Oprema za KPR

Doc Dr sc med D.Stamenković

Medicinski fakultet VMA
Univerzitet odbrane
Beograd, Srbija
dusicastamenkovic@yahoo.com
Literatura

 Pavlović A. Kardiopulmonalno
cerebralna reanimacija.Obeležja
2011; str.114.
 www.resuscitationcenter.com
 www.resus.org.uk
Minimalna oprema za primarnu
zdravstvenu ustanovu

Zaštitne rukavice i zaštita za oči

Zaštitne maske
Kiseonični cilindar
Cevi za dovod kiseonika
Kiseonična maska
Kiseonična boca
Eksterni defibrilator
Disajni put

Najvažnija veština

Tretman DP podrazumeva:
Procenu DP
Obezbeđivanje DP
Zaštitu DP
U cilju efektivne oksigenacije i ventilacije.
Lateralni prikaz anatomije DP
Oprema za uspostavljanje DP
Orofaringealni tubus
Nazofaringealni tubus
Set laringoskop sa špatulama
Endotrahealni tubusi
Žica vodilja
Laringealne maske
Laringealni tubus
Kombi tubus
Set za krikotirotomiju
Špric za naduvavanje kafa
Zavoj i flasteri za fiksiranje tubusa
Auskultacija

Auskultacija
Palpacija
Posmatranje (boja kože i vidljivih
sluznica), pokreta nozdrva i grudnog
koša
Neinvazivni tretman disajnog puta

Otvaranje disajnog puta je

neophodno za adekvatnu
oksigenaciju i ventilaciju
Oksigenacija
Ventilacija
Orofaringealni airway
Oblik slova “S”
Dizajniran da odvoji jezik od zadnjeg zida
farinksa i obezbeđuje prolazak vazduha i
mogućnost sukcije sadržaja.
Spontano disanje, nedostatak refleksa
gutanja i kašlja, u suprotnom može doći do
povraćanja i laringospazma.
Prava veličina:proksimalni deo na nivou
usana, distalni u predelu viličnog ugla
Orofaringealni airway
Plasiranje orofaringealnog
airway-a
Nazofaringealni airway

U obliku tubusa bez kafa

Omogućava prolaz vazduha nozdrve-farinks
Pravilna veličina:razmak vrh nosa-ušni tragus
OFA se ne može plasirati kod:
Trauma
Trizmus
“žice”
Nazofaringealni airway
Oksigenacija

Neophodna iako je pO2 normalan:

Kardiološka oboljenja
Teška trauma
Respiratorni distres
Šokna stanja
 Načini primene O2

Način Protok (L/min) Koncentracija

Nazalna kanila 1-6 24-44
Kiseonična maska 6-10 35-60
Venturi maska 2-12 24-60
Kiseonična maska 12-15 60-90
Sa rezervoarom O2

Ambu balon i maska 15 100

Uduvavanje 6-10 Varira

Ventilacija-Ambu set
Ventilacija

Adekvatna ventilacija podrazumeva

udisanje dovoljne količine vazduha da
se obezbedi adekvatna distribucija
kiseonika u alveole i izdisanje
dovoljne količine vazduha radi
uklanjanja ugljen dioksida.
Ventilacija-postupci

Otvaranje DP
Ventilacija sa ambu balonom (bag-
valve-mask (BVM))
BVM je samonaduvavajući balon sa
maskom koji omogućava ventilaciju u
hitnim slučajevima.
Ventilacija-BVM
BVM-valvule kontrolišu protok vazduha u DP
pacijenta
Non-rebreathing valvula sprečava povratak
izdahnitog vazduha u pluća
Može dovoditi 100% ukoliko je čvrsto
priljubljena uz lice pacijenta
Može se koristiti i za za ventilaciju preko ETT
Ventilacija na masku
 Oprema za izvođenje ventilacije

Kiseonična maska za reanimaciju

Samošireći balon (dečiji i za odrasle)
Kiseonično crevo za konekciju AMBU balona
sa izvorom kiseonika
Boca za kiseonik sa redukcionim ventilom i
rotametrom
Portabilni respirator sa pratećom opremom
Pulsna oksimetrija
Indikacije za definitivno
zbrinjavanje DP

Nemogućnost oksigenacije ili ventilacije

Nemogućnost održavanja/zaštite DP
Potencijalna opasnost od opstrukcije DP
DP kao put primene lekova
Sigurnost pacijenta i zaštita
 DP kao put primene lekova

U slučaju nemogućnosti plasiranja IV

kanile
Preko ETT se primenjuju:
Atropin
Nalokson
Epinefrin
Midazolam
Lidokain
 DP kao put primene lekova

Redukovana apsorpcija preko ETT,

uslovljava da trahealna doza bude 2-4
puta veća od IV doze.
Zagrevanje pacijenta preko zagrejanog
ovlaženog O2 koji se primenjuje preko
ETT.
Priprema za intubaciju

Suction (Sukcija)
Oxygen (Kiseonik)
Airway equipment (oprema za
obezbeđivanje DP)
Pharmacy (IV put+lekovi)
Monitoring Equipment (Oprema za
monitoring bolesnika)
Tehnika direktne laringoskopije
i orotrahealne intubacije
Laringoskop:Macintosh zakrivljena,
Miller prava špatula, McCoy
laryngoscope
Alternativna sredstva

Supraglotična sredstva
Vodiči trahealnog tubusa
Svetleći vodiči
Video laringoskopi
Indirektni rigidni fiberoptički
laringoskopi
Laringealna maska
Supraglotična sredstva se plasiraju bez
direktne vizuelizacije glotisa, kroz farinks i
okružuju otvor glotisa.
Naduvavanjem kafa obezbeđuje se
priljubljenost LMA oko glotičnog otvora i
omogućava ventilacija.
Laka za plasiranje.
Ne predstavljaju trajno rešenje.
Ne štiti od aspiracije
LMA Supreme
LMA Proseal
 Intubaciona LMA (ILMA)
Posebno konstruisana LMA koja omogućava
endotrahealnu intubaciju.
Prvo se plasira LMA, a nakon adekvatne
oksigenacije pacijenta, plasira se ETT kroz ILMA.
Najčešće primenjiavno sredstvo u slučaju teškog DP
Supraglotična sredstva

Kombi tuba
Stylet,Bougie, Light Wand
Video laringoskop
Endotracheal tube exchanger
Krikotiroidotomija
Emergency cricothyroid
puncture

If venitlation is still
impossibe and
laryngospasm excluded,
perform an emergency
cricothyroid puncture with a
16G or 14G cannula and
connect the catheter to a
2ml syringe. Discard the
plunger and insert a size
8.0mm endotracheal tube
(Portex) connector inside
the syringe, attach this to a
catheter mount and
anaesthetic cirucit.
HFJV
Set za krikotiroidotomiju
Oprema za uspostavljenje
intravenskog puta

Intravenske kanile svih veličina

Poveska
Tupferi
Flasteri
Sistem za infuziju
Špricevi
Igle
Intravenske kanile
Oprema za intraosealno i
endotrahealno davanje lekova

Špric 10 ml
Aspiracioni kateter
Set za intraosealno davanje lekova
Intraosealna primena
lekova

Indikacije:
Kritično oboleli
Ograničen ili nemoguć venski pristup
Zahteva hitnu intubaciju
Intraosealna primena lekova

Kontraindikacije
Prelomi
Vaskularna trauma
Proteza u blizini punkcije
Prethodni pokušaji
Osteoporoza
Nemogučnost određivanja tačnog mesta
punkcije
Intraosealna primena
lekova

Infuzija u sistemsku cirkulaciju preko

koštane srži
125 ml/min
Poželjno je da se primenjuje pod
pritiskom
Uspešnost 90%
Trajanje procedure 2-9 min
Intraosealna primena lekova

Najšešća mesta punkcije:

Prox humerus-poželjan
Tibia-prox/distalna-najpopularniji
pristup
Sternum-otežava KPR
Intraosealna primena
lekova

Komplikacije:
Osteomijelitis
Kompartement sindrom
Otežano uklanjanje sistema
 Defibrilacija

Defibrilacija se sastoji od primene

terapijske doze električne energije u srce
preko defibrilatora.
Tretman ozbiljnih aritmija i ventrikularne
fibrilacije.
 Defibrilatori

ALS unit
Automated external defibrilator (AED)-
automatski spoljašnji defibrilator
Implantable cardioverter defibrillators
(ICDs)-implantabilni kardioverter
Wearable defibrillators-noseći defibrilatori
 Defibrilator
Spoljašnji defibrilator je jednostavan električni
uređaj koji poseduje visokonaponski kondenzator
i sopstveni izvor energije preko baterija koje se
pune uključivanjem u mrežu ili preko
akumulatora.
Registruje EKG
Kod spoljašnje defibrilacije se koriste dve
lopatice:
prečnika 14 cm za odrasle,
8 cm za stariju decu i
4.5 cm za novorođenčad.
Monofazični vs.Dvofazični
Defibrilatori

Monofazični -šok se doprema u srce preko

jednog vektora.Šok se širi jednosmerno iz jedne
elektrode prema drugoj.
Dvofazični -šok se dodeljuje u srce preko dva
vektora. Šok se širi i reverzno jer se promeni
polaritet elektroda. Savremeni defibrilatori su
dvofazični.
 Bifazični defibrilatori

Prilagođavaju struju u zavisnosti od

impedance pacijenta
Manualno ili automatsko prilagođavanje
jačine struje.
Koristi slabije energiju nego monofazični.
Na primer:monofazni 360J, bifazni 150-
200J
Defibrilator

Manuelne lopatice
Samolepljive elektrode
Gel za elektrode
Defibrilator
AED
Uređaj koji isporučuje električni
šok unesrećenima koji su doživeli
zastoj srca

Svi AED aparati imaju isti princip

rada

imaju samolepljive elektrode za

defibrilaciju

analiziraju ritam rada srca, te

isporučuju šok ukoliko je to
neophodno

preciznost je blizu 100%

Karakteristike AED

jasan govor
memorija
analiza ritma
EKG
Primena AED
TRI koraka:
odluka o primeni
aktiviranje aparata
praćenje instrukcija
EKG

Monitor sa pratećom opremom

EKG elektrode
Oprema za aspiraciju pacijenta

Aspirator
Aspiracioni kateteri različitih veličina