Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.

Language:

Download

Go BackAdd Note

Link

Embed

Save for later

6/17/12 Yayasan Terengganu1/3isis.my/ytrg/sps/tajaan/reg-info.php

Yayasan Terengganu

Bangunan Yayasan, Jalan Sultan Ismail, 20200 Kuala Terengganu, Terengganu Darul ImanTel:09-6221733 Fax:09-6232944 http://www.ytrg.terengganu.gov.my

BORANG PERMOHONAN - PERSEDIAAN IPTA

A. MAKLUMAT PERMOHONAN

Jenis PermohonanPERSEDIAAN IPTATahun Pendaftaran2012Nama Sekolah / InstitusiUNIVERSITI TEKNOLOGI MARAPeringkat PengajianDIPLOMANama Kursus DiambilDIPLOMA PENGURUSAN MAKLUMATTarikh Mendaftar Kursus2012-06-19Tempoh Pengajian5 SEMESTER

B. MAKLUMAT PEMOHON

Nama PelajarNUR AIN NADHIRAH BT ANUARWarganegaraMALAYSIANo KP (Baru)940531115668No SuratBeranakK189068Tempat LahirTERENGGANUTarikh Lahir1994-05-31JantinaPEREMPUANBangsa /AgamaMELAYUTel. Bimbit(Contact)0132481250Email (Contact)AINNADHIRAH94@YAHOO.COMTel. Rumah098277382Alamat RumahLOT 10345, TMN INDAH JAYAKG LIMBONG ,BandarPAKA, DUNGUNNegeriTERENGGANUDaerah(TERENGGANUSahaja)DUNGUNKawasan DUNPAKANo Akuan BSN1111629000110786Nama SekolahSEKOLAH MENENGAH KEBANGSAANPAKAPeperiksaanSPMTahunGred

C. MAKLUMAT BAPA

NamaANUAR BIN ISMAILNo KP680202115669Tempat LahirTERENGGANUPekerjaanJURUTEKNIKGaji (RM)2500MajikanCEFS RESPONSEAlamat PejabatTel. Bimbit0199834656Tel. Rumah098277382Tel. PejabatEmail

D. MAKLUMAT IBU

NamaMAZAINA BT NAWAWINo KP730103115324Tempat LahirTERENGGANUPekerjaanSURI RUMAHGaji (RM)0Majikan-Alamat PejabatTel. Bimbit0Tel. RumahTel. PejabatEmail

E. MAKLUMAT KELUARGA

NoNamaSekolah/IPT/PekerjaanTahunLahir

1.2.

6/17/12 Yayasan Terengganu2/3isis.my/ytrg/sps/tajaan/reg-info.php

3.4.5.6.7.8.

F. MAKLUMAT TAMBAHAN

Adakah Pemohon Merupakan YatimAdakah Keluarga Penerima PPRTAdakah Keluarga Ibu Tunggal

G. PENGAKUAN PEMOHON

Saya pernah/tidak pernah menerima bantuan persediaan sebanyak RM................... Tahun...................Pusat Pengajian.................................................................. Peringkat Pengajian..................................*Saya mengakui keterangan di atas adalah betul dan benar. Sekiranya Yayasan Terengganu mendapatimaklumat yang saya kemukakan adalah palsu, tuntutan bayaran balik yang telah diterima dan tindakanundang-undang boleh diambil ke atas saya.Tarikh:.................................. Tandatangan:.......................................................................................

H. PENGESAHAN PENDAFTARAN / RESIT BAYARAN (UNTUK PERMOHONAN IPTS SAHAJA)

Saya sahkan bahawa pemohon di atas telah mendaftar di institusi ini.Tandatangan:.................................. Cop Institusi:Nama:.........................................Jawatan:...................................... Tarikh:

I. PENGESAHAN PENGERUSI JKKK

Saya (nama penuh dengan HURUF BESAR) ...............................................................mengesahkan bahawa segala kenyataan di atas adalah benar.Tarikh:.................................. Tandatangan / Cop:.......................................................................................

J. SOKONGAN ADUN/AHLI PARLIMEN

Permohonan Disokong Tidak DisokongTarikh:.................................. Tandatangan / Cop:.......................................................................................

*JKKK/ADUN/AHLI PARLIMEN yang mewakili kawasan pemohon di negeri Terengganu. Permohonan tidak akandipertimbangkan sekiranya pengesahan dibuat oleh JKKK/ADUN/AHLI PARLIMEN kawasan lain.