1. Prethodno zdrav, intoksiciran, 19.

godišnji muskarac vozi kola bez

vezanog pojasa. Udara kolima u zadnji deo parkiranog kamiona. Tom
prilikom udara abdomenom u volan i dolazi do rupture slezine. Koji,
od sledećih, je najvažniji problem udružen sa ovom vrstom povrede?

A. Bakterijemija
B. Elektrolitne abnormalnosti
C. Spoljašnji gubitak krvi
D. Unutrašnji gubitak krvi
E. Peritonitis

2. Nakon odgovarajućeg proračuna, koristeci modifikovanu Parklandovu

formulu, 70kg teškom muškarcu sa ekstenzivnim opekotinama III
stepena uključena je infuzija Ringer-laktata po proračunatoj količini,
brzinom od 750ml/h. Infuzija je započeta 30 minuta nakon nastanka
opekotine. Tokom naredna 3 sata, zabeležena količina mokraće je
15ml, 22ml I 18ml. Prekontrolisan je Foley-ev kateter koji je otvoren i
drenira normalno. Urin je tamno-žut, bez krvi, specifične težine 1040 i
sa koncentracijom Na+ od 10mEq/L. Krvni pritisak pacijenta je
100/70mmHg, njegov puls je 98/min, centralni venski pritisak je 2cm
H2O. Na osnovu ovih nalaza, koji je najprikladniji sledeći korak u
lečenju?

A. Treba dati diuretike

B. Administraciju tečnosti treba nastaviti dosadašnjim tempom
C. Administraciju tečnosti treba smanjiti
D. Administraciju tečnosti treba povećati
E. Neophodno je lečenje bubrežnog zastoja

3. 27-godišnja žena ima 14 x 12 x 9 cm veliki tumefakt u levoj dojci.

Prisutan je unazad 7 godina i sporo se povećavao do sadašnje veličine.
Tumefakt je tvrd, bezbolan, gumast i potpuno pokretan i nije fiksiran
za iznad ležeću kožu niti za zid grudnog koša. Nema palpabilnih
limfnih nodusa u aksili niti ulceracija kože. Koja je najverovatnija
dijagnoza?

A. Karcinom dojke
B. Hronicni cistični mastitis
 C. Cystosarcoma phyllodes
D. Intraduktalni papilom
E. Displazija dojke

4. 32-godišnja žena u 2-om mesecu trudnoće ima 5cm veliki tumefakt u

gornjem spoljnjem kvadrantu leve dojke. Mamogram nije pokazao
druge promene a biopsija je potvrdila da se radi o infiltrativnom
duktalnom karcinomu. Koji bi od sledećih koraka bio najbolji način
lečenja?

A. Hemoterapija sada, odlažući hirurško lečenje posle porođaja

B. Zračenje sada, odlažuci hirurško lečenje posle porođaja
C. “Lumpectomy” i disekcija aksile, a nakon 6 nedelja radioterapija
D. Modifikovana radikalna mastektomija sada, odlazuci sistemsku
terapiju za kasnije
E. Momentalni terapijski abortus i palijativno hirurško lečenje dojke

5. Tokom pljačke, mlada zena je ubodena nožem nekoliko puta. Po

dolasku u urgentnu jedinicu ona drhti i trazi ćebe i čašu vode; bleda je
i orošena znojem. Krvni pritisak je 72/50 mmHg a puls 130/min. Vene
na vratu i na čelu su uvećane i distendirane. Brzi prvi pregled otkriva
ulazne rane u levoj polovini grudnog koša i gornjem delu abdomena.
Ima čujne disajne tonove obostrano i bezbolan abdomen. Nakon
početka intavenske infuzije Ringer-laktata njen krvni pritisak dalje
opada na 40 mmHg, bez opipljivih pulseva distalno, i gubi svest. Njen
centralni venski pritisak je uvećan (28cm H2O). Koji od sledecih
koraka je najprikladniji u lečenju?

A. Rendgengrafija grudnog koša koja bi usmerila dalju terapiju

B. Obostrana drenaža grudnog koša
C. Dijagnostička peritonealna lavaža
D. Evakuacija sadržaja perikardijalne kese
E. Hitna laparotomija u urgentnoj jedinici da bi se klemovala aorta

6. 63-godišnji muskarac, težak 65kg, leži u postelji drugi postoperativni

dan nakon abdominoperinealne resekcije zbog karcinoma rektuma.
Stalni Foley-ev kateter je postavljen nakon operacije. Sestra je
zabrinuta jer, i pored stabilnih vitalnih parametara, izlučivanje
mokrace u poslednja 2 sata je nula. Prethodna 3 sata izlučivanje
 mokraće je bilo: 56ml, 73ml i 61ml. Koji od sledećih je najverovatniji
razlog prestanka lučenja mokraće?

A. Akutna bubrežna insuficijencija

B. Oštećenje mokraćne bešike tokom operacije
C. Oštećenje uretera tokom operacije
D. Dehidratacija
E. Zapušen ili kvikovan (uvijen) kateter

7. 62-godišnji muskarac navodi da je imao epizodu velike, bezbolne

hematurije. U anamnezi nema traume, a detaljnije ispitivanje
potvrđuje da je imao najverovatnije totalnu hematuriju a ne inicijalnu
ili terminalnu hematuriju. Ne pusi i nema druge simptome vezane za
urinarni sistem. Nije alergičan na hranu i lekove. Fizikalno ispitivanje,
uključujuci rektalno ispitivanje, je u normalnim granicama. Njegov
serumski kreatinin je 0,8 mg/dL a osim prisustva velikog broja
eritrocita, analiza urina je normalna i nema eritrocitnih cilindara.
Njegov hematokrit je 46%. Koje od sledecih je najprikladnije kao
pocetno ispitivanje?

A. Koagulacioni status i urinokultura

B. Intravenski pijelogram (IVP) i cistoskopija
C. Odredjivanje PSA (prostatic specific antigen) i biopsija prostate
D. Ultrazvuk i CT pregled oba bubrega
E. Retrogradni cistogram i pijelogrami

8. 45-godišnji muskarac sa alkoholnom cirozom krvari iz duodenalne

ulceracije. Primio je 6 jedinica krvi tokom zadnjih 8 sati a mere
konzervativnog lecenja da se zaustavi krvarenje, uključujuci irigaciju
hladnim slanim rastvorom, IV vazopresin i endoskopsku upotrebu
lasera, bile su bezuspešne. Razmatra se mogućnost hirurške
intervencije. Laboratorjska ispitivanja urađena pri prijemu, kada je
primio samo jednu jedinicu krvi, pokazuju vrednost bilirubina od
4,5mg/dL, protrombinsko vreme od 22 sec i serumski albumin od
1,8g/dL. Bio je svestan u trenutku prijema, ali je kasnije razvio
encefalopatiju i sada je u komi. Njegov operativni rizik je:

A. Prihvatljiv trenutno
 B. Podložan poboljšanju, ukoliko primi vitamin K
C. Podložan poboljšanju, ukoliko mu se da albumin
D. Neprihvatljiv, osim ukoliko se njegov bilirubin normalizuje
dijalizom
E. Neprihvatljiv bez obzira na napore da se njegovo stanje
poboljša

9. 68-godišnji muškarac doveden je u urgentnu jedinicu sa razarajućim

bolom u leđima koji se javio iznenada otprilike pre 45 minuta. Bol je
konstantan i ne pojačava se pri kijanju ili kašljanju. Pacijent je orošen
znojem a sistolni pritisak mu je 90mm Hg. Postoji 8cm veliki
pulsirajući tumefakt duboko u epigastrijumu, iznad pupka.
Rendgengrafija pluća je normalna. Pre 2 godine dijagnostikovan je
kod ovog pacijenta karcinom prostate i uradjena mu je orhiektomija i
postoperativno je zračen. U to vreme njegov krvni pritisak bio je
normalan, i imao je 6cm veliku asimptomatsku aneurizmu
abdominalne aorte za koju je odbio lečenje. Koja od sledećih je
najverovatnija dijagnoza?

A. Disekantna aneurizma torakalne aorte

B. Fraktura lumbarnog pršljena sa kompresijom kičmene moždine
C. Disk hernija
D. Metastaski tumor u lumbalnom delu kičme
E. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

10. Radeći u knjigovezačkoj radnji, mladji muškarac pretrpeo je

traumatsku amputaciju kažiprsta. Prst je čisto presečen u nivou MCP
zgloba. Pacijent je zajedno sa amputiranim prstom prebačen do prve
ambulante, odakle ih treba transportovati u visoko specijalizovanu
medicinsku ustanovu gde će se uraditi replantacija. Koji, od sledećih,
je pravilan način pripreme i transporta amputiranog prsta?

A. Očistiti prst od krvi i staviti ga u transprtni “frižiderčic” ispunjen

parčićima leda
 B. Smrznuti ga što pre i transportovati u tečnom azotu
C. Potopiti ga i transportovati u hladnom alkoholu
D. Oprati ga antiseptičnim rastvorom i staviti u led
E. Umotati ga u vlažnu gazu, umotati u plastičnu kesu i staviti
kesu u led

11. 31-godišnja žena udarila je kolima u zaštitnu ogradu. Tom prilikom

pretrpela je multiple povrede, uključujuci prelome gornjih i donjih
ekstremiteta. Ona je potpuno budna i svesna i kaže da nije bila vezana
pojasom i jasno se seća da je udarila abdomenom u volan. Krvni
pritisak joj je 135/75mm Hg a puls 88/min. Fizikalni pregled otkriva
rigidan i bolan abdomen pri cemu se brani i ima pozitivan “rebound”
fenomen u sva 4 kvadranta. Crevna peristaltika nečujna. Koji od
sledećih bi bio najprikladniji korak u proceni eventualnih
intraabdominalnih povreda?

A. nastaviti kliničko praćenje

B. CT scan abdomena
C. Ultrazvučni pregled abdomena
D. Dijagnostička peritonealna lavaža
E. Eksplorativna laparotomija

12. 27-godišnji muškarac pretrpeo je penetrantne povrede grudnog koša i

abdomena tako što je nekoliko puta izboden dugim šiljkom za led. U
momentu prijema ima desni pneumotoraks, zbog čega je plasiran
torakalni dren, pre uvodjenja u opstu anesteziju radi eksplorativne
laparotomije. Operacija nije otkrila intraabdominalne povrede i
završena je pre nego je predviđeno. Pacijent je ostao intubiran,
čekajuci da se probudi iz anestezije. Zbog toga što respiratorni pokreti
nisu bili zadovoljavajući, priključen je na respirator. Iznenada dolazi
do zastoja srca i pacijent umire. Tokom celog perioda od prijema do
smrti, pacijent je bio hemodinamski stabilan, i nije imao bilo kakav
znak za hipotenziju ili aritmiju. Koji je najverovatniji uzrok zastoja
srca?

A. Vazdusna embolija
B. Masna embolija
C. Infarkt miokarda
 D. Embolija pluća
E. Tenzioni pneumotoraks

13. 72-godišnji muškarac planiran je za elektivnu resekciju sigmoidnog

kolona zbog divertikuloze. Boluje od srca (anamnestički) a imao je
infarkt miokarda pre 2 godine. Trenutno nema anginozne bolove, ali
vodi “sedeći” nacin zivota budući da “ostaje bez daha” na napor.
Tokom fizikalnog pregleda primećeno je da ima distendirane
jugularne vene. Njegov hemoglobin je 12g/dL. Ukoliko je operacija
zaista neophodna, šta od sledećeg mora biti najpre urađeno pre
operacije?

A. Sagledati pacijenta kao kandidata za koronarnu revaskularizaciju

B. Podvrći pacijenta intenzivnoj respiratornoj terapiji
C. Indikovati transfuziju da bi se pacijentov hemoglobin povećao na
14g/dl
D. Lečiti kongestivno oboljenje srca
E. Ukoliko je moguće, sačekati 6 meseci pre podvrgavanja hirurškom
zahvatu

14. 74-godišnji muskarac žali se na stalan i dosadan bol u donjem delu

leđa koji ima zadnjih nekoliko nedelja. Bol vremenom, čini mu se,
postaje sve jači, intenzivniji je noću, ne prestaje pri odmoru niti
prilikom promene polozaja i ne provocira ga kašalj, kijanje ili
naprezanje. Hronični je pušač, i ima stalni kašalj i povremeno krvavo
prebojen sputum u zadnja 3 meseca, kao i gubitak težine od 10 kg.
Fizikalno ispitivanje potvrđuje jasnu bolnost pri palpaciji određene
tačke iznad donjeg dela torakalne kičme. Koja je najverovatnija
dijagnoza?

A. Ankilozirajuci spondilitis
B. Disk hernija
C. Metastaski tumor torakalne kičme
D. Multipli mijelom
E. Primarni maligni kostani tumor
15. 23-godišnja žena traži pomođ zbog jakog bola pri defekaciji i trakasto
krvlju prebojene stolice po povrsini, nekoliko nedelja unazad. Zbog
bola izbegava defekaciju a kada je konačno ima stolica je tvrda i još
više bolna. Nema temperaturu ni leukocitozu. Fizikalno ispitivanje
moralo je biti urađeno u spinalnoj anesteziji, jer se pacijentkinja toliko
plaši bola da je u početku odbila čak i inspekciju analnog predela.
Ispitivanje je potvrdilo suspektnu dijagnozu i pacijentu su propisani
omeksivači stolice i lokalni anestetik (u vidu kreme), ali bez uspeha.
Ona je voljna da se podvrgne agresivnijem lečenju. Koji je sledeći
korak u lečenju najprikladniji?

A. Ekscizija lezije
B. Fistulotomija
C. Incizija i drenaža
D. Lateralna unutrašnja sfinkterotomija
E. Ligatura gumenom trakom

16. Eksplorativna laparotomija zbog multiplih intraabdominalnih povreda

trajala je 3,5 sata. Pacijent je primio višestruke transfuzije krvi i
nekoliko litara Ringer-laktata. Kada su hirurzi trebali da zatvore
abdomen shvatili su da ivice rane ne mogu biti suturirane bez velike
tenzije. I trbusni zid i abdominalni sadržaj izgledaju otečeni. Šta je
najbolje uraditi u ovakvoj situaciji?

A. Približiti samo kožu

B. Zatvoriti abdomen jakim retencionim suturama
C. Dati diuretike i zatvoriti abdomen uobičajeno
D. Ostaviti abdomen i njegov sadržaj otvoreno
E. Obezbediti privremeno pokrivanje abdominalnog sadržaja
absorptivnim mesh-om

17. 61-godišnji muškarac dolazi zbog jakog abdominalnog bola i

povraćanja u poslednja 3 dana. Prilikom fizikalnog ispitivanja,
abdomen je umereno distendiran i ima hipersonorne zvuke i pojacanu
peristaltiku i 5cm veliki bolni tumefakt u ingvinumu. Direktnim
ispitivanjem pacijent je potvrdio da tumefakt ima nekoliko godina
unazad ali i da je uvek mogao da ga “vrati unutra” kada legne.
Poslednja tri dana to nije mogao da uradi. Ima temperaturu 38,9 C a
broj leukocita je 12500/mm³. Koji je sledeći korak?
 A. Ultarzvuk tumefakta
B. Nazogastrična sukcija i tečnosti IV tokom nekoliko dana
C. Manuelna repozicija hernije uz odredjen period praćenja nakon
toga
D. Postavljenaje dugog rektalnog tubusa putem sigmoidoskopije
E. Hitna hirurška intervencija

18. 24-godišnja žena primljena je u bolnicu zbog preloma femura.

Pacijentkinja je imala udes motornim vozilom pre 20 sati i dovezena
je u bolnicu kolima hitne pomoći. Na mestu nesreće, nađena je vezana
sigurnosnim pojasom u svojim kolima na mestu vozača a njena jedina
dokumentovana povreda bila je fraktura femura. Nije gubila svest niti
je imala promene mentalnog statusa. Po dolasku u bolnicu,
radiografija je potvrdila frakturu femura. Ona je stabilizovana preko
noći i pripremljena za operaciju sledećeg dana. Koji, od sledećih, je
glavni hirurški rizik kod ove pacijentkinje?

A. Vazdusna embolija
B. Cerebrovaskularni insult
C. Masna embolija
D. Osteomijelitis
E. Stalna nesposobnost

19. 7-og postoperativnog dana nakon operacije preloma krila karlične

kosti, 76-godišnji muskarac iznenada razvija jak pleuritični bol u
grudima i nedostatak vazduha. Prilikom ispitivanja, pacijent je
uznemiren, oznojen i tahikardičan sa krvnim pritiskom od 140/80mm
Hg. Ima izražene distendirane vene na vratu i čelu. Analiza gasova u
krvi pokazuje hipoksemiju i hipokapniju. Rendgengrafija pluća je
uobičajena. Uključen mu je kiseonik na masku. Koji je najadekvatniji
sledeći korak u lečenju ovog pacijenta?

A. Aortogram i hitna hirurška rekonstrukcija

B. EKG i kardijalni enzimi
C. Intubacija i respirator, sa hiperventilacijom
D. Ispitivanje retine tražeći masne kapljice
 E. Ventilaciono-perfuzioni scan pluća, ili spiralni CT scan
grudnog koša

20. 57-godišnji muškarac, alkoholičar lečen je zbog akutnog

hemoragičnog pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju
dana, gde mu je uradjena torakodrenaža zbog pleuralnog izliva i bio je
na respiratoru nekoliko dana. Kada mu se stanje popravilo prebačen je
na odeljenje. Tri dana nakon napuštanja intenzivne nege, a oko 2
nedelje nakon početka bolesti, ima povišenu temperaturu i
leukocitozu. Koje od sledećih stanja je najverovatniji razlog razvoju
sadašnjih nalaza?

A. Hronični pankreatitis
B. Absces pankreasa
C. Pseudocista pankreasa
D. Pelvični abscess
E. Subfrenični abscess

21. 44- godišnja žena žali se na jake glavobolje koje su prisutne nekoliko
nedelja unazad i koje ne reaguju na uobičajene analgetike. Ona
lokalizuje glavobolju u središnjem delu (unutrasnjosti) glave.
Glavobolja je prilično konstantna ali je gora ujutru. Nema druge
neurološke znake i simptome. Imala je “tenzione glavobolje” ranije,
ali kaže da su one bile lokalizovane u zadnjem delu glave a bol je bio
drugačiji od sadašnjeg. Ona je trenutno pod priličnim stresom zbog
toga što je nezaposlena otkad je uradjena modifikovana radikalna
mastektomija za T3, N1, M0 karcinom dojke pre 2 godine. Imala je
nekoliko ciklusa postoperativne hemoterapije, koje je na kraju
prekinula zbog neželjenih efekata. Koji od sledećih je najadekvatniji
korak u lečenju?

A. CT scan glave
B. Psihijatrijsko ispitivanje
C. Kraniogram
D. Arteriogram aortnog luka
E. Lumbalna punkcija

22. 59-godišnji muškarac ima jako tvrd, diskretan, 1,5cm veliki čvor u
prostati koji se palpatorno pipa pri rutinskom fizikalnom pregledu.
 Pacijent je bez ikakvih simptoma a njegov PSA (prostatic specific
antigen) uradjen pre 3 meseca bio je normalan za njegove godine.
Poslednji rektalni pregled od pre godinu dana bio je uredan. Koja od
sledećih procedura će najviše pomoći u postavljanju dijagnoze?

A. Kliničko praćenje u narednih godinu dana

B. Ponovno određivanje PSA
C. Transrektalna biopsija čvorica iglom
D. Transrektalni UZ prostate
E. Transuretralna resekcija prostate

23. 9-mesečna beba, koju su doveli roditelji, ima umbilikalnu kilu.

Fizikalno ispitivanje potvrđuje umbilikalni defekt od oko 1 cm u
prečniku, sa malim ispupčenjem kada devojčica zaplače. Sadržaj
hernije može lako da se reponira. Hernija nije bolna i devojčica je
inače bez simptoma. Koji od sledećih je najprikladniji sledeći korak u
lečenju?

A. Bez terapije, osim ako hernija perzistira nakon 2. godine

B. Ponavljane injekcije sklerozirajucih sredstava
C. Planiranje laparoskopske hirurške reparacije
D. Planiranje otvorene hirurške reparacije
E. Urgentna hirurška reparacija

24. 64-godišnji muškarac, skandinavskog porekla, ima kontrakturu šake

koju vise ne može skroz da opruži dlan niti da celim dlanom dodirne
sto. Problem se razvijao postepeno tokom nekoliko godina. Nema
bolove niti neuroloske ispade i u meri u kojoj deformitet dozvoljava,
može pomerati prste normalno. Fizikalno ispitivanje, osim već
opisanih promena, pokazuje prisustvo palpabilnih fascijalnih nodula.
Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Sindrom karpalnog kanala

B. De Qeurvain tenosinovitis
C. Dupuytrenova kontarktura
D. Palmarni tenosinovitis
E. Reumatoidni arthritis
25. Pedijatrijska služba dobila je telefonski poziv od strane jako
uzbuđene majke. Njena 7-godišnja ćerka igrala se ispod odvodne cevi
iz koje se zadesno izlio na nju (obe ruke i noge) tečni, korozivni
alkalni rastvor za čišcćenje. Preko telefona čuje se vrištanje devojčice.
Koje instrukcije biste dali majci?

A. Namazati opečena podrucja antibiotskom kremom i dovesti

devojčicu u bolnicu
B. Odmah staviti devojčicu pod tuš i tuširati 30 minuta a zatim
dovesti u urgentnu jedinicu
C. Dovesti devojcicu u urgentnu jedinicu što pre
D. Oprati devojcicu razblaženim sirćetom i dovesti je u bolnicu
E. Sterilno previti opečena područja i zatim je dovesti u urgentnu
jedinicu

26. 46-godišnja žena, koja ranije nije bolovala, javlja se lekaru zbog
iznenadnog i vrlo jakog bola u leđima i nozi koji je nastao pre 2 sata
kada je pokušala da prenese težak predmet. Navodi da oseća sevanje
duž zadnje strane noge i da još uvek ima vrlo jake bolove zbog kojih
ne može da se krece. Bolovi se pojačavaju prilikom kašljanja, kijanja
ili naprezanja. Ona drži bolnu nogu u fleksiji; podizanje ispružene
noge provocira nastanak vrlo jakog bola. Tonus sfinktera je normalan
a senzacije u perineumu očuvane. Kada je dijagnoza postavljena
odgovarajućim ispitivanjima, najadekvatnije lečenje bilo bi:

A. Analgetici i mirovanje u trajanju od 3 nedelje

B. Odgovarajući antibiotici
C. Zračenje zahvaćene regije
D. Hirurška dekompresija
E. Imobilizacija tela u trajanju od 3 meseca

27. 40-godišnja, gojazna žena, majka četvoro dece, navodi anamnestički

ponavljane epizode bola u gornjem desnom kvadrantu abdomena. Bol
se javlja na uzimanje masne hrane a prestaje nakon davanja
antiholinergičkih lekova. Bol je u vidu kolika, širi se u desnu plećku i
leđa i praćen je mučninom i povremenim povraćanjem. Pacijentkinja
nema bolove trenutno. Afebrilna je a fizikalno ispitivanje u granicama
normale. Koji biste sledeći korak preduzeli?
 A. UZ pregled bilijarnog trakta i zučne kese
B. Gornja gastrointestinalna serija sa barijumom
C. Antibiotici, tečnosti IV, ništa na usta
D. ERCP (endoskopski retrogradni holangiopankreatogram)
E. Explorativna hirurška intervencija

28. 29-godišnji muškarac se javlja lekaru zbog jakog bola i otoka levog
skrotuma od pre dva dana. Seksualno je aktivan i imao je više
seksualnih partnerki. Temperatura je 38,2 C, krvni pritisak je
120/70mm Hg i puls 80/min. Ispitivanje potvrdjuje bol i otok levog
skrotuma. Podizanje testisa smanjuje intenzitet bola. Koja je
najverovatnija dijagnoza?

A. Epididimitis
B. Prostatitis
C. Testikularna torzija
D. Uretritis
E. Varikocela

29. Tokom izvodjenja supraklavikularne biopsije limfnog nodusa u

lokalnoj anesteziji, odjednom se začuo zvuk u vidu šuštanja, i pacijent
uskoro umire. U trenutku ovog katastrofalnog događaja, limfni nodus
je bio povučen i pod tenzijom, a poslednji rez je načinjen na slepo iza
njega da bi se kompletno oslobodio. Pacijent, inače zdrav 24-godišnji
muškarac, bio je u inspirijumu u tom trenutku. Koji je najverovatniji
razlog smrtog ishoda?

A. Povreda arterije sa vazdušnom embolijom

B. Povreda velike vene sa vazdušnom embolijom
C. Iznenadni pneumotoraks sa kolapsom pluća
D. Simpatičko pražnjenje
E. Povreda traheje

30. Starija žena sa osteoporozom pala je na ispruženu šaku. Dolazi sa

deformisanim i bolnim zglobom ručja koji liči na viljušku.
Rendgengrafija pokazuje dorzalno dislociranu, dorzalno anguliranu
frakturu distalnog radijusa. Takodje postoji udružena fraktura
 stiloidnog nastavka ulne. Neurološko ispitivanje je normalno. Koji od
sledećih je odgovarajući način lečenja?

A. Zatvorena repozicija i kratki gips (ne obuhvata zglob lakta)

B. Zatvorena repozicija i dugačak gips (obuhvata zglob lakta)
C. Skeletna trakcija
D. Intramedularni klin
E. Otvorena repozicija i interna fiksacija

31. 43-godišnji muškarac dobija vrlo jak bol u stomaku u 8:23h uveče
(pogledao je u sat u tom trenutku). Na prijemu u urgentnoj jedinici
oko 30 minuta kasnije, ima rigidan abdomen, leži bez pokreta na
krevetu, bez čujne peristaltike, i očigledno sa velikim bolom, koji on
opisuje kao stalan a zahvata ceo abdomen. Postoji vrlo jaka bolnost na
duboku palpaciju u sva četiri kvadranta i vrlo jak rigiditet mišića. Pri
prestanku palpacija prisutna jaka bolnost takodje (“rebound”
pozitivan). Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje slobodan gas
ispod dijafragme. Koji je najverovatniji razlog njegovog teškog
stanja?

A. Akutni abdomen, čija priroda tek treba da se odredi

B. Akutni inflamatorni proces koji zahvata intraabdominalne organe
C. Akutna opstrukcija intraabdominalnih organa
D. Ishemični proces koji zahvata intraabdominalne organe
E. Perforacija gastrointestinalnog trakta

32. Muškarac težine 65kg zadobio je opekotine II i III stepena oba donja
ekstermiteta tokom požara u kome je vatra zahvatila njegove
pantalone. Na prijemu kratko nakon toga, inspekcijom je utvrdjeno da
su obe noge ispod prepone praktično skroz opečene do vrhova prstiju i
sa prednje i sa zadnje strane. Po modifikovanoj Parklandovoj formuli,
koju količinu tečnosti treba dati ovom pacijentu intravenski tokom
prvih 24 sata?

A. 3460ml
B. 4960ml
C. 6760ml
D. 8160ml
E. 11360ml
33. 67-godišnji muškarac ima bezbolnu, nezarastajuću ulceraciju na peti
desnog stopala nekoliko nedelja unazad. Pacijent je počeo da nosi
nove cipele kratko vreme pre nastanka ulceracije i primetio je bulu
kao prvu promenu na mestu gde je kasnije nastala ulceracija. Kaže da
ga ni bula ni ulceracija nisu nikada bolele. Ulceracija je 3,5cm u
precniku, baza ulceracije izgleda prljava, i skoro da nema
granulacionog tkiva. Koža oko ulceracije izgleda normalno. Pacijent
ne oseća ubod iglom bilo gde na tom stopalu. Periferni pulsevi su
slabi ali palpabilni. Gojazan je i ima varikozne vene, visok holesterol,
i loše kontrolisan tip 2 šećerne bolesti. Šta od sledećeg najtačnije
opisuje ovu ulceraciju?

A. Dijabetična ulceracija zbog traume, neuropatije i

mikrovaskularne bolesti
B. Ishemična ulceracija zbog arterioskleroze
C. Ishemična ulceracija zbog embolizacije
D. Neoplastična etiologija, verovatno planocelularni karcinom
E. Stazna ulceracija zbog venske insuficijencije

34. Suvozač u kolima, nevezan sigurnosnim pojasom, zadobio je, u

udesu, zatvorene, kominutivne prelome oba femura. Kratko nakon
prijema, njegov pritisak je 80/50mm Hg, puls 110/min a venski
pritisak 0. Postaje bled, koža mu je hladna i lepljiva ali je ostali deo
fizikalnog pregleda, kao i rendgengrafija grudnog koša i karlice,
normalna. Ultrazvucni pregled abdomena urađen u urgentnoj jedinici
je takođe normalan. Koji je najverovatniji razlog njegovog niskog
krvnog pritiska?

A. Gubitak krvi na mestima preloma

B. Masna embolija
C. Neurogeni šok zbog bola
D. Neprepoznato intakranijalno krvarenje
E. Neprepoznata tamponada perikarda

35. 17-godišnji dečak javlja se lekaru zbog bola u desnoj preponi koji se
javio pre 2 sata; podizanje skrotuma ne dovodi do smanjenja bola. U
anamnezi nema traume. Seksualno je aktivan i imao je više seksualnih
partnerki u poslednje 3 godine. Ne koristi uvek kondome. Imao je
 hlamidijski urtritis pre godinu dana koji je lečen doxycyclin-om.
Klinički pregled ukazuje na uvećan, otečen, eritematozan I akutno
bolan desni skrotum. Levi testis je horizontalno položen;
kremasterični refleks je odsutan desno. Koja je od sledećih
najverovatnija dijagnoza?

A. Epididymitis
B. Hemoragični tumor
C. Uklještena kila
D. Torzija(uvrtanje) testisa
E. Torzija(uvrtanje) apendiksa testisa

36. 4-godišnjem dečaku sa dislociranim suprakondilarnim prelomom

humerusa bez neurovaskularnih komplikacija postavljena je skeletna
trakcija. 6 sati kasnije, on ima jak bol u podlaktici kao i bol koji se
pojačava na pasivnu ekstenziju zgloba ručja i prstiju šake. Koji je
najprikladniji sledeći korak?

A. Povećati težinu na trakcionom aparatu

B. Administracija analgetika
C. Eksploracija mesta preloma i fasciotomija fleksornog
kompartmana podlaktice
D. Zatvorena repozicija u anesteziji
E. Otvorene repozicija i interna fiksacija preloma

37. 22-godišnji student, koji trenira košarku, javlja se lekaru zbog

tumefakta u levom skrotumu. Prvi put je primetio promenu pre 2
nedelje kada ga je lopta udarila u levu preponu tokom utakmice.
Abdominalni pregled je uredan. 3 cm veliki, bezbolan tumefakt se
palpira blizu gornjeg pola levog testisa; tumefakt je bezbolan i ne
transiluminira. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Epididymitis
B. Hematom
C. Kila
D. Hydrocela
E. Tumor

38. 67-godišnji muškarac dolazi kod lekara zbog bezbolne promene na

čelu koja je nedavno prokrvarila. Kaže da se promena javila pre 18
 meseci kada je udaren flašom. Pregledom se konstatuje prisustvo
eritematoznih promena na drugim delovima čela. Promena je 1cm u
prečniku, sa izdignutom, tamnijom ivicom i ulcerisanim,
poluprovidnim, centralnim delom. Najverovatnija dijagnoza je:

A. Aktinična keratoza
B. Bazocelularni karcinom
C. Kapoši sarkom
D. Melanom
E. Seboroična keratoza

39. 62-godišnja žena javlja se lekaru zbog bolova u donjem levom

kvadrantu abdomena koji traje već 3 dana. Imala je slične bolove 3
puta u zadnjih 6 meseci. Pregled pokazuje bolnost pri palpaciji u
donjem levom kvadrantu abdomena. Njen hemoglobin je 13,6g/l a
broj leukocita 15400/mm³ sa 82% neutrofila i 18% limfocita.
Pacijentkinja najverovatnije boluje od:

A. Akutnog holecistitisa
B. Akutnog divertikulitisa
C. Akutnog pijelonefritisa
D. Apendicitisa
E. Spontanog bakterijskog peritonitisa

40. 46-godišnji muškarac javlja se lekaru zbog intermitentnog bola u

donjem delu abdomena tokom poslednja 3 meseca. Nema porodične
istorije carcinoma. Ostali fizikalni nalaz je u granicama normale.
Njegov hematokrit je 38%. Test stolice na okultno krvarenje je
pozitivan. Kontrastno ispitivanje kolona pokazuje 1,5cm veliki polip u
descedentnom kolonu. Gornja gastrointestinalna serija ne pokazuje
abnormalnosti. Koji je sledeći korak?

A. Ponovno ispitivanje za godinu dana

B. Ponoviti test na okultno krvarenje u stolici nakon 3 dana sa dijetom
bez mesa
C. Merenje nivoa serumskog karcinoembrionalnog antigena (CEA)
D. Kolonoskopija sa polipektomijom
E. Totalna kolektomija
41. Hospitalizovani 60-godišnji muškarac nije mokrio zadnjih 8 sati. Pre
36 sati imao je operaciju kompletne zamene kuka protezom.
Anamnestički boluje od insulin-zavisnog (tip 1) diabetes mellitusa i
uzima nitrate za stabilnu anginu pectoris. Tokom operacije izgubio je
oko 1500ml krvi. Intraoperativno imao je jednu kratku epizodu
hipotenzije koja se spontano normalizovala. Njegova temperatura je
37,2°C, krvni pritisak je 130/80mmHg, puls je 80/minut i respiracije
16/minut. Postoji punoća suprapubično i čista incizija iznad levog
kuka. Ostatak fizikalnog pregleda je u granicama normale. Njegov
hemoglobin je 9g/dl, leukociti 11000/ml, trombociti 150000/mm³.
Šećer u krvi, uzete iz prsta, je 190mg(9,5mmol)/dl. Šta treba najpre
uraditi kod ovog pacijenta?

A. Postaviti Foley-ev kateter

B. Ultrazvuk bubrega
C. CT scan abdomena
D. Transfuzija pakovanih eritrocita
E. Administarcija 20 U regularnog insulina

42. 24-godišnji kovač dolazi lekaru zbog bola i otoka desne nadlaktice
koji su se javili pre nedelju dana; bol se pojačava pri fizičkom naporu.
Fizikalni pregled ukazuje na uvećane kožne vene prednje strane
grudnog koša desno. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Aksilarna-subklavijska venska tromboza

B. Valvularna insuficijencija dubokih vena desne ruke
C. Površni tromboflebitis desne dojke
D. Površni tromboflebitis cefalične vene
E. Tromboza već postojećih varikoziteta desne ruke

43. 50-godišji muškarac sa hipertenzijom doveden je u urgentnu jedinicu

30 miuta nakon nastanka iznenadnog i jakog bola u grudima koji
iradira u leđa i ruke. Njegov krvni pritisak je 180/80mm Hg u levoj
nadlaktici; pritisak u desnoj nadlaktici se ne može očitati. Ispitivanje
srca ukazuje na prisustvo šuma aortne insuficijencije. Koja od
sledećih je najverovatnija dijagnoza_

A. Akutna disekcija aorte

B. Akutni infarkt miokarda
C. Embolus u desnoj arteriji subklaviji
 D. Plućna embolija
E. Spontani pneumotoraks

44. 43-godišnja žena, koja radi kao krojačica, ima bol, slabost i utrnulost
desne šake 3 meseca unazad. Simptomi su izraženiji noću. Fizikalno
ispitivanje ukazuje na hipesteziju i atrofiju tenara. Ovi nalazi su
najverovatnije uzrokovani kompresijom kojeg nerva?

A. Aksilarnog
B. Kožnog brahijalnog
C. Medijanusa
D. Radialisa
E. Ulnarisa

45. 24-godišnji muškarac doveden je u urgentnu jedinicu sa ubodnom

ranom nanesenom oštrim predmetom u prednjem delu leve polovine
grudnog koša odmah medijalno od bradavice. Agresivan je pri
prijemu. Njegov krvni pritisak je 70/50mmHg. Ima distendirane vene
na vratu. Disajni šumovi su normalni obostrano. Koji je najprikladniji
sledeći korak?

A. Rendgengrafija grudnog koša

B. Endotrahealna intubacija
C. EKG
D. Torakodreaža leve strane grudnog koša
E. Perikardiocenteza

46. Za svakog pacijenta sa disfagijom, izaberi najverovatniju dijagnozu.

 Tokom poslednja 4 meseca, 50-godišnji muškarac ima progredirajuće

otežano gutanje čvrste i tečne hrane. Takođe ima regurgitaciju
nesvarene čvrste hrane i tečnosti. Fizikalno ispitivanje je u granicama
normale. Kontrastne studije sa barijumom pokazuju dilataciju
distalnog dela ezofagusa sa gubitkom peristaltike u distalne 2 trećine.
Ahalazija

 Poslednjih mesec dana, 62-godišnji muškarac ima teškoće i bol pri

gutanju; izgubio je 4,5 kg tokom tog perioda. Puši 2 pakle cigareta
dnevno unazad 40 godina. Fizikalno ispitivanje ne pokazuje
 abnormalnosti. Kontrast sa barijumom pokazuje suženje lumena
distalnog ezofagusa sa delimičnom opstrukcijom.
Karcinom ezofagusa

 68-godišnja žena ima otežano gutanje čvrste i tečne hrane tokom

poslednjih 7 meseci koje progredira. Primetila je da njeni prsti
menjaju boju prilikom izlaganja hladnoći. Fizikalno ispitivanje
pokazuje zategnutost kože na rukama. Kontrast sa barijumom
pokazuje u celini dilatiran ezofagus sa gubitkom peristaltike.
Sistemska skleroza (skleroderma)

A. Ahalazija
B. Karcinom ezofagusa
C. Ezofagealni refluks
D. Paraezofagealna hernija
E. Peptična striktura ezofagusa
F. Sistemska skleroza (skleroderma)
G. Paraezofagealni (Zenker-ov) divertikulum

47. 69-godišnji mornar, svetle kose, plavih očiju ima nezarastajuću,

bezbolnu ulceraciju donje usne, oko 1,5cm veliku. Ulceracija je
prisutna i raste zadnjih 8 meseci. Puši na lulu, ne pije. Fizikalni pegled
ukazuje na kožu lica koja je izlagana raznim vremenskim uslovima,
ali bez ulceracija. Nema uvećanih limfnih nodusa na vratu. Koja od
sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Adenokarcinom
B. Bazocelularni karcinom
C. Benigna ulceracija zbog hronične iritacije
D. Invasivni maligni melanom
E. Planocelularni karcinom

48. 22-godišnji muškarac dolazi u urgentnu jedinicu sa višestrukim

ranama grudnog koša i abdomena nanetim vatrenim oružjem. Otežano
diše, cijanotičan je, orošen znojem, hladne kože. Svestan je i
normalnim glasom kaže da će umreti. Inicijalni pregled pokazuje
krvni pritisak od 60/40mmHg, puls 150/min i jedva pipljiv. U
 očiglednom je respiratornom distresu i ima jako uvećane vene na
vratu i čelu. Postoji devijacija traheje ulevo a desna strana pluća je
hiperrezonantna na perkusiju, bez disajnog šuma. Koji je
najprikladniji prvi korak u lečenju?

A. Hitna analiza gasova u krvi

B. Neodložna rendgengrafija grudnog koša
C. Endotrahealna intubacija
D. Postavljane igle u drugi interkostalni proctor desno
(torakocenteza)
E. Perikardiocenteza

49. 62-godišnjoj ženi urađena je abdominalna histerektomija i

salpingooforektomija pre 3 dana. Ima postavljen urinarni kateter još
tokom operacije, koji je uklonjen u bolesničkoj sobi. Mokrila je bez
problema nakon toga. Takođe nosi elastične čarape na obe
potkolenice. Počela je da hoda već prvog postoperativnog dana i bila
je aktivna koliko je mogla. Trećeg postoperativnog dana
postoperativno, javila se temperature od 39,4˚C. Koji je najverovatniji
razlog povišene temperature?

A. Atelektaza
B. Duboki tromboflebitis
C. Intraabdominalni absces
D. Infekcija urinarnog trakta
E. Infekcija rane

50. 33-godišnja žena ispitivana je zbog sumnje na postojanje Cushing-

ovog sindroma. Ima povišene vrednosti kortizola, koji se ne suprimira
visokim dozama dexametazona. ACTH nivo je preko 200pg/ml.
Rendgengrafija grudnog koša pokazuje centralnu, 3cm veliku masu u
hilusu desnog plućnog krila. Bronhoskopija I biopsija potvrđuju
dijagnozu mikrocelularnog carcinoma pluća. Koji je najbolji način
lečenja?

A. Bilateralna adrenalektomija
B. Opšta nega samo
C. Pneumonektomija
D. Radijaciona i hemoterapija usmerena na karcinom pluća
 E. Transsfenoidalna hipofizektomija i plućna lobektomija

51. 56-godišnji muškarac ima povremene krvave stolice tokom

poslednjih nekoliko nedelja. Kaže da je krv svetlo crvena i da se
nalazi na površini stolice. Krv zaostaje i na toilet papiru nakon
brisanja. Na dalje ispitivanje kaže da je imao zatvore unazad 2 meseca
i da se oblik(širina) stolice menjala. Sada je oblika i širine olovke, oko
2-2,5cm široka i da je to uobičajeno za njega. Nema bolove. Koja od
sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Analna fisura
B. Karcinom cekuma
C. Karcinom rektuma
D. Spoljašnji hemoroidi
E. Unutrašnji hemoroidi

52. 79-godišnji muškarac sa atrijalnom fibrilacijom rayvija akutni

abdomen. 2 dana nakon pojave abdominalnog bola, ima miran
abdomen, sa difuznom bolnošću i blagim „reboundom“. Postoje
tragovi krvi pri rektalnom ispitivanju. Takođe ima acidozu i deluje
prilično bolesno. Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje
distendirane vijuge tankog creva i desnog (ascendentnog) kolona, do
sredine transverznog kolona. Koja od sledećih je najverovatnija
dijagnoza?

A. Akutni pankreatitis
B. Mezenterijalna ishemija
C. Volvulus creva
D. Perforacija šupljeg otgana
E. Primarni peritonitis

53. 62-godišnja žena ima 4cm veliki, tvrdi tumefakt ispod bradavice i
areole prilično male leve dojke. Tumefakt zahvata veći deo dojke, ali
je dojka slobodno pokretna u odnosu na zid grudnog koša. Nema
uvlačenja kože niti ulceracije kože iznad tumefakta a palpacija aksile
ukazuje na normalan nalaz (nema uvećanih limfnih nodusa). Biopsija
tumefakta potvrđuje dijagnozu infiltrativnog duktalnog carcinoma a
mammogram nije pokazao druge lezije. Rendgengrafija grudnog koša
i testovi jetrine funkcije su normalni. Nema znakova za metastaze u
mozgu i kostima. Šta biste preporučili ovoj pacijentkinji?
 A. “Lumpectomy”(tumorektomija) samo
B. “Lumpectomy” (tumorektomija) sa aksilarnom disekcijom i
postoperativnim zračenjem
C. Totalnu mastektomiju samo
D. Modifikovanu radikalnu mastektomiu (uključujući i disekciju
aksile)
E. Radikalnu mastektomiju (uključujući disekciju aksile)

54. 54-godišnji muškarac, koji je pre 5 godina podvrgnut

laparotomiji zbog rane abdomena nanete vatrenim oružjem, primljen
je u bolnicu zbog povraćanja i progresivne abdominalne distenzije.
Simptomi su se javili pre 5 dana, a od tada nema stolicu niti “gasove”.
U vreme prijema, ima crevnu hiperperistaltiku i nelagodnost u
stomaku, ali nema akutni abdomen. Nativna rendgengrafija abdomena
pokazuje proširene vijuge tankog creva, višestruke aero-likvidne
nivoe bez slobodnog gasa ispod dijafragme. Postvaljena mu je
nazogastrična sukcija i date tečnosti intravenski. Nakon 6 sati, dobija
temperature, leukocitozu, bol u stomaku sa “rebound” fenomenom a
abdomen je tih. Koji je najprikladniji sledeći korak?

A. Dati antibiotike
B. Rendgengrafija abdomena sa barijumom kao kontrastom
C. CT scan abdomena
D. Endoskopija gornjeg dela gastrointestinalnog trakta
E. Hitna eksplorativna laparotomija

55. Trčeći da stigne autobus, stariji čovek je uvrnuo skočni zglob i

pao na, untra okrenuto, stopalo. Anteropsoteriorna (AP) I lateralna
rendgengrafija pokazuju dislociranu frakturu oba maleolusa. Koji od
sledećih je najbolji način lečenja?

A. Zatvorena repozicija i gipsana imobilizacija

B. Skeletna trakcija
C. Otvorena repozicija i unutrašnja fiksacija
D. Zamena maleolusa metalnom protezom
E. Fuzija (artrodeza) skočnog zgloba
56. 20-godišnja žena dolazi kod lekara zbog bola u donjem levom
kvadrantu abdomena koji je prisutan 2 meseca unazad. Kaže da se bol
prvi put javio pre 2 meseca ali joj se čini da postaje sve jači. Nije
primetila promene stolice niti mokraće. Nema povišenu temperature,
nema mučninu, povraćanje niti dijareju. Bol je intermitentnog tipa, I
ponekad ga oseća kao tup pritisak. Pelvični pregled ukazuje na
prisustvo adneksalnog tumefakta levo koji je blago bolan. Urinarni
HCG je negativan. Ultrazvuk karlice pokazuje 7cm veliki adneksalni
tumefakt sa karakteristika koje ukazuju na benigni cistični teratom.
Koji je najprikladniji sledeći korak u lečenju?

A. Ponoviti ispitivanje karlice za godinu dana

B. Ponoviti ultrazvuk karlice za 6 meseci
C. Propisati oralne contraceptive
D. Uraditi histerektomiju
E. Uraditi laparotomiju

57. Lekar na stažu na odeljenju novorodjenčadi postaje zabrinut

kada nakon 30 sati, novorođenče nije imalo stolicu (mekonijum).
Rođeno je u terminus a težinom od 3850g. Trudnoća je bila bez
komplikacija. Beba izgleda dobro, bez respiratornog distresa.
Primećuje se blaga distenzija abdomena. Rektalno ispitivanje ukazuje
na nešto jače stegnut rectum i dovelo do izbacivanja zelenkaste
stolice. Koji od sledećih testova će verovatno potvrditi moguću
dijagnozu?

A. Kultura stolice
B. Biopsija rektuma
C. Kontrast sa barijumom
D. Nivo alfa1-antitripsina
E. Serumski nivo TSH (tireostimulišućeg hormona)

58. 31-godišnji muškarac žali se na otežano gutanje hrane u

poslednjih 9 meseci. Ovo je dovelo do gubitka težine i budi se usred
noći zbog kašlja. Ima teškoće pri gutanju i tečne i čvrste hrane.
Ezofagogram pokazuje proširen ezofagus sa lako suženim distalnim
 delom. Koji od sledećih manomeetrijskih nalaza će se najverovatnije
naći kod ovog pacijenta?

Peristaltika u telu ezofagusa / Tonus donjeg ezofagealnog sfinktera

A. Smanjena/Normalan
B. Smanjena/Povećan
C. Povećana/Smanjen
D. Smanjena/Smanjen
E. Povećana/Poevećan

59. 57-godišnja žena dolazi u urgentnu jedinicu zbog bola u

stomaku. Kaže da je bol oštar, stalan, ne širi se i ne menja sa
promenom položaja i ne popravlja na uzimanje
acetaminofena(analgetik nesteroidni). Takođe se žali na lako povišenu
temperaturu i drhtavicu ali nije povraćala. Imala je 2 puta slične
epizode ranije koje su zahtevale hospitalizaciju i intravenske
antibiotike. Njena temperatura je 38,5C, krvni pritisak 120/80 mmHg i
puls 104/min. Fizikalni pregled ukazuje na kožu orošenu znojem,
nedistendirani abdomen sa oslabljenom peristaltikom. Postoji bolna
osetljivost sa „rebound“ fenomenom i branjenjem u donjem levom
kvadrantu abdomena. Pelvično ispitivanje otkriva nelagodnost u
donjem levom kvadrantu, a cerviks ne može da se palpira. Broj
leukocita je povećan. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni apendicitis
B. Akutni divertikulitis
C. Akutni pankreatitis
D. Inflamatorno zapaljenje karlice
E. Bubrežna kolika

60. 67-godišnji muškarac dolazi na kliniku žaleći se na konstantan,

tup bol u leđima tokom poslednje 3 nedelje. Anamnestički značajni
podaci su: divertikuloza, pušenje i hipertenzija. Kaže da ne uzima
lekove za povišeni krvni pritisak. Negira raniju povredu leđa I osim
toga bola, oseća se dobro. Fizikalni pregled pokazuje krvni pritisak od
170/95 mmHg i puls od 88/minut. Nema bolnosti iznad spinalnih
nastavaka ili paraspinalno. Iako je pacijent prilično gojazan postoji
sumnja na pulsirajući, bezbolni tumefakt u epigastričnom predelu.
 Ostatak fizikalnog pregleda je normalan. Koja od sledećih dijagnoza
treba najpre biti uzeta u obzir?

A. Aneurizma abdominalne aorte

B. Akutna disekcija aorte
C. Sindrom caude equinae
D. Lumbosakralna disk hernija
E. PAnkreatitis

61. 2-godišnju devojčicu roditelji su trčeći uneli u urgentnu

jedinicu zbog akutnog napada šištanja koji je nastao pre pola sata. Bili
su na rođendanskoj žurci kod rođaka gde je bila poprilična gužva.
Roditelji su uglavnom bili sa detetom, ali je ono na par minuta bilo sa
starijom decom a zatim se vratilo roditeljima. Odjednom, oni su
primetili da nešto nije u redu jer se dete borilo za vazduh i bilo je jako
uplašeno i mirno. Pogledali su u usta deteta sumnjajući da nije nešto
progutalo, ali nisu mogli ništa da vide. Pacijentkinja anamnestički
nema nikakve specifičnosti bez prethodnih respiratornih problema.
Dete nije alergično na hranu i lekove. Pri fizikalnom pregledu, vidi se
da je dete u teškom respiratornom distresu, stalno pokušavajući da
guta i sa izraženim lučenjem pljuvačke. Prisutno je širenje nozdrva i
interkostalno uvlačenje. Prisutna je cijanoza. Normalna disajni šum je
oslabljen obostrano. Koja od sledećih je najverovatnija dijagnoza?

A. Pneumonija
B. Status astmatikus (napad astme)
C. Retrofaringealni abscess
D. Aspiracija stranog tela
E. Akutni bronhitis

62.. 31-godišnja žena udarila je kolima u zaštitnu ogradu. Tom

prilikom pretrpela je multiple povrede, uključujući prelome gornjih i
donjih ekstremiteta. Svesna je i orjentisana i kaže da nije bila vezana
sigurnosnim pojasom. Jasno se seća da je udarila stomakom u volan.
Krvni pritisak je 135/75 mmHg, puls 88/min. Fizikalni pregled
ukazuje na rigidan i bolan abdomen. Postoji jaka bolnost na palpaciju
abdomena kao i prilikom naglom uklanjanja ruke nakon palpacije.
Nema čujne crevne peristaltike. Koji bi od sledećih, bio adekvatan
korak u sagledavanju eventualnih intraabdominalnih povreda?
 A. Kontinuirano kliničko praćenje
B. CT scan abdomena
C. Ultrazvuk abdomena
D. Dijagnostička peritonealna lavaža
E. Eksplorativna laparotomija

63. 71-godišnji muškarac doveden je u kliniku u pratnji svoje žene

zbog multiplih neuroloških deficita, uključujući gubitak osetljivosti u
desnoj šaci, slabost leve potkolenice i ispada u vidnom polju. Pušio je
2 pakle cigareta dnevno 40 godina unazad i priznaje da je alkoholičar.
Anamneza je značajna zbog astme i emfizema. Ispitivanje očnog dna
je u granicama normale. Temperatura 37ºC, krvni pritisak 140/90
mmHg, puls 86/minut i 24 respiracija/minut. MRI (magnetna
rezonanca) glave pokazala je 5 različitih intracerebralnih lezija, čiji je
dijametar od 1 do 3 cm, lociranih na spoju sive i bele mase u obe
hemisphere. Lezije su jasno demarkirane. Koja od sledećih je
najverovatnija dijagnoza?

A. Absces
B. Arteriovenske malformacije
C. Embolijski infarkti
D. Metastaze
E. Multifokalni glioblastoma multiforme

64. 67-godišnji muškarac primljen je u bolnicu zbog bola u desnom

stopalu. Kaže da je, tokom poslednje 2 godine, njegovo desno stopalo
postajalo sve bolnije, a od pre nekoliko sati pošelo je da dobija tamno-
sivu boju. Kaže da ga stopalo jako boli i da trne, ali drugih simptoma
nema. U anamnezi ima: hipertenziju, hiperholesterolemiju i perifernu
vaskularnu bolest. Pacijent je imao bilateralne karotidne
endarterektomije u poslednje 2 godine. Fizikalni pregled ukazuje na
hladno, plavo-sivo desno stopalo bez pulseva na a. dorsalis pedis i a.
tibialis posterior. Koji je dijagnostički test potrebno preduzeti?

A. CT scan abdomena
B. CT scan glave I vrata
C. EKG
D. Lateralna rendgengrafija cervikalne kičme
 E. Angiografija donjih ekstermiteta

65. 14-godišnjeg dečaka udarila su kola dok je prelazio ulicu i

odmah je doveden u urgentnu jedinicu. Na prijemu, dečak je svestan i
žali se na otežano disanje i bol u grudima. Fizikalni pregled ukazuje
na područje ekhimoze na desnoj strain grudnog koša i subkutani
emfizem. Disajni šum je odsutan na desnoj polovini grudnog koša.
Traheja je pomerena u levo, a desni hemitoraks je timpaničan na
perkusiju. Koji od sledećih je najprikladniji početni korak?

A. EKG
B. CT scan grudnog koša
C. Rendgengrafija grudnog koša
D. Torakodrenaža
E. Perikardicenteza

66. 69-godišnji lekar u penziji doveden je u urgentnu jedinicu zbog

nastanka jakog bola u središnjem delu stomaka. . Probudio se u 4.00h
ujutru sa jakim bolom, koji je postepeno postao “nepodnošljiv”. Ima
anmanezu reumatske groznice, akutnog holecistitisa zbog koje je
uradjena holecistektomija i gastrične ulceracije. Prilikom fizikalnog
ispitivanja žali se bol koji se pojačava pri svakom pokretu.
Temperatura je 38,7ºC, krvni pritisak 160/90 mmHg, puls 104/min.
Anikteričan je a sluzokože su mu suve.Abdominalni pregled ukazuje
na smanjenje crevne peristaltike i difuznu bolnost kao i zatezanje i
branjenje pri površnoj palpaciji. Rektalno ispitivanje je negativno na
okultno krvarenje. Nativna rendgengrafija abdomena u stojećem stavu
ukazuje na prisustvo slobodnog vazduha ispod leve hemidijafragme.
Koji je sledeći korak?

A. CT abdomena
B. Visoke doze omeprazola
C. Antagonisti histaminskih H-2 receptora
D. Praćenje nakon postavljanja nazogastrične sukcije
E. Hitna laparotomija
67. 68-godišnji muškarac dolazi u urgentnu jedinicu sa izuzetno
jakim bolom koji je počeo iznenada pre 45 minuta. Bol je stalan i ne
pojačava se pri kijanju i kašljanju. Pacijent je oznojen a sistolni krvni
pritisak je 90 mmHg. Postoji 8cm velika pulsirajuća masa duboko u
epigastrijumu, iznad umbilikusa. Rendgengrafija grudnog koša je u
normalnim granicama. Pre 2 godine urađena mu je orhiektomija I
postoperativno je zračen zbog carcinoma prostate. Tada mu je krvni
pritisak bio normalan, a imao je 6 cm veliku, asimptomatsku,
aneurizmu abdominalne aorte, za koju je odbio predloženo lečenje.
Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Disekantna aneurizma torakalne aorte

B. Fraktura lumbarnih pršljenova sa kompresijom kičmene moždine
C. Diskus hernija
D. Metastaski tumor lumbalnog dela kičme
E. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

68. 57- godišnji alkoholičar lečen je zbog akutnog hemoragičnog

pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju dana, gde je
urađena torakodrenaža pleuralnog izlivai bio je na respiratoru
nekoliko dana. Kada se dovoljno oporavio prebačen je na odeljenje.
Tri dana nakon napuštanja intenzivne nege a 2 nedelje od početka
bolesti, dobija temperature sa leukocitozom. Šta je najverovatniji
razlog sadašnim nalazima?

A. Hronični pankreatitis
B. Absces pankreasa
C. Pseudocista pankreasa
D. Pelvični abscess
E. Subfrenični abscess

69. 5-mesečni dečak doveden je u ambulantu zbog tumefakta u

levom ingvinalnom predelu. Dečak je miran. Pri ispitivanju, uočava se
kesasta šupljina koja ne dopire do ulaza u ingvinalni kanal. Svetlo
lako prolazi kroz nju. Koja je najverovatnija dijagnoza?
 A. Hematom
B. Hidrocela
C. Ingvinalna hernija
D. Testikularna torzija
E. Testikularni tumor

70. 72-godišnja žena dolazi u urgentnu hiruršku jedinicu zbog

jakog bola u levom donjem kvadrantu u zadnjih 24 sata. Anamnestički
ima dugu istoriju konstipacije i česte čupajuće bolove u donjem
levom kvadrantu nakon jela. Tokom zadnjih 24 sata ima narastajuću
nelagodnost u levom donjem kvadrantu abdomena i imala je
temperaturu do 39,4 C. Pri ispitivanju postoji bolnost na palpaciju i
zatezanje u levom donjem kvadrantu. CT scan otkriva absces koji
zahvata i nastavlja se na sigmoidni kolon.. Koji je najčešći razlog
pacijentovog stanja?

A. Krvarenje na mestu abscesa

B. Mikro- ili makroperforacija divertikuluma
C. Inflamacija mukoze
D. Ishemija mukoze
E. Pankreatitis

71. Nakon sudara automobila, vozač, koji je trezan i koji je bio

vezan sigurnosnim pojasom, kaže da je jasno video kako njegov pijan,
i nevezan suvozač udara licem u vetrobran i kolenima u prednji deo
automobile ispod vetrobrana. Ispitivanje suvozača zaista pokazuje
multiple laceracije na licu, ali zbog intoksikacije alkoholom ne može
da kaže gde eventualno ima još bolove. Neurološki je intaktan,
rendgengrafija cervikalne kičme je normalna. Dodatna povreda,
potencijalno ortopedski hitno stanje, nije očigledna ali postoji sumnja
na nju. Iz tog razloga treba uraditi najpre rendgengrafiju koje od
sledećih regija?

A. Obe patele
B. Oba kuka
C. Vilice
D. Lumbarne kičme
 E. Glave

72. 74-godišnji muškarac sa istorijom hepatitisa C javlja se u

urgentnu jedinicu zbog hematemeze. Pacijent je dobio hepatitis C
nakon multiplih transfuzija nakon operacije (koronarni by-pass graft)
od pre 16 godina. Abnormalnosti funkcija jetre primećene su pre 4
godine, a biopsija jetre konzistentna sa heptitisom C pokazala je
difuznu fibrozu I nodularnu regeneraciju konzistentnu sa umereno
teškom cirozom. Nema znakova za portnu hipertenziju. Kada se
probudio jutros počeo je da povraća veće količine svetlo crvene krvi .
Ovo je praćeno rektalnim krvarenjem sveže krvi. Ispitivanje u
urgentnoj jedinici pokazuje temperaturu od 37,2C, krvni pritisak od
96/56mmHg, puls 112/min i respiracije 26/min. Anikteričan je i ima
suvu sluzokožu. Nalaz na srcu i plućima je normalan. Nema
hepatosplenomegaliju niti znakova za ascites kao ni periferne edeme.
Neurološko ispitivanje u normalnim granicama. Koji je sledeći korak
u lečenju najprikladniji?

A. EKG
B. Plasiranje 2 intravenske linije
C. Gornja gastrointestinalna endoskopija
D. Ispitivanje za hitnu transplantaciju jetre
E. Kolonoskopija

73. Mlada majka žali se na bol duž radijalne strane ručnog zgloba I
prvog dorzalnog kompartmana. Povezuje bol sa položajem ručnog
zgloba u fleksiji i istovremenom ekstenzijom palca, pokretima koje
izvršava kada pridržava glavu svoje bebe. Pri fizikalnom ispitivanju,
bol se može izazvati kada se zatraži da drži palace unutar stegnute
pesnice a zatim da pokrene ručni zglob u ulnarnu devijaciju. Koja je
najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni I hronični bursitis

B. Karpal tunnel sindrom
C. Neprepoznata fraktura navicularne (skafoidne) kosti ručja
D. Dipitrenova kontraktura
E. Tenosinovitis tetiva abduktora I ekstenzora palca
74. 12-godišnja devojčica je dovedena kod lekara zbog opšteg
zdravstvenog pregleda. Generalno, ona je dobro I nema značajne
zdravstvene probleme osim čestog krvarenja iz nosa. Krvarenje često
počinje bez određenog povoda iz jedne ili druge strane nosa. Drugi
put, krvarenje iznenada počinje prilikom vraćanja iz škole. Dok je
stigla kući njema majica i pantalone su umazane krvlju. Imunizacije
devojčice su redovne. Nema alergiju na neke od faktora sredine niti na
lekove. Normalne je visine i težine a vitalni znaci su u normalnim
granicama. Ispitivanje nosnih puteva ukazuje na vlažnu, ružičastu
sluzokožu, sa hemoragičnim krustama na prednjem septumu nosa na
desnoj strani. Koji od sledećih, je najverovatniji razlog ponavljanog
krvarenja iz nosa?

A. Hronični sinzitis
B. Hemofilija
C. Intermitentna trauma sluzokože nosa
D. Juvenilni nazofaringealni angiofibrom
E. Polipi sluzokože nosa

75. 44-godišnji muškarac žali se na neodređenu nelagodnost u

gornjem delu abdomena koju ima unazad mesec dana. Nema drugih
simptoma i osim enukleacije jednog oka u 21.oj godini “zbog tumora”
, u odličnom je zdravstvenom stanju tokom celog svog života.
Redovno vežba, ne pije I ne puši. Jedini nalaz pri fizikalnom pregledu
je veštačko oko i bolna, uvećana I nodularna jetra. CT scan gornjeg
abdomena ukazuje na multiple mase u jetri. Markeri za virusni
hepatitis su negativni. Koji od sledećih će biti najverovatniji nalaz
prilikom patohistološkog pregleda ovih promena u jetri?

A. Metastatski maligni melanom

B. Metastaski karcinom prostate
C. Metastatski retinoblastom
D. Metastaski sarkom
E. Primarni hepatocelularni karcinom

76. 69-godišnji muškarac koji puši i pije i ima pokvarene zube, ima
tvrdu, fiksiranu, 4cm veliku promenu na levoj strain vrata. Tumefakt
 je neposredno medijalno I ispred sternokleidomastoidnog mišića, u
nivou gornje ivice tiroidne hrskavice. Primetio ga je pre najmanje 6
meseci I postepeno raste. Koji je sledeći korak u postavljanju
dijagnoze?

A. Radioaktivni scan štitne žlezde

B. Citološki pregled sputuma I CT scan pluća
C. Endoskopski pregled gastrointestinalnog i respiratornog trakta
i biopsija mukoze
D. Incisiona biopsija tumefakta
E. Eksciziona biopsija tumefakta

77. 9-godišnju devojčicu dovodi majka na kliniku zbog tumefakta

na vratu. Majka kaže da primetila mali otok na vratu još dok je bila
odojče ali da je promena porasla u poslednjih nekoliko meseci.
Takođe kaže da se promena poveća tokom respiratornih infekcija.
Negira bilo kakvu drenažu iz promene. Devojčica ima normalnu
porođajnu istoriju i inače je zdrava. Fizikalno ispitivanje ukazuje na
afebrilno dete sa stabilnim vitalnim parametrima koje nije u akutnom
distesu. Nema otežanog disanja. Pregled vrata otkriva 2-3 cm veliki
tumefakt u srednjoj liniji vrata u nivou tiroidne hrskavice.Tumefakt je
pokretan, bezbolan, dobro ograničen I pomalo fluktuantan. Ostatak
pregleda glave I vrata je u normalnim granicama. Koja je
najverovatnija dijagnoza?

A. Cistični higrom
B. Dermoidna cista
C. Limfadenitis
D. Cista timusa
E. Tireoglosalna duktalna cista

78. Pacijent ima iznenadni početak razdražljivost i bola. Uvija se sa

nogama privučenim na abdomen. Tokom narednih nekoliko sati i
dalje ima episode bola da počinje da plače, ali između njih ponaša se
normalno. Njegova majka se plaši da je u pitanju nešto strašno i
dovodi ga u bolnicu. Njegova anamneza je uobičajena. Prošle nedelje
imao je prehladu sa curenjem iz nosa. Stolica je tada bila normalna.
Pri pregledu on je miran a njegov abdomen iznenađujuće mek i
 bezbolan. U urgentnoj ambulanti imao je stolicu sa malo krvi i
mukusa. Klasična prezentacija intususcepcije se najčešće javlja u kom
uzrastu?

A. Do 4. meseca
B. Od 6-12 meseci
C. Od 3. do 5. godine
D. Rana adolescencija
E. Kasna adolescencija

79. 65- godišnji poljoprivrednik ima bezbolnu, svetlu, izdignutu,

nalik vosku promenu kože, oko 1,5 cm veliku na dorzumu nosa.
Promena je sporo rasla tokom poslednje 3 godine. Nema uvećanih
limfnih nodusa na vratu. Osim “ vremenom oštećene” ostale kože lica,
ostatak kliničkog pregleda je normalan. Nema druge tegobe niti
hronične bolesti. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Bazocelularni karcinom
B. Invasivni melanoma
C. Keratoakantom
D. Piogeni granulom
E. Planocelularni karcinom

80. 67-godišnji muškarac javlja se u urgentnu jedinicu zbog toga

što ne može da mokri zadnjih 12 sati. Oseća da ima potrebu za
mokrenjem ali ne moze da mokri. Anamnestički navodi da, u
poslednjih nekoliko godina, ustaje noću 4-5 puta da bi mokrio.
Potrebno je dosta vremena da započne mokrenje, a mlaz je slab i često
se zavrsava kapanjem mokraće. Zbog prehlade, od pre 2 dana počeo je
da uzima antihistaminik, dekongestant i da pije puno vode. Fizikalno
ispitivanje otkriva palpabilni, gladak, okrugli tumefakt koja se prostire
od pubisa naviše i dostiže do polovine razdaljine do umbilikusa.
Tumefakt daje tup zvuk pri perkusiji a njegovim potiskivanjem
pojačava se potreba za mokrenjem. Rektalno ispitivanje otkriva
veliku, bezbolnu prostatu bez nodula. Ovo je klasična prezentacija
kog akutnog stanja?
 A. Bakterijski prostatitis
B. Cistitis kod pacijenta sa karcinomom mokracne besike
C. Bubrezni zastoj
D. Zastoj mokrace kod pacijenta sa benignom hipertrofijom
prostate
E. Zastoj mokrace kod pacijenta sa karcinomom prostate

81. Tokom screening kolonoskopije, kod 70-godišnjeg muškarca

otkriven je karcinom rektuma. Kao deo preoperativne pripreme,
urađen je CT abdomena u cilju utvrđivanja postojanja metastaza. Iako
lezija konzistentna sa metsatskim nije otkrivena radiolog opisuje da je
žučna kesa sa značajnim intramuralnim kalcifikacijama. Kalcifikovani
zidovi izgledaju zadebljani, mada nema periholecistitične tečnosti.
Čovek kaže da nema nikakve tegobe I da se oseća zdravo. Vitalni
znaci i klinički pregled, uključujući detaljan pregled abdomena, su u
normalnim granicama. Kao dopuna hirurškog lečenja carcinoma
kolona, koje od sledećih je prikladno lećenje za pacijentovu
kalcifikovanu žučnu kesu?

A. Laparoskopska biopsija zida žučne kese

B. Konzervativno lečenje ursodezoksiholnom kiselinom
C. Profilaktična holecistektomija
D. Uveravanje da je nalaz bez posebnog značaja
E. Ponoviti CT scan za 6 meseci i godinu dana