OPSTRUKCIJA GORNJIH DISAJNIH PUTEVA

AKUTNA:
-krup, epiglotitis, aspiracija stranog tela
HRONIČNA:
-hipertrofične tonzile, abscesi, tumori

1. AKUTNI LARINGOTRAHEOBRONHITIS ¨ krup ¨

POSTUPAK:
1. Obavezna h o s p i t a l i z a c i j a odojčadi, kao i sve dece sa težim napadom koji progredira.
2. B l a ž i napad, bez stridora u miru, kupirati inhalacijom i promenom ambijenta, po tipu
hladno-vruće.
3. T e ž i oblik napada, koji je ispoljen stridorom u miru, tretirati u bolnici. Dete što manje
uznemiravati. Ako unosi per os poželjno je ne uključivati infuziju.
 Inhalatorom putem maske primeniti racemični Adrenalin.Deca iznad 1.
god. starosti 0,5 ml adrenalina u 3 ml fiziološkog rastvora NaCl a odojčadi 0,25 ml
adrenalina u 3 ml fiziološkog ratvora NaCl.
 Primeniti i kortikosteroide, oralno :Prednizolon 2 mg/kg per os na 8 sati
ili i.m. Dexamethason 0,5 mg/kg u jednoj dozi.
 Ukoliko je opstrukcija intenzivna primeniti ovlažn kiseonik 6 L/min.Ako
se napad ne ublažava ni posle dva sata uraditi endotrahealnu intubaciju ili traheotomiju.
(Proceduru treba vršiti u operacionoj sali)

2. AKUTNI BAKTERIJSKI TRAHEITIS

Ne reaguje na terapiju adrenalinom. Dijagnoza se postavlja endoskopskim pregledom.
TERAPIJA: Parenteralna primena antibiotika sa antistafilokoknim i antihemofilusnim delovanjem, uz
održavanje respiratorne funkcije.

3. AKUTNI EPIGLOTITIS
Akutna septikemija sa zahvatanjem epiglotisa izazvana H.influenzae.Bolest neposredno ugrožava
život, dovodi do nastajanja velikog edema epiglotisa i ariepiglotisnih nabora i izaziva naglu
progresivnu opstrukciju disajnih puteva.
TERAPIJA:
 Kiseonik, ovlažen, do uspostavljanja uslova za ET intubaciju ili traheotomiju, koju izvode
iskusni anesteziolozi ili ORL specijalisti.
 Uspostaviti I.V. rehidraciju i primeniti antibiotike
 Trajanje terapije najmanje 5-7 dana, ukoliko ev. otkriveni izvor infekcije ne zahteva duže
lečenje.
 U izuzetno hitnom i teškom stanju do uslova za ET intubaciju i traheotomiju ili ORL kanilaciju
I:V. širom kanilom ubosti kroz krikotireoidnu membranu u traheju i ovim putem dati kiseonik.
 Nisu korisni kortikosteroidi ili racemski adrenalin.

4. ASPIRACIJA STRANOG TELA

Pozicija stranog tela određuje kliničku simptomatologiju i urgentnost.Najčešće se sreće desnostrana ili
totalna opstrukcija bronha stranim telom.Ako zahvata centralnedisajne puteve urgentnost je očigledna.
TERAPIJA.
 Ako postoji respiratorni distres, treba primeniti ovlaženi kiseonik
 Ako je strano telo veliko i vidljivo pokušati digitalno otklanjanje ili udarac između lopatica
tzv. ¨¨ Hajmlihov zahvat¨¨.
 Instrumentalno otklanjanje-Magilova klešta ili peanom uz laringoskopiju ili rigidnu
bronhoskopiju.
 Punktiranje krikotireoidne membrane i oksigenacija sondom, ako je telo iznad glasnih žica,
kao palijativna mera za sprečavanje sufokacije.
 Ukoliko strano telo delimično opstruira disajne puteve, ne treba improvizovati njegovo
uklanjanje, kako ne bi promenili položaj, već organizovati vađenje rigidnom direktoskopijom.