ENTRY FORM FOR THE NATIONAL SENIOR CERTIFICATE EXAMINATION: NOVEMBER 2013 INSKRYWINGSVORM VIR DIE NASIONALE SENIOR

SERTIFIKAAT- EKSAMEN: NOVEMBER 2013

A. ALL CANDIDATES ALLE KANDIDATE

Qualification: Kwalifikasie Registration type: R-Repeater Registrasie tipe: R-Herhaler Year of First NSC Examination and Examination Number: Jaar van Eerste Eksamen en Eksamennommer: School where you wish to write: Skool waar u wil skryf: NSC

CLOSING DATE: 15 MARCH 2013 SLUITINGSDATUM: 15 MAART 2013

Year/Jaar Examination/Eksamen Nr

Center/Sentrum Nr (For office use only) (Slegs vir kantoorgebruik)

B. PERSONAL INFORMATION PERSOONLIKE INLIGTING e.g.

Date of birth: Geboorte datum:

1
y

9
y

9
y

5
y

6
d Gender/Geslag: M - Male/Manlik OR F - Female/Vroulik P - Foreign Passport / Buitelandse Paspoort

m m d

ID type: ID tipe Surname: Van: First names: Voorname: Race: (For statistical purposes only) Ras: (Vir statistiese doel alleenlik) Special needs: Spesiale behoeftes: Mathematical disorder: Wiskundige stoormis: Home language: Huis taal: Certificate language: Sertifikaattaal LOLT

R - RSA ID

A - Asian B - Black Asier Swart

C - Coloured I - Indian Kleurling Indier B - Blind O - Other Ander

W - White Blanke

U - Unspecified Ongespesifiseer

A - Aphasic/DyslecticD - Deaf Afasie/Disleksie Doof M - Mathematical disorder Wiskundige stoornis A - Afrikaans T - XiTsonga E - English V - TshiVenda

X - isiXhosa S - SeSotho Z - IsiZulu W - SeTswana

P - Sepedi I - Siswati

E - English A - Afrikaans X - Isixhosa E - English A - Afrikaans

C. GENERAL ALGEMEEN
Postal address: Posadres:

Postal code: Poskode: NB: COMPULSORY FIELD LW: VERPLIGTENDE VELD Candidates Cellphone number: Kandidaat se Selfoonnommer:

Telephone: Telefoon:

D. SUBJECT INFORMATION / VAKINLIGTING

i) New SBA (year marks) must be submitted for new subjects (ii) All SBA marks from Nov. 2008 are valid until 2014. i) Nuwe SGA (jaarpunte) moet ingedien word vir nuwe vakke (ii) Alle SGA punte vanaf Nov. 2008 is geldig tot 2014 Subject code (For office use only) Description /Subject name Vakkode (Slegs vir kantoorgebruik) Beskrywing/vaknaam Submit NEW SBA (YEAR MARK): YES / NO Dien NUWE SGA (JAARPUNT) in: JA/NEE Instrument - (For Music subjects) (Vir Musiek vakke)

I certify that the information above is correct in all respects. Ek sertifiseer dat die informasie hierbo korrek in alle opsigte is.

Candidates Signature: Kandidaat se handtekening:

Date: Datum:

Centre Managers Signature: Sentrumbestuurder se handtekening:

Date: Datum:

Deliver or Mail to: Lewer af of Pos aan: The Director:Examinations Administration Die Direkteur: Eksamensadministrasie Western Cape Education Department Wes-Kaap Onderwysdepartement Grand Central Building (5th Floor: Room 5-15) / P O Box X 9114 Grand Central Gebou (5de vloer: kamer 5-15) / Posbus X 9114 Lower Plein Street Laer Pleinstraat Cape Town Kaapstad 8000 / 8001 8000/8001

NB: ATTACH PROOF OF PREVIOUS NSC (FULL-TIME) EXAMINATION RESULTS LW: HEG AAN BEWYS VAN VORIGE NSS (VOLTYDSE) EKSAMEN UITSLAE