jedan dio odlazi u sastav aminonske tekućine.
Regulacija optoka plodne vode se, sve do petog mjeseca, najvećim dijelom odvija putem tzv.
intermembranske razmjene (sa placentom). Nakon toga fetus počne da guta znatne količine tečnosti,
oko 400mL u toku jednog dana. Dio progutane tečnosti šalje se putem aa. umbilicales u cirkulacijski
sistem majke. Razmjena ima ustaljenu dinamiku, tako da se otprilike svaka 2 do 3 sata izvrši izmjena
cjelokupne količine plodne vode.
Plodna voda se prvi put javlja kao obična kapljica, dorzalno od embrionalnog pola (embrioblast),
negdje u 3 sedmici. U osmoj (gestacijskoj) sedmici se ta količina povećava na oko 7mL, do desete
sedmice na 30mL, u petnaestoj sedmici oko 150mL, a u šesnaestoj sedmici se penje na 190mL. U
šestom mjesecu dostiže maksimalne vrijednosti i iznosi preko jednog litra. Oko 32. sedmice iznosi
nekih 780ml, a pred sami porođaj iznosi oko 500mL. Na količinu plodne vode može da utiče i hidracija
majke. Primjećeno je da se unošenjem većih količina tečnosti u organizam majke i količina plodne
vode povećava.
Plodna voda je bistra, izgledom blago žuta tekućina. Dvije sedmice nakon oplodnje, amnionska
šupljina je ispunjena najvećim dijelom samo vodom. Većina istraživača došla je do zaključka da je
plodna voda, u suštini, mješavina fetalnog urina i transudata nastalog od majke. Hipotonična je u
odnosu na krv (majke i fetusa) i blago alkalna.
U kasnijem periodu razvoja, plodna voda je sastavljena od oko 98% vode. Ostatak čine elektroliti (Na-
hlorid, kalijum, kalcijum, magnezijum), aminokiseline, masne kiseline, ugljikohidrati (glukoza, fruktoza
– nisu stalni nalaz), fosfolipidi (lecitin, sfingomijelin), holesterol, proteini (transferin, albumin, enzimi,
imunoglobulini), amonijak, urea, kreatin, bilirubin, mokraćna kiselina, laktat, hormoni, itd. Generalno,
biohemijske komponente plodne vode se mijenjaju shodno gestacijskom periodu, ali i fiziološkom
statusu fetusa. Hemijska analiza plodne vode može dati značajne podatke o njegovom razvoju.
U plodnoj vodi su suspendirane deskvamirane ćelije fetusa, značajan broj stem ćelija, a u kasnijim
fazama razvoja se može naći i lanugo (dlačice koje prekrivaju fetus).
3
Funkcije amnionske tekućine
Primarno je amnionska tekućina medij koji osigurava amortiziranje sile koja bi djelovanjem na trbušni
zid majke mogla izazvati eventualne povrede ploda, zavisno od njenog intenziteta. Takođe,
zahvaljujući ovoj tečnosti, pritisak izazvan kontrakcijom mišića uterusa i mišića abdominalnog zida
majke prenosi se na sve dijelove ploda podjednako.
Nadalje, plodna voda omogućava slodobno kretanje fetusa unutar amnionske šupljine, što utiče na
razvoj muskuloskeletalnog sistema, te učestvuje u održavanju njegove temperature. Sadrži
antibakterijske agense kakvi su transferin (veže za sebe željezo, inače potrebno bakterijama i nekim
gljivicama za rast), masne kiseline (koje imaju efekte deterdženata na membrane bakterija),
imunoglobulini, lizozim (enzim koji razlaže membranu Gram-pozitivnih bakterija), peroksidaza, itd.
Gutanje je akcija koja se odvija u tri faze, od kojih početnu izvodi voljna muskulatura. Gutajući
amnionski tekućinu, fetus stiče taj važni refleks. Osim toga, gutanje tečnosti utiče i na razvoj pluća
kod ploda, naročito na formiranje obloge koja će postnatalno predstavljati antiatelektazni faktor
(fosfolipidi: lecitin, sfingomijelin).
Amnionska tekućina će olakšati porođaj na način da pomaže u širenju cervikalnog kanala, ali i u
lubrikaciji dijela porođajnog kanala koji se nalazi ispod vrata maternice.
4
Poremećaji u količini amnionske tekućine
Kako je ranije istaknuto, količina amnionske tekućine se mijenja ovisno o gestacijskom periodu i
fiziologiji ploda, a neka prosječna vrijednost iznosi oko 800mL. Ipak, može se desiti da u određenom
periodu u amnionskoj šupljini detektujemo količinu koja je manja ili veća od očekivane. Stanje u
kojem detektujemo značajno povećanje količine plodne vode naziva se polyhydramnion, a ono u
kojem se uočava znatno smanjenje količine plodne vode nazvano je oligohydramnion. Za ocjenu i
distinkciju ova dva stanja koriste se dva parametra: količina tečnosti (izražena u mililitrima) i indeks
amnionske tekućine (AFI – izražen u cm).
U cilju ocjene stanja fetusa in utero, a vezano za boju amnionske tekućine potrebno je iznijeti dvije
napomene. Prva, da plodna voda je bistra, blago žuta tečnost. Druga, da se mekonijum fiziološki ne
luči u amnionsku šupljinu, osim u malim količinama. Naznaka njegovog povećanog lučenja u
amnionsku šupljinu, znak je patološkog procesa. Shodno tome, na osnovu koloracije amnionske
tekućine, možemo pretpostaviti mogući patološki proces. Tako npr. intenzivnije žuta tečnost ukazuje
na hemolitičku dijalizu, smeđa boja ukazuje na infekciju, a zelena na povećanu eliminaciju
mekonijuma u amnionsku šupljinu (mekonijalna plodna voda).
* AFI – Amnionnic Fluid Index: mjera dužine 4 tzv. „džepa tečnosti“, koja se vide i mjere ultrazvukom
5
Amniocenteza
Amnionska tekućina, osim po svojoj količini, može i po kvalitativnim odlikama biti izuzetno koristan
indikator za neke vrste poremećaja u razvoju ploda. Međutim, da bi se ona analizirala, potrebno je
prethodno izvršiti njenu ekstrakciju iz amnionske šupljine. Za takve svrhe, provodi se postupak
nazvan amniocenteza (amnios - grč. ovčja koža, kentein – grč. bockati). Amniocenteza, kako je ranije
spomenuto, može biti provedena u dijagnostičke, ali i u terapijske svrhe (prvi put je izvedena u
Njemačkoj, 1880. godine, da bi se tretirao polyhydramnion). Najpogodniji period za njeno izvođenje
je negdje između 15. i 20. sedmice.
• infekcije
• Rh inkompatibilnosti
• stadija razvoja pluća (odnos fosfolipida, albumina)
6
LITERATURA