UNIVERZITET U NOVOM SADU

P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T
DEPARTMAN ZA VETERINARSKU MEDICINU
Halstedovi principi
 Nežno rukovanje sa tkivom
 Brižljiva hemostaza
 Očuvanje krvnih žila
 Striktna asepsa i antisepsa
 Minimalna tenzija tkiva
 Precizna apozicija rubova
 Obliteracija mrtvih prostora
William Stewart Halsted 1852-1922
Morfo funkcionalne karekteristike
 Koža čini oko 12% telesne mase
 Debljina kože psa je od 0,5 – 5mm u zavisnosti od
lokacije
 Funkcije kože:
 Zaštita
 Metabolizam
 Ekskrecije
 Termoregulacija
 .......
 A - Epidermis.
 B - Dermis.
 C - Hypodermis.
 D - Cutaneous trunci
Vaskularizacija

 Cutaneous circulation in dogs, cats, and humans. The subdermal plexus is formed and supplied by
 terminal branches of direct cutaneous vessels at the level of the panniculus muscle in dogs and cats. Note the
 parallel relationship of the direct cutaneous vessels to the overlying skin compared with the perpendicular
 orientation of musculocutaneous vessels in humans.
Elastičnost i tenzione sile kože
 Uvek voditi računa o tenziji kože pri šivenju – velika
tenzija = dehiscijencija šavova.
 Metodi redukcije tenzije kože:
 Preparisanje kože od potkožnog tkiva
 Incizija za popuštanje napetosti
 Šav za popuštanje napetosti
 Istezanje kože
 Ukoliko ove metode nisu dovoljne za pokrivanje
defekta onda se pusti da on sekundarno zaraste ili se
prekriva sa flapom ili grafom.
 Tenzione linije nastaju usled tenzije vezivnog tkiva kojim
ono povlači kožu a delom i usled gravitacije.

 Ove linije su mapirane kod životinja ali postoje i rasne,

polne, starosne i druge varijacije.

 Pravilo je da ukoliko je to moguće rez se uvek pravi u

pravcu pružanja tenzionih sila.

 Na taj način zjap rane je manji, rubovi rane se lakše

mogu dovesti u apoziciju, pa je i zarastanje efikasnije.
 Pravac pružanja tenzionih sila kože kod psa
Tehnike popuštanja napetosti
 Preparisanje kože
 Makaze preparirke
 Potrebno je preparisati kožu tako da pri njoj ostane
potkožno tkivo kutani mišić kako bi se sačuvala
prokrvljenost kože.
 Na ovaj način rubovi rane mogu da se sastave pod
manjom tenzijom jer koža može više da se rastegne
budući da nije ograničena vezom sa fascijama mišića
trupa.
Tehnike popuštanja napetosti
 Rezovi za popuštanje napetosti
 Ovi rezovi se prave u blizini defekta u cilju
omogućavanja apozicije rubova primarnog defekta
 Plasiranje ovih rezova je indikovano onda kada je
potrebno pokriti neku važniju strukturu (nerv, predeo
oka, ligamenti, anus), odnosno tkivo više vrednosti od
onog na kome se pravi rez za popuštanje napetosti.
 Više vrsta rezova za popuštanje napetosti....
 Prosti rez za popuštanje napetosti
 Ovaj rez se postavlja posle zatvaranja primarnog defekta
ukoliko se on može zatvoriti ili pre zatvaranja primarnog
defekta ukoliko se on ne može zatvoriti.
 Rubovi rane na primarnom defektu se ispreparišu.
 Višestruki ubodni rezovi za popuštanje napetosti
 Ispreparisati kožu primarnog defekta a zatim započeti šivenje
od jednog kraja rane ka dugom.
 Na mestima gde rubove primarnog defekta nije moguće
dovesti u apoziciju, napraviti maleni rez sa jedne i druge
strane ruba.
 V – Y plastika
 Na ovaj način se obezbeđuje pokretljivost kože za prekrivanje rane.
 Koristi se za prekrivanje hroničnih, neelastčnih rana
 Često se koristi u zahvatima na očnim kapcima
 Z – plastika
 Rez u obliku slova Z se postavlja tako da srednja crta od slova
bude u pravcu pružanja tenzionih sila.
 Koža ispod ovako postavljenog reza se isprepariše pre zašivanja.
Zatvaranje kožnih defekata
 Zatvaranje kružnih defekata
 Kružni defekti mogu zbog tenzionih linija da odstupe od
kružnog oblika.
 Problem kod zatvaranja kružnog defekta je to što se
koža na krajevima šava nabora tzv. “pseće uši”.
 Za zatvaranje kružnih defekata moguće je upotrebiti
nekoliko tehnika:
 Linearno zatvaranje
 Kombinovana V tehnika
 Bow tie tecnhique
 Linearno zatvaranje
 Koristi se za zatvaranje manjih kružnih defekata
 Šav se postavlja paralelno sa tenzionim linijama kože
 Nabori kože “pseće uši” se isecaju
 Kombinovana V tehnika
 Ova tehnika se koristi kada je malo kože moguće nategnuti
kako bi se rubovi doveli u apoziciju.
 Bow tie tecnhique
 Ova tehnika se koristi kada prilikom apozicije rubova
rane dobijamo jake nabor “pseće uši”, pa je zbog toga
potrebno ukloniti (abudant) višak kože
 Zatvaranje trouglastih defekata kože
 Prosta tehnika zatvaranja
 Postavljanje šavova započinje sa krajeva trougla (tri odvojena
šava).
 Postupak se završava postavljanjem šava koji prolazi kroz tri
strane trougla i zatvara defekt centralno.
 Zatvaranje četverougaonih defekata kože
 Centripetalno zatvaranje
 Koristi se kod manjih defekata
FLAPOVI
 Flapovi predstavljaju isečke epidermisa, dermisa,
hipodermisa pa i subkutanog mišića u vidu “jezika” koji su
delimično odvojeni od donorskog mesta, a koriste se za
prekrivanje defekta kože.
 Flapovi su vaskularizovani i premeštaju se tako da se očuva
njihova vaskularizacija.
 Subdermalni plexus se mora očuvati
 Ispreparisati ukoliko je moguće iznad kutanog mišića, jer je
za njega potrebno vaskularnog kapaciteta
 Međutim tada se često ošteti subdermalni pleksus pa flap
nekrotizira
 Unilateralna flap tehnika
 Koristi se kada postoji mobilna koža sa jedne strane
defekta
 Paralelne incizije se prave iz dva ugla defekta a koža
između njih se isprepariše i nategne preko primarnog
defekta.
 Mastociotm
 Široka margina
 Bilateralna flap tehnika (H – plastika)
 Koristi se kod većih defekata i to onda kada postoji
mobilna koža sa dve strane defekta.
 Transpozicioni flap
 Ovaj flap se koristi za zatvaranje onih defekata kod kojih sa
jedne strane postoji mobilnost kože ali u suprotnom pravcu od
pravca pružanja duže ose primarnog defekta.
Tenziona sila kože
 Tehnika rotacionog flapa
 Trouglasti defekt u ovom slučaju predstavlja isečak
zamišljene kružnice.
 U predelu ½ ili 1/3 kružnice potrebno je ispreparisati
kožu i time je učiniti pomičnom kako bi mogla prekriti
primarni defekt i to tako što se koža zarotira prema
defektu.
Lakatni flap
Graftovi
 Graftovi predstavljaju isečke epidermisa i dermisa u
koji su potpuno odvojeni od svog primarnog mesta a
zatim se premeštaju na drugo mesto na telu kao bi
prekrili defekt.
 Ponekad se nazivaju i slobodni graft
 Graft je za razliku od flapa odvojen od vaskularizacije i
subdermalnog pleksusa.
Da bi se graft “primio”
 Recipijentsko mest treba da je slobodno od infekcije
 Da je dobro vaskularizovano
 Da se izgradi neovaskularna mreža
 Graft u prvim satima i danima preživljava zahvaljujući
difuziji
 Treba sprečiti nakupljanje sekreta između grafta i
donorskog mesta (drenaža ili pravljenje otvora na
graftu “mesh”).
Priprema recipijentskog mesta
 Izlečiti infekciju
 Omogućiti granulaciju
 Staro granulacioni tkivo zaseći i omogućiti nastanak
novog
 Rubove kože osvežiti isecanjem
 Dan pre presađivanja defekt prekriti neatherentnom
gazom sa gentamicin masti.
Priprema grafta
 Šišanje, dezinfekcija donorskog mesta
 Obeležavanje
 Voditi računa o smeru dlake
 Isecanje
 Uklanjanje viška tkiva, stanjivanje (po potrebi)
 Oblikovanje prema recipijentskom mestu
 Potrebno je da prekriva ivice recipijentskog mesta za 1
cm.
Vekov nož
...pomoću skalpela
Brovnov dermatom