Lokalne anestezije

Kurs operacija
za veterinare

Sadraj: Blokada nerava na glavi: Konja - Goveeta (anestezija one orbite) - Psa Paravertebralna blokada Proksimalna/Distalna Epiduralna anestezija/Goveda/Konja/Pasa Infiltracione anestezije na abdomenu goveda Interkostalna anestezija kod psa Blok pleksusa brahijalisa psa Anestezija n. pudendalis-a bika Blok palmarnih/plantarnih nerava konja Anestezija n. tibialis-a i n. fibularis-a Blokade nerava na prednjem ekstremitietu goveda Blokade nerava na papku Blokade nerava na zadnjem ekstremitetu Anestezije na papilama vimena Anestezija za kastraciju

Preparation for Nerve Blocks

Scrub area with surgical scrub Wipe or spray with alcohol Ensure adequate restraint. Use of a twitch, lip chain or nose chain is indicated. Avoid the use of chemical restraint as it can interfere with the interpretation of the nerve block Determine landmarks for injection Insert needle with a quick, determined thrust Aspirate to ensure needle is not in a vessel Inject anesthetic agent - if great resistance is met, reposition needle, it may be in cartilage, tendon, ligament or intradermal Wait recommended amount of time (time depends on which nerve block) and test skin and deep sensation

Blokada nerava na glavi konja

1. blok n. infraorbitalisa (G, H) 2. blok n. mandibularisa a) blok n. mentalisa (K, I)

canalis infraorbitalis

n. trigeminalis (V): n. ophtalmicus n. maxilaris n. mandibularis n. alveolaris inferior n. mentalis

Blokada nerava na glavi goveeta

Infiltracija n. infraorbitalis-a

Knjiga (43.str) - blok n. cornualis-a (D)

- Neposredno ispod kotane ivice os frontale - NE PROBIJATI APONEUROZU m. temporalis-a

Blok n. cornualis-a Blok n. auricopalpebralis-a (konj)

Anestezija one orbite goveda

1) Retrobulabarni blok 2) Blok po Peterson-u

* Kod okularnih anestezija dolazi do prestanka suzenja oka, tako da se na nekoliko sati mora preduzeti briga kako ne bi dolo do suenja kornee

1) Retrobulabarna blokada kroz kou, 1cm lateralno od lateralnog onog ugla, ili kroz konjuktivu (lateralnog ili medijalnog onog ugla), vodi se zaktrivljena igla (7.5-10cm). - pre zahvata izvodi se topikalna anestezija kornee (proparakain) - Prstom se potisne bulbus. Uz prst se potiskuje igla - igla je usmerena od one jabuice sve dok se vrh ne nae iza bulbusa. Tada se ispravlja i prodire kroz miie. Anestetik se aplikuje iza oka u koliini od 20ml - ne postoji direktna opasnost po vid, ali je mogua kontaminacija ukoliko doe do penetracije one jabuice

* Ne treba pokuavati anestezirati n. opticus jer moe doi do jake stimulacije ivotinje i uginua

Indikacije: - neoplazija oka - teka trauma oka

Retrobulbar block prikazane su dve metode: () inokulacija u 4 take sa 10ml po taki (x) inokulacija u medijalni ili lateralni oni ugao

2) Postupak po Peterson-u - tehniki zahtevniji ali manje rizian postupak

2) Postupak po Peterson-u - mesto inokulacije je to ventralnije i rostralnije mogue u lebu koji formiraju: rostralno arcus supraorbitalis ventralno arcus zygomaticus kaudalno processus coronoideus

Tehnika: - anestezira se koa leba - prvo se ubada kraa ira igla (2.5 cm, G14 ili G12) koja slui kao kanila - zatim se kroz nju uvodi dua igla (10-12 cm, G16 ili G18) i to horizontalno i blago kaudalno kako bi udarila u processus coronoideus - blago se manipulie iglom koja prolazi pored ovog procesusa i dopire do kotane osnove (fossa pterygopalatina) na dubini od oko 8-10cm - inokulie se 7-15 ml anestetika
Anestetiu se sledei nervi: n. oculomotorius (III CN)

n. trochlearis (IV CN) n. abducens (VI CN)

tri grane n. trigeminalis-a (V CN) : n. opthalmicus n. maxillaris n. mandibularis

- zatim se igla izvlai do subkutanog tkiva, rotira kaudalno, postavlja latreralno od procesus coronoideus-a na poslednju treinu arcus zygomaticus-a za blok n. auricopalpebralis-a

Blokada nerava na glavi psa

Blokada nerava na glavi psa

+ a) b) c) d) e) + n. infraorbitalis n. maxillaris (V2) n. ophtalmicus (V1) n. mentalis n. alveolaris inf. n. auricopalpebralis

Blokada n. infraorbitalis-a

P4

P3

P4

Blokada n. alveolaris inferior

a) u canalis mandibularis
P1 P2

P1

Blokada n. alveolaris inferior

b) na foramen mandibulare

Blokada n. alveolaris-a

Blokada n. maxillaris-a kod psa

1. Uvoenjem igle u sluzokou usta kaudalno od poslednjeg molara 2. Uvoenjem igle u canalis infraorbitalis i deponovanjem anestetika na kraju tog kanala, na foramen maxillare 3. Uvoenjem igle kroz kou, ispod zigomatine kosti

Blokada n. maxillaris-a kod psa

indikacija: anestezija os maxillaris, nepca, zuba gornje vilice, gingive i mekih tkiva na strani aplikacije Mesto: iza poslednjeg maksilarnog molara, ispod rostralno-ventralnog dela zigomatine kosti Tehnika: igla se ubada pod 90 u odnosu na tvrdo nepce, iza poslednjeg molara na dubinu vrhova korena tog zuba
* Zbog blizine oka i drugih struktura ova tehnika se retko koristi

Blokada n. maxillaris-a kod psa

P2 P3 P4 M2 M1

The site of the maxillary nerve block is in the area next to the last upper molar and the zygomatic arch (dog skull).

Blokada n. maxillaris-a kod psa

Caudal maxillary (a.k.a. maxillary) block.

vs ROSTRAL MAXILLARY (INFRAORBITAL) REGIONAL BLOCK

Blokada n. maxillaris-a kod psa

Cadaver specimen - The needle is adjacent to the infraorbital nerve and the pterygopalatine nerve and its ventral branches.

Blokada n. maxillaris-a kod psa

Alternativna tehnika: pristup je isti kao za infraorbitalni blok, ali umesto aplikacije na foramen infraorbitale, igla napreduje dublje u canalis infaorbitalis do foramen maxillaris

P3 P1

Prednost: igla je paralelna sa tvrdim nepcem i njen vrh se ne usmerava ka oku

Blokada n. ophtalmicus-a psa

Strukture: oko, orbita, kapci, koa ela Tehnika: izvodi se isto kao metoda blokade n. maxillaris-a preko koe, sa lateralne strane, ispod ventralnog ruba jagodine kosti, ali ovaj put to blie zamiljenoj okomitoj liniji koja pada sa lateralnog onog ugla. Igla se postavlja oko 0.5cm kranialno od prednjeg ruba ramusa mandibule. Igla prodire sa medijalne strane ramusa i usmerena je kaudo-medijalno i blago dorzalno

Blokada n. ophtalmicus-a psa

Blokada n. ophtalmicus-a psa

Blokada n. ophtalmicus-a psa

alternativna tehnika: Retrobulbarna anestezija: Postoji rizik da doe do inokulacije anestetika u omota n. opticus-a (2. kranijalni nerv) kada dolazi do njegove resorpcije u subarahnoidalni prostor CNS i prestanka disanja delovanjem na respiratorni centar u produenoj modini.

Zbog rizika od oteenja one jabuice, koristi se uglavnom samo za enukleaciju

Blokada n. auricopalpebralis-a psa

Indikacija: paraliza okularnih miia ime je olakan oftalmoloki pregled ili hiruki zahvat. Ne dovodi do analgezije!
Tehnika: mesto uboda je na sredini poslednje treine zigomatine kosti

VII n. facialis n. auricularis posterior n. auricopalpebralis daje i 5 glavnih facijalnih grana: ramus temporalis ramus zygomaticus ramus buccalis ramus mandibularis marginalis ramus cervicalis n. auricopalpebralis

Paravertebralne blokade

Proksimalna paravertebralna blokada

Distalna paravertebralna blokada

poetak delovanja: 10 min trajanje: oko 90 min

Proksimalna paravertebralna blokada (Farquharson; Cambridge techique)

Indikacija: zahvati koji zahtevaju laparatomiju odnosno paralumabarnu inciziju (korekcija LDA i omentopleksija, carski rez, ruminotomija), ruptura mokrane beike teleta (incizija na linea alba nakon bilateralnog paravertebralnog bloka)
Prednosti u odnosu na direktnu infiltracionu anesteziju:

uniformna anestezija abdominalnog zida, ukljuujui i peritoneum relaksacija miia abdomena

Proksimalna paravertebralna blokada

Oprema: pric od 20ml, igle (3kom.) od 10cm 20ml 2% lidokaina po mestu inokulacije (ukupno 60-80ml) Tehnika:
blokada T13-L2 za laparatomiju kod razliitih procedura ili L1-L3 za carski rez Prvo se blokira poslednji slabinski nerv (L2/L3) (orjentacija je proc. trans. L5) mesto: 5-6cm od medijalne linije, uz kaudalnu ivicu processus transversus L2 ubod skoro okomit (vrh je za oko 10 usmeren medijalno) intertransverzalni ligament prua neto jai otpor pri prodoru. 15 ml anestetika se inokulie oko 1 cm nakon prodora ligamenta, na mestu gde se razdvajaju dorzalna i ventralna grana nerva. 5ml se inokulie u poetku povlaenja igle, i to iznad ligamenta u cilju blokade dorzalnih kutanih grana (suvino??) igla se izvlai dok se okolna koa potiskuje ventralno

Proksimalna paravertebralna blokada

Proksimalna paravertebralna blokada

Polje analgezije se prua ventralno do linea alba ali je pomereno kaudalno u odnosu na poloaj odgovarajuih slabinskih prljenova Blokadom pojedinanih spinalnih nerava dobija se usko anestezirano polje (1-4 cm). Postoje odreena preklapanja izmeu susednih polja.

Proksimalna paravertebralna blokada

Znaci uspene blikade: - anestezija koe - blago poviena temperatura koe
(vazodilatacija - paraliza kutanih vazomotora)

- oputena muskulatura slabina - skolioza

Disatalni (lateralni) paravertebralni blok (Magda)

Indikacije: isto kao za proksimalnu

Tehnika:
- izvodi se blokada T13, L1 i L2 kod distalnih (lateralnih) krajeva transverzalnih izdanaka L1, L2 i L4 - igla (7.5cm, G18) se uvodi ispod processus transversalis odgovarajuih spinalnih prljenova. Prvo se usmerava medijalno, zatim se delimino povlai i usmerava kranijalno, a zatim i kaudalno, tako da se sa 10-15ml anestetika pokriva region lepezastog oblika - igla se retrahuje i repozicionira dorzalno od izdanka kako bi sa 5ml anestezirali kutanu granu dorzalnog nerva
1. a)

2. 1.

b)

c)

Disatalni (lateralni) paravertebralni blok

Epiduralna anestezija
Infiltrovanje anestetika u epiduralni prostor u:
1) interkokcigealnom prostoru
tzv. kaudalna anestezija (vs kranijalna tj. visoka sakralna) najee kod goveda i konja primenjuje se kod pasa, maaka i svinja

2) lumbosakralnom prostoru

anestetik deluje na posteriorne spinalne nerve pre nego to napuste kimeni kanal za analgeziju bez relaksacije muskultaure, umesto anestetika, koriste se opioidi

Epiduralna anestezija kod goveda

Indikacije: ivenje perineuma, retrakcija cerviksa uterusa, redukcija prolapsusa uterusa, kontrola tenezmusa, embriotomija itd Doza: 1ml/100kg tm 2% lidokaina (+/- ADR produava efekat)
Ipak preparati sa ADR nisu preporuljivi za epiduralnu, intra-artikularnu i IV aplikaciju epinefrin produava dejstvo; koncentracija: 1:200.000 (1mg:200ml); norADR 1:100.000 (1mg:100ml) Efekti zavise od doze. Ako se pravilno da, ne utie na noge ni kontrakcije uterusa

Trajanje: kompletna anestezija 60min, oporavak za 120 min Komplikacije: najee posledica infekcije, ree povrede nerva. Tada moe doi do paralize repa. Zato - aseptna tehnika!

Epiduralna anestezija kod goveda

http://video.google.com/videoplay?docid=1931187717457343937

Visoka sakralna anestezija

U sakralnom i kokcigealnom pdelu kimenog Kanala postoji samo epiduralni prostor.

Interkokcigealna (Co1-Co2) epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kod goveda

Tehnika:
ID mesta inokuacije Dezinfekcija mesta Malom koliinom anestetika, anestezirati mesto inokulacije Iglu (4-5cm, G18, najbolje sa stiletom) ubosti u medijalnoj liniji pod uglom od 75-80, usmereno kranioventralno Znaci da je igla u epiduralnom prostoru:
karakteristino pop nakon probijanja lig. flavum trzaju repne i muskulature zadnjih ekstremiteta (igla dodiruje nerv. zavretke) aspiracija tenosti iz igle hanging drop technique

Kad igla udari o kotani pod vertebralnog kanala, povui je za 0.5 cm Ako je igla pravilno postavljena, aspiracijom se nee dobiti CSF ili krv Ako se aspirira krv (venusni sinus u epiduralnom prostoru) ponovo, novom iglom Sporo aplikovati anestetik 15ml za oko 10-15 sec Paraliza repa za oko 90sec potvrda. Pun efekat za oko 10 min

Epiduralna anestezija kod konja

a) b) c) sakrokokcigealna sakralna lumbosakralna

Epiduralna anestezija kod pasa

1) 2)
-

interkokcigealna lumbosakralna
ee primenjivana kod pasa i maaka kimena modina se zavrava u nivou:
L6 ili L7 kod pasa S1 kod maaka mogue uzorkovati CSF uvek aspirirati (za krv/CSF) ako se pojavi CSF: aplikovati pola doze!

pripremiti polje igla se ubada izmeu L7 i S1, koji se nalaze neto kaudalno od linije koja provezuje kranijalne krajeve kila bedrenih kostiju (ala ossis illium) Igla se postavlja perpendikularno u odnosu na kou, ili je vrh blago usmeren kranijalno koristiti iglu sa stiletom (zadrana koa na vrhu igle kao nidus za infekciju); postoje posebne igle za spinalne anestezije rastvor: 2% lidokain, 0.5% bupivakain epinefrin produava dejstvo; koncentracija: 1:200.000 (1mg:200ml) processus spinosus lumbarnih prljenova su vii i meusobno razdvojeni, dok su ovi kod sakralnih prljenova spojeni i nii sternalni poloaj psa za manje iskusne (lake odrediti mesto aplikacije, moe se izvesti hanging-drop technique) iglu zabosti iza poslednjeg L7 spinalnog izdanka, na udaljenosti koja iznosi pola od razmaka izmeu spinalnih izdanaka L6 i L7

Epiduralna anestezija kod pasa

- izmeu L7 i S1, koji se nalaze neto kaudalno od linije koja provezuje kranijalne krajeve kila bedrenih kostiju - u medijalnoj liniji

lumbosakralna epiduralna anestezija: Problem je opasnost da se anestetik inokulie u subarahnoidalni prostor. Blokada se tada kontrolie pozicioniranjem pacijenta to nije mogue kod velikih ivotinja.

Infiltracione anestezije na abdomenu goveda

Koa i sva ispodleea tkiva su infiltrovana anestetikom.

1) linijski blok 2) obrnuti-L blok

ne utie na abdominalne organe paljiva manipulacija! (carski rez, ruminotomija itd.) moe biti nekompletna, pogotovo na nivou peritoneuma miorelaksacija je slaba

1) Linijski blok
a) b) c) infiltracija du incizione linije u etaama: viestruke SC aplikacije 0.5-1ml 2% lidokaina; rastojanje iznosi 1-2 cm; igla: 2.5cm, G20 viestruke SC aplikacije 15-20ml kroz anesteziranu kou aplikacija 10-100ml anestetika (zavisno od potrebne veliine anestezirane povrine) u mii do peritoneuma du linije reza; igla 7.5-10cm, G18 Prednost: jednostavna tehnika nedostatak: slaba miorelaksacija, edematozno (jelly-like) tkivo koje je teko incizirati, inflamacija tkiva (nefizioloki pH anestetika), hematomi na liniji reza, sporo zarastanje rane izvoditi uz standardne aseptine tehnike Toksina doza > 5mg/kg Bo: podnose 250ml rastvora Cap: max 200ml rastvora (max 3ml 2%lidokaina po kg TM) Velike koliine su potrebne jer su nervni zavreci difizno rasporeeni (za razliku od proksimalne anestezije). Moe se pomeati 2% rastvor lidokaina sa istom koliinom fiziolokog rastvora (1:1) kako bi se dobio 1% rastvor, ime se utedi 50% anestetika Ne izvoditi lepezaste pokrete (fanning) nastaje oteenje tkiva

1) obrnuti-L blok
infiltrovati anestetik 2-3 cm dorzalno i kranijalno od linije reza, kaudalno, uz rebra, i odmah ventralno, ispod transverzalnih procesusa na rastojanjima od 1.5cm infiltrovati kou i mii bolja od linijskog bloka nema edema, inflamacije, hemoragija, hematoma du linije reza, i ne utie na zarastanje Bo: upotrebiti 60-100ml anestetika trajanje: 60-80mim

[video1] [video2]

Interkostalna blokada nerava kod psa

Indikacije: analgezija nakon torakotomije, pleuralna punkcija, kod frakture rebara Kontraindikacije: oteano disanje Komplikacije: (kliniki odloen) pneumotoraks (mora se posmatrati nekoliko sati nakon procedure); Igla: G22-25, hipodermina igla Doza: 0.25ml/mestu za male pse, do 1ml za velike; max 3mg/kg Tehnika:
asepsa primenjuje se 2-3 interkostalna prostora ispred i iza odreene regije zbog preklapanja nervnih zavretaka nervi su locirani uz kaudalni rub rebra, iza krvnih sudova iglu postaviti pod pravim uglom, uz kaudalni rub rebra
Torakotomija: incizija u pleuralni prostor grudi. Tehnike su: -Medijalna sternotomija -Posterolateralna torakotomija -Aneterolateralna torakotomija

Trajanje: 3-6h; naknadne aplikacije su rizine (intoksikacija)

Interkostalna blokada nerava kod psa

Interkostalna blokada nerava kod psa

Blok pleksus brahijalisa (C5-T1) psa

Indikacije: kontrola perioperativnog bola u sluaju povreda i fraktura prednjeg ekstremiteta Izvodi se na sediranoj ili anesteziranoj ivotinji (osim Ca i Fe, i kod Cap, Ov, teladi) Postoje dve tehnike
1) Aksilarna blokada
+ lako se izvodi potrebno dosta anestetika rame i proksimalni humerus nisu anestezirani anestezija je esto nepotpuna i na distalnom delu noge sve ee primenjivana tehnika kojom se otklanjaju navedeni nedostaci

2)

Paravertebralna blokada

Komplikacije:
blok n. phrenicus-a i paraliza dijafragme (nikad bilateralno izvoenje) Pneumotoraks IV aplikacija (vertebralni krvni sudovi, kostocervikalna arterija)

1) aksilarni blok
Igla (7.5-cm, G 20-22) se uvodi medijalno od ramenog zgloba, paralelno sa kimenoim stubom

10-15ml 2% lidokaina epinefrin ili rastvor bupivakaina (max 3mg/kg, max 30ml)

 Inject local anesthetic while withdrawing the needle 75% of the distance inserted. Reinsert the needle two more times, approximately 30 degrees dorsal and 30 degrees ventral

 nastupa za 10-15 min karakteristian stav kod uspene blokade traje oko 2h potpuni oporavak za 6h

2) Paravertebralni blok pleksus brahijalisa aplikovati anestetik to blie intervertebralnim otvorima kroz koje izlaze spinalni C6, C7, C8, T1 Skapula se potiskuje kaudalno da bi se otkrili transverzalni procesus C6 prljena i prvo rebro Blokada ventralnih grana C6 i C7 spinalnih nerava:
igla se usmerava ka transverzalnom procesusu C6; anestetik se deponuje dorzalno od njega, na njegovom kranijalnom i kaudalnom rubu iglu usmeriti kaudalno (rizik - epiduralna aplikacija)

Blokada ventralnih grana C8 i T1 spinalnog nerva:

igla se usmerava ka kranijalnom rubu dorzalnog dela prvog rebra, blizu mesta zglobljavanja prvog rebra i prljena

C5 C6 C7 C8 T1

Blokada ventralnih grana C6 i C7 spinalnih nerava: igla se usmerava ka transverzalnom procesusu C6; anestetik se deponuje dorzalno od njega, na njegovom kranijalnom i kaudalnom rubu; iglu usmeriti kaudalno.

Blokada ventralnih grana C8 i T1 spinalnog nerva: igla se usmerava ka kranijalnom rubu dorzalnog dela prvog rebra, blizu mesta zglobljavanja prvog rebra i prljena, a zatim i na kaudalni rub rebra

Anestezija n. pudendalis-a bika

(bilateralni interni pudendalni blok) Indikacija: penilna analgezija i relaksacija distalno od sigmoidne krive, pregled i operacije prolabiranog penisa
Razvijen kao alternativa epiduraloj anesteziji, koja je za pun efekat, zahtevala visoke doze anestetika, to je prouzrokovalo parezu (ataksiju)/paralizu zadnjih ekstremiteta to je kod bikova kao tekih ivotinja, esto uz opiranje, dovodilo do raznih povreda n. pudendalis grade ventralne grane sakralnih spinalnih nerava (postoji i paravertebralna i subsakralna tehnika bloka, ali i blok dorz. nervnih zavretaka penisa kroz prepucijum)

Anestezija n. pudendalis-a kod bika

Anatomija: rektalnim pregledom se na 5cm od anusa palpira foramen u lig. sarcoschiadicus-u. Tu mogu da se palpiraju pulsacije a. pudendalis interna. Za deblinu prsta, dorzalno od arterije, nalazi se n. pudendalis internus

Anestezija n. pudendalis-a kod bika

Anestezija n. pudendalis-a kod bika

Tehnika: koa iznad iirektalnih fosa, obe strane, se dezinfikuje i anestezira sa 2-3ml 2% lidokaina 1.25cm, G14 igla slui kao kanila za 8.25cm G18 iglu Igla se usmerava kranio-ventralno oko 5-7cm, ka najniem delu fossa ischiorectalis (pozicija igle se kontrolie rektalnom palpacijom) Inokulie se do 25ml 2% lidokaina Igla se zatim povlai i repozicionira 2-3 cm kaudodorzalnije, gde se inokulie dodatnih 10ml Procedura se ponavlja sa druge strane Blok nastupa nakon 30min, a traje oko 2-4h

Anestezija n. pudendalis-a kod bika

Blok palmarnih/plantarnih nerava konja

* Pre izvoenja, mesto inokulacije se oia, oisti i dezinfikuje a) gornji blok (palmar/plantar metacarpal/metatarsal injection)

b)

srednji blok (palmar/plantar (abaxial sesamoid) injection)

c)

donji blok (palmar terminal digital nerve block)

n. medianus

n. palmars lat.

n. palmars med.

n. palmars lat. ramus dorsalis n. digitalis palmars lat.

n. palmars med. ramus dorsalis n. digitalis palmars med.

Indikacije
to aid diagnosis of the site of lameness to relieve the pain of acutely painful lesions
may be repeated daily for a few days Longest pain relief is obtained by using bupivacaine with adrenaline

to allow painless palmar/plantar operations

n. ulnaris n. ulnaris ramus dorsalis n. ulnaris n. medianus n. ulnaris n. palmaris lateralis

The lateral palmar nerve is formed by fusion of the termination of the ulnar nerve with one of the terminal branches of the median.

n. medianus

n. palmaris medialis

m. flexor digitalis superficialis m. flexor digitalis profundus

n. palmaris lateralis n. palmaris medialis n. palmaris lateralis ramus dorsalis n. digitalis palmaris lateralis
U blizini nerava se nalaze krvni sudovi!!! Kao i kod drugih lokalnih anestezija, obavezno pre inokulacije povui klip brizgalice!

n. palmaris medialis ramus dorsalis n. digitalis palmaris medialis

a) gornji blok
Mesto: 5-7 cm iznad metacarpo-/metatarso- falangealnog zgloba ili 4 prsta distalno od donje granice karpalnog/tarzalnog zgloba ivotinja stoji, koa i fascija je zategnuta i lako je penetrirati
Ako je podignuta noga, koa se nabire, anestetik je inokulisan subkutano, ne oko nerva U tom sluaju ponoviti aplikaciju (prednost je sada anestezirana koa regiona)

Medijalni nerv se blokira pristupanjem sa suprotne strane ivotinje, radei oko suprotnog ekstremiteta, to predstavlja rizik

Sa Dg aspekta predstavlja probu za meta-karpalne/-tarzalne kosti

a) gornji blok

-gornji blok* *Tehnika jednog uboda za blok i lateralnog i medijalnog nerva

b) srednji blok
Mesto: odmah iznad metacarpo-/metatarso-falangealnog (kiinog) zgloba Prednost: kad se noga podigne i zglobovi flektiraju, lako je identifikovati nerv Instrumenti: 0.5mm (G 25) igla duga 2.5 cm 2-3 ml anestetika sa svake strane

Ova anestezija predstavlja probu za kopitnu, krunsku i kiinu kost i pripadajue zglobove

b) srednji blok
Low 4 point block

a) donji blok
Mesto: sredina izmeu kiinog zgloba i lateralnog koronarnog ruba anestetik se najee inokulie uz proksimalni rub kolateralnih hrskavica Tehnika: - podii nogu - palpirati neurovaskularni snop abaksijalno od duboke tetive fleksora - igla (25g x 5/8" needle); 2-3 ml anestetika sa svake strane

Ova anestezija predstavlja probu za podotrohleu: 1. bursa podotrochlearis, 2. os sesamoideum distale, 3. tendo mi. flexori digitii profundi

a) donji blok

http://www.youtube.com/watch?v=GiZu9fVLKQw

testiranje senzibilnosti
After the injections have been completed the animal is allowed to stand quietly for 1015 minutes. At the end of this time the limb is tested for sensation by tapping on the skin with a blunt- ended spike on the end of a short pole. This is a better way of detecting loss of deep sensation than pricking with a needle. Any response to tapping around the coronet and heel indicates failure to block the nerve on that side. One indication of sensation is sufcient to prove this, and successive trials only serve to agitate the animal. It may be necessary to cover the animals eye to prevent it seeing the approach of the test instrument.

Anestezija n. tibialis-a i n. fibularis-a

medial

lateral

Image illustrating the locations to block the tibial and peroneal nerves. The site for injection of the tibial nerve is approximately 10 cm above the point of the hock on the medial aspect of the limb, between the Achilles tendon and the deep digital flexor muscle. The location to block the peroneal nerves is approximately 10 cm above the point of the hock on the lateral aspect of the limb in the groove formed by the muscle bellies of the lateral and long digital extensor muscles.

n. tibialis

n. peroneus

10 cm

Fiksirati ivotinju (knjiga 50. str) a) n. fibularis (peroneus) profundus 10 cm iznad skonog zgloba izmeu m. extensor digitalis lateralis i m. extensor digitalis longus subfascialno

b) n. tibialis 10 cm iznad skonog zgloba izmeu Ahilove tetive i m. flexor digitalis longus subfascialno (fascia cruris)

n. tibialis: - za anesteziranje regije skonog zgloba i distalnih regija - blokom su zahvaeni: - distalni deo Ahilove tetive - plantarna stana tazalnog zgloba - kalkaneus - plantarna strana metatarzalnih kostiju - suspenzorni ligamenti - vei deo prsta Indication: Desensitization of the posterior aspect of metatarsus, the medial and lateral aspects of the fetlock, and the whole digit. * For complete desensitization down the hock, the saphenous, superficial peroneal, and posterior cutaneous nerves should be blocked. n. peroneus profundus et superficialis - za potpunu neosetljivost distalnog ekstremiteta moraju se blokirati i obe grane nerva. Za blok povrinskog dela nerva, igla se povlai i aplikuje se anestetik u nekoliko ravni. - alternativna tehnika je proksimalnije inokulacija, na mestu jedinstvenog peronealnog nerva, pre njegovog granjanja.

*Anesteziranje oba peroneusna nerva, dubokog i povrnog, kao i tibijalnog nerva, dovodi do paralize celog donjeg ekstremiteta i ataksije, to oteava procenu hromosti.

Blokade nerava na prednjem ekstremitetu goveda

1) blok brahijalnog pleksusa 2) blok digitalnih nerava
(i na zadnjem ekstremitetu)

3) anestezija interdigitalnog regiona

(i na zadnjem ekstremitetu)

Blok digitalnih nerava (prednji ekstremiteti): 1) anestezija distalno od karpusa blokovi pojedinih nerava:
1) n. ulnaris (B) 2) n. medialis (C) 3) n. antebrachialis medialis 4) n. antebrachialis dorsalis * Slino na zadnjem ekstremitetu

2) anestezija distalno od sredine metakarpusa (tzv. 4-point block)

1) 2) 3) 4) n. ulnaris, ramus dorsalis n. ulnaris, ramus palmaris n. palmaris medialis
(nastavak n. medialis)

n. metacarpalis dorsalis
(nastavak n. radialis, ramus superficialis)

* Slino na zadnjem ekstremitetu

Prednji ekstremitet A) n. metacarpalis dorsalis B) n. palmaris medialis C) n. ulanris, ramus palmaris lateralis D) n. ulnaris, ramus dorsalis

a) tetive ekstenzora b) Lig. interosseus c) tetiva dubokog fleksora d) tetiva povrnog fleksora

Zadnji ekstremitet A) n. peroneus superficialis B) n. peroneus profundus

C) n. metatarsalis plantaris medialis

D) n. metatarsalis plantaris lateralis

a) tetive ekstenzora b) Lig. interosseus c) tetiva dubokog fleksora a) tetiva povrnog fleksora

Anestezija papka
Moe se izvesti na 4 naina: 1) infiltracija tkiva oko ekstremiteta (Ring Block) 2) intravenska regionalna anestezija (IVRA) 3) posebne regionalne anestezije
1) 2) 3) epiduralna anestezija (zadnja noga) blok brahijalnog spleta (prednja noga) blok regionalnih nerava

4) opta anestezija

Ring Block
prstenasta infiltracija tkiva u nivou spoja proksimalnog i srednjeg meta-karpusa/-tarzusa 2.5cm, G25 igla, oko 15ml anestetika na nekoliko mesta:
duboko i povrno oko fleksornih tetiva (oko dubokih i povrnih sagibakih tetiva) medijalno i lateralno oko ekstenzornih tetiva podruje izmeu anesteziranog anteriornog i posteriornog podruja se podeli na treine. Na spojevima treina su mesta aplikacije anestetika na lateralnoj odnosno medijalnoj strani ekstremiteta

koristiti se i vazokonstriktor (ne na repu, papili, prstu) prednost: ne zahteva se precizno poznavanje anatomije nedostaci:
mogua samo parcijalna anestezija multipna injekciona mesta vei rizik od infekcije Mogua ishemija kod upotrebe ADR

Praktikum -mesta aplikacije: A) B) C) D) medijalno, 5cm od kiinog zgloba Dorzalno, 3-4 cm od kiinog zgloba Lateralno, 3-4 cm od kiinog zgloba Lateralno, 5 cm od kiinog zgloba u liniji sa osnovom akcesornog papka E) Palmarno, 3-4cm od kiinog zgloba E A Anestezija lateralnog papka: B,C,D,E Medijalnog: A,D,E B C

IVRA
Izvodi se kod Ru, Su Idealna za operativne zahvate na prstu, ali izvoenje vriti uz minimalno krvarenje Elastini zavoj ili gumena poveska se postavljaju proksimalno od mesta incizije i to:
* proksimalno ili distalno od karpusa proksimalno od lakta ili proksimalno ili distalno od tarzusa na zadnim ekstremitetima se postavljaju rolne zavoja u udubljenja oko Ahilove tetive

Najbolje je tehniku izvoditi na ivotinji u lateralnom leeem poloaju, sa eljenim ekstremitetom blie hirurgu. Moe se izvoditi i na stojeoj ivotinji sa podignutom nogom. Prednosti i nedostaci tehnike u odnosu na regionalnu anesteziju ili Ring Block:
+ + + + Nije potrebno precizno poznavanje anatomije ekstermiteta Samo jedno mesto probijanja koe, time manje traume u tkivu, ree infekcije Neto bre postizanje anestezije Manje krvarenje tokom zahvata zbog poveske Oko 7% sluajeva ne razvije dobru anesteziju, pogotovo u interdigitalnom prostoru, ak i kada je tehnika pravilno uraena, i ne doe do razvoja potkonog hematoma

IVRA

IVRA
koa iznad krvnih sudova se oia, obrije i dezinfikuje igla (2.5-4cm, G20-22) se uvodi IV, usmerena bilo proksimalno ili distalno, to blie mestu operativnog zahvata doza (2% lidokain BEZ ADR!): Bo 30ml; Cap,Ov, Su 3-10ml injektovanje izvesti to bre mogue! izvui iglu i izvriti digitalnu kompresiju kako ne bi nasto hematom anestezija je optimalna za 10min (poslednje se razvija u interdigitalnom prostoru) traje dok je postavljena poveska. Edem, hromost i ishemina nekroza nastaju ako je poveska postavljena due od 2h nakon skidanja poveske, oseaj i motorna f-ja se povrate za 10 min bez manifestovanja toksinih efekata KVS-a ili CNS-a * za preveniranje septikemije, sa anestetikom se moe aplikovati do 100.000IU Napenicilina (vie koncentracije anestetika ili Ab mogu dovesti do tromboza u ovako izolovanom venskom sistemu) * ako se poveska skida ubrzo nakon IV aplikovanja anestetika, preveniranje toksinih efekata se postie poputanjem poveske na 10-15sec, zatim njenim stezanjem na 24 min. Ovo se ponavlja nekoliko puta

Regionalna anestezija zadnjih ekstremiteta

Nervni blokovi na zadnjim ekstremitetima retko se koriste jer se ona lako postie IVRA metodom, metodom 4-point block ili epiduralnom anestezijom Regionalna anestezija tarzusa i distalnog dela ekstremiteta postie se blokadom n. tibialis-a i n. peroneus-a (oba su nastavak n. ischiadicus-a) A 3- to 5-cm, 18- to 20-gauge needle with approximately 20 mL of a 2% lidocaine solution are used at each site

A) n. peroneus communis
Kaudalno od posteriornog ruba lateralnog kondilusa tibije Oko 10 cm iznad tuber calcis, izmeu tetive m. gastrocnemius i tetive m. flexor digitalis profudus, na, medijalnoj strani ekstermiteta

B) n. tibialis

Nedostaci: poznavanje anatomije Vie mesta na kojima se probija koa esto nekompletna anestezija, zbog nervnih anastamoza, kolaterala ili povremeno, nerava van anatomskog mesta nekad, podudaranje mesta aplikacije sa inflamiranim regionom

Blok regionalnih nerava

Anestezija na papilama vimena

A) B) C) D) +

Ring Block Obrnut-V blok Infuzija u cisternu papile IVRA papile blok n. perinealis-a

A) Ring block papile

izvodi se na stojeoj ivotnji fiksiranje (brunda, preventor udarca flank strap, ue oko nogu, podizanje repa) asepsa elastina traka se postavi na bazu papile (prevencija infuzije anestetika u vime). Ako se uklanja prekobrojna papila, poveska se ne stavlja igla (1.5-cm, G25) se uvodi SC, transverzalno u odnosu na papilu, dorzalno od mesta koje treba da se anestezira ili na bazi papile 4-6ml 2% lidokaina

B) obrnuti-V blok papile

infiltracija koe i muskularisa oko npr. mesta laceracije, u obliku obrnutog slova V

C) Infuzija u cisternu papile

Indikacija: anestezija sluzokoe cisterne (muskularis, subkutis i koa nisu anestezirani). Moe se izvoditi uklanjenje polipa, otvaranje kontrahovanog sfinktera itd. Postaviti povesku na bazu papile, kako mleko ne bi nalivalo u cisternu papile i razreivalo anestetik Asepsa izmuzanje cisterne i temeljno ienje spoljanjeg otvora papilarnog kanala alkoholom Kroz papilarnu kanilu, infundovati oko 10ml 2% lidokaina Anestezija nastupa za 5-10min. Po zavretku, anestetik se izmuze i poveska ukloni. Sluzokoa je anestezirana jo 90min

IVRA papile
Postie se anestezija distalno od postavljene poveske Tehnika se najbolje primenjuje na ivotinji koja lei Bilo koja povrinska vena se koristi za aplikovanje 5-7ml 2% lidokaina Igla (2.5-cm, 22- to 25-gauge) Digitalni pritisak i blaga masaa spreavaju pojavu hematoma Anestezija nastaje za 5min, traje dok je postavljena poveska, a prestaje 10min nakon uklanjanja poveke

Infiltracija n. perinealis-a
Indikacije su uklanjanje kaudalnih
prekobrojnih papila bradavica

Infiltracija se izvodi na arcus ischiadicus-u, oko 2cm od medijalne linije SC i subfascijalno

Inervacija vimena: L1, L2, L3, L4 S2, S3, S4

5-7ml 2% lidokaina bilateralno

Anestezija za kastraciju
Papkari: 1) SC infiltracija koe skrotuma koa se zategne, igla se uvodi SC i deponuje se 3-5ml anestetika

2) Anestetzija testisa
In bulls and boars, a 3.75- to 7.5-cm, 16- to 18-gauge needle is first inserted through the skin below the tail of the epididymis and then pushed quickly into the center of the testicle by using an angle of approximately 30 from perpendicular without puncturing the side or bottom. The anesthetic (10-15mL/200kg of BW) is injected into the substance of each testicle.
http://wildpro.twycrosszoo.org/S/00Man/PainRumOverviews/PainProc/P04PainPrev_Calf_Castrate.htm

Anestezija za kastraciju
Konj: 1. Anestezija scrotum-a SC infiltracijom u podruje reza paralelno sa raphe scroti 2. a) Anestezija funiculus spermaticus-a
1. 2. 3. postrana intravaginalna anestezija Intravaginalna anestezija kroz rezove paralelne sa raphe scroti Povrinska anestezija premazivanjem funicuslusa spermaticus-a

b)

Anestezija testis-a
[Lumb & Jones Anestesia and Analgesia p. 628.]