Farmakoterapija 2005 I

F A R M A K O T E R A P I J A 2005 ( I)
ISSN 1648-6838
www.medicine.lt
GYDYMO MENAS
Specialus leidinys gydytojui praktikui
2005 m.
A P V A L G O S
FARMAKOTERAPIJA
I R A K T U A L I J O S (I)
Vaistai kvpavimo ligoms gydyti - 2 psl. Vaistai ginekologinms ligoms gydyti - 18 psl. Skausm slopinantys vaistai - 32 psl. Vaistai infekcinms ligoms gydyti - 44 psl. Kraujodaros sistem veikiantys vaistai - 65 psl.
FARMAKOTERAPIJA
l e i d i n y s m e d i k a m s i r fa r m a c i n i n k a m s ( j o u r n a l o f c l i n i c a l m e d i c i n e f o r the physicians and pharmaceutists)
iame numeryje skaitykite:

VAISTAI KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI Medikamentinis bronch astmos gydymas ....................................... 4 Plaui lig farmakoterapijos aktualijos ............................................ 8 Ilgalaik ltins obstrukcins plaui ligos farmakoterapija .............. 11 Usienio mokslo naujienos ............................................................. 13 Trumpa informacija apie vaistus ..................................................... 14
VYR. REDAKTORIUS dr. Julius NEVERAUSKAS REDAKTOR dr. Narseta MICKUVIEN
REDAKCIN KOLEGIJA doc. dr. Jonas BALSYS, VU e. prof. p. dr. Romualdas BASEVIIUS, KMU doc. dr. Audra BLAIEN, VU doc. dr. Jurgis BOJARSKAS, KMU dr. Audrius BRDIKIS, Loyola universitetas, ikaga, JAV doc. dr. Valmantas BUDRYS, VU habil. dr. Robertas BUNEVIIUS, KMUK prof. habil. dr. Vida Marija IGRIEJIEN, KMU prof. habil. dr. Rta DUBAKIEN, VU doc. dr. Remigijus GARALEVIIUS, VU dr. Virgilijus GRINIUS, KMU prof. habil. dr. Pranas GRYBAUSKAS, KMU doc. dr. Sabina JANIAUSKIEN, Lundo universitetas, vedija prof. habil. dr. Danut KALIBATIEN, VU doc. dr. Aleksandras KIBARSKIS, VU prof. habil. dr. Limas KUPINSKAS, KMU prof. habil. dr. Alvydas LAIKONIS, KMU prof. habil. dr. Vanda LIESIEN, KMU prof. habil. dr. Antanas NORKUS, KMU prof. habil. dr. Alvydas PAUNKSNIS, KMU prof. habil. dr. Juozas PUNDZIUS, KMU doc. dr. Raimondas RADINAS, KMU doc. dr. Vytautas RAZUKAS, VU doc. dr. Nijol SAVICKIEN, KMU prof. Arvydas EKEVIIUS, KMU prof. habil. dr. Povilas SLADKEVIIUS, Lundo universitetas, vedija prof. habil. dr. Arnas VALIULIS, VU prof. habil. dr. Remigijus ALINAS, KMU dr. Regina UKIEN
LEIDJAS SVEIKATOS IR MEDICINOS INFORMACIJOS AGENTRA Leidyklos direktor Dalia PETRULIEN (8*610) 3 13 03 Reklamos vadybininks: Violeta KUINSKIEN (8*610) 3 13 22 Rosita POKUT (8*686) 1 23 03 Solveiga BLAIEN (8*610) 3 13 15 Kalbos redaktor Aurelija Graina RUKAIT (8*37) 33 10 09 Redakcijos adresas: Tvirtovs al. 90A, LT-50185 Kaunas Biuras Vilniuje: J.Matulaiio a. 11-80 El. patas: narseta@medicine.lt Puslapis internete: http://www.medicine.lt Redakcijos tel.: prenumerata (8*37) 33 09 77, (8*5) 237 52 14 reklama (8*37) 33 10 09, (8*37) 33 15 59 faksas (8*37) 33 15 34 Vilniaus biuro tel. (8*5) 237 52 14 Svarbu! Jeigu usiprenumeravote, taiau nesulaukte kurio nors leidinio numerio, praome skambinti (8*37) 33 10 09. iame urnale pateikta informacija skiriama TIK specialistams.
Redakcijos nuomon nebtinai sutampa su straipsni autori nuomone. U reklamos turin ir kalb redakcija neatsako. Spausdino AB "Spauda", Laisvs pr. 60, LT-2000 Vilnius
VAISTAI GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI Hormonins kontracepcijos priemons gydant ginekologines ligas .................................................................... 20 Pakeiiamosios hormon terapijos praktins rekomendacijos ......... 22 Moters lyties organ grybelin infekcija .......................................... 27 Naudinga informacija ..................................................................... 30 Usienio mokslo naujienos ............................................................. 31
SKAUSM SLOPINANTYS VAISTAI Skausmo gydymo problemos .......................................................... 34 Galvos skausm diagnostika ir gydymas ......................................... 36 Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas ............................... 39 Usienio mokslo naujienos ............................................................. 42 Trumpa informacija apie vaistus ..................................................... 43
VAISTAI INFEKCINMS LIGOMS GYDYTI Virkinamojo trakto infekcijos ......................................................... 45 Cistins fibrozs antibiotik terapijos ypatumai ............................... 49 Medikamentinis odos grybelio gydymas ......................................... 51 Naudinga informacija ..................................................................... 53 Trumpa informacija apie vaistus ..................................................... 55
KRAUJODAROS SISTEM VEIKIANTYS VAISTAI Kraujodaros bei krejimo sistemas veikiantys vaistai ...................... 66 Antitrombocitiniai vaistai ................................................................. 70 Usienio mokslo naujienos ............................................................. 75 Trumpa informacija apie vaistus ..................................................... 76
FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
GYDYMO MENAS
VAISTAI
KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI
VAISTAI KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI
A PVALGOS
Doc. Audra Blaien
Medikamentinis bronch astmos gydymas
M EDIKAMENTINIS
Dr. Edvardas Danila
LIG GYDYMAS
Plaui lig farmakoterapijos aktualijos

Kstutis Malakauskas
Ilgalaik ltins obstrukcins plaui ligos farmakoterapija
U SIENIO T RUMPA
MOKSLO NAUJIENOS
INFORMACIJA APIE VAISTUS
GYDYMO MENAS
FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.
SYMBICORT
GYDYMO MENAS
VAISTAI
Medikamentinis bronch astmos gydymas

Doc. Audra Blaien
VU Medicinos fakulteto Pulmonologijos ir radiologijos klinika
Bronch astma (BA) danai serga vaikai ir suaugusieji, vyrai ir moterys 45 proc. visos moni populiacijos. Apie j sukaupta labai daug informacijos, atskleisti kai kurie patogeneziniai mechanizmai, rodyta ltinio udegimo svarba ligos eigai. Nepaisant didiuls mokslo paangos, BA igydyti nepavyksta, todl iekoma vis nauj, veiksmingesni ir specifikesni gydymo metod, vaist, kurie leist paalinti ligos simptomus, apsaugoti nuo pamjim, kontroliuoti ligos eig, apsaugoti nuo jos progresavimo ir galim gydymo komplikacij. BA gydymas per paskutinj deimtmet labai pasikeit, ypa pradjus anksti ir plaiai vartoti inhaliuojamj kortikosteroid (IKS), kaip vien svarbiausi vaist, turini poveik kvpavimo tak udegimui. Ilgalaikio poveikio 2 agonist vartojimas kartu su IKS labai pagerino astmos gydymo rezultatus, daugumai pacient leido veiksmingai kontroliuoti lig. Taigi astmos gydymas tapo daug paprastesnis ir patogesnis pacientams. Nors BA gydymas IKS yra labai veiksmingas ir saugus, kai kurioms pacient grupms (pvz., vaikams ar pacientams, sergantiems sunkia astma, kuriems reikia dideli vaist dozi) gali atsirasti nepageidaujam poveiki. Kai kurie pacientai jauia kortikosteroid fobij. Vietinis nepageidaujamas IKS poveikis (disfonija) gali tapti rimta problema lektoriams ir dainininkams. Daugeliui pacient gydyti vartojamos maos ir vidutins IKS dozs, bet kai kuriais atvejais galimas j kumuliacinis nepageidaujamas poveikis, dl to gali isivystyti osteoporoz ir lti kaulai. Inhaliuojamieji 2 agonistai, labai veiksmingi bronchus pleiantys vaistai, taip pat gali sukelti nepageidaujam poveiki, ypa vyresnio amiaus monms. BA gydyti, ypa sergant sunkia astma, taip pat vartojami teofilinai, taiau j dozs, reikalingos bronchams iplsti, danai sukelia nepageidaujam poveiki (tachikardij, pykinim). Inhaliuojamieji vaistai labai reikmingi BA gydyti, taiau nemaai pacient nesugeba imokti inhaliavimo technikos, todl jiems lengviau vartoti geriamj vaist. Sisteminio poveikio vaist vartojimas taip pat leidia kontroliuoti BA gretutini lig alerginio rinito ar atopinio dermatito simptomus. Tokia alternatyva galt bti leukotrien receptori antagonistai, taiau iuo metu esantys ios grups vaistai nepasiymi tokiu veiksmingumu kaip IKS. Kortikosteroidai slopina kvpavimo tak udegim, taiau paios ligos eigos nemodifikuoja, kai gydymas nutraukiamas, kvpavimo tak udegimas tuoj pat vl suintensyvja. Todl vis dar iekoma vaist, kurie modifikuot ligos eig. Tarptautins BA gydymo rekomendacijos daugiausia paremtos IKS ir 2 agonist vartojimu. Taigi BA gydymas tai kvpavimo tak udegimo, kaip vieno svarbiausi astmos patogenezs grandi, ir simptom slopinimas.
Daugelyje ali taikomas pakopinis gydymo BA principas, kurio intensyvumas priklauso nuo ligos eigos: astmos simptom danio ir sunkumo, kvpavimo funkcijos pokyi, pamjim. Toks BA gydymas skirtas simptom kontrolei ir pacient gyvenimo kokybei utikrinti. Daniausiai galima pasiekti ger ligos kontrol, taiau daliai pacient, nepaisant ilgalaikio nuolatinio astmos gydymo, kartojasi ligos pamjimai, kurie danai koreguojami pavluotai, reikia skirti maksimalias vaist dozes. Nors rekomendacijose nurodoma stengtis pasiekti ligos kontrol gydant minimaliai, kad neatsirast nepageidaujam poveiki, bet taip pat yra svarbu nepamirti, kad sunkus BA pamjimas gali bti mirties prieastis. Gydant BA serganius pacientus btina stengtis paalinti visus veiksnius, galinius pabloginti paciento sveikatos bkl ir BA eig: negalima rkyti, reikia vengti kontakto su alergenais.
M EDIKAMENTINIS
GYDYMAS
2 agonistai yra veiksmingiausi bronchus pleiantys vaistai, daniausiai vartojami inhaliuojamosios formos ir yra gerai toleruojami. Juos galima suklasifikuoti pagal veikimo pradi ir trukm: Greitu ir trumpalaikiu poveikiu pasiymi salbutamolis, fenoterolis ir terbutalinas. Ilgalaikiu poveikiu pasiymi salmeterolis ir formoterolis, kurio poveikio pradia yra greita. 2 agonistai bronchus pleiant poveik sukelia tiesiogiai stimuliuodami bronch lygij raumen 2 receptorius. 2 receptori aktyvinimas sukelia adenilciklazs sintez, kuri padidina ciklinio 3,5-adenozinomonofosfato (cAMF) koncentracij lstelse, todl yra aktyvinama proteinkinaz A. Adenilciklazei aktyvinti reikalingas G baltymo aktyvinimas, Gs, taip ilaisvinamas guanino difosfatas (GDF) i subvieneto Gs, leidianio prisijungti guanino trifosfat (GTF). cAMF koncentracijos padidjimas lstelje reguliuoja kelet svarbi proces, kurie dalyvauja lygij bronch raumen atpalaidavime, toki kaip intralstelinio kalcio kiekio sumajimas, inositolio fosfolipido hidrolizs slopinimas ir miozino lengvosios grandins kinazs fosforilizacijos slopinimas. 2 receptori taip pat yra ant bronch epitelio, pogleivio liauk, lygij raumen kraujagysli sienelse, nerv ir udegime dalyvaujaniose lstelse (makrofaguose, eozinofiluose, putliosiose lstelse). Taigi 2 agonistai gali slopinti mediatori isiskyrim i putlij lsteli ir bazofil bei slopinti cholinerginio signalo perdavim, padidinti bronch kraujagysli praeinamum ir mukociliarin klirens. Taiau stipriausias poveikis yra bronch lygij raumen atpalaidavimas.
Trumpalaikio poveikio 2 agonistai
GYDYMO MENAS
APVALGOS
2 agonistai slopina mediatori isiskyrim i putlij lsteli, todl gali apsaugoti nuo fizinio krvio ar alergen sukelto bronch spazmo. Taiau i vaist grup neturi takos kvpavimo tak udegimui, negali sumainti padidjusio bronch reaktyvumo ir todl BA gydymas vien ios grups vaistais yra neadekvatus. Inhaliuojamieji 2 agonistai retai sukelia nepageidaujam poveiki, kurie daniau pasireikia vartojant geriamj ar intravenini ios grups preparat. Daniausios nepageidaujamos reakcijos yra raumen drebulys ir danesnis irdies plakimas, pasitaikantys vyresnio amiaus monms. Trumpalaikio poveikio 2 agonistai veiksmingai veikia 24 val. Daniausiai jie vartojami naudojant dozuotus aerozolio ar milteli inhaliatorius. Trumpalaikio poveikio 2 agonist tirpalai pro inhaliatori purktuv (nebulaizer) vartojami sunkiam dusulio priepuoliui gydyti. Trumpalaikio poveikio 2 agonist rekomenduojama vartoti pagal poreik, nes taip galima geriau vertinti BA ligos eigos sunkum. Jeigu reikia vartoti nuolat, geriau skirti ilgalaikio poveikio 2 agonist. Norint ivengti sunki nepageidaujam poveiki, vartojant dideles 2 agonist dozes, svarbu gydyti kortikosteroidais, ypa astmos pamjim metu. 2 agonistai salmeterolis ir formoterolis pasiymi ilgalaikiu bronchus pleianiu ir apsauganiu poveikiu, kuris tsiasi 12 ir daugiau valand, todl i vaist utenka vartoti 2 kartus per par. Jie neslopina udegimo, todl j nerekomenduojama skirti be vaist nuo udegimo (pvz., IKS). IPBA stimuliuoja transmembraninius 2 adenoreceptorius, tai lemia subvieneto disociacij su G3 baltymu ir intralstelinio cAMF (per adenilciklazs aktyvinim) susidarym. cAMF sukelia biologin ir terapin poveik. Ir formoterolis, ir salmeterolis turi didel afinitet 2 receptoriams, palyginti su salbutamoliu. Abu vaistai yra selektyvs 2 adenoreceptori agonistai, taiau salmeterolis dar selektyviau veikia bronch 2 nei irdies 1 receptorius. Pagal bronchus pleianio poveikio pradi vaistai pasiskirsto taip: salbutamolis formoterolis < salmeterolis, o pagal atpalaiduojamj poveik lygiesiems raumenims: salmeterolis > formoterolis > salbutamolis. IPBA slopina mediatori (histamino, PGD2, LTC 4) isiskyrim i putlij lsteli in vitro . IPBA padidina virpamojo epitelio cilij (plaukeli) judjimo dan ir taip padidina mukociliarin transport. Salmeterolis turi bronch gleivins citoprotekcin poveik (apsaugo nuo mikroorganizm, toki kaip Pseudomonus aeruginosa ir Haemophillus influenzae, paeidimo). Formoterolis pradeda veikti gerokai greiiau nei salmeterolis, todl gali bti vartojamas skubiai pagalbai. Nustatyta tiesiogin priklausomyb tarp formoterolio dozs ir bronchus pleianio poveikio. IPBA padidina gliukokortikosteroid receptori translokacij i lstels citoplazmos branduol, todl skiriant IKS kartu su IPBA pasireikia sinergistinis poveikis, taigi galima sumainti IKS dozes. Devyni klinikini tyrim (3685 ligoFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.
niai) metaanaliz (MIASMA) rod, kad kartu su IKS skiriant salmeterolio pagerja kvpavimo funkcija, sumaja ligos simptom, maiau reikia trumpalaikio veikimo 2 agonist bei suretja ligos pamjimai, palyginti su IKS dozs padidinimu. Salmeterolio ir IKS derinys yra veiksmingesnis nei IKS dozs didinimas ar teofilin bei montelukasto vartojimas kartu su IKS.
Antileukotrienai
1938 m. Kellaway ir Trethewia atrado mediag, kuri pradeda veikti ltai, taiau pasiymi stipriu bronchokonstrikciniu poveikiu, ir pavadino j ltai reaguojania anafilaksine mediaga. Dabar jau inoma, kad tai yra leukotrienai. Leukotrienai yra eukazonoid derivatai, susidar i membranos arachidonins rgties. Cisteinilleukotrienai LTC 4, LTD 4 ir LTE4 yra stiprs lygij raumen konstriktoriai, pasiymintys ilgalaikiu poveikiu. ios mediagos veikia per Cys LT1 receptori. Dvideimtojo amiaus devintajame deimtmetyje buvo sukurta keletas vairaus aktyvumo ir selektyvumo mediag, kurios pasiymjo udegim slopinaniu poveikiu sergant BA. iai vaist grupei priskiriami 5-lipoksigenazs inhibitorius zileutonas ir leukotrien receptori antagonistai zafirlukastas, montelukastas, pranlukastas. Jie slopina fizinio krvio ir alergen sukelt bronch spazm ir slopina udegim. Daugelis klinikini tyrim patvirtino i vaist veiksmingum gydant astm. Jie pagerina kvpavimo funkcij, sumaina ir paalina simptomus, maiau reikia vartoti 2 agonist, reiau pamja astma. Vienas i vaist privalum tai, kad jie vartojami vid ir neturi didesnio nepageidaujamo poveikio. Taiau pagal savo veiksmingum astmai gydyti jie nusileidia IKS, todl rekomenduojami lengvai astmai gydyti. Taip pat jie vartojami kaip papildomi vaistai, kai reikia dideli IKS dozi sergant sunkia BA. i vaist grup yra veiksminga gydant aspirino sukelt bronch astm ir pacientams, kuriems, vartojant inhaliuojamj 2 agonist, fizinis krvis provokuoja bronch spazm. Leukotrien antagonistai, vartojami astmai gydyti, dl savo sisteminio poveikio organizmui turi poveik ir kitoms alerginms ligoms (alerginiam rinitui), pasireikianioms kartu su BA.
Ilgalaikio poveikio 2 agonistai (IPBA)
Anticholinerginiai vaistai
Inhaliuojamieji anticholinerginiai vaistai (ipratropii bromidum, oxitropii bromidum ) gydant astm yra maiau veiksmingi nei 2 agonistai. Daniausiai j skiriama tik kaip papildom preparat pacientams, jau gydomiems 2 agonistais. J galima skirti pacientams, kuriems 2 agonistai sukelia nepageidaujam poveiki norint sumainti preparato doz.
Ksantinai
Daugiau nei 50 met BA gydyti vartojami teofilinai. Jie yra maiau veiksmingi bronchus pleiantys vaistai nei 2 agonistai, o j didesns dozs, kurios reikalingos bronchams iplsti, sukelia daug nepageidaujam poveiki (pykinim, vmim, galvos skausmus). Todl skiriant ios grups preparat ilgalaikiam gydymui, btina tirti j koncentracij kraujyje. Nustatyta, kad nedidel teofilin koncentracija kraujyje (510 mg/l) pasiymi udegim slopinanGYDYMO MENAS
VAISTAI

BA reikia nuolat skirti SKS. Tuomet reikia vartoti maiausi veiksming palaikomj doz norint ivengti nepageidaujam poveiki, kurie priklauso nuo vaisto dozs. Dl baltym katabolizmo pokyi vartojant KS vystosi osteoporoz, raumen silpnumas, plonja oda. Angliavandeni apykaitos sutrikimas skatina diabeto ir galbt aterosklerozs vystymsi.
iu poveikiu, todl sergantiesiems sunkia astma, kai reikalingos didels IKS dozs ar sisteminiai KS, tikslinga j skirti. Teofilinai slopina fosfodiesteraz (FDE), dl to padidja intralstelinio cAMF kiekis. FDE III ir IV ferment slopinimas yra svarbs lygij raumen atsipalaidavimui, o poveikis FDE IV slopina udegime dalyvaujani lsteli (T limfocit, eozinofil) aktyvinim. Taigi jie pasiymi bronchus atpalaiduojaniu ir udegim slopinaniu poveikiu. Teofilinas yra neselektyvus FDE inhibitorius. Ilgalaikio veikimo teofilino preparatai daniausiai vartojami naktinei astmai gydyti. Vartojant teofilin kartu su IKS pagerja astmos kontrol, maiau reikia 2 agonist (trumpalaikio veikimo), pagerja kvpavimo funkcija.
Kombinuoti vaistai BA gydyti

Galimas nepageidaujamas poveikis vartojant dideles IKS dozes sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma privert iekoti kit gydymo alternatyv. IKS ir ilgalaikio poveikio 2 agonist derinys viename inhaliatoriuje suteik nauj astmos gydymo galimybi. iuo metu pasaulyje yra du kombinuoti preparatai BA gydyti: 1) Seretidas (flutikazono propionatas + salmeterolis). 2) Simbikortas (budezonidas + formoterolis). Taigi pacientas, naudodamas vien inhaliatori, kartu vartoja udegim slopinani ir bronchus pleiani vaist. Toks vaist derinys utikrina sinergistin vaist sveik, garantuoja, kad gydoma ir nuo udegimo. Ligos kontrol pagerja, nes pacientui lengviau vykdyti gydytojo nurodymus. Vartodami kombinuot preparat, ligoniai geriau laikosi paskirto gydymo reimo. Vartojant vaist i vieno inhaliatoriaus sumaja gydymo kaina. Klinikini tyrim rezultatai parod, kad vartojant IKS ir ilgalaikio poveikio 2 agonist viename inhaliatoriuje pasiekiama daug geresni gydymo rezultat nei j vartojant atskirai pagerja kvpavimo funkcija, sumaja ligos pamjim bei pagerja gyvenimo kokyb, nes IKS ir 2 agonistai reguliuoja astmos patofiziologinius procesus, papildydami ir sustiprindami vieni kit poveik. J tarpusavio sveika padidina 2 receptori skaii kvpavimo takuose, o tai sumaina 2 agonist vartojimo poreik. Kartu 2 agonistai sustiprina IKS udegim slopinant poveik, padidindami KS receptori translokacij lsteli branduol. Tai ypa svarbu sergantiesiems sunkia BA, kai yra sumajs atsakas IKS. Didesnis kombinuot vaist veiksmingumas aikinamas ir tuo, kad viename inhaliatoriuje esant IKS ir 2 agonistui (flutikazonui ir salmeteroliui), susidaro kitokia vaisto kompozicija. Salmeterolio ir flutikazono dalels dl elektrostatinio krvio tarpusavyje sudaro glaudius ryius ir kvepiant nukeliauja tas paias bronch lsteles. Sveikaujant dalelms su receptoriais, optimaliai pasireikia i vaist sinergistinis poveikis. Flutikazonas padidina 2 receptori ekspresij, o salmeterolis paruoia GK receptorius aktyvacijai. Kombinuoti preparatai yra gerai toleruojami, o nepageidaujamas poveikis panaus kaip ir vartojant vaist i atskir inhaliatori. Kombinuoti preparatai yra ileidiami keliomis dozmis, kad, ligonio bklei pagerjus, bt galima skirti maesn IKS doz, ir atvirkiai bklei pablogjus, doz padidinti. Taigi gydymas iais vaistais visikai atitinka pakopin astmos gydymo princip. Dl kombinuotame preparate Symbicort esanio formoterolio, kuris pasiymi greitu ir ilgalaikiu bronchus pleianiu poveikiu, utikrinamos naujos astmos gydymo galimybs nuolatinio astFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.
Inhaliuojamieji kortikosteroidai
BA ltinis kvpavimo tak udegimas. Jos udegimin prigimt patvirtina histologini, citologini bei biochemini tyrim duomenys. Sumainti bronch udegim yra vienas svarbiausi BA gydymo tiksl. Vieni veiksmingiausi vaist udegimui gydyti yra kortikosteroidai (KS). Jie veiksmingi daugumai pacient. Klinikini tyrim duomenimis, net maos IKS dozs apsaugo nuo mirties, nulemtos BA. KS, jungdamiesi su lstelse esaniais receptoriais, sukelia lipokortino aktyvacij, kuri per sveik su fosfolipaze A2 reguliuoja udegimo mediatori (prostaglandin, leukotrien, trombocit aktyvinimo faktoriaus) sintez. KS slopina citokin sintez, adhezini molekuli ekspresij, sumaina audini infiltracij eozinofilais, kraujagysli pralaidum ir eksudacij. Ilgalaikis gydymas (3 mn.) IKS atnaujina paeist bronch epitel. IKS sumaina BA simptomus, pagerina kvpavimo funkcij, sumaina bronch reaktyvum, maiau reikia vartoti trumpo veikimo 2 agonist, suretina ligos pamjimus. Gydant IKS klinikinis poveikis yra matomas jau po keli valand. Simptomai susilpnja, priepuoliai suretja ir kvpavimo funkcija pagerja per kelet dien ar savaii, taiau bronch reaktyvumas sumaja tik po keli mnesi IKS vartojimo. IKS skiriama visiems pacientams, kuriems pasireikia nuolatiniai BA simptomai ir kuriems reikia vartoti 2 agonist daniau nei 3 kartus per savait. Anksti pradjus vartoti IKS, galima apsisaugoti nuo nepagydom kvpavimo funkcijos pokyi. IKS klinikinis poveikis priklauso nuo vaisto dozs. Taiau IKS dozs ir atsako kreiv yra reliatyviai plokia. Klinikiniai tyrimai parod, kad net paskyrus du ar keturis kartus didesnes IKS dozes, FEV 1 padidjimas nedav laukiam rezultat. Sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia astma rekomenduojama skirti ne maksimalias, o vidutines IKS dozes kartu su ilgalaikio poveikio 2 agonistais. Nuolatinis gydymas vien IKS yra labai veiksmingas sergant lengvos eigos persistentine astma.
Sisteminiai kortikosteroidai (SKS)

SKS vartojami trumpai (510 dien) ligai pamjus (terapin doz 0,51 mg/kg per par). Tik 1 proc. serganij
GYDYMO MENAS
APVALGOS
mos gydymo pritaikoma doze taktika. Nekeisdamas inhaliatoriaus, pacientas, atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, gali padidinti vaisto doz. Taip utikrinamas intensyvesnis udegim slopinantis ir bronchus pleiantis poveikis bei ukertamas kelias astmos pamjimui. Bklei pagerjus, nekeiiant inhaliatoriaus galima vartoti maesn doz, sumainant inhaliacij skaii ir suretinant inhaliacijas iki vienos per par. Nustatyta, kad vartojant dvi Symbicort inhaliacijas 1 k./d. arba vien inhaliacij 2 k./d. kvpavimo funkcija (FEV1, PEF) ir vaist suvartojimas priepuoliams nutraukti yra panas. Nuolatinis astmos gydymas pritaikomuoju dozavimu yra toks pat veiksmingas (ilaikoma tokia pati ligos kontrol), kaip ir gydant nuolat fiksuota doze, bet su maesnmis snaudomis. Klinikiniai tyrimai parod, kad pritaikius pritaikomojo dozavimo taktik, pacientai maiau patyr sunki astmos pamjim. Neseniai paskelbti GOAL tyrimo (Gaining Optimal Asthma Control ) duomenys parod, kad sergant astma ilgalaikis gydymas kombinuotais vaistais daliai ligoni leidia pasiekti visik ligos kontrol. m gydant alergin rinit, daug menkesnis io gydymo bdo klinikinis poveikis buvo pacientams, sergantiems alergine astma. Dvideimties klinikini tyrim metaanaliz aikiai nepatvirtino SIT reikms ligos eigos pagerjimui ir vaist poreikio sumainimui. SIT gali tik kukliai sumainti astmos simptomus ar apsaugoti nuo provokacijos alergenais, taiau kaip papildomas gydymo bdas negali bti rekomenduota sergantiesiems persistentine vidutinio sunkumo ir sunkios eigos bronchine astma. Vis gydymo bd veiksmingumas ir rizika turi bti vertinti prie pradedant taikyti SIT. SIT siloma pradti taikyti alergins ligos pradioje, kad i ties bt galima pakeisti natrali ligos eig. Pradjus alergin rinit gydyti SIT, galima ivengti BA isivystymo. Tikslingiausia SIT skirti jauniems pacientams, kurie serga lengva ir vidutinio sunkumo astma, yra jautrs maam alergen skaiiui, taip pat norintiems maiau vartoti vaist. Sergantiesiems BA kartu su SIT turi bti skiriamas ir medikamentinis gydymas. Specifin imunoterapija (gydymas alergen ekstraktais) BA gydyti nra pakankamai veiksminga ir gali sukelti sunki nepageidaujam reakcij.
Literatra 1. Arshad S.M., Babu K.S., Holgate S.T. Anti-IgE Therapy in Asthma and Allergy. Martin Dunitz Ltd., 2001, p. 67. 2. Asthma. Chung F., Fabbri L.M. (eds.). European Respiratory Monograph. 2003, p. 458. 3. Barnes P.J., Pederson S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New developments // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998, 157 (3part2), p. S1553. 4. Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting 2 agonists and corticosteroids // European Respiratory Journal. 2002, 19, p. 182191. 5. Blaien A. Bronchins astmos gydymo priartinimas prie gyvenimo tikrovs // Gydymo menas. 2002, 10(86), p. 9497. 6. Buhl R., Soler M., Matz J. et al. Omalizumab provides long term control in patients with moderate to severe allergic asthma // Eur. Respirat. J. 2002, 20(1), p. 7378. 7. Currie G.P., Lipworth B.J. Bronchoprotective effects of leukotriene receptor antagonists in asthma: a meta-analysis // Chest. 2002, 122, p. 146150. 8. Dahlen S.E., Malenstrom K., Nizonkowska E. et al. Improwement of aspirin intolerant asthma by montelukast, a leukotriene antagonist: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial // Am. J. Respirat. Crit. Care Med. 2002, 165(1), p. 914. 9. Ducharme F.M. Anti-leukotriens as add-on therapy to inhaled glucocorticoids in patients with asthma: systematic review of current evidence // Br. Med. J. 2002, 324, p. 1545. 10. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. National Institutes of Health. 2002, p. 176. 11. Holgate S.T., Bousquet J., Wenzel S. et al. Efficacy of omalizumab, an anti-immunoglobulin E antibody, in patients with allergic asthma at high risk of serious asthma-related morbidity and mortality // J. Curr. Med. Res. Opin. 2001, 17, p. 233240. 12. Israel E., Chervinsky P.S., Friedman B. et al. Effects of montelucast and beclomethasone on ariway function and asthma control // J. Allergy Clin. Immunol. 2002, 110, p. 847 854. 13. Malolepszy J., Boszormeny N.G., Brander et al. Formoterol 90 g via Turbuhaler was safe in patients with acute bronchoconstriction // Eur. Respir. J. 1998, 12 (suppl. 28), p. 323. 14. OByrne P.M., Barnes P.J., Rodriguez-Roisin R. et al. Low Dose Inhaled Budesonide and Formoterol in Mild Persistent Asthma // American Journal of Resp. Crit. Care. Med. 2001, 164(8), p. 13921397. 15. Palmquist M., Arvidsson P., Beckman O. et al. Onset of Bronchodilation of Budesonide / Formoterol vs. Salmeterol / Fluticasone in Single Inhalers // Pulmonary Pharmacology and Therapeutics. 2001, 14, p. 2934. 16. Ringdal N., Chuchalin A., Chovan L. et al. Evaluation of different inhaled combination therapies (EDICT): a randomised, double-blind comparison of Seretide (50/250 g bd Discus) vs. formoterol (12 g bd) and budesonide (800 g bd) given concurrently (both via Turbuhaler) in patients with moderate to severe asthma // Respiratory Medicine. 2002, 96, p. 851861. 17. Sampson A.P., Holgate S.T. Leukotriene Modifiers in Asthma Treatment. Martin Dunitz Ltd., 1999, p. 67. 18. Sears M.R., Pauwels R.A., Campbell M. et al. Safety of formoterol turbuhaler used as reliever therapy in asthma (the RELIEF study) // Eur. Respir. J. 2002, 20, suppl. 38, p. 44. 19. Soler M., Matz J., Townley R. et al. Eur. Respirat. J. 2001, 18(2), p. 254261. 20. Treatment of Asthma: the long-activy beta-2 agonists ed. by F.Kummer // Springer Medicine. 1998, p. 182. 21. Zetterstrom O., Buhl R., Melleur H. et al. Improved asthma control with budesonide / formoterol in a single inhaler, compared with budesonide alone // Eur. Respir. J. 2001, 18, p. 262268.
Kromonai
Natrio kromoglikatas (kromolinas) ir nedokromilis tai vaistai, pasiymintys reliatyviai silpnu udegim slopinaniu poveikiu. J galima vartoti tik lengvai BA gydyti. Jie veiksmingai gydo fizinio krvio ir alergen sukelt bronch spazm, taiau netinkami ilgalaikei BA kontrolei dl trumpalaikio poveikio. Tai saugs vaistai, todl daniausiai j skiriama vaikams. iuo metu jie vartojami retai.
Kiti vaistai
Maai daliai pacient, kuriems reikia nuolat vartoti geriamj KS, galima skirti vaist, sumainani KS poreik, metotreksato, ciklosporino A, aukso preparat. Visi ie vaistai nepasiymi dideliu veiksmingumu ir taip pat turi daug nepageidaujam poveiki.
Anti-IgE (omalizumab)
Anti-IgE nauji vaistai, kuri veikimas paremtas IgE receptori antagonizmu. Anti-IgE prisijungia prie laisvo IgE ir blokuoja IgE prisijungim prie receptori Fce RI. Taip uslopinama min ir ltin alergins reakcijos fazs, o tai blokuoja mediatori isiskyrim i putlij lsteli. Omalizumabas suretina astmos pamjimus ir simptom pasireikim, pagerina kvpavimo funkcij, sumaina IKS poreik. Gydymas omalizumabu saugus ir gerai toleruojamas serganij BA. Nepageidaujamos reakcijos retos, daniausiai pasitaiko dilglin, ji pasireikia 3,4 proc. gydyt vaik ir 1,4 proc. suaugusij.
Imunoterapija
Nuo 1911 m. specifin imunoterapija (SIT) pradta plaiai taikyti alerginiam rinitui ir astmai gydyti. Nustatyta, kad taikant SIT padidja specifini IgG kiekis, po ilgalaikio gydymo sumaja specifini IgE kiekis ir sezoninis specifini IgE kiekio padidjimas, sumaja mediatori isiskyrimas i putlij lsteli ir bazofil, padidja CD8 lsteli aktyvumas. Klinikiniai tyrimai rod jos veiksminguFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.
GYDYMO MENAS
VAISTAI
Plaui lig farmakoterapijos aktualijos

Dr. Edvardas Danila
Vilniaus universiteto Pulmonologijos ir radiologijos klinika, V VUL Santariki klinikos Pulmonologijos ir alergologijos centras
iame straipsnyje aptariami daniausiai suaugusij plaui ligoms gydyti vartojami vaistai. Straipsnio tikslas ne isamus plaui ligoms skirt vaist apibdinimas ir analiz, o aktualiausi plaui lig farmakoterapijos klausim aptarimas. Straipsnyje pateikiama asmenin autoriaus nuomon, kuri remiasi vairi publikacij analize ir asmenine patirtimi.
ANTIBIOTIKAI
Tai bene plaiausiai vartojami vaistai kvpavimo organ ligoms gydyti. Plaui infekcijai gydyti vartojama keli grupi antibiotik. Bendrosios praktikos (eimos) ir kit specialybi gydytojams neretai sunku susigaudyti tarp daugybs silom antibiotik. vairi publikacij, net ir visuotinai pripastam draugij (Europos respiratolog, JAV krtins lstos lig gydytoj, JAV infekcini lig, Britanijos krtins lstos lig gydytoj ir kt.) duomenys ir rekomendacijos nesutampa, o kai kuriais klausimais yra net prieingos. iuos nesutapimus lemia keli veiksniai. Vis pirma skirtinga ali geografin padtis (klimatas), alies ekonomin padtis (socialins slygos mityba, alkoholizmas, narkomanija, imunodeficitins bkls, oro drkintuvai ir kondicionieriai namuose bei darbo vietoje ir kt.) ir antibiotik skyrimo reglamentavimas (nereglamentavimas). Antra tiksliniai farmacijos kompanij tyrimai (kuri duomenys vliau publikuojami medicinos leidiniuose), kai, atsivelgiant tam tikro antibiotiko veikimo spektr, stengiamasi sureikminti vieno ar kito sukljo vaidmen (jo paplitim ir kt.) vystantis plaui lig infekcijoms. Nors dabar yra vairi infekcijos sukljo nustatymo bd, visame pasaulyje kasdienje klinikinje praktikoje antibiotik daniausiai skiriama empirikai, t.y. nenustaius sukljo. Todl ypa svarbu inoti, kokie infekcijos sukljai bna daniausiai sergant viena ar kita kvpavimo tak ir plaui liga. Ar mogus susirgs infekcine plaui liga (ar pams ltin kvpavimo tak liga), priklauso nuo jo atsparumo, sukljo savybi ir kt. Trumpai apvelgsime svarbiausi kvpavimo organ infekcijos suklj savybes. Streptococcus pneumoniae. 1030 proc. sveik asmen yra pneumokoko neiotojai. Neiotojai j iplatina virusins respiracins infekcijos metu. Pneumokokas yra or toleruojantis anaerobas. Jis yra daniausias sunkios pneumonijos sukljas. Haemophilus influenzae. 5080 proc. asmen yra hemofilo neiotojai. Haemophilus influenzae yra obligacinis parazitas, kuriam augti reikia tam tikr slyg (pvz., virpamojo bronch epitelio metaplazijos daugiasluoksn ploki, kuri bna rkant ar sergant ltiniu bronchitu, ltine obstrukcine plaui liga ir kt.). Plaui infekcijai atsirasti reikia pradins sukljo kolonizacijos (susikaupimo) kvpavimo takuose. Staphylococcus aureus. 2040 proc. sveik suaugusij yra S.aureus neiotojai. Plaui infekcijai atsirasti daniausiai reikia tam tikr slyg (imuniteto nepakankamumo, gripo infekcijos). Legionella pneumophila. mogus nra legioneli neiotojas. Plaui infekcija atsiranda, kai mogus kvpia legionelmis uterto vandens aerozolio. Mycoplasma pneumoniae. mogus yra mikoplazm neiotojas. Mikoplazmos yra maai patogeniki sukljai. Plau-
i infekcijai atsirasti reikia labai glaudaus kartotinio kontakto. Suaugusiems monms mikoplazmos infekcij sukelia retai.
Visuomenje gyta pneumonija

Nepriklausom tyrim duomenys rodo, kad daniausias jos sukljas yra Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae yra antrasis pagal danum visuomenje gytos pneumonijos sukljas. Rkaliams ir sergantiesiems ltiniu bronchitu bei ltine obstrukcine plaui liga (LOPL) is sukljas pasitaiko net daniau nei pneumokokas. Kit suklj reikm gerokai maesn. Legionelin pneumonija pasitaiko labai retai. Pastarj met duomenys rodo, kad Chlamydia pneumoniae greiiausiai yra kopatogenas, kuris sutrikdo mukociliarin klirens ir sudaro slygas kitiems infekcijos sukljams (daniausiai pneumokokui) daugintis ir plisti. Praktins rekomendacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkios pneumonijos suklju laikyti pneumokok, jei pacientas serga ltiniu bronchitu ar LOPL, hemofil, gripo epidemijos metu sunkiai serganio paciento pneumonijos suklju laikyti auksin stafilokok, kol neabejotini tyrim rezultatai rodys kitaip. Legioneli sukelt pneumonij tarti pacientui, kuris galjo kvpti legionelmis uterto vandens aerozolio. Kvpavimo organ infekcijos suklj atsparumas antibiotikams. Nors yra nemaai publikacij apie pneumokok rezistentikum laktaminiams antibiotikams, rodym, kad padaugjo pneumonij gydymo neskmi, trksta. Tyrim duomenimis, dauguma pneumokok padermi, suklusi pneumonij, jautrs gydymui standartinmis laktamini antibiotik dozmis. Svarbu prisiminti, kad infekcijos sukljo nejautrumas antibiotikui in vitro nelygu antibiotiko neveiksmingumui in vivo. Tuo tarpu infekcijos sukljo jautrumas antibiotikui in vitro dar nereikia, kad bus geras gydymo poveikis. Labai svarbus organizmo nespecifinis ir specifinis imuninis atsakas bei gretutins ligos. Nepriklausomo perspektyviojo tyrimo duomenys rodo, kad nors in vitro pneumokok rezistentikumas padidjo, matyti, kad is padidjimas dar neturi klinikins reikms gydant pneumokokin pneumonij. Tyrimas patvirtino, kad laktaminiai antibiotikai, i j ir penicilinas, yra veiksmingi ir penicilinui nejautri pneumokok sukeltai pneumonijai gydyti. Nepalanki pneumonijos baigt (mirt ir kt.) lm amius, ligos sunkumas ir sunkios gretutins ligos, o ne pneumokok atsparumas penicilinui. Empirinis ambulatorinis visuomenje gytos pneumonijos gydymas btinai turi veiksmingai veikti pneumokok, nes jis yra daniausias ios ligos sukljas ir sunkios pneumonijos prieastis. Pirmiausia pasirenkamas geriamasis antibiotikas yra amoksicilinas. Pirmiausia pasirenkami intraveniniai antibiotikai yra: penicilinas, amoksicilinas, ampicilinas.
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
Alternatyvs antibiotikai yra: cefalosporinai (ceftriaksonas, cefoperazonas, cefotaksimas, cefuroksimas ir kt.), antipneumokokiniai fluorchinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas), makrolidai, vankomicinas, karbapenemai, linezolidas. Retai, kai yra netipini klinikini ir rentgenini pneumonijos simptom, pirmiausia pasirenkami antibiotikai yra makrolidai ir fluorchinolonai. Alternatyvs antibiotikai tetraciklinai ir telitromicinas.
LIG GYDYMAS
Ltin obstrukcin plaui liga

Sergant sunkia ir vidutinio sunkumo LOPL daniausi infekcijos sukljai yra Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae, retai Moraxella catarrhalis, labai retai Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, dulks, alergenai. Sergant sunkia ir labai sunkia LOPL danai infekcijos sukljas yra Pseudomonas aeruginosa. Antibiotik LOPL gydyti skiriama, kai atsiranda pling skrepli ir (ar) kariavimas. Jei liga pamja retai, pirmiausia pasirenkami antibiotikai yra amoksicilinas, ampicilinas, klaritromicinas, azitromicinas arba trimetoprimas/sulfametoksazolis. Kai ligos pamjimai dani ir sukelti infekcijos, pirmiausia pasirenkami antibiotikai yra amoksicilinas su klavulano rgtimi, ampicilinas su sulbaktamu, IIIII kartos cefalosporinai arba fluorchinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas). Parenkant antibiotik reikia atsivelgti LOPL sunkum. Reikt priminti kelis paprastus, bet labai svarbius antibiotik skyrimo principus. Vis pirma tai vaisto doz. Neretai skiriama per maa antibiotiko doz. Gydytojai danai skiria maiausi terapin vaisto doz. Vidutinio sunkumo ir sunkios infekcijos atveju bei didels komplikacij rizikos grups asmenims reikt skirti vidutines ir dideles vaisto terapines dozes. Kitas labai svarbus principas parinktas tinkamas intervalas tarp vaisto dozi. Danai vaisto vartojama per retai. Labai svarbu atidiai perskaityti informacij apie vaisto dozavim bei galim antibiotiko sveik su kitais vaistais [17].
Danai kyla klausimas kokios klass bronchus pleianio vaisto paskirti? Atlikta nemaai tyrim, kuri metu lygintas formoterolio, ipratropiumo, salbutamolio, salmeterolio, tiotropiumo ir vairi i vaist derini veiksmingumas. i tyrim duomenys prietaringi. Nortsi perspti, kad tiesiogiai tarpusavyje lyginti i tyrim rezultat negalima. Tiriamj grups, tyrimo tikslai, veiksmingumo vertinimo kriterijai labai skiriasi. Be to, klinikiniuose tyrimuose dalyvauja pacientai, nesergantys reikmingomis gretutinmis ligomis, nevartojantys kit vaist, suprantantys tyrimo tikslus, sugebantys taisyklingai naudoti inhaliatorius, stebti savo plaui bkl, vesti dienyn ir kt. Jiems gydytojai tyrjai skiria gerokai daugiau dmesio (pateikia instrukcijas ir kt.) negu prasta kasdienje klinikinje praktikoje. vertinus i tyrim duomenis, galima teigti, kad visi ie vaistai veiksmingi, taiau kuris vaistas ar j derinys bus geriausiai toleruojamas ir veiksmingiausias konkreiam ligoniui, galima vertinti tik juos ibandius. Kadangi LOPL ir bronchin astma yra ltins, daugel met trunkanios ligos, tai priimtina [813]. O gydymo pradioje reikia skirti vaist kaip rekomenduojama tarptautiniuose (GINA ir GOLD) sutarimuose.
GLIUKOKORTIKOSTEROIDAI
Tai svarbiausi ir veiksmingiausi kvpavimo tak udegim slopinantys vaistai. Kit vaist nuo udegimo reikm gydant bronchin astm ir LOPL yra menka, todl jie iame straipsnyje nebus aptariami. Inhaliuojamj gliukokortikosteroid skiriama nuolatiniam persistentins bronchins astmos ir sunkios bei labai sunkios LOPL gydymui, kai yra dani (ne maiau kaip 3 epizodai per paskutinius trejus metus) ligos pamjimai. Visi dabar bronchinei astmai gydyti vartojami inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai yra saugs ir veiksmingi. Svarbiausias i dabar diskutuojam klausim inhaliuojamj gliukokortikosteroid skyrimo reimas: stabiliomis (reiau kintamomis) ar daniau kintamomis (pritaikomomis) dozmis, atsivelgiant pamjim. Klausimas labai svarbus. Norint j tiksliai atsakyti, btina prie tai atsakyti kelis konkretesnius klausimus: ar pacientas visuomet gali nustatyti, kad kvpavimas pasunkjo (dusulys, sunkumas krtinje ir kt.) dl bronch obstrukcijos sustiprjimo? Ar is bronch obstrukcijos epizodas yra nulemtas imuninio kvpavimo tak udegimo pamjimo (kur reikia slopinti gliukokortikosteroidais)? Ar galima neinvaziniu bdu nustatyti kvpavimo tak udegimo intensyvum? Ar plaui funkcijos pablogjimas btinai reikia, kad pamjo kvpavimo tak udegimas? ie klausimai labai sunks gydytojui, o pacientui juo labiau. Belieka neisprstas fundamentalus klausimas, kaip tiksliai nustatyti bronchins astmos pamjim. Tik atsakius klausim bus galima vertinti, ar bronchins astmos gydymas (ligos kontrol) tinkamas. Taigi atsakyti klausim, kuris inhaliuojamj gliukokortikosteroid vartojimo reimas stabiliomis (reiau kintamomis) ar daniau kintamomis (pritaikomomis) dozmis, atsivelgiant pamjim, yra geresnis, dar negalima. Tam btini tolimesni tyrimai. Geriamj gliukokortikosteroid nuolat skiriama persistentinei sunkios eigos bronchinei astmai gydyti. i vaist trumpam (iki 2 savaii) gali bti skiriama bronchinei astmai ar ltinei obstrukcinei plaui ligai pamjus [1418].
B RONCHUS
PLEIANTYS VAISTAI
Bronchus pleianius vaistus galima skirstyti inhaliuojamuosius ir geriamuosius bei trumpai veikianius ir ilgai veikianius. Inhaliuojamieji broncholitikai (anticholinerginiai vaistai ir (ar) 2 agonistai) yra pirmiausia pasirenkami vaistai, nes pradeda veikti greitai, reiau sukelia nepageidaujam poveiki, lengviau parinkti reikiam doz. Geriamieji broncholitikai (ilgai veikiantys metilksantinai) vartotini tik tuo atveju, jei pacientas neimoksta taisyklingai vartoti inhaliuojamj vaist, j netoleruoja, yra labai didel hipersekrecija (bronchuose yra daug sekreto) ar inhaliuojamj vaist poveikis nepakankamas. Pastaruoju atveju galima skirti inhaliuojamojo ir geriamojo vaisto derin. Taiau tai reti atvejai. Tiek sergantiesiems bronchine astma, tiek ir LOPL inhaliuojamj greitai ir trumpai veikiani bronchus pleiani vaist paprastai skiriama bronch obstrukcijos sukeliamam dusulio priepuoliui sustabdyti. Tik trumpai veikianiais bronchus pleianiais vaistais rekomenduojama gydyti intermisin bronchin astm ir lengv LOPL. Ilgai veikiantys broncholitikai rekomenduojami, kai reikia nuolat gydyti vidutinio sunkumo ir sunki persistentin bronchin astm, taip pat vidutinio sunkumo, sunki bei labai sunki LOPL.
MUKOLITIKAI
Plaiausiai tirtas geriamojo acetilcisteino poveikis ligoniams, sergantiems ltiniu bronchitu ir ltine obstrukcine
GYDYMO MENAS
VAISTAI

nepakanka. Btini ilgalaikiai tyrimai, kurie parodyt, kurioms pacient grupms ie preparatai veiksmingiausi. Kiti farmakologiniai preparatai. Antibiotikai pneumonijos profilaktikai nevartotini. Sintetiniai vitaminai nuo plaui infekcij neapsaugo ir nepadeda greiiau pasveikti.
plaui liga. Nors vairi tyrim rezultatai skiriasi, dauguma darb ir klinikini tyrim metaanaliz rodo, kad j ilgalaikis vartojimas daniausiai turi teigiam poveik. Tiksliai neinoma, ar poveik nulemia mukolizins (sumaja bakterij gebjimas prisitvirtinti prie kvpavimo tak epitelio), ar antioksidacins vaisto savybs. Ilg laik (3 mn.) vartojant acetilcisteino (400 mg per dien) sumaja LOPL pamjim danis ir j trukm [19, 20].
K OSULIO
GYDYMAS
A NTIOKSIDATORIAI IR VITAMINAI
Nors natrals vitaminai A, E ir C bei kai kurios kitos mediagos (glutationas) yra antioksidatoriai, taiau j sintetiniai preparatai neveiksmingi. Valgant net nedaug darovi ir vaisi, kuriuose gausu vitamino C, sumaja bronch obstrukcija. Taiau suaugusiesiems, kurie papildomai vartoja vitamino C, tokio poveikio nenustatyta. Duomen apie papildomai vartojamo vitamino C poveik vaikams nra. Manoma, kad darovi ir vaisi, ypa t, kuriuose gausu karotin, karotino (vitamino A provitamino) geltonos, oranins ir tamsiai alios spalvos darovi ir vaisi, taip pat lapini darovi ir maisto produkt, kuriuose gausu tokoferolio (vitamino E formos), t.y. augalini aliej, grd, rieut ir kt., vartojimas gali sumainti plaui vio rizik. Taiau papildomas antioksidatori (acetilcisteino), vitamin C, E ( tokoferolio), folio rgties ar seleno vartojimas neapsaugo rkali nuo plaui vio. Tyrimai rodo, kad papildomas vitamino A ir karotino vartojimas skatina atsirasti plaui v, o vitaminas C gali skatinti oksidacijos procesus. Obuoliuose esantys antioksidatoriai gerokai stipriau slopina vio lsteli proliferacij negu papildomas vitamin vartojimas [2122].
Iplstin kosulio diferencin diagnostika turt apimti visas virutini kvpavimo tak, plaui ir kit organ (irdies, diafragmos, virkinamojo trakto ir kt.) ligas. Taiau jei kosulio prieastis liko nenustatyta, o jis mog labai vargina, gydoma kosul slopinaniais vaistais (kodeinu ir kt.), ipratropiumo bromidu (24 inhaliacijos 4 kartus per par), 2 agonistais, inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais. Ipratropiumo bromidas slopina refleksin kosul, o 2 agonistai atpalaiduoja bronch lygij raumen konstrikcij, kuri stimuliuoja kosulio receptorius. Ponazalinio sindromo sukeltam kosuliui slopinti taikytini nosies kraujagysles sutraukiantys vaistai. Vis daniau kosulio prieastis yra gastroezofaginis refliuksas. Gastroezofaginiam refliuksui bdinga, kad kosulys sustiprja gulint, taiau nakt jo nebna. Taip pat gali ukimti balsas, atsirasti gumuliuko pojtis ryklje ir poreikis danai atsikrenkti. Labai svarbu prisiminti, kad skrandio rgtingum mainantys vaistai gali nesumainti kosulio, nes refliuksas ilieka, t.y. jei vartojant rgtingum mainani vaist kosulys neinyko, tai nereikia, kad jo prieastis ne gastroezofaginis refliuksas [2324].
Literatra 1. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults // Clin. Inf. Dis. 2003, 3, p. 14051433. 2. BTS gudelines for the management of community-acquired pneumonia in adults 2004 update // BTS website. 3. Respiratory tract infections: resistance trends and treatment options // Clinic. Infect. Dis. 2004, 38(4), p. 319371. 4. Cazzola M., Blasi F., Ewig S. Antibiotics and the lung // Eur. Respir. Mon. 2004, 9(28). 5. Ewig S., Torres A. Is Clamydia pneumoniae an important pathogen in patients with community-acquired pneumonia? // Eur. Respir. J. 2003, 21, p. 741742. 6. Boersma W.G. et al. // Semin. Respir. Infect. 1999, 14, p. 103114. 7. Heffelfinger J.D. et al. // Arch. Intern. Med. 2000, 160, p. 13991408. 8. Brusasco V., Hodder R., Miravitlles M. et al. Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with COPD // Thorax. 2003, 58, p. 399404. 9. Celli B.R., Halbert R.J., Isonaka S. et al. Populiation impact of different definitions of airway obstruction // Eur. Respir. J. 2003, 22, p. 268273. 10. Pasaulin LOPL diagnostikos, gydymo ir prevencijos strategija. Atnaujinta 2003. Santrauka. 2003. 11. Chung F., Fabbri L.M. Asthma // Eur. Respir. Mon. 2003, 8 (23). 12. Ringdal N., Chuchalin A., Chovan L. et al. Evaluation of different inhaled combination therapies (EDICT): a randomised, double-blind comparison of Seretide (50/250 g bd Diskus) vs. formoterol (12 g bd) and budesonide (800 g bd) given concurrently (both via Turbuhaler) in patients with moderate-to-severe asthma // Respir. Med. 2002, 96, p. 851861. 13. Tashkin D.P., Cooper C.B. The role of long-acting bronchodilators in the management of stable COPD // Chest. 2004, 125, p. 249259. 14. Jones P.W., Willits L.R., Burge P.S. et al. Disease severity and the effect of fluticasone propionateon chronic obstructive pulmonary disease exacerbations // Eur. Respir. J. 2003, 21, p. 6873. 15. Szafranski W., Cukier A., Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003, 21, p. 7481. 16. Bourbeau J. Inhaled corticosteroids and and survival in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003, 21, p. 20252203. 17. Aalbers R., Backer V., Kava T.T.K. et al. Adjustable dosing with budesonide/formoterol reduces the rate of asthma exacerbations compared with fixed dosing salmeterol/fluticasone // ERS. 2003. 18. Gerrits C.M.J.M., Herings R.M.C., Leufkens H.G.M. et al. N-acetylcysteine reduces the risk of re-hospitalisation among patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003, 21, p. 795798. 19. Grandjean E.M., Berthet P., Ruffmann R. et al. Efficacy of oral long-term N-acetylcysteine in chronic bronchopulmonary disease: a meta-analysis of published double-blind, placebo-controlled clinical trials // Clinical therapeutics. 2000, 22, p. 209221. 20. Annesi-Maesano I., Gulsvik A., Viegi G. Respiratory epidemiology in Europe // Eur. Respir. Mon. 2000, vol. 5, N. 15. 21. Kelley M.J., McCrory D.C. Prevention of lung cancer. Summary of published evidence // Chest. 2003, 123, p. 50s59s. 22. Albanes D., Heinonen O.P., Taylor P.R. et al. Alpha-tocopherol and beta-carotene supplements and lung cancer incidence in the alpha-tocopherol, beta-carotene cancer prevention study: effects of base-line characteristics and study compliance // J. Nat. Cancer Inst. 2003, 88, p. 15601570. 23. Bellanti et al. Ribosomal immunostimulation. A rewiew of clinical studies evaluating its clinical relevance in the prevention of upper and lower respiratory tract infections in children and adults // BioDrugs. 2003. 24. atkauskas B., Danila E . Klinikin pulmonologija, antrasis papildytas ir pataisytas leidimas. Vilnius // Vaist inios, 2004.
P LAUI
INFEKCIJ PROFILAKTIKA
Pastaraisiais metais tiriami vairs farmakologiniai preparatai, kuri bt galima vartoti plaui lig profilaktikai. Trumpai aptarsime kai kurias medikamentins profilaktikos priemones. Vakcina nuo gripo. Vakcinos veiksmingumas apie 70 100 proc. Tai veiksmingiausia medikamentin pneumonijos profilaktikos priemon. Polivalentin pneumokokin vakcina. vairi autori duomenys apie pneumokokins vakcinos efektyvum yra prietaringi. Nra aiki rekomendacij, kas turt bti ia vakcina skiepijami. Kai kurie autoriai rekomenduoja skiepyti didesns rizikos grupei priklausanius asmenis. Taiau yra duomen, kad, skiepijant pneumokokine vakcina, sumaja vakcinos serotip pneumokok neiojimas nosiaryklje, taiau joje atsiranda kit serotip pneumokok bei stafilokok. Vakcina nuo b tipo Haemophilus influenzae. Skiepijami 2, 4 ir 6 mnesi vaikai. Taiau yra duomen, kad ia vakcina paskiepytieji suaugusieji daniau sirgo pneumonija. Imuniteto stimuliatoriai. Dabar gaminami keli imunin sistem stimuliuojantys preparatai. J sudtyje yra 48 bakterij (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes ir kt.) ekstraktai ar ribosomos. Yra duomen, kad ribomunilio sudtyje esanios mikroorganizm ribosomos dl didesnio imunogenikumo labiau stimuliuoja lsteles, dalyvaujanias nespecifiniame imuniniame atsake, skatina specifini antikn gamyb. Tyrimai rodo, kad vartojant mintus imunin sistem stimuliuojanius preparatus sumaja kvpavimo tak ir plaui infekcijos pamjimo epizod bei antibiotik poreikis. Taiau klinikini duomen apie i imuniteto stimuliatori veiksmingum dar
10
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Ilgalaik ltins obstrukcins plaui ligos farmakoterapija

Kstutis Malakauskas
Kauno medicinos universitetas
Ltin obstrukcin plaui liga (LOPL) yra viena i pagrindini sergamumo ir mirtingumo prieasi pasaulyje. iuo metu pasaulyje tai ketvirtoji mirties prieastis. Numatoma, kad artimiausiu metu LOPL toliau plis ir mirtamumas nuo ios ligos dids. Dl ios ligos visuomenei tenka reikminga ir vis didjanti ekonomin bei socialin nata. LOPL suprantama kaip patologin bkl, kurios manoma ivengti ir ji yra gydytina, bei charakterizuojama nevisikai inykstama kvpavimo tak obstrukcija. Kvpavimo tak obstrukcija paprastai progresuoja ir susijusi su neprastu plaui udegimu kaip atsaku kvepiamas kenksmingas daleles arba dujas, vis pirma cigarei rkym. LOPL gydoma atsivelgiant kvpavimo tak obstrukcijos sunkum, kvpavimo sutrikimo simptomus, ligos pamjim dan ir sunkum, komplikacijas, kvpavimo nepakankamum bei bendr paciento bkl. Svarbiausios kompleksinio LOPL gydymo dalys tai pagalba metantiems rkyti, medikamentinis gydymas, pulmonin reabilitacija, deguonies terapija, chirurginis gydymas, palaikomasis gydymas. Medikamentinis gydymas taikomas priklausomybei nuo tabako gydyti, simptomams lengvinti, pamjim daniui ir sunkumui mainti, sveikatos bklei ir fizinio krvio tolerancijai gerinti. N vienas dabartinis LOPL gydyti vartojamas vaistas nesustabdo laipsniko plaui funkcijos blogjimo, bdingo iai ligai. Daniausiai vartojami vaistai LOPL gydyti pateikti lentelje. Pirmenyb teikiama inhaliuojamiesiems medikamentams.
Vaistai priklausomybei nuo tabako gydyti

Veiksmingiausia ir pigiausia priemon sergamumui LOPL mainti bei jos progresavimui ltinti yra metimas rkyti. Be psichologins pagalbos, pastaruoju metu yra keletas veiksming vaist priklausomybei nuo tabako gydyti. Gydymas vaistais rekomenduojamas tuomet, kai neutenka psichologo pagalbos. vairi nikotino form (kramtomosios gumos, inhaliatoriaus, nosies purkalo, odos pleistro, sublingvalini tablei ar pastili) vartojimas utikrina ilgalaik nenor rkyti. Antidepresantai bupropionas ir nortriptilinas taip pat ilgina nerkymo laik. Vaistas nuo hipertenzijos klonidinas taip pat veiksmingas, bet jo vartojimas ribotas dl nepageidaujam poveiki. ias gydymo priemones reikia atsargiai skirti, kai yra kontraindikacij, kai per dien surkoma maiau kaip 10 cigarei, taip pat niosioms ir paaugliams.
mas ilgai veikianiais 2 agonistais arba ilgai veikianiais anticholinerginiais vaistais gerina paciento sveikatos bkl, fizinio krvio tolerancij, ilgina laik tarp pamjim. Sudtin terapija trumpai veikianiais bronchus pleianiais vaistais (salbutamoliu/ipratropiumu) lemia didesnius plaui funkcijos pokyius nei gydymas viena kuria nors veiklija mediaga. Vartojant ilgai veikiani 2 agonist ir ipratropiumo, pamjim skaiius bna maesnis nei vartojant kurio nors vieno i i vaist. Per pastaruosius metus susikaup klinikini tyrim duomen, rodani ilgai veikiani inhaliuojamj 2 agonist salmeterolio ir formoterolio privalumus gydant LOPL. Atlikt tyrim metaanaliz parod, kad formoterolis ir salmeterolis sukelia nuo dozs priklausom veiksming ilgalaik bronchodilatacij, patikimai sumaina ligos simptomus, retina pamjimus, pagerina serganij LOPL gyvenimo kokyb. Ilgai veikiantys inhaliuojamieji 2 agonistai turi ir kit klinikai reikming poveiki: slopina lygij raumen proliferacij, neutrofil ir eozinofil kaupimsi bronch gleivinje, kai kuri udegimo mediatori atsipalaidavim, gerina mukociliarin klirens. Sudtin terapija ilgai veikianiais 2 agonistais ir teofilinu lemia didesnius spirometrijos rezultat pokyius nei gydymas vienu kuriuo nors vaistu. Palyginti su placebu ir reguliariai vartojamu ipratropiumu, tiotropiumas gerina sveikatos bkl ir maina pamjim bei gydymo stacionare atvej skaii. Teofilinas yra silpno poveikio bronchus pleiantis vaistas, pasiymintis nestipriu udegim slopinaniu poveikiu. vaist sunku vartoti dl siauro terapinio indekso ir sudtingos farmakokinetikos, taiau iuolaikiniai ltai isiskiriantys preparatai padjo isprsti i problem ir utikrinti stabilesn preparato kiek kraujo plazmoje. Vartojant teofilino reikia matuoti gydomsias io vaisto dozes, o pacientams skirti maiausi veiksming doz (rekomenduojama utikrinti 814 g dL-1 preparato kiek kraujo plazmoje). Dl silpno teofilino klinikinio poveikio gydant LOPL bei jo toksikumo pirmenyb skiriama inhaliuojamiesiems bronchus pleiantiems vaistams.
Gliukokortikosteroidai
Nustatyta, kad ilgalaikis LOPL gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais nesustabdo progresuojanio plaui funkcijos blogjimo. Taiau is gydymas tinkamas, kai yra klinikini ligos simptom ir labai paeista plaui funkcija (FEV1<50 % normatyvinio dydio), t.y. kai sergama sunkia ir labai sunkia LOPL, per paskutinius metus buvo bent vienas sunkus ligos pamjimas, kuriam gydyti reikjo sistemini gliukokortikoid ir/ar antibiotik. Nustatyta, kad tokiems pacientams ilgalaikis gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais sumaina pamjim dan ir pagerina sveikatos bkl. Ilgalaikis LOPL gydymas geriamaisiais gliukokortikosteroidais nerekomenduojamas, kadangi io gydymo veiksmingumas nerodytas. Be to, gali atsirasti nepageidaujam poveiki, pvz., steroidin miopatija, nulemianti raumen silpnum, pabloginanti j funkcij ir sukelianti kvpavimo nepakankamum sunkia LOPL sergantiems pacientams.
GYDYMO MENAS
Bronchus pleiantys vaistai

Bronchus pleiantys vaistai yra LOPL simptom gydymo pagrindas. Pagrindiniai bronchus pleiantys vaistai, vartojami LOPL gydyti, yra 2 agonistai, anticholinerginiai vaistai ir metilksantinai. J skiriama pagal poreik siekiant palengvinti epizodinius ar nuolatinius simptomus arba reguliariai simptom prevencijai bei kontrolei. Ilgalaikis gydymas ilgai veikianiais bronchus pleianiais vaistais efektyvesnis ir patogesnis nei trumpai veikianiais bronchodilatatoriais. GydyFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.
11
VAISTAI
Lentel. Daniausiai vartojami vaistai ilgalaikiam LOPL gydymui Lietuvoje Vaistas Dozuotas inhaliatorius (vaisto kiekis g vienoje dozje) Srovinis purkalas (mg/ml) Geriamasis vaistas Veikimo trukm (val.)
2 agonistai Trumpai veikiantys Fenoterolis Salbutamolis Ilgai veikiantys Formoterolis Salmeterolis Anticholinerginiai vaistai Trumpai veikiantys Ipratropiumas Ilgai veikiantys Tiotropiumas
100 (DAI) 100, 200 (DAI, DMI) 4,512 (DAI, DMI) 25, 50 (DAI, DMI)
1 1; 2,5
4 mg tab.
46 46 12+ 12+
20 (DAI) 18 (DMI)
0,125; 0,25
68 24+ 68 68 150 mg tab. 200350 mg tab. vairiai, iki 24 val. vairiai, iki 24 val.
2 agonisto ir anticholinerginio vaisto derinys viename inhaliatoriuje Fenoterolis/ipratropiumas 50/20 (DAI) 0,5/0,25 Salbutamolis/ipratropiumas 120/21 (DAI) 1/0,2 Metilksantinai Aminofilinas Teofilinas (SR) Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai Beklometazonas 250 (DAI) Budezonidas 100400 (DAI, DMI) Fliumizolidas 250 (DAI) Flutikazonas 100500 (DAI, DMI) Ilgai veikianio 2 agonisto ir gliukokortikosteroido derinys viename inhaliatoriuje Formoterolis/budezonidas 4,5/160 (DMI) 9/320 (DMI) Salmeterolis/flutikazonas 50/250, 500 (DMI) 25/125, 250 (DAI)
DAI dozuoto aerozolio inhaliatorius; DMI dozuot milteli inhaliatorius
Sudtin terapija inhaliuojamaisiais ilgai veikianiais 2 agonistais ir gliukokortikosteroidais
Skirting grupi vaist derinimas pagerina serganij LOPL ventiliuojamj plaui funkcij ir palengvina kvpavimo tak paeidimo simptomus. Tiriant inhaliuojamj ilgai veikiani 2 agonist ir gliukokortikosteroid veiksmingum gydant LOPL nustatyta, kad sudtin terapija iais dviem vaistais, palyginti su gydymu vienu kuriuo nors i j, labiau pagerina plaui funkcij ir labiau suvelnina simptomus, sumaina patiriam pamjim skaii ir pagerina sveikatos bkl t pacient, kuri FEV1<50 proc. normatyvinio dydio.
Kitas medikamentinis gydymas

Vakcinos. Serganij LOPL skiepijimas nuo gripo 50 proc. sumaina sunki lig ir miri atvej skaii. Taip pat vartojama 23 virulentik serotip pneumokok vakcina, taiau jos nauda LOPL atveju dar nerodyta. Antibiotikai. Antibiotik skiriama tik LOPL pamjimams, kai yra infekcijos poymi, ar kitoms bakterinms infekcijoms gydyti. Kitais atvejais jie nerekomenduojami. Mukolitikai (mukokinetikai, mukoreguliatoriai) (ambroksolis, erdosteinas, karbocisteinas, glicerolio jodidas): nors tam tikrais atvejais (pvz., kai yra klampi gleivi) mukolitikai gali bti veiksmingi, bendra j nauda labai menka. Remiantis dabartiniais duomenimis, platus mukolitik vartojimas gydant LOPL nerekomenduojamas. Antioksidatoriai. Pastebta, kad antioksidatoriai, ypa N-acetilcisteinas, maina pamjim dan ir gali bti vartojami be-
sikartojantiems pamjimams gydyti. Taiau prie rekomenduojant j plaiai vartoti btina sulaukti vykstani klinikini tyrim rezultat. Kosul slopinantys vaistai. Kosulys, nors yra varginantis LOPL simptomas, turi apsaugomj reikm. Todl nuolatinis kosul slopinani vaist vartojimas sergant LOPL kontraindikuotinas. Imunoreguliatoriai (imunostimuliatoriai, imunomoduliatoriai). i vaist tyrimai parod, kad jie lengvina LOPL pamjimus (bet j neretina), taiau rezultatai dar nepatvirtinti. Todl nuolatinis gydymas imunoreguliatoriais kol kas nerekomenduojamas. Kvpavimo stimuliatoriai. Doksapramo, nespecifinio intraveninio kvpavimo stimuliatoriaus, vartoti sergant LOPL nerekomenduojama. Almitrino bismezilato taip pat nerekomenduojama vartoti nuolat. Narkotikai. Palaikomajam gydymui, kai LOPL labai progresavusi, geriamieji ir parenteriniai opioidai veiksmingai palengvina dusul. Klinikiniai tyrimai rodo, kad dusuliui mainti vartojamas morfinas gali sukelti rimt nepageidaujam poveiki, todl jis veiksmingas tik nedaugeliui pacient.
Literatra 1. Celli B.R., MacNee W. and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. 2004, 23, p. 932 946. 2. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care // Thorax. 2004, 59, suppl. 1, p. 1232. 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2004// www.goldcopd.com.
12
GYDYMO MENAS
USIENIO
MOKSLO NAUJIENOS
Ilgai veikiani 2 agonist poveikis gydant ltin obstrukcin plaui lig: sistemin kontroliuojam tyrim su atsitiktiniu bdu parinktais pacientais apvalga
Ilgai veikiantys 2 agonistai, salmeterolis ir formoterolis, pagal kai kuriuos altinius rekomenduojami kaip pirmiausia pasirenkami medikamentai ltinei stabiliai obstrukcinei plaui ligai (LOPL) gydyti. Buvo perirti i preparat veiksmingumo ir saugumo rodymai, palyginti su placebu arba anticholinerginiais preparatais, pacientams sergantiems LOPL, kai pakitimai nebepataisomi. Metodai. Duomen paieka atlikta Medline, Embase, HealthStar, Biosis Previews, Pascal, ToxFile, SciSearch, Cochrane Library, PubMed duomen bazse, pasirinktuose urnaluose, literatros nuorodose, vaist gamintoj pateiktoje informacijoje. Du nepriklausomi specialistai perirjo kontroliuojam tyrim su atsitiktinai parinktais pacientais (paralelinmis arba kryminmis grupmis), trukusi keturias savaites ar ilgiau, duomenis. Pacient traukimo kriterijai forsuotas ikvpimo tris per sekund (FEV1) 75 proc. normos, FEV1 ir forsuotos gyvybins talpos (FVC) santykis 88 proc. normos, <15 proc. pradinio FEV1 pagerjimas pavartojus vien 2 agonisto doz. Buvo analizuojami tyrimai, kuriuose salmeterolis ar formoterolis buvo lyginti su placebu arba ipratropiumo bromidu, ir praneama apie plaui funkcij, ikvpimo tr, gyvenimo kokybs pokyius, dusul, ligos pamjimus, papildom inhaliatori vartojim, tachikardijos danum, hipokalemij arba burnos divim. Du specialistai vertino atrinkt tyrim kokyb (pagal Jadar indeks) ir slaptum bei irinko duomenis. Rezultatai. Dvylika tyrim atitiko nustatytus traukimo metaanaliz kriterijus. Atuoni atitiko auktos kokybs reikalavimus (>2 pagal Jadar), keturi buvo menkos kokybs (<2). Nra aiku, ar visi tyrimai buvo pakankamai slapti. Duomen metaanaliz nebuvo atlikta dl skirtingo tyrim parengimo ir duomen pateikimo. Dviej tyrim, lyginusi salmeterolio ir ipratropiumo veiksmingum, metu skirtumo nebuvo pastebta; vieno tyrimo, lyginusio formoterol su ipratropiumu, metu formoterolis labiau pagerino rytin maksimal forsuot ikvpimo greit (PEFR) (15,3, palyginti su 7,1 l/min., p=0,040). I dvylikos tyrim, lyginusi ilgai veikianius 2 agonistus su placebu, eiuose nepraneta apie fizinio krvio toleravimo pagerjim, vienuolikoje praneta apie FEV1 padidjim (viename be pasikeitim), eiuose praneta, kad reiau buvo vartojami inhaliatoriai (viename be pasikeitim), penkiuose kad silpnjo dusulys (dviejuose be pasikeitim). Gyvenimo kokybs pasikeitimai buvo ufiksuoti atliekant vien salmeterolio tyrim, taiau kit dviej salmeterolio ir vieno formoterolio tyrim metu skirtumo nebuvo pastebta. Dominusi alutini poveiki nebuvo pastebta. Ivados. Vertinant klinikinius rezultatus ir saugum, nebuvo gauta duomen, kad salmeterolis ir formoterolis yra pranaesni u ipratropium (pigesn vaist), gydant stabili LOPL, kai pakitimai nebepataisomi. Lyginant su placebu, buvo gauta rodym, kad gydant reiau reikjo ekstrins pagalbos inhaliatori, pagerjo spirometriniai rodmenys be reikmingesnio poveikio gyvenimo kokybei ir fizinio krvio toleravimui.
Husereau D., Shukla V., Boucher M. et al. Long acting 2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease with poor reversibility: a systematic review of randomised controlled trials // BMC Pulm. Med. 2004, Aug., 31, 4(1), p. 7.
Ilgalaikio gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais poveikis kaul mineraliniam tankiui: metaanalizs rezultatai
Apie ilgalaikio gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais poveik kaul mineraliniam tankiui yra maai inoma. Tikslas. vertinti ilgalaikio gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais poveik kaul mineraliniam tankiui. Metodai. Duomen paieka atlikta naudojant Medline ir Embase duomen bazes, konsultuojantis su specialistais. Buvo atrinkti tyrimai, lygin suaugusij, sergani bronch astma ir ltine obstrukcine plaui liga bei vartojusi inhaliuojamj kortikosteroid, kaul mineralin tank su nevartojusi kortikosteroid kontrolini asmen kaul mineraliniu tankiu. Analizei pasirinkti tyrimai, kuri stebjimo laikotarpis buvo ne maesnis nei metai. Tyrimus vertino du nepriklausomi specialistai; buvo atrinkti duomenys, atitinkantys specifinius traukimo metaanaliz kriterijus. Rezultatai. Keturiolika (5,3 proc.) i 266 analizuot tyrim atitiko specifinius traukimo metaanaliz kriterijus. Buvo pakankamai duomen metaanalizei atlikti pagal tris kaul mineralinio tankio matavimus (juosmens stuburkauli, launikaulio kaklo ir didiojo launikaulio gumburo mineralin tank) inhaliuojamj kortikosteroid vartojusiems pacientams ir vien matavim (juosmens stuburkauli mineralin tank) inhaliuojamj kortikosteroid nevartojusiems kontrolins grups asmenims. Pagal dabartinius nacionalins astmos mokymo ir profilaktikos reikalavimus, daugumoje tyrim (12 i 14) dalyvavo pacientai, vartoj vidutines arba dideles inhaliuojamj kortikosteroid dozes. Tarp inhaliuojamj kortikosteroid vartojusi pacient juosmens stuburkauli, launikaulio kaklo ir didiojo launikaulio gumburo mineralinio tankio pokyiai per metus buvo statistikai nereikmingi (0,23, -0,17 ir +1,46 proc.). Vidutiniai juosmens stuburkauli mineralinio tankio pokyiai, palyginti su kontroline grupe, taip pat buvo statistikai nereikmingi (-0,02 proc.). Juosmens stuburkauli mineralinio tankio pokyiai pacient, sergani bronch astma ir sergani ltine obstrukcine plaui liga, pogrupiuose per metus taip pat nebuvo statistikai reikmingi. Ivados. Ilgalaikis serganij bronch astma arba ltine obstrukcine plaui liga gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais nesusijs su reikmingais kaul mineralinio tankio pokyiais.
Halpern M.T., Schmier J.K., Van Kerkhove M.D. et al. Impact of long-term inhaled corticosteroid therapy on bone mineral density: results of a meta-analysis // Ann. Allergy. Asthma. Immunol. 2004, Feb., 92(2), p. 201207, quiz 207208, p. 267.
GYDYMO MENAS
13
VAISTAI

bronchitas ir emfizema. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Ltin obstrukcin plaui liga. Nuolatiniam palaikomajam gydymui inhaliuoti po 1224 g du kartus per par. Poymiams slopinti prireikus, be palaikomojo gydymo, papildomai kasdien galima inhaliuoti dar po 1224 g. Fizinio krvio sukeliamo bronch spazmo profilaktikai ar prie susiduriant su inomu alergenu, kurio negalima ivengti. 15 minui prie numatom i veiksni poveik reikia inhaliuoti 12 g. Pacientams, sergantiems sunkia bronchine astma, gali prireikti 24 g. Vaikams. Vyresniems kaip 5 met vaikams. Obstrukcin kvpavimo tak liga. Nuolatiniam palaikomajam gydymui inhaliuoti po 12 g 2 kartus per par. Poymiams slopinti prireikus, be palaikomojo gydymo, papildomai kasdien galima inhaliuoti dar 1224 g. Fizinio krvio sukeliamo bronch spazmo profilaktikai ar prie susiduriant su inomu alergenu, kurio negalima ivengti. 15 minui prie numatom i veiksni poveik reikia inhaliuoti 12 g. Nerekomenduojama skirti jaunesniems kaip 5 met vaikams. FORADIL, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, kietoji kapsul, 12 g, N60, Novartis Pharma Produktions GmbH, Novartis Pharma Produktions GmbH OXIS TURBUHALER, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 4,5 g/dozje, N60, AstraZeneca AB OXIS TURBUHALER, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 9 g/dozje, N60, AstraZeneca AB VENTOLIN SYRUP, Salbutamolum, sirupas, 2 mg/5 ml, 150 ml, N1, Glaxo Pharmaceuticals UK Limited
1.1. Vaistai bronch obstrukcijai gydyti 1.1.1. Bronchus pleiantys vaistai 1.1.1.1. Adrenomimetikai Clenbuterolum
Indikacijos. Bronchin astma ir astminis bronchitas; ltinis bronchitas, kurio metu bna kvpavimo tak raumen spazm; plaui emfizema. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; hipertrofin obstrukcin kardiomiopatija; tachiaritmija. Dozavimas. Vaikams. Jaunesniems kaip 8 mnesi vaikams, sveriantiems 48 kg, reikia sugirdyti per par 2 kartus po 2,5 ml, 824 mnesi vaikams, sveriantiems 812 kg, po 5 ml, 24 met vaikams, sveriantiems 1216 kg, po 7,5 ml, 46 met vaikams, sveriantiems 1622 kg, po 10 ml, 68 met vaikams, sveriantiems 2235 kg, po 15 ml vaisto. Suaugusiesiems. Gerti 23 kartus per par po 15 ml sirupo. Poveikiui palaikyti pakanka du kartus per par gerti po 10 ml medikamento. CLENBUTEROL, Clenbuterolum, sirupas, 0,1 mg/100 ml, 100 ml, N1, TroyaPharm
Salmeterolum
Indikacijos. Bronch obstrukcija (bronchin astma, ltinis bronchitas ir emfizema, naktiniai dusulio priepuoliai bei fizinio krvio astmos sindromas); ltin plaui obstrukcin liga. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Dozavimas. Inj. suaugusiesiems. Vidutin terapin doz po 2 inhaliacijas (2x25 g salmeterolio) 2 kartus per par. Ligoniams, sergantiems sunkia bronch obstrukcija, galima skirti po 4 inhaliacijas (4x25 g salmeterolio) 2 kartus per par. Vaikams. Vyresniems nei 4 met amiaus vaikams po 2 inhaliacijas (2x25 g) 2 kartus per par. Maesniems vaikams preparato vartoti nerekomenduojama. Gydant bronch obstrukcij, vaisto reikia vartoti reguliariai. Bronch lygiuosius raumenis atpalaiduojantis poveikis prasideda prajus 1020 min. po inhaliacijos. Visas terapinis poveikis pasireikia po keli vaisto dozi. Bronchodilatacinis poveikis tsiasi 12 val. SEREVENT, Salmeterolum, inhaliacij aerozolis, 25 g/dozje, 60 ir 200 dozi, N1, Glaxo
Epinephrinum
Indikacijos. Anafilaksinis okas, kitokia alergin reakcija (dilglin, angioneurozin edema); irdies veiklos atnaujinimas (vaisto virkiama ven arba trachj); vietinio poveikio anestetik veikimo pailginimas; bronch astma (itikus priepuoliui); min hipoglikemija. Kontraindikacijos. Hipovoleminis okas; udaro kampo glaukoma; parkinsonizmas; prostatos padidjimas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Anafilaksinis okas. raumenis suleidiama 0,51 mg adrenalino, po to ven virkiama antihistamininio vaisto. Kita alergin reakcija (dilglin, angioneurozin edema). Po oda suleidiama 0,3 mg, prireikus vaisto galima virkti dar kart, bet ne daniau kaip kas 15 minui. Ligoni gaivinimas. Geriausia atlikti intubacij ir leisti vaisto trachj. Rekomenduojama trachj suleisti 1 mg preparato, praskiesto tokiu kiekiu skysio, kad tirpalo bt 10 ml. Atsinaujinus kraujotakai, vaisto galima virkti ven. Adrenalino ir vietinio poveikio anestetik miinys. Miiniui paruoti vartojamas 1:200 000 koncentracijos epinefrino tirpalas. Kad nepasireikt nepageidaujamas poveikis irdiai ir kraujagyslms, daugiau kaip 0,25 mg adrenalino vartoti negalima. Vaikams. Gaivinimas ir anafilaksinis okas. Preparatas lainamas ven. Didesn negu 0,8 mg doz vartoti draudiama. Epinefrino perdozavus, gali sutrikti irdies ritmas ir padidti kraujo spaudimas. raumenis arba po oda virkiama 0,010,02 mg/kg kno svorio doz. Prireikus, po 15 minui galima suleisti toki pat doz. ADRENALINUM 0,1 %, Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 1 mg/ml, 1 ml, N10, Polfa Warsaw
1.1.1.2. Teofilino preparatai Aminophyllinum

Indikacijos. Bronch spazmas; bronch obstrukcij sukelianios ligos, pvz., bronchin astma, ltinis bronchitas, plaui emfizema. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas teofilinui ir kitokiems ksantin grups junginiams; minis miokardo infarktas; irdies ritmo sutrikimas (tachikardija). Dozavimas. Suaugusiesiems. Vidutin paros doz yra 1012 mg/kg kno svorio, rkaliams 1520 mg/kg kno svorio. J reikia suvartoti per 23 kartus. Vaikams. 714 met vaikams 15 20 mg/kg kno svorio. Jaunesniems negu vieneri met vaikams didiausi preparato dienos doz galima nustatyti pagal formul: 1,25 x (0,3 x amius savaitmis + 8). Vyresniems vaikams doz reikia laipsnikai didinti. Didiausia paros doz 39 met vaikui yra 30 mg/kg kno svorio, 912 met 25 mg/kg kno svorio, vyresniam negu 12 met 22 mg/kg kno svorio. Nurodyta doz vartojama sunkiu atveju, lengvesniu atveju per par vartojama 5060 proc. didiausios dienos dozs. Svarbu nustatyti teofilino koncentracij plazmoje. Pradjus vartoti medikamento, pirm kart jo koncentracij plazmoje reikia nustatyti po 3 dien. Preparato koncentracija plazmoje turi neviryti 8 20 mg/l. Sunkiu atveju, kai reikalinga neatidliotina pagalba, aminofilino leidiama ven, vliau gydoma preparato tabletmis. Medikamento galima vartoti kartu su 2 adrenomimetikais, kadangi tokiu atveju poveikis didesnis. EIFILINS, Aminophyllinum, vaistin mediaga, 0,81,5 kg; 15 kg, Olainfarm EIFILINS 150 mg, Aminophyllinum, tablet, 150 mg, N30, OlainFarm EUFILINO 2,4 % TIRPALAS INJEKCIJOMS, Aminophyllinum, injekuojamasis tirpalas, 120 mg/5 ml, amp., N10, Endokrininiai preparatai
Orciprenalinum
Indikacijos . Bronchin astma; kitos ligos, pasireikianios bronch spazmu; prielaikinis gimdymas. Kontraindikacijos . Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas . Suaugusiesiems. Per os. Po 20 mg 4 kartus per par. Inhaliacijoms. Bronchins astmos priepuolis. Po 0,751,5 mg (12 inhaliacijos), prireikus, kartoti ne anksiau kaip po 30 min. Didiausia paros doz 9 mg. Inj. po oda, inj. v. Bronchins astmos priepuolis. prastin doz 0,5 mg. Vaikams. Per os. Iki 1 met po 510 mg 3 kartus per par. 13 met po 5 10 mg 4 kartus per par. 312 met paros doz 4060 mg. Inhaliacijoms. Jaunesniems kaip 6 met po 750 g iki 4 kart per par. 612 met po 0,751,5 mg iki 4 kart per par. ASTMOPENT, Orciprenalinum, inj., 0,5 mg/ml, 1 ml, N10, Polfa Warsaw ASTMOPENT, Orciprenalinum, tab., 20 mg, N20, Polfa Warsaw
Salbutamolum
Indikacijos. Dusulio priepuoliai; bronch astma; spazminis bronchitas ir emfizema; vairios etiologijos bronchospazmas; profilaktikai prie fizin krv, sergant nealergine fizinio krvio sukeliama bronch astma. Kontraindikacijos. Alergija veikliajai vaisto mediagai ar kitoms jo sudedamosioms dalims, gresiant persileidimui pirmj ir antrj ntumo trimestr. Dozavimas. Suaugusiesiems. minis bronchospazmas. 12 inhaliuojamosios dozs skiriamos vien kart. Fizinio krvio ar alergeno sukeltos bronch astmos profilaktika. 2 dozs prie numatom fizin krv ar alergen. Profilaktikai ir palaikomajam gydymui. Po 2 dozes 34 kartus per par. Vaikams. Vyresniems nei 5 met vaikams. minis bronch spazmas. 1 inhaliuojamoji doz. Fizinio krvio ar alergeno sukeltos bronch astmos profilaktika. 1 doz prie numatom fizin krv ar alergen. Profilaktikai ir palaikomajam gydymui. Po 1 doz 34 kartus per par. Pakartotinai preparato vartoti ne daniau kaip kas 4 valandas. Didiausia paros doz 8 inhaliuojamosios dozs. ECOSAL, Salbutamolum, dozuotas inhaliatorius, 0,1 mg/dozje, 200 dozi, N1, Norton/IVAX-CR a.s. ECOSAL EASI-BREATHE, Salbutamolum, dozuotas inhaliatorius, 0,1 mg/dozje, 200 dozi; 3x200 dozi, Norton/IVAX-CR a.s. SALAMOL EASI-BREATHE, Salbutamolum, aerozolis inhal., susp., 0,1 mg/dozje, 200 dozi, N1, Galena SALAMOL INHALER, Salbutamolum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 100 g/dozje, 200 dozi, N1, Norton/IVAX-CR a.s. SALBUTAMOL, Salbutamolum, inhal., sol., 100 g/dozje, 200 dozi, 10 ml, N1, Polfa Poznan SALBUTAMOL, Salbutamolum, tab., 2 mg, N30, Polfa Warsaw SALBUTAMOL, Salbutamolum, tab., 4 mg, N30, Polfa Warsaw SALBUTAMOL NYCOMED, Salbutamolum, aerozolis, 100 g/dozje, 21 g, 300 dozi, N1, IG-Sprutechnik GmbH VENTOLIN, Salbutamolum, inj., 2,5 mg/2,5 ml, N20; N40, Holopack Verpackungstechnik GmbH VENTOLIN, Salbutamolum, inj., 0,5 mg/ml, 1 ml, N5, Glaxo VENTOLIN INHALER , Salbutamolum , suslgtasis inhaliuojamasis tirpalas, 100 g/dozje, 200 dozi, N1, Glaxo Wellcome
Fenoterolum
Indikacijos. minis bronchins astmos priepuolis; fizinio krvio sukeliamo astmos priepuolio profilaktika; bronchin astma bei kitos ligos, susijusios su pasikartojaniu kvpavimo tak susiaurjimu; bronchin astma arba steroidams jautri ltin obstrukcin plaui liga. Kontraindikacijos. Obstrukcin hipertrofin kardiomiopatija; tachikardija; padidjs organizmo jautrumas vaistui. Dozavimas. minis astmos priepuolis. Priepuoliui nutraukti daniausiai utenka vienos aerozolio dozs (1 ipurkimo). Jei kvpavimas pakankamai nepagerja, po 5 minui galima purkti dar vien doz. Jeigu ir du purkimai priepuolio nepaalina, gali prireikti vaisto vartoti dar. Fizinio krvio sukeliamo astmos priepuolio profilaktika. Vienkartin doz 12 purkimai, didiausia dienos 8 purkimai. Bronchin astma ar kitokia bkl, kurios metu pasikartoja kvpavimo tak susiaurjimas. Jei vaisto btina vartoti pakartotinai, tai kiekvien kart reikia inhaliuoti po 12 dozes. Didiausia dienos doz 8 purkimai. Ilgalaikis gydymas. Simptomams gydyti geriau vartoti reguliariai. Pacient reikia itirti ir nustatyti, ar jam nereikia papildomai skirti vaist nuo udegimo (pvz., inhaliuojamj kortikosteroid) ar didinti j dozs, kad sumat kvpavimo tak udegimas ir nebt paeisti plauiai. Jeigu bronch obstrukcija stiprja, ilgai vartoti didesns preparat, kuriuose yra 2 adrenomimetik, dozs negalima ir gali bti net pavojinga. BEROTEC, Fenoterolum, inhaliuojamieji garai, tirpalas, 1 mg/ml, 20 ml, N1, Boehringer Ingelheim BEROTEC 100, Fenoterolum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 100 g/dozje, 15 ml, 300 dozi, N1, Boehringer Ingelheim BEROTEC 200 g, Fenoterolum, dozuotas inhaliacij aerozolis, 200 g/dozje, 200 dozi, 10 ml, N1, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KG
Theophyllinum
Indikacijos. Bronchin astma ir kitos plaui obstrukcins ligos, pavyzdiui, ltinis bronchitas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas teofilinui ir kitiems metilksantinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Daniausiai skiriama 200 mg ar 300 mg du kartus per par. Atsivelgiant ligos simptom sunkum, vaisto galima skirti vien kart per par, daniausiai 400 mg ar 600 mg vien kart vakare. Vaikams. 1220 kg 100 mg du kartus per par, 30 kg 150 mg du kartus per par, 40 kg 200 mg du kartus per par. EUFILINO 2,4 % INJEKCIJ TIRPALAS, Theophyllinum, injekuojamasis tirpalas, 24 mg/ml, N10, Sanitas RETAFYL 200 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianios tab., 200 mg, N100, Orion Corporation RETAFYL 300 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianios tab., 300 mg, N100, Orion Corporation TEOPEKS 300 mg, Theophyllinum, ilgiau veikianios tab., 300 mg, N50, OlainFarm TEOTARD 200, Theophyllinum, pailginto veikimo kaps., 200 mg, N40, KRKA TEOTARD 350, Theophyllinum, modifikuoto atpalaidavimo kapsul, kieta 350 mg, N40, KRKA THEOTARD 300, Theophyllinum, pailginto veikimo kaps., 300 mg, N30, CTS
1.1.1.3. Antimuskarininiai vaistai Ipratropii bromidum

Indikacijos. Ltins obstrukcins plaui ligos (skaitant ltin bronchit, emfizem ir astm), kuri metu bna bronch spazm. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas sojos lecitinui; alergija atropinui, jo dariniams arba pagalbinms dozuoto vaisto mediagoms. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojama inhaliuoti po 2 dozes 4 kartus per par. Prirei-
Formoterolum
Indikacijos. Bronch susiaurjimo profilaktikai; obstrukcins kvpavimo tak ligos, pvz., bronchin astma; bronch spazmo, kur sukelia kvpti alergenai, altas oras ar fizinis krvis, profilaktikai; ltin obstrukcin plaui liga (LOPL); ltinis
14
GYDYMO MENAS
TRUMPA
kus doz galima didinti, taiau per par negalima inhaliuoti daugiau negu 12 dozi. ATROVENT, Ipratropii bromidum , inhaliuojamasis tirpalas, 0,25 mg/ml, 20 ml, N1, Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. ATROVENT, Ipratropii bromidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 0,25 mg/ml, 20 mcg/dozje, 15 ml, N1, Boehringer Ingelheim ATROVENT N 20 g, Ipratropii bromidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 20 g/dozje, 10 ml, 200 dozi, N1, Boehringer Ingelheim

1.1.2.3. Leukotrien receptori antagonistai Montelukastum natricum
Indikacijos. Bronchin astma. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 10 mg 1 kart per par prie mieg. Vaikams. 25 met vaikams. Po 4 mg 1 kart per par prie mieg. 614 met vaikams. Po 5 mg 1 kart per par prie mieg. SINGULAIR, Montelukastum natricum, kramtomoji tablet, 5 mg, N28, Merck Sharp&Dohme B.V. SINGULAIR, Montelukastum natricum, plvele dengta tablet, 10 mg, N28, Merck Sharp&Dohme B.V. SINGULAIR, Montelukastum natricum, kramtomoji tablet, 4 mg, N28, Merck Sharp&Dohme B.V.
Flunisolidum
Indikacijos. Steroidams jautri bronchin astma. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai; plaui tuberkulioz; grybeli, bakterij ar virus sukeltos infekcins ligos; jaunesniems nei 6 met vaikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Pradioje rekomenduojama inhaliuoti po dvi aerozolio dozes 2 kartus per par (ryte ir vakare). Bendra dienos doz 1 mg. Palaikomoji doz nustatoma individualiai. Didiausia dienos doz negali bti didesn kaip 2 mg (t.y. negalima inhaliuoti daugiau nei po 4 dozes 2 kartus per par). Vaikams. 614 met vaikams. Jaunesni kaip 6 met vaik gydyti negalima. 6 met ir vyresniems vaikams galima inhaliuoti po dvi dozes 2 kartus per par (1 mg per par). Didesns dozs poveikis vaikams netirtas. Kad poveikis bt optimalus, aerozolio reikia vartoti reguliariai. INHACORT, Flunisolidum, milteli inhaliatorius, 250 g/dozje, 6 ml, 120 dozi, Boehringer Ingelheim
1.1.2. Udegimo ir alergines reakcijas slopinantys vaistai 1.1.2.1. Gliukokortikoidai Beclometasonum

Indikacijos. Sunki bronchin astma. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Dozavimas. Terapinis poveikis pasireikia po keli dien. Ligoniams, kuriems reikia dideli inhaliuojamj gliukokortikoid dozi, pradin doz yra 1000 g per par. Suaugusiesiems. Rekomenduojama palaikomoji doz po 2 inhaliacijas (500 g) 2 kartus per par arba po vien inhaliacij (250 g) 4 kartus per par. Jeigu reikia, doz gali bti padidinama iki 2-j inhaliacij (500 g) tris arba keturis kartus per par. Vaikams. Vartoti nerekomenduojama. BECLAZONE 100 g, Beclometasoni dipropionas, dozuotas inhaliacij aerozolis, 100 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLAZONE 100 g EASI-BREATHE, Beclometasoni dipropionas, aerozolis, susp., 100 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLAZONE 250 g, Beclometasoni dipropionas, dozuotas inhaliacij aerozolis, 250 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLAZONE 250 g EASI-BREATHE, Beclometasoni dipropionas, aerozolis, susp., 250 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLAZONE 50 g, Beclometasoni dipropionas, dozuotas inhaliacij aerozolis, 50 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLAZONE 50 g EASI-BREATHE, Beclometasoni dipropionas, aerozolis, susp., 50 g/dozje, 200 dozi, Galena BECLOCORT MITE, Beclometasonum, aerozolis, 50 g/dozje, 200 dozi, 10 ml, N1, Glaxo Wellcome BECLOFORTE INHALER, Beclometasonum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 250 g/dozje, 80 ir 200 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations BECOTIDE, Beclometasonum, suslgtas inhaliuojamasis tirpalas, 50 g/dozje, 80, 100, 200 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations
1.1.3. Sudtiniai vaistai bronch obstrukcijai gydyti Berodual

Indikacijos. Ltin kvpavimo tak obstrukcin liga, kurios metu pasikartoja bronch spazmas; pvz., bronchin astma, ypa ltinis bronchitas, pasireikiantis kartu su emfizema arba be jos. Kontraindikacijos. Obstrukcin hipertrofin kardiomiopatija; tachikardija; padidjs organizmo jautrumas tirpalo sudedamosioms dalims. Dozavimas. Suaugusiesiems. Vyresniems nei 12 met. minis astmos priepuolis. Jeigu priepuolis lengvas arba vidutinio sunkumo, daniausiai pakanka inhaliuoti 1 ml, t.y. 20 la. Jeigu priepuolis labai sunkus, gali prireikti net 2,5 ml, t.y. 50 la. Pertraukiamas ir ilgalaikis vartojimas. Inhaliuojant pakartotinai, vienkartin doz yra 12 ml (2040 la). J galima vartoti iki 4 kart per par. Jeigu bronch spazmas vidutinio stiprumo arba jeigu ligoniui daromas dirbtinis kvpavimas, rekomenduojama inhaliuoti maesn, t.y. 0,5 ml (10 la), vienkartin doz. Vaikams. 612 met vaikams. minis astmos priepuolis. Daniausiai simptomus greitai paalina 0,51 ml (1020 la) doz. Jeigu priepuolis sunkus, gali reikti net 2 ml (40 la). Pertraukiamas ir ilgalaikis vartojimas. Inhaliuojant pakartotinai, vienkartin doz yra 0,51 ml (1020 la). J galima vartoti iki 4 kart per par. Jeigu bronch spazmas vidutinio stiprumo arba jeigu ligoniui daromas dirbtinis kvpavimas, rekomenduojama inhaliuoti maesn vienkartin doz, t.y. 0,5 ml (10 la). Jaunesniems nei 6 met vaikams, sveriantiems maiau negu 22 kg, rekomenduojama vienkartin doz yra 0,5 ml (10 la). J galima inhaliuoti iki trij kart per par. Gydymo pradioje paprastai reikt vartoti maiausi rekomenduojam doz. Prireikus, vaisto galima vartoti kas 4 val. BERODUAL, Ipratropii bromidum+Fenoterolum, inhaliuojamieji garai, tirpalas, 250 g + 500 g/ml, 20 ml, N1, Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. BERODUAL N, Ipratropii bromidum+Fenoterolum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 200 dozi, Boehringer Ingelheim
Fluticasonum
Indikacijos. Bronchin astma; LOPL; sezoninis alerginis rinitas (taip pat polinoz) ir nuolatinis rinitas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 16 met amiaus vaikams. Vidutin terapin doz nuo 100 iki 1000 mikrogram du kartus per par. Pradin preparato doz parenkama atsivelgiant ligos eigos sunkum; lengvos ligos astma 100250 mikrogram 2 kartus per par, vidutinio sunkumo astma 250500 mikrogram 2 kartus per par, sunkios ligos astma 5001000 mikrogram 2 kartus per par. Optimali terapin doz nustatoma gydymo metu, poveik pasiekus, sumainama iki minimalios veiksmingos dozs. Vaikams. Vyresniems nei 4 met amiaus vaikams rekomenduojama terapin doz 50100 mikrogram 2 kartus per par. FLIXONASE, Fluticasonum, aer., 50 g/dozje, 120 dozi, N1, Glaxo FLIXOTIDE 125 INHALER, Fluticasonum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 125 g/dozje, 60 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations UK Limited FLIXOTIDE 25 INHALER, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 25 g/dozje, 60 dozi, N1, Glaxo FLIXOTIDE 250 INHALER, Fluticasonum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 250 g/dozje, 60 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations UK Limited FLIXOTIDE 50 INHALER, Fluticasonum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 50 g/dozje, 60 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations UK Limited FLIXOTIDE DISKUS, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 50 g, N1, Glaxo FLIXOTIDE DISKUS, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 100 g, N1, Glaxo FLIXOTIDE DISKUS, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 250 g, N1, Glaxo FLIXOTIDE DISKUS, Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 500 g, N1, Glaxo FLIXOTIDE NEBULES , Fluticasoni propionas , purkiamoji suspensija, 0,5 mg, 2 ml, N10, Glaxo Wellcome Australia Ltd. FLIXOTIDE NEBULES, Fluticasoni propionas, susp. inh., 2 mg/ 2 ml, N10, Glaxo Wellcome
Budesonidum
Indikacijos. Bronchin astma, kai dl kvpavimo tak udegimo reikalingas palaikomasis gydymas gliukokortikosteroidais. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 200 1600 g per par; paros doz suvartojama per 24 kartus (kai lengvesn eiga: 200800 g per par, kai sunkesn eiga: 800 1600 g per par). Vaikams. 27 met vaikams. 200400 g per par; paros doz suvartojama per 24 kartus. 7 met ir vyresniems vaikams. 200800 g per par; paros doz suvartojama per 24 kartus. BUDENOFALK, Budesonidum, skrandyje neiri kapsul, kieta, 3 mg, N50; N100, Dr. Falk Pharma GmbH/Losan Pharma GmbH BUDESONID FORTE, Budesonidum, aerozolis, 200 g/dozje, 10 ml, 200 dozi, N1, Polfa Poznan BUDESONID MITE, Budesonidum, aerozolis, 50 g/dozje, 200 dozi, 10 ml, N1, Glaxo Wellcome INFLAMMIDE, Budesonidum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 100 g/dozje, 300 dozi, N1, Boehringer Ingelheim INFLAMMIDE, Budesonidum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 200 g/dozje, 300 dozi, N1, Boehringer Ingelheim MIFLONIDE 200 g, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, kieta kapsul, 200 g, N60 + Aerolizer, Novartis Pharmaceuticals UK Ltd MIFLONIDE 400 g, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, kieta kapsul, 400 g, N60 + Aerolizer, Novartis Pharmaceuticals UK Ltd PULMICORT, Budesonidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 50 g/dozje, 200 dozi, N1, AstraZeneca AB PULMICORT, Budesonidum, dozuotas inhaliuojamasis aerozolis, 200 g/dozje, 100 dozi, N1, AstraZeneca AB PULMICORT 0,25 mg/ml, Budesonidum, nebulizacin suspensija, 0,25 mg/ml, 2 ml, N20, AstraZeneca AB PULMICORT 0,5 mg/ml, Budesonidum, nebulizacin suspensija, 0,5 mg/ml, 2 ml, N20, AstraZeneca AB PULMICORT TURBUHALER, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 100 g/dozje, 200 dozi, N1, AstraZeneca AB PULMICORT TURBUHALER, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 200 g/dozje, 100 dozi, N1, AstraZeneca AB PULMICORT TURBUHALER, Budesonidum, inhaliuojamieji milteliai, 400 g/dozje, 50 dozi; 100 dozi; 200 dozi, N1, AstraZeneca AB
Combivent
Indikacijos. Pasikartojantis bronch spazmas, sergant obstrukcinmis kvpavimo sistemos ligomis, jei ligoniui reikia vartoti daugiau nei vieno bronch pleiamojo preparato. Kontraindikacijos. Obstrukcin hipertrofin kardiomiopatija; tachiaritmija; padidjs organizmo jautrumas sojos lecitinui arba panaiems maisto produktams; alergija atropinui, jo dariniams arba sudtinms dozuoto aerozolio mediagoms. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po dvi inhaliacijas keturis kartus per par. Esant reikalui, doz galima didinti, bet ne daugiau kaip iki 12 inhaliacij per par. Vaikams. Nra pakankamai iaikintas medikamento poveikis jaunesniems kaip 12 met vaikams. COMBIVENT, Ipratropii bromidum+Salbutamolum, dozuoti inhaliuojamieji milteliai, 20 g+120 g/dozje, 200 dozi, 10 ml, N1, Boehringer Ingelheim
1.1.2.2. Kromolinas ir nedokromilis Natrii cromoglicas

Indikacijos. Bronchin astma, ypa egzogenin alergin bei nealergin, taip pat sukelta fizins tampos, alto oro bei chemini ar kitoki alergen, esani darbo aplinkoje. Kontraindikacijos. Alergija sudedamosioms vaisto dalims. Dozavimas. Vaikams, vyresniems kaip 5 met, ir suaugusiesiems. Po 2 inhaliuojamsias dozes 4 kartus per par. Jei simptomai silpnja, paskirta doz gali bti sumainta iki palaikomosios po 1 inhaliacij 4 kartus per par. Ligai pamjus ar antigenui intensyviai veikiant, doz gali bti padidinta iki po 2 inhaliacijas 68 kartus per par. Papildomai vaisto galima skirti prie fizin krv. Pakankamas palaikomosios terapijos poveikis pasireikia per pirmsias keturias savaites nuo gydymo pradios. Kai kuriems ligoniams is poveikis gali irykti jau pirmj savait nuo gydymo pradios. CROMOGEN 1 mg INHALER, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, susp. 1 mg/dozje, 200 dozi, N1, Galena CROMOGEN 5 mg EASI-BREATHE, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, susp. 5 mg/dozje, 112 dozi, N1, Galena CROMOGEN 5 mg INHALER, Dinatrii cromoglicas, aerozolis, susp. 5 mg/dozje, 112 dozi, N1, Galena CROMO-RATIOPHARM DOSIER-AEROSOL , Acidum cromoglicicum, aerozolis, 1 mg/0,05 ml, 10 ml, N1, Merckle CROPOZ, Acidum cromoglicicum , aerozolis, 5 mg/dozje, 15 ml, N1, Polfa Poznan
Seretide
Indikacijos. Bronchin astma. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 1 inhaliacija (100 250500 g flutikazono ir 50 g salmeterolio) 2 kartus per par. Vliau doz mainama iki maiausios veiksmingos. Vaikams. Vyresniems kaip 4 met. 1 inhaliacija (100 g flutikazono ir 50 g salmeterolio). Vyresniems kaip 12 met. Kaip suaugusiesiems. SERETIDE 100 DISCUS, Salmeterolum. Fluticasonum , inhaliuojamieji milteliai, 50 g+100 g, 28 ir 60 dozi, N1, Glaxo SERETIDE 250 DISCUS, Salmeterolum+Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 50 g+250 g/dozje, 28 ir 60 dozi, N1, Glaxo Wellcome Operations SERETIDE 500 DISCUS, Salmeterolum. Fluticasonum, inhaliuojamieji milteliai, 50 g+500 g/dozje, 28 ir 60 dozi, N1, Glaxo
GYDYMO MENAS
15
VAISTAI

ACETYLCYSTEIN 100 STADA GRANULAT , Acetylcysteinum , granuls, 3 g maielyje, N20; N50, Stada Arzneimittel AG ACETYLCYSTEIN 100 STADA TABS, Acetylcysteinum, tablet, 100 mg, N20; N50, Stada Arzneimittel AG ACETYLCYSTEIN 200 STADA GRANULAT , Acetylcysteinum , granuls, 3 g maielyje, N20; N50, Stada Arzneimittel AG ACETYLCYSTEIN 200 STADA TABS, Acetylcysteinum, tablet, 200 mg, N20; N50, Stada Arzneimittel AG ACETYLCYSTEIN 600 STADA GRANULAT, Acetylcysteinum, granuls, 3,2 g maielyje, N10; N20; N50, Stada Arzneimittel AG ACETYLCYSTEIN 600 STADA TABS, Acetylcysteinum, tablet, 600 mg, N10; N20; N50, Stada Arzneimittel AG MUCOFLUID 100, Acetylcysteinum, tablet, 100 mg, N30, Spirig Pharma Ltd MUCOFLUID 200, Acetylcysteinum, tablet, 200 mg, N30, Spirig Pharma Ltd NAC-RATIOPHARM 200, Acetylcysteinum, nypianioji tablet, 200 mg, N20; N50, Merckle GmbH NAC-RATIOPHARM 200, Acetylcysteinum, granuls, 200 mg/ maielyje, 2 g, N20; N50, Merckle GmbH LASOLVAN, Ambroxolum, vidinis tirpalas, 15 mg/2 ml, 100 ml, N1, Boehringer Ingelheim Italia S.p.A. LASOLVAN RETARD, Ambroxolum, pailginto atpalaidavimo kapsul, kieta, 75 mg, N20; N50, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KG NEO-BRONCHOL, Ambroxolum, kieta pastil, 15 mg, N20, Bolder Arzneimittel GmbH&Co.KG
SERETIDE INHALER 125, Salmeterolum, Fluticasoni propionas, inhaliuojamieji aerozolis, 25 g+125 g/dozje, 120 dozi, N1, Glaxo Wellcome SERETIDE INHALER 250, Salmeterolum, Fluticasoni propionas, inhaliuojamieji aerozolis, 25 g+250 g/dozje, 120 dozi, N1, Glaxo Wellcome SERETIDE INHALER 50, Salmeterolum, Fluticasoni propionas, inhaliuojamieji aerozolis, 25 g+50 g /dozje, 120 dozi, N1, Glaxo Wellcome
Bromhexinum
Indikacijos. vairios kilms minis ir ltinis bronchitas; bronchoektazs; infekcin alergin bronchin astma; plaui tuberkulioz; min ir ltin pneumonija; bronchams gydyti prie operacij ir komplikacij profilaktikai po jos (kad bt ivengta sekreto kaupimosi bronchuose). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bromheksinui ar kitoms sudedamosioms vaisto dalims; skrandio opalig; negalima vartoti kartu su vaistais, kurie slopina kosulio refleks (pvz., kodeinu), ypa prie mieg. Dozavimas. Vaistas geriamas 3 kartus per par, neatsivelgiant valgym; jei btina, galima usigerti vandeniu. Suaugusiesiems. Vienkartin doz 812 (16) mg. Vaikams. Vaikai iki 2 met 2 mg. 26 met vaikai 24 mg. 614 met vaikai 48 mg. Jaunesniems kaip 6 met vaikams patartina skirti sirupo. Gydomasis poveikis paprastai pasireikia 25-t vartojimo dien. Gydymo kursas trunka kelet dien, jei liga ltin kelet savaii. BROMHEKSINS 4 mg VAIKAMS, Bromhexinum, tablet, 4 mg, N50, Grindex BROMHEKSINS 8 mg, Bromhexinum, tablet, 8 mg, N50, Grindex BROMHEKSINS SIRUPS , Bromhexinum, sirupas, 4 mg/5 ml (Ethanolum 96% 0,625 ml/5 ml), 100 ml, N1, Grindex BROMHEXIN, Bromhexinum, tablet, 8 mg, N20, Balkanpharma-Dupnitza BROMHEXIN 4 BC, Bromhexinum, vidinis tirpalas, 4 mg/5 ml, 100 ml, Berlin-Chemie AG (Menarini Group) BROMHEXIN 8 BERLIN-CHEMIE , Bromhexinum, draets, 8 mg, N20; N50, Berlin-Chemie AG (Menarini Group) BROMHEXIN 8 TROPHEN, Bromhexinum+Foeniculi aetheroleum+Anisi aetheroleum , vidini la tirpalas, 8 mg+0,74 mg+0,25 mg/ml (Ethanolum 41 %), 20 ml; 50 ml; 100 ml, N1, Krewel Meuselbach GmbH BRONCHOSAN , Bromhexinum+Mentholum+Foeniculi aetheroleum+Anisi oleum+Origani aetheroleum+Menthae piperitae oleum+Eucalypti aetheroleum , vidini la tirpalas, 8 mg+1,5 mg+0,75 mg+0,25 mg+0,25 mg+0,25 mg+0,25 mg/g (Ethanolum 36 v/v), 25 ml, N1, Slovakofarma PAXIRASOL, Bromhexinum, injekuojamasis tirpalas, 4 mg/2 ml, N5, Egis
Symbicort
Indikacijos. Bronchin astma. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas preparato sudtinms mediagoms. Dozavimas. Suaugusiesiems ir paaugliams (12 met ir vyresniems). Po 12 inhaliacijas 2 kartus per par. Jei, vartojant io vaisto 2 kartus per par, pavyksta paalinti simptomus, tai, mainant doz iki minimalios veiksmingos, galima vartoti 1 kart per par. Vaikams iki 12 met. Vaikams iki 12 met io vaisto vartoti nerekomenduojama. SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5 g/DOZJE, Budesonidum, Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 160 mcg+4,5 g/ dozje, N60; N120, AstraZeneca AB SYMBICORT TURBUHALER 320/9 g/DOZJE, Budesonidum+Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 320 g+9 g/dozje, N60, AstraZeneca AB SYMBICORT TURBUHALER 80/4,5 g/DOZJE, Budesonidum+Formoterolum, inhaliuojamieji milteliai, 80 g +4,5 g/ dozje, N60; N120, AstraZeneca AB
Ambroxolum
Indikacijos. Visos mins ir ltins suaugusij ir vaik kvpavimo tak ligos, susijusios su klampiu bronch sekretu arba su pablogjusiu sekreto pasialinimu (minis bronchitas, pasikartojantis ir ltinis bronchitas, bronchektazs, atelektaz, maksiliarinis (virutinio andikaulio anio) sinusitas, tracheitas, laringitas, faringitas, sausasis rinitas, bronchopneumonija, bronch astma); prie ir po bronchektazi operacijos; tracheostomos prieira; prie ir po bronchografijos; mukoviscidoz; surfaktanto gamybos ir sekrecijos stimuliatorius kvpavimo streso sindromo naujagimiams profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas ambroksoliui; sunkus kepen ir inkst funkcijos sutrikimas; pirmieji trys ntumo mnesiai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Trumpalaikis gydymas (57 dienas). Skiriama po 30 mg 3 kartus per par po valgio. Ilgalaikis gydymas. Skiriama po 30 mg 2 kartus per par. Atsivelgiant vaisto toleravim, doz galima padidinti iki 30 mg du kartus per par. Vaikams. Skiriama po 1,21,6 mg vaisto/kg kno svorio. 25 met vaikams. Skiriama po 15 mg du kartus per par. Sveriantiems daugiau kaip 20 kg vaikams. Galima skirti po 30 mg 23 kartus per par. AMBROHEXAL, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20; N50, Salutas Pharma GmbH AMBROHEXAL SYRUP, Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 100 ml, N1, Salutas Pharma GmbH AMBROHEXAL SOL., Ambroxolum, tirpalas, 7,5 mg/ml, 100 ml, N1, Salutas Pharma GmbH AMBROKSOLIO GERIAMIEJI LAAI, Ambroxolum, geriamieji laai, tirpalas, 7,5 mg/ml, 50 ml; 100 ml, N1, Bakteriniai preparatai AB AMBROLAN 30 mg, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20; N1000, Lanacher Heilmittel GesmbH AMBROLAN RETARD 75 mg, Ambroxolum, kietoji kapsul, 75 mg, N10, Lanacher Heilmittel GesmbH AMBROSAN, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20, Pro. Med. CS Praha AMBROSOL SYRUP 0,3, Ambroxolum, sirupas, 0,3 g/100 ml, 100 ml, N1, Pliva Krakow AMBROSOL SYRUP 0,6, Ambroxolum, sirupas, 0,6 g/100 ml, 100 ml, N1, Pliva Krakow BRONTEX LAAI, Ambroxolum, tirpalas, 7,5 mg/ml, 100 ml, N1, Merckle GmbH BRONTEX SIRUPAS, Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 100 ml, N1, Merckle GmbH BRONTEX TABLETS, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20, Merckle GmbH DEFLEGMIN, Ambroxoli hydrochloridum, tablet, 30 mg, N20; N40, ICN Polfa Rzeszow DEFLEGMIN, Ambroxoli hydrochloridum, geriamieji laai, tirpalas, 7,5 mg/ml, 50 ml, N1, ICN Polfa Rzeszow FLAVAMED COUGH DROPS, Ambroxolum, vidini la tirpalas, 7,5 mg/ml, 50 ml; 100 ml, N1, Berlin-Chemie AG (Menarini group) FLAVAMED COUGH TABLETS, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N10; N20; N50, Berlin-Chemie AG (Menarini group) FLAVAMED HOT COUGH-DRINK, Ambroxolum, nypianioji tablet, 30 mg, N10; N20; N40, Berlin-Chemie AG (Menarini group) HALIXOL, Ambroxolum, sirupas, 0,3 g/100 ml, 100 ml, N1, Egis Pharmaceuticals Ltd. HALIXOL 30 mg, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20, Egis Pharmaceuticals Ltd. LASOLVAN, Ambroxolum, tablet, 30 mg, N20; N50, Boehringer Ingelheim Ellas A.E. LASOLVAN , Ambroxolum, sirupas, 15 mg/5 ml, 100 ml, N1, Boehringer Ingelheim Ellas A.E.
1.2. Vaistai kvpavimo tak hipersekrecijai ir paburkimui mainti bei kosuliui slopinti 1.2.1. Sisteminiai dekongestantai Pseudoephedrinum
Indikacijos. Virutini kvpavimo tak, ypa nosies ir sinus gleivini hiperemija ir nosies ugulimas; simptominis alerginis rinitas; vazomotorinis rinitas; peralimas; gripas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas pseudoefedrinui; vartoja ar 2 savaii laikotarpiu vartojo MAO inhibitori; sunki hipertenzija arba sunki irdies iemins ligos forma. Dozavimas. Suaugusiesiems ir vaikams, vyresniems negu 12 met. 60 mg arba 10 ml eliksyro 34 kartus per par. 612 met amiaus vaikams. 5 ml eliksyro 3 kartus per par. CLARINASE, Loratadinum+Pseudoephedrinum, modifikuoto iskyrimo tablet, 240 g+10 mg, N7, Schering-Plough Labo N.V. SUDAFED , Pseudoephedrinum , tab., 60 mg, N14; N24, Cox SUDAFED SYRUP, Pseudoephedrinum, sir., 30 mg/5 ml, 30 ml; 100 ml; 1000 ml, Glaxo Wellcome 2 CIRRUS, Cetirizinum+Pseudoephedrinum , kietoji kapsul, 5 mg+120 mg, N14, UCB Pharma Oy
Carbocisteinum
Indikacijos. Ltins ir mins kvpavimo organ ligos, kuri metu kvpavimo takuose susikaupia klampi gleivi: bronchitas; bronchin astma; mukoviscidoz; plaui enfizema; plaui fibroz; po bronchografijos ir bronchoskopijos procedr; nosiarykls udegimas; prienosi ani udegimas; vidurins ausies udegimas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; alerginis rinitas; pamjusi skrandio ir dvylikapirts arnos opa. Dozavimas. Kapsuls. Suaugusiesiems. Suaugusieji turt pradti gydym nuo 750 mg 3 kartus per par. Simptomams majant, doz turt bti mainama tredaliu. Sirupas. Suaugusiesiems. Gydyti reikt pradti nuo 1 valgomojo aukto 3 kartus per par. Majant simptomams, gydymas tsiamas doz mainant iki 2 arbatini aukteli 3 kartus per par. Vaikams. prasta paros doz yra 20 mg/kg kno svorio, j reikia igerti per kelet kart. 25 met vaikams reikia gerti 24 kartus per par po 2,55 ml sirupo. 512 met vaikams reikia gerti 3 kartus per par po 10 ml sirupo. Preparato negalima vartoti jaunesniems kaip 2 met vaikams. Sergant minmis ligomis, vaisto reikia vartoti 710 dien, ltinmis 4 savaites. FLUDITEC, Carbocisteinum, sirupas, 20 mg/ml, 125 ml, N1, Innotech International FLUDITEC, Carbocisteinum, sirupas, 50 mg/ml, 125 ml, N1, Innothera Chouzy MUCOSOL 250, Carbocisteinum, sirupas, 5 g/100 ml, 110 ml, N1, CTS Chemical Industries MUCOSOL 375, Carbocisteinum, kietoji kapsul, 375 mg, N20, CTS Chemical Industries MUKOLIN 2 %, Carbocisteinum, sirupas, 2 g/100 ml, 120 ml, N1, Pliva Krakow MUKOLIN 5 %, Carbocisteinum, sirupas, 5 g/100 ml, 120 ml, N1, Pliva Krakow RHINATHIOL 2 % CHILDREN AND INFANTS, Carbocisteinum, sir., 100 mg/5 ml, 100 ml, N1, Synthelabo Groupe RHINATHIOL 5 % ADULTS, Carbocisteinum, sir., 750 mg/15 ml, 125 ml, N1, Synthelabo Groupe
1.2.2. Mukoliziniai ir atsikosjim skatinantys vaistai Acetylcysteinum

Indikacijos. Gleivms skystinti sergant minmis ar ltinmis bronch bei plaui ligomis, kuri metu bna sutrikusi gleivi gamyba bei alinimas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas acetilcisteinui arba kitokiai mediagai, esaniai vaisto sudtyje. Dozavimas. Suaugusiesiems. Vyresni kaip 14 met pacientai. Paros doz yra 400600 mg acetilcisteino. 614 met vaikai. Paros doz yra 300400 mg acetilcisteino. Vaikams. 25 met vaikai. Paros doz yra 200300 mg acetilcisteino. Cistin kasos fibroz. Jaunesni negu 2 met vaikai, skaitant kdikius. 3 kartus per par 50 mg acetilcisteino. Gydyti reikia pradti laipsnikai didinant doz. 2 5 met vaikai. 4 kartus per par po 100 mg acetilcisteino. Vyresni kaip 6 met vaikai. 3 kartus per par po 200 mg acetilcisteino. ACC 100, Acetylcysteinum, granuls, 100 mg/maielyje, 3 g, N20, Salutas Pharma GmbH ACC 100, Acetylcysteinum, nypianioji tablet, 100 mg, N20, Asta Medica/Salutas Pharma ACC 200, Acetylcysteinum, granuls, 200 mg/maielyje, 3 g, N20, Salutas Pharma GmbH ACC 200, Acetylcysteinum, nypianioji tablet, 200 mg, N20, Asta Medica/Salutas Pharma ACC HOT 200, Acetylcysteinum, granuls, 200 mg/maielyje, N20, Asta Medica/Salutas Pharma ACC LONG, Acetylcysteinum, nypianioji tablet, 600 mg, N10, Salutus Pharma GmbH ACC SYRUP, Acetylcysteinum, milteliai sirupui, 100 mg/5 ml, 30 g, N1, Salutas Pharma GmbH ACETYLCYSTEIN NYCOMED 100 mg-GRANULAT, Acetylcysteinum, granuls geriamajam tirpalui ruoti, 100 mg/sachet, N20, Dyna-Pharm GmbH ACETYLCYSTEIN NYCOMED 200 mg-GRANULAT, Acetylcysteinum, granuls geriamajam tirpalui ruoti, 200 mg/sachet, N20, Dyna-Pharm GmbH
Dornasum alfa
Indikacijos. Plaui funkcijai pagerinti, gydant cistine fibroze serganius ligonius, vyresnius kaip 5 met amiaus,
16
GYDYMO MENAS
TRUMPA
kai FVC yra 40 proc. didesnis u prognozuot. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas preparatui ar jo sudedamosioms dalims. Dozavimas. 2500 V doz (t.y. 2,5 mg) vartojama kart per par (kvepiamas vienos (2,5 ml) ampuls nepraskiestas tirpalas). Ligoniams patartina vaisto vartoti kiekvien dien. Iki iol nenustatyta, ar preparat saugu ir veiksminga kasdien vartoti jaunesniems nei 5 met amiaus vaikams ir vaikams, kuri FVC maesn kaip 40 proc. Kai kuriems vyresniems kaip 21 met amiaus ligoniams bkl gali pagerti preparato inhaliuojant du kartus per par. PULMOZYME, Dornasum alfa, inhal. tirp., 2,5 mg/ml, 2,5 ml, N6, Genentech Inc

Dextromethorphanum, plvele dengtos tablets, 325 mg+30 mg+15 mg, N12; N24, KRKA FERVEX, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, vidinio tirpalo granuls, 500 mg+200 mg+25 mg/13,1 g, N8, UPSA Conseil FERVEX BE CUKRAUS, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, tirpalo gran., sachets, 500 mg+200 mg+25 mg/4,95 g, N8, UPSA Conseil FERVEX VAIKAMS, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Pheniraminum, vidinio tirpalo granuls, 280 mg+100 mg+10 mg/3 g, N8, UPSA Conseil GRIPEX , Paracetamolum, Pseudoephedrinum, Dextramethorphanum, tab., 325 mg+30 mg+10 mg, N12, US Pharmacia GRIPPOSTAD C, Paracetamolum+Acidum ascorbicum+Coffeinum+Chlorphenaminum, kieta kapsul, 200 mg+150 mg+25 mg+2,5 mg, N10; N20, Stada Arzneimittel AG GRIPPOSTAD KARTASIS GRIMAS, Paracetamolum. Acidum ascorbicum, vidinio tirpalo milteliai, 600 mg/5 g, N5; N10, Stada Arzneimittel AG HEXAPNEUMINE, Biclotymolum. Phenylephrini hydrochloridum. Chlorphenamini maleas, tablet, 30 mg+10 mg+2 mg, N20, Doms Adrian HEXAPNEUMINE ADULTS, Pholcodinum. Chlorphenamini maleas. Biclotymolum, sirupas, 120 mg+12 mg+200 mg/100 ml, 200 ml, N1, Doms Adrian HEXAPNEUMINE CHILDREN, Pholcodinum. Chlorphenamini maleas. Biclotymolum, sirupas, 100 mg+10 mg+150 mg/100 ml, 200 ml, N1, Doms Adrian HEXAPNEUMINE INFANTS, Biclotymolum. Chlorphenamini maleas , sirupas, 100 mg+5 mg/100 ml, 100 ml, N1, Doms Adrian MEDINITE, Doxylaminum. Pseudoephedrinum. Dextromethorphani hydrobromidum. Paracetamolum, sirupas (Ethanolum 18 vol.-%), 180 ml, N1, Procter and Gamble PHARMACITRON (STIPRIAI VEIKIANTIS CITRIN SKONIO), Paracetamolum+Phenylephrini hydrochloridum+Phenyramini maleas+Acidum ascorbicum, milteliai grimui paruoti 500 mg+10 mg+20 mg+50 mg/maielyje, 23 g, N6; N10, Pharmascience Inc. PROTHIAZINE EXPECTORANT, Promethazinum. Guaifenesinum. Ipecacuanha liquid extract, sirupas, 5+45 mg+10 mg/ml, 110 ml, N1, CTS RHINOPRONT, Phenylpropanolaminum. Carbinoxaminum, sir., 300 mg+24 mg/100 g, Mack STOPTUSSIN, Butamirati dihydrogenocitras. Guaifenesinum, laai, 40 mg+1 g/10 ml (Ethanolum 95 % 3 g/10 ml), 10 ml, N1, IVAX-CR a.s. STOPTUSSIN, Guaifenesinum. Butamirati dihydrogencitras, tab., 100 mg+4 mg, N20, Galena THERAFLU (NUO PERALIMO, GRIPO SIMPTOM IR KOSULIO), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Chlorphenaminum, milteliai tirpalui ruoti, 650 mg+60 mg+4 mg/maielyje, N6; N12, Patheon Whitby Inc. THERAFLU (NUO PERALIMO, GRIPO SIMPTOM IR KOSULIO. STIPRAUS POVEIKIO, NESUKELIA MIEGUISTUMO), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphani hydrobromidum, milteliai tirpalui, 1000 mg+60 mg+30 mg/maielyje, N6; N12, Patheon Whitby Inc. THERAFLU (NUO PERALIMO, GRIPO SIMPTOM IR KOSULIO. STIPRAUS POVEIKIO, NAKTIES METU), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Chlorphenaminum+Dextromethorphani hydrobromidum, milteliai tirpalui ruoti, 1000 mg+60 mg+4 mg+30 mg, N6; N12, Patheon Whitby Inc. THERAFLU (NUO PERALIMO IR GRIPO SIMPTOM) Paracetamolum. Pseudoephedrinum. Chlorphenaminum, milteliai tirpalui ruoti, 650 mg+60 mg+4 mg, N6; N12, Patheon Whitby Inc. TUSSIPECT, Ephedrini hydrochloridum. Extr. Glycyrrhizae. Rad. Glycyrrhizae pulv. Saponinum. Thymolum. Natrium benzoicum, draets, 15 mg+60 mg+72 mg+12 mg+2 mcg+16,7 mg, Herbapol Poznan TYLENOL COLD, Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphanum+Chlorphenaminum, plvele dengta tablet, 325 mg+30 mg+15 mg+2 mg, N12; N24, McNeil Consumer Healthcare, Division of McNeil-PPC, Inc. TYLENOL COLD NON-DROWSINESS FORMULA, Paracetamolum. Pseudoephedrinum. Dextromethorphanum, tab., 325 mg+30 mg+15 mg, N20, McNeil Consumer
Glaucini hydrobromidum
Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Alergija glaucinui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 50 mg 23 kartus per par. Vaikams. Paros doz 1030 mg. GLAUVENT, Glaucini hydrobromidum, draet, 10 mg; 40 mg, N20, Sopharma
Levodropropizinum
Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Alergija medikamentui; padidjusi bronch sekrecija; ciliarin kvpavimo tak diskinezija; kepen funkcijos nepakankamumas; ntumas; indymas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 60 mg iki 3 kart per par. Vaikams. Po 1 mg/kg 3 kartus per par. LEVOPRONT, Levodropropizinum, sirupas, 60 mg/10 ml, 60 ml; 120 ml, N1, Mack
Guaifenesinum
Indikacijos. Skrepli atkosjimui lengvinti. Kontraindikacijos. Ntumas; padidjs jautrumas guaifenezinui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Vyresniems kaip 12 met vaikams ir suaugusiesiems. 15 ml, arba 3 arbatiniai aukteliai. Vaikams. 612 met vaikams. 10 ml, arba 2 arbatiniai aukteliai. 26 met vaikams. 5 ml, arba 1 arbatinis auktelis. Jei reikia, i doz galima kartoti kas 4 val. Nevartoti daugiau kaip 6 dozes per par. COLDREX BRONCHO, Guaifenesinum+Glucosum+Treacle, sirupas, 100 mg+3 g+1,35 g/5 ml, 100 ml; 160 ml, N1, Wrafton Laboratoires Ltd FORMEL 44 HUSTEN-LOSER, Guaifenesinum, sirupas, 1,333 % w/w, 120 ml, N1, Procter & Gamble GmbH & Co. Manufacturing OHG ROBITUSSIN EXPECTORANS, Guaifenesinum, sirupas, 100 mg/ 5 ml, 100 ml, N1, IVAX-CR a.s. TUSSIN, Guaifenesinum, sir., 100 mg/5 ml, 118 ml, N1, Perrigo
Oxeladinum
Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Alergija nors vienai i sudedamj dali. Dozavimas. Suaugusiesiems. Simptominis gydymas turi bti trumpas (keletas dien) ir skiriamas, kai atsiranda kosulys. Suaugusiesiems. Kapsuls. Po 40 mg 23 kartus per par. Sirupas. Viename 5 ml talpos auktelyje yra 10 mg medikamento. Po 5 ml kas 4 val. Vaikams. Sirupas. Vaikams, sveriantiems 1520 kg. 2,5 ml, atsivelgiant poreik, kas 4 valandas, nevirijant maksimalios 34 aukteli dienos dozs. Vaikams, sveriantiems 2030 kg. 5 ml, atsivelgiant poreik, kas 4 valandas, nevirijant maksimalios 23 aukteli dienos dozs. Vaikams, sveriantiems 3050 kg. 5 ml, atsivelgiant poreik, kas 4 valandas, nevirijant maksimalios 35 aukteli paros dozs. PAXELADINE, Oxeladinum, kietoji kapsul, 40 mg, N15, Beaufour Ipsen Industrie PAXELADINE, Oxeladinum, sirupas, 10 mg/5 ml, 125 ml, N1, Beaufour Ipsen Industrie
Kiti mukoliziniai atsikosjim skatinantys vaistai

PERTUSINAS, Serpylii fl. extr. Kalii bromidum. Spiritus aethylicus (80 %), tirpalas, 12 g+1 g+5 g/100 g, 125 g, N1, Vilniaus farmacijos fabrikas PERTUSINAS N, Thymi extractum fluidum (1:1), sirupas, 13 g/ 100 g (Ethanolum 80 % (V/V)), 125 g, N1, Vilniaus farmacijos fabrikas
Prenoxdiazinum
Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas preparatui; bkls, kai kvpavimo takuose yra daug sekreto. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 100 200 mg 34 kartus per par, sunkiais atvejais po 200 mg 3 4 kartus per par. Vaikams. Po 2550 mg 34 kartus per par. LIBEXIN, Prenoxdiazinum, tablet, 100 mg, N20, Chinoin Pharmaceutical
1.2.3. Kosul slopinantys vaistai Codeinum

Indikacijos. Sausam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Alergija kodeinui ir kitoms sudtinms mediagoms; kvpavimo nepakankamumas; ntumas; gimdymas; neineiotiems kdikiams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 1020 mg kas 46 val. Vaikams. 26 met. Po 2,55 mg kas 46 val. 612 met. Po 5 10 mg kas 46 val. CODEINSAFT VON CT, Codeini phosphas, sir., 117 mg/100 g, N1, Ct Arzneimittel Ch. Tempelhof CODIPRONT, Codeini, phenyltoxamini, sir., 200 mg; 66 mg, 100 ml, N1, Mack CODIPRONT, Codeini, phenyltoxamini, pailg. veik. kaps., 30 mg; 10 mg, N10; N20, Mack
1.2.4. Sudtiniai vaistai nuo peralimo

ACTIFED, Triprolidinum+Pseudoephedrinum, tablet, 2,5 mg+60 mg, N12, Cox Pharmaceuticals ACTIFED DM, Dextromethorphanum+Pseudoephedrinum+Triprolidinum, sirupas, 10 mg+30 mg+1,25 mg/5 ml, 100 ml, N1, Glaxo Wellcome Foundation Limited ACTIFED EXPECTORANT, Triprolidinum+Pseudoephedrinum+Guaifenesinum, sirupas, 1,25 mg+30 mg+100 mg/5 ml, 100 ml, N1, Glaxo Wellcome Foundation Limited ACTIFED SIRUPAS, Triprolidinum+Pseudoephedrinum, sirupas, 1,25 mg+30 mg/5 ml, 100 ml, N1, Glaxo Wellcome Foundation Limited ARPHA CAPSULES, Paracetamolum+Chlorphenaminum, kietoji kapsul, 500 mg+4 mg, N16, Laboratoires Urgo S.A. CINFATOS COMPLEX, Paracetamolum. Dextromethorphani hydrobromidum. Pseudoephedrini hydrochloridum, susp., 250 mg+10 mg+30 mg/5 ml, 125 ml, N1, Cinfa CINFATOS EXPECTORANT, Dextromethorphani hydrobromidum, Guaifenesinum, sirupas, 10 mg+100 mg/5 ml, 125 ml, N1, Cinfa CHILDRENS TYLENOL COLD PLUS COUGH (WILD CHERRY FLAVOR), Paracetamolum+Pseudoephedrinum+Dextromethorphanum+Dexchlorpheniraminum, vidin suspensija, 160 mg+15 mg+5 mg+1 mg/5 ml, 120 ml, N1, McNeil Consumer Products Company COLDACT, Chlorphenaminum. Phenylpropanolaminum, kietoji kapsul, 8 mg+50 mg, N10, Ranbaxy COLDREX, Paracetamolum. Coffeinum. Phenylephrinum. Terpinum hydratum. Acidum ascorbicum, tab., 500 mg+25 mg+5 mg+20 mg+30 mg, N12, SmithKline Beecham COLDREX HOTREM BLACKCURRANT+VITAMIN C, Paracetamolum+Phenylephrinum+Acidum ascorbicum, vidinio tirpalo milteliai, 750 mg+10 mg+60 mg/5 g, N10; N5, SmithKline Beecham Consumer Healthcare COLDREX HOTREM LEMON+VITAMIN C , Paracetamolum+Phenylephrinum+Acidum ascorbicum, vidinio tirpalo milteliai, 750 mg+10 mg+60 mg/5 g, N10; N5, SmithKleine Beecham Biologicals s.a. COLDREX MAXGRIP LEMON, Paracetamolum, Phenylephrinum, Acidum ascorbicum , milteliai geriamajam tirpalui ruoti, 1 g+10 mg+40 mg/6,4 g maielyje, N5; N10, SmithKline Beecham DALERON COLD 3, Paracetamolum, Pseudoephedrinum,
Dextromethorphanum
Indikacijos. Nuolatiniam sausam varginaniam kosuliui slopinti. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims; kvpavimo nepakankamumas ar jo pavojus; bronchin astma; kepen liga; jei pacientas atkosti daug gleivi. Dozavimas. Suaugusiesiems. Tablets. Po 1020 mg kas 4 val. Sirupas. Po 7,5 ml kas 4 val. Vaikams. 612 met vaikams. Tablets. Po 510 mg kas 4 val. Sirupas. Po 5 ml kas 4 val. Jaunesniems kaip 6 met vaikams is vaistas nerekomenduojamas. AKINDEX SYRUP ADULTS, Dextromethorphani hydrobromidum, sirupas, 133 mg/100 ml, 200 ml, N1, Laboratoires Urgo S.A. AKINDEX SYRUP CHILDREN, Dextromethorphani hydrobromidum, sirupas, 100 mg/100 ml, 125 ml, N1, Urgo CINFATOS, Dextromethorphani hydrobromidum, tab., 10 mg, N20, Cinfa CINFATOS EXPECTORANT, Dextromethorphani hydrobromidum, Guaifenesinum, sirupas, 10 mg+100 mg/5 ml, 125 ml, N1, Cinfa DEXOFAN 30 mg, Dextromethorphanum, tablet, 30 mg, N10, Nycomed Danmark/Nycomed Sefa DEXOFAN 3 mg/ml, Dextromethorphanum, mikstra, 3 mg/ ml, 200 ml, N1, Nycomed Danmark/Nycomed Sefa FORMEL 44 HUSTEN-STILLER, Dextromethorphani hydrobromidum, sirupas, 20 mg/15 ml, 120 ml, N1, Procter & Gamble GmbH & Co. Manufacturing OHG ROBITUSSIN ANTITUSSICUM , Dextromethorphani hydrobromidum , sirupas, 7,5 mg/5 ml, 100 ml, N1, IVAX-CR a.s. ROBITUSSIN JUNIOR, Dextromethorphani hydrobromidum, sirupas, 3,75 mg/5 ml, 100 ml, N1, IVAX-CR a.s.
1.3. Plaui surfaktantai Phospholipa

Indikacijos. Prie laik gimusi kdiki respiracinio streso sindromui gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Neinomos. Dozavimas. Pradin doz 50200 mg/kg, suleidiama pro trachjos vamzdel tuoj po gimimo, o profilaktikai tokia pat doz, kai tik nustatoma sindromo rizika. ALVEOFACT, Phospholipida naturalia bovina, injekuojamasis tirpalas, 54 mg/1,2 ml, 1,2 ml, N1, Boehringer Ingelheim CUROSURF, Phospholipid fraction from porcine lungs, trachjos ir plaui lainamoji suspensija, 80 mg/ml, 1,5 ml, N1, Chiesi Pharmaceutici S.p.A
GYDYMO MENAS
17
VAISTAI
GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI
VAISTAI GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI
A PVALGOS
Gyd. rez. Sigita Neverauskien. Konsultavo doc. Valdemaras Kruminis
Hormonins kontracepcijos priemons gydant ginekologines ligas
M EDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Rolandas iobakas, Jonas Aliauskas, Valdemaras Kruminis, Heraldas Stankeviius
Pakeiiamosios hormon terapijos praktins rekomendacijos

Doc. Daiva Vaitkien
Moters lyties organ grybelin infekcija
N AUDINGA U SIENIO
INFORMACIJA MOKSLO NAUJIENOS
18
GYDYMO MENAS
LINDYNETTE
GYDYMO MENAS
19
VAISTAI
Hormonins kontracepcijos priemons gydant ginekologines ligas

Gyd. rez. Sigita Neverauskien. Konsultavo doc. Valdemaras Kruminis
KMUK Akuerijos ir ginekologijos klinika
Hormonin kontracepcij pasaulyje kasdien renkasi daugiau nei 80 milijon moter. i kontracepcijos ris pradta vartoti prie 40 met. Pirmsias priemones sukr J.Rock ir G.Pincus bei j kolegos. Pirmosios hormonins kontracepcins tablets buvo gana netobulos ir turjo dideles hormon dozes bei nelabai tobulas hormonines sudedamsias dalis. iuolaikins sudtins kontracepcins priemons (SKP) sudtins kontracepcins tablets (SKT), kontracepcinis pleistras ir kontracepcinis iedas. Jose yra maas hormon kiekis. SKP veiksmingumas sudaro 9799,9 proc. Jos stabdo folikul brendim kiauidse, slopina ovuliacij, sukelia gimdos gleivins atrofij, sutrinka apvaisinto kiauinlio sitvirtinimas gimdoje. Tirtjant gimdos kaklelio gleivms, padidja j klampumas, tai sutrikdo spermatozoid judjim. Kontracepcini tablei deriniai yra keli ri: vienfazs, kai visose tabletse yra vienodas hormon kiekis, ir daugiafazs, kai yra dviej (dvifazs) ar trij (trifazs) grupi tablets su skirtingu hormon kiekiu. iandien SKP pasirinkimas tikrai didelis, gydytojai gali paskirti moteriai tinkamiausios. Taiau SKP ne tik patikimai apsaugo nuo nepageidaujamo ntumo, bet turi ir kit teigiam poveiki. Jau daug met pasaulyje kaupiami duomenys apie i priemoni nekontracepcin poveik moters organizmui ir galimyb panaudoti jas gydant kitas ginekologines ligas. iandien jos danai skiriamos dl pastarojo poveikio, net jei kontracepcijos nereikia. Viena i toki bkli dismenorja. Dismenorja apibdinama kaip spazminio pobdio pilvo skausmai mnesini metu, t.y. skausmingos mnesins. Ji gali bti pirmin ir antrin. Pirmin dismenorja vienas daniausi jaun moter negalavim, kai skausmai nesusij su dubens organ pokyiais, matomais akimi. Spazminio pobdio pilvo apaios skausmas atsiranda prie ar per mnesines. Moterys apie tai retai pasakoja gydytojams, gydosi paios, o specialistus pagalbos kreipiasi tik sumajus darbingumui. Tyrim duomenimis, iki 90 proc. moter skundiasi skausmu mnesini metu ar j pradioje. Sutrikimo etiologija nra visai aiki, bet manoma, kad poveik turi gimdos prostaglandinai. i moter gimdos gleivinje nuo mnesini ciklo pradios iki kit mnesini daugja prostaglandin, antroje (liuteininje) ciklo fazje maja progesterono ir dl to pasialinant gimdos gleivinei yranios gimdos gleivins lstels atpalaiduoja prostaglandinus. Jie stimuliuoja gimdos raumens susitraukimus, taip raumen maiau patenka kraujo, jautrinami receptoriai, moteris jauia skausm. Moter, kuri dismenorja yra sunkesn, pasialinaniame gimdos turinyje yra didesnis prostaglandin kiekis. Tai pastebima pirmsias dienas, kai simptomai ir yra stipriausi. Skausmas gali plisti nugar ir kojas, danai bna ir sistemini simptom, toki kaip pykinimas, vmimas, viduriavimas, nuovargis, galvos skausmas. Tokiais atvejais skiriant SKP slopinama pogumburio-hipofizs-kiauidi grandis, jos slopina ovuliacij ir apsaugo nuo prostaglandin kiekio daugjimo antroje (liuteininje) mnesini
ciklo fazje. Taip pat jos maina itekanio mnesini kraujo, kuriame yra prostaglandin, kiek. SKP padeda apie 90 procent moter, sergani pirmine dismenorja, ios moterys noriai tsia gydym. Antrin dismenorja skausmas mnesini metu, susijs su dubens organ anatomijos arba matomais pokyiais. Prieasi yra daug, taiau SKP galt pagelbti endometriozs bei adenomiozs atvejais. Endometrioz gimdos gleivins ir stromos ivejimas u gimdos rib. Adenomioz tai gimdos kno endometrioz, suprantama kaip gimdos gleivins liauk ivejimas gimdos raumenyje. Endometrioze serga apie 710 proc. vaisingo amiaus moter. Jos skundiasi cikliniu skausmu, susijusiu su mnesinmis, ltiniu skausmu, nevaisingumu, skausmingais lytiniais santykiais, nereguliariomis mnesinmis, ikimenstruaciniu arba pomenstruaciniu tepimu rudomis iskyromis. Slopinant ovuliacij SKP tikimasi endometriozs idini atrofijos. Skiriant sudtines kontracepcines priemones tris mnesius ir skausmui sumajus, toliau vartojim galima tsti 612 mnesi. Skausmas sumaja, o kartais ir visai inyksta. Kita dana problema, susijusi su mnesinmis, yra menoragija. Tai bkl, kai mnesins reguliarios, bet mnesini metu gausiau ir ilgiau kraujuojama. Moteris netenka 80 ir daugiau ml kraujo. i problema vargina apie 20 proc. reprodukcinio amiaus moter. PSO duomenimis, 18 mln. 3055 met amiaus moter nurodo, kad j mnesins yra per gausios. Normalus mnesini ciklas yra 2135 dien trukms, kraujavimas tsiasi ne ilgiau nei 7 dienas, netenkama maiau nei 80 ml kraujo. Pogumburyje gaminami hormonai reguliuoja pasmegenins liaukos hormon gamyb, o ie skatina kiauides gaminti estrogenus ir progesteron. Pirmojoje mnesini ciklo fazje, dar vadinamoje proliferacijos, dl estrogen poveikio storja gimdos gleivin. Antroje fazje dl progesterono poveikio gimdos gleivin subrsta. Neapvaisinus kiauinlio, gimdos gleivin atkrinta, prasideda mnesins. Menoragijos prieastys gali bti vairios: anatomins prieastys gimdos miomos, polipai, adenomioz, ligos, susijusios su kreumo sistema, Willebrando liga, trombocitopenija, taip pat kepen ir inkst paeidimai, vairios endokrinins sistemos ligos. Nenustaius aikios prieasties, tai vadinama disfunkciniais kraujavimais. Netekus daug kraujo, moters organizme gali trkti geleies. Vartojant SKP atkrintanti gimdos gleivin bna plonesn, maiau netenkama kraujo, sumaja mnesini trukm, slopinama ovuliacija, kartu moteris apsaugoma ir nuo ntumo. Dl gimdos gleivins atrofijos (suplonjimo) iki 60 procent maiau netenkama kraujo. Moterims, kurioms geleies trksta dl menoragijos, vartojant SKP padaugja jos atsarg. Moter, kurias vargina dismenorja ir menoragija, gyvenimo kokyb gali pagerinti mnesini danio sumainimas. Tai gali bti pasiekta vartojant SKT (21 tab. pakuot) be septyni dien pertraukos, ikart pradedant kit pakuot. Mnesins kartojasi reiau, maiau netenkama kraujo, nevargina skausmai.
20
GYDYMO MENAS
APVALGOS
Disfunkcinis kraujavimas i gimdos neciklinis kraujavimas dl lytini hormon pusiausvyros sutrikimo moters organizme. Daniausia prieastis anovuliacija. Jai bdingas padidjs estrogen kiekis kraujyje ir progesterono stoka. Tam tikru laikotarpiu staiga sumaja lytini hormon kiekis, sutrinka gimdos gleivins kraujotaka. Tai sukelia netolyg gimdos gleivins atsiskyrim ir regeneracij. Jauname ir ankstyvame vaisingame amiuje ie kraujavimai gydomi konservatyviai. Kraujavimui stabdyti skiriamos smgins SKT hormon dozs, vliau doz palengva mainama iki vienos tablets per dien. Kraujavimo pasikartojimo profilaktikai 36 mnesius skiriama naujausios kartos SKT (su maiausiu estrogen kiekiu bei naujos kartos progestinu). Tokie simptomai, kaip maojo dubens skausmas, pilvo ptimas, galvos skausmas, patinimai, krt tempimas, emocij pokyiai, tokie kaip dirglumas, nuovargis, depresija, nuotaik svyravimai ar potraukis persivalgyti, susij su mnesini ciklu, vadinami premenstruaciniu sindromu. Jis susijs su ovuliaciniais ciklais. Vienokius ar kitokius simptomus jauia apie 80 proc. moter, o 510 proc. i j simptomai vargina taip, kad sutrikdo prast gyvenimo bd. Kadangi tai yra nuo hormon priklausomas negalavimas, vartojant SKP slopinama ovuliacija ir geltonknio funkcija. SKP, kuriuose yra progesterono drospirenono (Yarina), pasiyminio antimineralkortikoidiniu poveikiu, maina estrogen nulemt natrio susilaikym organizme, todl nesikaupia skysiai ir nedidja kno svoris. Taip pat jis turi ir antiandrogenin poveik. Vartojant SKP palengvja ne tik fiziniai simptomai, bet net ir emocin bkl. Hirsutizmu vadinamas padidjs plaukuotumas. Tai moter hiperandrogenin bkl, pasireikianti per dideliu terminalini plauk augimu, bdingu vyrams. iuo atveju plauk folikulus labiau veikia vyrikieji lytiniai hormonai androgenai. Hirsutizmas gali bti pirminis (eiminis) ar antrinis kaip kit sutrikim pasekm. Hirsutizmo atveju padidja vyrik lytini hormon gamyba (dl kiauidi ar antinksi patologijos) arba padidja laisv androgen kiekis kraujyje (nepakanka steroidinius hormonus sujungianio baltymo globulino SHBG). i problema vargina apie 8 proc. moter. Svarbu i bkl atskirti nuo sunkesni lig, kai gali tekti gydyti auglius ar kitas specifinio gydymo reikalaujanias ligas, taip pat nuo bkls, kai plaukai dengia vis kn, vadinamosios hipertrichozs. SKP esantys progestinai slopina estrogen ir androgen sintez kiauidse. Estrogenai, esantys SKP, kepenyse skatina SHBG sintez, taip sumaina laisvo testosterono kiek. Kai kurie progestinai pasiymi specifiniu antiandrogeniniu poveikiu. Stipriausiai antiandrogenikai veikia ciproterono acetatas. Antiandrogenikai veikia ir dienogestas (Jeanine), drospirenonas. Padidjs androgen aktyvumas turi takos ir spuog atsiradimui. Paprastieji spuogai tai riebal liaukos ir plauko maielio udegimas, kylantis ten, kur gausu riebal liauk: ant veido, nugaros, pei, krtins. SKP rekomenduojama skirti, kai nepadeda vietinis gydymas. SKP sumaina testosterono gamyb, padidina SHBG koncentracij, todl maja laisvo testosterono kiekis, blokuojama androgen poveikis odoje. Geriausias poveikis vartojant vienfazes SKT su antiandrogeniniu poveikiu pasiyminiais progestinais ciproterono acetatu (Diane 35), dienogestu (Jeanine) ir drospirenonu (Yarina). Moterys, vartojanios SKP kontracepcijos tikslu, gali tiktis ir kito teigiamo poveikio. Vartojant SKP maja gimdos gleivins vio rizika. Taip pat maja kiauidi gerybini lig, kiauidi vio, storosios ir tiesiosios arnos vio rizika. Maesn negimdinio ntumo, maojo dubens udegimo, gerybini krt lig rizika.
Literatra 1. Janickien R., Kruminis V. ir kt. Ginekologin endokrinologija. Kaunas, 2003, p. 1521. 2. Bumbulien ., Jakubionyt R., Kiesylyt J.M. ir kt. Vaik ir paaugli ginekologija. Vilnius, 2004, p. 198202. 4. Klimas V., alinas B. Hormonin kontracepcija. I dalis. Vilnius, 2000. 5. Kaunitz A.M. Noncontraceptive Health Benefits of Oral Contraceptives // Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders. 2002, 3, p. 277283. 6. Dharmesh Kapoor. Endometriosis. eMedicine, 2004 Oct. eMedicine.com 7. Nahrain Alzubaidi. Dysmenorrhea. eMedicine, 2004 Dec. eMedicine.com 8. Shaw A.J. Menorrhagia. eMedicine, 2004 Nov. eMedicine.com 9. Van der Spuy Z.M., le Roux P.A. Cyproterone acetate for hirsutism (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 10. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 11. Proctor M.L., Roberts H., Farquhar C.M. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 12. Iyer V., Farquhar C., Jepson R. Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. 13. Hunter M.H., Carek P.J. Evaluation and Treatment of Women with Hirsutizm // J. American Family Physician. 2003, Jun. 14. Coco A.S. Primary Dysmenorrhea // J. American Family Physician. 1999, Aug.
GYDYMO MENAS
21
VAISTAI
Pakeiiamosios hormon terapijos praktins rekomendacijos

Rolandas iobakas, Jonas Aliauskas, Valdemaras Kruminis, Heraldas Stankeviius
Pakeiiamoji hormon terapija (PHT), kaip tiesioginis hormon trkumo, atsirandanio klimakso laikotarpiu, kompensavimo bdas, viena i veiksmingiausi farmakologijos priemoni, gerinani moter gyvenimo kokyb. Labai platus pakeiiamosios hormon terapijos taikymas, intensyvs klinikiniai stebjimai ir moksliniai tyrimai leido vertinti pakeiiamosios hormon terapijos galimybes, naud ir rizik. PHT skiria akueris-ginekologas arba bendrosios praktikos gydytojas, kvalifikuotai vertins pacients bkl ir atliks tyrimus. Kiti gydytojai specialistai (kardiologai, endokrinologai, urologai, psichiatrai) gali rekomenduoti PHT ir nusisti pacient pas akuer-ginekolog. Pateikiamos PHT rekomendacijos yra pagrstos tarptautiniu mastu pripaint ekspert ivadomis, priimtomis ianalizavus pastaruoju metu paskelbt klinikini tyrim rezultatus, suklusius nemaai neaikum ir abejoni tiek pacientms, tiek ir gydytojams.
Urogenitalin atrofija
Urogenitalins sistemos atrofiniai pokyiai ir j pasekms (pvz., makties sausumas, dispareunija, lapinimosi sutrikimai) veiksmingai gydomi estrogenais. Gydant tik iuos simptomus, pasirinktinai lokaliai skiriama ma dozi estrogen makties preparat.
Osteoporozs profilaktika ir gydymas

Estrogenai apsaugo nuo kaul audinio praradimo ir sumaina li rizik. Kai kurie progestagenai sustiprina estrogen poveik kaulams. Ma dozi PHT preparatai apsaugo moteris nuo stuburo slanksteli ir launikaulio kaul mass sumajimo ankstyvuoju postmenopauzs laikotarpiu. Gydant menopauzs simptomus pakeiiamja hormon terapija, poveikis kaul audiniui yra papildomas jos privalumas. PHT gali bti pradin priemon, siekiant sumainti kaul li rizik toms moterims, kuri nevargina menopauzs simptomai, taiau yra labai padidjusi li rizika. is gydymas galt bti skiriamas kaip pradinis ilgalaikje gydymo programoje, kuri vliau bt galima traukti SERM ir/ar bisfosfonatus kartu su kalcitoninu ir kitais preparatais.
PHT INDIKACIJOS
Pakeiiamoji hormon terapija (PHT) estrogen arba estrogen ir progestagen derinys, skirtas klimakso simptomams palengvinti ir menopauzs sukeliam lig profilaktikai.
Menopauzs simptomai
Tokius sutrikimus, kaip kario pylimas, prakaitavimas, nemiga ir irdies plakimas, galima smarkiai palengvinti PHT. Kitus simptomus nuovarg, dirglum, nervingum ir depresin nuotaik PHT gali sumainti, taip ilaikant moters gyvenimo kokyb.
1 lentel. Estrogen preparatai, registruoti Lietuvoje Pavadinimas Calidiol Climara Divigel Estraderm TTS Estramon TTS Estreva Estrimax Estrofem Estrogel Linoladiol N Lyrelle Menorest Oesclim Oestrofeminal Ortho-Gynest Ovestin Premarin Progynova Vagifem Sudtis ir doz
Prielaikin menopauz
Prielaikin menopauz yra susijusi su padidjusia osteoporozs ir galbt koronarins irdies ligos rizika. Moterims prielaikins menopauzs atveju turt bti rekomenduojama PHT, trunkanti ne trumpiau negu iki vidutinio natralios menopauzs amiaus (51 met).
Vartojimo forma Nosies purkalas Transderminiai pleistrai Gelis Transderminiai pleistrai Transderminiai pleistrai Tablets Tablets Tablets Gelis Makties kremas Transderminiai pleistrai Transderminiai pleistrai Transderminiai pleistrai Kapsuls Makties kremas Makties kremas Makties vakuts Tablets Tablets Makties tablets
Estradiolis, 0,15 mg/1 doz N60 Estradiolis, 0,05 mg/24 val. N4; 0,075 mg/24 val. N4; 0,1 mg/24 val. N4 Estradiolis, 0,5 mg/1 doz N28; 1 mg/1 doz N28 Estradiolis, 0,025 mg/24 val. N6; 0,05 mg/24 val. N24; 0,1 mg/24 val. N6 Estradiolis, 0,025 mg/24 val. N18; 0,05 mg/24 val. N18; 0,1 mg/24 val. N18 Estradiolis, 1,5 mg N28 Estradiolis, 2 mg N28 Estradiolis, 1 mg N28; 2 mg N28 Estradiolio hemihidratas, 0,6 mg/g Estradiolis, 10 mg/100 g Estradiolis, 0,05 mg/24 val. N1; 0,08 mg/24 val. N1 Estradiolis, 0,0375 mg/24 val. N8; 0,05 mg/24 val. N8; 0,075 mg/24 val. N8 Estradiolis, 0,025 mg/24 val. N8; 0,0375 mg/24 val. N8; 0,05 mg/24 val. N8; 0,075 mg/24 val. N8 Konjuguoti estrogenai, 0,3 mg, 0,6 mg, 1,25 mg N21 Estriolis, 1 apl./0,5 mg estriolio Estriolis, 1 mg/1 g 15 g Estriolis, 0,5 mg N15 Konjuguoti estrogenai, 0,625 mg N28 Estradiolis, 2 mg N21 Estradiolis, 0,025 mg N15
22
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
KITI PHT POVEIKIAI
Moter kno svorio didjimas postmenopauzs laikotarpiu yra susijs su amiumi ir nesusijs su PHT vartojimu. Moterims, vartojanioms PHT, kno mass didjimas yra maesnis. Klinikiniai tyrimai parod, kad estrogenai ir maina irdies bei kraujagysli lig rizikos veiksnius, ir teigiamai veikia aterosklerozs nepaeist kraujagysli funkcij. vairi progestagen poveikis kraujagysli funkcijai nra iaikintas. Remiantis preliminariais duomenimis, gautais atlikus tyrimus in vitro ir in vivo, inoma, kad skirtingi progestagenai (pvz., MPA vs NETA) gali turti skirting poveik kraujagysli sistemai. Esant irdies ir kraujagysli lig anamnezei (tiek klinikai sunkiai aterosklerozei, tiek ir buvus krtins anginai ar miokardo infarktui), PHT vartojimas gali paskatinti min irdies ir kraujagysli bkli isivystym pirmaisiais vartojimo metais, ypa moterims vlyvuoju postmenopauzs laikotarpiu. Remiantis iuo metu inomais duomenimis, PHT neskiriama antrinei koronarins irdies ligos prevencijai. Jei ias pacientes vargina stiprs menopauzs simptomai, gali bti rekomenduojama ma dozi PHT.
LIG GYDYMAS
2 lentel. Maiausios kaul tank palaikanios E paros dozs Geriamasis estradiolis Estradiolio pleistrai Estradiolio gelis Estradiolio implantas Konjuguoti kumeli estrogenai 12 mg 0,0250,05 mg 15 g, priklauso nuo preparato 50 mg kas 6 mnesiai 0,30,625 mg
3 lentel. Endometriumo apsaugai rekomenduojamos progestin paros dozs (priklausomos nuo preparato) Cikliniu reimu: Geriamasis NETA po 1 mg 28 d. ciklo paskutinisias 1014 dien NETA pleistras po 0,17 ar 0,25 mg 28 d. ciklo paskutinisias 1014 dien Geriamas LNG po 0,0750,25 mg 28 d. ciklo paskutinisias 1012 dien LNG pleistras po 0,02 mg 28 d. ciklo paskutinisias 14 dien MPA po 10 mg 28 d. ciklo paskutinisias 14 dien MPA po 20 mg 3 mn. ciklo paskutinisias 14 dien Didrogesteronas po 1020 mg 28 d. ciklo paskutinisias 14 dien CPA po 2 mg 28 d. ciklo 1014 dien Nepertraukiamu reimu: NETA po 0,51 mg MPA po 2,55 mg Didrogesteronas po 210 mg
PHT ALTERNATYVOS
Kai estrogen ar estrogen/progestagen terapija nra toleruojama arba yra kontraindikuotina, pvz., krties viu serganioms ir gydomoms pacientms, galima rekomenduoti alternatyvias gydymo priemones. Kai kurie augaliniai ekstraktai gali palengvinti menopauzs simptomus, nors iuos simptomus mainantis j poveikis yra panaus placebo. Nei organiniai, nei augaliniai ekstraktai nra tolygi PHT alternatyva. Tokie adrenomimetikai, kaip klonidinas, pasiymi vidutinio stiprumo kario pylim mainaniu poveikiu. Didels progestagen dozs (510 mg NETA ar 2040 mg MPA per par) veiksmingai sumaina kario pylim. Ilgalaikis vartojimo saugumas, turint galvoje poveik krtims, nra inomas. Be to, preparat vartojant vazomotorinius simptomus slopinaniomis dozmis, didja ven tromboembolijos rizika. Tibolonas yra sintetinis steroidas 19-nortestosterono darinio noretinodrelio analogas, skirtas klimakso simptomams gydyti ir osteoporozs prevencijai. Tai pirmas naujos vaist klass selektyvi audini estrogeninio aktyvumo reguliatori atstovas. Nors io sintetinio steroido chemin struktra yra panai progestagen, taiau atlikus farmakologinius ir klinikinius tyrimus nustatytos skirtingos tibolono hormonins savybs skirtinguose audiniuose. Tibolonas specifikai veikia audinius: jam bdingas estrogeninis poveikis skeleto kaulams, makties gleivinei, smegen audiniui, irdies ir kraujagysli sistemos organams (arterijoms), progestageninis poveikis endometriumui, antiestrogeninis poveikis krt audiniui bei irdies ir kraujagysli sistemos organams (venoms), taip pat silpnas androgeninis poveikis nuotaikai ir lytiniam potraukiui. Klinikinje praktikoje tibolonas palengvina menopauzs simptomus (kario pylim, naktin prakaitavim), didina kaul tank, gydo urogenitalins atrofijos sukeltus simptomus (makties sausum ir dispareunij), gerina nuotaik ir libido, nesukelia endometriumo proliferacijos, beveik nesukelia krt skausmingumo, nedidina krt audinio mamografinio tankio. Kol kas nra duomen apie tibolono poveik mainant kaul li rizik. Nerv sistem veikiantys medikamentai, pavyzdiui, SSRI, pasiymi vazomotorinius simptomus palengvinaniu poveikiu ir gali bti skiriami trumpais kursais, kai PHT yra kontraindikuotina arba pageidaujama alternatyvi gydymo priemoni. Paskutinij tyrim metu pastebtas antiepilepsinio vaisto gabapentino kario pylim mainantis poveikis.
Bisfosfonat gali bti skiriama osteoporozei gydyti, ypa vyresnio amiaus moterims postmenopauzs laikotarpiu, kurioms anksiau yra buv osteoporozini li. Ilgalaikis bisfosfonat poveikis moterims ankstyvuoju postmenopauzs laikotarpiu dar nra pakankamai itirtas. iuo metu nra duomen apie launikaulio li rizikos sumajim jaunesnms negu 65 met moterims, gydytoms bisfosfonatais. SERM tai junginiai, selektyviai agonistikai ar antagonistikai veikiantys estrogen receptorius moters organuose ir audiniuose. SERM yra skiriama moter stuburo slanksteli osteoporozs profilaktikai ir jai gydyti postmenopauzs laikotarpiu. SERM nepalengvina klimakso simptom ir gali veikti net prieingai. Preliminariais duomenimis, SERM gali sumainti krties vio rizik.
PROGESTAGENAI
Terminas progestagenai apima grup hormon, kuriems bdingos natralaus steroido progesterono savybs: tiek pat progesteron, tiek ir sintetinius progestageninius komponentus, vadinamus progestinais. Moterims, kurioms nepaalinta gimda, progestagen skiriama kartu su estrogenais padidjusiai endometriumo hiperplazijos ir vio rizikai, kylaniai vartojant vien estrogen, sumainti. Progestagen neturt bti skiriama moterims po histerektomijos. Pacieni, vartojani PHT, endometriumo apsaugai utikrinti progestagen skiriama cikliniu arba nepertraukiamu reimu. Cikliniu reimu progestagen skiriama 1014 dien kiekvien mnes atitinkamomis dozmis (3 lentel). Tyrim duomenys, susij su ilgalaike endometriumo apsauga, skiriant progestagen ilgais ciklais (14 dien kas 3 mnesius), yra prietaringi. Pirmuoju atveju pseudomenstruacinis kraujavimas kartojasi kas mnes, antruoju kas tris mnesius. Ma dozi estrogenai be progestagen apsaugos nerekomenduojami dl padidjusios endometriumo hiperplazijos ir vio rizikos. Progestagenai neapsaugo nuo krties vio ir gali
GYDYMO MENAS
23
VAISTAI
4 lentel. Sudtiniai estrogen ir progestin preparatai, registruoti Lietuvoje Pavadinimas Activelle Cyclo Progynova Climen Diviseq Divitren Estracomb TTS Femoston 1/10 Femoston 2/10 Femoston 2/20 Femoston conti Indivina Kliane Klimodien Klimonorm Kliogest Linoladiol HN Novofem Pausogest Premelle Prempac Prempac cyklisk Triaklim Trisequens Livial* Sudtis ir doz E 1 mg + NETA 0,5 mg N28 EV 2 mg 11 tab. EV 2 mg + 0,5 mg norgestrelio 10 tab. EV 2 mg 11 tab. EV 2 mg + CPA 1 mg 10 tab. N21 EV 2 mg 9 tab. EV 2 mg + MPA 10 mg 12 tab. EV 1 mg 7 tab. N 28 EV 2 mg 70 tab. EV 2 mg + MPA 20 mg 14 tab. Neveiklios 7 tab. N91 E 4 mg N4 E 10 mg + 30 mg NETA N4 E 1 mg 14 tab. E 1 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 E 2 mg 14 tab. E 2 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 E 2 mg 14 tab. E 2 mg + DG 20 mg 14 tab. N28 E 1 mg + DG 5 mg N28 EV 1 mg + MPA 2,5 mg N28 EV 1 mg + MPA 5 mg N28 EV 2 mg + MPA 5 mg N28 EH 2 mg + NETA 1 mg N28 EV 2 mg + DNG 2 mg N28 EV 2 mg 9 tab. EV 2 mg + LNG 0,15 12 tab. N21 E 2 mg + NETA 1 mg N28 E 0,005 % + PR 0,4 % 25 g E 1 mg + NETA 1 mg 16 tab. E 1 mg 12 tab. N28 E 2 mg + NETA 1 mg N28 KE 0,625 mg + MPA 5 mg N84 I faz: KE 0,625 mg; II faz: MPA 5 mg N28 (I+II) I faz: KE 0,625 mg; II faz: MPA 5 mg N 28(I) + 14(II) E 2 mg 12 tab. E 2 mg + NETA 1 mg 10 tab. E 1 mg 6 tab. N28 E 2 mg 12 tab. E 2 mg + NETA 1 mg 10 tab. E 1 mg 6 tab. N28 Tibolono 2,5 mg N28 Vartojimo forma Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Transderminis pleistras Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Makties kremas Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets Tablets
Santrumpos: E estradiolis, EV estradiolio valeratas, EH estradiolio hemihidratas, KE konjuguoti estrogenai, NETA noretisterono acetatas, LNG levonorgestrelis, MPA medroksiprogesterono acetatas, CPA ciproterono acetatas, DG didrogesteronas, DNG dienogestas, PR prednizolonas * selektyvi audini estrogeninio aktyvumo reguliatori atstovas
padidinti i rizik, palyginti su estrogen monoterapija. Sudtiniai estrogen ir progestin PHT preparatai pateikti 4 lentelje.
sunkios kepen ligos, nustatytas padidjs jautrumas vaistui, Porphyria cutanea tarda (absoliuti kontraindikacija).
PHT KONTRAINDIKACIJOS
PHT neturt bti skiriama: esamas, buvs ar tariamas krties vys, nustatyti ar tariami nuo estrogen priklausomi piktybiniai navikai (pvz., endometriumo vys), neaikios kilms kraujavimas i genitalij, negydyta endometriumo hiperplazija, ankstesn idiopatin ar dabartin ven tromboembolin bkl (gilij ven tromboz, plaui tromboembolija), aktyvi ar pastaruoju metu nustatyta arterij tromboembolin bkl (pvz., krtins angina, miokardo infarktas), negydyta hipertenzija,
G YDYMO PRADIA
Perimenopauz
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo klinikini simptom pobdio. Gydymas atitinkamais hormonais skiriamas iais atvejais: progestagen skiriama antroje ciklo pusje, jei menstruacinio ciklo sutrikimai yra pagrindinis simptomas; PHT skiriama atsiradus vazomotoriniams simptomams arba jei reikia sureguliuoti menstruacin cikl; sudtins kontracepcins tablets skiriamos tais atvejais, kai kartu reikalinga ir kontracepcija (pirmenyb reikiama ma dozi preparatams).
24
GYDYMO MENAS
PAUSOGEST / ESTRIMAX
GYDYMO MENAS
25
VAISTAI
Menopauz

pen ligomis, migrena, kai padidjusi ven trombozs rizika. Moterims, kurios skundiasi vien tik urogenitalins atrofijos simptomais, rekomenduojami maomis dozmis vietikai vartojami makties estrogenai. Kai kurios sistemikai gydomos moterys patiria urogenitalins atrofijos simptom, todl joms rekomenduojama papildoma vietin makties estrogen terapija. Moterims, vartojanioms makties estrogen, jei gimda nepaalinta, rekomenduojama kasmet vertinti endometriumo bkl.
Norint utikrinti reguliar progestagen vartojimo nutraukimo sukeliam kraujavim, PHT preparat turt bti skiriama cikliniu reimu. Vliau gali bti rekomenduojama kraujavimo nesukelianti sudedamoji estrogen/progestagen terapija nepertraukiamu reimu. Keiiant cikliniu reimu vartojam PHT nepertraukiamu reimu vartojama sudtine PHT, pastarosios preparat turt bti pradedama vartoti kraujavimo pradioje. Perjimas nuo cikliniu reimu vartojamos PHT prie gydymo nepertraukiamu reimu rekomenduojamas iais atvejais: pacient yra 50 met amiaus ir vyresn; vartojant PHT cikliniu reimu, kraujavimai buvo reguliars ir nepasitaik disfunkcini kraujavim, arba, vartojant PHT cikliniu reimu, pacientei nebuvo kraujavimo.
APIBENDRINIMAS
PHT turi bti skiriama tik tada, kai yra aikios indikacijos, pirmiausia menopauzs simptomams palengvinti. iuo poiriu estrogenams ar estrogenams/progestagenams nra veiksmingos alternatyvos. PHT gali bti pradinis metodas kaul liams sumainti moterims, kurioms i rizika labai padidjusi, be to, PHT turi ir daug kit privalum. Ilgalaik PHT yra susijusi su padidjusia ven tromboembolins ligos, insulto ir krties vio rizika. Poreikis tsti paskirt gydym turt bti peririmas reguliariai. PHT indikacijos, gydant ilg laik, taip pat turt bti reguliariai peririmos.
Literatra 1. Practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause // Climacteric. 2004, vol. 7, Suppl. 1, p. 1135. 2. Guidelines for the hormone treatment of women in the menopausal transition and beyond. Position Statement by the Executive Committee of the International Menopause Society // Climacteric. 2004, 7, p. 811. 3. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone Therapy // The North American Menopause Society. 2002, p. 116. 4. Neves-e-Castro M., Samsioe G., Doren M. et al. Results from WHI and HERS II Implications for women and the prescriber of HRT // Maturitas. 2002, vol. 42, p. 255258. 5. Menopause Core Curriculum Study Guide. North American Menopause Society, 2002. 6. Health Plan for the adult Woman. Management Handbook. Notelovitz M., Birkhauser M. (eds.). The Parthenon Publishing Group, 2002. 7. Neves-e-Castro M. Is there a menopausal medicine? The past, the present and the future // Maturitas. 2002, 43 (Suppl. 1), S7984. 8. iobakas R., Aliauskas J. Pakeiiamosios hormon terapijos perspektyvos // Lietuvos akuerija ir ginekologija. 2003 birelis, t. VI, Nr. 2, p. 110116. 9. Role of progestogen in hormone therapy for postmenopausal women: position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2003, vol. 10, Nr. 2. 10. Neves-e-Castro M. When hormone replacement therapy is not possible. In: Studd J. (ed.). The management of the menopause: the millenium review. New York, 2000, p. 1119. 11. Coelingh Bennink H.J.T. Clinical experience with tibolone, a tissue-specific hormone // Gynecol. Endocrinol. 1997, 11, p. 5762. 12. Ginsburg J., Prelevic M. The place of tibolone in menopausal therapy // Studd J. (ed.). The management of the menopause: the millenium review. New York, 2000, p. 5968. 13. Davis S.R. The effects of tibolone on mood and libido // Menopause. 2002, 3, p. 162170. 14. MacLennan A.H, Henry D., Hills S. et al. (eds). Oral oestrogen replacement therapy versus placebo for hot flushes. Farquhar C., Cooke I., Barlow D. (eds.) // Menstrual disorders module of the Cochrane database of systematic reviews. Oxford, Cochrane Library Update Software, 2000. 15. Ginsburg J., Prelevic G., Butler D. et al. Clinical experience with tibolon (LivialR) over eight years // Maturitas. 1995, 21, p. 7176. 16. Speroff L., Clarkson T.B. Is tibolone a viable option to HT? // Contemporary OB/GYN Archive. August 1, 2003. 17. Laan E., van Lunsen R.H., Everaerd W. The effects of tibolone on vaginal blood flow, sexual desire and arousability in postmenopausal women // Climacteric. 2001, 4, p. 2841. 18. Purohit A., Malini B., Hooymans C. et al. Inhibition of oestrone sulphatase activity by tibolone and its metabolites // Horm. Metab. Res. 2002, 1, p. 16. 19. Lundstrom E., Christow A., Kersemaekers W. et al. Effects of tibolone and continuous combined hormone replacement therapy on mammographic breast density // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002, 186, p. 717722. 20. Riggs B.L., Hartmann L.C. Selective Estrogen-Receptor Modulators mechanisms of action and application to clinical practise // N. Engl. J. Med. 2003, 348, p. 618629. 21. Maanauskait D. Ar pakeiiama pakaitin hormon terapija? // Lietuvos akuerija ir ginekologija. 1999, t. II, Nr. 4., p. 339344. 22. Manassiev N., Keating F. and Whitehead M. Selective estrogen receptor modulators: a review for the clinician // Studd J. (ed.). The management of the menopause: the millenium review. New York, 2000, p. 6984. 23. Clemons M., Goss P. Estrogen and the risk of breast cancer // N. Engl. J. Med. 2001, 344, p. 276285. 24. Vaist inynas. 4-asis leidimas. Vilnius, UAB Vaist inios, 2003, p. 458. 25. Notelovitz M. Why individualizing hormone replacement therapy is crucial: putting the results of the WHI trial into perspective // Medscape Womens Health eJournal. 2002, 7(4). 26. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. (for the HERS Research Group). Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart desease in postmenopausal women. Heart Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) Res Group // JAMA. 1998, vol. 280, p. 605613. 27. Writing Group for the Womens Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women // JAMA. 2002, vol. 288, p. 321333. 28. Notelovitz M. The clinical practice impact of the Womens Health Initiative: political vs biologic correctness // Maturitas. 2003, vol. 44, p. 39. 29. Stevenson J.S., Whitehead M.I. Hormone replacement therapy findings of Womens Health Initiative trial need no alarm users // BMJ. 2002, vol. 325, p. 113114. 30. Gruber C.J., Tschugguel W., Schneeberger C. et al. Production and action of estrogens // N. Engl. J. Med. 2002, vol. 346, p. 340352. 31. Cummings S.R., Duong T., Kenyon E. et al. Serum estradiol level and risk of breast cancer during treatment with raloxifene // JAMA. 2002, vol. 287, p. 216220. 32. Cummings S.R., Browne W.S., Bauer D. et al. Endogenous hormones and the risk of hip and vertebral fracture among older women // N. Engl. J. Med. 1998, vol. 338, p. 733738. 33. Genazzani A.R., Gambacciani M., van der Mooren M.J. et al. Critical comments // Maturitas. 2003, vol. 44, p. 1118.
Postmenopauz
Pacientes, kurias vargina menopauzs simptomai, labai svarbu pradti gydyti kuo anksiau PHT palengvina menopauzs simptomus ir apsaugo nuo estrogen trkumo sukelt pasekmi.
R EKOMENDUOJAMOS PHT DOZS

Estrogen dozs turt bti maiausios, btinos menopauzs simptomams veiksmingai palengvinti. Pradti gydyti rekomenduojama tokiomis dozmis: 0,51 mg 17 estradiolio, 0,30,45 mg konjuguot kumeli estrogen, 2537,5 g estradiolio pleistruose, 0,5 mg estradiolio gelio, 150 g intranazalinio estradiolio. Tibolono skiriama po 2,5 mg kasdien. Gydymo veiksmingumas turt bti vertinamas, prajus 8 12 savaii, prireikus koreguojamos preparat dozs. Madaug 10 proc. pacieni gali prireikti didesns estrogen dozs. Didesni dozi poreikis turt bti reguliariai vertinamas pakartotinai, ir pagal galimybes dozs gali bti mainamos.
GYDYMO TRUKM
PHT turt bti pradedama, atsiradus menopauzs simptomams. PHT vartojimo trukm nulemia gydymo indikacijos. Pasirinktas PHT bdas, doz, vartojimo indikacijos turt bti kasmet pakartotinai vertinami. Ar reikia tsti gydym, skirt menopauzs simptomams palengvinti, galima nustatyti tik laikinai nutraukus paskirtj gydym (po dvej trej vartojimo met). Jei simptomai nesikartoja, PHT tsti nereikia. Osteoporozs profilaktikai ir jai gydyti veiksminga tik ilgalaik terapija. PHT gali bti tinkama pradiniam gydymo etapui, kaip pasirenkamoji priemon, kai yra padidjusi rizika ankstyvuoju postmenopauzs laikotarpiu, vliau tsiant gydym SERM ir/ar bisfosfonatais. Urogenitalins atrofijos simptomams palengvinti taip pat rekomenduojamas ilgalaikis gydymas vietikai vartojamais makties preparatais.
PHT VARTOJIMO BDAI

Pakeiiamieji lytini hormon preparatai yra vairi form: tablets, pleistrai, geliai, nosies purkalai, injekuojamieji preparatai, vakuts, kremai ir implantai. Atsivelgiant siekiamus tikslus, klinikin situacij ir pacients pasirinkim, estrogen gali bti skiriama tiek parenteriniu bdu, tiek per os. Pirmuoju atveju ivengiama pirmojo metabolizmo kepenyse, todl parenteriniai preparatai gali bti rekomenduojami moterims, kurioms yra padidjs triglicerid kiekis kraujyje, serganioms ke-
26
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Moters lyties organ grybelin infekcija

Doc. Daiva Vaitkien
KMU Akuerijos ir ginekologijos klinika
Daniausiai moteris kreiptis gydytojus priveria makties iskyr pokyiai. Gydytojai praktikai ino, kad apie 10 proc. toki pacieni nebna jokios patologijos ir konstatuojamas fiziologinis makties iskyr pagausjimas. Klinikinis tyrimas labai palengvina diagnostik, taiau vien klinikai nemanoma atskirti kandidozs nuo citolitins vaginozs. Nors makties infekcij klinika yra gana aiki, klinikinis vertinimas nesudtingas, o laboratorin diagnostika paprasta, toli grau ne visais atvejais ios ligos diagnozuojamos ir gydomos skmingai. Neteisinga diagnoz, o vliau ir netinkamas gydymas sudaro prielaidas sunkiai igydomiems makties udegimams atsirasti.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZ
Daniausiai moters lyties organuose randamas grybelis yra baltasis balkvagrybis (Candida albicans). Jis nustatomas makties iskyrose 1020 proc. sveik moter ir iki 40 proc. nij [1]. Per pastarj deimtmet Candida non-albicans sukelt vaginit padaugjo nuo 9,9 iki 21,3 proc. Daniausiai aptinkami ios ries grybai yra Candida glabrata ir Candida tropicalis. J daniau pasitaiko vyresnms nei 35 met amiaus moterims. Manoma, kad kandidozinio vaginito suklj pasikeitimui takos galjo turti gydymas kartotiniais trumpais imidazol kursais, kurie veik C.albicans, taiau neinaikindavo atsparesni gydymui C.non-albicans ri [2]. Grybeli danai bna virkinamajame trakte. Kai kuri autori duomenimis, daugiau nei 50 proc. sveik moter j yra burnoje, tiesiojoje arnoje ir maktyje [3]. Visose vietose aptinkama net 88 proc. tos paios ries grybeli. Tai rodo, kad arnynas gali bti i mikroorganizm rezervuaras, i kurio jie, patek makt, vl sukelia vaginit net tada, kai skmingai igydoma pirm kart. Faktas, kad C.albicans gali bti perduodama lytikai, nra nei patvirtintas, nei paneigtas. Tyrjai, tyr lytikai plintani lig klinik pacientus, nustat, kad moterys, kuri lytiniai partneriai yra C.albicans neiotojai, daug daniau serga kandidoze. Kita vertus, daugumai moter staigi kandidozs pradia neturi jokio ryio su lytiniais santykiais. Ntumas, gydymas antibiotikais, cukrinis diabetas, imuniteto nusilpimas, geriamj kontraceptik vartojimas bei sintetinis apatinis trikotaas ir aptempti drabuiai padidina rizik susirgti lyties organ kandidoze.
ni lytini organ ir tarpviets oda danai bna nukasyta, paraudusi, patinusi. Moteris skundiasi grauimu ar deginimu, atsirandaniais pasilapinus ar po lytini santyki, danai makties sausumu. Makties gleivin bna paraudusi. Kandidozei bdingos bekvaps varkins iskyros, prilipusios prie makties sieneli, kuri daniau bna nioms moterims. Sergant kandidoze makties iskyr pH paprastai bna maiau nei 4,5, o tepinlyje matyti gryb micelis arba spor ir daug laktobacil.
G YDYMAS
Lyties organ kandidozei gydyti vartojami medikamentai ivardyti 1 lentelje. Kartotini (rekurentini) ir sunki (beveik neigydom) kandidozini vaginit gydymo principai pateikti 2 lentelje [5, 6]. i bkli apibrimai skirtinguose literatros altiniuose truput skiriasi. Paprastai kartotine kandidoze laikomi tie atvejai, kai to paties sukljo sukeltas vaginitas pasikartoja po igijimo ne maiau kaip per 1 mnes arba per metus kartojasi 3 ir daugiau kart.
SISTEMINIS GYDYMAS
Nistatinas buvo pats populiariausias vaistas nuo kandidozs iki 1974 met, kol nebuvo leidiama skirti imidazol derivat klinikinje praktikoje. io gydymo veiksmingumas siek 8090 proc., taiau ilgas gydymo kursas buvo nepatogus, ir ne visos pacients j baigdavo. Pradjus vartoti imidazol, jie ipopuliarjo dl trumpesni gydymo kurs, didesnio efektyvumo (8595 proc.) ir retesni ligos atkryi (21 proc.). Skiriant sistemini vaist nuo grybelio btina prisiminti, kad gydymo efektyvumas labiau priklauso nuo bendros suvartotos vaisto dozs, o ne nuo gydymo trukms. Kadangi Candida grybelio hifai auga makties gleivin net iki bazinio sluoksnio, o vakut veikia tik makties sekrete ir galbt paviriniame gleivins sluoksnyje, todl neapsaugo nuo recidyv. Makties kandidoz daniausiai recidyvuoja i gilumini makties gleivins sluoksni ar kai patenka grybeli i tiesiosios arnos. Todl, nors puiki kandidozs gydymo rezultat (daugiau nei 90 proc.) pasiekiama po savaits pabaigus vietin gydym, makties grybelis (ir tos ries, kuris sukl lig) apie ketvirtadaliui moter gali bti nustatomas prajus mnesiui po gydymo.
GYDYMO MENAS
SIMPTOMAI
Makties udegimams bdinga vienas, keli arba visi toliau ivardyti poymiai: makties iskyr kiekio, konsistencijos, kvapo pokyiai; iorini lyties organ nieulys arba deginimas; skausmingi lytiniai santykiai ( dyspareunia); skausmingas lapinimasis ( dysuria). Bdingiausias kandidozs simptomas yra nieulys. Jis gali bti vairaus intensyvumo ir prasideda daniausiai savait prie mnesines. Jeigu vargina stiprus nieulys, ioriFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
27
VAISTAI

nuose, bet ir isiskiria makties sekret. Dl savo farmakologini ir farmakodinamini savybi, pateks makties sekret, jis veikia kaip ir vietinio poveikio medikamentai (vakuts). Tyrimai, kuri metu lygintas flukonazolio ir kit vaist nuo grybelio efektyvumas, rod io fungistatikai veikianio medikamento saugum ir efektyvum. Didel dalis pacieni (8385 proc.), anksiau i lig besigydiusi vairiais bdais, pirmenyb teikia btent iam vaistui. Tai, kad flukonazolio moteris gali igerti bet kuriuo paros metu ir jo poveikis pastebimas greitai (kandidozs simptomai sumaja jau pirmos paros pabaigoje), yra io medikamento privalumas. alutinis poveikis minimalus ir nereikmingas (1,9 proc.) ir kai kurie simptomai, tokie kaip deginimo jutimas ir makties niejimas, gali bti dl paios ligos. Gydymas flukonazoliu yra saugus didiausia vaisto dalis pasialina pro inkstus ir tik labai nedidelis jo kiekis metabolizuojamas kepenyse. Jis nesveikauja su kitais vaistais, gali bti skiriamas net naujagimiams nuo pirmj gyvenimo dien. Skiriant sistemin gydymo kurs kitais preparatais, ypa ketokonazoliu, btina informuoti pacient apie hepatotoksin medikament poveik ir visada itirti kepen funkcij, kai gydoma kelet mnesi. Geriamj vaist nuo grybelio negalima skirti niosioms ir krtimi maitinanioms motinoms. Nors atlikti klinikiniai tyrimai nerod, kad vaistas turt teratogenin poveik, ntumo metu flukonazolis nra rekomenduojamas. Kaip papildoma priemon lyties organ kandidozei gydyti gali bti vartojamas ir benzidamino hidrochloridas nesteroidinis vaistas nuo udegimo, turintis ne tik udegim slopinant, bet ir nuskausminamj bei antiseptin poveik. Nedidelmis koncentracijomis benzidaminas C.albicans veikia fungistatikai, didesnmis fungicidikai.
Makties kandidoz gydant sisteminio poveikio preparatais, daniausiai skiriama flukonazolio. Tai veiksmingas ir saugus medikamentas. Jis veikia ne tik visus makties gleivins sluoksnius bei grybelio altinius kituose orga1 lentel. Iorini lyties organ ir makties kandidozs gydymas Vietinis Boro rgties makties kapsuls po 600 mg 2 kartus per dien 14 dien 1 proc. vandeninis genciano violeto tirpalas tepti 23 kartus kas 34 d. Polieninis antibiotikas Nystatini vag. tab. po 200 000 VV kart per dien 14 dien Sintetiniai imidazolai: Clotrimazolum (Canifug Cremolum 100) po 100 mg 6 d., po 200 mg 3 d., po 500 mg vien kart Omoconazolum (Mikogal) po 150 mg 6 d., po 300 mg 3 d., po 900 mg vien kart Miconazolum (Miconal Ecobi) po 100 mg 714 d., po 1,2 g vien kart Isoconazolum (Travogen) po 600 mg 13 d. kursai Econazolum (Gyno-Pevaryl) po 50 mg 14 d., po 150 mg 3 d. Fenticonazolum (Lomexin) po 200 mg 3 d., po 600 mg vien kart Butoconazolum*, Tioconazolum*, Terconazolum*
* Lietuvoje neregistruoti
Sisteminis Triazolai: Fluconazolum (Diflucan, Diflazon, Mycosyst, Mycomax, Fungolon) 150 mg vien kart Itraconazolum (Orungal) po 200 mg 2 kartus per dien vien dien arba 200 mg kart per dien 3 dienas Ketoconazolum (Nizoral, Ketozol, Oronazol) 200 mg kart per dien, 5 dienas
VIETINIS GYDYMAS
iuolaikiniai vietinio poveikio preparatai makties kandidozei gydyti ivardyti lentelje, taiau vertt nepamirti ir ilgus deimtmeius vartoto ir dabar praktikai umirto 1 proc. vandeninio genciano violeto tirpalo. Nors vietinis gydymas iuo tirpalu nepatogus (nudao apatin trikota ir od bei gleivines), bet pakankamai veiksmingas pasveikstama 23 kartus patepus tirpalu makt ir iorinius lyties organus kas 34 dienas. Taiau pats tirpalas gali sukelti chemin sudirginim, todl turi bti vartojamas gydytojui priirint. Galima paminti ir boro rgties kapsules. Jos taip pat gali padti, ypa gydant C.non-albicans sukelt makties udegim, taiau jas vartoti nra patogu, o gydymo kursas ilgas (600 mg makties kapsuls 2 kartus per dien, 14 dien) [4].
Literatra 1. Leegard M. The incidence of Candida albicans in the vagina of healthy young women // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1984, vol. 63, p. 85. 2. Odds F.C. Candida and Candidasis, 5th ed. London: Ballire-Tindall, 1988. 4. Bertholf M.E., Stafford M.J. Colonization of Candida albicans in vagina, rectum and mouth // J. Fam. Pract. 1983, vol. 16, p. 919. 5. Eschenbach D.A. Treatment of vaginitis // Horowitz B.J., Mrdh P.A. (eds.). Vaginitis and Vaginosis. New York, Wiley-Liss, 1991, p. 195214. 6. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) // Int. J. STD AIDS. 2001, vol. 12, (suppl. 2), p. 9. 7. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis // Clin. Infect. Dis. 2000, vol. 30, p. 662678.
2 lentel. Kartotins iorini lyties organ ir makties kandidozs gydymas Vienas i azol grups makties ar geriamosios formos preparat, 14 d. Profilaktika vietini azol 3 d. kursas prie kiekvienas mnesines 6 mnesius Ilgalaikis ltins infekcijos gydymas (gydymo trukm 6 mn.): Flukonazolis 150 mg gerti kart per savait Ketokonazolis 100 mg gerti kart per dien Itrakonazolis 100 mg gerti kas antr dien Vien i azol vietikai kasdien Nutraukti geriamj kontraceptik vartojim Gydant antibiotikais visada skirti kandidozs profilaktikai kurio nors vietinio preparato Aktyviuoju ligos periodu gydyti ir partner Patariama nedvti aptempt sintetini drabui Maiau vartoti pieno produkt, dirbtini saldikli, cukraus
28
GYDYMO MENAS
MYKOCIST
GYDYMO MENAS
29
VAISTAI
NAUDINGA
INFORMACIJA
Lietuvoje registruotos sudtins kontracepcins tablets (2004 m.) I. Ketvirtosios kartos SKT: Jeanine II. Treiosios kartos SKT: 1. Preparatai su norgestimatu Cilest 2. Preparatai su dezogestreliu Marvelon Mercilon Regulon Novynette Gracial (dvifazis preparatas) 3. Preparatai su gestodenu Femoden Logest Mirelle Lindynette 30 Lindynette 20 Minulet Harmonet Minesse Triminulet (trifazis preparatas)
Ankstyvieji hormonini tablei vartojimo pavojaus poymiai (skausmai) Simptomai Galima prieastis Tulies psls ligos, kepen adenoma, kraujo kreulys (trombas), pankreatitas Plaui arterijos
21 tab. DNG 2,000 mg+EE 0,030 mg Pilvo skausmas (stiprus)
21 tab. NGM 0,250 mg+EE 0,035 mg 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,030 mg 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,020 mg 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,030 mg 21 tab. DSG 0,150 mg+EE 0,020 mg 7 tab. DSG 0,025 mg+EE 0,040 mg 15 tab. DSG 0,125 mg+EE 0,030 mg 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 24 tab. GSD 0,060 mg+EE 0,015 mg 4 tab. be hormonini mediag 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,030 mg 21 tab. GSD 0,075 mg+EE 0,020 mg 24 tab. GSD 0,060 mg+EE 0,015 mg 4 tab. be hormonini mediag 6 tab. GSD 0,050 mg+EE 0,030 mg 5 tab. GSD 0,070 mg+EE 0,030 mg 10 tab. GSD 0,100 mg+EE 0,030 mg
Krtins skausmas (stiprus), tromboembolija dusulys ar atsikosjimas krauju Galvos skausmas (stiprus) Regos sutrikimai: miglotas vaizdas, mirksinios viesos ar aklumas Stiprus koj skausmas (blauzdos arba launies)
arba miokardo infarktas Insultas, arterin hipertenzija arba migrena Insultas, arterin hipertenzija arba smilkinins arterijos patologija Koj kraujagysli tromboz
III. Antrosios kartos SKT: 1. Preparatai su levonorgestreliu Rigevidon 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg Microgynon 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg 7 tab. be hormonini mediag Stediril 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg Minisiston 21 tab. LNG 0,150 mg+EE 0,030 mg Tri-Regol 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg (trifazis preparatas) 5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg Triquilar 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg (trifazis preparatas) 5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg 7 tab. be hormonini mediag Trinordiol 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg (trifazis preparatas) 5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 10 tab. LNG 0,125 mg+EE 0,030 mg Trisiston 6 tab. LNG 0,050 mg+EE 0,030 mg (trifazis preparatas) 5 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,040 mg 10 tab. LNG 0,075 mg+EE 0,030 mg 2. Preparatai su noretisteronu Trinovum 7 tab. NET 0,500 mg+EE 0,035 mg (trifazis preparatas) 7 tab. NET 0,750 mg+EE 0,035 mg 7 tab. NET 1,000 mg+EE 0,035 mg 3. Preparatas su chlormadinono acetatu Belara 21 tab. Chlormadinoni acetatis 2,000+ EE 0,030 mg IV. Preparatai su ciproterono acetatu: Diane35 21 tab. CPA 2,000 mg+EE 0,035 mg Femina-35 21 tab. CPA 2,000 mg+EE 0,035 mg V. Drospirenono preparatas: Yarina 21 tab. DPN 3,000 mg+EE 0,030 mg
Santrump reikms: EE etinilestradiolis, GSD gestodenas, NGM norgestimatas, NET noretisteronas, DSG dezogestrelis, NETA noretisterono acetatas, CPA ciproteronacetatas, LNG levonorgestrelis, DNG dienogestas, DPN drospirenonas
Ligoni, vartojani KKT* ir antibiotik, prieira Kategorijos A Galintys mainti KKT efektyvum B Susij su KKT nepatikimumu 3 atvejais C Susij su KKT nepatikimumu maiausiai 1 atveju Antibiotikai Rifampicinas Ampicilinas, amoksicilinas, metronidazolis, tetraciklinas Cefaleksinas, chloramfenikolis, klindamicinas, eritromicinas, grizeofulvinas, izoniazidas, nitrofurantoinas, fenoksimetilpenicilinas, sulfonamidai, sulfametoksazolis, trimetoprimas
*KKT kombinuotos kontracepcins tablets
30
GYDYMO MENAS
USIENIO
Medikamentinis endometriozs gydymas: sistemin apvalga
Endometrioz svarbi klinikin problema kasdieninje praktikoje. Moterys, serganios endometrioze, kenia ne tik nuo dismenorjos, dispareunijos, ltinio pilvo skausmo, bet danai ir nuo nevaisingumo. Todl buvo atlikta sistemin literatros apvalga dviem kryptimis: pirmiausia buvo aikinamasi, kokios medikamentinio gydymo galimybs buvo tirtos atliekant perspektyviuosius tyrimus su atsitiktiniu bdu parinktais pacientais. Antroji kryptis vertinti galimi perspektyvs gydymo bdai, esantys preklinikini tyrim stadijos. Surinkt duomen metaanalizs atlikti nebuvo galima, kadangi tyrimai pernelyg skyrsi pagal parengimo protokolus, pacient traukimo tyrim ir paalinimo i tyrimo kriterijus bei pagal vartotus medikamentus ir j dozes. Gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonistai, progestinai ir geriamieji kontraceptikai yra naudingi gydant endometrioz. Atrodo, kad gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonistai yra veiksmingiausi, taiau jie yra
MOKSLO NAUJIENOS
brangs ir ilgai gydyti iais preparatais negalima, nes jie maina kaul mineralin tank. Gydym gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonistais papildius estrogen kursais, gali sumati nepageidaujam klinikini poveiki, taiau jie gali mainti gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonist veiksmingum. Progestinai pasiymi geriausiu klinikinio poveikio profiliu ir geru gydymo kainos bei efektyvumo santykiu, taiau, deja, daugelio tyrim duomenimis, jie yra maiau veiksmingi nei gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonistai. Geriamieji kontraceptikai yra veiksmingi tik gydymo metu, nutraukus j vartojim, liga danai atsinaujina. Galimi perspektyvs preparatai gonadotropin atpalaiduojanio hormono agonistai, selektyvi estrogen receptori moduliatoriai bei antiestrogenai ir imunomoduliatoriai.
Schroder A.K., Diedrich K., Ludwig M. Medical management of endometriosis: a systematic review // IDrugs. 2004 May, 7(5), p. 451463.
Estrogen poveikio simptomams, bdingiems padidjusiam lapimo psls aktyvumui, sistemin apvalga
Tikslas. Atlikti sistemin estrogen poveikio simptomams, bdingiems padidjusiam lapimo psls aktyvumui, pasireikianiam moterims pomenopauzs laikotarpiu, apvalg. Mediaga ir metodai. Analizuota literatra i Medline, Excerpta Medica ir Science Citation Index, duomenys rasti populiariuose urologijos, ginekologijos, gerontologijos ir pirmins sveikatos prieiros urnaluose 1969 m. sausio1999 m. gruodio mn. Straipsniuose turjo bti pateikti duomenys apie estrogen ir placebo grup, tyrim duomenys skelbti arba pristatyti moksliniame suvaiavime, turjo bti praneta apie padidjusio lapimo psls aktyvumo simptomus. iuos kriterijus atitiko 11 tyrim su atsitiktiniu bdu parinktais pacientais, i viso 430 pacient. Trisdeimt eios moterys dalyvavo dviejuose kryminiuose tyrimuose ir vartojo estrogen be placebo, todl buvo skaiiuotos du kartus (ir estrogen, ir placebo grupje). Taip estrogen vartojusi grup pakliuvo 236 asmenys, placebo 230. Buvo vartojami sisteminiai arba lokalaus poveikio estrogenai (estriolis, estradiolis, konjuguotas estrogenas arba estradiolis ir estriolis). Buvo atlikta gydymo estrogenais metaanaliz ir vliau atskira metaanaliz sisteminiam ir lokalaus poveikio gydymui vertinti. Rezultatai. Gydymas estrogenais buvo susijs su smarkiu dirglios lapimo psls simptom susilpnjimu. Vertinta: lapinimosi danumas dien (p=0,0011), lapinimosi danumas nakt (p=0,0371), skubus poreikis pasilapinti (p=0,0425), lapimo nelaikymo epizodai (p=0,0002), pirmasis noras pasilapinti (p=0,0001) bei lapimo psls tris (p=0,0018). Lokalus gydymas buvo daug veiksmingesnis pagal visus vertintus poymius. Sisteminis gydymas labai sumaino tik lapimo nelaikymo epizod skaii bei pirm nor pasilapinti, taiau lapinimasis nakt netgi padanjo. Ivados. Gydymas estrogenais gali bti veiksmingas gydant padidjusiam lapimo psls aktyvumui bdingus simptomus. Lokalus preparat vartojimas gali bti veiksmingiausias vartojimo bdas iems simptomams koreguoti.
Cardozo L., Lose G., McClish D. et al. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactive bladder // Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Oct., 83(10), p. 892897.
Metforminas policistini kiauidi sindromui gydyti

Pagrindimas. Akuerius-ginekologus geriau supaindinti su policistini kiauidi sindromo gydymu metforminu. Duomen altiniai. Naudojant OVID paiekos sistem buvo rasti 94 straipsniai angl kalba, paskelbti po 1966 m., kuriuose buvo raktaodiai metforminas ir policistini kiauidi sindromas. Tyrimai buvo atmesti, jei juose nebuvo kontrolins grups, jei nesinaudojo nacionalinio sveikatos instituto policiklini kiauidi sindromo apibrimu, klinikiniai rezultatai nebuvo vertinti kaip galutinis gydymo veiksmingumo kriterijus, duomenys skelbti ne angl kalba. Apvalgos analiz taip pat nebuvo trauktos. Keliamus reikalavimus atitiko 21 straipsnis. Rezultatai. Trij klinikini tyrim autoriai prane, kad gydant nevaisingum, isivysius dl policistini kiauidi sindromo, metforminas vartojamas su klomifenu veiksmingiau indukuoja ovuliacij nei vien klomifenas. Menstruacinio ciklo sutrikimams, susijusiems su policistini kiauidi sindromu, moterims, kurioms nereikalinga kontracepcija, gydymas metforminu daugeliu atvej gali normalizuoti reguliarius ovuliacinius ciklus. Taiau daugumai moter, kol normalizuojasi reguliars ovuliaciniai ciklai, reikalingas 4 6 mn. gydymas metforminu. Turinioms antsvorio moterims gydymas metforminu ir maai kalorij turinti dieta veiksmingiau maino antsvor nei vien tik dieta. Ivados. Policistini kiauidi sindromas yra dana ginekologin patologija. Akueriai-ginekologai turt gerai inoti metformino vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas ginekologinje praktikoje.
Barbieri R.L. Metformin for the treatment of polycystic ovary sindrome // Obstet Gynecol. 2003, Apr., 101(4), p. 785793.
GYDYMO MENAS
31
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
SKAUSM SLOPINANTYS VAISTAI
A PVALGOS
Pareng gyd. Aleksandras Vilionskis
Skausmo gydymo problemos
M EDIKAMENTINIS
Dr. Antanas Vaitkus
LIG GYDYMAS
Galvos skausm diagnostika ir gydymas

Pareng gyd. Dalia Veitien
Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas
U SIENIO T RUMPA
MOKSLO NAUJIENOS
32
GYDYMO MENAS
MOVALIS
GYDYMO MENAS
33
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
Skausmo gydymo problemos

Pareng gyd. Aleksandras Vilionskis
VU Neurologijos ir Neurochirurgijos klinika V Vilniaus Greitosios pagalbos universitetins ligonins Neurologijos skyrius
S KAUSMO
APIBRIMAS IR KLASIFIKACIJA
Pagal tarptautins skausmo studij asociacijos priimt apibrim skausmu vadinamas nemalonus sensorinis ir emocinis potyris, susijs su esamu ar galimu audinio paeidimu ar nusakomas kaip toks paeidimas. Skausmas klasifikuojamas pagal intensyvum (lengvas, vidutinio intensyvumo, stiprus, labai stiprus ir nepakeliamas), trukm (minis, pomis, ltinis, pasikartojantis), lokalizacij, kilms mechanizm. miniu skausmu vadinamas skausmas, trunkantis maiau nei 1 mn., ltiniu skausmu trunkantis daugiau nei 6 mn. Nuo 1 iki 6 mn. trunkantis skausmas vadinamas pomiu. Pagal fiziologin kilm skausmas skiriamas nocicepcin, neurogenin bei psichogenin. Nocicepcinis skausmo atsiradimas susijs su nociceptori (skausmo receptori) dirginimu. Tokio tipo minis skausmas yra fiziologinis reikinys ir apsaugo nuo tolesnio paeidimo, taiau usitss jis tampa patologinis ir jau nepriklauso nuo nociceptori stimuliacijos. Nocicepcinio skausmo pavyzdys yra skausmas, sukeltas facetini slanksteli snari paeidimo. Neuropatiniu skausmu vadinamas skausmas, susijs ar kils dl pirminio paeidimo ar nerv sistemos disfunkcijos. Jis yra nepriklausomas nuo nociceptori stimuliacijos. Yra daug prieasi, galini sukelti neuropatin skausm. Jos gali bti suskirstytos kelias grupes: metabolines (sergant cukriniu diabetu), toksines (alkoholis), mechanines (tuneliniai sindromai) ir kitas. Kaip atskir neuropatinio skausmo tip galima paminti fantominius skausmus, atsirandanius po galns amputacijos. Esant fantominiam skausmui mogus jauia skausm galns amputuotoje dalyje. itame straipsnyje bus apvelgtos neuropatinio bei nocicepcinio skausmo gydymo problemos.
N ESTEROIDINIAI VAISTAI NUO UDEGIMO (NVNU)

Tai labiausiai paplitusi vaist grup. Labai danai iuos vaistus pacientai vartoja patys, net nesikreipdami gydytoj. Jai priklauso gerai inomi ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas ir kt., taip pat ir naujesni vaistai: nimesulidas, celekoksibas ir pan. NVNU gali bti skiriami esant tiek miniam, tiek ltiniam skausmui gydyti, taiau pastaruoju atveju j veiksmingumas yra maesnis ir jie danai turt bti derinami su kit grupi vaistais. NVNU labiau tinka gydant nocicepcin skausm (esant minktj audini, facetini snari udegimui, akneliniam skausmui), gydant neuropatin skausm j efektyvumas yra maesnis. Vienas i naujesni Lietuvos vaist rinkoje skausm malinani NVNU preparat yra greito veikimo lornoksikamas (Xefo Rapid). is vaistas pasiymi stipriu analgeziniu ir udegim slopinaniu poveikiu. Jo efektyvumas prilygsta tradiciniams NVNU, taiau didiausias privalumas greita veikimo pradia. Lornoksikamas (Xefo) ypa efektyvus skiriant ven. Jo prastin doz skiriant ven yra 816 mg/p. (pirmos paros maksimali doz 24 mg), skiriant per os 816 mg/p. padalijus per 23 kartus. Tyrimai rodo, kad suvirktus 16 mg lornoksikamo raumenis, poveikis geresnis negu suvirktus 100 mg tramadolio ar 100 mg ketoprofeno. Kitas greita poveikio pradia ir saugumu pasiymintis NVNU yra deksketoprofeno trometamolis (Dolmen). io vaisto privalumai, palyginti su ketoprofenu, yra greitesnis ir stipresnis veikimas ir maesnis ulcerogeninis poveikis. Deksketoprofeno stipr analgezin poveik i dalies bt galima paaikinti jo centriniu veikimu. O greit vaisto poveik paaikina jo druskos tirpumas vandenyje. Atsivelgiant skausmo prieastis ir intensyvum rekomenduojama vartoti po 1 tablet 13 kartus per dien kas 8 val. Vienas stipriausi nesteroidini vaist nuo udegimo yra ketorolakas. Jo skiriama tabletmis arba injekcijomis raumenis. Atlikti tyrimai parod, kad ketorolakas veiksmingumu prilygsta opioidiniams analgetikams. NVNU veikimas aikinamas ciklooksigenazs (COX) blokavimu, dl ko sumaja prostaglandin, dalyvaujani udegime, sintez. inoma, kad organizme yra dviej ri ciklooksigenazs: COX1 ir COX2, kurios dalyvauja normaliuose fiziologiniuose procesuose, todl j sumajimas ir nulemia i vaist nepageidaujamus poveikius. Senesns kartos NVNU pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra skrandio bei dvylikapirts arnos erozij ir op atsiradimas, kraujavimai i virkinamojo trakto, inkst paeidimas. Jie taip pat gali sukelti bronchins astmos priepuol, turi poveik trombocit agregacijai. Nors trumpalaikis j vartojimas yra gana saugus, taiau, jei numatomas ilgalaikis gydymas, rekomenduojama skirti t vaist, kurie maiau veikia COX1. Nimesulidas, nors ir slopina COX1, taiau labiau veikia COX2. Tuo paaikinama jo geresn tolerancija bei retesni alutiniai poveikiai. Celekoksibas (Celebrex) selektyviai slopina COX2 ir iuo metu yra vienas saugiausi ios grups vaist. Kadangi jis praktikai neslopina COX1, jo alutiniai poveikiai pasireikia ypa retai, ir vaistas yra gerai toleruojamas. Klinikini tyrim rezultatai parod, kad su celekoksibu siejam VT paeidim danis yra toks pats kaip ir vartojusi placebo arba visai nevartojusi joki NVNU. Nors kitas COX2 inhibitorius rofekoksibas dl pastebt
S KAUSMO GYDYMO PRINCIPAI

Pradedant gydyti ligon labai svarbu nustatyti skausmo tip, jo prieast, vertinti intensyvum, trukm, individualias ligonio savybes (gretutins ligos, alergija vaistams, skausmo tolerancija). Pagrindinis skausmo gydymo tikslas yra sumainti arba nutraukti skausm bei normalizuoti ligonio funkcin bkl. Jeigu skausmas nra labai stiprus, minis bei apirint pacient nekyla tarim apie sunki lig, reikalaujani specifinio gydymo, j gydyti galima paprastais analgetikais, o specifinius tyrimus atlikti tik tuo atveju, kai gydymas neveiksmingas. Jei skausmas ltinis, reikia kruopiai atlikti visus tyrimus, leidianius tiksliai nustatyti skausmo kilm, ir tik po to skirti gydym. Tokiais atvejais daniausiai prireikia keli vaist, o gydymas yra kompleksinis, dalyvaujant gydytoj komandai bei taikant ir nemedikamentinius gydymo bdus. Skausmas gali bti gydomas medikamentais ir nemedikamentiniu bdu. Nemedikamentinis bdas daniau naudojamas kaip reabilitacinio gydymo dalis, todl itame straipsnyje jis nebus plaiai nagrinjamas. Gydant medikamentais vartojami skirting grupi vaistai, jie gali bti derinami. Vaistai, vartojami skausmui gydyti, gali bti suskirstyti kelias grupes: nesteroidiniai vaistai nuo udegimo, raumenis atpalaiduojantys vaistai, opioidiniai analgetikai ir netipiniai analgetikai. Netipiniams analgetikams priskiriami karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai. Vaisto arba vaist derinio pasirinkimas priklauso nuo skausmo pobdio, trukms, intensyvumo bei individuali paciento savybi.
34
GYDYMO MENAS
APVALGOS
nepageidaujam poveiki irdies ir kraujagysli sistemai iuo metu nebevartojamas, taiau iuo metu atlikt klinikini tyrim rezultatai nerodo, kad ie poveikiai bt bdingi ir celekoksibui. kuo geriau sureguliuoti diabeto gydym. Normalios gliukozs koncentracijos kraujyje palaikymas stabdo polineuropatijos progresavim bei pagerina gydymo rezultatus. Diabetinei polineuropatijai gydyti gali bti rekomenduojamas gabapentinas prastinmis dozmis. Kai prastin vaisto doz nepadeda, ji gali bti didinama iki 2400 mg/p. Taip pat galima rekomenduoti ir kitus atipinius analgetikus, skiriant j prastinmis dozmis. rodyta, kad diabetinei polineuropatijai gydyti tikslinga skirti lipoins rgties preparat.
R AUMENIS ATPALAIDUOJANTYS VAISTAI

Raumenis atpalaiduojantys vaistai (miorelaksantai) rekomenduojami tais atvejais, kai nustatomas reflektorinis raumen tonuso padidjimas. inoma, kad esant stipriam skausmui reflektorikai lokaliai padidja raumen tonusas. Raumen tonuso padidjimas savo ruotu turi neigiam poveik skausmui, dl ko susidaro ydingas skausmo ratas. Skiriant miorelaksant kartu su analgetikais danai pavyksta j nutraukti ir taip sumainti skausm. Tokiais atvejais miorelaksantai bei analgetikai veikia sinergistikai, o tai leidia nuslopinti skausm maesnmis vaist dozmis ir sumainus j nepageidaujam poveiki rizik.
POSTHERPETIN NEURALGIJA
Sergantieji postherpetine neuralgija skundiasi stipriais skausmais, einaniais pagal nervo eig. Skausmas yra deginanio pobdio, stiprus, danai pacientai j palygina su elektros impulsu. Daniausiai skausmas bna tarponkaulini nerv arba triakio nervo inervuojamoje zonoje. Skausmas yra pirmas ios herpetins infekcijos poymis; danai tik po keli dien atsiranda odos paeidimo poymi: pslelinis brimas, nieulys. Pasirinktinas vaistas iam skausmui gydyti yra lidokaino pleistras. Lidokainas yra vietinis anestetikas, jis veiksmingas didiajai pacient daliai. Taip pat iuo atveju rekomenduojamas karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai. Jei monoterapija neveiksminga, galima skirti i vaist derin. Reikia paymti, kad postherpetin neuralgija pagydoma labai sunkiai, ypa jei ligoniai serga ir cukriniu diabetu.
OPIOIDINIAI IR NETIPINIAI ANALGETIKAI

Opioidini analgetik (morfino ir kt.) ir silpn opioidini analgetik (pvz., tramadolio) skiriama ligoniams, keniantiems labai stiprius arba nepakeliamus skausmus, kai paprasti analgetikai neveiksmingi. Opioidiniai analgetikai veikia opiatinius receptorius galvos smegenyse. Jie yra labai veiksmingi, pakankamai gerai toleruojami, taiau j didelis trkumas gebjimas sukelti fizin bei psichologin priklausomyb. Netipiniai analgetikai buvo sukurti kaip vaistai kitoms ligoms gydyti, taiau vliau buvo pastebta, kad jie gali veiksmingai mainti skausmus. J veikimo mechanizmas yra skirtingas ir nra nustatytas iki galo. inoma, kad jie turi centrin poveik, t.y. veikia per centrins nerv sistemos (CNS) struktras. Netipiniai analgetikai tinka neuropatiniams skausmams gydyti, taiau jie nra pirmos eils vaistai gydant nocicepcinius skausmus. Vienas netipini analgetik, karbamazepinas, tinka gydant vairios kilms neuralgijas. Tokiais atvejais pacientai skundiasi skausmo priepuoliais, trumpalaikiais, taiau smarkiais ir besikartojaniais. Paskutiniu metu vis plaiau neuropatinis skausmas gydomas gabapentinu. Tai vienas nauj vaist nuo traukuli, kuris gali bti taip pat saugiai vartojamas neuropatiniam skausmui gydyti. Gabapentinas yra gerai toleruojamas, retai sukelia nepageidaujam poveiki. Jo dozavimas nra sudtingas, nors rekomenduojama doz didinti palaipsniui, pradedant nuo 300 mg per par, didinant kas 34 dien iki terapins dozs. Paros doz gali siekti iki 1800 mg, j suvartojant per 3 kartus. Neuropatinis skausmas taip pat gydomas tricikliu antidepresantu amitriptilinu. Neuropatiniam skausmui gydyti vartojamos maesns io vaisto dozs nei skiriamos depresijos metu. Paprastai amitriptilino skiriama nakiai. Jo negalima vartoti ligoniams, sergantiems glaukoma. Kadangi amitriptilinas turi ir antidepresin poveik, jis tinka pacientams, keniantiems nuo ltini skausm. Neuropatinis skausmas yra pakankamai opi problema, kadangi daniausiai jo gydymas yra ilgalaikis ir ne visada veiksmingas. emiau trumpai aptarsime kai kuri neuropatini skausm gydymo ypatumus.
KOMPLEKSINIS REGIONINIS SKAUSMO

SINDROMAS
Daniausia ligos lokalizacija galns distalin dalis, plataka ar pda. Sindromui bdingas skausmo sindromas, lokalus odos bei minktj audini paeidimas. Skausmo pobdis gali bti vairus: deginantis, aldantis, stiprus, maudiantis. Jam bdingas plitimas proksimaliai. Odos ir minktj audini paeidimas pasireikia odos edema, spalvos pasikeitimu, lokaliai sutrikusiu prakaitavimu, nag pokyiais ir kt. Pasirenkamas vaistas yra gabapentinas prastinmis dozmis. Karbamazepinas, amitriptilinas, selektyvij serotonino reabsorbcijos inhibitori (SSRI) grups antidepresantai taip pat gali bti tinkami, taiau iuo atveju j veiksmingumas nra didelis. Danai i lig veiksmingai gydo 2 adrenoreceptori agonistai (klonidinas, tizanidinas), taiau jie gali sukelti arterin hipotenzij, todl turi bti vartojami atsargiai. Gydant i lig yra svarbs ir nemedikamentiniai bdai (fizioterapija, kineziterapija, psichoterapija, chirurginis gydymas).
APIBENDRINIMAS
Apibendrinant reikia paymti, kad prie pradedant gydyti skausmus reikia inoti skausmo prieast, suprasti skausmo mechanizmus ir vertinti individualias ligonio savybes. Vaistai parenkami atsivelgiant mintus veiksnius, esant reikalui, vartojami vairi vaist deriniai. Taikant kombinuot gydym reikia parinkti skirting grupi vaistus, vertinus j sveik. Jei prastinis gydymas nepadeda, ligon tikslinga nusisti skausmo klinik konsultuoti specialistams.
Literatra 1. Budrys V. Klinikin neurologija. Vilnius, 2003, p. 171201. 2. Budrys V. Neurologijos vadovas gydytojui praktikui. Vilnius, 2004. 3. Evans R.W. Saunders manual of neurologic practice. Elsevier Science, 2003. 4. Weisberg L.A., Garcia C., Strub R. Essentials of clinical neurology. Mosby-Year book, 1996, 3rd edition. 5. iupokas A. Nugaros skausmas: diagnostikos ir gydymo principai // Neurologijos seminarai. 1999, 2 (6), p. 2834. 6. Venalis A. Nesteroidini prieudegimini vaist klinikins farmakologijos pagrindai // Neurologijos seminarai. 1999, 2 (6), p. 6670. 8. Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D. et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. 2003; 28 (17), p.19781992.
DIABETIN POLINEUROPATIJA
Tai yra dana cukrinio diabeto komplikacija. Vienas i diabetins polineuropatijos poymi yra deginanio pobdio koj skausmai. Danai bna koj distalini dali skausmai (pd, apatins blauzd dalies). Dl motorini skaidul paeidimo gali vystytis koj silpnumas. Taip pat sergant diabetine polineuropatija gali bti vairi autonomins nerv sistemos paeidimo poymi. Kaip ir gydant bet koki kit cukrinio diabeto komplikacij, labai svarbu
GYDYMO MENAS
35
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
Galvos skausm diagnostika ir gydymas

Dr. Antanas Vaitkus
KMUK Neurologijos klinika
Antriniai galvos skausmai daniausiai yra organins kilms, todl nustatant j prieastis reikia a tl i k t i va i r i u s d i a g n o s t i n i u s ty r i m u s , p v z ., g a l v o s ko m p i u t e r i n t o m o g ra f i j , k ra u j o b e i l i k vo ro tyrimus. Pirmini galvos skausm diagnostika remiasi klinikiniais skausm ypatumais. Diagnoz padeda nustatyti skausm anamnez bei klinikinis ityrimas priepuolio metu ar periodu tarp priepuoli. Dauguma pacient, keniani galvos skausmus, vartoja paprast analgetik ar pasitenkina nemedikamentinmis priemonmis. Todl labai svarbu bendrosios praktikos gydytojui painti ir mokti parinkti veiksming gydymo metod. Galvos skausmai skirstomi pirminius ir antrinius. Pirminiams galvos skausmams priskiriami: tampos tipo, migrenos ir klasteriniai galvos skausmai.
TAMPOS
TIPO GALVOS SKAUSMAI
tampos tipo galvos skausmai gana paplit, bet jie nra paveldimi. Kaukols raumenys yra tempti, jautrs iuopiant, bet ne visiems. is simptomas nepriklauso nuo skausmo intensyvumo. Klinikinis ityrimas nenurodo joki nukrypim nuo normos. tampos tipo galvos skausmai apibdinami kaip spaudiantys, veriantys, bet nepulsuojantys, nuo lengvo iki vidutinio intensyvumo. Daniausiai skausmas yra abipusis ir neribojantis darbingumo. Skausmui nebdingas ciklikumas, be to, jo danio ir intensyvumo kitimas labiau susijs su tampa. Pykinimas ar vmimas, viesos ar triukmo baim nra dani simptomai. Danai pacientai skundiasi galvos svaigimo jausmu. tampos tipo galvos skausmai gali bti epizodiniai ir ltiniai. Ltiniai galvos skausmai danai susieti ir su tipiniais migreniniais galvos skausmais.
keletas migrenos form, i kuri migrena su aura sudaro apie 24 proc., migrena be auros 75 proc. vis serganij. Apie 33 proc. serganij bna priepuoli tiek su aura, tiek be auros. Kitos migrenos formos sudaro tik 1 proc.
Gydymas
Priepuoli gydymas Migrenos priepuoliams gydyti pradedama skirti paprastj analgetik arba sudtini vaist, taiau btina ligoniui paaikinti, kad nekontroliuojamas pastarj vaist vartojimas gali sukelti vadinamuosius analgetinius galvos skausmus. Paprastiesiems analgetikams priskiriami analginas, aspirinas, paracetamolis. Kombinuot analgetik gausa danai trikdo sergantj, todl svarbu, siekiant ivengti ios grups vaist perdozavimo, pasitarti su vaistininku dl j leistin vienkartini dozi. Pastaruosius 12 m. atsiradus specifini vaist grupei, palengvjo ligoni gydymas. Triptan specifikumas nulemia greit ir ilgalaik skausm kontroliuojant veiksmingum.
1 lentel. Triptan charakteristikos Tmax (val.) Sumatriptanas Eletriptanas Naratriptanas Rizatriptanas Zolmitriptanas 1,5 2,8 2 1 1,5 74 40 3946 Biologinis pasisavinimas (%) 14 Skilimo periodas (val.) 2 4 5,5 2,0 2,32,6
Gydymas
io tipo galvos skausmai gydomi tiek vaistais, tiek nemedikamentinmis gydymo priemonmis. Nemedikamentinms priskiriama: Grtamojo ryio metodika. Relaksacija. Fizioterapijos priemons. Refleksoterapija ir kt. Medikamentinis gydymas skirstomas priepuolio ir prevencin gydym. Priepuoliams gydyti yra vartojami: Paprastieji analgetikai aspirinas, paracetamolis. Sudtiniai analgetikai prodeinas, saridonas, solpadeinas. tampos tipo galvos skausm profilaktikai vartojama: Miorelaksuojamieji tolperizonas (midokalmas), tetrazepamas (miolastanas), tizanidinas (sirdaludas). Antidepresantai amitriptilinas, fluoksetinas, sertralinas. blokatoriai atenololis, propranololis, metoprololis.
MIGRENA
Migreniniai ir tampos tipo galvos skausmai gali bti panas, taiau migrenai bdingesni stipresni galvos skausmai, lokalizuoti priekinje galvos dalyje, t.y. kaktos ir smilkini srityse, be to, danai kartu bna pykinimas ar net vmimas. Yra
Jeigu skausmas stiprja greitai ir bna didiausias per 20 30 min., kartu atsiranda pykinimas ar vmimas, reikt bandyti skirti sumatriptano (Imigran) nosies purkalo arba rizatriptano (Maxalt) suiulpiamj tablet. Jei skausmas didja nuosaikiai, per 3060 min., galima rekomenduoti zolmitriptano (Zomig) tabletes. Naratriptano (Naramig) tablets yra rekomenduojamos, kai skausmas yra links atsinaujinti (grtamojo pobdio), nes j veikimas trunka iki 24 val. Visi triptanai sukurti btent migrenos skausmo priepuoliams paalinti, t.y. tai selektyvs vaistai, todl j gamybos katai dideli.
36
GYDYMO MENAS
XEFO
RAPID
GYDYMO MENAS
37
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
Profilaktinis migrenos gydymas

Nemedikamentinis: 1. Gyvenimo reimas. 2. Alkoholio kiekio ribojimas ar visika abstinencija. 3. Fizinis aktyvumas. 4. Dieta. Medikamentinis: Kalcio kanal blokatoriai (diltiazemas, verapamilis), magnio preparatai. receptori blokatoriai (atenololis, metoprololis, propranololis). Tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas). Nesteroidiniai vaistai nuo udegimo (aspirinas, ibuprofenas, indometacinas, diklofenakas). Veikiantys serotoninius receptorius (pizotifenas, metisergidas Lietuvoje neregistruoti). Vaistai nuo epilepsijos (valproatai, gabapentinas, karbamazepinas, lamotriginas). ie preparatai vartojami kursais, pirmasis trunka apie 36 mn. Jei gydymas veiksmingas, daroma 3 mn. pertrauka, po jo tikslinga vl pakartoti 23 mn. kurs tuo paiu preparatu. Jei gydymas nebuvo veiksmingas, tam sitikinti utenka profilaktikai gydyti 2 mn., po pirmojo kurso skirti prevencin migrenos gydym kitu preparatu, prie tai padarius 12 mn. pertrauk. Veiksmingas prevencinis migrenos gydymas yra tuomet, kai migrenos priepuoli skaiius per mn. sumaja daugiau nei 50 proc.
2 lentel. Vaist grups klasterinio galvos skausmo gydymui Epizodinis Verapamil Lithium carbonate Sodium valproate Dexamethasone Prednisolone Ergotamine Clonidine Gabapentinum Dienos doz 240480 mg 900 mg 5002000 mg 8 mg 5060 mg 34 mg 2,55 mg 9001800 mg Ltinis Verapamil Lithium carbonate Sodium valproate Clonidine Gabapentinum
7 iki 10 l per min. 1520 minui. Taip pat galima pradti gydyti sumatriptano (Imigran) nosies purkalu, doz 6 mg, ir skirti ne daugiau kaip dvi dozes.
Profilaktinis gydymas
Profilaktinio gydymo taktik nulemia priepuoli trukm, intervalai tarp priepuoli. Pagrindinis tikslas pradti skirti medikament priepuoli ciklo metu ir tsti dar 2 savaites pasibaigus priepuoli ciklui. 2 lentelje pateikiama grup rekomenduojam medikament, kurie gali padti suvaldyti skausmo priepuoli audr. Kai medikamentinis gydymas maai veiksmingas ar trumpalaikis, pakitusi ligonio emocin bsena, kuri sukelia galvos skausmai, kartais tenka rinktis chirurginio gydymo metodus. Daniausiai atliekama ganglion sphenopaltinum paalinimo operacija ar jo blokada, vartojant anestetikus, glicerol. Olandijoje ir JAV populiaru io mazgo bei triakio mazgo radiodanumin termokoaguliacija. Jeigu negalite atskirti galvos skausm prieasties, ir ligonis teigia, kad is skausmas pirm kart toks stiprus, reikia paskirti 1 g paracetamolio, pakartoti gali po 4 val. ir pasilyti kreiptis neurolog. Dauguma kenianij vairius galvos skausmus daniausiai gydosi patys, nes skausmai pasikartoja, tai veria savarankikai iekoti geriausio gydymo metodo. Kiekvienam gydytojui rekomenduojama atidiau pavelgti i problem, nes vien tik keniani nuo migrenos Lietuvoje yra apie 300 000, o pridjus dar tampos tipo galvos skausmus, susidaro didelis skaiius.
Literatra 1. Yocca F.D., Gylys J.A., Smith D.W. et al. BMS-1 81885: a clinically effective migraine abortive with peripherovascular and neuronal 5-HT 1 D agonist properties // Cephalalgia. 1997, 17, p. 404. 2. Goldstein J., Dahlf C.G., Diener H.-C. et al. Alniditan in the acute treatment of migraine attacks: a subcutaneous dose-finding stuk // Cephalalgia. 1996, 16, p. 497502. 3. Leysen J.E., Gommeren W., Heylen L. et al. Alniditan, a new 5-hydroxytryptamine1D agonist and migraine-abortive agent: ligand-binding properties of human 5-hydroxytryptamine 1D a, human 5-hydroxytryptamine 1Db, and calf 5-hydroxytryptamine 1D receptors investigated with [3H]5-hydroxytryptamine and [3H]alniditan // Mol. Pharmacol. 1996, 50, p. 15678. 4. Newman-Tancredi A., Conte C., Chaput C. et al. Agonist activity of antimigrairle drugs at recombinant human 5-HT1A receptors: potential implications for prophylactic and acute therapy // Naunyn-Schmiedebergs Arch. Pharmacol. 1997, 355, p. 6828. 5. Martin G.R., Robertson A.D., MacLennan S.J. et al. Receptor specificity and trigemino-vascular inhibitory actions of a novel 5-HT1B/1D receptor partial agonist, 31 1C90 (zolmitriptan) // Br. J. Pharmacol. 1997, 121, p. 15764. 6. Connor H.E., Feniuk W., Beattie D.T. et al. Naratriptan: biological profile in animal models relevant to migraine // Cephalalgia. 1997, p. 14552. 7. Napier C., Stewart M., Melrose H. et al. Characterisation of the 5-HT receptor binding profile of eletriptan and kinetics of [3Hieletriptan binding at human 5-HT1B and 5-HT1D receptors // Eur. J. Pharmacol. 1999, 368, p. 25968. 8. Bou J., Domenech T., Gras J. et al. Pharmacological profile of almotriptan, a novel antimigraine agent // Cephalalgia. 1997, 17, p. 421.
Rekomendacijos
1. Daugumai ligoni nesteroidiniai vaistai nuo udegimo (NVNU) yra pirmiausia pasirenkama priemon. 2. Jeigu migrenos priepuoliui gydyti vartoti NVNU neslopina skausmo, skirti triptan arba skalsi preparat. 3. Jeigu kartu su migrenos priepuoliais atsiranda pykinimas ar vmimas, tikslinga kartu su specifiniais vaistais skirti antiemetik. 4. Jeigu pacientams pasireikia 34 migrenos priepuoliai per mnes, indikuotinas profilaktinis gydymas. 5. Kaip pirmiausia pasirenkami vaistai profilaktikai rekomenduojama: propranololis (80240 mg per par), atenololis (50100 mg per par), amitriptilinas (25150 mg per par), valproin r. (5001500 mg per par). 6. Iaikinti ligoniui skausmo mechanizm, nurodyti migrenos priepuolio gydymo taktik, nustatyti konkreius migrenos profilaktinio gydymo etapus. Vaikams iki 14 m. amiaus skausmui malinti rekomenduojama skirti paracetamolio, po 0,51,0. Specifini vaist triptan vaikams skiriama nuo 14 m. (remiantis klinikiniais tyrimais), tik doz priklauso nuo kno svorio (iki 50 kg pusin suaugusiojo doz, o vliau adekvati suaugusiojo doz).
K LASTERINIS
GALVOS SKAUSMAS
Jeigu migrena moterims pasireikia 4 k. daniau nei vyrams, tai klasteriniu galvos skausmu vyrai serga 58 k. daniau nei moterys. Epidemiologini tyrim metu nustatyta, kad klasteriniu galvos skausmu serga 1:1000 gyventoj.
Gydymas
Priepuoliams gydyti pirmiausia rekomenduojama pagal galimybes deguonies terapija. Skiriama 100 proc. deguonies nuo
38
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas

Pareng gyd. Dalia Veitien
Skiriami du pagrindiniai reumatini lig gydymo aspektai: 1. Skausmo mainimas ir simptom kontrol analgetikais ir NVNU. 2. Ligos proceso kontrol vadinamaisiais patogenins terapijos vaistais. Sistemini gliukokortikosteroid stengiamasi skirti kuo reiau ir kuo maesnmis dozmis. Daugelio artrit, osteoartrozs (OA) ir reumatoidinio artrito (RA) sukeltam skausmui malinti daniausiai skiriama paprast analgetik: paracetamolio, neselektyvi NVNU ir selektyvi COX-2 inhibitori. Reiau skiriama opioid. Veiksmingu laikomas toks gydymas, kai pasiekiama tstin skausmo kontrol. Kadangi medikamentinio gydymo metu danai pasireikia nepageidaujam vaist poveiki, ypa vyresnio amiaus monms, todl visada kartu turi bti skiriamos ir nemedikamentins skausm malinanios priemons (kineziterapija, ergoterapija, kompensacins technikos ir ortopedins priemons, mainamas kno svoris ir pan.). tori skausm malinantis poveikis prilygsta neselektyviems NVNU, bet pirmieji sukelia daug maiau VT paeidim, o endoskopini tyrim metu nustatom VT op danumas prilygsta placebui. Tiek neselektyvs NVNU, tiek ir selektyvs COX-2 inhibitoriai gali paeisti inkstus. Parinkti neselektyvius NVNU ar selektyvius COX-2 inhibitorius reikt atidiai vertinus VT paeidimo rizik. Ligoniams, kuriems nra VT paeidimo rizikos veiksni, galima skirti neselektyvi NVNU, pradedant nuo maiausi veiksming vaisto dozi. Selektyvs COX-2 inhibitoriai yra rekomenduojami esant bet kokiai VT paeidimo rizikai. Visi ligoniai, paskyrus jiems NVNU, turi bti informuoti apie galim VT paeidim ir jo simptomus bei stebimi, ar neatsiranda naujas ar minis VT paeidimas. Tarp NVNU vertt paminti meloksikam. Galima sakyti, kad tai subalansuoto poveikio preparatas savo udegim slopinaniu ir analgetiniu poveikiu prilygstantis neselektyviems NVNU, taiau selektyviau slopina COX-2 izoferment, todl jis saugesnis virkinamajam traktui. Kita vertus, meloksikamo poveikis COX-2 izofermentui maesnis nei koksib. Meloksikamas neturi alutini poveiki irdies ir kraujagysli sistemai. I selektyvi COX-2 inhibitori vienintelis meloksikamas gaminamas injekcij formos, tad jis tinka esant miniams ar itin sustiprjus ltiniams skausmams, siekiant greitesnio nuskausminimo. Ligoniams, kuriems yra inkst paeidimo rizika, NVNU ir selektyvi COX-2 inhibitori turi bti skiriama tik tada, kai negalima gydyti alternatyviais metodais. Tokiu atveju turi bti reguliariai tiriama inkst funkcija, matuojamas arterinis kraujospdis. Sergantiesiems negatyviomis spondiloartropatijomis skausm malinti rekomenduojama indometacinu, diklofenaku, naproksenu, celekoksibu. Podagros priepuoliui gydyti daniausiai skiriama indometacino. Nra atlikta pakankamai tyrim, kuri metu bt palygintas NVNU efektyvumas podagros priepuolio metu. Pus vis NVNU, skiriam vyresnio amiaus monms, yra nuo OA sukelto skausmo. Nra joki rodym, kad NVNU pagerint arba keist OA patogenez. Nustatyta, kad kai kurie NVNU, pvz., indometacinas, blogina snario kremzls metabolizm ir taip skatina kremzls paeidim sergantiesiems OA. Nimesulidas neturi neigiamo poveikio kremzls metabolizmui. Sergantiesiems OA NVNU reikt skirti tada, kai, vartojant paracetamolio, negaunama norim rezultat arba pasireikia vidutinis ir stiprus skausmas. Ypa sustiprjus reumatiniam skausmui trumpam galima pavartoti deksketoprofeno.
SISTEMINIO VEIKIMO VAISTAI

Nesteroidiniai vaistai nuo udegimo
Paracetamolis yra analgetikas ir antipiretikas, taiau neturi klinikai svarbaus periferin udegim mainanio poveikio ir trombocitus slopinani savybi. Paracetamolis veiksmingai malina silpn ir vidutinio stiprumo skausm (galvos skausm, mialgij, osteoartrozs sukelt skausm ir pan.), taiau jo nepakanka udegimo sukeltam skausmui malinti. Skausmui, pasireikianiam ramybs ir nakties metu, simptomams, susijusiems su stipriu udegimu, slopinti daniau rekomenduojami NVNU. Sergantiesiems OA paracetamolis yra pirmiausia pasirenkamas skausm malinantis vaistas gydant silpn ir vidutinio stiprumo skausm ir, jei rezultatai geri, gali bti ilgai vartojamas. Dideli klinikini tyrim duomenys parod, kad paracetamolio skausm malinantis poveikis sergant OA prilygsta NVNU poveikiui. Atlikus tyrimus taip pat nustatyta, kad 4 g/p. paracetamolio doz buvo tokia pat veiksminga, kaip ir 1,2 g/p. ir 2,4 g/p. ibuprofeno gydant klubo ar kelio OA sukelt skausm. Be to, paracetamolis yra geriau toleruojamas negu mintos ibuprofeno dozs. Kito tyrimo rezultatai rodo, kad 4 g/p. paracetamolio nesumaino skausmo taip veiksmingai, kaip diklofenakas su misoprostoliu (150 mg/p.), taiau sukl daug maiau virkinamojo trakto (VT) paeidim negu diklofenakas. Paracetamolio paros doz turi bti paskirstyta tolygiai ir neturt bti didesn nei 4 g/p. Norint tiksliai vertinti paracetamolio veiksmingum, pacientas turi jo vartoti maiausiai po 23 g/p. kelias savaites. Nors vaistas yra vienas i saugiausi analgetik, taiau gali sukelti klinikai svarbi nepageidaujam poveiki. Daugja rodym, kad paracetamolis yra hepatotoksikas ir gali paeisti inkstus. Paracetamolio reikt atsargiai skirti ligoniams, kurie vartoja alkohol. Jei suvartojama daugiau nei 70 g alkoholio per dien, paracetamolio paros doz reikia sumainti iki 2,5 g/p. Ligoniams, kuriems yra padidjusi kepen paeidimo rizika ir kurie vartoja paracetamolio, reikia reguliariai tirti kepen funkcij. NVNU plaiausiai skiriami vaistai reumatiniam skausmui gydyti. iuo metu galima rinktis klasikinius neselektyvius NVNU arba selektyvius COX-2 inhibitorius. Selektyvi COX-2 inhibiFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Opioidai
Opioid gali bti skiriama sergantiesiems RA ir OA, kai kiti vaistai ir nemedikamentinis gydymas neduoda norimo poveikio ir skausmas blogina paciento gyvenimo kokyb. Kodeino ir paracetamolio derinys geriau malina skausm negu vienas paracetamolis. Jo gali bti skiriama silpnam ir vidutiniam skausmui malinti. Kodeino neturi bti skiriama ilg laik, nes gali sukelti lengv pripratim ir obstipacijas. Kai kurie autoriai i viso nerekomenduoja skirti kodeino dl nepageidaujam reakcij ir riboto skausm malinanio poveikio.
GYDYMO MENAS
39
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
degimas. Pasirenkant steroidin hormon, reikia atsivelgti vaisto veikimo trukm, tirpum, stiprum, veikimo pradi. Kuo maiau tirpus vaistas, tuo ilgesn jo veikimo trukm, taiau vlesn veikimo pradia, todl danai derinami du medikamentai: trumpo ir ilgesnio veikimo, kad poveikis bt greitas. Taip pat siloma papildomai vartoti trumpo veikimo anestetiko (pvz., lidokaino). Kontraindikacijos injekcijoms snarius yra sistemin infekcija, kraujavimas, nekontroliuojamas cukrinis diabetas, labai didelis antsvoris, min snario destrukcija, snarinis kaulo lis, nebuvo veiksminga ankstesn injekcija. Klinikiniai tyrimai rodo, kad sergantiesiems OA steroid injekcija snarius tik vidutinikai ir trumpam numalina skausm. Deja, jokie klinikiniai poymiai patikimai nerodo, kuriems ligoniams pasireik geras skausm malinantis poveikis. Nerekomenduojama t pat snar leisti steroid daniau negu 34 kartus per metus. Tyrimai parod, kad pakartotins injekcijos snarius nebuvo labai veiksmingos nuo OA sukelto keli skausmo. Steroid injekcij klubo snar veiksmingumas sergantiesiems OA taip pat nra gerai itirtas. Nedanos, bet galimos ios injekcij snar komplikacijos: 1) skausmo sustiprjimas i karto po injekcijos (dl padidjusio intrasnarinio slgio arba sinovins membranos sudirginimo steroid kristalais), 2) septinis artritas, 3) sisteminis vaisto poveikis po netirpaus preparato injekcijos, 4) poodini audini atrofija dl steroid pratekjimo injekcijos vietoje bei vartojant netirpi steroid, 5) snario destrukcija dl sunkaus fizinio krvio per anksti po injekcijos, 6) aplink snar esani audini paeidimas.
Tramadolis yra centrinio veikimo sintetinis opioidas, taiau opioidinis poveikis silpnas. Skiriamas vidutiniam ir stipriam skausmui malinti. Jeigu reikia, gali bti skiriamas ilgalaikei terapijai. Duomenys apie piktnaudiavim tramadoliu yra reti. Jis gerai toleruojamas, bet kontraindikuotinas esant traukuli sindromui. Gali bti vartojamas vienas arba derinant su paracetamoliu ar NVNU, kai vieni NVNU pakankamai gerai nenumalina skausmo. Daniausi nepageidaujami poveikiai yra pykinimas ir galvos svaigimas. Pradin tramadolio doz po 25 mg kas 46 val., maksimali 200 mg/p. Tramadolis nepaeidia inkst ir VT ir reiau negu kiti opioidai sukelia obstipacijas. Morfijaus ir kit opioid gali bti skiriama vien arba su NVNU, su paracetamoliu vidutiniam ir stipriam skausmui malinti, kai nepadeda kiti gydymo metodai. Nepaisant aiki efektyvumo rodym malinant vidutin ir stipr skausm, vis dar diskutuojama dl vaist efektyvumo ir saugumo. Vienas i daniausi nepageidaujam poveiki yra obstipacijos. Profilaktins priemons (laisvinamieji vaistai ir pan.) turi bti skiriamos nuo pat opioid vartojimo pradios. Ilgo veikimo fentanilio pleistrai reiau sukelia obstipacijas negu geriamieji opioidai.
VIETIKAI VEIKIANTYS VAISTAI

Vietinis skausm malinantis gydymas rekomenduojamas visiems ligoniams kaip papildoma priemon vartojant skausm malinani vaist arba kaip monoterapija esant vienam skausmingam snariui. I daniau vartojam preparat verta paminti ketoprofen (Fastum gel, Flexen), diklofenak (Feloran, Olfen), ibuprofen (Ibutop Gel, Ibumetin). Tarp kit vietikai vartojam preparat noriau paminti preparatus su nonivamidu. Nonivamidas (nonilo rgties vanililamidas) yra ispaniko pipiro sudtyje esanio hidrinto kapsaicino demetilintas darinys. Vartojamas vietikai jis turi vidutinio stiprumo skausm malinant poveik. Danai pasireikiantis deginantis pojtis tepimo vietoje sumaja tsiant vaisto vartojim. Tyrim apvalga parod, kad 65 proc. ligoni, sergani OA, vietikai veikiantys NVNU skausm numalino daug labiau negu placebas.
CHONDROPROTEKTORIAI
Gliukozamino ir chondroitino sulfatas yra gliukozaminoglikano derivatai, esantys snario kremzlje. 15 nedideli dvigubai akl kontroliuojam tyrim su atsitiktiniu bdu atrinktais pacientais metaanaliz parod, kad ie medikamentai turi nedidel skausm malinant poveik sergantiesiems keli OA. Kit 2 tyrim, kuri metu tirtas gliukozaminas, rezultatai parod, kad ligoniams, sirgusiems lengvo ir vidutinio sunkumo keli OA, skausmas sumajo 2025 proc. Ligoniams, kuri keli paeidimas buvo didesnis ir skausmas stipresnis, didesnio poveikio nebuvo. Gliukozaminas kontraindikuotinas esant alergijai jros grybms, taiau apskritai jis gana gerai toleruojamas ir nesukelia didesni nepageidaujam poveiki. 1500 mg/p. gliukozamino doz turi bti vartojama maiausiai 3 mnesius, kad bt galima sprsti apie jo veiksmingum. Kadangi vis dar diskutuojama dl gliukozamino ir chondroitino efektyvumo, reikia tolimesni tyrim.
Literatra 1. Osteoarthritis: new insights. Part two: treatment approaches. NIH Conference // Annals of Internal Medicine. 2000, 7 Nov., vol. 133, N.9, p. 726737. 2. The drug therapy of disorders of bones and joints // Grahame Smith D.G., Aronson J.K. Clinical pharmacology and drug therapy. Third edition. Oxford, 2002, p. 351361. 3. Furst D.E., Munster T. Nonsteroidal anti inflammatory drugs, disease modifying antirheumatic drugs, nonopioid analgetics and drugs used in gout // Katzung B.G. Basic and clinical pharmacology. Eighth edition. The McGraw Hill Companies, 2001, p. 597619. 4. Nonsteroidal anti inflammtory drugs // Guideline for the management of pain in osteoathritis, rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis. (eds.). American Pain Society. 2002, p. 5473. 5. The relief of pain // Grahame Smith D.G., Aronson J.K. Clinical pharmacology and drug therapy. Third edition. Oxford, 2002, p. 389396. 6. Drugs and the musculoskeletal system // Page C., Curtis M., Sutter M., Walker M., Hoffma B. Integrated pharmacology. (eds.). Toronto, 2002, p. 437454. 7. Grainger R., Cicuttunu F.M. Medical management of osteoarthritis of the knee and hip joints // MJA. 2004, 180 (5), p. 232236. 8. Alpiner N., Oh T.H., Hinderer S.R. et al. Rehabilitation in joint and connective tissue disease. 1. Systemic diseases // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995, May, vol. 76, p.3240.
V AIST INJEKCIJOS SNARIUS

Hialurono rgtis yra pagrindin sinovinio skysio ir ekstraceliulin kremzls matricos sudedamoji dalis. Ji nulemia snari skysio klampum. Nustatyta, kad sergant OA kataliziniai fermentai sumaina hialino polimer koncentracij ir j molekulin svor. Sintetiniai hialurono preparatai yra skirti keli OA gydyti. Skiriamas injekcij snarius kursas. Tyrimai parod, kad, injekuojant kart per savait 3 savaites, sumajo kelio skausmas, palyginti su placebu, o poveikis truko 6 mnesius. Daniausias nepageidaujamas poveikis minis kelio skausmas ir tinimas. i lokali reakcija pasireikia 23 proc. ligoni pirmo injekcij kurso metu, bet padidja iki 21 proc. ligoniams, kuriems skiriamas daugiau negu vienas injekcij kursas. is nepageidaujamas poveikis riboja plat vaisto vartojim klinikinje praktikoje. Kai kur nurodoma, kad hialurono rgties kelio snar injekuojama tik tada, kai paracetamolis ir NVNU neduoda norimo rezultato arba kai ligonis negali vartoti i medikament. Steroidini hormon injekcijos snarius skiriamos sergantiesiems RA, reiau OA, kai yra stiprus 123 snari u-
40
GYDYMO MENAS
CELEBREX
GYDYMO MENAS
41
SKAUSM
SLOPINANTYS VAISTAI
USIENIO
MOKSLO NAUJIENOS
Nesteroidini vaist nuo udegimo ir opioid veiksmingumas malinant inkst dieglius. Sistemin apvalga
Tikslas . vertinti nesteroidini vaist nuo udegimo (NVNU) ir opioid privalumus bei trkumus malinant minius inkst dieglius. Duomen altiniai. Cochrane Renal Groups specialusis registras, Cochrane kontroliuojam tyrim specialusis registras, Medline, Embase duomen bazs, nuorodos susijusius straipsnius. Metod apvalga. Kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu bdu atrinktais pacientais, kuri metu buvo lyginamas opioido ir NVNU poveikis mini inkst diegli atveju, jei buvo praneama apie kuriuos nors i vertint kriterij: paciento vertintas skausmo intensyvumas, laikas, per kur skausmas susilpnjo, skubaus nuskausminimo poreikis, skausmo atsinaujinimo danis, alutiniai poveikiai. Rezultatai. Analizuota 20 tyrim, kuriuose dalyvavo 1613 pacient. NVNU ir opioidai klinikai reikmingai sumaino paciento vertint skausmo intensyvum. Bendra 6 tyrim analiz parod, kad skausm geriau malina NVNU nei opioidai. NVNU gydytiems pacientams daug reiau reikjo skubios analgezijos (reliatyvi tikimyb 0,75, 95 proc. pasikliautinasis intervalas 0,61 iki 0,93). Daugumos tyrim duomenys rod, kad vartojant opioid alutiniai poveikiai pasireik daniau. Didiausia vmimo rizika buvo pavartojus petidino. Ivados. Pacientams, vartojusiems NVNU, palyginti su vartojusiaisiais opioid, skausmas buvo numalintas efektyviau, jiems reiau reikjo papildomos analgezijos netrukus po vaisto pavartojimo. Opioidai, ypa petidinas, daniau sukelia vmim.
Holdgate A., Pollock T. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic // BMJ. 2004 Jun., 12, 328 (7453), p. 1401.
Vienos diklofenako dozs veiksmingumas malinant pooperacin skausm

Diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, slopina ciklooksigenaz ir kartu prostaglandin, dalyvaujani skausmo bei udegimo reakcijose, susidarym. Diklofenakas ileidiamas kaip kalio arba natrio druska. Diklofenako kalio druska yra greito poveikio, kadangi tirpsta ir pradedama pasisavinti tik patekusi virkinamj trakt. Ilgai veikiantis diklofenakas pradedamas pasisavinti tik dvylikapirtje arnoje. Apvalgoje apibendrinus atlikt tyrim duomenis pastebta, kad diklofenakas veiksmingai malina pooperacin skausm, taiau dl duomen trkumo skirtumo tarp trumpai ir ilgai veikiani vaisto form nepastebta. Tikslas. vertinti vienos geriamojo diklofenako dozs veiksmingum malinant min pooperacin skausm ir nustatyti, ar yra skirtumas tarp skirting diklofenako drusk poveikio. Duomen baz. Buvo naudotasi Cochrane Library, Medline, Embase, Biological Abstracts, Oxford Pain Relief Database, PubMed duomen baze ir nuorodomis literatros altiniuose. Buvo pasirinkti vienos diklofenako kalio arba natrio dozs per os veiksmingumo malinant min suaugusij pooperacin skausm dvigubi akli placebu kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu bdu pasirinktais pacientais. Du nepriklausomi specialistai perirjo tyrimus ir parinko tinkamus metaanalizei bei i j irinko duomenis tolimesnei analizei. Vertinta pacient, kuriuos reikjo gydyti, skaiius (NNT), informacija apie alutinius poveikius. Rezultatai. Buvo atrinkti ei tyrimai, prie kuri prijungtas dar vienas. Vis septyni tyrim duomenys tiko kiekybinei analizei: 581 pacientas buvo gydytas diklofenaku, 364 placebu. Per eias valandas, pavartojus 25 mg, 50 mg ar 100 mg diklofenako, palyginti su placebu, skausmas sumajo maiausiai 50 proc. NNT atitinkamai 2,8, 2,3 ir 1,9. Nors vartojant didesnes dozes buvo gauta geresni rezultat (maesn NNT reikm), statistikai reikmingo skirtumo nepastebta. Nebuvo pastebta statistikai patikimo skirtumo tarp 50 mg diklofenako ir placebo sukelt alutini poveiki (galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vmimas). Analgezijos trukm buvo 2 val. pavartojus placebo, 6,7 val. pavartojus 50 mg diklofenako, 7,2 val. 100 mg diklofenako. Ivados. Viena geriamojo diklofenako doz veiksmingai malina vidutin ir stipr pooperacin skausm. Nebuvo pastebta reikmingo skirtumo tarp vienos diklofenako dozs ir placebo sukelt alutini poveiki bei tarp diklofenako kalio ir natrio drusk, maesni ar didesni ir daugiau ar maiau kokybik skirting skausmo modeli tyrim metu.
Barden J., Edwards J., Moore R.A. et al. Single dose oral diclofenac for postoperative pain // Cochrane Database Syst Rev. 2004, (2), CD004768.
minio migrenos priepuolio gydymas: triptan saugumas irdies ir kraujagysli sistemos sutrikim poiriu
Neretai ireikiama abejoni, kad triptanai nepakankamai saugs irdies kraujagysli komplikacij atvilgiu, manoma, kad ios abejons riboja j vartojim. 2002 m. JAV galvos skausmo draugija kreipsi ekspertus, kad bt surinkti rodymai apie triptan saugum irdies kraujagyslms ir parengtos rekomendacijos apie i preparat vartojim migrenos atveju. Tikslas. Apibendrinti triptan irdies ir kraujagysli saugumo ekspert grups surinktus rodymus ir i medikament vartojimo klinikinje praktikoje rekomendacijas. Dalyviai. Triptan irdies ir kraujagysli saugumo ekspert grup buvo sudaryta i vairi srii specialist: neurolog, pirmins sveikatos prieiros specialist, kardiolog, farmakolog, moter sveikatos specialist ir epidemiolog. Mediaga ir rekomendacij rengimas. Buvo surinkta skelbta literatra, j perirjo kiekvienas grups narys, rengdamasis atvirai apvalaus stalo diskusijai. Prie diskusij ir grups ivad formulavim buvo pristatyta surinkta mediagos (pvz., triptan farmakologija, atsivelgiant irdies kraujagysli sistem; irdies ir kraujagysli lig epidemiologija; irdies ir kraujagysli rizikos vertinimas; migrena). Galutinis ivad ir rekomendacij derinimas baigtas telefonu. Ivados. Dauguma duomen apie triptanus surinkti tiriant pacientus, neserganius vainikini arterij ligomis. Nemalons pojiai krtins srityje vartojant triptan paprastai nra pavojingi ir j negalima paaikinti iemija. Pavojing irdies kraujagysli sistemos sutrikim vartojant triptan klinikini tyrim metu ir gydant jais klinikinje praktikoje pasitaiko itin retai. Jei nra kontraindikacij, triptan vartojimo nauda yra didesn nei galima i medikament nepageidaujam poveiki irdies kraujagysli sistemai rizika.
Dodick D., Lipton R.B., Martin V. et al. Triptan Cardiovascular Safety Expert Panel Consensus statement: cardiovascular safety profile of triptans (5-HT agonists) in the acute treatment of migraine // Headache. 2004, May, 44(5), p. 414425.
42
GYDYMO MENAS
TRUMPA
Anestezijai vartojami vaistai Vietiniai anestetikai Articainum
Indikacijos. Nervinio rezginio, nervinio kamieno ar vietinei infiltracinei nejautrai sukelti: kai reikia irauti vien ar kelis dantis, ertmes ir kultis paruoti vainikui udti, atlikti gleivini, kaulo ar danties pulpos ekstirpacij ar amputacij. Kai atliekamos ilgai trunkanios operacijos. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaisto sudedamosioms mediagoms. Moteris nia arba tariama, kad yra pastojusi. Kaip ir vis vietini anestetik, kuri sudtyje yra adrenalino, io preparato draudiama virkti ven. Kontraindikacijos, susijusios su kraujagysles sutraukianiu poveikiu, yra ios: kardiopatijos, sunkios arteriopatijos, hipertenzija, vis tip iemins bkls, galvos skausmas, hipertireoz, nefropatijos, diabetas, priekins akies kameros kampo glaukoma, taip pat terminalins kraujotakos srities nejautra. Dozavimas. Jei reikia irauti virutinius dantis, kai nra udegimo, paprastai utenka suvirkti 1,7 ml artikaino (vienos karpuls) ties kiekvieno danties aknies virne i burnos prieangio puss. Iskirtiniais atvejais, taip pat siekiant ivengti skausmo dl injekcijos gomur, gali prireikti antros 11,7 ml vaisto dozs. Atliekant incizijas ir susiuvimus gomuryje, kiekvien kart utenka suvirkti tik 0,1 ml vaisto. Nekomplikuotos apatini kapli ekstrakcijos atveju utenka atlikti rezginio nejautr (t.y. kamieno nejautra nebtina) su 1,7 ml artikaino kiekvienam daniui. Jeigu nejautra nra visika, patartina suvirkti dar 11,7 ml prieangio puss zon. CITOCARTIN 100, Articainum+Adrenalinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+10 g/ml, 1,7 ml karpulje, N50, Molteni Dental srl. CITOCARTIN 200, Articainum+Adrenalinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+5 g/ml, N50, Molteni Dental srl. PRIMACAINE ADRENALINE 1/200000, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 60,28 mg+ 8,5 g/1,7 ml, N50, Produits Dentaires Pierre Roland SEPTANEST WITH ADRENALINE 1/100000, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 68 mg+17 g/1,7 ml, N50, Septodont SEPTANEST WITH ADRENALINE 1/200000, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 68 mg+8,5 g/1,7 ml, N50, Septodont UBISTESIN, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,005 mg/ml, 1,7 ml, N50, 3M ESPE Dental AG UBISTESIN FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,01 mg/ml, 1,7 ml, N50, 3M ESPE Dental AG ULTRACAIN D-S, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,006 mg/ml, 2 ml, N100, Aventis Pharma Deuschland GbmH ULTRACAIN D-S, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,006 mg/ml, 1,7 ml, N100, Aventis Pharma Deuschland GbmH ULTRACAIN D-S FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,012 mg/ml, 2 ml, N100, Aventis Pharma Deuschland GbmH ULTRACAIN D-S FORTE, Articainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 40 mg+0,012 mg/ml, 1,7 ml, N100, Aventis Pharma Deuschland GbmH 0,125 proc. tirpalo. Intrapleurinei nejautrai: 20 ml (0,4 ml/kg) 0,5 proc. tirpalo boliusas, infuzuoti 0,125 ml/kg/val. 0,125 proc. tirpalo. Infiltruojamajai, periferini nerv blokadai: 0,25 0,5 proc. tirpalas, doz priklauso nuo nervo dydio, anestezuojamo ploto. Spinalinei nejautrai: 7,520 mg 0,5 proc. tirpalo. Vaikams. Didiausia vienkartin doz 2 mg/kg. Peties rezginio anestezijai: 0,20,33 ml/kg 0,250,375 proc. tirpalo. Kaudalinei, epidurinei nejautrai: 1,52 mg/kg 0,250,5 proc. tirpalo boliusas, infuzuoti 0,20,35 ml/kg/h 0,125 proc. tirpalo. BUPIVACAINUM HYDROCHLORICUM 0,5 %, Bupivacainum, injekuojamasis tirpalas, 5 mg/ml, 10 ml, N10, Polfa Warsaw MARCAINE SPINAL 0,5 %, Bupivacainum, injekuojamasis tirpalas, 5 mg/ml, 4 ml, N5, AstraZenaca AB MARCAINE SPINAL 0,5 % HEAVY, Bupivacainum, injekuojamasis tirpalas, 5 mg/ml, 4 ml, N5, AstraZenaca AB

XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:50000, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg+20 g/ml, N50, Molteni Farmaceutici XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:80000, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg+12,5 g/ml, N50, Molteni Farmaceutici XYLONOR 3 % NORADRENALINE, Lidocainum+Noradrenalinum, injekuojamasis tirpalas, 54 mg+0,072 mg/1,8 ml, N50, Molteni Farmaceutici
Mepivacainum
Indikacijos. Vietinei arba vietinei-regioninei nejautrai sukelti, atliekant stomatologines procedras. Kontraindikacijos. Vaisto negalima vartoti, kai: padidjs jautrumas vietiniams anestetikams arba bet kuriai kitai sudedamajai vaisto mediagai; galimas mepivakaino poveikis: buvusi nurodoma piktybin hipertermija, pacientas serga nekoreguota II arba III atrioventrikuline blokada (yra sunki irdies laidiosios sistemos sutrikim, nekoreguot irdies stimuliatoriumi), vaistais negydoma epilepsija, sunkus kepen funkcijos nepakankamumas (pavyzdiui, serga porfirija). Dozavimas. Skiriama suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 4 met vaikams; maesniems vaikams io tipo nejautra netinka. Vaisto virkiama burnos pogleiv vietinei arba regioninei nejautrai sukelti. Negalima virkti greiiau kaip vien mililitr per minut (1 ml/min.). Dozavimas. Suaugusiems pacientams per vien gydymo procedr galima suvartoti 13 karpules, nevirijant 300 mg mepivakaino hidrochlorido. Vaikams: reikiamas vaisto kiekis priklauso nuo amiaus, svorio ir gydomosios procedros. Vidutinikai vartojama 0,5 mg/kg kno svorio (0,0167 ml anestezuojamojo tirpalo). Didiausia mepivakaino hidrochlorido doz vaikams (mg) apskaiiuojama: vaiko svoris (kg) x 1,33. MEPIDONT 2 % ADRENALINE 1:100 000, Mepivacainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg+10 g/ml, N50, Molteni Farmaceutici MEPIVASTESIN , Mepivacainum , injekuojamasis tirpalas, 30 mg/ml, N50, 3M ESPE Dental AG SCANDONEST 2 % SPECIAl, Mepivacainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 36 mg+18 g/1,8 ml, N50, Septodont SCANDONEST 3 % PLAIN, Mepivacainum, injekuojamasis tirpalas, 54 mg/1,8 ml, N50, Septodont
Lidocainum
Indikacijos. Vietinei infiltruojamajai anestezijai: laidinei anestezijai; refleksiniam atsakui intubacij mainti; skilvelinms aritmijoms. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas amid grups vietiniams anestetikams ir kitoms sudedamosiomis vaisto dalims; kontraindikacijos regioninei nejautrai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Pavirinei anestezijai: 0,63 mg/kg 210 proc. tirpalo. Infiltruojamajai anestezijai, periferini nerv blokadai: 0,55 mg/kg 0,52 proc. tirpalo. Intraveninei rank nejautrai: 4050 ml 0,5 proc. tirpalo; koj nejautrai: 100 120 ml 0,25 proc. tirpalo. Peties rezginio blokadai: 3040 ml 11,5 proc. tirpalo. Epidurinei nejautrai: 12 proc. tirpalo iki 7 mg/kg. Spinalinei nejautrai: 25 proc. tirpalo 40100 mg. Vaikams. Pavirinei anestezijai: 0,63 mg/kg 24 proc. tirpalo. Infiltruojamajai, periferini nerv blokadai: 0,55 mg/kg 0,52 proc. tirpalo. Intraveninei rank nejautrai: 4 mg/kg 0,5 proc. tirpalo. Peties rezginio blokadai: 0,20,3 ml/kg 1 proc. tirpalo. Kaudalinei, epidurinei nejautrai: 7 mg/kg 12 proc. tirpalo, infuzuoti 0,20,35 ml/kg/val. 0,5 proc. tirpalo. ALVOGYL, Eugenolum+Lidocainum, stomatologin pasta, 15 g+5 g/100 g, 12 g, Septodont Laboratorines CATHEJELL LIDOCAIN, Lidocainum+Chlorhexidinum, gelis, 2 g+ 50 mg/100 g, 12,5 g, Pharmazeutische Fabrik Montavit GmbH CAUSTINERF ARSENICAL,Epinephrine hydrochloride+Lidocainum+Arsenici trioxidum, stomatologin pasta, 1 g+30 g+30 g/100 g, Septodont Laboratorines CAUSTINERF, Lidocainum+Paraformaldehydum, stomatologin pasta, 37 g+46 g/100 g, 4,5 g, Septodont Laboratorines DENTINOX-GEL N, Chamomillae tinctura+Lidocainum+Polidocanolum 600, danten gelis, 150 mg+3,4 mg+3,2 mg/g, 10 g, Dentinox Gesellschaft fur pharmazeutische Praparate Lenk & Schuppan KAMISTAD N, Lidocainum+Chamomillae romanae extractum, gelis, 20 mg+185 mg/g, 10 g, Stada Arzneimittel AG KAMISTAD-GEL, Lidocainum+Chamomillae tinct. 1:5,5+Thymolum, gelis, 2 g+20 g+0,1 g/100 g, 10 g, Stada Arzneimittel AG LIDOCAIN, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 200 mg/2 ml, N10, Egis Pharmaceuticals Ltd. LIDOCAIN 10 % spray, Lidocainum+Ethanolum 96 % 27,3 g, purkalas, 3,8 g/ buteliuke, 38 g, Egis Pharmaceuticals Ltd. LIDOCAIN 40 mg/2 ml, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ ml, 2 ml, N100, Egis Pharmaceuticals Ltd. LIDOCAINI HYDROCHLORIDUM 1 %, Lidocainum , injekuojamasis tirpalas, 20 mg/2 ml, N100, Grindeis LIDOKAINA HIDROHLORIDS 2 % kidums injekcijam, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 100 mg/5 ml, N10, Grindex LIDOKAINO HIDROCHLORIDO 2 % tirpalas injekcijoms, Lidocainum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ml, 2; 10 ml, N5; 10, Sanitas LIDOPOSTERIN, Lidocainum, tepalas, 50 mg/g, 25 g, Kade Pharmazeutische Fabrik GmbH LIGNOSPAN 2 % SPECIAL, Lidocainum+Adrenalinum, injekuojamasis tirpalas, 36 mg+22,5 g/1,8 ml, N50, Septodont Laboratorines MASTU S, Bufexamacum+Bismuthi subgallas+Titanii dioxidum+Lidocainum, tepalas, 50 mg+50 mg+50 mg+5 mg/g, 20 g, N10, Stada Arzneimittel AG MASTU S FORTE, Bufexamacum+Bismuthi subgallas+Titanii dioxidum+Lidocainum, vakuts, 250 mg+100 mg+100 mg+10 mg, N10, Stada Arzneimittel AG PROCTO-GLYVENOL, Tribenosidum+Lidocainum, vakuts, 400 mg+40 mg, N10, Novartis Consumer Health GmbH XYLESTESIN-A, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg+0,0125 mg/ml, 1,7 ml, N50, 3M ESPE Dental AG XYLOCAINE ADRENALINE, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ml+12,5 g/ml, N100, Astra AB XYLODONT 2 % ADRENALINE 1:100 000, Lidocainum+Epinephrinum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg+10 g/ml, N50, Molteni Farmaceutici
Prilocainum
Indikacijos. Infiltruojamajai nejautrai; periferini nerv blokadai; epidurinei nejautrai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas amid grups vietiniams anestetikams; gimta ar idiopatin methemoglobinemija. Dozavimas. Suaugusiesiems priklauso nuo anestezijos ries. Didiausia vienkartin doz 600 mg. CITANEST OCTAPRESSIN, Prilocainum+Octapressin, injekuojamasis tirpalas, 30 mg/ml+0,54 g, N100, AstraZenaca AB
Procainum
Indikacijos. Vaisto vartojama infiltruojamajai ir laidinei anestezijai sukelti (chirurgins procedros, stomatologijoje). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas novokainui. Preparato negalima virkti pacientams, kuri plazmos cholinesterazs aktyvumas sumajs, arba monms, vartojantiems cholinesterazs inhibitori. Dozavimas. Infiltruojamoji anestezija: preparato doz 250600 mg. Daniausiai vartojamas 0,25 proc. arba 0,5 proc. novokaino tirpalas. Laidin anestezija. Daniausiai vartojama 500 mg preparato doz (atitinka 100 ml 0,5 proc., 50 ml 1 proc. arba 25 ml 2 proc. tirpalo). Didiausia vienkartin doz 1 g. NOVOKAINO 0,25 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 10 mg/2 ml, N10, Endokrininiai preparatai NOVOKAINO 0,25 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 12,5 mg/5 ml, N10, Endokrininiai preparatai NOVOKAINO 0,25 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 250 mg/100 ml, 100 ml, N30, Ilsinta NOVOKAINO 0,5 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 25 mg/5 ml, N10, Endokrininiai preparatai NOVOKAINO 0,5 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 500 mg/100 ml, 100 ml, N30, Ilsinta NOVOKAINO 1 proc. INJEKUOJAMASIS TIRPALAS, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 1 g/100 ml, 100 ml, N30, Ilsinta NOVOKAINS 0,25 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 2,5 mg/ml, 250 ml, Grindeks NOVOKAINS 0,5 %, Procainum , injekuojamasis tirpalas, 5 mg/ml, 250 ml, Grindeks NOVOKAINS 1 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 10 mg/ ml, 250 ml, Grindeks NOVOKAINS 2 %, Procainum, injekuojamasis tirpalas, 20 mg/ ml, 250 ml, Grindeks
Benzocainum
Indikacijos. Lokalus anestetikas, vartojamas dant ir danten skausmui, sukeltam protez, ortodontini plokteli, dant gydymo, dygimo bei nedideli burnos traum, trumpam palengvinti. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas esteri grups vietiniams anestetikams. Negalima vartoti lokali anestetik, jeigu: gydoma vieta apimta infekcijos, labai paeista gleivin. Vaistu tepti skaudam danten viet iki 4 kart per par. BABYDENT, Benzocainum+Ethanolum 96 %, tirpalas 30 g+1,5 g/10 ml, 10 ml, Stada Arzneimittel AG DENTOL, Benzocainum, gelis, 10 %15 g, Pharmascience Inc. DENTOL-BABY, Benzocainum, gelis, 0,075, Pharmascience Inc. MENPOLIS , Mentholum racemicum seu Levomentholum+Benzocainum, purkalas 2,5 g+1 g AB Bakteriniai preparatai, (Ethanolum 70 % ad 100 ml) NEOCONES, Neomycinum+Benzocainum, stomatologiniai kgeliai, 15 400 TV+5 mg, N50; 200, Biodica/Septodont
Bupivacainum
Indikacijos. Vietinei infiltracinei anestezijai; laidinei anestezijai: periferini nerv, rezgini; epidurinei, kaudalinei, spinalinei, intrapleurinei anestezijai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vietiniams amid grups anestetikams ar sudedamosioms vaisto dalims; intraveninei nejautrai; kontraindikacijos regioninei nejautrai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Didiausia vienkartin doz 2 mg/kg. Peties rezginio blokadai: 3040 ml 0,250,375 proc. tirpalo. Epidurinei nejautrai: 0,25 0,5 proc. tirpalo (50150 mg) boliusas, infuzuoti 812 ml/val.
GYDYMO MENAS
43
VAISTAI
INFEKCINMS LIGOMS GYDYTI
VAISTAI INFEKCINMS LIGOMS GYDYTI
A PVALGOS
Gyd. Vilma Silkauskait
Virkinamojo trakto infekcijos
M EDIKAMENTINIS
Doc. Sigitas Dumius
LIG GYDYMAS
Cistins fibrozs antibiotik terapijos ypatumai

Gyd. Rta Paulina Zarankien
Medikamentinis odos grybelio gydymas
N AUDINGA T RUMPA
INFORMACIJA
44
GYDYMO MENAS
APVALGOS
Virkinamojo trakto infekcijos

Gyd. Vilma Silkauskait
KMUK Gastroenterologijos klinika
Virkinamj trakt nuo mikroorganizm saugo daug fizini ir chemini barjer, t.y. emas pH, arn judrumas, tulies rgtys, vairios proteazs ir gleivins iskiriami imunoglobulinai bei kitos mediagos. Be to, normali arnyno mikroflora saugo j nuo patogenini mikroorganizm. Virutins virkinamojo trakto dalies infekcijos retos ir daniausiai pasitaiko pacientams, kuri imunitetas slopinamas ar nuslopintas.
STEMPLS INFEKCINS LIGOS

Tai gana retos ligos, kurias sukelia grybeliai, virusai ar bakterijos. Daniausiai jos diagnozuojamos vairi imunodeficitini bkli metu, t.y. IV, taikant imuniteto slopinamj gydym po organ transplantacijos ir kt. Todl, tarus infekcin stempls paeidim, reikt itirti pacient, ar nra susilpnjs imunitetas. Grybelins stempls infekcijos. ias ligas reikt tarti pacientams, sergantiems onkologinmis ligomis, vartojantiems plataus spektro antibiotik, imuniteto slopinamj gydym, spindulin terapij. Virusins stempls infekcijos, kaip ir grybelins, daniausiai diagnozuojamos nusilpusio imuniteto ligoniams (imunitet silpnina onkologins ligos, ilgalaikis kortikosteroid vartojimas, spindulin terapija ar chemoterapija, IV). Bakterins stempls infekcijos. Tuberkuliozinis ezofagitas pasitaiko pasireikus sisteminei tuberkuliozei (TBC) sergantiesiems IV infekcija. Stempl paeidiama vliau jau atsiradus tuberkulioziniam plaui, tarpuplauio ar kaul paeidimui. Daniausiai sukljai stempl patenka i infekuot tar1 lentel. Stempls infekcini lig charakteristika Sukljas Kandidozinis ezofagitas Candida albicans Klinika
puplauio limfmazgi, plaui, retai nuryjant infekuot skrepli ar hematogeniniu keliu. Gali formuotis fistuls tarp stempls ir kvpavimo tak. Tuberkuliozin ezofagit reikt tarti sergantiems TBC pacientams, kuriems atsirado odinofagija ar disfagija. Neretai nebna joki specifini simptom. Sunkiausia komplikacija fistuls tarp stempls ir kvpavimo tak, kurias reikt tarti atsiradus stipriam kosuliui ryjant skysius. Kitos komplikacijos: fistuls, kraujavimas i virkinamojo trakto. Diagnostika: krtins ir stempls rentgenologinis tyrimas, endoskopija tuberkuliozins granuliomos, patvirtintos histologikai, ir bakterij nustatymas. Gydymas vaistais nuo tuberkuliozs ir komplikacij gydymas. Kitos bakterins stempls infekcijos labai retos ir pasitaiko pacientams, kuri imunitetas nusilps, kai pasireikia neutropenija. Sukljai: gramteigiami kokai ir gramneigiamos lazdels. Galimos komplikacijos: stempls flegmona, sepsis. Klinika: disfagija, odinofagija, kariavimas, septicemija. Diagnostika endoskopijos metu gleivins paeidimas nuo nedidelio iki gili iopjim. Gali bti paeisti ir kiti sluoksniai; sukljo nustatymas biopsijos mediagoje. Gydymas pagal antibiotikogram. Didelis mirtingumas.
Diagnostika Simptomai nra specifiki. Diagnostika endoskopija (baltos apnaos ar ploktels gleivins paviriuje) + biopsija ar nuobros
Gydymas
Apie 50 proc. pacient serga asimptomine forma. Simptomai: ltin ar min odinofagija, disfagija, reiau pykinimas, vmimas ar hematemez, skausmas u krtinkaulio. Daniausia komplikacija stempls striktra
Histoplazmoz Histoplasma capsulatum Sukljas patenka i infekuot tarpuplauio limfmazgi Blastomikoz Blastomyces dermatidis Labai reta liga. Sukljas patenka nuo odos ar pro kvpavimo takus Aspergillus Daniausiai nustatomas kartu su Candida
Pagr. simptomas disfagija. Tarpuplauio limfmazgiai padidj ir apkalkj. Liga diagnozuojama ligoniams, kuri imunitetas nusilps
Blastomikoziniai odos paeidimai ir disfagija. Gali formuotis fistuls
Ketokonazolis ( Nizoral ), 200 mg/p. (IV 800 mg/p.), 12 sav. Nepageidaujami poveikiai: dispepsija, kepen funkcijos paeidimas, reikia koreguoti ciklosporino doz vartojant kartu: klotrimazolio, mikonazolio, flukonazolio Krtins rentgenologinis Daniausiai specifinio tyrimas: padidj ir apkalkj gydymo nereikia. Kartais tarpuplauio limfmazgiai. skiriama ketokonazolio ar Endoskopija: stempls amfotericino B spindio netolygumas, gleivin nepaeista Sukljas aptinkamas Amfotericinas B biopsijos mediagoje
Aspergilioz
Pasitaiko onkologinmis ligomis Endoskopija: stempls sergantiems pacientams. Simptomai iopjimai; biopsija ir kaip kandidozinio ezofagito. Da- suklj identifikavimas niausiai pasireikia mine odinofagija
Amfotericinas B
GYDYMO MENAS
45
VAISTAI
2 lentel. Virusini stempls infekcij charakteristika Sukljas Klinika Herpes simplex min odinofagija, gana stiprus skausmas u krtinkaulio ryjant, retai disfagija, kraujavimas, anoreksija. Neretai bna ir kita herpetins infekcijos lokalizacija Citomegalinis Citomegalo Disfagija ar odinofagija, ypa ezofagitas virusas (CMV) IV atveju. Galimas ir kit sistem paeidimas (aki, arnyno, plaui) Varicella zoster Varicella zoster Serga vaikai, esant iplitusiai ezofagitas virusas vjaraupi infekcijai, ar suaugusieji, esant herpes zoster iplitusiai infekcijai. Disfagija, odinofagija po 14 d. nuo brimo atsiradimo Eptein-Baro Epstein-Barr Disfagija IV atveju, gerkls ar virusinis ezofagitas virusas (EBV) krtins skausmas. Neretai kartu diagnozuojamas ir hepatitas, pankreatitas, Rej (Reye) sindromas Herpetinis ezofagitas Diagnostika tarti, kai yra herpetinis brimas ir staiga atsirado odinofagija. Endoskopija (smulkios sekretuojanios erozijos stempls gleivinje) ir yra sukljas nuobrose ar biopsijos mediagoje Endoskopija (ribotas ar iplits gleivins paraudimas su iopjimais) ir viruso nustatymas biopsinje mediagoje Endoskopija: gleivins udegimas su erozijomis ir iopjimais. Viruso aptikimas nuobrose ar biopsijos mediagoje Endoskopija: daniausiai linijiniai gils iopjimai. Viruso nustatymas DNR hibridizacijos metodu biopsijos mediagoje Gydymas Antivirusinis gydymas skiriamas tik ligoniams, kuri imunitetas nusilps. Acikloviras /v., 710 d. Gancikloviras /v., 5 mg/kg kas 12 val. 2 sav. Acikloviras /v.
S KRANDIO IR DVYLIKAPIRTS ARNOS

INFEKCINS LIGOS
Gastritas, gastroduodenitas vienas daniausi virkinamojo trakto udegim. Jei minio gleivins paeidimo etiologijoje svarbiausi yra gleivin alojantys veiksniai (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo udegimo (NVNU), toksins mediagos ir kt.), tai ltinio gastrito bei duodenito etiologijoje svarbiausia yra Helicobacter pylori infekcija. Jos paplitimas vairiose alyse svyruoja nuo 60 iki 90 proc. populiacijos. Skrandio gleivins reakcija kolonizacij iais mikroorganizmais ltinis udegimas, dl to vyksta gleivins atrofija ir arn metaplazija. Dl udegimo maja skrandio sekrecin funkcija (vystosi hipo- ar achlorhidrija) ir silpnja gleivins apsauginiai mechanizmai atsiranda opos. rodyta, kad, isivysius arn metaplazijai, didja skrandio vio rizika. Klinika. Bdingas dispepsijos simptom kompleksas, susijs su valgiu: diskomfortas ar skausmas, pilnumo jausmas epigastriumo srityje, pykinimas, rmuo ir kt. simptomai. i simptom pasikartojimas leidia tarti opalig. Taiau tik madaug pusei ligoni, kuriems yra dispepsijos simptom, endoskopuojant nustatoma opa. Tuo tarpu daugeliui pacient, kuriems atsiranda dispepsijos simptom, nustatomas gleivins udegimas. Retai dispepsija besiskundiantiems pacientams atlikus tyrimus nerandama joki pakitim. Jiems diagnozuojama funkcin dispepsija, susijusi su motorikos sutrikimais, psichologiniu stresu, alkoholio ar medikament vartojimu. Udegimo poymiai skrandio bei dvylikapirts arnos gleivinje neretai nustatomi vyresniems pacientams ir kuriems nebna dispepsijos simptom. Diagnostika. H.pylori infekcija nustatoma invaziniais (gleivins biopsija endoskopijos metu histologinis bakterij identifikavimas ar ureazs testas) ir neinvaziniais metodais (lapalo testas ir serologinis metodas). Taiau jie gali bti netiksls, jei neseniai buvo vartota plataus spektro antibiotik ar proton siurblio inhibitori (PSI). Serologinis H.pylori testas gali bti naudojamas kaip atrankos metodas pacientams, kuriems yra dispepsijos simptom, prie endoskopij. Gydymas. rodyta, kad skmingas H.pylori inaikinimas galimas tik taikant kombinuot terapij: proton siurblio inhibitoriumi (PSI) ir dviej antibiotik deriniu. Yra daug eradikacijos schem. Daniausiai taikoma schema:
PSI (omeprazolis, 20 mg 2 k./p., 7 d. rabeprazolis, ezomeprazolis) Amoksicilinas/metronidazolis 1000 mg 2 k./p. arba 500 mg 2 k./p. Klaritromicinas/azitromicinas 500 mg 2 k./p., 7 p.
i trij vaist derinys skiriamas septynias dienas. Galimi nepageidaujami poveikiai: pykinimas, vmimas, viduriavimas (dl antibiotik). Infekcijos inaikinimo veiksmingumas nustatomas prajus mnesiui po gydymo pakartotinai atliekant test H.pylori nustatyti. Jei eradikacija neveiksminga, galima taikyti rezervines H.pylori eradikacijos schemas. Opaligs recidyvams ivengti btina skminga H.pylori eradikacija.
Bakterins skrandio infekcijos

Flegmoninis gastritas. Retas, danai mirtinas, plingas skrandio paeidimas. Jam isivystyti reikmingi veiksniai: ltinis gastritas, susilpnjusi skrandio sekrecin funkcija, vyresnis amius, mitybos nepakankamumas, alkoholizmas, imunodeficitas. Daniausi sukljai hemoliziniai streptokokai, reiau stafilokokai, pneumokokai, E.coli ir kt. Klinika. Stiprus epigastriumo skausmas, trunkantis kelet dien, kartu atsiranda pykinimas, vmimas, febrilus kariavimas, intoksikacija, bakteriemija. Galimas peritonizmas, apiuopiamas darinys epigastriumo srityje. Diagnostika. Atliekant rentgeno su kontrastine mediaga tyrim matomos sustorjusios skrandio sienels primena infiltruojamj karcinom. Endoskopinio tyrimo vert iuo atveju ribota. Gydymas. Mirtamumas nuo ios ligos siekia 67 proc. Efektyviausias gydymas dalin ar visika gastrektomija ir antibiotik terapija. Skrandio tuberkulioz ypa reta tuberkuliozs lokalizacija. Manoma, kad tai susij su rgties poveikiu, greitu virkinamj trakt patekusi mikobakterij tranzitu. Todl skrandio tuberkulioz daniausiai pasitaiko pacientams, kuriems isivysto imunodeficitas (aprayti ios ligos atvejai sergantiesiems skrandio karcinoma, sarkoma). Retai kartu paeidiama ir dvylikapirt arna. Mikobakterij virkinamj trakt gali patekti tiesioginiu, limfogeniniu ar hematogeniniu keliu. Klinika. Simptomai daniausiai nespecifiniai (skausmas epigastriumo srityje po valgio, pykinimas, vmimas, svorio kritimas, subfebrilus kariavimas). Daugiau nei pusei i ligoni nustatoma ir kita tuberkuliozs lokalizacija. Endoskopinis vaizdas: daniausiai viena ar daugins opos hipertrofuotais kratais, kazeoziniu ar granuliaciniu pagrindu, daniausiai antralinje skrandio dalyje, kartais nustatoma solitarini ar miliarini tuberkul, tuberkuliozinis limfangitas. Histologikai mikroorganizmai identifikuojami tik tredaliui serganij. Skrandio tuberkulioz reikt tarti jaunesnio amiaus pacientams, kuriems neveiksmingas prastinis opaligs gydymas ir yra kita tuberkuliozs loFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
46
GYDYMO MENAS
APVALGOS
kalizacija, stipriai teigiama tuberkulino reakcija, darinys epigastriumo srityje ar aptinkama fistul atlikus rentgenologin tyrim. Gydymas. Gydoma 23 pirmos eils vaistais nuo tuberkuliozs 1224 mn. Skrandio sifilis skrandio paeidimai, atsirandantys antrinio ar tretinio sifilio metu. Diagnostiniai kriterijai: 1) negydytas antrinis ar tretinis sifilis, 2) skrandio paeidimo simptomai, 3) radiologikai nustatomas distalins skrandio dalies gleivins defektas, 4) neveiksmingas prastinis op gydymas, 5) klinikinis ir morfologinis poveikis gydant penicilinu. Rentgenologinis vaizdas gali imituoti antralins dalies op, linitis plastica. Endoskopuojant aptinkama daugini pavirini op skrandio antralinje dalyje, gleivins edema, hemoragij. Tretinio sifilio atvejais matomi netaisyklingi gelsvi krateriai gleivinje. Diagnostika remiasi treponemos nustatymu biopsijos mediagoje, taip pat teigiamais serologiniais tyrimais. Gydoma didelmis penicilino dozmis. Skrandio paeidimai gyja labai ltai, danai lieka deformacij. Yra aprayta nedaug skrandio paeidim atvej sergantiesiems juodlige, aktinomikoze. kno viet. Virkinamasis traktas paeidiamas gana retai. Daniausiai infekcija patenka ir plinta endogeniniu bdu. Nulemiantys veiksniai: fiziologiniai organizmo pokyiai, mitybos nepakankamumas, endokrinins ar onkologins ligos, antibiotik ar imuniteto slopinamoji terapija, gimtas imunins sistemos silpnumas. Diagnozuojama morfologiniais ir biocheminiais metodais. Kitos grybelins infekcijos gana retos. Jas sukelia patek patogeniniai grybeliai: kriptokokai, histoplazma, blastomyces ir kt.
Virusins infekcijos
Kai kurie virusai, patek virkinamj trakt, nesukelia virkinamosios sistemos sutrikim, bet pasireikia sistemine liga (enterovirusai). Kiti virusai yra daniausi nebakterinio viduriavimo sukljai. Virkinamosios sistemos ligas sukelianius virusus galima suskirstyti dvi grupes, t.y. enterovirusus ir minio gastroenterito sukljus. Enterovirusai yra tranzitiniai sukljai ir retai sukelia min gastroenterit. Daniausi minio nebakterinio gastroenterito sukljai yra rotavirusai, Norwalk virusai, kalicivirusai, adenovirusai ir kt. Enterovirusai heterogenika RNR virus grup (poliovirusai, koksakivirusai, echovirusai ir kt.). Patek virkinamj trakt, jie sukelia viduriavim. Plisdami krauju kitus organus, sukelia vairius sindromus, bdingus odos, gleivini, centrins nerv sistemos, skeleto-raumen bei irdies ir kraujagysli sistem paeidimui. Virusai patenka fekaliniu-oraliniu keliu. Jie nesukelia histologikai nustatomo gleivins paeidimo. Diagnostikai svarbus antikn titras poriniuose serumuose. Daniausiai specifinio gydymo nereikia. min virusin gastroenterit galima suskirstyti dvi grupes. Viena j sporadinis naujagimi ir vaik gastroenteritas, pasireikiantis sunkiu viduriavimu, besitsianiu 58 dienas, kariavimu, vmimu. Daniausiai reikia gydyti stacionare dl didels dehidracijos. Kita minio virusinio gastroenterito forma, daniau bnanti bendroje populiacijoje, yra gerybins eigos. Jai bdingas 2448 val. besitsiantis viduriavimas, dispepsijos simptomai, subfebrilus kariavimas, spazminiai pilvo skausmai, galvos ir raumen skausmai. Diagnostikai reikalinga imat elektronin mikroskopija, taikomi ir serologiniai metodai. Specifinio gydymo nereikia. Reikia prisiminti, kad danai imuniteto stokos ligos (IV, ukrio liaukos hipoplazija, agamaglobulinemija ir kt.) pasireikia arnyno infekcinmis ligomis. Daniausiai tai grybelins, virusins (CMV), bakterins (mikobakterins, salmonelins, kampilobakterins) bei parazitins arnyno infekcins ligos. Todl, tarus ias ligas, reikt itirti, ar nra galim imunodeficitini bkli.
Grybelins skrandio infekcijos

Kandidozinis skrandio paeidimas, sukeliamas Candida albicans. Tai saprofitinis mikroorganizmas ir paeidim sukelia tik pacientams, kuri imunitetas yra nusilps. Daniausiai paeidiama burnos, stempls gleivin. Skrandio gleivins paeidimas pasireikia kaip antrinis gerybini ar piktybini op infiltravimas Candida albicans mikroorganizmais. Diagnostika remiasi klinikiniais poymiais ir Candida identifikavimu gleivins biopsijos mediagoje ar citologiniuose mginiuose. Gydoma geriamaisiais ar sisteminiais vaistais nuo grybelio. Daniausiai prognoz bloga dl sunkios pagrindins ligos. Kitos grybelins infekcijos, galinios paeisti skrandio gleivin, ypa retos tai fikomikoz, histoplazmoz.
Virusins skrandio infekcijos

Citomegalo virusin (CMV) bei herpetin infekcijos daniausios oportunistins virkinamojo trakto infekcijos pacientams, kuri imunitetas yra nusilps (IV, po organ transplantacijos ar chemoterapijos metu). CMV infekcija danai bna pacientams, kuri imunitetas yra nusilps ir pasireikia skrandio, dvylikapirts ar arnyno iopjimais. Daniausi simptomai: skausmas, anoreksija, kariavimas, pykinimas, kraujavimas. Diagnozuoti padeda ankstyvas endoskopinis tyrimas ir biopsija su CMV identifikavimu. Gydoma gancikloviru. Diseminuota Herpes simplex infekcija ligoniams, kuri imunitetas yra nusilps, gali paeisti stempl ir skrand. Endoskopijos metu aptinkama smulki psleli ir opeli bei gleivins udegimas. IV infekcija danai paeidia virkinamj sistem tiesiogiai (paeidiamos gleivins epitelins lstels) ar netiesiogiai (gleivin neatspari kitoms infekcijoms). IV atveju skrand daniausiai paeidia CMV, Pneumocystis carinii, herpetin ar Candida infekcijos. Parazitins skrandio ligos ypa retos. Aprayta nedaug atvej, kai skrandio paeidim sukl tam tikros uvies rys (Anisakis).
Bakterij ivejimo sindromas

Vieno ar keli plonarni bakterins floros reguliavimo mechanizm paeidimas gali nulemti kiekybinius ar kokybinius floros pokyius. Bakterij ivejimas lemia absorbcijos ir metabolizmo sutrikimus. Sutrikimai, atsirandantys dl bakterij ivejimo plonojoje arnoje: - skrandio gleivins proliferacija, - hipochlorhidrija ar achlorhidrija, - plonosios arnos paeidimas (anatominis po operacij, obstrukcija; motorikos sutrikimai, fistuls), - vairs (ltinis pankreatitas, imunodeficitins bkls, ciroz). Klinika. Priklauso nuo bakterij ivejim suklusios prieasties liga pasireikia besimptommis formomis ar sunkiu viduriavimu, malabsorbcija bei anemija. Danai liga vystosi ltai. Gali pasireikti plonarns dalinio nepraeinamumo klinika. Malabsorbcija dl bakterij ivejimo pasireikia smarkiu svorio kritimu, viduriavimu, anemija, riebaluose tirpi vitamin trkumo sukeltais sutrikimais.
GYDYMO MENAS
ARNYNO INFEKCIJOS
Grybelins infekcijos
Kandidoz. Candida gali sukelti mines ar pomines odos, nag, gleivini ligas ar sistemin lig, kuri paeidia bet kuri
47
VAISTAI
3 lentel. Antibiotik terapija enterito arba enterokolito atvejais Sukljai Salmonella, Shigella, Y.enterocolitica, Campylobacter, E.coli, Clostridium perfrigens, S.aureus, Vibrio parahaemolyticus Pirmiausia pasirenkami a/b Ampicilinas /v. Suaugusieji: 2 g 4 k./p. Vaikai: 100 mg/kg/p. ir gentamicinas /v. Suaugusieji: 240 mg 1 k./p. Vaikai: 6 mg/kg 1 k./p. ir metronidazolis Suaugusieji: I doz 500 mg /v., po to 500 mg 3 k./p. tabletmis. Vaikai: I doz /v. 8 mg/kg, po to 10 mg/kg tabletmis 3 k./p. Alternatyvi terapija Vandens ir elektrolit pusiausvyros normalizavimas btinas. Salmonels daniau u kitas bakterijas sukelia seps. Jei yra kontraindikacij vartoti gentamicino, vietoje ampicilino ir gentamicino skiriama cefotaksimo /v. Suaugusieji: 1 g 3 k./p. Vaikai: 25 mg/kg 3 k./p. Neutropenijos atveju gali infekcija iplisti visame arnyne gali bti reikalinga operacija
Diagnostika. sindrom reikt tarti, kai malabsorbcija, mitybos nepakankamumas ar viduriavimas atsirado pacientams, kuriems atliktos pilvo operacijos, diagnozuota Krono liga ar limfoma. Auksinis standartas diagnozuojant sindrom yra plonarns turinio aspiratas mikrobiologiniam tyrimui. Diagnostikai naudojami ir lapimo tyrimas, kvpavimo, laktuliozs ir kiti mginiai. Gydymas priklauso nuo sindrom suklusios prieasties. Gali bti atliekama operacija, taiau daniausiai reikalingas ilgalaikis antimikrobinis gydymas ir mitybos korekcija. Daniausiai antibiotik skiriama tik isivysius viduriavimui, ir jie turi veikti aerobin bei anaerobin flor. Skiriama amoksicilino su klavulano rgtimi (pvz., Augmentin, 250500 mg 3 k./p.). Alternatyva cefalosporin derinys su metronidazoliu, 710 d. Danai antibiotik terapija tsiama iki 12 mn. Reikia skirti kalcio karbonato, riebaluose tirpstani vitamin bei intraveninio kobalamino malabsorbcijai gydyti.
Bakterins arnyno infekcijos

Salmonelioz. Sukelia gramneigiamos bakterijos. Salmonela typhi ir Salmonela paratyphi sukelia iltin, o Salmonela enteritidis sukelia enterit. iltins sukljai patogeniki tik monms. I arn jie patenka krauj ir sukelia ciklin sistemin infekcij su sepsiu. Enterito sukljai, patogeniki gyvnams ir monms, lieka arnose, todl neskatina antikn gamybos. iltin. Sukljai S.typhi ir S.paratyphi. Svarbiausias infekcijos altinis ltiniai bakterij neiotojai. Infekcija perduodama per nevarias rankas, geriamj vanden ir maist. Keturios ligos eigos formos: ciklika bendroji infekcija, sepsin infekcija, gastroenteritas, neiotojai. Inkubacinis laikotarpis 13 sav. Klinika: ltai kylanti temperatra iki sepsins, danai be altkrio, splenomegalija, rozeolinis brimas pilvo srityje, gripoidiniai simptomai, tifinis lieuvis, smons pokyiai, bradikardija, viduriavimas tik antr ligos savait, leukopenija. Diagnozei svarbu: inios apie buvusias keliones, serologija su antikn titro dinamika. Gydoma kotrimoksazoliu arba amoksicilinu per os. Salmonelinis gastroenteritas. Sukljas daniausiai S.enteritidis, reiau S.typhimurium. Infekcijos altinis gyvulins kilms produktai (kiauiniai, pauktiena, moliuskai ir kt.), retai neiotojai. Klinika. Madaug po 1214 val. po valgio atsiranda stiprus viduriavimas, spazminiai pilvo skausmai, kariavimas, galvos skausmas. Diagnostika: valgyto maisto ir imat bakteriologinis tyrimas. Gydymas: vandens ir elektrolit pusiausvyros atnaujinimas, retai kdikiams ir maiems vaikams bei pagyvenusiems monms ar ligoniams, kuri imunitetas yra nusilps, skiriama antibiotik. igelioz. Sukljas Shigella dysenteriae, reiau kitos Shigella rys. Infekcijos plitimas fekalinis-oralinis, ypa per infekuot vanden ir maist. Inkubacinis laikotarpis 27 d. Klinika: kraujingas, gleivingas, plingas viduriavimas, spazmi-
niai pilvo skausmai, tenezmai. Diagnostikai reikalingos tiesiosios arnos nuograndos. Gydymas : vandens ir elektrolit pusiausvyros atnaujinimas, antibiotikai. Amebiaz. Sukljas Entamoeba histolytica. Infekcija patenka pro burn su cistomis utertu vandeniu ir maisto produktais. Inkubacinis laikotarpis 14 sav. Klinika. I. Intestin forma: minis viduriavimas aviei drebuius primenaniomis imatomis, ltinis viduriavimas amebinio kolito recidyvai. II. Ekstraintestin forma: kepen abscesai. Amebin viduriavim reikt tarti esant usitsusiam viduriavimui ir tropinei anamnezei. Diagnostika: suklj nustatymas vieiose imatose mikroskopu, serologija. Gydymas: metronidazoliu. Cholera. Sukljas choleros vibrionas. Usikreiama per infekuot vanden, maisto produktus. Inkubacinis laikotarpis nuo keli valand iki keli dien. Klinika: galimas besimptomis suklj neiojimas, viduriavimo intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo, vmimas, eksikoz, ema kno temperatra, balso ukimimas. Diagnostika: bakteriologinis imat ar tiesiosios arnos tepinlio tyrimas per 1 val. Gydymas: serganiojo izoliavimas, vandens-elektrolit pusiausvyros normalizavimas, tetraciklinas ar kotrimoksazolis. Galima vakcinacija. Jersinioz. Sukljas Yersinia enterocolitica. Infekcijos altinis kontaktas su gyvnais, gyvulins kilms produktai. Inkubacinis laikotarpis 10 d. Klinika : gastroenteritas, pseudoapendicitin forma, enterokolitin forma, galimas reaktyvinis artritas, mazgin eritema. Diagnostika: 1) suklj nustatymas imatose, mezenteriniuose limfmazgiuose, arn bioptate; 2) serologiniai tyrimai. Gydymas : vandens ir elektrolit pusiausvyros normalizavimas, antibiotik neskiriama, iskyrus rizikos grups pacientus arba komplikuotos ligos eigos atvejus (tetraciklinas, kotrimoksazolis, III kartos cefalosporinai). Kampilobakterioz. Sukljas Campilobacter jejuni. Usikreiama per kontakt su gyvnais ir ukrstus maisto produktus. Inkubacinis periodas 25 d. Klinika: viduriavimas, pilvo skausmai, pykinimas, kariavimas, galvos bei galni skausmas, gali bti ir kraujo imatose. Diagnostika: suklj nustatymas imatose. Gydymas : skysi ir elektrolit koncentracijos korekcija per os, antibiotik neskiriama.
Literatra 1. Bockus, Haubrich, Schaffner, Berk // Gastroenterology 1995, p. 503518, 805816, 1115 1174, 16571672. 2. Maiulaitis R., Miciuleviien J., Stirbien I. Racionalus antimikrobini vaist vartojimas. 2004, p. 6567.
48
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Cistins fibrozs antibiotik terapijos ypatumai

Doc. Sigitas Dumius
KMU Vaik lig klinika
Antibiotik terapija svarbiausias ligoni, sergani cistine fibroze (CF), gydymo metodas. Galima teigti, jog gydymo antibiotikais efektyvumas labai danai lemia ligos eig ir apskritai ligoni, sergani CF, gyvenimo prognoz.
Nustaius CF diagnoz, antibakterinis gydymas daniausiai yra pradedamas i karto ir tsiamas ilg laik. Paprastai vienoki ar kitoki antibiotik CF sergantiems ligoniams tenka vartoti vis gyvenim. Neretai sergantiesiems CF gydymas antibiotiku bna veiksmingas, nors prastin antibiotikograma rodo mikroorganizm rezistentikum iam vaistui. Galima galvoti, jog tai galt nulemti keletas prieasi, pvz., neteisingas mikroorganizm rezistentikumo nustatymas arba kit gydymo metod, daniausiai naudojam kartu skiriant antibiotik ir duodani sinergistin efekt, poveikis. Klinikinje praktikoje CF gydant antibiotikais paprastai tenka susidurti su dviem pagrindinmis klinikinmis situacijomis, bdingomis specifinei ios ligos eigai: a) sprsti antibiotiko vartojimo tikslingum ltins infekcijos slopinimo tikslu, esant patenkinamai ligonio bklei (ligos remisijos laikotarpiu), b) skirti agresyvi antibiotik terapij siekiant maksimalaus gydomojo poveikio ligos pamjimo periodu. centrai (Danijos, vedijos ir kt.) parenteraliai, paprastai ven, skiria reguliarius antibiotik kursus 23 kartus per metus. is CF pamjimo prevencijos bdas paprastai yra naudojamas jau esant P.aeruginosa infekcijai ir daniausiai skiriamas sunkiems, ypa vyresniems negu 18 met amiaus ligoniams. Tada, kai ligonis pajgia atkosti skreplius ar yra galimyb gauti bronch sekreto bakteriologin pasl, antibiotik terapijos kursas skiriamas atsivelgiant jo rezultatus. Tais atvejais, kai bakteriologiniame paslyje iauga kelios bakterijos, skiriama antibiotiko, veiksmingiausiai veikianio vyraujani paslio flor. I kvpavimo tak sekreto kdikiams, sergantiems CF, daniausiai iauginama H.influenzae. i infekcija gali bti skmingai gydoma amoksicilinu (beje, apie 20 proc. H.influenzae tam gali bti atspars iam antibiotikui) arba amoksicilino ir klavulano rgties preparatais (augmentinu, amoksiklavu). Kartu tenka paymti, jog pasliuose i CF ligoni kvpavimo tak sekreto H.influenzae beveik niekados neauga kaip viena atskira bakterija, daniausiai kartu auga ir S.aureus, kuris laikui bgant kolonizuoja CF sergani ligoni kvpavimo takus. Nemaai S.aureus tam yra rezistentiki penicilinui, todl taikant ilgalaiks antibiotik terapijos kursus, neretai tenka skirti laktamazei atspari preparat. I kit iam sukljui slopinti daniausiai vartojam antibiotik reikt paminti makrolidus ir cefaleksin. Kai kuriuose CF centruose skiriama rifampicino, derinant j su kitais antistafilokokiniais preparatais. Dl rekomendacij rifampicin tikslingai vartoti danjaniai tuberkuliozei gydyti pastarasis derinys ms praktikoje vartotinas tik iimtiniais atvejais. Kai i ligonio skrepli iskiriama P.aeruginosa, kuri paprastai per trump laik tampa dominuojania paciento, serganio CF, kvpavimo tak bakterija, skiriant net ir labai veiksming antibiotik, lieka maa vilties suklj visikai uslopinti ir atnaujinti ankstesn kvpavimo tak flor. Tokiais atvejais tenka siekti tik kiek galima optimalesns udegimo kontrols. Vienu atveju (15 met berniukui) skyrme doksiciklino ir tai buvo pakankamai gera ligos pamjim profilaktika. Kai kuriuose CF centruose tokiais atvejais vartojamos tobramicino arba kolistino aerozolio inhaliacijos.
PREVENCIN ANTIBIOTIK TERAPIJA

Jau daug met vairiuose usienio ali CF centruose taikoma ilgalaiks antibiotik terapijos metodika leido gerokai pagerinti i ligoni gyvenimo kokyb ir ligos prognoz. Minta antibiotik skyrimo taktika slyginai gali bti vadinama profilaktine, nes jos pagrindinis tikslas yra kaip galima labiau prailginti laik tarp neivengiam ltinio ligos proceso pamjimo epizod. Daniausiai yra naudojama protarpinis arba, kiek reiau nepertraukiamas antibiotik skyrimo bdas. Nuolatin prevencin antibiotik terapija yra skiriama vairaus amiaus ligoniams. Tenka pastebti, kad labai maiems pacientams naujagimiams, kdikiams ir ikimokyklinio amiaus vaikams antibiotik neretai skiriama empirikai, t.y. be patikimo bakteriologinio paslio rezultat, nes io amiaus vaikai daniausiai skrepli dar nepajgia atkosti. Prevencins geriamj antibiotik terapijos kursus daugiausia skiriame vyresniems vaikams virusini infekcij aktyvumo laikotarpiais, daniausiai pavasar, nors kai kurie autoriai pabria parenterinio antibiotik vartojimo privalumus. Nuo udegimo CF atveju gali bti vartojamas kotrimoksazolis (baktrimas) ir amoksicilino derinys su klavulano rgtimi (amoksiklavas, augmentinas). Literatroje yra duomen apie skming protarpin chloramfenikolio vartojim, taiau galim nepageidaujam reakcij sekimo btinyb (ypa tai lieia maesnius vaikus) labai apriboja io antibiotiko vartojimo galimyb. Kalbant apie profilaktin antibiotik skyrim parenteriniu bdu tenka paymti, jog kai kurie usienio ali CF
C ISTINS FIBROZS PAMJIMO GYDYMAS

Nors pastaruoju metu dar nra iki galo aprobuoti plaui CF proceso pamjimo kriterijai, taiau gydytojas, turintis darbo su serganiaisiais CF patirt ir ypa ilgesn laik stebjs bei kontroliavs paciento ligos eig ir jos simptom kait, daniausiai nesunkiai atpasta pamjimo poymius.
GYDYMO MENAS
49
VAISTAI

noglikozidais. Bendra parenterinio gydymo kurso trukm tokiais atvejais paprastai bna maiausiai 10 dien. Optimali gydymo trukm yra 1421 dienos. H.influenzae ir S.aureus infekcijai gydyti kartais utenka skirti dideles augmentino arba amoksiklavo dozes per os. Persistentin S.aureus infekcija gali bti gydoma papildomai skiriant fuzidino rgties preparat, rifampicino arba azitromicino, o H.influenzae azitromicino ir cefiksimo. Kai kurie autoriai S.aureus rekomenduoja gydyti flukloksacinu arba meronemu kartu su aminoglikozid grups vaistais, o H.influenzae aminoglikozid ir cefalosporin (cefuroksimo ar ceftazidimo) grups preparat deriniu. Jei ligonio bkl negerja, nustatyti, kokios kitos bakterijos sukl infekcin proces. Tai paprastai daroma atliekant bronchoskopij ir vertinant bronchoalveolinio lavao bakteriologinio tyrimo rezultatus. Vienas i labai rimt plaui CF proceso blogjimo poymi yra nuolatin P.aeruginosa kolonizacija ligonio kvpavimo takuose. Be abejo, tokiais atvejais pseudomon sukelt CF pamjim reikia gydyti labai aktyviai ir agresyviai. Esant nuolatinei P.aeruginosa kolonizacijai, kai kuriuose CF gydymo centruose kas tris mnesius skiriami intravenini antibiotik kursai, net ir nesant pamjimo poymi. P.aeruginosa sukeltai patologijai gydyti galima pasirinkti vien i daugelio iuo metu medicinos praktikoje vartojam antipseudomonini antibiotik, paprastai pagal antibiotikogramos duomenis. Nors nenustatyta tiesiogin priklausomyb tarp bakterij jautrumo antibiotikams in vivo ir in vitro registruojamo efekto, bet vis dlto gydant antibiotikais rekomenduojama atsivelgti antibiotikogramos rezultatus. Tais atvejais, kai i ligonio skrepli iauga P.aeruginosa , pirmiausia pasirenkame antipseudomoninius penicilinus tikarcilin, piperacilin, azlocilin, kuri paprastai skiriama derinant su aminoglikozidais, daniausiai gentamicinu arba tobramicinu. Antipseudomoniniai cefalosporinai, i j daniausiai ceftazidimas ir cefepimas, CF plaui paeidimo pamjimo atvejais vartojami labai plaiai visame pasaulyje, ypa JAV. Kai kuriuose CF centruose P.aeruginosa infekcijos iskyrimo atveju labai populiars ir kiti laktaminiai antibiotikai aztreonamas, imipenemas, meronemas ir kt.
Suprantama, kad antibiotik terapija tais atvejais turi bti derinama su priemonmis, gerinaniomis bronch higien. Todl ypa svarbus klinicisto bendradarbiavimas su kineziterapeutu. Ms patyrimas rodo, kad kuo jaunesnis ligonis, kuo piktybikesnis sukljas (ypa gresiant P.aeruginosa kolonizacijos pavojui), kuo greitesn patologinio proceso eiga ir danesni pamjimai, tuo labiau indikuotinas intensyvus, ilgesns trukms ir agresyvesnis gydymas antibiotikais. Proceso pasikeitimus objektyviai vertinti padeda reguliarus ilgalaikis ligoni bkls stebjimas, todl kiekvienas ligonis, sergantis CF, turt ne reiau kaip kas tris mnesius apsilankyti pas specialist net ir tais atvejais, kai joki savijautos pablogjimo poymi nepasireikia. Tai leidia laiku diagnozuoti galim proceso plauiuose pamjim ir nedelsiant pradti adekvat gydym antibiotikais. Paprastai esant proceso pamjimui, ligoniams, sergantiems CF, antibiotik turi bti skiriama ne maiau kaip 1421 dien, o kai kuriais atvejais 46 sav. ir daugiau. Ms nuomone, adekvatus kompleksinis pamjim gydymas yra alternatyva ilgalaikiam serganij CF gydymui antibiotikais, ypa nesant aiki klinikini ir laboratorini proceso blogjimo poymi. Natralu, jog proceso plauiuose pamjimo atvejais parenkant optimaliausiai veikiant preparat, reikia remtis antibiotikogramos duomenimis, taiau kartais skrepli paslio atlikti nepavyksta dl jauno ligonio amiaus, sunkios bkls arba reiau pasitaikanios nedidels bronch sekreto produkcijos, taigi antibiotik tenka skirti neturint paslio rezultat. Tokiais atvejais reikt remtis literatros duomenimis apie konkreiame amiuje daniausiai CF pamjim sukelianias bakterijas. Jeigu i paslio iauga H.influenzae, ligonis turt bti gydomas ne maiau kaip dvi savaites laktamazei atspariais geriamaisiais laktaminiais preparatais. Kaip minta, H.influenzae retai bna vienintelis CF pamjim sukeliantis veiksnys. S.aureus neretai yra dominuojantis sukljas, iauginamas i CF serganij skrepli ligos pamjimo periodu, nors, panaiai kaip ir H.influenzae, retokai bna vienintele bakterija, kuri yra randama paslyje. Auksinio stafilokoko sukelto pamjimo atveju rekomenduojama skirti laktamazei atspari penicilin, pirmsias 57 dienas juos derinant kartu su amiLentel. Daniausiai CF gydyti vartojami antibiotikai Grup Aminoglikozidai Cefalosporinai Fortum Zinacef Claforan Komercinis pavadinimas
Tarptautinis pavadinimas Amikacinas Tobramicinas Ceftazidimas Cefuroksimas Cefotaksimas Azlocilinas Piperacilinas
Vartojimo danis (k./d.) Vartojimo bdas 2 12 34 34 34 3 3 3 12 23 3 3 2 /v.; inhal. /v. /v. /v. /v. /v. /v. /v. /v.; inhal. p/o p/o p/o p/o
Ureidopenicilinai Tienamai Polimiksinai Chinolonai Sintetiniai penicilinai Meronem Colistin Ciproxin Amoxicillin Augmentin Bactrim
Meropenemas Kolimicinas Ciprofloksacinas Amoksicilinas Amoksicilinas+klavulano rgtis Trimetoprimas+sulfametoksazolis
/v. intravenins injekcijos, inhal. inhaliacijos, p/o injekcijos po oda
50
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
Tais atvejais, kai ligos pamjim sukelia P.aeruginosa kolonizacija, taiau vartojant kit laktamini arba antipseudomonini cefalosporin irykja alergins reakcijos, reikt skirti jau mint karbapenemo, imipenemo arba monobaktamo ar aztreonamo. ie preparatai taip pat daniausiai yra vartojami juos derinant su aminoglikozidais. Didiojoje Britanijoje pseudomonin infekcij rekomenduojama gydyti derinant aminoglikozid su pusiau sintetiniu penicilinu arba treiosios kartos cefalosporinu. Nurodoma, kad vartojant tik ceftazidimo gali isivystyti atsparus P.aeruginosa tamas. I kit suklj, galini paminti CF eig, tenka paymti Burkholderia cepacia (anksiau Pseudomonas cepacia). is mikroorganizmas daro bene didiausi tak CF sergani ligoni prognozei. is mikrobas paprastai sukelia labai sunk ir greitai progresuojant endobronchit. B.cepacia daniausiai yra atspari daugeliui antibakterini preparat. Kai kurie B.cepacia tamai in vitro yra jautrs chloramfenikoliui, ceftazidimui ir fluorchinolonams, taiau kol kas nra pakankamai klinikini duomen apie pakankam i antibiotik veiksmingum mintos infekcijos atvejais. Kitas reiau CF pamjimo metu ligoni kvpavimo takuose nustatomas mikroorganizmas yra Stenotrophomonas maltophilia. i bakterija yra atspari daugeliui P.aeruginosa veikiani antibiotik, o dl jos patogenikumo dar nra
LIG GYDYMAS
prieita prie vieningos nuomons. Yra duomen, kad kai kuriais atvejais ie mikroorganizmai gali inykti savaime, danai net neskyrus specifinio gydymo. Jei yra tiksliai rodoma, kad Stenotrophomonas maltophilia yra CF pamjimo prieastis, tokiais atvejais pateisinamas antibiotik skyrimas ex juvantibus. Apibendrinant tenka paymti, kad CF proceso pamjimo atvejais skiriant antibiotik, danai tenka vertinti labai daug veiksni, nulemiani konkretaus medikamento ar vaist derinio pasirinkim, gydymo kurso trukm, terapijos agresyvumo laipsn bei derinim su kitomis gydymo priemonmis. Dl antibiotik terapijos specifikumo CF pamjimo atvejais ligonius btina gydyti specializuotuose CF centruose.
Literatra 1. Bush A. Daniausi plaui udegimo sukljai cistine fibroze sergantiems vaikams // Vaik pulmonologija ir alergologija. 1999, 4, p. 574584. 2. Davies J. Cistins fibrozs diagnostika ir gydymo naujovs // Vaik pulmonologija ir alergologija. 2001, 12, p. 13451352. 3. Hodson M.E., Geddes D.M. Cystic fibrosis. London: Mosby International Ltd. Second edition, 2000. 4. Campana S., Taccetti G., Mergni G. et al. Development of antibiotic resistance in cystic fibrosis patients colonized by pseudomonas aeruginosa // Journal of Cystic Fibrosis. 2002,1, p. 136137. 5. VanDevanter D., Anderson S., Barker L. et al. Longitudinal analyses of microbial ecology in two antibiotic-treated cystic fibrosis patients // Journal of Cystic Fibrosis. 2002, 1, p. 134. 6. Doring G. et al. Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European consensus // European Respiratory Journal. 2000,16, p. 749767. 7. Hoiby N., Pedersen S.S., Shand G.H. Pseudomonas aeruginosa infection. Basel: Karger, 1998.
Medikamentinis odos grybelio gydymas

Gyd. Rta Paulina Zarankien
KMU Odos ir venerini lig klinika
Grybelio odos infekcij sukelia Epidermophyton, Microsporum ir Trichophyton dermatofitai, kurie gali parazituoti mogaus organizme (antropofiliniai), gyvuli ar pauki (zoofiliniai), tiek ir moni bei gyvuli (antropozoofiliniai) organizme. Sausoje aplinkoje ilieka gyvi 35 metus. Ligos, kurias sukelia dermatofitai, vadinamos dermatofitijomis. Dermatofitij klasifikacija (pagal paeidimo lokalizacij): barzdos ir galvos grybelis, rank grybelis, pdos grybelis, liemens grybelis, erpikoji mikoz (Tinea imbricata), blauzdos grybelis. Dermatofitai paeidia suragjusias lygiosios odos, nag ar plauk epidermio lsteles keratinocitus . Predisponuojantys odos grybelio veiksniai: sistemins ligos, ichtioz, kolagenozs, gausus prakaitavimas, imunodeficitins bkls, plataus veikimo spektro antibiotik, gliukokortikosteroid, chemoterapini vaist vartojimas (endogenins); sintetiniai, ankti rbai bei avalyn, kontaktas su serganiaisiais, didels rizikos viet (baseinai, pirtys) lankymas (egzogenins).
pleiskanot, paraudusi idini, j srityje bna tipikai aplinj plaukai (raiena). Kno odoje matomi vairios formos, danai griet rib, riboti smulkiomis papulmis, pleiskanojantys idiniai, kurie gali bti nuo 5 cm iki delno dydio ar didesni. Palyginti su aplinkine oda, paeistos vietos kratai kiek pakil, sumajusi vidurins dalies pigmentacija. Rauklse (daniausiai kirknyse) matomi griet rib pleiskanojantys, plintantys onus paraudusios odos plotai. Jei paeidiami tarpupiriai, matomos pleiskanos, paraudimas, lapiuoja. Gali bti ir kit brimo element: pustuli, aeli, mazgeli.
Diagnostika
Nustatant diagnoz svarbu vertinti paeidimo vietas ir pobd bei atlikti mikroskopin paeist viet odos nuogrand ir/ar plauk tyrim. Odos grybelio infekcij reikia skirti nuo: - roins dedervins, - multiformins eritemos, - psoriazs, - sistemins raudonosios vilkligs, - sifilio, - numuliarins egzemos, - iedins granuliomos. Diagnozei patvirtinti atliekami tyrimai: 1) mikroskopinis plauko, odos pleiskan, nag tyrimas (prie tai mediaga apdorojama kalio armu),
GYDYMO MENAS
Klinika
Ligos klinika danai priklauso nuo paeistos vietos. Plaukuotojoje galvos dalyje gali atsirasti iplikusi, apvali,
51
VAISTAI

nozolio ( Orungal, Sporanox) kapsuls 100 mg 2 k. per dien 1 sav. - Alilaminai. Terbinafino (Lamisil, Terbisil) tablets 250 mg 1 k. per par 24 sav. dermatomikozms, 46 sav. plaukuotosios dalies grybelinei infekcijai gydyti. Gydymo flukonazoliu ypatumai. Flukonazolis maos molekulins mass tirpus vandenyje triazolis. Flukonazolio skiriama odos ir gleivini mikozms (minei ir pasikartojaniai makties kandidozei), onichomikozei, giliosioms mikozms gydyti bei grybelins infekcijos profilaktikai. Vaisto poveikis priklauso nuo serganiojo imuninio atsparumo. Pastebta, kad didesnis atsparumas flukonazoliui isivysto AIDS sergantiems pacientams. Flukonazoliu daniausiai gydomos mieli grybeli infekcijos, taiau is vaistas veikia ir dermatofitus bei kitas grybeli ris. Flukonazolis labai gerai absorbuojamas virkinamajame trakte pasisavinimas siekia daugiau nei 90 proc. Skrandio suli pH rezorbcijai takos neturi, todl vaisto gali bti skiriama neatsivelgiant mitybos pobd. Vaisto koncentracijos pikas kraujo plazmoje nustatomas prajus 12 val. po vaisto igrimo. Skiriant vaisto vien kart per dien, nekintama jo koncentracija plazmoje susidaro po 47 dien. Tik nedidel flukonazolio dalis (apie 12 proc.) kraujo plazmoje cirkuliuoja susijungusi su plazmos baltymais. Kadangi flukonazolis tirpus vandenyje, jo yra visuose audiniuose (taip pat ir CNS). Flukonazolis pro odos kraujagysles difuzijos bdu pasiekia ragin epidermio sluoksn ir nagus. Naguose ilieka 36 mn. po gydymo. Flukonazolis yra gana stabilus vaistas jo gyvavimo pusperiodis siekia 2737 val. Tik apie 10 proc. vaisto yra metabolizuojama. 90 proc. flukonazolio isiskiria pro inkstus: 80 proc. nepakitusio, 10 proc. neveikli metabolit pavidalu. Todl reikt vengti kartu skirti nefrotoksikai veikiani vaist, o sergantiesiems inkst funkcijos nepakankamumu turi bti atitinkamai sumainama vaisto doz: 50 proc. doz mainama pacientams, kuri kreatinino klirensas 5021 ml/min., 75 proc. doz mainama tiems pacientams, kuri kreatinino klirensas <21 ml/min. Onichomikozms gydyti kartu galima skirti nag lako (amorolfino) bei paalinti nag plokteli ragines mases.
2) paslis (Saburo terpje) grybo riai nustatyti, 3) esant neaikiai diagnozei histologinis tyrimas, 4) jei paeisti plaukai, atliekamas tyrimas Vudo lempa (tamsoje apvietus, plaukai, jei jie paeisti Microsporum spp., vyti aliai).
Gydymas
Vietinis gydymas Daugelis neplaukuotosios odos dalies grybelini infekcij gali bti skmingai gydomos vietinio poveikio preparatais nuo grybelio: - alilaminais: naftifinas (kremas, tirpalas), terbinafinas (kremas, gelis, tirpalas, aerozolis), bufenafinas (kremas). - azolais imidazolo dariniais: izokonazolis (kremas), ketokonazolis (kremas, ampnas), klotrimazolis (kremas, tirpalas), mikonazolis (burnos ertms gelis, kremas), oksikonazolis (kremas), bifonazolis (ampnas), fentikonazolis (aerozolis, kremas, milteliai), ekonazolis (kremas), omokonazolis (tirpalas, kremas). - tiokarbamatais: tolnaftatas (kremas). - piridono pakaitalais: ciklopiroksas (kremas). - morfolinais: amorolfinas (spiritinis nag lakas). Vietiniai vaistai nuo grybelio veikia fungistatikai arba fungicidikai. Preparatai slopina ar visikai sutrikdo grybeli lipidins membranos sudedamosios dalies ergosterolio gamyb tai priklauso nuo vaisto koncentracijos. Vietiniai medikamentai nuo grybelio lygiosios odos dermatofitijoms gydyti vartojami 12 kartus per dien, gydymo trukm 24 savaits (iki klinikini simptom inykimo ir po to dar gydymas tsiamas maiausiai 1 savait). Preparat tepama ant paeidimo vietos ir aplinkins odos (ne maiau kaip 3 cm nuo idinio). Esant pad ir deln dermatofitijai, dl storo epidermio sluoksnio sumaja vaist nuo grybelio poveikis, todl papildomai dedami okliuziniai tvarsiai su keratoliziniais preparatais (salicilio rgties 5 ar 10 % tepalas) ir skiriama preparat nuo grybelio. Onichomikozs atveju vietinis gydymas nuo grybelio veiksmingas tik esant distalins nago ploktels dalies paeidimui. Vietinis gydymas taikomas, kai nago paeidimas apima maiau nei ketvirtadal nago ploktels ir jei paeisti maiau nei trys nagai. Esant vairiaspalvei dedervinei, alia vietikai veikiani preparat nuo grybelio kartu skiriami ampnai su seleno sulfidu arba ketokonazoliu. Sergant nekomplikuota burnos gleivini kandidoze, vartojami vietiniai preparatai nuo grybelio, skirti gleivinms: mikonazolio gelis, nistatino suspensija, nistatino pastils, chlorheksidino tirpalas, skirtas skalauti, heksidino aerozolis. Sisteminis gydymas Rezistentikos ar iplitusios ligos formos, nepasiduodanios prastiniam gydymui, taip pat tais atvejais, kai paeista plaukuotoji galvos dalis, gydoma sisteminio poveikio vaistais, derinant su vietiniais preparatais nuo grybelio. Plataus veikimo spektro sisteminiai vaistai nuo grybelio: - Imidazolai. Ketokonazolio (Nizoral, Ketozol, Oronazol) tablets skiriamos po 200 mg 1 k. per par, esant odos grybelinei infekcijai 26 sav., plauk 12 mn. - Triazolai. Flukonazolio (Diflucan, Diflazon, Fluconazol, Flucohexal, Fungolon, Mycomax, Mycosyst) kapsuls skiriamos vairiaspalvei dedervinei ir dermatofit sukeltai odos infekcijai gydyti po 50 mg per par iki 6 sav., o itrako-
Gydymo skm labai priklauso nuo profilaktini priemoni

Pagrindin grybelini lig profilaktikos priemon tinkama asmens higiena. Grybeliai geriausiai dauginasi drgnoje terpje, esant 2830 laipsni temperatrai, bet yra jautrs tam tikroms cheminms mediagoms. Todl bendro naudojimo pirtys, baseinai, duai turi bti kruopiai dezinfekuojami, einant juos ir netgi papldim btina avti lepetes, o po apsilankymo mintose vietose pdas bei kirkni sritis rekomenduojama pasipurkti dezinfekuojamuoju dezodorantu ar pasitepti kremu nuo grybelio. Profilaktikai svarbu alinti grybelio atsiradim skatinanius veiksnius gydyti pd ir rank hiperhidroz, cukrin diabet, maakraujyst ir kitas ltines infekcijas bei ligas.
Literatra 1. Korting H.C., Sterry W. (Hrsg.). Therapeutische Verfahren in der Dermatologie, Dermatika und Kosmetika. Blackwell Wissenschafts Verlag Berlin, Wien. Boston, Edinburgh, Kopenhagen, London, Melbourne, Oxford, Tokio, 2001. 2. Grikeviius L., Gulbinovi J., Janknas R. ir kt. Vaist inynas 2003, ketvirtasis leidimas. Vaist inios. Vilnius, 2003. 3. Lapinskait G., Mariukaitien I., eburkovas O. ir kt. Onichomikozs diagnostikos ir gydymo algoritmas // Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas. 2002, tomas VI, Nr. 5. 4. Freedberg M., Eisen A.Z., Wolff K. et al. Fitzpatricks Dermatology in general medicine. 2003. VI edition. Volume 2. Section 29. Mc GRAW HILL Medical Publishing Division. 5. Hall J.C. Sauers manual of skin diseases. Eight edition. 1999.
52
GYDYMO MENAS
NAUDINGA
Nepageidaujami antibiotik poveikiai bei toksikumas Antibakterinis vaistas laktamai (penicilinai, cefalosporinai, monobaktamai, imipenemai) Nepageidaujami poveikiai Komentarai Alergins reakc.: anafilaksin reakcija, serumin liga, brimas, kariavimas
INFORMACIJA
Daugeliui pacient gali pasireikti ampicilininis brimas, kurio nebna vartojant kit penicilin. is brimas danai pasireikia pacientams, sergantiems mononukleoze, ar tiems, kurie gydomi alopurinoliu. IgE sukelt krymini alergini reakcij tarp penicilin ir cefalosporin yra 3~7 proc. Yra stiprios krymins alergins reakcijos tarp penicilin ir imipenemo. IgE nulemt krymini alergini reakcij tarp aztreonamo ir penicilin nra. Viduriavimas Ypa danai gydant ampicilinu, augmentinu, ceftriaksonu ir cefoperazonu. Pseudomembraninis kolitas gali isivystyti vartojant daugelio antimikrobini vaist. Hematologins reakc.: Hemolizin anemija bna daniau, kai vartojamos didesns dozs. Antitrombocitinis trombocitopenija, anemija, aktyvumas daniausiai pasireikia vartojant dideles antipseudomonini penicilin ir kit hipotrombinemija, laktam dozes. Hipotrombinemija daniausiai susijusi su turini metiltetrazoletiolio antitrombocitinis onin grandin cheminje cefalosporin struktroje vartojimu (cefotetano, cefoperazono). aktyvumas Vitaminas K vartojamas ios reakcijos profilaktikai bei jai gydyti. Hepatitas/tulies Daniausiai vartojant oksacilino. Tirtos tulies (sludge) ir akmen susidarymas tulies tak akmenys takuose apraytas vartojant ceftriaksono. Flebitas Susijs su didelmis laktam dozmis, ypa penicilin ir imipenemo. Traukuli aktyvumas Kalio kiekio padidjimas Penicilinas G. Nefritas Daniausiai sukelia meticilinas, nors yra apraytas nefritas ir vartojant daugumos kit laktam. Nafcilinas. Neutropenija Susijusi su cefalosporin, turini onin metiltetrazoletiolio grandin (cefotetano, Disulfiramo reakcija cefoperazono), vartojimu. Hipotenzija, pykinimas Susijusi su greita imipenemo infuzija. Aminoglikozidai Nefrotoksikumas Vidutinis danis 1015 proc. Paprastai laikinas ir atsiranda po 57 dien nuo gydymo (gentamicinas, pradios. Rizikos faktoriai: dehidracija, amius, doz, trukm, kepen liga, kartu tobramicinas, vartojami kiti nefrotoksinai. amikacinas) Ototoksikumas Danis 15 proc., danai nebepraeinantis. Toksiki ir vestibuliniam, ir sraigs aparatui. Neuroraumeninis Retai, daniausiai pasireikia skiriant didelmis dozmis pilvo ertm ar pacientams, paralyius sergantiems myasthenia gravis. Makrolidai Pykinimas, vmimas, Vartojama tabletmis. Azitromicinas ir klaritromicinas sukelia maesn pykinim nei (eritromicinas, deginimo jausmas skrandyje eritromicinas. azitromicinas, Cholestazin gelta Aprayta, kad cholestazin gelt gali sukelti visos eritromicino druskos, daniausiai estolatai. klaritromicinas) Ototoksikumas Daniausiai pasireikia vartojant didelmis dozmis pacientams, sergantiems inkst ir/ar kepen nepakankamumu. Klindamicinas Viduriavimas Daniausias nepageidaujamas poveikis danai sukelia pseudomembranin kolit. Tetraciklinai Alergins reakc. Brimas, anafilaksija, dilgelin, kariavimas. Fotosensibilizacija Neskirti vaikams. Kaupimasis dantyse/kauluose bei j spalvos pakitimas Virkinamojo trakto reakc. Pykinimas, viduriavimas. Hepatitas Daniau ntumo metu ar vyresnio amiaus monms. Inkst paeidimas Tetraciklinai turi antianabolin poveik ir j neskirti pacientams, kuri susilpnjusi (azotemija) inkst funkcija. Maesn antianabolin poveik turi dosiciklinas. Vankomicinas Ototoksikumas Pirmiausia esant didelei vaisto koncentracijai serume (>50 g/mL) bei vartojant kartu ototoksin, pvz., aminoglikozid. Nefrotoksikumas Vankomicinas veikia nestipriai ar visai toksikai neveikia inkst, taiau gali padidinti nefrotoksin aminoglikozid poveik. Hipotenzija, paraudimas Susijusi su greita vankomicino infuzija bei yra priklausoma nuo dozs (virkiant 1 g doz pasireikia daniau nei skiriant 500 mg). Flebitas Tikslinga praskiesti dideliu kiekiu skysi. Sulfonamidai Virkinamojo trakto reakc. Pykinimas, viduriavimas. Kepen paeidimas Cholestazinis hepatitas, kurio tikimyb padidja sergant AIDS. Brimas Eksfoliacinis dermatitas, Stevens-Johnson sindromas. Daniau sergantiesiems AIDS. Kaul iulp paeidimas Neutropenija, trombocitopenija. Daniau sergantiesiems AIDS. Branduolin gelta Sulfonamidai istumia bilirubin i jo jungties su baltymu. Dl to padidja laisvo bilirubino, o nesubrendusios naujagimio kepenys nesugeba konjuguoti bilirubino. Chloramfenikolis Anemija Idiosinkrazin nebeinykstanti aplastin anemija (reta). Laikina, nuo dozs priklausoma anemija. Pilko vaiko sindromas Pasireikia dl naujagimio kepen nesubrendimo ir nesugebjimo konjuguoti chloramfenikolio. Chinolonai Virkinamojo trakto reakc. Pykinimas, vmimas, viduriavimas (ciprofloksacinas, Pailgjs QT Galbt visi chinolonai gali prailginti QT. norfloksacinas, Vaist sveika Sumaja rezorbcija i virkinamojo trakto vartojant kartu su polivalentiniais katijonais. ofloksacinas) CNS Pakits proto statusas, sumiimas, traukuliai. Toksikumas kremzlei Toksikas eksperimentiniams gyvnams. Neskirti vaikams, nors yra saugus gydant serganiuosius cistine fibroze. Tendinitas/sausgysls Daniausiai pasireikia vyresniems, sergantiems inkst nepakankamumu, kartu plyimas vartojantiems gliukokortikoid.
AIDS gytas imunodeficito sindromas; CNS centrin nerv sistema
GYDYMO MENAS
53
VAISTAI

Cefalosporin grups antibiotikai Cefalosporin karta I kartos Parenteriniu bdu vartojami (leidiamieji) cefalosporinai Cefalotinum Cefazolinum* Cefapirinum Cefazedonum Cefacetrilum Cefuroximum* Cefotiamum Cefamandolum* Cefoxitinum* Ceforanidum Cefonicinum Cefotetanum Cefotaximum* Ceftazidimum* Cefoperazonum* Ceftriaxonum* Cefsulodinum Ceftizoximum Latamoxefum Cefmenoximum Cefodizimum Cefepimum* Geriamieji cefalosporinai Cefalexinum* Cefadroxilum* Cefaclorum* / ** Cefradinum* Cefatrizinum Cefroxadinum Cefuroximi axetilum* Cefprozilum*
Penicilin klasifikacija pagal chemin struktr Penicilin grup 1. Benzilpenicilinai Atstovai Trumpai veikiantys: Benzilpenicilino natrio, kalio druskos Ilgai veikiantys: Benzilpenicilino prokaino druska Benzatino benzilpenicilinas (Bicilinas-1) 2. Fenoksipenicilinai Fenoksimetilpenicilinas Propicilinas Feneticilinas 3. Izooksazolilpenicilinai Oksacilinas Kloksacilinas Dikloksacilinas Fliukloksacilinas 4. Aminobenzilpenicilinai Ampicilinas Amoksicilinas Pivampicilinas Bakampicilinas 5. Karboksipenicilinai Karbenicilinas Karindacilinas Tikarcilinas Temocilinas 6. Acilaminopenicilinai Azlocilinas (ureidopenicilinai) Mezlocilinas Piperacilinas Apalcilinas 7. Amidinpenicilinai Mecilinamas Makrolid grups antibiotik klasifikacija Senieji makrolidai Eritromicinas* Naujieji makrolidai Azitromicinas* Diritromicinas* Fluritromicinas Josamicinas* Karbomicinas Kitasamicinas Klaritromicinas* Midekamicinas* Pristinamicinas* Rokitromicinas Roksitromicinas* Rozaramicinas Spiramicinas* Troleandomicinas
II kartos
III kartos
Cefetametum Cefiximum* Cefpodoximum Loracarbefum*
IV kartos
* cefalosporinai, registruoti Lietuvoje ** dalis autori priskiria II cefalosporin kartai
Mikroorganizm jautrumas antibiotikams: anaerobai Vaistai Bacteroides Peptococcus Peptostrep- Clostridia fragilis tococcus Ampicilinas + ++++ ++++ +++ Ampicilinas su ++++ ++++ ++++ +++ sulbaktamu Aztreonamas Cefazolinas ++++ ++++ Cefepimas + ++ ++ + Cefotaksimas ++ +++ +++ + Cefoksitinas +++ +++ ++++ + Ceftazidimas + + + Ciprofloksacinas + + + + Klindamicinas +++ ++++ ++++ ++ Imipenemas ++++ ++++ ++++ ++ Metronidazolis ++++ ++++ ++ +++ Penicilinas + ++++ ++++ +++ Vankomicinas +++ +++ +++
* makrolidai, registruoti Lietuvoje
Palyginamoji makrolid charakteristika Eritromicinas Antimikrobinis poveikis Klaritromicinas Platesnis antimikrobinis poveikis (veikia H.influenzae, M.catarrhallis) Veikia intraceliuliariai esanius mikroorganizmus (veikia L.pneumophila ) Visus patogeninius mikroorganizmus veikia stipriau Geresnis biologinis prieinamumas Didesn koncentracija audiniuose Geriau toleruojamas
Chinolon klasifikacija Senieji chinolonai Nalidikso rgtis Oksolino rgtis Pipemido rgtis* Naujieji chinolonai (fluorchinolonai) Amifloksacinas Cinoksacinas Ciprofloksacinas* Difloksacinas Enoksacinas Fleroksacinas Gatifloksacinas Levofloksacinas* Lomefloksacinas Moksifloksacinas Norfloksacinas* Ofloksacinas* Pefloksacinas* Rozoksacinas Rufloksacinas Sparfloksacinas Temafloksacinas Tosufloksacinas Trovafloksacinas
Farmakokinetika
alutinis poveikis Atsparumas rgties poveikiui
Virkinamojo trakto sutrikimai Hepatotoksinis poveikis Dalinai neatsparus Atsparesnis
* chinolonai, registruoti Lietuvoje
54
GYDYMO MENAS
TRUMPA
Vaistai infekcinms ligoms gydyti 1.1. Antibakteriniai vaistai 1.1.1. Penicilinai 1.1.1.1. Benzilpenicilinas ir fenoksimetilpenicilinas Benzathini benzylpenicillinum
Indikacijos. Penicilinui jautri mikroorganizm sukeltos infekcins ligos: minis tonzilitas; skarlatina; ltin ro, raudonlig; ukrsta aizda ar kandimas; sifilis; kitokia treponem sukelta liga (frambezija, nevenerinis sifilis, pinta); profilaktikai: reumato (pvz., chorjos, irdies reumato), glomerulonefrito, pasireikianio po streptokok sukeltos infekcins ligos, skarlatinos (tuo atveju, jeigu yra slytis su skarlatina serganiu ligoniu), ros, sifilio (tuo atveju, jeigu yra slytis su sifiliu serganiu ligoniu). Kontraindikacijos. Buvusi alergin reakcija, sukelta penicilino arba bet kurios kitos vaisto sudedamosios dalies, ypa atsargiai gydyti serganiuosius alergine diateze arba bronchine astma. Dozavimas. Sifilis. gimtas naujagimi arba kdiki sifilis (kai nepaeista nerv sistema). Reikia suleisti 1,2 mln. TV doz. Pirminis, antrinis arba latentinis sifilis. Jei sifilis pirminis, reikia suleisti 2,4 mln. TV doz dvi skirtingas vietas, jei antrinis 2 dozes 2 skirtingas vietas. Jeigu ligos simptomai atsinaujina, gydymo kurs reikia kartoti. Vlyvasis sifilis (tretinis arba seropozityvus). Reikia 35 savaites leisti po 12 2,4 mln. TV dozes 1 kart per savait. Frambezija. Jaunesniems nei 12 met vaikams reikia injekuoti vien 600 000 TV doz arba pus 1,2 mln. TV dozs, suaugusiems monms 12 1,2 mln. TV dozes arba 1 2,4 mln. TV doz. Ligoniams, sergantiems latentine frambezija arba bendraujantiems su frambezija serganiu ligoniu, reikia leisti pus mintos dozs. Pinta. Vaikams reikia suleisti vien 1,2 mln. TV doz, suaugusiems monms vien 1,22,4 mln. TV doz. Kitokios infekcins ligos. Jaunesniems nei 12 met vaikams reikia virkti po vien 600 000 TV doz kas 3 dienas arba po vien 1,2 mln. TV doz kas 24 savaites, suaugusiems monms po vien 1,22,4 mln. TV doz 1 kart per savait (gydymo trukm priklauso nuo ligos sunkumo). Infekcijos profilaktika. Reumato, reumatinio endokardito, chorjos, ros ar glomerulonefrito, pasireikusio po streptokok sukeltos infekcins ligos, profilaktika. Jaunesniems nei 12 met vaikams reikia leisti po vien 600 000 TV doz kas 14 dien arba po vien 1,2 mln. TV doz kas 4 savaites, suaugusiems monms po 12 1,2 mln. TV dozes kas 4 savaites arba po vien 2,4 mln. TV doz kas 4 savaites. moni, bendraujani su ligoniais, serganiais skarlatina, profilaktika. Jaunesniems nei 12 met vaikams reikia leisti po vien 600 0001,2 mln. TV doz 1 kart per savait, suaugusiems monms 1,2 2,4 mln. TV doz. Streptokok sukelta liga sergani ligoni komplikacij profilaktika. Jiems vaisto reikia vartoti ne trumpiau kaip 10 dien. Jaunesniems nei 12 met vaikams paprastai pakanka vienos 600 000 TV dozs, vyresniems vaikams vienos 1,2 mln. TV dozs, suaugusiems monms vienos 2,4 mln. TV dozs. RETARPEN 1,2 VIAL, Benzathini benzylpenicillinum, milteliai, 1 200 000 TV/vial, Biochemie RETARPEN 2,4 VIAL, Benzathini benzylpenicillinum, milteliai injekuojamajai suspensijai paruoti, 2 400 000 TV/vial, Biochemie GmbH kno svorio, paaugliams ir suaugusiems monms 34,5 mln. TV (15003000 mg). Tiek vaikams, tiek suaugusiems monms paros doz negali bti maesn kaip 25 000 TV (15 mg)/kg kno svorio. Suaug mons gerai toleruoja net 6 mln. TV (4000 mg) paros doz. Vaisto reikia vartoti dar 3 dienas po to, kai inyksta ligos simptomai. Streptokok sukeltos infekcins ligos komplikacij profilaktikai reikia vartoti ne trumpiau kaip 10 dien. Pirmoji Laimo ligos stadija. Vaisto dienos doz yra 30 mg/kg. J reikia padalyti tris dalis. Gydymo trukm 34 savaits. Antrin reumato profilaktika. Vaikams ir suaugusiesiems reikia gerti po 250 mg kas 12 val. Profilaktika gali trukti 5 metus ir ilgiau. Rekomenduojama kartu su V penicilinu vartoti vitamino C. OSPEN 1000 FILM-COATED TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, plvele dengta tablet, 1 000 000 TV, Biochemie OSPEN 1500 FILM-COATED TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, plvele dengta tablet, 1 500 000 TV, Biochemie OSPEN 250 mg TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, tablet, 250 mg, Biochemie OSPEN 400, Benzathini phenoxymethylpenicillinum, sirupas, 0,4 g/5 ml, Biochemie GmbH OSPEN 400 GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, Benzathini phenoxymethylpenicillinum, granuls, 400 000 TV/5 ml, Biochemie GmbH OSPEN 500 FILM-COATED TABLETS, Phenoxymethylpenicillinum, plvele dengta tablet, 500 000 TV, Biochemie OSPEN 750 SYRUP, Benzathini phenoxymethylpenicillinum, sirupas, 0,75 g/5 ml, Biochemie GmbH PENICILLIN V-RATIOPHARM TS, Phenoxymethylpenicillinum kalicum, milteliai geriamajam tirpalui ruoti, 236 mg (400 000 TV)/5 ml, Biochemie GmbH V-PENICILIN 250 mg-SLOVAKOFARMA, Phenoxymethylpenicillinum, tab., 250 mg (440 000 TV), N30, Slovakofarma V-PENICILIN 500 mg-SLOVAKOFARMA, Phenoxymethylpenicillinum, tab., 500 mg (880 000 TV), N30, Slovakofarma V-PENICILIN 750 mg-SLOVAKOFARMA, Phenoxymethylpenicillinum, tablets, 750 mg, N30, Slovakofarma

HICONCIL, Amoxicillinum, kieta kapsul, 500 mg, N16, KRKA HICONCIL, Amoxicillinum, injekcij suspensija, 125 mg/5 ml, 60 ml, N1, KRKA HICONCIL, Amoxicillinum, injekcij suspensija, 250 mg/5 ml, 100 ml, N1, KRKA OSPAMOX 1000 mg FILM-COATED TABLETS, Amoxicillinum, plvele dengta tablet, 1 g, N12, Biochemie OSPAMOX 125 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, Amoxicillinum, granuls, 125 mg/5 ml, 60 ml, N1, Biochemie OSPAMOX 250 mg CAPSULES, Amoxicillinum, kieta kapsul, 250 mg, N1000, Biochemie OSPAMOX 250 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION (60 ML), Amoxicillinum, granuls, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, N1000, Biochemie OSPAMOX 500 mg FILM-COATED TABLETS, Amoxicillinum, plvele dengta tablet, 500 mg, N12, Biochemie PAN-AMOXICILLIN 1 g, Amoxicillinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g, N50, Panpharma PAN-AMOXICILLIN 500 mg, Amoxicillinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 500 mg/vial, N50, Panpharma
Amoxicillinum et Acidum clavulanicum

Indikacijos. Vidurins ausies udegimas; minis sinusitas; ltinio bronchito pamjimas; pneumonija; lyties ir lapimo organ infekcijos; odos ir minktj audini infekcijos. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas laktaminiams antibiotikams; sunkus kepen funkcijos sutrikimas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojama 3 kartus per par gerti po 500 mg amoksicilino ir po 125 mg klavulano rgties. Preparato reikia gerti vienodais intervalais. Jeigu per par geriamos 3 dozs, tarp j reikt, jeigu manoma, daryti 8 val. pertrauk. Maesniems nei 2 met vaikams. Rekomenduojama paros doz yra nuo 37,5 mg (30 mg amoksicilino ir 7,5 mg klavulano rgties) iki 50 mg (40 mg amoksicilino ir 10 mg klavulano rgties) kilogramui kno svorio. Ji lygiomis dalimis geriama per 3 kartus. 212 met vaikams. Rekomenduojama paros doz yra nuo 37,5 mg (30 mg amoksicilino ir 7,5 mg klavulano rgties) iki 75 mg (60 mg amoksicilino ir 15 mg klavulano rgties) kilogramui kno svorio. Ji lygiomis dalimis geriama per 3 kartus. AMOKSIKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcij tirpalas, 500 mg+100 mg/buteliuke arba 1 g+200 mg/buteliuke, N5, Lek Pharmaceutical&Ch.C. AMOKSIKLAV 2x1000 mg TABLETS, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 875 mg+125 mg, N10; N24, Lek Pharmaceutical&Ch.C. AMOKSIKLAV 2x457 mg/5 ml MILTELIAI GERIAMAJAI SUSPENSIJAI RUOTI, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, vidins suspensijos milteliai, 400 mg+57 mg/5 ml, 35 ml; 50 ml; 70 ml; 140 ml, Lek Pharmaceutical&Ch.C. AMOKSIKLAV 2x625 mg TABLETS, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 500 mg+125 mg, N10; N24, Lek Pharmaceutical&Ch.C. AUGMENTIN, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg+100 mg, N10, SmithKline Beecham AUGMENTIN, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, injekcij tirpalo milteliai, 1000 mg+200 mg, N5, SmithKline Beecham AUGMENTIN 1 g, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 875 mg+125 mg, N14, Smithkline Beecham Pharmaceuticals AUGMENTIN 625 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 500 mg+125 mg, N20, Smithkline Beecham Pharmaceuticals AUGMENTIN 228 mg/5 ml, Amoxycillinum. Acidum clavulanicum, vidins suspensijos milteliai, 200 mg+28,5 mg/5 ml, 70 ml, N1, Smithkline Beecham Pharmaceuticals AUGMENTIN 457 mg/5 ml, Amoxycillinum. Acidum clavulanicum, vidins suspensijos milteliai, 400 mg+57 mg/5 ml, 70 ml, N1, Smithkline Beecham Pharmaceuticals BETAKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tablets, 500 mg+125 mg, N14; N21, KRKA BETAKLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg+62,5 mg/5 ml, 100 ml, N1, KRKA BETAKLAV DUO, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tablet, 875 mg+125 mg, N14, KRKA CURAM, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 125 mg+31,25 mg/5 ml; 250 mg+ 62,5 mg/5 ml, N1, Biochemie GmbH CURAM, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 500 mg+125 mg, N14, Biochemie GmbH CURAM 1000 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengtos tablets, 875 mg+125 mg, N14, Biochemie GmbH ENHANCIN TABLETS 250/125 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 250 mg+125 mg, N21, Ranbaxy Ireland Limited ENHANCIN TABLETS 500/125 mg, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, plvele dengta tablet, 500 mg+125 mg, N21, Ranbaxy Ireland Limited MEDOCLAV, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 125 mg+31,25 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, Medochemie MEDOCLAV FORTE , Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg+62,5 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, Medochemie MOXICLAV 375, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tablet, 250 mg+125 mg, N20, Medochemie Ltd. MOXICLAV 625, Amoxicillinum. Acidum clavulanicum, tablet, 500 mg+125 mg, N20, Medochemie Ltd.
1.1.1.2. Penilinazei atspars penicilinai Oxacillinum

Indikacijos. Kvpavimo organ, otorinolaringologins, inkst ir urogenitalins, smegen dangal (nors nedaug jo prasiskverbia pro hematoencefalin barjer) infekcijos; endokarditas; septicemija; kai kuri chirurgini operacij (ypa ortopedini ir irdies kraujagysli) metu, kai yra didel stafilokok infekcijos rizika, trumpalaik profilaktika. Kontraindikacijos. Alergija penicilinams. Dozavimas. Suaugusiesiems, vaikams ir kdikiams. raumenis ar ven: 50100 mg/kg per par. Naujagimiams. ven: 25100 mg/kg per par. PAN-OXACILLIN 1 g, Oxacillinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, Panpharma PROSTAPHLIN 500 mg VIAL, Oxacillinum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg, Bristol-Myers Squibb
1.1.1.3. Plataus veikimo spektro penicilinai Amoxicillinum

Indikacijos. minis ir ltinis pielonefritas, cistitas; aus ar nosies udegimas, ltinis bronchitas, pneumonija, bronchektazija; tulies latak infekcijos sukeltos ligos; salmoneli sukeltos ligos (ir salmoneli neiotojai); odos ir minktj audini infekcijos; lyties ir maojo dubens organ infekcijos (febrilus abortas, pogimdyminis sepsis); sepsis; meningitas; endokarditas; infekcijos profilaktika po operacijos; besimptom bakteriurija ir cistitas; nioms moterims endokardito profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas penicilin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Per par reikia igerti 23 g preparato. J reikia igerti per 34 kartus. Vaikams. 2050 mg/kg kno svorio. Ji padalijama 3 dalis ir igeriama neatsivelgiant valgio laik (doz gali bti padidinta iki 100 mg/kg). AMOKSICILINAS, Amoxicillinum, tablet, 250 mg, N10; N24, Liuks AMOPEN 125, Amoxicillinum, granuls, 125 mg/5 ml, 60 ml, Balkanpharma-Razgrad AMOPEN 250, Amoxicillinum, granuls, 250 mg/5 ml, 65 ml, Balkanpharma-Razgrad AMOPEN 250 mg, Amoxicillinum, kieta kapsul, 250 mg, N20, Balkanpharma-Razgrad AMOPEN 500 mg, Amoxicillinum, kieta kapsul, 500 mg, N20, Balkanpharma-Razgrad AMOXICILLIN-RATIOPHARM 250 TS, Amoxicillinum, granuls tirpalui ruoti, 50 mg/ml, N1, Merckle GmbH AMOXICILLINE, Amoxicillinum, kieta kapsul, 250 mg, N15, Pliva Krakow AMOXIL, Amoxicillinum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg/5 ml, 100 ml, N1, Smithkline Beecham Pharmaceuticals BACTOX, Amoxicillinum, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 mg/5 ml, N1, Laboratoire Innothera BACTOX 1 g IM, Amoxicillinum, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1 g/5 ml, N1, Laboratoire Innothera BACTOX 125 mg/5 ml, Amoxicillinum, vidins suspensijos milteliai, 1,5 g (60 ml), N1, Laboratoire Innothera BACTOX 250 mg/5 ml, Amoxicillinum, vidins suspensijos milteliai, 3 g (60 ml), N1, Laboratoire Innothera BACTOX 500 mg, Amoxicillinum, kieta kapsul, 500 mg, N12, Laboratoire Innothera HICONCIL, Amoxicillinum, kieta kapsul, 250 mg, N16, KRKA
Benzylpenicillinum natricum
Indikacijos. Kvpavimo sistemos infekcijos; otorinolaringologins ir stomatologins infekcijos; inkst ir urogenitalins infekcijos; ginekologins infekcijos; virkinamojo trakto ir tulies latak infekcijos; galvos smegen dangal infekcijos; septicemija (ir kartu su kitais vaistais); odos infekcijos; dujin gangrena. Kontraindikacijos. Alergija laktaminiams antibiotikams (penicilinams ir cefalosporinams). Dozavimas. Suaugusiesiems. 36 mln. TV per par raumenis ar ven. Vaikams ir kdikiams. 50 000100 000 TV/kg per par raumenis ar ven. Naujagimiams. 75 000200 000 TV/kg per par ven. Lta infuzija galima skirti didesnes dozes, ypa sergantiesiems endokarditu. PAN-PENICILLIN G SODIUM 1MIU, Benzylpenicillinum, injekcij milteliai, 1 000 000 TV, Panpharma PAN-PENICILLIN G SODIUM 5MIU, Benzylpenicillinum, injekcij milteliai, 5 000 000 TV, Panpharma PENICILLIN G, Benzylpenicillinum, injekcij milteliai, 500 000 TV/buteliuke, 300 mg arba 1 000 000 TV/buteliuke, 600 mg arba 5 000 000 TV/buteliuke, 3 g, N10, BalkanpharmaRazgrad PENICILLIN G SODIUM BIOCHEMIE, Benzylpenicillinum, milteliai ir tirpiklis injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 000 000 TV/ vial, Biochemie GmbH
Phenoxymethylpenicillinum
Indikacijos. Aus, nosies ir gerkls infekcins ligos; streptokok sukeltos ligos: skarlatina, tonzilitas, opin plvin angina, faringitas, faringotonzilitas, plinis rinofaringitas, minis vidurins ausies udegimas, sinusitas; kvpavimo organ infekcins ligos; bakterij sukeltas bronchitas, pneumonija arba bronchopneumonija, iskyrus tuos atvejus, kai penicilin preparat btina vartoti parenteriniu bdu; odos infekcins ligos; ro, raudonlig, piodermija, abscesas, flegmona; ltin migruojanti eritema bei kitoks Laimo ligos pasireikimas; kstins aizdos, nudegimas; streptokok sukeliam lig bei j komplikacij profilaktikai, pvz., reumato, maosios chorjos, poliartrito, endokardito, glomerulonefrito; ligoni, sergani gimta arba reumatine irdies liga, infekcijos profilaktikai prie nedidel operacij; vaik, sergani pjautuvine anemija, pneumokok infekcijos profilaktikai. Kontraindikacijos. Buvusi alergin reakcija penicilinams. Dozavimas. Gydymas. prastin paros doz vaikams yra 50 000100 000 TV (3060 mg)/kg
Ampicillinum
Indikacijos. Virutini ir apatini kvpavimo tak infekcijos, plau-
GYDYMO MENAS
55
VAISTAI

pilvo infekcins ligos; jaunesni nei 12 met vaik infekcins ligos; odos ir jos darini infekcins ligos; bakterij sukeltas sepsis; ginekologins infekcins ligos; bakterij sukeliamos ligos pacientams, kuriems yra neutropenija; kaul ir snari infekcins ligos; keli ri mikroorganizm sukeliamos infekcins ligos. Kontraindikacijos. Alergija penicilinams, cefalosporinams arba laktamazi inhibitoriams. Dozavimas. Vienkartin doz ven galima ltai virkti arba infuzuoti. Suaugusiesiems. Paprastai reikia leisti po 4,5 g kas 8 val. Bendra paros doz gali svyruoti nuo 2,25 g iki 4,5 g, leidiam kas 6 val. arba kas 8 val. Jei yra neutropenija, reikia kas 6 val. leisti po 4,5 g kartu su aminoglikozidu. 212 met vaikams. 212 met vaikams, kurie sveria ne daugiau kaip 40 kg ir kuri inkst funkcija normali, rekomenduojama kas 8 val. leisti po 112,5 mg/kg kno svorio (100 mg piperacilino ir 12,5 tazobaktamo). Maiau negu 50 kg sveriantiems vaikams, kuri inkst funkcija normali, reikia kas 6 val. leisti po 90 mg/kg kno svorio (80 mg piperacilino ir 10 mg tazobaktamo) kartu su aminoglikozidu. 212 met vaikams, kurie sveria daugiau negu 40 kg ir kuri inkst funkcija normali, rekomenduojama vaisto dozuoti taip, kaip suaugusiems monms, t.y. kas 8 val. leisti po 4,5 g (4 g piperacilino ir 0,5 g tazobaktamo). Rekomenduojama gydyti ne trumpiau kaip 5 paras ir ne ilgiau kaip 14 par. Paprastai medikamento reikia vartoti maiausiai dar 48 val. po to, kai inyksta ligos simptomai. Vaik, kuriems yra neutropenija, preparatu gydyti negalima. Maiau negu 50 kg sveriantiems vaikams, kuri inkst funkcija normali, reikia kas 6 val. leisti po 90 mg/kg kno svorio (80 mg piperacilino ir 10 mg tazobaktamo) kartu su aminoglikozidu. TAZOCIN 2,25 g, Piperacillinum. Tazobactamum, milteliai injekcij/infuzij tirpalui ruoti, 2 g+250 mg buteliuke, N1, Wyeth Laboratories/Wyeth Lederle S.p.A. TAZOCIN 4,5 g, Piperacillinum.Tazobactamum, milteliai injekcij/infuzij tirpalui ruoti, 4 g+500 mg buteliuke, N1, Wyeth Laboratories/Wyeth Lederle S.p.A.
i udegimas, plaui pliniai; lapimo ir lyties organ infekcijos (minis ir ltinis pielonefritas, cistitas); vidurins ausies udegimas, sinusitas, tonzilitas; ginekologins ir maojo dubens organ infekcijos; tulies latak infekcijos; virkinamojo trakto ligos, sukeltos Shigella, Salmonella (vaistas vartojamas ir i mikrob neiotojams gydyti); odos ir minktj audini infekcijos sukeltos ligos; sepsis, meningitas, endokarditas, sukelti ampicilinui jautri mikroorganizm; infekcijos profilaktikai po operacijos. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas penicilin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. raumenis monms per par injekuojama 26 g. i doz padalijama 6 dalis ir leidiama kas 4 val. ven leidiama po 412 g per par (padalijus 4 dalis kas 6 val.). Vaikams. virkiama po 50100 g per par raumenis ir po 100300 mg per par ven. i doz dalijama vienodas dozes ir injekuojama kas 6 val. Gydymo kursas 710 dien. AMPICILINO 250 mg, Ampicillinum, tablet, 250 mg, N10; N24, Liuks AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcij tirpalas, 1 g/vial, N10, Balkanpharma-Razgrad AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcij tirpalas, 1 g/flakone, N10, Polfa Tarchomin AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, kieta kapsul, 500 mg, N20, Balkanpharma-Razgrad AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, injekcij tirpalas, 500 mg/ buteliuke, N20, Polfa Tarchomin AMPICILLIN 500 mg TABLETS, Ampicillinum, tablet, 500 mg, N16, Polfa Tarchiomin PAN-AMPICILLIN 1 g, Ampicillinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, N100, Panpharma PAN-AMPICILLIN 500 mg, Ampicillinum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg, N100, Panpharma STANDACILLIN 0,5 g VIAL, Ampicillinum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg/vial, N100, Biochemie GmbH STANDACILLIN 1 g VIAL, Ampicillinum natricum, inj., 1 g/vial, N100, Biochemie STANDACILLIN 250 mg, Ampicillinum, kaps., 250 mg, N1000, Biochemie STANDACILLIN 500 mg, Ampicillinum, kaps., 500 mg, N1000, Biochemie
Cefazolinum
Indikacijos. Tulies psls ir latak infekcijos; kaul ir snari infekcijos; endokarditas; lyties ir lapimo organ infekcijos; kvpavimo organ infekcijos; odos ir minktj audini infekcijos; sepsis; infekcijos profilaktikai tuo atveju, jeigu atliekama operacija, kurios metu organizmas ukreiamas arba gali bti ukrstas, arba jeigu dl pooperacins infekcijos paciento sveikatai kilt pavojus. Kontraindikacijos. Alergija cefalosporin grups antibiotikams; sunks kraujodaros organ sutrikimai; sunki kepen ar inkst liga. Dozavimas. Suaugusiesiems. Lengva infekcin liga, sukelta jautri gramteigiam kok. Reikia kas 8 val. leisti 250500 mg doz. Vidutinio sunkumo ar sunki infekcin liga. Reikia kas 68 val. virkti 0,5 1 g doz. Sunki, gyvybei pavojinga infekcin liga, pvz., endokarditas, sepsis. Btina kas 6 val. virkti 11,5 g doz. Retais atvejais buvo gydyta net 12 g cefazolino paros doze. min nekomplikuota lapimo organ infekcin liga. Reikia kas 12 val. virkti 1 g doz. Pneumokok sukelta pneumonija. Reikia kas 12 val. virkti 500 mg doz. Su operacija susijusios infekcijos profilaktika. Likus 3060 min. iki operacijos, raumenis arba ven virkiama 1 g doz, 24 val. po jos kas 6 val. virkiama 0,51 g doz. Jeigu operacija trunka ilgiau negu 2 val., jos metu reikia leisti dar vien 0,51 g doz. Po atviros irdies operacijos ar protezo implantavimo infekcijos profilaktikai vaisto reikia vartoti 35 paras. Vaikams. Lengva arba vidutinio sunkumo infekcin liga gydoma 2550 mg/kg kno svorio, sunki net 100 mg/kg kno svorio paros doze, kuri lygiomis dalimis suleidiama per 34 kartus. CEFAZOLIN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 500 mg, N10, Balkanpharma-Razgrad CEFAZOLIN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g/vial, N10, Balkanpharma-Razgrad CEFAZOLIN BIOCHEMIE 1 g VIALS, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g/vial, N50, Biochemie GmbH CEFAZOLIN NYCOMED, Cefazolinum. Lidocaini hydrochloridum (solvent), injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1000 mg (25 mg/4 ml), N1, Crosara KEFZOL, Cefazolinum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg/vial, N1, Eli Lilly KEFZOL, Cefazolinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/vial, N1, Eli Lilly Italiana S.p.A. ORIZOLIN 1000, Cefazolinum, injekcij tirpalo milteliai, 1000 mg/buteliuke, N1, Cadila healthcare limited PAN-CEFAZOLIN 1 g, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g, N50, Panpharma REFLIN, Cefazolinum, inj., 1 g, N50, Ranbaxy Laboratories Limited ZEPILEN, Cefazolinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g, N10, Medochemie Ltd.
1.1.2. Cefalosporinai ir cefamicinai 1.1.2.1. I kartos cefalosporinai Cefadroxilum

Indikacijos. Virutini ir apatini kvpavimo tak infekcijos; odos ir minktj audini infekcijos; lapimo ir lyties organ infekcijos; osteomielitas, sepsinis artritas. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas cefalosporin grups preparatams arba bet kuriai sudedamajai preparat daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 0,51 g 2 kartus per dien. Odos ir minktj audini, nekomplikuota lapimo tak infekcija. 1 g per par per 1 ar 2 kartus. Streptokokin infekcija gydoma ne maiau kaip 10 dien. Vaikams. <1 met: 25 mg/kg per par per 2 kartus. 16 met: po 250 mg 2 kartus per par. >6 met: po 500 mg 2 kartus per par. BIODROXIL 250 mg/5 ml, Cefadroxilum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg/5 ml, 60 ml, Biochemie GmbH BIODROXIL 500 mg, Cefadroxilum, kieta kapsul, 500 mg, N12, Biochemie GmbH DURACEF 1 g, Cefadroxilum, tablet, 1 g, N10, Bristol Italiana DURACEF 250 mg, Cefadroxilum, kieta kapsul, 250 mg, N12, Bristol Italiana DURACEF 250 mg/5 ml, Cefadroxilum, vidin suspensija, 250 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, Bristol Italiana DURACEF 500 mg, Cefadroxilum, kieta kapsul, 500 mg, N12, Bristol Italiana
Ampicillinum et Sulbactamum
Indikacijos. Sinusitas; vidurinis otitas; epiglotitas; bakterins pneumonijos; lapimo tak infekcijos; pielonefritas; vidins pilvo infekcijos, skaitant peritonit, taip pat cholecistitas, endometritas ir dubens srities celiulitas; bakterin septicemija; odos ir minktj audini infekcijos; kaul ir snari infekcijos; infekcijos, sukeltos gonokok; perioperaciniu laikotarpiu operacins aizdos infekcijos profilaktikai; pooperacinio sepsio profilaktikai nutraukiant ntum ar atliekant cezario pjv. Kontraindikacijos. Alergin reakcija, anksiau sukelta kurio nors penicilin grups antibiotiko. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin paros doz 1,512 g. Ji padalijama vienkartines, kurios vartojamos kas 68 val. (kai infekcin liga lengvesn, galima vartoti kas 12 val.). Didiausia paros doz 4 g. Vaikams. Skiriama 150 mg/kg (50 mg/kg sulbaktamo ir 100 mg/kg ampicilino) per par. Vaistas yra skiriamas kas 68 val. Naujagimiams (ypa neineiotiems). Rekomenduojama io vaisto doz yra 75 mg/kg per par (25 mg/kg sulbaktamo ir 50 mg/kg ampicilino), suleidiant atitinkam doz kas 12 val. AMPISULCILLIN, Ampicillinum. Sulbactamum, injekcij tirpalas, 1 g+500 mg/vial arba 500 mg+250 mg/vial, N10, Balkanpharma-Razgrad AMPISULCILLIN, Ampicillinum. Sulbactamum, injekcij tirpalas, 2 g+1 g/vial, N10, Balkanpharma-Razgrad AD UNASYN 1500, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 500 mg+1000 mg/vial, N1, Pfizer Italiana UNASYN 3,0 g, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1000 mg+2000 mg/vial, N1, Pfizer Italiana UNASYN 750, Sulbactamum. Ampicillinum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 250 mg+500 mg/vial, N1, Pfizer Italiana
1.1.2.2. II kartos cefalosporinai ir cefamicinai Cefaclorum

Indikacijos. Vidurins ausies udegimas; apatini kvpavimo tak infekcija, tarp j ir pneumonija; virutini kvpavimo tak infekcija, tarp j ir faringitas bei tonzilitas, sukelta S.pneumoniae, H.influenzae, S.pyogenes (A grups hemolizinio streptokoko) ir M.catarrhalis; lapimo tak infekcija, taip pat ir pielonefritas bei cistitas, sukeltas E.coli, P.mirabilis, Klebsiella ries ir koaguliazei neigiam stafilokok; odos ir jos darini infekcija, sukelta Staphylococcus aureus ir S.pyogenes (A grups hemolizinio streptokoko); sinusitas; gonokokinis uretritas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin doz po 250 mg kas 8 val. Bronchitas ir pneumonija. Skiriama po 250 mg 3 kartus per par. Sinusitas. Po 250 mg 3 kartus per par 10 dien. Sunkesn infekcija. Doz galima dvigubinti. Vaikams. prastin paros doz yra 20 mg/kg, padalijus vartojama kas 8 val. Bronchitas ir pneumonija. Skiriama 20 mg/kg per par, doz suvartojama per 3 kartus. Sunkesn infekcija. S kiriama 40 mg/kg per par, doz suvartojama per kelis kartus; didiausia paros doz 1 g. CECLOR, Cefaclorum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 125 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, Eli Lilly Italiana S.p.A. CECLOR, Cefaclorum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg/5 ml, 100 ml, Eli Lilly Italiana S.p.A. CECLOR, Cefaclorum, kapsul, 250 mg, N15, Eli Lilly Italiana S.p.A. CECLOR, Cefaclorum, kapsul, 500 mg, N15, Eli Lilly Italiana S.p.A. CECLOR MR 375 mg, Cefaclorum, modifikuoto atpalaidavimo tablet, 375 mg, N10, Eli Lilly Italiana S.p.A. CECLOR MR 750 mg, Cefaclorum, modifikuoto atpalaidavimo tablet, 750 mg, N10, Eli Lilly Italiana S.p.A. TARACEF, Cefaclorum, kapsul, 500 mg, N16, KRKA TARACEF, Cefaclorum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 125 mg/5 ml, 60 ml, N1, KRKA TARACEF, Cefaclorum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, KRKA VERCEF, Cefaclorum, kaps., 250 mg, N3, Ranbaxy Laboratories Limited
Cefalexinum
Indikacijos. Aus, nosies ir gerkls infekcijos sukeltos ligos; kvpavimo organ infekcijos sukeltos ligos; lapimo ir lyties organ infekcijos sukeltos ligos (minis ir ltinis pielonefritas, cistitas, uretritas, prostatitas, epididimitas); moters lyties organ infekcijos sukeltos ligos, pogimdyminis sepsis; minktj audini infekcijos sukeltos ligos (abscesas, flegmona, infekuota fistul, piodermija); kaul ir snari infekcijos sukeltos ligos; sepsis. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Per par reikia gerti 14 g (per 4 kartus). Doz galima padidinti iki 6 g. Gydymo kursas 714 dien. Vaikams. Per par reikia duoti 2550 mg/kg kno svorio, i doz padalijus keturias dalis. CEFALEKSINS, Cefalexinum, kapsul, 250 mg, N30; N500, Grindex CEFALEKSINS, Cefalexinum, kapsul, 500 mg, N20, Grindex CEFALEXIN 250 mg, Cefalexinum, kieta kapsul, 250 mg, N20, Balkanpharma-Razgrad CEFALEXIN 500 mg, Cefalexinum, kieta kapsul, 500 mg, N20, Balkanpharma-Razgrad KEFLEX, Cefalexinum, kieta kapsul, 250 mg; 500 mg, N20, Eli Lilly KEFLEX, Cefalexinum, vidin suspensija, 125 mg/5 ml; 250 mg/ 5 ml, N1, Eli Lilly OSPEXIN 125 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, Cefalexinum, granuls, 125 mg/5 ml, 60 ml, N12, Biochemie OSPEXIN 250 mg CAPS., Cefalexinum, kieta kapsul, 250 mg, N12, Biochemie OSPEXIN 250 mg/5 ml GRANULES FOR ORAL SUSPENSION, Cefalexinum, granuls, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, Biochemie OSPEXIN 500 mg CAPSULES, Cefalexinum, kietoji kapsul, 500 mg, N12, Biochemie OSPEXIN 500 mg FILM-COATED TABLETS, Cefalexinum, plvele dengta tablet, 500 mg, N12, Biochemie SPORIDEX 250, Cefalexinum, kaps., 250 mg, N30, Ranbaxy Laboratories Limited SPORIDEX 500, Cefalexinum, kaps., 500 mg, N10, Ranbaxy Laboratories Limited
Sultamicillinum
Indikacijos. Sinusitas, vidurinis otitas, tonzilitas; bakterin pneumonija, bronchitas; lapimo tak infekcijos ir pielonefritas; odos ir minktj audini infekcijos; infekcijos, sukeltos gonokok. Kontraindikacijos. Alergin reakcija, anksiau sukelta kurio nors penicilin grups antibiotiko. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 375 750 mg 2 kartus per par. Prajus kariavimui ir kitiems infekcins ligos poymiams, suaugusieji ir vaikai paprastai gydomi dar 48 val. Daniausiai vartojamas 514 dien, taiau prireikus galima gydyti ir ilgiau. Nekomplikuot gonorj galima gydyti viena geriamja 2,25 g doze. Visas hemolizini streptokok sukeltas infekcines ligas rekomenduojama gydyti bent 10 dien norint ivengti minio reumato ir glomerulonefrito. Vaikams. Daugumai infekcini lig gydyti maiau kaip 30 kg sveriantiems vaikams skiriama 2550 mg/kg per par. 30 kg arba daugiau sveriantiems vaikams dozuojama taip kaip prasta suaugusiems. UNASYN, Sultamicillinum, plvele dengta tablet, 375 mg, N12, Pfizer Italiana UNASYN, Sultamicillinum, milteliai geriamajai suspensijai, 250 mg/5 ml, 30 ml, N1, Pfizer Italiana
Cefamandolum
Indikacijos. Apatini kvpavimo tak infekcijos, i j pneumonija, sukelta S.pneumoniae (D.pneumoniae), H.influenzae, Klebsiella ries, S.aureus, hemolizini streptokok ir P.mirabilis; lapimo tak infekcijos, sukeltos E.coli, Proteus ries, Enterobacter ries, Klebsiella ries, D grups streptokok, S.epidermidis; peritonitas, sukeltas E.coli ir Enterobacter ries; septicemija, sukelta E.coli, S.aureus, S.pneumoniae, S.pyogenes, H.influenzae, Klebsiella r-
1.1.1.4. Antipseudomoniniai penicilinai Piperacillinum et Tazobactamum

Indikacijos. Apatini kvpavimo tak infekcins ligos; komplikuotos ar nekomplikuotos lapimo organ infekcins ligos; vidins
56
GYDYMO MENAS
TRUMPA
ies; odos ir odos darini infekcijos, sukeltos S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae, E.coli, Enterobacter ries ir P.mirabilis; kaul ir snari infekcijos, sukeltos S.aureus. Kontraindikacijos. Alergija cefalosporin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. 500 mg 1 g kas 48 val. Odos darini infekcijos bei nekomplikuota pneumonija. Pakanka 500 mg kas 6 val. Nekomplikuota lapimo tak infekcija. Skiriama po 500 mg kas 8 val. Sunkesns lapimo tak infekcijos. Gali prireikti skirti po 1 g kas 8 val. Sunkios infekcijos. Galima skirti po 1 g kas 46 val. Jei infekcija yra pavojinga gyvybei arba infekcijos sukljai yra maiau jautrs, gali tekti vartoti iki 2 g kas 4 val. Kdikiams ir vaikams. Daugeliui infekcij gydyti efektyvu 50100 mg/kg kno mass paros doz, padalijus lygiomis dalimis virkiama kas 48 val. Sunkios infekcijos. Paros doz galima padidinti iki 150 mg/kg kno mass. Rekomenduojamos dozs operuojamiems pacientams. Suaugusiesiems. 12 g ven arba raumenis 0,51 val. prie chirurgin pjv, toliau po 12 g kas 6 val. 2448 val. Vaikams (3 mnesi ir vyresniems). 50100 mg/kg kno mass per par, padalijus lygiomis dalimis, vartoti tokiu pat bdu ir intervalais, kaip rekomenduota prie tai. CEFAMANDOLE 1 g I.M./I.V., Cefamandolum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g/vial, N10, Balkanpharma-Razgrad SUPERO, Cefuroximum, inj., 750 mg, N1, Mitim ZINACEF, Cefuroximum, inj., 1,5 g, N1, Glaxo ZINACEF, Cefuroximum, inj., 750 mg, Glaxo Welcome Operations ZINNAT, Cefuroximum, tablet, 125 mg, N10, Glaxo Welcome Operations ZINNAT, Cefuroximum, tablet, 250 mg, N10, Glaxo ZINNAT, Cefuroximum, tablet, 500 mg, N10, Glaxo ZINNAT, Cefuroximum, granuls suspensijai ruoti, 125 mg/5 ml, 50 ml; 100 ml; 125 mg/sachets, Glaxo

erobini kok (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.) sukeltos odos ir minktj audini ligos; E.coli, Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. sukeltos pilvo ertms ligos, tarp j ir peritonitas; kaul ir snari ligos (taip pat ir tuo atveju, kai jas sukl H.influenzae, Streptococcus spp., P.mirabilis; centrins nerv sistemos ligos (taip pat ir meningitas), kurias sukl Neisseria meningitidis, H.influenzae, S.pneumoniae, Klebsiella pneumoniae ir E.coli; operacij infekcijos profilaktika. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cefalosporinams. Dozavimas. Vaisto virkiama raumenis arba leidiama ven. j leidiama 24 min. arba trumpai infuzuojama. Tirpalo, sumaiyto su lidokainu, leisti ven negalima. Vyresniems negu 12 met pacientams. Daniausiai virkiama po 1 g kas 12 val. raumenis arba ven. Jei liga vidutinikai sunki arba sunki, injekuojama po 1 2 g kas 8 val. Septicemija. Vartojama didel doz: ven leidiama po 2 g kas 68 val. Jeigu liga pavojinga gyvybei, po 2 g cefotaksimo reikia virkti ven kas 4 val. Gonorja. Utenka vien kart raumenis suvirkti 1 g preparato. Didiausia paros doz 12 g. Neineiotiems ir jaunesniems negu 7 dien naujagimiams. Paros doz yra 50100 mg/kg kno svorio. Preparato reikia virkti ven per 3 kartus. Jaunesniems negu 1 mnesio naujagimiams. Paros doz, tai yra 75150 mg/ kg kno svorio, reikia injekuoti ven per 3 kartus. Vyresniems negu 1 mnesio kdikiams ir jaunesniems negu 12 met vaikams. Maiau negu 50 kg sveriantiems vaikams per par galima vartoti 50180 mg/kg kno svorio doz. Preparato virkiama ven, paros doz padalijama 46 lygias dalis. Jeigu liga labai sunki, pavyzdiui, ligonis serga meningitu, galima vartoti didesn doz. Vaikams, sveriantiems daugiau negu 50 kg, tinka tokia pat doz, kaip ir suaugusiems pacientams. Tokiu atveju didiausia paros doz yra 12 g. Profilaktika. 3090 min. prie operacij suleidiama 1 g preparato. Prireikus po 6 ir 12 val. vaisto virkiama pakartotinai. ABRICEF, Cefotaximum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, N1; N10, Balkanpharma-Razgrad BIOTAKSYM, Cefotaximum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, N1, Bioton Sp CEFOTAXIME 1 g MILTELIAI INJEKCIJOMS, Cefotaximum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, N1, Lek Pharmaceutical&Ch.C. CEFOTAXIME 1 g, Cefotaximum, injekcij suspensijos milteliai, 1 g, N100, Labesfal Laboratorios Almiro S.A. TARCEFOKSYM, Cefotaximum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, N1, Polfa Tarchiomin
Loracarbefum
Indikacijos. Vidurins ausies udegimas, sukeltas S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.pyogenes; minis bronchitas ir pamjs ltinis bronchitas, sukeltas S.pneumoniae, H.influenzae, H.parainfluenzae, M.catarrhalis, K.pneumoniae, N.meningitidis, S.aureus, S.pyogenes ir viridans grups streptokok; pneumonija, sukelta S.pneumoniae, H.influenzae, H.parainfluenzae ir M.catarrhalis; sinusitas, sukeltas S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis ir S.pyogenes; faringitas ir tonzilitas, sukeltas S.pyogenes; streptokokinei infekcijai gydyti ir profilaktikai, taip pat reumato profilaktikai daniausiai skiriama penicilino; nekomplikuota apatini lapimo tak infekcija, taip pat cistitas ir besimptom bakteriurija, sukelta E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis ir S.saprophyticus; nekomplikuotas pielonefritas, sukeltas E.coli, P.mirabilis; odos ir jos darini infekcija, sukelta S.pyogenes, S.saprophyticus. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas iam vaistui ar cefalosporinams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Faringitui, tonzilitui, odos infekcijoms ir bronchitui gydyti rekomenduojama vartoti po 200 mg du kartus per par. Sunkesnms infekcijoms, sinusitui, pneumonijai, pielonefritui ar maiau jautri mikroorganizm sukeltoms infekcijoms gydyti rekomenduojama vartoti po 400 mg du kartus per par. Kai yra nekomplikuota apatini lapimo tak infekcija, skiriama po 200 mg vien kart per par. Vaikams. Rekomenduojama paros doz yra 15 mg/kg, ji lygiomis dalimis suvartojama per du kartus. Kai yra sunkesn infekcija, vidurins ausies udegimas ir maiau jautri mikroorganizm sukelta infekcija, skiriama 30 mg/kg per par per du kartus; didiausia paros doz 800 mg. LORABID, Loracarbefum, kieta kapsul, 200 mg, N10, Eli Lilly LORABID, Loracarbefum, vidins suspensijos granuls, 100 mg/ 5 ml, 50 ml, N1, Eli Lilly LORABID, Loracarbefum, vidins suspensijos granuls, 200 mg/ 5 ml, 50 ml, N1, Eli Lilly LORABID, Loracarbefum, kaps., 400 mg, N10, Eli Lilly
Cefprozilum
Indikacijos. Virutini kvpavimo tak (faringitas, tonzilitas, sinusitas, vidurinis otitas) infekcijos; apatini kvpavimo tak (minis ir ltinis bronchitas, pneumonija) infekcijos; odos ir jos darini infekcijos; nekomplikuotos lapimo tak (minis cistitas) infekcijos. Kontraindikacijos. Nustatyta alergija cefalosporin grups antibiotikams arba kuriai nors io vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiems ir vyresniems kaip 12 met vaikams. Pneumonija ir bronchitas. Po 500 mg kas 12 val. Faringitas ir tonzilitas. Po 500 mg kas 24 val. Sinusitas. Po 250 mg kas 12 val. arba po 500 mg kas 12 val. Odos ir jos darini infekcins ligos. Po 250 mg kas 12 val. arba po 500 mg kas 24 val. Nekomplikuotos lapimo tak infekcins ligos. Po 500 mg kas 24 val. Vaikams. Vidurinis otitas. Po 1520 mg/kg kas 12 val. Faringitas ir tonzilitas. Po 20 mg/kg kas 24 val. Sinusitas. Po 7,515 mg/kg kas 12 val. Odos ir jos darini infekcins ligos. Po 20 mg/kg kas 24 val. CEFZIL 250 mg, Cefprozilum, tablet, 250 mg, N10, BristolMyers Squibb S.r.l CEFZIL 250 mg/5 ml, Cefprozilum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 250 mg/5 ml, 60 ml, N1, Bristol-Myers Squibb S.r.l CEFZIL 500 mg, Cefprozilum, tablet, 500 mg, N10, BristolMyers Squibb S.r.l
Ceftazidimum
Indikacijos. Septicemija; bakteriemija; peritonitas; meningitas; infekcins komplikacijos onkologiniams ligoniams, kuri nusilps imunitetas, bei reanimuojamiems ligoniams tam tikrais atvejais, pvz., esant infekcijai sunki nudegim metu; kvpavimo sistemos infekcijos, pvz., pneumonija, bronchopneumonija, infekcinis pleuritas, empiema, plaui abscesas, bronchektazin liga, bronchitas, plaui infekcija sergant cistine fibroze; aus, nosies, gerkls infekcija, pvz., vidurins ausies udegimas, piktybinis iorins ausies udegimas, mastoiditas, sinusitas ir kitos sunkios i organ infekcins ligos; urogenitalins sistemos infekcijos, pvz., minis ir ltinis pielonefritas, pielitas, prostatitas, cistitas, uretritas (tik bakterinis), inkst abscesas, inkst ir lapimo psls akmenlig (esant infekcijai); odos ir minktj audini infekcijos, pvz., ro, abscesas, celiulitas, infekuotos aizdos ir nudegimai, mastitas, odos opos; virkinamosios sistemos, tulies psls ir latak bei pilvo ertms infekcijos, pvz., cholangitas, cholecistitas, tulies psls empiema, intraabdominalinis abscesas, peritonitas, divertikulitas, enterokolitas, maojo dubens infekcijos (po gimdymo arba udegimins kilms); kaul ir snari infekcijos, pvz., osteitas, osteomielitas, sepsinis artritas, infekcinis bursitas; infekcija, susijusi su hemodialize arba peritoneumo dialize, o taip pat nuolatine ambulatorine peritoneumo dialize. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cefalosporin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojama 16 g per dien, pvz., 500 mg, 1 g ar 2 g preparato suleidiama kas 8 arba 12 val. Urogenitalins sistemos infekcin liga. Pakanka suleisti 500 mg ar 1 g kas 12 val. Daugeliu atvej reikia skirti 1 g kas 8 val. arba 2 g kas 12 val. Jeigu infekcins ligos eiga labai sunki (ypa kai yra nusilps imunitetas, taip pat neutropenija), reikia skirti 2 g kas 8 arba 12 val. Prostatos pooperacini infekcini komplikacij profilaktikai. Skiriama 1 g vadins narkozs metu. Iimant kateter skiriama antra doz. Cistin fibroz. Esant pseudomoninei plaui infekcijai, suaugusiesiems, sergantiems cistine fibroze, kuri inkst funkcija normali, rekomenduojama skirti dideles dozes 100150 mg/kg per par, doz padalijama 3 dalis. Tokiems pacientams galima skirti iki 9 g per par. Vaikams. Rekomenduojama doz yra 30100 mg/kg per par, padalyta dvi arba tris dalis. Vaikams, sergantiems meningitu arba plaui fibroze, taip pat tiems, kuri imunin sistema yra paeista (prislopinta), galima vartoti 150 mg/kg per par (maksimali doz 6 g per par), padalijus j tris lygias dalis. Naujagimiams. Iki 2 mn. yra rekomenduojama doz 2560 mg/kg per par, padalyta 2 lygias dalis. BIOTUM, Ceftazidimum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/buteliuke, N1, Bioton Co. Ltd FORTUM, Ceftazidimum, injekcij tirpalo milteliai, 250 mg; 500 mg; 1 g; 2 g; 3 g, N1, Glaxo Wellcome S.p.A.
Cefuroximum (natricum, axetilum)

Indikacijos. minis ir ltinis bronchitas; bronchektazs; bakterin pneumonija; plaui abscesas; infekcins komplikacijos po krtins lstos operacij; aus, nosies, gerkls infekcins ligos, pvz., sinusitas, tonzilitas, faringitas, vidurins ausies udegimas; lapimo sistemos infekcins ligos, pvz., minis ir ltinis pielonefritas, cistitas, besimptomin bakteriurija; minktj audini infekcija, pvz., celiulitas, peritonitas, impetigo, aizd infekcija; kaul ir snari infekcins ligos, pvz., osteomielitas, sepsinis artritas; akuerin ir ginekologin infekcijos, pvz., maojo dubens udegimai; gonorja, ypa kai neveiksmingi penicilinai; kita infekcija, pvz., sepsis, meningitas; pooperacini infekcini komplikacij profilaktikai (po pilvo ir maojo dubens, taip pat ortopedini, irdies, plaui, stempls, kraujagysli operacij), kai yra infekcijos grsm. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cefalosporin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 750 mg raumenis arba ven 3 kartus per dien. Sunkesns infekcins ligos atveju doz padidinama iki 1,5 g ven 3 kartus per dien. Esant reikalui, preparato galima injekuoti raumenis ir ven daniau kas 6 val. Preparato paros doz 36 g. Vaikams. Paros doz yra 30 100 mg/kg. Daniausiai terapinis poveikis pasiekiamas skiriant 60 mg/kg. Paros doz padalijama 34 lygias dalis. Naujagimiams. Paros doz 30100 mg/kg, kuri padalijama 23 lygias dalis. Gonorja. Skiriama vienmoment 1,5 g injekcija (po 750 mg injekuojama dvi skirtingas vietas, pvz., skirtingas sdmen puses). Meningitas. Suaugusiesiems 3 g kas 8 val. ven. Kdikiams ir vaikams paros doz 150250 mg/kg padalijama 34 lygias dalis ir injekuojama ven. Nurodyta doz skiriama 3 dienas. Pasiekus terapin poveik, doz sumainama iki 100 mg/kg. Naujagimiams pradin doz turi bti 100 mg/kg per par ven. Pasiekus terapin poveik, doz mainama iki 50 mg/kg per par ven. Suaugusiesiems skiriama 3,0 g ven kas 8 val. Kol kas nepakanka duomen, kiek reikt leisti nugaros kanal. Profilaktika. Atliekant pilvo ir maojo dubens arba ortopedines operacijas, prasta profilaktin doz yra 1,5 g ven vadins narkozs metu. Esant reikalui, papildomai injekuojama du kartus po 750 mg raumenis: pirma injekcija atliekama po 8 val., o antra po 16 val. AXETINE 750 mg, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 750 mg/flakone, N1; N10, Medochemie Ltd. AXETINE 1,5 g, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 1,5 g/ flakone, N1; N10, Medochemie Ltd. BIOFUROKSYM 0,75 g, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 750 mg, N1, Bioton Co. Ltd BIOFUROKSYM 1,5 g, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 1,5 g, N1, Bioton Co. Ltd CEFUROXIME BIOCHEMIE, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 1500 mg, N1, Sandoz Kundl KETOCEF, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 250 mg, N5, Pliva-Lachema a.s. KETOCEF 1,5 g, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 1,5 g, N5, Pliva-Lachema a.s. KETOCEF 750 mg, Cefuroximum, injekcij tirpalo milteliai, 750 mg, N5, Pliva-Lachema a.s.
1.1.2.3. III kartos cefalosporinai Cefoperasonum

Indikacijos. Virutini ir apatini kvpavimo tak infekcijos; virutini ir apatini lapimo tak infekcijos; peritonitas; cholecistitas; cholangitas; kitos vidins pilvo infekcijos; septicemija; meningitas; odos ir minktj audini infekcijos; kaul ir snari infekcijos; dubens udegimas; endometritas, gonorja ir kitos lytini tak infekcijos; pooperacins infekcijos profilaktikai atliekant pilvo, ginekologines, irdies ir kraujagysli, ortopedines operacijas. Kontraindikacijos. Nustatyta alergija cefalosporin grups antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin paros doz 24 g (padalijama lygias vienkartines, kurios vartojamos kas 12 val.). Sunkioms infekcinms ligoms gydyti paros doz galima padidinti iki 8 g (po 4 g kas 12 val.) arba 12 g (po 4 g kas 8 val.). Nekomplikuot gonokok sukelt uretrit rekomenduojama gydyti viena 500 mg doze, virkiama giliai stambiuosius raumenis (didj sdmenin arba priekin launies dal). Kdikiams ir vaikams. prastin paros doz 50200 mg/kg (vaisto vartojama kas 612 val.), didiausia 400 mg/kg, bet ne daugiau kaip 6 g. Naujagimiams. Jaunesniems kaip 8 dien naujagimiams io vaisto skiriama kas 12 val. Injekcijos. Didiausia vienkartin doz virkti ven suaugusiesiems yra 2 g, vaikams 50 mg/kg. Operacins infekcijos profilaktikai. Vartojama 12 g ven likus 3090 min. iki operacijos. i doz galima kartoti kas 12 val. (dauguma atvej ne ilgiau kaip 24 val.). Jeigu operacins infekcijos pavojus yra didesnis (pvz., atliekant gaubtins ir tiesiosios arnos operacijas) arba ji ypa pavojinga (pvz., atliekant atvirsias irdies operacijas, protezin artroplastik), po operacijos profilaktikai cefoperazono galima vartoti 72 val. CEFOBID 1 g, Cefoperazonum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, N1, Pfizer Italiana CEFOBID 2 g, Cefoperazonum, injekcij tirpalo milteliai, 2 g, N1, Pfizer Italiana SULPERAZON, Cefoperazonum. Sulbactamum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 1 g+1 g/buteliuke, N1, Pfizer Inc.
Cefotaximum
Indikacijos. Apatini kvpavimo tak ligos (taip pat ir plaui udegimas), kurias sukl S.pneumoniae (kai jautrumas penicilinui sumajs), E.coli, Klebsiella spp., H.influenzae (taip pat ir ampicilinui atsparios paderms), P.mirabilis, Serratia marcescens ir Enterobacter spp.; lapimo tak ligos, sukeltos Citrobacter spp., Enterobacter spp., E.coli, Klebsiella spp., P.mirabilis, P.vulgaris, Morganella morgani, Providencia rettgeri ir Serratia marcescens; nekomplikuota gonorja; maojo dubens ligos, kuri prieastis yra E.coli, P.mirabilis, anaerobiniai kokai (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), kai kurios Bacteroides spp. paderms, tarp j ir B.fragilis, Clostridium spp.; septicemija ir bakteriemija, kurias, be kit bakterij, galjo sukelti ir E.coli, Klebsiella spp. bei Serratia marcescens paderms; E.coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., P.mirabilis, P.vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Pseudomonas spp., Serratia marcescens, Bacteroides spp. ir ana-
Ceftriaxonum
Indikacijos. Septicemija; aus, nosies, gerkls infekcins ligos; apatini kvpavimo tak infekcins ligos: ltinio bronchito pamjimas, bakterin pneumonija, rizikos grupi ligoni infekcins ligos ir kt.); inkst ir lapimo tak infekcins ligos (minis pielonefritas, su sepsiniu sindromu susijusi infekcin liga, ltinio prostatito pamjimas ir kt.); minktj audini infekcins ligos (ukrstos aizdos ir odos infekcin liga); kaul ir snari infekcins ligos; lytini organ
GYDYMO MENAS
57
VAISTAI

infekcija: gonorja; intraabdominalin maojo dubens; apatini kvpavimo tak; pseudomonin infekcija sergantiesiems cistine fibroze; septicemija; lapimo tak infekcija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas aztreonamui; ntumas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Inj. r., inj. v., inf. v. Po 1 g kas 8 val. Ar po 2 g kas 12 val. Sistemin ar plaui Pseudomonas aeruginosa sukelta infekcija. Po 2 g kas 68 val. lapimo tak infekcija. Po 0,51 g kas 812 val. Inj. r. Gonorja, cistitas. Vienkartin 1 g doz. Vaikams. Inj. v., inf. v. Po 30 mg/kg kas 6 ar 8 val. AZACTAM, Azatreonamum, inj., 500 mg, N5, Bristol Myers Squibb AZACTAM, Azatreonamum, inj., 1000 mg, N1, Bristol Myers Squibb DOXYCYCLINE-RIVO , Doxycyclinum, tablet, 100 mg, N8; N10; N30, Rivopharm DOXYHEXAL 100, Doxycyclinum, tablet, 100 mg, N10, Alphamed Pharbil/Salutas/Klocke Verpackung-Servise DOXITIN, Doxycyclinum, tablet, 100 mg; 150 mg, N8; N10, Vitabalans OY VIBRAMYCIN , Doxycyclinum, kaps., 100 mg, N5, KRKA
infekcins ligos (gonorja ir kt.); bakterinis meningitas; ligoni, kuriems yra neutropenija, infekcins ligos; istin Laimo borelioz; intraabdominalin infekcija (peritonitas, tulies latak, skrandio ir arnyno infekcins ligos ir kt.); infekcijos, galinios atsirasti prie operacij ar po jos, profilaktikai. Kontraindikacijos. Alergija cefalosporin grups antibiotikams. Dozavimas. Doz reikia parinkti atsivelgiant ligonio bkl, infekcijos sunkum ir mikroorganizmo jautrum vaistui. Vyresniems nei 12 met pacientams. prastin dienos doz yra 12 g. Ji vartojama kart per dien arba dalijama dvi dalis ir injekuojama kas 12 val. Meningitas. Gydomas ne didesne kaip 4 g dienos doze, kuri padalijama perpus ir suvirkiama per du kartus. Nekomplikuota gonorja. Vienkartin 250 mg doz raumenis. Perioperacins infekcijos profilaktikai. Reikia injekuoti vienkartin 1 g doz 30120 min. prie operacij raumenis arba ltai ven. Vaikams. 12 sav.12 m. vaikams reikia injekuoti 2080 mg/kg kno svorio 1 kart per dien arba padalijus dvi dalis (kas 12 val.). Meningitas. Gydomas 100 mg/kg kno svorio doze, kuri infuzuojama ven 1 k. per par arba padalijus 2 dalis. Gydymo kursas 714 d. Dienos doz vaikams neturt bti didesn nei 2 g, taiau meningitui gydyti ji gali bti padidinta iki 4 g. 50 mg/kg kno svorio ir didesnes dozes reikia ltai infuzuoti ven. Jaunesniems kaip 2 sav. naujagimiams dienos doz neturt bti didesn nei 50 mg/kg kno svorio. Gydymo trukm priklauso nuo infekcijos sunkumo. Gydym btina tsti dar 23 d. po to, kai ligos poymiai inyksta. Bendra gydymo trukm paprastai yra 414 dien. BIOTRAKSON, Ceftriaxonum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/vial, N1, Bioton Sp CEFTRIAKSONS-GRINDEKS, Ceftriaxonum, milteliai injekciniam tirpalui ruoti, 1 g buteliuke, N1; N10, Latvian Public Join Stock Company Grindeks CEFTRIAXON TORREX, Ceftriaxonum, injekcij tirpalo milteliai, 0,5 g; 1 g; 2 g buteliuke, N1 ,,Torrex Pharma GmbH CEFTRIAXON 1000-SL, Ceftriaxonum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, N5, Slovakofarma CEFTRIAXON 2000-SL, Ceftriaxonum, injekcij tirpalo milteliai, 2 g buteliuke, N5, Slovakofarma LENDACIN, Ceftriaxonum, milteliai injekuojamajam tirpalui ruoti, 1 g, N5, Lek Pharmaceuticals d.d LENDACIN VIALS 250 mg, Ceftriaxonum, injekcij tirpalo milteliai, 250 mg, N1; N5; N10; N50, Lek MEDAXONE, Ceftriaxonum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 1 g, N10; Medochemie Ltd. MESPORIN 1000 I.M., Ceftriaxonum, milteliai ir tirpiklis injekcij tirpalui ruoti, 1000 mg/flakone+tirpiklis Lidocaini hydrochloridum, 35 mg/3,5 ml, amp., N1, Mepha MESPORIN 1000 I.V., Ceftriaxonum, milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 1000 mg/flakone, N1, Mepha MESPORIN 2000 I.V., Ceftriaxonum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 2000 mg/flakone, N1, Mepha MESPORIN 250 I.M., Ceftriaxonum, milteliai ir tirpiklis injekcij tirpalui ruoti, 250 mg/flakone+tirpiklis Lidocaini hydrochloridum, 20 mg/2 ml, amp., N1, Mepha MESPORIN 500 I.M., Ceftriaxonum, milteliai ir tirpiklis injekcij tirpalui ruoti, 500 mg/flakone+tirpiklis Lidocaini hydrochloridum, 20 mg/2 ml, amp., N1, Mepha OFRAMAX 1 g, Ceftriaxonum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 1 g buteliuke, N1; N50, Ranbaxy Ireland Limited ROCEPHIN I/M, Ceftriaxonum, inj., 1 g, N1, Roche TERCEF, Ceftriaxonum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 1 g; 2 g buteliuke, N1; N5, Balkanpharma-Razgrad
1.1.5. Aminoglikozidai ir aminociklitoliai Amikacinum

Indikacijos. Sunkios ligos, kurias sukelia kitokiems aminoglikozidams atsparios ir iam antibiotikui jautrios gramneigiam bakterij paderms, skaitant Pseudomonas spp., E.coli, Proteus spp. (indolteigiamas ir indolneigiamas padermes), Providencia spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp. ir Acinetobacter spp.; gramneigiam bakterij (Pseudomonas spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp., Proteus spp. (indolteigiamos ir indolneigiamos paderms), Providencia spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp., skaitant Citrobacter freundii) ir gramteigiam bakterij (Staphylococcus spp., penicilinaz sintetinanios ir jos nesintetinanios paderms, skaitant meticilinui atsparias padermes) sukeltos ligos; sepsis (naujagimiams vaisto skiriama kartu su laktaminiais antibiotikais); kvpavimo tak ligos; kaul ir snari ligos; odos ir minktj audini ligos; pilvo ertms ligos, skaitant pilvaplvs udegim; nudegimo aizdos bei aizdos po operacijos, pvz., kraujagysli operacijos, komplikacijos; sunkios, komplikuotos ir pasikartojanios lapimo latak ligos arba nekomplikuotos pradins ligos stadijos; negalavimas viu sergantiems ligoniams arba kariavimas neutropenija sergantiems pacientams; centrins nerv sistemos ligos. Kontraindikacijos. Padidjs paciento jautrumas aminoglikozid grups antibiotikams; ntumo ir indymo laikotarpis; klausos sutrikimas; sunkioji miastenija; parkinsonizmas. Dozavimas. Antibiotikas virkiamas raumenis arba lainamas ven. Suaugusiesiems. Reikia virkti kas 8 val. 5 mg/kg kno svorio arba kas 12 val. 7,5 mg/kg kno svorio, arba kas 24 val. 15 mg/kg kno svorio doz. Vaikams. Vaisto injekuojama ven: pradin doz yra 10 mg/kg kno svorio, po to per du kartus suleidiama 15 mg/kg kno svorio paros doz. Jei inkst veikla nesutrikusi, suaugusiems monms, vaikams ir vyresniems kdikiams paros doz (15 mg/kg kno svorio) galima vartoti i karto. AMIKACIN 1 g, Amikacinum, injekcij tirpalas, 250 mg/ml, 4 ml amp., N10; N100, Sopharma PLC AMIKACIN 500 mg, Amikacinum, injekcij tirpalas, 250 mg/ml, 2 ml amp., N10; N100, Sopharma PLC AMIKIN 1 g, Amikacinum, injekcij tirpalas, 1000 mg/4 ml, N1, Bristol-Myers Squibb AMIKIN 500 mg, Amikacinum, injekcij tirpalas, 500 mg/2 ml buteliuke, N1, Bristol-Myers Squibb BIODACYNA, Amikacinum, injekcij tirpalas, 250 mg/2 ml; 500 mg/2 ml, N1, Bioton Sp BIODACYNA, Amikacinum, injekcij tirpalas, 1 g/4 ml buteliuke, N1, Bioton Sp CHEMACIN, Amikacinum, injekcij tirpalas, 500 mg/2 ml; 1000 mg/4 ml, N1, Laboratorio Farmaceutico
1.1.3.2. Karbapenemai Imipenemum et Cilastatinum

Indikacijos. Intraabdominalins infekcins ligos; apatini kvpavimo tak infekcins ligos; ginekologins infekcins ligos; septicemija; urogenitalins sistemos infekcins ligos; kaul ir snari infekcins ligos; odos ir minktj audini infekcins ligos; endokarditas. Nevartojama meningitui gydyti. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai io vaisto sudedamajai daliai; pacientams, kuriems pasireik padidjusio jautrumo reakcijos, sukeltos penicilino ar cefalosporino. Dozavimas. Suaugusiesiems. Lengva infekcija. 250 mg kas 6 val. Vidutinio sunkumo infekcija. 5001000 mg kas 812 val. Sunki infekcija. 5001000 mg kas 6 8 val. Vaikams. Vaikams, sveriantiems <40 kg, skiriama suaugusij doz. Vaikams, sveriantiems <40 kg, skiriama 15 mg/kg doz kas 6 valandas. Paros doz neturi viryti 2 g. Nepakanka klinikini duomen rekomenduoti dozes jaunesniems kaip vieneri met vaikams arba vaikams, kuri sutrikusi inkst funkcija (kreatinino koncentracija serume >177 mol/l). TIENAM I.V. 500 mg, Imipenemum. Cilastinum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 500 mg+500 mg buteliuke, N5, Merck Sharp & Dohme/Laboratoires Merck Sharp & Dohme-Chibret
Meropenemum
Indikacijos. Intraabdominalin, ginekologin ir akuerin sunki infekcija; septicemija; meningitas; pneumonija; infekcija sergantiesiems cistine fibroze ir ligoniams, kuriems pasireik neutropenija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas meropenemui. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin doz po 500 mg kas 8 val. Sunkiais atvejais po 1 g kas 8 val. Meningitas; cistin fibroz. Po 2 g kas 8 val. Vaikams. 3 mn. 12 met po 1020 mg/kg kas 8 val. Meningitas. Po 40 mg/kg kas 8 val. Cistin fibroz. Po 2540 mg/kg kas 8 val. MERONEM IV 1 g, Meropenemum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/vial, N10, Sumito/AstraZeneza MERONEM IV 500 mg, Meropenemum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg/vial, N10, Sumito/AstraZeneza
1.1.4. Tetraciklinai Doxycyclinum

Indikacijos. Bronchitas, pneumonija, ypa sukelta plaui udegimo mikoplazm; aus, nosies ir gerkls infekcijos; negonorjinis uretritas; uretritas po gonorjos; prostatitas; epididimitas; adneksitas; venerins ligos: gonorja, sifilis, minktasis ankeris, kirknin granuloma, venerin limfogranulomatoz; keliautoj viduriavimas, spru, cholera; odos, minktj audini, snari infekcijos, skaitant paprastuosius spuogus; borelij sukelta infekcin liga (ltin migruojanti eritema, artritas sergant Laimo liga); brucelioz; tuliaremija; maras; juodlig; noss; leptospiroz; treponematoz (nevenerinis sifilis, pinta, frambezija); dmtoji kartlig; trachoma; psitakoz; naujagimi chlamidinis konjungtyvitas; bartonelioz; borelioz; Whipple liga; listerioz; aktinomikoz; maliarija (doksiciklinas vartojamas kartu su chininu tuo atveju, jeigu plazmodijai yra atspars chlorochinui). Kontraindikacijos. Alergija tetraciklinams; sunkus kepen funkcijos nepakankamumas; jo negalima gerti vaisiaus ir vaiko dant vystymosi laikotarpiu (t.y. moterims paskutinius tris ntumo mnesius ir vaikams pirmus 8 gyvenimo metus), nebent bt draudiama vartoti kitoki antibiotik. Dozavimas. Suaugusiems monms ir daugiau nei 50 kg sveriantiems paaugliams. Pirm par reikia gerti vien 200 mg doz, kitas paras po vien 100 mg doz. Jeigu infekcin liga sunki, vis gydymo kurs reikt gerti po 200 mg per par. Intervalas tarp atskir dozi vartojimo turi bti ne ilgesnis kaip 24 val. Vaisto reikia vartoti dar 23 dienas po to, kai inyksta klinikiniai ligos simptomai. Streptokok sukelt infekcin lig btina gydyti 10 par. APO-DOXY 100 mg, Doxycyclinum, kieta kapsul, 100 mg, N10, Apotex DOTUR, Doxycyclinum, kieta kapsul, 100 mg, N6; N10, PT Novartis Biochemie DOXAL, Doxycyclinum, kieta kapsul, 100 mg, N10, CTS Chemical Industries Ltd. DOXY M-RATIOPHARM 100, Doxycyclinum, tablet, 100 mg, N10, Merckle GmbH DOXYCYCLIN, Doxycyclinum, injekcij tirpalo milteliai, 100 mg/5 ml, N10, Polfa Tarchomin DOXYCYCLIN , Doxycyclinum, kieta kapsul, 100 mg, N10, Polfa Tarchomin DOXYCYCLIN, Doxycyclinum, kieta kapsul, 100 mg, N6, Balkanpharma-Razgrad DOXYCYCLIN 100 STADA TABS, Doxycyclinum, tablet, 100 mg, N10; N20, Stada Arzneimittel AG DOXYCYCLIN 200 STADA TABS, Doxycyclinum, tablet, 200 mg, N10, Stada Arzneimittel AG
Gentamicinum
Indikacijos. mins ir ltins lapimo sistemos infekcins ligos (inksto ir geldels udegimas, geldels udegimas, lapimo psls udegimas, lapls udegimas, prieins liaukos udegimas, inksto vanden, inksto geldels plinys, infekuota inkst akmenlig); kraujo ukrtimas; plaui infekcija; infekcijos po nudegim; dizenterija; salmonelioz; nespecifinis smegen dangal udegimas; pilvaplvs udegimas; tulies tak infekcija; kaul iulp udegimas; odos infekcija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas gentamicinui arba anksiau yra buvusi alergija aminoglikozid grups antibiotikams; ntumas; sunkioji miastenija; vaik botulizmas; Parkinsono liga; sunkios inkst, klausos nervo ligos. Dozavimas. Injekcij tirpalas. Suaugusiesiems. Paros doz raumenis yra 25 mg/kg kno svorio (doz padalijama ir leidiama kas 8 arba 12 val.). Maksimali paros doz 8 mg/kg kno svorio. Gentamicino galima leisti ven 3 mg/kg kno svorio kart per par. is metodas rekomenduojamas dl geresnio gydomojo poveikio ir maesnio toksinio poveikio inkstams. Naujagimiams (iki 2 savaii amiaus). Po 2,5 mg/kg kno svorio kas 12 val. raumenis arba ven. Kdikiams ir vaikams. Po 22,5 mg/kg kno svorio kas 8 arba 12 val. Maksimali rekomenduojama paros doz vaikams 7,5 mg/kg kno svorio. Gydymo kursas 710 dien. GENTAMICIN, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 40 mg/1 ml; 80 mg/2 ml, N10, KRKA GENTAMICIN, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 80 mg/2 ml, N25, Chinoin Pharmaceutical GENTAMICIN BIOCHEMIE 40 mg AMPOULES, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 40 mg/1 ml, N50, Hafslund Nycomed GENTAMICIN BIOCHEMIE 80 mg AMPOULES, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 80 mg/2 ml, N50, Hafslund Nycomed GENTAMICIN 0,1 % CREAM, Gentamicinum, kremas, 1 mg/g, N1, Balkanpharma-Razgrad AD GENTAMICIN 0,1 % OINTMENT, Gentamicinum, tepalas, 1 mg/ g, N1, Balkanpharma-Razgrad AD GENTAMICIN 0,3 %, Gentamicinum, aki laai, tirpalas 3 mg/ml, N1, Pharmaceutical Works Polfa GENTAMICIN 0,3 % EYE OINTMENT, Gentamicinum, tepalas, 3mg/g, N1, Pharmaceutical Works Polfa GENTAMICIN SOPHARMA, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 40 mg/ml amp., N10, Sopharma PLC GENTAMICIN SOPHARMA, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 80 mg/2 ml amp., N10, Sopharma PLC
1.1.2.4. IV kartos cefalosporinai Cefepimum

Indikacijos. Apatini kvpavimo tak, skaitant pneumonij ir bronchit, infekcijos; komplikuotos ar nekomplikuotos lapimo organ, skaitant pielonefrit, infekcijos; odos ir jos darini infekcijos; vidins pilvo, skaitant peritonit, ir tulies organ infekcijos; ginekologins infekcijos; sepsis; kartin neutropenija; bakterij sukeltas meningitas; su vidine pilvo operacija susijusios infekcijos profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai vaisto daliai, kitokiems cefalosporinams, penicilinams arba kitokiems beta laktaminiams antibiotikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Paprastai skiriama 0,51 g ven ar raumenis kas 12 val. prastin vaisto vartojimo trukm yra 710 par. Sunkesn infekcin lig gali reikti gydyti ilgiau. Su operacija susijusios infekcijos profilaktika suaugusiems monms. Vien 2 g doz reikia sulainti per 30 minui ven, likus 60 min. iki chirurginio pjvio. Infuzij baigus, btina tuoj pat ven infuzuoti vien 500 mg metronidazolio doz. Vaikams. Pneumonija, infekcin lapimo organ, odos ar jos darini liga. Didesniems nei dviej mnesi vaikams, sveriantiems ne daugiau kaip 40 kg, reikia 10 par kas 12 valand leisti 50 mg/kg kno svorio doz. Jeigu infekcin liga sunkesn, vaisto galima leisti kas 8 val. Sepsis, bakterij sukeltas meningitas, kartin neutropenija. Didesniems nei dviej mnesi vaikams, sveriantiems ne daugiau kaip 40 kg, 710 par reikia kas 8 valandas leisti 50 mg/kg kno svorio doz. 12 mnesi kdikiams galima kas 12 val. arba kas 8 val. leisti 30 mg/kg kno svorio doz. Didesni nei 2 mnesi kdiki doz, t.y. 50 mg/kg kno svorio, ir maesni nei 2 mnesi kdiki doz, t.y. 30 mg/kg kno svorio, atitinka suaugusi moni doz, t.y. 2 g. MAXIPIME 1 g, Cefepimum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, N1, Bristol-Myers Squibb
1.1.3. Kiti laktaminiai antibiotikai 1.1.3.1. Monobaktamai Aztreonamum

Indikacijos. Gramneigiam aerobini mikroorganizm sukelta
58
GYDYMO MENAS
TRUMPA
GENTAMICINO SULFATO 0,3 % TIRPALAS AKI LAAI, Gentamicinum, laai, 3 mg/ml, 1,5 ml, N2; N4; N10; 5 ml buteliukaslaintuvas, N1, Endokrininiai preparatai GENTAMICINO SULFATO 4 % TIRPALAS INJEKCIJOMS, Gentamicinum, injekcij tirpalas, 40 mg/ml, N10, Endokrininiai preparatai karto reikia gerti 500 mg azatrilio. Antrj penktj dienomis rekomenduojama gerti po 250 mg. Sumin doz yra 1,5 g. Ne gonokok sukeltas lapls udegimas ir gimdos kaklelio udegimas, kur sukl Chlamydia trachomatis. Pakanka vien kart igerti 1 g (1000 mg) azatrilio. Vaikams. Pirmj gydymo dien rekomenduojama gerti 10 mg/kg kno svorio dienos doz, antrj ketvirtj dienomis 5 mg/kg kno svorio dienos doz. AZATRIL 250 mg, Azithromycinum, kapsuls, 250 mg, N6; N8, Balkanpharma-Razgrad AZITROX 250, Azithromycinum , plvele dengtos tablets, 250 mg, N3; N6, Leiva AZITROX 500, Azithromycinum , plvele dengtos tablets, 500 mg, N3, Leiva SUMAMED, Azithromycinum, kieta kapsul, 250 mg, N6, Pliva-Lachema a.s. SUMAMED, Azithromycinum, plvele dengta tablet, 125 mg, N6, Pliva-Lachema a.s. SUMAMED, Azithromycinum, tab., 500 mg, N3, Pliva SUMAMED, Azithromycinum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 100 mg/5 ml, 20 ml, Pliva-Lachema a.s. SUMAMED, Azithromycinum, milteliai infuzij tirpalui ruoti, 500 mg buteliuke, N5, Pliva-Lachema a.s. SUMAMED FORTE, Azithromycinum, milteliai geriamajai suspensijai ruoti, 200 mg/5 ml, 20 ml; 30 ml, Pliva-Lachema a.s.

keturias dalis ir gerti kas 6 val. Jei pasireik sunki infekcin liga, galima gerti dvigub doz. Gydymo trukm 510 dien. AKNEFUG-EL, Erythromycinum, tirpalas ioriniam vartojimui, 1 g/100 ml, 25 ml; 60 ml, Dr. August Wolff GmbH & Co Arzneimittel ERYLIK, Erythromycinum. Tretinoinum, gelis odos aplikacijoms, 4 g+25 mg/100 g, 30 g, N1, Laboratoires Biorga ERYTHRAN 125, Erythromycinum, vidins suspensijos granuls, 125 mg/5 ml, 1,5 g(60 ml), N1, Balkanpharma-Razgrad ERYTHRAN 250, Erythromycinum, vidins suspensijos granuls, 250 mg/5 ml, 3 g(60 ml), N10, Balkanpharma-Razgrad ERYTHROMYCIN, Erythromycinum, dengta tablet, 200 mg, N16, Polfa Tarchomin ILOSONE LIQUID, Erythromycinum, vidin suspensija, 125 mg/5 ml; 250 mg/5 ml, 100 ml, N1, Lilly Spain
Kanamycinum
Indikacijos. Gramneigiam mikroorganizm, kurie yra jautrs vaistui, sukeltos infekcijos, ypa inkst ir urologins; derinant su kitais antibiotikais, inkst, urogenitalins infekcijos; septicemija ir endokarditas; smegen dangal infekcija (kartu su vietiniu gydymu); kvpavimo tak infekcija; odos infekcija (veido odos piktybin stafilokokoz); snari infekcija; rezistentik pagrindiniams vaistams nuo tuberkuliozs mikobakterij sukelta tuberkulioz. Kontraindikacijos. Alergija aminoglikozid grups antibiotikams; miastenija. Dozavimas. r. Suaugusiesiems. 15 mg/kg per par per du kartus po 7,5 mg/kg kas 12 val. Vaikams. 15 mg/kg per par per du kartus po 7,5 mg/kg kas 12 val. Kdikiams. 15 mg/kg per par per du kartus, tiriant antibiotiko koncentracij serume. v. Naujagimiams. 15 mg/kg/par, padalijus dvi dalis, stebint antibiotiko koncentracij serume. Intratekaliai. Suaugusiesiems. 25 50 mg per par. Jaunesniems kaip 4 met vaikams. 12 mg per par. Vyresniems kaip 4 met vaikams. 25 mg per par. KANAMYCIN BALKANPHARMA, Kanamycinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, N10, Balkanpharma-Razgrad PAN-KANAMYCIN 1 g, Kanamycinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g, N100, Panpharma
Josamycinum
Indikacijos. Streptokok sukelta angina ir faringitas, vidurins ausies udegimas, sinusitas, laringitas, difterija (kartu su difterijos antitoksinu) ir skarlatina, kai yra alergija penicilinui arba jis netoleruojamas; kokliuas, minis bronchitas, bronchopneumonija, pneumonija, atipin pneumonija ir psitakoz; gingivitas, dant abscesas; piodermija, furunkulas, juodlig, ro, kai yra alergija penicilinui arba jis netoleruojamas, paprastieji spuogai, limfangitas, limfadenitas, kirkni limfogranuloma, prostatitas, gonorja ir sifilis, kai yra alergija penicilinui arba jis netoleruojamas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas eritromicinui ir kitiems makrolid grups antibiotikams; sunkus kepen nepakankamumas; draudiama vartoti kartu su terfenadino ar astemizolio turiniais antihistamininiais vaistais; neineiotiems naujagimiams, nes nra pakankamai klinikini duomen. Dozavimas. Suspensija. Naujagimiams, kdikiams ir jaunesniems kaip 14 met vaikams. Rekomenduojama paros doz yra 3050 mg josamicino/kg kno mass, padalijus 3 dozes. Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 14 met paaugliams. Skiriama 12 g, padalijus 3 dozes. Tablets. Suaugusiesiems ir vyresniems kaip 14 met paaugliams. 12 g, padalijus 23 dozes. Tikslinga skirti 1 g pradin doz. Papildomai paprastiesiems ir konglomeratiniams spuogams gydyti. I pradi (pirmsias 24 savaites) skiriama 500 mg dukart per par, vliau palaikomajam gydymui 500 mg 8 savaites. WILPRAFEN, Josamycinum, tab., 500 mg, N10, Yamanouchi WILPRAFEN FORTE, Josamycinum, susp., 600 mg/10 ml, 100 ml, N1, Yamanouchi WILPRAFEN SUSPENSION, Josamycinum, vidin suspensija, 300 mg/10 ml, 10 ml, N1, Yamanouchi
Clarithromycinum
Indikacijos. Apatini kvpavimo tak infekcija (pvz., minis ir ltinis bronchitas, pneumonija); virutini kvpavimo tak infekcija (pvz., sinusitas, faringitas); lengva ir vidutinio sunkumo odos ir minktj audini infekcija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas makrolid grups antibiotikams; kartu vartoti draudiama su skalsi alkaloid dariniais, cisapridu, pimozidu arba terfenadinu. Dozavimas. Suaugusiesiems. Kvpavimo tak arba odos ir minktj audini infekcin liga. Paprastai reikia gerti 7 dienas po 250 mg du kartus per dien. Jei infekcin liga sunki, doz galima padidinti ir 14 dien gerti po 500 mg du kartus per dien. H.pylori naikinimas suaugusiems monms, sergantiems dvylikapirts arnos opa. 714 dien gydymas trejopo poveikio vaistais. 714 dien du kartus per dien reikia gerti po 500 mg klaritromicino, po 30 mg lansoprazolio bei po 1000 mg amoksicilino. 7 dien gydymas trejopo poveikio vaistais. 7 dienas du kartus per dien reikia gerti po 500 mg klaritromicino, po 1000 mg amoksicilino ir vien kart per dien 40 mg omeprazolio. 10 dien gydymas trejopo poveikio vaistais. 10 dien du kartus per dien reikia gerti po 500 mg klaritromicino, po 1000 mg amoksicilino ir vien kart per dien 20 mg omeprazolio. 14 dien gydymas dvejopo poveikio vaistais. Paprastai 14 dien tris kartus per dien reikia gerti po 500 mg klaritromicino ir vien kart per dien 40 mg omeprazolio. Vaikams. 7,5 mg/kg 2 kartus per dien. FROMILID, Clarithromycinum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 125 mg/5 ml, 25 g (60 ml), N1, KRKA FROMILID 250 , Clarithromycinum , plvele dengta tablet, 250 mg, N14, KRKA FROMILID 500 , Clarithromycinum , plvele dengta tablet, 500 mg, N14, KRKA FROMILID UNO, Clarithromycinum, modifikuoto atpalaidavimo tablet, 500 mg, N5; N7; N10; N14, KRKA KLACID, Clarithromycinum, tablet, 250 mg, N10, Abbot S.p.A KLACID, Clarithromycinum, vidinio tirpalo granuls, 125 mg/5 ml, 60 ml; 100 ml, Abbot S.p.A KLACID I. V., Clarithromycinum, milteliai infuzij tirpalui ruoti, 500 mg/vial, N1, Abbot S.p.A KLACID PEDIATRIC SUSPENSION, Clarithromycinum, vidins suspensijos milteliai, 250 mg/5 ml, 50 ml; 100 ml, Abbott KLACID SR, Clarithromycinum, modifikuoto atpalaidavimo tablet, 500 mg, N5; N7, Abbott Laboratories LTD KLERIMED 250, Clarithromycinum, plvele dengtos tablets, 250 mg, N14, Medochemie Ltd. KLERIMED 500, Clarithromycinum, plvele dengtos tablets, 500 mg, N14, Medochemie Ltd. LEKOKLAR 250 mg TABLETS, Clarithromycinum, plvele dengtos tablets, 250 mg, N10; N14, Lek Pharmaceutical&Ch.C. LEKOKLAR 500 mg TABLETS, Clarithromycinum, plvele dengtos tablets, 500 mg, N14, Lek Pharmaceutical&Ch.C. LEKOKLAR XL, Clarithromycinum, modifikuoto atpalaidavimo tablet, 500 mg, N5; N7; N10; N14, Lek Pharmaceuticals d.d.
Streptomycinum
Indikacijos. Tuberkulioz (kartu su kitais antituberkulioziniais vaistais); maras; tularemija; brucelioz ( kartu su doksiciklinu). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Inj. r. (giliai). Tuberkulioz. >50 kg sveriantiems. 0,75 1 g vien kart per par arba po 1 g per par 23 kartus per savait. <50 kg sveriantiems ar vyresniems nei 40 met. 0,50,75 g per par. Maras ir tularemija. 1 g i karto, po to po 0,5 g kas 4 val., kol sumas kariavimas, toliau po 0,5 g kas 6 val. Dar 23 dienas. Brucelioz. 1 g per par kartu su 200 mg doksiciklino 6 savaites. Kita infekcija. Po 12 g per par per kelis kartus 714 dien. Vaikams. Inj. r. (giliai). Tuberkulioz. 2040 mg/kg vienkartin paros ar intermisin doz. Kita infekcija. Iki 40 mg/kg per par per kelis kartus 710 dien. Intratekaliai. Tuberkuliozinis meningitas. 1 mg/kg vien kart per par 10 dien. Didiausia paros doz 50 mg. Naujagimiams. Inj. r. (giliai). Tuberkulioz. 1020 mg/kg. PAN-STREPTOMYCIN 1 g, Streptomycinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g/vial, N50, Panpharma STREPTOMYCIN BALKANPHARMA, Streptomycinum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 1 g buteliuke, N10, Balkanpharma-Razgrad STREPTOMYCINI SULFAS, Streptomycinum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 0,5 g, N1, Kievmedpreparat
Spiramycinum
Indikacijos. Nosies, gerkls, bronch, plaui, odos, stomatologini infekcij gydymas ir profilaktika; ni moter toksoplazmoz; meningokokinio meningito profilaktika tuo atveju, jei rifampicino vartoti draudiama; reumato atkryio profilaktika tuo atveju, jei pacientas alergikas penicilinui. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas preparatui; negalima vartoti kartu su skalsi preparatais (ypa tokiais, kuriais gydoma migrena). Dozavimas. Suaugusiesiems. Paprastai per par reikia gerti 69 mln. TV doz, padalijus 23 lygias dalis. Vaikams, sveriantiems 20 kg arba daugiau. Per par reikia gerti 1,53 mln. TV/10 kg kno svorio doz, padalijus 23 lygias dalis. Meningokokinio meningito profilaktika. Suaugusiesiems. 5 dienas du kartus per par reikia gerti po 3 mln. TV. Vaikams, sveriantiems 20 kg arba daugiau. 5 dienas du kartus per par reikia gerti po 0,75 mln. TV/10 kg kno svorio doz. ROVAMYCINE 1,5, Spiramycinum, plvele dengta tablet, 1,5 MTV, N16, Famar Lyon, Famar Lyon ROVAMYCINE 3, Spiramycinum, plvele dengta tablet, 3 MTV, N10, Famar Lyon, Famar Lyon
Tobramycinum
Indikacijos. Meningitas, septicemija ir kitos nerv sistemos infekcijos; peritonitas ir kitos virkinamojo trakto infekcijos; pielonefritas, cistitas ir vairios kitos urogenitalins sistemos infekcijos, kurias sunku gydyti kitais antibiotikais; pneumonija, bronchopneumonija, bronchitas ir kitos apatini kvpavimo tak infekcijos; cistin fibroz; odos, minktj audini infekcijos, taip pat nudegimai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. 3 mg/kg kno mass kas 24 valandas. Kai infekcija labai sunki ar sergant cistine fibroze gali bti didesn doz. Vaikams. 67,5 mg/kg kno mass kas 24 valandas. Neineiotiems ir ineiotiems naujagimiams. Iki 4 mg/kg kno mass kas 24 valandas. BRULAMYCIN, Tobramycini sulfas, injekcij tirpalas, 40 mg/ml; 80 mg/2 ml, N10, Biogal NEBCIN, Tobramycinum, injekcij tirpalas, 80 mg/2 ml, 2 ml, N1, Lilly France TOBRADEX, Tobramycinum. Dexamethasonum, aki laai, suspensija, 3 mg+1 mg/ml, 5 ml, N1, Alcon-Couvreur TOBREX, Tobramycinum, aki laai, tirpalas, 3 mg/ml, 5 ml, N1, Alcon-Couvreur S.A. TOBREX, Tobramycinum, aki tepalas, 3 mg/g, 3,5 g, N1, Alcon-Couvreur TOBRIN, Tobramycinum, aki laai, tirpalas, 3 mg/ml, 5 ml, N1, Balkanpharma-Razgrad TOBRIN, Tobramycinum, aki tepalas, 3 mg/g, 50 g, N1, Balkanpharma-Razgrad
1.1.7. Linkozamidai Clindamycinum

Indikacijos. Virutini kvpavimo tak infekcijos: tonzilitas, faringitas, sinusitas, vidurinis otitas, skarlatina; apatini kvpavimo tak infekcijos: bronchitas, pneumonija, empiema ir plaui abscesas; odos ir minktj audini infekcijos: spuogai, unvots, celiulitas, impetiga, abscesai ir aizd infekcijos; kaul ir snari infekcijos: osteomielitas ir sepsinis artritas; ginekologins infekcijos: endometritas, celiulitas, makties skliauto infekcija, kiauintaki ir kiauidi abscesas, salpingitas, dubens udegimas (kartu su antibiotiku, veikianiu reikiam gramneigiam aerob spektr); vidins pilvo infekcijos: peritonitas ir pilvo abscesas (kartu su antibiotiku, veikianiu reikiam gramneigiam aerob spektr); septicemija ir endokarditas; dant infekcijos: periodonto abscesas ir periodontitas; toksoplazm sukeltas encefalitas pacientams, sergantiems AIDS; pneumocystis carinii sukelta pneumonija pacientams, sergantiems AIDS. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. raumenis ar ven. prastin paros doz vidinms pilvo infekcijoms, moters dubens infekcijoms ir kitoms komplikuotoms ar sunkioms infekcijoms gydyti 24002700 mg (padalijama 2, 3 ar 4 lygias vienkartines dozes). Maiau komplikuotoms infekcijoms, sukeltoms jautresni mikroorganizm, gydyti gali bti veiksmingos maesns io vaisto dozs, pavyzdiui, 12001800 mg per dien (padalijama 34 lygias vienkartines dalis). Skmingai vartojamos iki 4800 mg paros dozs. raumenis nerekomenduojama virkti didesns kaip 600 mg vienkartins dozs. Kapsuls. Paros doz 6001800 mg (padalijama 2, 3 ar 4 lygias vienkartines dozes). Norint ivengti stempls suerzinimo, kapsul ugeriama pilna stikline vandens. Vaikams. raumenis ar ven. Paros doz 2040 mg/kg (padalijama 34 lygias vienkartines dozes). Norint ivengti stempls
Erythromycinum (etilsukcinas, laktobionas, stearas, estolis)

Indikacijos. Kvpavimo tak ir pleuros infekcija (angina, mikoplazmin arba atipin pneumonija, infekcin liga, sukelta Legionella sp. ir Bordatella pertussis); urogenitalins sistemos infekcija (prostatitas, uretritas, gonorja); odos ir minktj audini infekcija; osteomielitas bei anaerobini mikroorganizm sukelta infekcija (difterija, juodlig, stablig); profilaktikai po bendravimo su serganiuoju kokliuu; pirminis sifilis (jei padidjs jautrumas penicilinui). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas eritromicinui ir kitiems makrolidams; kepen funkcijos sutrikimas; anksiau dl eritromicino vartojimo buvs tulies tak nepraeinamumas arba kepen liga. Dozavimas. Suaugusiems monms. Reikia gerti kas 6 val. po 200300 mg eritromicino 30 minui prie valg arba po jo prajus 2 val. Paros doz yra 23 g. Jeigu infekcin liga sunki, per par galima gerti net 4 g. Vaikams. 28 met vaikams per dien reikia gerti 1 g preparato: doz padalyti keturias dalis ir gerti kas 6 val. Naujagimiams ir jaunesniems nei 2 met vaikams. Reikia gerti 500 mg dienos doz, kuri reikia suvartoti per keturis kartus (kas 6 valandas). Vyresniems vaikams. 3050 mg/ kg kno svorio paros doz reikia padalyti
1.1.6. Makrolidai Azithromycinum

Indikacijos. Pamjusi ltin obstrukcin plaui liga, kuri sukl H.influenzae, Moraxella catarrhalis arba Str.pneumoniae; vidutinio sunkumo plaui udegimas, kur sukl Str.pneumoniae arba H.influenzae; minis migdolini liauk ir rykls udegimas, kur sukl Str.pyogenes; norint sukljo neiotojo nosiaryklje inaikinti preparatui jautri Str.pyogenes paderm; vidurins ausies udegimas; nekomplikuota odos ir jos darini infekcin liga, kuri sukl S.aureus, Str.pyogenes ir Str.agalactiae; ne gonokok sukeltas lapls udegimas ir gimdos kaklelio udegimas, kur sukl Chlamydia trachomatis; reumatins infekcins ligos gydymas ir j profilaktika. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas azitromicinui arba kitokiems makrolid grups antibiotikams bei preparato sudtyje esanioms pagalbinms mediagoms. Dozavimas. Suaugusiesiems. Pirmj gydymo dien i
GYDYMO MENAS
59
VAISTAI

LEVOMICETINO 0,25 % TIRPALAS, Chloramphenicolum, laai, 2,5 mg/ml, 1,5 ml ampuls-laintuvai, N2; N4; N10; 5 ml buteliukas, buteliukas-laintuvas, N1, Endokrininiai preparatai OFTAN DEXA-CHLORA, Dexamethasonum. Chloramphenicolum, aki laai, sol., 1 mg+2 mg/ml, 10 ml, N1, Santen Oy OFTAN DEXA-CHLORA, Dexamethasonum. Chloramphenicolum, aki tepalas, 1 mg+2 mg/g, 305 g, N1, Apoteken AB/Santen Oy SINTOMICINO LINIMENTAS 10 %, Chloramphenicolum, lin., 10 g/100 g, N1, Bakteriniai preparatai SINTOMICINO LINIMENTAS 5 %, Chloramphenicolum, lin., 5 g/100 g, N1, Bakteriniai preparatai paros doz 1600 mg. Gydoma 714 dien, jei reikia, galima ir ilgiau. Ltinis bakterinis prostatitas. Gydomas 46 savaites. Gonorja. Vienkartin 8001200 mg doz arba 37 dienas po 400 mg du kartus per par. Profilaktika. Sepsio profilaktika esant neutropenijai. 400 mg du kartus per par. Keliautoj viduriavimo profilaktika. 400 mg per par (vaistas pradedamas gerti 24 val. prie ivykstant ir vartojamas per vis kelion). Pasikartojani (daniau nei 4 ar 5 kartus per metus) lapimo tak infekcij profilaktika. 200 mg vien kart per par vakare (vienerius ar dvejus metus). NOLICIN, Norfloxacinum, plvele dengta tablet, 400 mg, N20, KRKA NORBACTIN , Norfloxacinum, tablet, 400 mg, N10; N100, Ranbaxy Laboratories Limited NORFLOXACIN-RATIOPHARM 400 mg, Norfloxacinum, tab., 400 mg, N20, Merckle
suerzinimo, kapsul ugeriama pilna stikline vandens. Paros doz 825 mg/kg (padalijama 34 lygias vienkartines dozes). Naujagimiams. Paros doz 1520 mg/kg (padalijama 34 lygias vienkartines dozes). Mao svorio neineiotiems naujagimiams gali bti tikslinga io vaisto skirti dar maesnmis dozmis. CLINDAMYCIN 150 mg, Clindamycinum, kieta kapsul, 150 mg, N16, Balkanpharma-Razgrad CLINDAMYCIN-MIP 150, Clindamycinum, plvele dengtos tablets, 150 mg, N6; N12; N16; N30, Chephasaar Chem.-Pharm. Fabrik GmbH CLINDAMYCIN-MIP 150 mg/ml, Clindamycinum, injekcij tirpalas, 300 mg/2 ml, 2 ml, amp., N1; N5, Chephasaar Chem.Pharm. Fabrik GmbH CLINDAMYCIN-MIP 150 mg/ml, Clindamycinum, injekcij tirpalas, 600 mg/4 ml, 4 ml, amp., N1; N5, Chephasaar Chem.Pharm. Fabrik GmbH CLINDAMYCIN-MIP 150 mg/ml, Clindamycinum, injekcij tirpalas, 900 mg/6 ml, 6 ml, amp., N1; N5, Chephasaar Chem.Pharm. Fabrik GmbH CLINDAMYCIN-MIP 300, Clindamycinum, plvele dengtos tablets, 300 mg, N6; N12; N16; N30, Chephasaar Chem.-Pharm. Fabrik GmbH CLINDAMYCIN-MIP 600, Clindamycinum, plvele dengtos tablets, 600 mg, N6; N12; N16; N30, Chephasaar Chem.-Pharm. Fabrik GmbH DALACIN, Clindamycinum, makties kremas, 20 mg/g 40 g su 7 aplikatoriais, N1, Pharmacia&Upjohn Company DALACIN C, Clindamycinum, kieta kapsul, 150 mg; 300 mg, N16, Pharmacia & Upjohn DALACIN C, Clindamycinum, injekcij tirpalas, 150 mg/ml, 2 ml; 4 ml; 6 ml, N1, Pharmacia & Upjohn DALACIN T, Clindamycinum, tirpalas, 10 mg/ml, 30 ml, N1, Pharmacia & Upjohn DALACIN VAGINAL OVULE, Clindamycinum, ovul, 100 mg, N1 (3x100 mg su 1 aplikatoriumi), Pharmacia & Upjohn DUAC, Clindamycinum. Benzoylis peroxidum, gelis, 10 mg+50 mg/g, tbel 6 g, N1, Stiefel Laboratories (Irebma) Ltd.
1.1.9. Chinolonai Acidum pipemidicum

Indikacijos. mins ir ltins lapimo tak infekcijos; ltinis pielonefritas (pacientai, kuriems dani atkryiai); recidyvuojantys moter cistitai. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas pipemido rgiai ar kitai sudedamajai vaisto daliai; sunkus inkst veiklos nepakankamumas (kreatinino klirensas maesnis nei 10 ml/min.); sunkus kepen veiklos nepakankamumas (skaitant kepen ciroz); porfirija; centrins nerv sistemos ligos (epilepsija ir tokios nerv sistemos bkls, kai sumaja traukuli slenkstis); vaikams ir paaugliams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 200 mg 2 kartus per dien (ryt ir vakare). Gydant stafilokokin infekcij, pertrauka tarp dozi ne ilgesn kaip 8 val. Gydymo trukm daniausiai yra 10 dien. Atsivelgiant ligos eig, kartais galima gydyti ilgiau. Pacientui gydymo metu patartina daug gerti, kad padidt diurez. PALIN 200 mg KAPSULS, Acidum pipemidicum, kieta kapsul, 200 mg, N20, Lek Pharmaceutical&Ch.C. UROTRACTIN, Acidum pipemidicum, kaps., 400 mg, N10, Polipharm
Ofloxacinum
Indikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkaus laipsnio infekcijos, kurias sukl jam jautri mikroorganizm tamai; apatini kvpavimo tak infekcijos; lapimo tak infekcijos; kaul, odos ir minktj audini infekcijos, tarp j ir infekuotos aizdos; intraabdominalins infekcijos, cholangitas bei maojo dubens organ infekcijos, sukeltos ofloksacinui jautri mikroorganizm; kvpavimo tak infekcijos sergant cistine fibroze; plaui tuberkuliozs formos (sukeltos atspari mikobakterij, ypa nusilpusiems ligoniams), derinant kartu su kitais antituberkulioziniais vaistais; lytikai plintanios infekcijos, iskyrus sifil; igelioz, salmonelioz, keliautoj diarja, sepsis, bakteriemija, nusilpusi ligoni infekcijos (pvz., onkologini ligoni, serganij AIDS ir kt.); vaikams tik gyvybei pavojingos infekcijos (kvpavimo tak infekcijos sergant cistine fibroze, infekcijos sergant onkologinmis ligomis). Kontraindikacijos. inomas padidjs jautrumas ofloksacinui arba kitoms sudedamosioms vaisto dalims arba padidjs jautrumas chinolon grups antibakteriniams preparatams; ntumas; maitinimas krtimi. Dozavimas. Tipika individuali ofloksacino doz yra nuo 200 iki 400 mg kas 12 val., galima skirti vis paros doz kas 24 valandas. Atsivelgiant infekcijos pobd ir sunkumo laipsn, paprastai ofloksacino skiriama 7 10 dien. Cistitas. Ofloksacino pakanka skirti 3 dienas. Prostatitas. Gydymas gali utrukti net iki keli savaii. min nekomplikuota gonorja. Vienkartin 400 mg doz. Atspari mikobakterij tam sukelta plautin tuberkulioz. 400 mg kas 12 val. 312 mnesi laikotarpiu derinant su papildomais antituberkulioziniais vaistais. Vaikams. Skiriamas tik iimtiniais atvejais ir tik su slyga, kad nra galimybs skirti kit, maiau toksik antibiotik ir jei gydymo ofloksacinu nauda virija galim rizik. Paprastai paros doz yra 7,5 mg/kg, negalima skirti daugiau nei 15 mg/kg. Paros doz suvartojama per du kartus, padalijant j dvi lygias dalis. OFLOXIN 200, Ofloxacinum, tab., 200 mg, N10, Leiva ZANOCIN, Ofloxacinum, tab., 200 mg, N10, Ranbaxy Laboratories Limited
Ciprofloxacinum
Indikacijos. lapimo ir lyties organ infekcijos (tarp j ir gonorjos); kvpavimo organ, gerkls, nosies, ausies, pilvo organ infekcijos (taip pat peritonitas); sepsis; meningitas; aki, kaul, snari ir minktj audini infekcijos; bakterini infekcij profilaktikai, sergant imunodeficitiniais sindromais (ypa susiformavus neutropenijai). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai sudedamajai vaisto daliai ar kitiems chinolono grups preparatams; ntumas; indymas; jaunesniems nei 18 met asmenims. Dozavimas. Suaugusiesiems. Kaul, snari, odos, minktj audini infekcijos, plaui udegimas. Po 500750 mg du kartus per dien 714 dien. Sunkiais atvejais gydyti iomis dozmis galima 46 savaites ar net ilgiau. Virkinamojo trakto infekcijos. Po 500 mg kas 12 val. 57 dienas. min gonorja ir minis nekomplikuotas cistitas. Vienkartin 250 mg doz. Inkst ir lapimo tak infekcija. Po 250500 mg kas 12 val. 714 dien, sunkiais atvejais ilgiau. Kitos infekcijos. Po 500 mg kas 12 val. 714 dien. Vaikams. Po 1020 mg/kg kno mass kas 12 val. BACTIFLOX- 250, Ciprofloxacinum, plvele dengta tablet, 250 mg, N10, Sofarimex-Industria Quimica Pharmaceutica Ltd BACTIFLOX- 500, Ciprofloxacinum, plvele dengta tablet, 500 mg, N10, Sofarimex-Industria Quimica Pharmaceutica Ltd BACTIFLOX-750, Ciprofloxacini hydrochloridum, plvele dengtos tablets, 750 mg, N10, Mepha CIFLOXINAL, Ciprofloxacinum, dengta tablet, 250 mg, N10; N20, Pro. Med. CS Praha CIFRAN 250 mg, Ciprofloxacinum, tablet, 250 mg, N10, Ranbaxy Laboratories Limited CIFRAN 500 mg, Ciprofloxacinum, tablet, 500 mg, N10, Ranbaxy Laboratories Limited CILOXAN, Ciprofloxacinum, aki laai, tirpalas, 3 mg/ml, 5 ml, N1, Alcon-Couvreur S.A. CIPHIN 100 mg/50 ml INFUSION SOLUTION, Ciprofloxacinum, infuzij tirpalas, 100 mg/50 ml, vial 50 ml, N1, Slovakofarma CIPHIN 200 mg/100 ml INFUSION SOLUTION, Ciprofloxacinum, infuzij tirpalas, 200 mg/100 ml, vial 100 ml, N1, Slovakofarma CIPHIN 250, Ciprofloxacinum, tab., 250 mg, N10, Slovakofarma CIPHIN 500, Ciprofloxacinum, tab., 500 mg, N10, Slovakofarma CIPHIN 750, Ciprofloxacinum, tab., 750 mg, N10, Slovakofarma CIPHIN 200 mg/100 ml INFUSION SOLUTION, Ciprofloxacinum, tab., 250 mg, N10, Slovakofarma CIPRINOL, Ciprofloxacinum, plvele dengta tablet, 250 mg; 500 mg, N10, KRKA CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzij tirpalo koncentratas, 100 mg/10 ml, 10 ml, N5, KRKA CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzij tirpalas, 100 mg/50 ml, 50 ml, N1, KRKA CIPRINOL, Ciprofloxacinum, infuzij tirpalas, 200 mg/100 ml, 100 ml, N1, KRKA CIPROFLOXACIN, Ciprofloxacinum, tablets su apvalkalu, 500 mg, N10, Balkanpharma-Dupnitza QUINTOR, Ciprofloxacinum, inj., 200 mg/100 ml, N1, Torrent QUINTOR-250, Ciprofloxacinum, plvele dengta tablet, 250 mg, N10, Biokanol Pharma GmbH QUINTOR-500, Ciprofloxacinum, plvele dengta tablet, 500 mg, N10, Biokanol Pharma GmbH
Linkomycinum
Indikacijos. Virutini kvpavimo tak infekcijos: tonzilitas, faringitas, vidurinis otitas, sinusitas, skarlatina ir (papildoma priemon) difterija; apatini kvpavimo tak infekcijos: minis bronchitas, ltinis bronchitas ir pneumonija; odos ir minktj audini infekcijos: celiulitas, unvots, abscesai, impetiga, spuogai ir aizd infekcijos, taip pat ro, limfadenitas, paronichija, panaricijus, mastitas ir odos gangrena; kaul ir snari infekcijos: osteomielitas ir sepsinis artritas; septicemija ir endokarditas; bacil sukelta dizenterija. Kontraindikacijos. Jei linkomicinas ar klindamicinas anksiau buvo sukls padidjusio jautrumo reakcij. Dozavimas. Suaugusiesiems. Per os. Infekcijos, sukeltos iam vaistui jautri mikroorganizm, 500 mg tris kartus per dien (kas 8 val.). Sunkesns infekcijos 500 mg keturis kartus per dien (kas 6 val.). Norint utikrinti optimali rezorbcij, 12 val. iki jo vartojimo per os ir 12 val. po to nieko nereikt valgyti ar gerti. Inj. r. Po 600 mg kas 24 val. Sunkesns infekcijos 600 mg kas 12 val. ar daniau, priklauso nuo infekcijos sunkumo. Inf. v. 1 g linkomicino atskiediama ne maiau kaip 100 ml atitinkamo tirpalo ir infuzuojama ven ne greiiau kaip per valand. Vaikams. Per os. Paros doz 30 mg/kg (padalijama 3 arba 4 lygias vienkartines dozes). Sunkesns infekcijos paros doz 60 mg/kg (padalijama 3 arba 4 lygias vienkartines dozes). Norint utikrinti optimali rezorbcij, 12 val. iki jo vartojimo per os ir 12 val. po to nieko nereikt valgyti ar gerti. Inj. r. Paros doz 10 mg/kg (vaistas vartojamas vien kart per dien). Sunkesns infekcijos 10 mg/kg kas 12 val. ar daniau. Inf. v. Paros doz (priklausomai nuo infekcijos sunkumo) 1020 mg/kg (ji padalijama vienkartines dozes). LINCOCIN, Lincomycinum, kieta kapsul, 500 mg, N12; N20; N100, Pharmacia & Upjohn LINCOCIN, Lincomycinum, injekcij tirpalas, 300 mg/ml, 2 ml, N1, Pharmacia & Upjohn
Pefloxacinum
Indikacijos. lapimo tak infekcijos (skaitant prostatit); kvpavimo tak infekcijos (ltinio bronchito, cistins fibrozs pamjimas, pneumonija); ginekologins infekcins ligos; pilvo organ, kepen ir tulies latak infekcijos; sunkios bakterins virkinamojo trakto infekcijos; salmoneli neiojimas; kaul ir snari infekcijos (osteomielitas sukeltas gramneigiam mikroorganizm); odos ir minktj audini infekcijos, sukeltos ntistafilokokiniams penicilinams atspari stafilokok; septicemija ir endokarditas; meningitas (sukeltas pefloksacinui jautri mikroorganizm); gonorja. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas preparatui; ntumas; indymas; gliukozs-6-fosfato dehidrogenazs nepakankamumas. Dozavimas. prasta paros doz suaugusiesiems 800 mg. per os. 400 mg tablet kas 12 val. Lainamas ven. Kas 12 val. 400 mg skiediamas 250 ml 5 % gliukozs tirpalu. Norint greitai kraujyje pasiekti veiklij antibiotiko koncentracij, pirmoji doz yra 800 mg. Didiausia paros doz 1200 mg. ABAKTAL 400 mg PLVELE DENGTOS TABLETS, Pefloxacinum, plvele dengta tablet, 400 mg, N10, Lek Pharmaceutical&Ch.C. ABAKTAL 400 mg/5 ml INJEKCINIS TIRPALAS, Pefloxacinum, infuzij tirpalas, 400 mg/5 ml, 5 ml, N10, Lek Pharmaceutical&Ch.C.
1.1.8. Amfenikoliai Chloramphenicolum

Indikacijos. H.influenzae, meningokok arba streptokok sukeltas smegen udegimas tais atvejais, jei pacientai alergiki penicilinams; H.influenzae sukelta pneumonija; smegen abscesas, sukeltas Bacteroides fragilis arba kit levomicetinui jautri suklj; sinusitas, ltinis plinis vidurins ausies udegimas bei kitos plins ligos, kai kiti antibiotikai neveiksmingi; viduri iltin, paratifas A ir B; aktinomikoz; kaul ar viduri infekcin liga; salmoneli sukeltas sepsis; salmoneli (Haemophylus) sukeltas meningitas; riketsioz ir kt. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas chloramfenikoliui, tiamfenikoliui ar azidamfenikoliui; kraujodaros organ ligos (aplazin anemija, panmielopatija, hemolizin gelta); sutrikusi hemoglobino gamyba (min protarpin porfirija); ymiai sutrikusi kepen funkcija; padidjs jautrumas alkil-4-hidroksibenzoatams; ntumas, ypa paskutiniais 3 mn.; kdikio maitinimo krtimi periodas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Skiriama po 12,5 mg/kg kno svorio. Toki doz reikia igerti 4 kartus per dien. Dienos doz neturt viryti 4 g. Jei liga sunki, doz galima padidinti iki 75100 mg/kg kno svorio. Vaikams. Maiems vaikams reikia duoti po 12,5 mg/kg kno svorio kas 6 val. arba po 25 mg/kg kno svorio 2 k. per dien. IRUXOL, Clostridiopeptidasa. Chloramphenicolum, tepalas, 0,6 V+10 mg/g, 30 g, N1, Pliva LEVOMICETINAS 500 mg (TABLETS), Chloramphenicolum, tablet, 500 mg, N10, Liuks
1.1.10. Glikopeptidai Vancomycinum

Indikacijos. Endokarditas; apatini kvpavimo tak infekcin liga (pneumonija); osteomielitas; odos ir minktj audini infekcin liga; sepsis; centrins nerv sistemos infekcin liga; infekcijos, atsirandanios po burnos ertms ir virutini kvpavimo tak operacijos, profilaktika. Kontraindikacijos. Padidjs ligonio organizmo jautrumas vankomicinui. Dozavimas. Infuzija ven. Suaugusiesiems. prastin paros doz yra 2 g. J reikia infuzuoti padalijus 2 arba 4 lygias dalis. Medikamento btina infuzuoti ltai, ne greiiau kaip 10 mg/min., infuzija turi trukti 60 min. Itirpinto vankomicino koncentracija turi bti ne didesn kaip 5 mg/ml. Vaikams. Ne vyresniems kaip 7 dien naujagimiams. Reikia infuzuoti 15 mg/kg kno svorio kas 12 val. 7 dien1 mnesio kdikiams. Kas 8 valandas vartojama 15 mg/kg kno svorio doz. Vyresniems kaip 1 mnesio vaikams. Paros doz yra 40 mg/kg kno svorio. J reikia padalyti 4 lygias vienkartines dozes. Vaikams skirta itirpinto vankomicino tirpalo koncentracija turi bti ne didesn kaip 2,55 mg/ml. Toki doz reikia infuzuoti ne trumpiau kaip 60 min. Didiausia vienkartin doz, skirta vaikams, yra 15 mg/kg kno svorio, didiausia paros doz 60 mg/kg kno svorio, taiau ji neturi viryti 2 g. EDICIN 1 g, Vancomycinum, injekcij tirpalo milteliai, 1 g buteliuke, N1; N10, Lek Pharmaceutical&Ch.C.
Norfloxacinum
Indikacijos. Jautri vaistui mikroorganizm sukeltos mins ir ltins lapimo tak infekcijos; gonorja, dizenterija, salmonelioz; virkinamojo trakto infekcini lig, pavyzdiui, keliautoj viduriavimo, profilaktika. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas vaistui ar kitiems chinolon grups preparatams. Dozavimas. prastin paros doz 400 mg du kartus per par. Maksimali
60
GYDYMO MENAS
TRUMPA
EDICIN 500 mg, Vancomycinum, injekcij tirpalo milteliai, 500 mg buteliuke, N1; N10, Lek Pharmaceutical&Ch.C. VANCOCIN CP, Vancomycinum, inj., 500 mg, N1, Eli Lilly & Co/Lilly Pharma Fertigung und Distribution GmbH&CoKG VANCOMYCIN TEVA, Vancomycinum, liofilizuoti milteliai infuzijoms, 500 mg, N1, Teva BERLOCID 960, Trimethoprimum. Sulfamethoxazolum, tablet, 160 mg+800 mg, N10; N20; N30, Berlin-Chemie AG (Menarini Group) BISEPTOL, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, vidin suspensija, 200 mg+40 mg/ml, 80 ml, N1, Medana Pharma Terpol Group BISEPTOL 120, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tablet, 100 mg+20 mg, N20, Polfa Pabianickie Zaklady farmaceutyczne BISEPTOL 480, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, injekcij tirpalo koncentratas, 400 mg+80 mg/5 ml, 5 ml, N10, Polfa Warsaw BISEPTOL 480, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tablet, 400 mg+80 mg, N20, Polfa Pabianickie Zaklady farmaceutyczne BISEPTOL 960, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tablet, 800 mg+160 mg, N10, Polfa Pabianickie Zaklady farmaceutyczne CO-TRIMOXAZOL, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tablets, 400 mg+80 mg, N20, Balkanpharma-Dupnitza CO-TRIMOXAZOLE 480 mg, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, tab., 400 mg+80 mg, N20, Pharmamed/Ilsanta

nis opinis gingivitas (danten udegimas); lapimo ir lyties organ trichomonoz, arn ir kepen liamblioz bei amebiaz. Kontraindikacijos. Kraujodaros sutrikimas; kraujo sudties pokyiai; kai kurios nerv sistemos ligos; padidjs ligonio jautrumas vaistui; smegen ligos arba kepen paeidimas; jaunesniems kaip 12 met vaikams. Dozavimas. Suaugusiesiems. Anaerobin infekcija. Pirm gydymo dien reikia gerti i karto 2 gramus, kitomis gydymo dienomis reikia gerti po 1 gram kart per dien arba po 500 mg du kartus per dien. Gydymo kursas trunka 57 dienas. Nespecifinis moter makties udegimas. Reikia gerti 2 gramus vien kart per par arba po 1 gram 2 kartus per par 2 dienas (bendra gydymo doz 4 g). minis opinis suaugusij moni gingivitas. I karto gerti 2 g. Suaugusi moni lapimo ir lyties organ trichomonoz. I karto gerti 2 g. Reikia gydyti vienu metu abu partnerius. lambliozei gydyti reikia gerti i karto 2 g (4 tab.). arnyno amebiaz. 23 dienas kasdien gerti po 2 g arba 5 dienas du kartus per dien po 500 mg preparato. Jei poveikis nepakankamas, gydym galima tsti iki 10 dien. Kepen amebiaz. Gerti 36 dienas kasdien po 1,52 g. Pooperacins anaerobins infekcijos profilaktika. Gerti 12 val. prie operacij vien kart 2 g (4 tab.). Vyresniems negu 12 met vaikams. Vienkartin doz yra 5075 mg/kg kno svorio. Lambliaz. Vienkartin doz 5075 mg/kg kno svorio. arnyno amebiaz. 3 dienas reikia gerti kart per dien po 5060 mg/kg kno svorio doz. Kepen amebiaz. Gerti kart per dien po 5060 mg/kg kno svorio doz. Preparat reikia gerti po valgio ir usigerti vandeniu. TINIDAZOL, Tinidazolum, dengta tablet, 500 mg, N4, Balkanpharma-Dupnitza TINIDAZOL, Tinidazolum, dengta tablet, 500 mg, N4, Polpharma S.A.
1.1.11. Fuzidino rgtis Acidum fusidicum

Indikacijos. Kaul, snari ir minktj audini infekcija; septicemija; endokarditas. Kontraindikacijos. Alergija fuzidino rgiai; sunkus kepen funkcijos nepakankamumas. Dozavimas. Suaugusiesiems. 500750 mg 3 kartus per par. Didiausia paros doz 2 g. Vaikams. Per os. Kdikiams. 50 mg/kg per par per 3 kartus. 15 met vaikams. Po 250 mg kas 8 val. 512 met vaikams. Po 500 mg kas 8 val. >12 met vaikams. Suaugusij doz. Inf. v. 20 mg/kg per par per 3 kartus. FUCIDIN, Acidum fusidicum, vidin suspensija, 50 mg/ml, 90 ml, N1, Leo FUCIDIN, Natrii fusidas, kremas; tepalas, 20 mg/g, 15 g, N1, Leo FUCIDIN, Natrii fusidas, tablet, 250 mg, N12, Leo FUCIDIN, Natrii fusidas, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 mg+10 ml, N1, Leo FUCIDIN H, Acidum fusidicum. Hydrocortisoni acetas, kremas, 20 mg+10 mg/g, 15 g, N1, Leo FUCITHALMIC VISCOUS, Acidum fusidicum, laai akims, 10 mg/g, 5 g, aliumin tubel, Leo
1.1.14. Nitroimidazolai Metronidazolum

Indikacijos. Infekcins ligos, kurias sukl arba galjo sukelti anaerobai, ypa Bacteroides fragilis bei kit ri bakteroidai, Fusobacteria, Eubacteria, Clostridia bei vaistui jautrs anaerobiniai kokai; bakterin vaginoz (aminkolpitas), kurios pagrindinis sukljas yra fakultatyvin anaerobin bakterija Gardnerella vaginalis bei Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis sukeltos infekcins ligos; profilaktikai prie operacij ir po jos, jei yra didesnis anaerobins infekcijos pavojus. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas metronidazoliui ar kitiems 5-nitroimidazolio dariniams; sunkiai paeistos kepenys; sunkus kraujodaros pakitimas (pavyzdiui, granulocitopenija); sutrikusi centrins nerv sistemos veikla (pavyzdiui, i anamnezs suinota, kad pacientui buvo traukuli priepuoli); ntumas. Dozavimas. Infekcins ligos, kurias sukl anaerobai. Suaugusiems monms ir vyresniems kaip 12 met vaikams. Per dien reikia gerti 1,01,5. Maiems ir vyresniems vaikams. 500750 mg. Priklausomai nuo indikacijos ir ligos sunkumo vaist danai pakanka vartoti ne ilgiau kaip 7 dienas. Trichomonoz. Intensyvus trumpalaikis gydymas. 3 kartus kas 12 val. gerti po 1000 mg metronidazolio. Savaitinis gydymas. Pacientams, kuri virkinimo organai yra jautrs ar kuri virkinimo organ funkcija nepakankama, rekomenduojamas savaits gydymo kursas. Suaugusiesiems. Ryt ir vakare reikia gerti po 250 mg metronidazolio. Jaunesniems kaip 12 met vaikams. 250 mg metronidazolio per par. Savaitinio gydymo trukm 6 dienos. ARILIN, Metronidazolum , makties vakut, 100 mg, N6, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel ARILIN 250, Metronidazolum, plvele dengta tablet, 250 mg, N12, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel ARILIN 500, Metronidazolum, plvele dengta tablet, 500 mg, N10, Wolf/Heinz Haupt ARILIN KOMBIPACKUNG, Metronidazolum, makties vakut, 100 mg/pessary; 250 mg/tablets N6; N12, Wolff/Pfleger/ Heinz Haupt ARILIN RAPID, Metronidazolum, makties vakut, 1000 mg, N2, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel EFLORAN, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 500 mg/100 ml, 100 ml, N1, KRKA EFLORAN, Metronidazolum, tablet, 400 mg, N10, KRKA FLAGYL 250 mg, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Rhone-Poulenc Rorer FLAGYL 500 mg, Metronidazolum, pesaras, 500 mg, N10, Rhone-Poulenc Rorer Pharm. GYNALGIN, Chlorquinaldolum. Metronidazolum, makties tablet, 100 mg+250 mg, N10, ICN Polfa Rzeszow HELICOCIN, Amoxicillinum. Metronidazolum, tablet, 750 mg; 500 mg, N18+N18, Biochemie KLION D 100, Metronidazolum. Miconazolum, makties tablet 100 mg+100 mg, N10, Gedeon Richter Ltd METRONIDAZOL 0,5%, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 5 mg/ml, 100 ml N1; 10 ml N5; 20 ml N10, Polpharma S.A. METRONIDAZOLAS 200 mg, Metronidazolum, tablets, 200 mg, N20, Liuks METRONIDAZOLAS 250 mg, Metronidazolum, tablets, 250 mg, N20, Liuks METRONIDAZOLIO 200 mg TABLETS, Metronidazolum, tablet, 200 mg, N10; N20, Endokrininiai preparatai METRONIDAZOLIO 250 mg TABLETS, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Endokrininiai preparatai METRONIDAZOLS 0,5%, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 500 mg/100 ml, N1, Grindex ROZEX 0,75 % GELIS, Metronidazolum, gelis, 0,75 g/100 g, 15 g; 30 g; 50 g, N1, Laboratories Galderma S.A. ROZEX 0,75 % KREMAS, Metronidazolum, kremas, 0,75 g/100 g, 15 g; 30 g, Laboratories Galderma S.A. SUPPLIN, Metronidazolum, tirpalas infuzijoms, 500 mg/100 ml, 100 ml, N1, Biochemie GmbH SUPPLIN 500 mg, Metronidazolum, plvele dengta tablet, 500 mg, N20, Merck KGaA TRICHOPOL, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Pharmaceutical Works Polfa
1.1.12. Oksazolidinonai Linezolidum

Indikacijos. Hospitalin pneumonija; bendruomenje gyta pneumonija; komplikuotos odos ir minktj audini infekcins ligos. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas linezolidui arba kuriai nors pagalbinei mediagai; vartojant fenelzino, izokarboksazido, selegilino, moklobemido; nekontroliuojama hipertenzija, feochromocitoma, karcinoidas, tireotoksikoz, bipoliarin depresija, izoafektiniai sutrikimai, mins konfzijos. Dozavimas. Suaugusiesiems. Hospitalin pneumonija ir bendruomenje gyta pneumonija. 600 mg 2 kartus per dien 1014 dien i eils. Komplikuotos odos ir minktj audini infekcins ligos. 600 mg ven 2 kartus per dien. Vaikams. Vartoti nerekomenduojama. ZYVOXID 100 mg/5 ml, Linezolidum, granuls geriamajai suspensijai ruoti, 100 mg/5 ml, 150 ml, N1, Pharmacia & Upjohn Caribe Inc. ZYVOXID 2 mg/ml, Linezolidum, infuzij tirpalas, 2 mg/ml, 300 ml, N10, Fresenius Kabi Norge AS ZYVOXID 400 mg, Linezolidum, plvele dengta tablet, 400 mg, N10, Pharmacia & Upjohn Caribe Inc. ZYVOXID 600 mg, Linezolidum, plvele dengta tablet, 600 mg, N10, Pharmacia & Upjohn Caribe Inc.
1.1.15. Nitrofuranai Nifurantelum

Indikacijos. Moter iorini lyties organ bei makties patogenini mikroorganizm (bakterij, trichomon, grybeli, balkvagrybi) sukelta infekcin liga ir baltosios; lapimo organ infekcin liga. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas nistatinui arba nifurateliui. Dozavimas. Makties infekcin liga. Suaugusioms moterims. 10 dien reikia dti makt po 1 makties tablet 1 k./d., vakare, einant miegoti, ir 1 sav. jai ir jos partneriui gerti po 1 tab. 3 k./d. Jeigu vartojama tik geriamj tablei, tai per dien j reikia gerti 4 arba daugiau. lapimo organ infekcin liga. Suaugusiesiems. Rekomenduojama dienos doz yra 36 tab. Atsivelgiant ligos sunkum ir r doz reikia vartoti 12 sav. MACMIROR, Nifuratelum, dengta tablet, 200 mg, N20, Poli Industria Chimica MACMIROR COMPLEX 500, Nifuratelum. Nystatinum, makties vaistai, 500 mg+200 000 TV, N8, Doppel Farmaceutici SRL MACMIROR COMPLEX 500, Nifuratelum. Nystatinum, makties kremas, 100 mg+40 000 TV/g, 30 g, N1, Doppel Farmaceutici SRL
1.1.13. Sulfonamidai ir trimetoprimas 1.1.13.1. Trimetoprimas Trimethoprimum

Indikacijos. Infekcijos sukelta min ir ltin lapimo organ liga. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas trimetoprimui; sunki kepen liga; sunkus inkst veiklos nepakankamumas; rezorbcijos i virkinamojo trakto sutrikimas; folio rgties trkumas; vaist, mainani folio rgties kiek organizme, vartojimas kartu su preparatu. Dozavimas. Infekcijos sukelta min lapimo organ liga. Suaugusiam mogui reikia gerti du kartus per dien po 160 mg. Ilgalaikis infekcijos sukeltos ltins lapimo organ ligos gydymas. Suaugusiam mogui reikia gerti prie nakt 100 mg. TRIMETOP 100 mg, Trimethoprimum, tab., 100 mg, N30; N100, Vitabalans OY TRIMETOP 160 mg, Trimethoprimum, tab., 160 mg, N10; N20, Vitabalans OY
Nitrofurantoinum
Indikacijos. Nekomplikuota apatini lapimo tak infekcija; ltins pasikartojanios lapimo tak infekcijos ilgalaikei profilaktikai. Kontraindikacijos. Inkst funkcijos nepakankamumas; padidjs jautrumas nitrofuranams; G-6-FDH trkumas; ntumas; kdikiams iki 3 mn. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin doz po 50100 mg 4 k./d. Nekomplikuota infekcija. Po 100 mg 2 k./d. Ilgalaikei profilaktikai. Po 50100 mg vakare. Vaikams. 3 mg/kg per par per 4 kartus. Ilgalaikei profilaktikai. 1 mg/kg 1 k./d. FURADONINS 100 mg, Nitrofurantoinum, tablet, 100 mg, N20, OlainFarm UVAMIN RETARD, Nitrofurantoinum, kaps., 100 mg, N20; N30, Mepha
1.1.16. 8-oksichinolino dariniai Nitroxolinum

Indikacijos. mins, ltins ir recidyvuojanios lapimo tak infekcins ligos, kurias sukl jautrs mikroorganizmai gramteigiamos, gramneigiamos bakterijos arba grybeliai; recidyvuojani lapimo tak infekcij profilaktikai, ypa vaikams. Kontraindikacijos. Katarakta; sunkus inkst (kreatinino klirensas maesnis kaip 20 ml/min.) arba kepen funkcijos nepakankamumas; padidjs jautrumas nitroksolinui ar kitoms sudedamosioms preparato dalims, taip pat bet kuriam chinolon grups preparatui. Dozavimas. Suaugusiesiems. prasta vidutin paros doz (dalijama 4 lygias dalis) nuo 400 iki 800 mg. Jeigu reikia, iuo vaistu galima gydyti ilgai arba su pertraukomis (2 savaites per mnes). Rezistentikais atvejais doz galima dvigubinti, taiau ji neturi bti didesn kaip 200 mg 4 k./d. Vyresniems kaip 5 met vaikams. Daniausiai skiriama nuo 200 mg iki 400 mg per par, dalijant 4 lygias dalis. 15 met vaikams. prasta doz yra 200 mg per par, dalijant 4 lygias dalis. 212 mnesi kdikiams. Daniausiai skiriama 25 mg/kg kno mass per par, dalijant 4 lygias dalis. Ligoniai vaisto be pertraukos gali vartoti mnes; ltinms ligoms gydyti po trumpos pertraukos galima skirti pertraukiamj gydym. NOK 50 (5-NOK 50 mg TABLETS SU APVALKALU), Nitroxolinum, dengta tablet, 50 mg, N50, LEK Pharmaceutical&Ch.C.
1.1.13.2. Sulfonamid ir trimetoprimo deriniai Sulfamethoxazolum et Trimethoprimum (s. Co-trimoxasolum)

Indikacijos. min arba ltin inkst ir lapimo tak infekcijos sukelta liga (pielonefritas ir cistitas); iltin, paratifas; sepsis, min brucelioz; plaui udegimas, bronchito pamjimas; infekcijos sukeltas paeidimas po operacijos atsiradusios aizdos srityje; toksoplazmoz, pneumocistoz. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas sulfanilamidui arba trimetoprimui; megaloblastin anemija, kurios metu bna sumajusi folio rgties koncentracija; ntumo ir indymo laikotarpis; kepen paeidimas; didelio laipsnio inkst nepakankamumas; neineiotiems ir jaunesniems kaip 2 mn. naujagimiams. Dozavimas. Preparat reikia skiesti, pvz., 5 % gliukozs, 0,9 % natrio chlorido, Ringerio tirpalu arba 2,5 % gliukozs ir 0,45 % natrio chlorido tirpal miiniu ir ltai lainti ven. Preparatas greitai injekcijai ven netinka. Vyresniems kaip 12 met pacientams. 2 kartus per par reikia lainti ven po 960 mg preparato, praskiesto 250 ml tirpiklio. Labai sunkiu atveju galima vartoti 23 kartus per par po 1440 mg medikamento. Jaunesniems kaip 12 met vaikams. Paros doz yra 36 mg/kg kno svorio. J reikia sulainti per 2 kartus. BACTRIM, Sulfamethoxazolum. Trimethoprimum, sirupas, 200 mg+40 mg/5 ml, 100 ml, N1, Hoffmann-La Roche Ltd BERLOCID 480, Trimethoprimum. Sulfamethoxazolum, tablet, 80 mg+400 mg, N10; N20; N30, Berlin-Chemie AG (Menarini Group)
1.1.17. Vaistai nuo tuberkuliozs Cycloserinum

Indikacijos. Aktyvi plaui ir ekstrapulmonin (i j ir inkst) tuberkulioz, kai gydymas pirmosios eils vaistais (streptomicinu, izoniazidu, rifampinu ir etambutoliu) buvo nepakankamas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cikloserinui; epilepsija; depresija,
Tinidazolum
Indikacijos. Moter lyties organ infekcijos (endometritas, endomiometritas, kiauidi ir kiauintaki plinys); kvpavimo tak ligos (plaui udegimas); odos ir minktj audini ligos; ukrstos pooperacins aizdos; nespecifinis makties udegimas; mi-
GYDYMO MENAS
61
VAISTAI

BENEMICIN, Rifampicinum, kieta kapsul, 150 mg, N100, Polfa Tarchomin BENEMICIN, Rifampicinum, kaps., 300 mg, N100, Polfa Tarchomin EREMFAT 300, Rifampicinum, plvele dengta tablet, 300 mg, N50; N100, Fatol EREMFAT 600, Rifampicinum, plvele, dengta tablet, 600 mg, N30; N100, Fatol ISO-EREMFAT 150, Rifampicinum. Isoniazidum, plvele dengta tablet, 100 mg+150 mg, N100; N1000, FATOL Arzneimittel GmbH RIFAMAZID 150 mg +100 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, kaps., 150 mg+100 mg, N100, Polfa Tarchomin RIFAMAZID 300 mg +150 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, kaps., 300 mg+150 mg, N100, Polfa Tarchomin RIMACTANE 150, Rifampicinum, kaps., 150 mg, N100, Novartis South Africa (Pty) Limited RIMACTANE 300, Rifampicinum, kaps., 300 mg, N100, Novartis South Africa (Pty) Limited TUBOCIN, Rifampicinum, kaps., 150 mg; 300 mg, N100, Balkanpharma-Razgrad AD gydyti ne trumpiau kaip savait po to, kai inyksta visi ligos simptomai ir tyrim duomenys rodo, jog sukljai sunaikinti. KETOZOL, Ketoconazolum, tablet, 200 mg, N10; N20, ICN Polfa Rzeszow NIZORAL, Ketoconazolum, tablet, 200 mg, N10; N30, Janssen-Cilag S.p.A. NIZORAL CREAM, Ketoconazolum, kremas, 20 mg/g, 15 g; 30 g, N1, Janssen Pharmaceutica N.V. NIZORAL AMPNAS NUO PLEISKAN , Ketoconazolum , ampnas, 20 mg/g, 25 ml; 60 ml; 100 ml, N1, Janssen Pharmaceutica N.Y. ORONAZOL, Ketoconazolum, tablet, 200 mg, N20, KRKA
didelis nerimas ar psichoz; didelio laipsnio inkst nepakankamumas; gausiai vartojamas alkoholis. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin doz yra 500 mg 1 g per par. i doz, atsivelgiant vaisto koncentracij kraujyje, dalijama vienkartines dozes. Pradin doz suaugusiesiems daniausiai yra 250 mg 2 k./p. kas 12 val. pirmsias 2 sav. Nereikt viryti 1 g paros dozs. Vaikams. Ar saugu vaist skirti vaikams ir kokias dozes nenustatyta. SEROMYCIN, Cycloserinum, kaps., 250 mg, N40, Eli Lilly
Ethambutolum
Indikacijos. Tuberkulioz (kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozs); tuberkuliozs profilaktikai; kitos mikobakteriozs. Kontraindikacijos. Regos nervo neuritas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Pirmin doz 15 mg/kg per par. Kartotinai gydant 25 mg/kg per par 60 dien, paskui po 15 mg/kg per par. Intermisinis gydymas po 45 mg/kg 2 kartus per savait arba po 30 mg/kg 3 kartus per savait. EMB-FATOL 400 mg, Ethambutolum, plvele dengta tablet, 400 mg, N100; N1000, FATOL Arzneimittel GmbH
1.2.2.2. Triazolai Fluconazolum

Indikacijos. min ar pasikartojanti makties kandidamikoz; gleivins (skaitant burnos, gerkls, stempls gleivin), odos ir gleivins, neinvazin bronch ir plaui kandidamikoz; kandidurija ligoniams, kuri imunitetas nuslopintas; sistemin kandidamikoz (kandidemija, diseminuota sunki kandidamikoz, pilvaplvs udegimas); balkvagrybi sukeltos ligos profilaktikai ligoniams, kuriems yra neutropenija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas iam vaistui arba kitiems azolo grups junginiams; draudiama vartoti ligoniams, gydomiems cisapridu ar astemizoliu. Dozavimas. Suaugusiesiems. Makties kandidamikoz. Reikia igerti vien 150 mg doz. Gleivins kandidamikoz. prastin paros doz yra 50100 mg. J reikia gerti 1430 dien. Jei btina, vaisto galima vartoti ilgiau. Sistemin kandidamikoz. Paprastai pirmj par reikia gerti sotinamj doz, t.y. 400 mg, toliau kasdien gerti po 200 mg. Gydymo trukm priklauso nuo pageidaujam sveikatos pokyi atsiradimo, taiau paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias savaites. Kriptokok sukeltas meningitas. Pirmj par reikia gerti 400 mg, toliau kart per par 200400 mg. monms, kuriems yra IV, kriptokok sukelto meningito pasikartojimo profilaktikai kasdien reikt gerti 200 mg. Kandidamikozs profilaktika monms, kuriems yra neutropenija. Kad liga nepasikartot, kart per dien reikia gerti 50400 mg. Rekomenduojama paros doz yra 400 mg. Gydym reikt pradti keliomis dienomis anksiau, negu prasideda neutropenija. Po to, kai kraujyje neutrofil atsiranda daugiau negu 1000/mm3, vaisto btina vartoti dar 7 dienas. Ltin grybeli sukelta odos liga. Tinea corporis, tinea cruris. Reikia gerti kart per dien 50 mg arba kart per savait 150 mg. Tinea pedis. Reikia gerti kart per par 50 mg. Gydymas gali trukti net 6 savaites. Vaikams. Nepatariama vartoti jaunesniems negu 16 met vaikams, kadangi jiems vaisto saugumas ir veiksmingumas itirtas nepakankamai. Didiausia paros doz vaikams yra 400 mg. J reikia gerti i karto. Vyresniems negu 4 savaii kdikiams. Gleivins kandidamikoz. Rekomenduojama paros doz yra 3 mg/kg kno svorio. Kandidamikoz arba kriptokok sukelta liga. Reikia vartoti 612 mg/kg kno svorio paros doz (tiksli doz priklauso nuo paciento bkls). Kandidamikozs profilaktika vaikams, kuriems yra neutropenija. Atsivelgiant neutropenijos sunkum ir trukm, reikia vartoti 312 mg/kg kno svorio paros doz. DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsul, 50 mg, N7, KRKA DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsul, 100 mg, N28, KRKA DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsul, 150 mg, N1, KRKA DIFLAZON, Fluconazolum, kieta kapsul, 200 mg, N7; N20, KRKA DIFLAZON, Fluconazolum, infuzij tirpalas, 200 mg/ml, 100 ml, N1, KRKA DIFLUCAN, Fluconazolum, kieta kapsul, 50 mg; 100 mg, N7, Pfizer S.A. DIFLUCAN, Fluconazolum, kieta kapsul, 150 mg, N1, Pfizer S.A. DIFLUCAN, Fluconazolum, infuzij tirpalas, 2 mg/ml, 50 ml; 100 ml, N1, Pfizer S.A. FLUCOHEXAL 100, Fluconazolum, kapsul, 100 mg, N7; N10; N20; N28; N50; N100, Salutas Pharma/GEA FLUCOHEXAL 150, Fluconazolum, kapsul, 150 mg, N1; N2; N4; N6, Salutas Pharma/GEA FLUCOHEXAL 200, Fluconazolum, kapsul, 200 mg, N7; N10; N20; N28; N50; N100, Salutas Pharma/GEA FLUCOHEXAL 50, Fluconazolum, kapsul, 50 mg, N3; N7; N10; N14; N20; N28; N30; N42; N50; N98; N100, Salutas Pharma/GEA FLUCONAZOL 150-SLOVAKOFARMA, Fluconazolum, kaps., 150 mg, N1; N2, Slovakofarma FLUCONAZOL 50-SLOVAKOFARMA, Fluconazolum, kaps., 50 mg, N7; N14, Slovakofarma FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsul, 50 mg; 200 mg, N7; N28, Ranbaxy Irland Limited FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsul, 100 mg, N7; N10; N28, Ranbaxy Irland Limited FLUCORIC, Fluconazolum, kieta kapsul, 150 mg, N1; N2; N4; N6; N7; N12; N28, Ranbaxy Irland Limited FUNGOLON, Fluconazolum, kapsuls, 50 mg, N8, Balkanpharma-Razgrad FUNGOLON, Fluconazolum, kapsuls, 100 mg, N16, Balkanpharma-Razgrad MYCOMAX 100, Fluconazolum, kaps., 100 mg, N7; N28; N70, Leiva MYCOMAX 150, Fluconazolum, kaps., 150 mg, N1; N3, Leiva MYCOMAX 50, Fluconazolum, kaps., 50 mg, N7; N28; N70, Leiva MYCOMAX INF., Fluconazolum, infuzij tirpalas, 200 mg/100 ml, 100 ml, N1, Leiva MYCOMAX SIR., Fluconazolum, sirupas, 5 mg/1 ml, 100 ml, N1, Leiva MYCOSYST 100 mg CAPSULES, Fluconazolum, kaps., 100 mg, N28, Gedeon Richter
Isoniazidum
Indikacijos. Visos plaui ir kit organ tuberkuliozs formos; pirm kart nustatyta tuberkulioz ir ios ligos recidyvas, jei lazdels yra jautrios medikamentui. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas izoniazidui; sunki kepen ir inkst liga; epilepsija. Dozavimas. Paros doz 100150 mg izoniazido. Pirmosios gydymo fazs, kuri trunka du mnesius (8 sav.), metu rekomenduojama vartoti ne maiau kaip 3 medikamentus nuo tuberkuliozs. Antrosios gydymo fazs metu ligonis ne maiau kaip 4 mn. (16 sav.) vartoja 2 medikamentus. Pirmosios fazs metu paprastai vaist nuo tuberkuliozs reikia gerti kasdien, antrosios fazs metu daniausiai taikomas vadinamasis pertraukiamasis vartojimo bdas, t.y. medikament nuo tuberkuliozs geriama 23 kartus per savait. Gydym galima baigti, jei visikai baigtas tuberkuliozs chemoterapijos kursas ir atlikus bakteriologinius tyrimus nenustatoma lazdeli. ISO-EREMFAT 150, Rifampicinum. Isoniazidum, plvele dengta tablet, 100 mg+150 mg, N100; N1000, FATOL Arzneimittel GmbH IZONIAZIDO 100 mg TABLETS/TABULETTAE ISONIAZIDI 100 mg, Isoniazidum, tablet, 100 mg, N100, Sanitas IZONIAZIDO 300 mg TABLETS/TABULETTAE ISONIAZIDI 300 mg, Isoniazidum, tablet, 300 mg, N50; N100, Sanitas RIFAMAZID 150 mg + 100 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, kaps., 150 mg+100 mg, N100, Polfa Tarchomin RIFAMAZID 300 mg + 150 mg, Rifampicinum. Isoniazidum, kaps., 300 mg+150 mg, N100, Polfa Tarchomin
1.2. Vaistai nuo grybelio 1.2.1. Poleniniai vaistai nuo grybelio Nystatinum
Indikacijos. Virkinamojo trakto kandidamikoz; virkinamojo trakto kandidamikozs profilaktika (ilgai vartojant plataus poveikio antibiotik, kortikosteroid, imunodepresant); burnos ertms ir rykls kandidamikoz, pienlig, lieuvio udegimas, kurio metu bna opeli. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas nistatinui arba kitoms sudedamosioms preparato dalims; sistemin ir generalizuota kandidamikoz. Dozavimas. Per os. Suaugusiesiems. Profilaktikai preparato reikia vartoti po 500 000 TV 4 k. per par, gydant po 1 000 000 TV 4 k./p. Vaisto vartojama madaug 3 sav. Didiausia paros doz yra 6 000 000 TV. Vaikai. Neineiotiems kdikiams ir naujagimiams, kuri svoris per maas. Reikia gerti po 100 000 TV 4 k./p. indomiems kdikiams. Reikia vartoti 4 k. per par po 200 000 TV. Vyresniems vaikams. Po 400 000600 000 TV. Tepimui. Suspensija 2 3 k. per par tepama paeista burnos gleivin. MACMIROR COMPLEX 500, Nifuratelum. Nystatinum, makties vaistai, 500 mg+200 000 TV, N8, Doppel Farmaceutici SRL MACMIROR COMPLEX 500, Nifuratelum. Nystatinum, makties kremas, 100 mg+40 000 TV/g, 30 g, N1, Doppel Farmaceutici SRL NYSTATIN, Nystatinum, dengta tablet, 500 000 TV, N16, Pliva Krakow NYSTATIN ACTAVIS, Nystatinum, tablets, 5000 TV, N20, SIA Briz POLYGYNAX, Neomycini sulfas. Polymyxini B sulfas. Nystatinum, kaps., 35 000 TV+35 000 TV+100 000 TV, N6; N12, Innothera Chouzy
Protionamidum
Indikacijos. Vis form tuberkulioz; kitos mikobakteriozs. Kontraindikacijos. minis hepatitas; sutrikusi kepen funkcija ir alergija protionamidui; alkoholizmas, psichozs, paroksizmins smegen ligos, skrepliavimas krauju, gastritas su arba be opos. Dozavimas. Suaugusiesiems. Per par skiriama 1015 mg/kg kno svorio. Paros doz vidutinikai nuo 750 mg iki 1000 mg. PETEHA, Protionamidum, plvele dengta tablet, 250 mg, N100; N1000, Fatol Arzneimittel GmbH
1.2.2. Azolai 1.2.2.1. Imidazolai Ketoconazolum

Indikacijos. Dermatomicet ar (ir) mieliagrybi sukeltos infekcins odos, plauk bei nag ligos, pvz., dermatomikoz, onichomikoz, apynags kandidamikoz, vairiaspalv dedervin, seborjin alopecija, Pityrosporum sukeltas folikulitas, ltin gleivins ir odos kandidamikoz, tais atvejais, kai dl paeidimo vietos ar jo iplitimo negalima gydyti lokaliai veikianiais preparatais, taip pat tais atvejais, kai paeistas gilesnis odos sluoksnis arba jei lokalus gydymas neefektyvus; mieliagrybi sukelta skrandio ir arnyno infekcin liga; ltin atsinaujinanti makties kandidamikoz tais atvejais, kai gydymas lokaliai veikianiais preparatais neefektyvus; grybeli sukelta sistemin infekcin liga, pvz., sistemin kandidamikoz, parakokcidioidomikoz, histoplazmoz, kokcidioidomikoz, blastomikoz; pacient, kuri organizmo atsparumas dl paveldjimo, ligos ar medikament vartojimo sumajs, profilaktika tuo atveju, kai yra usikrtimo grybeliais pavojus. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas ketokonazoliui arba bet kuriai pagalbinei mediagai; min arba ltin kepen liga; CYP3A4 substrat: terfenadino, astemizolio, mizolastino, cisaprido, dofetilido, chinidino arba pimozido vartojimas (gali didti i medikament koncentracija kraujyje, todl gali ilgti QTc intervalas ir dl to prasidti polimorfin skilveli paroksizmin tachikardija); domperidono vartojimas (gali ilgti QTc intervalas); triazolamo ir geriamj midazolamo preparat vartojimas; CYP3A4 ferment metabolizuojam HMG CoA reduktazs inhibitori, pvz., simvastatino ar lovastatino, vartojimas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Odos, skrandio ir arnyno bei sistemin grybeli sukelta liga. Reikia gerti po 200 mg k./p. valgio metu. Jeigu poveikis nepakankamas, doz galima padidinti ir vartoti po 400 mg k./p. Makties kandidamikoz. Rekomenduojama gerti 400 mg k./p. valgio metu. Vaikams. Sveriantiems 1530 kg vaikams. Reikia gerti po 100 mg k./p. valgio metu. Daugiau negu 30 kg sveriantiems vaikams. Galima vartoti toki pat doz, kaip suaugusiems monms. Pacient, kuri imunins sistemos funkcija nepakankama, profilaktika. Suaugusiesiems. Reikia gerti po 400 mg k./p. Daugiau negu 15 kg sveriantiems vaikams. Reikia gerti po 48 mg/kg kno svorio k./p. valgio metu. Gydymo trukm: makties kandidamikoz: 5 paros i eils; dermatomicet sukelta odos liga: 4 savaits; vairiaspalv dedervin: 10 par; balkvagrybio sukelta burnos ir odos kandidamikoz: 23 savaits; grybeli sukelta plauk liga: 12 mn.; grybeli sukelta nag liga: 612 mn. (trukm priklauso nuo nag augimo greiio, nes btina, kad nuaugt paeistas nagas); sistemin kandidamikoz: 12 mn.; parakokcidioidomikoz, histoplazmoz, kokcidioidomikoz: 36 mn. Paprastai medikamentu reikia be pertrauk
Pyrazinamidum
Indikacijos. Visos tuberkuliozs formos (vartojamas kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozs). Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas vaistui; smarkiai sutrikusi kepen funkcija; podagros priepuolis. Dozavimas. Suaugusiesiems. prastin doz 1530 mg/kg kno svorio 1 kart per par, didiausia paros doz 2 g. vaist galima dozuoti ir kitokia tvarka 5070 mg/kg per par (23 k. per savait). Vartojant 2 kartus per savait, didiausia paros doz yra 4 g, vartojant 3 k. per savait 3 g. Vaikams. prastin paros doz 1530 mg/kg kno svorio, didiausia 2 g. Jiems vaist taip pat galima dozuoti 5070 mg/kg per par (23 k. per savait). Vartojant 2 kartus per savait, didiausia paros doz yra 4 g, vartojant 3 k. per savait 3 g. PYRAFAT 500 mg, Pyrazinamidum, plvele dengta tablet, 500 mg, N10; N1000, FATOL Arzneimittel GmbH PYRAZINAMID, Pyrazinamidum, tab., 500 mg, N100, KRKA
Rifampicinum
Indikacijos. Tuberkulioz (kartu su kitais preparatais nuo tuberkuliozs); raupsai; meningokok sukelto meningito profilaktika. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas rifamicinams; prie laik gimusiems kdikiams ir naujagimiams. Dozavimas. Tuberkulioz. Suaugusiesiems. Maiau negu 50 kg sveriantiems monms paros doz yra 450 mg, sveriantiems daugiau 600 mg. Kdikiams ir vaikams. Paros doz yra 1020 mg/kg kno svorio. iuo metu kombinuotai tuberkuliozs terapijai galima vartoti izoniazid, pirazinamid, etambutol bei streptomicin. Raupsai. Suaugusiesiems. Po 600 mg rifampicino 1 k. per mnes ir po 100 mg dapsono 1 k./d. bei po 300 mg klofazimino 1 k. per mnes ir dar po 50 mg per dien. Vaikams. 10 mg/kg kno svorio rimfampicino doz 1 k. per mnes ir po 12 mg/kg kno svorio dapsono per dien bei po 200 mg klofazimino 1 k. per mnes ir dar po 50 mg kas antr dien. Raupsus reikia gydyti maiausiai 2 metus, geriausiai tol, kol odos tepinlio tyrim rezultatai tampa neigiami. Meningokok sukeliamo meningito profilaktika. Suaugusiems monms. Reikia vartoti po 600 mg rifampicino 2 k./d. 2 paras. Vaikams. Po 10 mg/kg kno svorio 2 k./d. 2 paras; maesniems nei mnesio kdikiams po 5 mg/kg kno svorio 2 k./d. 2 paras. Profilaktin gydym reikia pradti kiek manoma greiiau.
62
GYDYMO MENAS
TRUMPA
MYCOSYST 150 mg, Fluconazolum, kapsul, 150 mg, N1; N2; N4, Gedeon Richter Ltd MYCOSYST 2 mg/ml SOLUTION FOR INFUSION, Fluconazolum, infuzij tirpalas, 2 mg/ml, 100 ml, N1; N10, Gedeon Richter Ltd MYCOSYST 50 mg CAPSULES, Fluconazolum, kapsul, 50 mg, N7, Gedeon Richter Ltd pslelins (Herpes) sukeltos neuralgijos; mins pslelins (Herpes) sukeltos lytini organ infekcijos; pasikartojanios lytini organ pslelins profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas famciklovirui ar kitoms sudedamosioms dalims; padidjs organizmo jautrumas penciklovirui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Juostin pslelin (Herpes zoster). Po 250 mg vaisto tris kartus per par arba po 500 mg du kartus per par septynias dienas. Norint sumainti neuralgij, kurios atsirado po pslelins, trukm, skiriama po 500 mg vaisto tris kartus per par septynias dienas. Paprastoji pslelin (Herpes simplex). Pirm kart susirgus lytini organ psleline, skiriama po 250 mg vaisto tris kartus per par penkias dienas. Lytini organ pslelins recidyv atvejais skiriama po 250 mg vaisto 2 k./p. penkias dienas. Lytini organ pslelins recidyv profilaktika. Skiriama po 250 mg vaisto 2 k./p.. Vaikams. Vaikams neskirtinas, nebent laukiama gydymo nauda bt didesn u galim pavoj. FAMVIR, Famciclovirum, tab., 125 mg, N10; N30, Smithkline Beecham Pharmaceuticals FAMVIR, Famciclovirum, tab., 250 mg, N15; N21, Smithkline Beecham Pharmaceuticals FAMVIR, Famciclovirum, tab., 500 mg, N14; N21, Smithkline Beecham Pharmaceuticals

per par. Maiau nei 60 kg 250 mg per par. Vaikams. Rekomenduojama paros doz, apskaiiuojama pagal kno paviriaus plot ir igeriama per 1 arba 2 kartus, yra 240 mg/m2 (kartu vartojant zidovudino 180 mg/m2). VIDEX, Didanosinum, tablet, 25 mg; 50 mg; 100 mg; 150 mg, N60, Bristol-Myers Squibb Etablissment de Meymac
Itraconazolum
Indikacijos. Burnos ir (arba) stempls kandidamikoz ligoniams, kurie usikrt IV arba kuriems imunins sistemos funkcijos nepakankamumas pasireikia dl kitos prieasties; gilij audini grybeli infekcijos profilaktikai pacientams, kurie serga kraujo viu arba kuriems persodinami kaul iulpai tuo atveju, jeigu numatoma, kad gali pasireikti neutropenija (neutrofil maiau negu 500/ml). Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai preparato sudedamajai daliai; kartu negalima vartoti terfenadino, astemizolio, mizolastino, cisaprido, dofetilido, chinidino, pimozido, CYP3A4 metabolizuojam HMG-CoA reduktazs inhibitori, triazolamo ir geriamojo midazolamo. Dozavimas. Suaugusiesiems. Burnos ir (arba) stempls kandidamikoz. Dienos doz 200 mg. Ji geriama i karto arba per du kartus. Vaisto reikia vartoti 1 savait. Jeigu gydomasis poveikis nepasireikia, galima vartoti dar vien savait. Grybeli infekcijos profilaktika. Dienos doz yra 5 mg/kg kno svorio. Ji geriama per du kartus. ORUNGAL, Itraconazolum, kieta kapsul, 100 mg, N15; N28, Janssen Pharmaceutica N.Y. SPORANOX, Itraconazolum, vidinis tirpalas, 10 mg/ml, 150 ml, N1, Janssen Pharmaceutica N.Y.
Lamivudinum
Indikacijos. Virusinis B hepatitas; B hepatito viruso replikacija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas lamivudinui arba kitoms sudedamosioms vaisto dalims. Dozavimas. Rekomenduojama doz 100 mg 1 k./p. Vaistas gali bti geriamas kartu su maistu arba be jo. Vartojimas gali bti nutrauktas tuo atveju, jeigu normalaus imuniteto ligoniams atsiranda HBeAg ir (arba) HBsAg serokonversija. COMBIVIR, Lamivudinum. Zidovudinum, tablet, 150 mg+300 mg, N60, Glaxo Wellcome EPIVIR 10 mg/ml ORAL SOLUTION, Lamivudinum, geriamasis tirpalas, 10 mg/ml, 240 ml, N1, Glaxo Pharmaceuticals UK Limited EPIVIR 150 mg FILM-COATED TABLETS, Lamivudinum, tablet, 150 mg, N60, Glaxo Wellcome Foundation Limited TRIZIVIR, Abacavirum. Lamivudinum. Zidovudinum, dengta tablet, 300 mg+150 mg+300 mg, N60, Glaxo Wellcome Operations ZEFFIX, Lamivudinum, tab., 100 mg, N28; N84, Glaxo Wellcome ZEFFIX, Lamivudinum, tirpalas, 5 mg/ml, 240 ml, N1, Glaxo Wellcome
Inosiplexum
Indikacijos. Gleivins Herpes simplex infekcija; smailiagal kondiloma; pomis sklerozuojantis panencefalitas. Kontraindikacijos. Podagra; inkst veiklos nepakankamumas; lapimo tak akmenlig; sutriks irdies ritmas; ntumas; indymas. Dozavimas. Gleivins herpes simplex. Po 1 g 4 kartus per par 714 dien. Smailiagal kondiloma. Po 1 g 3 kartus per par 1428 dienas su vietiniu gydymu. Pomis sklerozuojantis panencefalitas. 50100 mg/kg per par, padalijus vartojama kas 4 val. ISOPRINOSINE, Inosiplexum, tablet, 500 mg, N50, Syntelabo Groupe
Stavudinum
Indikacijos. Zerit vartojamas kartu su kitais vaistais IV-1 infekuotiems pacientams gydyti. Monoterapijai Zerit vartoti nerekomenduojama. Kontraindikacijos. Zerit vartoti negalima, jei padidjs organizmo jautrumas stavudinui arba kuriai nors pagalbinei mediagai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Sveriantiems <60 kg po 30 mg 2 k./p. (kas 12 val.), sveriantiems 60 kg ir daugiau po 40 mg 2 k./p. Vaikams. Sveriantiems <30 kg po 1 mg/kg 2 k./p. (kas 12 val.), sveriantiems >arba 30 kg doz kaip suaugusiesiems. ZERIT, Stavudinum, milteliai geriamajam tirpalui ruoti, 1 mg/ml, 20 ml, N1, Bristol Myers Squibb ZERIT, Stavudinum, kieta kapsul, 15 mg; 20 mg; 30 mg; 40 mg, N56; N60, Bristol Myers Squibb ZERIT, Stavudinum, kieta pailginto atpalaidavimo kapsul, 37,5 mg; 50 mg; 75 mg; 100 mg, N30, Bristol Myers Squibb
1.3. Vaistai nuo viruso 1.3.1. Vaistai herpes simplex ir varicella-zoster infekcijai gydyti Aciclovirum
Indikacijos. Juostin pslelin (Herpes zoster); paprastosios pslelins virus sukelta odos ir lp pslelin; sunki paprastosios pslelins (Herpes simplex) virus sukelt lig profilaktika; suaugusiems monms, kuri imunitetas yra labai paeistas, laikotarpiu, kai pavojus susirgti virusine liga yra didesnis, pvz., po organ transplantacijos. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas aciklovirui arba vienai i sudedamj vaisto dali. Dozavimas. Per os. Suaug mons. Juostin pslelin. Reikia gerti 5 k./p. kas 4 val. po 800 mg. Herpes simplex infekcijos profilaktika kai kuriais atvejais. Sunki Herpes simplex virus sukelt lig profilaktikai laikotarpiu, kai pavojus susirgti virusine liga didesnis, pvz., po organ transplantacijos suaugusiems monms, kuri imunitetas nuslopintas, reikia gerti 4 k./p. kas 6 val. po 400 mg. Acikloviro galima vartoti ir kitokiu bdu: ligoniams, ypa tokiems, kuri rezorbcija i virkinamojo trakto sutrikusi, medikamento galima infuzuoti ven. Kremas. Reikia 5 k./p. kas 4 val. kremu plonai patepti paeist odos viet. ACIC 200, Aciclovirum, tablet, 200 mg, N25, Salutas Pharma/ Klocke Verpackung-Service ACIC 400, Aciclovirum, tablet, 400 mg, N35, Salutas Pharma/ Klocke Verpackung-Service ACIC CREAM, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g; 5 g, N1, Salutas Pharma GmbH ACYCLOSTAD, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, N1, Stada Arzneimittel AG ACICLOVIR ALPHARMA TABLETS 200 mg, Aciclovirum, tablet, 200 mg, N30, Alpharma Limited ACICLOVIR ALPHARMA TABLETS 400 mg, Aciclovirum, tablet, 400 mg, N30, Alpharma Limited ACICLOVIR ALPHARMA TABLETS 800 mg, Aciclovirum, tablet, 800 mg, N35, Alpharma Limited ACICLOVIR BALKANPHARMA 200 mg, Aciclovirum, tablets, 200 mg, N20, Balkanpharma-Troyan ACICLOVIR BALKANPHARMA 400 mg, Aciclovirum, tablets, 400 mg, N10, Balkanpharma-Troyan ACICLOVIR BALKANPHARMA 5 %, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 5 g; 10 g, N1, Balkanpharma-Troyan ACYCLOVIR STADA, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 5 g; 20 g, N1, Stada Arzneimittel AG HERPESIN, Aciclovirum, tablet, 200 mg; 400 mg, N25, PlivaLachema a.s. HERPESIN, Aciclovirum, tablet, N25, Pliva-Lachema a.s. SUPRAVIRAN 250, Aciclovirum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 250 mg, N1, Grunenthal VIROLEX, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 5 g, N1, KRKA VIROLEX, Aciclovirum, milteliai infuzij tirpalui ruoti, 250 mg/ buteliuke, N5, KRKA VIROLEX, Aciclovirum, tablet, 200 mg, N20, KRKA VIROLEX, Aciclovirum, aki tepalas, 30 mg/g, 4,5 g, N1, KRKA XOROX-CREAM, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, Kwizda XOROX-EYE OINTMENT, Aciclovirum, aki tepalas, 30 mg/g, 4,5 g, N1, Kwizda XOROX 200 mg- TABLETS, Aciclovirum , tab., 200 mg, N25, Kwizda XOROX 250 mg-DRY SUBSTANCE, Aciclovirum, milteliai injekcij tirpalui ruoti, 250 mg/amp., N5, Kwizda XOROX 400 mg- TABLETS, Aciclovirum , tab., 400 mg, N60, Kwizda XOROX 800 mg- TABLETS, Aciclovirum , tab., 800 mg, N35, Kwizda ZOVIRAX, Aciclovirum, kremas, 50 mg/g, 2 g, N1, Glaxo Wellcome Operations UK Limited
Valaciclovirum
Indikacijos. Herpes zoster (dedervin); min ir postherpetin neuralgija; su zoster susij skausmai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas valaciklovirui, aciklovirui ar bet kuriai sudedamajai daliai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Herpes zoster gydyti skiriama 1000 mg, doz turi bti vartojama 3 k./p., 7 dien laikotarpiu. Vaikams. Nra pakankamai duomen. Hemodializuojamiems ligoniams rekomenduojama skirti 1000 mg. Valtrex po hemodializs 1 k./p. VALTREX, Valaciclovirum, tab., 500 mg, N10, Glaxo Wellcome Operations UK Limited
Zalcitabinum
Indikacijos. IV infekuotumas, kartu su kitais antiretrovirusiniais preparatais. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas nors vienai vaisto sudedamajai daliai. Dozavimas. Vartojant kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais, dienos doz yra 2,25 mg. J, padalyt 3 lygias dalis, t.y. po 0,75 mg, reikia gerti kas 8 val. HIVID, Zalcitabinum, tab., 0,75 mg, N100, Hoffman-La Roche Inc
1.3.2. Vaistai CMV infekcijai gydyti Ganciclovirum

Indikacijos. Sergant AIDS, citomegaloviruso (CMV) sukeltas tinklains udegimas; CMV sukeliam lig profilaktikai, monms, kuriems atlikta kepen arba inkst transplantacija. Kontraindikacijos. Ntumas ir kdikio indymas; pacientai, kuriems padidjs jautrumas preparatui. Dozavimas. Suaugusiesiems. CMV infekcijos gydymas. Pradinis gydymas: 5 mg/kg kas 12 val. (10 mg/kg/ par). I viso 1421 dien. Ilgalaikis (palaikomasis) gydymas. Pacientams, kuri susilpnjusi imunin sistema, kuriems yra pavojus susirgti retinitu. Turi bti skiriamas palaikomasis gydymas. Rekomenduojama 6 mg/kg vienkartin paros doz penkias dienas per savait arba 5 mg/kg vienkartin paros doz 7 dienas per savait. Progresuojani lig gydymas. Pacientams, sergantiems AIDS, gali bti skiriamas neriboto ilgio gydymas, bet net ir nepertraukiamo palaikomojo gydymo atveju pacientams gali pradti progresuoti retinitas. Bet kuriuos pacientus, kuriems isivyst retinitas, nesvarbu, ar palaikomojo gydymo metu, ar nutraukus gydym, reikia pradti gydyti i naujo, taikant pradin gydymo reim. CMV lig profilaktika. Pradinis gydymas: 5 mg/kg kas 12 val. (10 mg/kg/ par). I viso 714 dien. Palaikomasis gydymas: 6 mg/kg vienkartins paros dozs intravenin infuzija penkias dienas per savait arba 5mg/kg vienkartin paros doz 7 dienas per savait. CYMEVENE 250 mg, Ganciclovirum , kieta kapsul, 250 mg, N84, Roche Products Limited CYMEVENE 500 mg I.V., Ganciclovirum, infuzij tirpalo milteliai, 500 mg/vial, N1, Hoffmann-La Roche Ltd
Zidovudinum
Indikacijos. AIDS; su AIDS susijs kompleksas (ARC); ankstyva simptomin ar besimptom IV infekcija; monoterapijai ukirsti IV infekcijos perdavim i motinos vaisiui. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; neutropenija; anemija. Dozavimas. Suaugusiesiems. Per os. Po 500600 mg per par per 23 kartus. Su IV susijusiems simptomams gydyti ar j profilaktikai. 1 g per par. Ukirsti IV infekcijos perdavim vaisiui. Nuo 14-osios ntumo savaits po 100 mg 5 k./p. iki gimdymo (gimdant vaisto skiriama v.). Vaikams. 360480 mg/m2 per par per 34 kartus, didiausia doz po 200 mg kas 6 val. Su IV susijusiems simptomams gydyti ar j profilaktikai. 180 mg/m2 kas 6 val. Naujagimiams. Pradti per 12 val. Po gimimo po 2 mg/kg kas 6 val. Iki 6 sav. amiaus. COMBIVIR, Lamivudinum. Zidovudinum, tablet, 150 mg+300 mg, N60, Glaxo Wellcome RETROVIR, Zidovudinum, kaps., 100 mg, N100, Wellcome Fundation Limited RETROVIR, Zidovudinum, kaps., 250 mg, N40; N100, Wellcome Fundation Limited TRIZIVIR, Abacavirum. Lamivudinum. Zidovudinum, dengta tablet, 300 mg+150 mg+300 mg, N60, Glaxo Wellcome Operations
1.3.3.2. Proteazs inhibitoriai Indinavirum

Indikacijos. IV-1 infekcija (gydoma kartu su nukleozid atgalins transkriptazs inhibitoriais); pokontaktinei IV infekcijos profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 800 mg kas 8 val. Pokontaktinei profilaktikai. Po 800 mg kas 8 val. 4 sav. kartu su zidovudinu (po 20 mg 3 kartus per par arba po 250 mg 2 kartus per par) ir lamivudinu (po 150 mg 2 kartus per par). CRIXIVAN, Indinavirum, kieta kapsul, 200 mg, N360, Merck Sharp&Dohme B.V. CRIXIVAN, Indinavirum, kieta kapsul, 400 mg; 100 mg, N180, Merck Sharp&Dohme B.V. CRIXIVAN, Indinavirum, kieta kapsul, 333 mg, N135, Merck Sharp&Dohme B.V.
1.3.3. Vaistai retrovirusinei infekcijai gydyti 1.3.3.1. Nukleozid atgalins transkriptazs inhibitoriai Abacavirum
Indikacijos. IV-1 sukelta infekcija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 300 mg 2 k./p. kartu su kitais retrovirusus veikianiais preparatais. Vaikams. Po 8 mg/kg 2 k./p. kartu su kitais retrovirusus veikianiais preparatais. TRIZIVIR, Abacavirum. Lamivudinum. Zidovudinum, dengta tablet, 300 mg+150 mg+300 mg, N60, Glaxo Wellcome Operations ZIAGEN, Abacavirum, dengta tab., 300 mg, N60, Glaxo Wellcome ZIAGEN, Abacavirum, tirpalas, 20 mg/ml, 240 ml, N1, Glaxo Wellcome
Nelfinavirum
Indikacijos. IV-1 infekuotumas su dideliu ar progresuojaniu imunodeficitu, gydant kartu su antiretrovirusiniais nukleozid analogais. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; indymas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 750 mg 3 kartus per par. Vaikams. Po 2530 mg/kg 3 kartus per par. VIRACEPT, Nelfinavirum, vidinio tirpalo milteliai, 50 mg/g, 144 g, N1, Mova Pharmaceutical
Didanosinum
Indikacijos. IV infekuotumas. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas didanozinui arba kuriai nors pagalbinei mediagai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Rekomenduojamoji paros doz priklauso nuo paciento kno svorio. 60 kg 400 mg
Famciclovirum
Indikacijos. miniai juostins pslelins (Herpes zoster) atvejai;
GYDYMO MENAS
63
VAISTAI

ne vliau kaip per 48 val. Vaikams. 710 met vaikams reikia gerti 2 k./p. po 50 mg. Gydoma 30 dien. REMANTADINS 50 mg, Rimantadinum, tablet, 50 mg, N20, OlainFarm METRONIDAZOL 0,5 %, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 5 mg/ml, 100 ml N1; 10 ml N5; 20 ml N10, Polpharma S.A. METRONIDAZOLAS 200 mg, Metronidazolum, tablets, 200 mg, N20, Liuks METRONIDAZOLAS 250 mg, Metronidazolum, tablets, 250 mg, N20, Liuks METRONIDAZOLIO 200 mg TABLETS, Metronidazolum, tablet, 200 mg, N10; N20, Endokrininiai preparatai METRONIDAZOLIO 250 mg TABLETS, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Endokrininiai preparatai METRONIDAZOLS 0,5 %, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 500 mg/100 ml, N1, Grindex ROZEX 0,75 % GELIS, Metronidazolum, gelis, 0,75 g/100 g, 15 g; 30 g; 50 g, N1, Laboratories Galderma S.A. ROZEX 0,75 % KREMAS, Metronidazolum, kremas, 0,75 g/100 g, 15 g; 30 g, Laboratories Galderma S.A. SUPPLIN, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 500 mg/100 ml, 100 ml, N1, Biochemie GmbH SUPPLIN 500 mg, Metronidazolum , plvele dengta tablet, 500 mg, N20, Merck KGaA TRICHOPOL, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Pharmaceutical Works Polfa
VIRACEPT, Nelfinavirum, tablet, 250 mg, N180; N270, Mova Pharmaceutical
Ritonavirum
Indikacijos. IV-1 infekuotumas su dideliu ar progresuojaniu imunodeficitu, gydant kartu su antiretrovirusiniais nukleozid analogais. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; sunkus kepen funkcijos nepakankamumas. Dozavimas. Suaugusiesiems. Po 600 mg 2 k./p. Vaikams. Vaisto saugumas netirtas. KALETRA, Lopinavirum. Ritonavirum, minkta kapsul, 133,3 mg+33,3 mg, N180 (2x90); N36, Abbott Laboratories/Scherer KALETRA, Lopinavirum. Ritonavirum, geriamasis tirpalas, 80 mg+20 mg/ml, 60 ml, N5, Abbott Laboratories LTD NORVIR, Ritonavirum, geriamasis tirpalas, 80 mg/ml (Ethanolum 43 %), 90 ml, N1, Abbot Laboratoires NORVIR 100 mg SOFT CAPSULES, Ritonavirum, minkta kapsul, 100 mg, N4x84, Abbott Laboratories LTD
Zanamivirum
Indikacijos. Nekomplikuotas suaugusij ir vaik gripas (ne vliau kaip 2 dienos nuo ligos pradios). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Inhaliuoti. Po 2 inhaliacijas (10 mg) 2 k./d. (kas 12 val.) 5 dienas. RELENZA, Zanamivirum, inhaliacij milteliai, 5 mg/dozje, 4 dozs, N5; N7, GlaxoSmithKline
1.3.5. Kiti vaistai nuo viruso Ribavirinum

Indikacijos. Ltinis hepatitas C gydant kartu su peginterferonu alfa 2b ar interferonu alfa. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas veikliajai mediagai ar bet kuriai kitai sudedamajai daliai; ntumas; indymas; buvusi sunki irdies liga, taip pat nestabili ir nekontroliuojama irdies liga per pastaruosius 6 mnesius; sunkios, sekinanios medicinins bkls, skaitant pacientus, serganius ltiniu inkst nepakankamumu, taip pat pacientus, kuri kreatinino klirensas 50 ml/min. ir/ar jie yra hemodializuojami; sunki kepen disfunkcija arba dekompensuota kepen ciroz; hemoglobinopatijos (pvz., talasemija, pjautuvin anemija). Dozavimas. Sveriantiems <65 kg 800 mg, sveriantiems 6585 kg 1000 mg, sveriantiems >85 kg 1200 mg. COPEGUS, Ribavirinum, plvele dengta tablet, 200 mg, N28; N42; N112; N168, Hoffmann-La Roche AG REBETOL, Ribavirinum, kapsul, 200 mg, N84; N140; N168, Schering-Plough Labo N.V.
Saquinavirum
Indikacijos. IV-1 infekuotumas, derinant kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas sakvinavirui arba bet kokioms papildomoms mediagoms; negalima kartu vartoti terfenadino, astemizolio, pimozido arba cisaprido. Dozavimas. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 16 met amiaus vaikams. Kombinuoto gydymo su kitais antiretrovirusiniais vaistais rekomenduojama schema yra 600 mg sakvinaviro 3 k./p. po valgio, dviej valand laikotarpiu. FORTOVASE 200 mg MINKTOS KAPSULS, Saquinavirum, minkta kapsul, 200 mg, N180, Hoffmann-La Roche AG INVIRASE 200 mg, Saquinavirum, kieta kapsul, 200 mg, N270, Hoffmann-La Roche AG
Tenonitrozolum
Indikacijos. lapimo ir lyties tak trichomonoz. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai arba krymin reakcija; kepen nepakankamumas; nerekomenduojama io vaisto vartoti kartu su alkoholiu. Dozavimas. Tik suaugusiesiems. 4 dienas po 1 kapsul ryte ir vakare, valgant. ATRICAN 250, Tenonitrozolum, skrandyje neiri kieta kapsul, 250 mg, N8, Laboratoire Innothera
1.3.3.3. Nenukleozid atgalins transkriptazs inhibitoriai Efavirenzum

Indikacijos. IV-1 infekuotumas, kartu su sudtiniu antivirusiniu gydymu. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas veikliajai ar bet kuriai pagalbinei vaisto mediagai; sunkus kepen nepakankamumas; draudiama vartoti kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, midazolamu ar triazolamu, nes efavirenzo konkurencija dl CYP3A4 gali slopinti metabolizm bei sukelti sunki ir (ar) pavojing gyvybei nepageidaujam reakcij (pvz., irdies aritmijos, pailgjusios sedacijos ar kvpavimo slopinimo) rizik. Dozavimas. Sudtinis antiretrovirusinis gydymas. Suaugusiesiems ir paaugliams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg. Rekomenduojama geriamoji doz, vartojant kartu su nukleozido analogo atvirktins transkriptazs inhibitoriumi (NATI) bei su proteazs inhibitoriumi (PI) ar be jo, yra 600 mg vien kart per par. Vaikams, sveriantiems maiau kaip 40 kg, yra ileistos kietosios efavirenzo kapsuls. STOCRIN, Efavirenzum, kieta kapsul, 50 mg; 100 mg, N30, Merck Sharp&Dohme B.V. STOCRIN, Efavirenzum, kieta kapsul, 200 mg, N90, Merck Sharp&Dohme B.V. STOCRIN, Efavirenzum, plvele dengta tablet, 600 mg, N30, Merck Sharp&Dohme B.V.
1.4. Vaistai nuo pirmuoni Hydroxychloroquinum

Indikacijos. Sistemin ir diskoidin raudonoji vilklig; reumatoidinis artritas; juvenilinis ltinis artritas; ultravioletini spinduli sukeltas odos paeidimas; maliarija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas 4-aminochinolinams; makulopatija. Dozavimas. Suaugusiesiems. Sistemin ir diskoidin vilklig. Pradin doz. 400 800 mg per par, palaikomoji doz 200400 mg. Reumatoidinis artritas. Pradin doz 400600 mg per par, palaikomoji doz 200400 mg per par. Ultravioletini spinduli sukeltas odos paeidimas. 400 mg per par. Maliarijos profilaktikai. 400 mg kas 7 dienas. minis maliarijos priepuolis. Pradin doz 800 mg, po to 400 mg po 68 val. ir po 400 mg kitas 2 dienas. PLAQUENIL, Hydroxychloroquinum, plvele dengta tablet, 200 mg, N100, Sanofi-Synthelabo
Tiliquinolum et Tilbroquinolum
Indikacijos. Suaugusij arnyno amebiaz; besimptominis arnyno spindyje esani ameb neiojimas. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Vaistas geriamasis. Suaugusiesiems. Skiriama 2 kapsules ryte, 2 kapsules vakare (tai yra 4 kapsules per dien). Gerti pradedant valgyti. INTETRIX, Tiliquinolum. Tiliquinolum (laurilsulfas). Tilbroquinolum, kapsul, 50 mg+50 mg+200 mg, N20, Beaufour Ipsen Industrie
1.5. Vaistai nuo kirmli Levamisolum

Indikacijos. Apsikrtimas Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Trychostrongylus colubriformis, Ancylostoma duodenale. Kontraindikacijos. Laktacija (veiklioji mediaga patenka motinos pien); ntumas; vaikams iki 3 met skiriama atsargiai. Dozavimas. Suaugusiesiems. 1 tablet po 150 mg. Vaikams. Skiriamos tablets po 50 mg po 2,5 mg/kg kno mass 1 kart. 36 met vaikams 2550 mg (1/2 1 tablet), 614 met vaikams 50100 mg (12 tablets). Vaisto geriausia duoti vakare. Gydym galima kartoti po 14 dien. DECARIS, Levamisolum, tablet, 50 mg N2; 150 mg N1, Gedeon Richter
Metronidazolum
Indikacijos. Infekcins ligos, kurias sukl arba galjo sukelti anaerobai, ypa Bacteroides fragilis bei kit ri bakteroidai, Fusobacteria, Eubacteria, Clostridia bei vaistui jautrs anaerobiniai kokai; bakterin vaginoz (aminkolpitas), kurios pagrindinis sukljas yra fakultatyvin anaerobin bakterija Gardnerella vaginalis bei Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis sukeltos infekcins ligos; profilaktikai prie operacij ir po jos, jei yra didesnis anaerobins infekcijos pavojus. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas metronidazoliui ar kitiems 5-nitroimidazolio dariniams; sunkiai paeistos kepenys; sunkus kraujodaros pakitimas (pvz., granulocitopenija); sutrikusi CNS veikla (pavyzdiui, i anamnezs suinota, kad pacientui buvo traukuli priepuoli); ntumas. Dozavimas. Infekcins ligos, kurias sukl anaerobai. Suaugusiems monms ir vyresniems kaip 12 met vaikams. Per dien reikia gerti 1,01,5. Maiems ir vyresniems vaikams. 500750 mg. Atsivelgiant indikacijas ir ligos sunkum vaisto danai pakanka vartoti ne ilgiau kaip 7 dienas.Trichomonoz. Intensyvus trumpalaikis gydymas. 3 kartus kas 12 val. gerti po 1000 mg metronidazolio. Savaitinis gydymas. Pacientams, kuri virkinimo organai yra jautrs ar kuri virkinimo organ funkcija nepakankama, rekomenduojamas savaits gydymo kursas. Suaugusiesiems. Ryt ir vakare reikia gerti po 250 mg metronidazolio. Jaunesniems kaip 12 met vaikams. 250 mg metronidazolio per par. Savaitinio gydymo trukm 6 dienos. ARILIN, Metronidazolum, makties vakut, 100 mg, N6, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel ARILIN 250, Metronidazolum, plvele dengta tablet, 250 mg, N12, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel ARILIN 500, Metronidazolum, plvele dengta tablet, 500 mg, N10, Wolf/Heinz Haupt ARILIN KOMBIPACKUNG, Metronidazolum, makties vakut, 100 mg/pessary; 250 mg/tablets N6/N12, Wolff/Pfleger/Heinz Haupt ARILIN RAPID, Metronidazolum, makties vakut, 1000 mg, N2, Dr.August Wolff GmbH Co.Arzneimittel EFLORAN, Metronidazolum, infuzij tirpalas, 500 mg/100 ml, 100 ml, N1, KRKA EFLORAN, Metronidazolum, tablet, 400 mg, N10, KRKA FLAGYL 250 mg, Metronidazolum, tablet, 250 mg, N20, Rhone-Poulenc Rorer FLAGYL 500 mg, Metronidazolum, pesaras, 500 mg, N10, Rhone-Poulenc Rorer Pharm. GYNALGIN, Chlorquinaldolum.Metronidazolum, makties tablet, 100 mg+250 mg, N10, ICN Polfa Rzeszow HELICOCIN, Amoxicillinum. Metronidazolum, tablet, 750 mg; 500 mg, N18+N18, Biochemie KLION D 100, Metronidazolum. Miconazolum, makties tablet, 100 mg+100 mg, N10, Gedeon Richter Ltd
Nevirapinum
Indikacijos. Infekuotumas IV-1, kai imunins sistemos funkcijos nepakankamumas yra progresavs arba progresuoja. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai vaisto daliai; sunkus kepen funkcijos nepakankamumas; draudiama kartu vatoti paprastosios jonaols (Hypericum perforatum) preparat. Dozavimas. 2 mnesijaunesniems nei 8 met vaikams. Pirmas 14 dien rekomenduojama gerti po 4 mg/kg kno svorio doz 1 k./per par, vliau po 7 mg/kg kno svorio 2 k./p. Vaikams didesns nei 400 mg paros dozs vartoti negalima. 8 metjaunesniems nei 16 met pacientams. Pirmas 14 dien rekomenduojama gerti po 4 mg/kg kno svorio doz 1 k./p., vliau po 4 mg/kg kno svorio doz 2 k./p. Vaikams didesns nei 400 mg paros dozs vartoti negalima. 16 met ir vyresniems pacientams. Pirmas 14 dien rekomenduojama gerti po 20 ml (200 mg) 1 k./p. (taip vartojant reiau iberia od), vliau po 20 ml (200 mg) 2 k./p. ir maiausiai po du antiretrovirusinius preparatus, kuriais pacientas nebuvo gydytas anksiau. Vyresniems nei 16 met monms ir daugiau negu 50 kg sveriantiems vyresniems vaikams. Gydyti tiekiamos 200 mg nevirapino tablets. Jiems didesns negu 400 mg paros dozs vartoti negalima. VIRAMUNE, Nevirapinum, tablet, 200 mg, N60, Boehringer Ingelheim Pharma/Unilfarma Uniao International de Lab. Farmaceuticas Ltd VIRAMUNE, Nevirapinum, geriamoji suspensija, 10 mg/ml, 240 ml, N1, Roxane Laboratories for Boehringer Ingelheim Pharma KG
Mebendazolum
Indikacijos. Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichuria, Ankylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Taenia ries kirmli invazijos ir miriosios helmintozs. Kontraindikacijos. Ntumas, laktacija, padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Enterobioz. Suaugusiesiems ir vaikams. 100 mg (1 tablet) doz. Kartotinai rekomenduojama gydyti po 2 ir po 4 savaii, nes Enterobius vermicularis helmintozs danai pasikartoja. Askaridoz, trichocefalioz, ankilostomiaz ir mirios invazijos. Suaugusiesiems ir vaikams. Po 1 tablet 2 k./p. ryt ir vakare (200 mg per par) 3 dienas. Kaspinuoi invazija, strongiloidoz. Suaugusiesiems. Po 2 tabletes 2 k./p. ryt ir vakare (400 mg per par) 3 dienas. Vaikams. Po 1 tablet 2 k./p. ryt ir vakare (200 mg per par) 3 dienas. VERMOX, Mebendazolum, tablet, 100 mg, N6, Gedeon Richter Ltd VERMOX, Mebendazolum, tablet, 100 mg, N6, Xian-Janssen/ Janssen-Cilag
Pyrantelum
Indikacijos. Enterobioz, askaridoz, dvylikapirt ankilostoma. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai vaisto daliai. Dozavimas. Enterobioz ir askaridoz. Suaugusiems monms ir vaikams. Vien kart i karto reikia igerti madaug 1012 mg/kg kno svorio doz. Norint inaikinti kirmles, sukelianias enterobioz, btina grietai laikytis higienos reikalavim bei gydyti visus eimos narius. Kad usikrtimas savaime neatsinaujint, prajus trims savaitms po vaisto vartojimo, gydym reikia pakartoti. Dvylikapirt ankilostoma. Jei pasireikia endemija, t.y. atsiranda usikrtimo amerikiniu nekatoriumi arba sunki usikrtimo dvylikapirte ankilostoma atvej, usikrtus dvi arba tris dienas reikia gerti 20 mg/kg kno svorio paros doz. HELMINTOX 125 mg, Pyrantelum, tablet, 125 mg, N6, Innotech International HELMINTOX 125 mg/2,5 ml, Pyrantelum, vidin suspensija, 5 g/100 ml, 15 ml, N1, Innotech International HELMINTOX 250 mg, Pyrantelum, tablet, 250 mg, N3, Innotech International PIRANTELIS, Pyrantelum, susp., 250 mg/5 ml, 15 ml, N1, Medana Pharma Terpol Group PYRANTEL, Pyrantelum, tabl., 250 mg, N3, Polpharma S.A.
1.3.4. Vaistai gripui gydyti Rimantadinum

Indikacijos. Ankstyvoji gripo stadija; suaugusi moni profilaktikai epidemijos metu; virus sukelto erkinio encefalito profilaktikai. Kontraindikacijos. mins kepen, mins ir ltins inkst ligos; tirotoksikoz; ntumas, indymas; padidjs jautrumas vaistui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Gripu sergantiems suaugusiems monms pirmj par reikia gerti 3 kartus per par po 100 mg, antr ir trei dien 2 k./p. po 100 mg, ketvirt ir penkt dien vien kart 100 mg. Pirm ligos dien galima gerti 2 k./p. po 3 tabletes arba 6 tabletes i karto. Virus sukeliamo erkinio encefalito profilaktikai reikia gerti 3 dienas 2 k./p. po 100 mg (2 tabletes). Reikia gerti i karto po erks kandimo, bet
64
GYDYMO MENAS
KRAUJODAROS SISTEM VEIKIANTYS VAISTAI

APVALGOS
Gyd. Valdas Peelinas
Kraujodaros bei krejimo sistemas veikiantys vaistai
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Doc. Birut Petrauskien, gyd. Stas Sutkien
Antitrombocitiniai vaistai
U SIENIO T RUMPA
MOKSLO NAUJIENOS
GYDYMO MENAS
65
KRAUJODAROS
SISTEM VEIKIANTYS VAISTAI
Kraujodaros bei krejimo sistemas veikiantys vaistai

Gyd. Valdas Peelinas
VUL Santariki klinik Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras
Kraujas pats sistemikiausias mogaus organas, tiesiogiai susijs su kiekviena gyva mogaus lstele, utikrinantis organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavim ir labai stipriai priklausomas nuo kit organ veiklos. Pirmins kraujo ligos yra santykinai retos, taiau kraujodaros bei kreumo sistem sindromai, nulemti kit organ disfunkcijos, viena daniausi sergamumo ir mirtingumo prieasi (utenka paminti anemijas ir trombozes). Straipsnio tikslas trumpai apvelgti krauj veikianius vaistus, pateikiant informacij taip, kad ji kuo labiau galt padti gydytojui kasdieniniame darbe.
K RAUJODAR VEIKIANTYS
VAISTAI
1 lentel. Dvivalents geleies druskos Geleies druskos Geleies Elementins Fe Elementins Fe druskos kiekis nurody- dalis (proc.) kiekis tame preparato geleies tabletje kiekyje druskoje 325 mg 200 mg 200 300 422 214 mg mg mg mg 60 mg 65 mg 65 25 60 60 mg mg mg mg 20 30 33 11,6 13,7 28
Kraujodar veikiani vaist grupei dauguma autori priskiria preparatus nuo anemijos ir hemopoezinius augimo faktorius. iame skyriuje taip pat bus trumpai aptartas daniausiai vartojam citostatini vaist poveikis hemopoezinei sistemai.
Antianeminiai preparatai
Suaugusio mogaus organizme raudonasis kraujas gaminamas daugiausia kaul iulpuose ir jo gamybai yra btinas nuolatinis trij pagrindini element geleies (Fe), vitamino B12 ir folio rgties tiekimas, esant pakankamai hemopoezs augimo faktori koncentracijai. Vaistai anemijoms gydyti yra skirti btent i keturi pagrindini faktori substitucijai, kai etiotropinis anemijos gydymas nepakankamai veiksmingas ar dl vairi prieasi nemanomas. Geleies preparatai Geleies trkumo anemijai gydyti skiriama geriamj bei parenterini Fe preparat. Pagrindinis vaidmuo tenka geriamiesiems geleies preparatams, kadangi tai pigus, veiksmingas bei saugus gydymo bdas. Skiriant geleies per os galima koreguoti geleies trkum daugumai pacient. Parenteriniai Fe preparatai rezerviniai vaistai, vartotini tik tuomet, kai gydyti geriamaisiais vaistais dl rezorbcijos sutrikim arba netoleravimo nemanoma. Parenterini Fe preparat pirminiam gydymui skiriama atliekant hemodializes. Geriamieji vaistai. Daniausiai vartojamos dvivalents geleies druskos (1 lentel). Vaisto doz parenkama atsivelgiant preparato sudtyje esanios elementins Fe kiek. Gydant geleies trkumo anemij turt bti skiriama 2 mg/kg elementins Fe per dien (vaikams 36 mg/kg/d.). Rekomenduojama gydymo trukm 46 mn., nes per laik upildomi organizmo geleies rezervai. Dengtos geleies tablets, ilgo veikimo preparatai maiau dirgina arnyn, taiau j veiksmingumas maesnis dl menkesns geleies rezorbcijos. Anksiau buvo manoma, kad trivalents Fe (Fe III) preparatai i arnyno nerezorbuojami, taiau dabar yra sukurta pakankamai veiksming vaist, turini Fe III, pasiymini maesniu arnyno dirginimu, nors j vartojimas vairi autori iki iol vertinamas nevienareikmikai. Pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra susij su arnyno dirginimu pykinimas, pilvo skausmai, obstipacijos ar viduriavimas. Alergija bna retai. Daniausiai pasitaikantys alutiniai poveikiai virkinamajam traktui tiesiogiai priklauso nuo vartojamos elementins geleies kiekio. Isivysiusiai netolerancijai palengvinti naudojami vairs metodai:
Geleies sulfatas Dehidruotas geleies sulfatas Geleies fumaratas Geleies gliukonatas Geleies aspartatas Geleies chloridas
- skiriami Fe preparatai, turintys maesn elementins geleies kiek (pvz., geleies glukonatas, 325 mg 36 mg elementins Fe), iuo atveju reikt vaisto vartoti daniau; - vartojamos skystos vaisto formos pacientas pats gali nustatyti didiausi toleruojam preparato kiek; - galima skirti lto Fe atsipalaidavimo tabletes, tik tuomet sumaja ir Fe absorbcija; - ikart po valgio geleis toleruojama geriau, nes dalis susijungia su maistu, taiau maja ir gydymo veiksmingumas; - galima bandyti trivalents geleies preparatus. Parenteriniai vaistai. Lietuvoje registruoti tik skirti virkti raumenis ios grups vaistai. Vartojami trivaleniai geleies junginiai. ie preparatai pasiymi didesniu veiksmingumu, geleies rezervai upildomi greiiau, manoma koreguoti net didelius geleies nuostolius, kai nuolat jos netenkama (nepagydomas kraujavimas i virkinamojo trakto, hemodializs). Skiriant geleies parenteriniu bdu reikalinga geleies doz parenkama vertinus Fe trkum. Geleies trkumui vertinti naudojamos vairios formuls. Rekomenduotina naudotis vaisto gamintojo nurodyta formule. ia pateikiama apytiksl gana paprasta formul Fe trkumui apskaiiuoti (tinka tik suaugusiesiems): Fe trkumas (mg) = hemoglobino trkumas (g/l)25. Parenteriniai preparatai nerekomenduotini kaip pirmaeiliai vaistai gydant Fe trkum dl sunkesni alutini poveiki ret, taiau sunki alergini reakcij (anafilaksijos, oko). virkiant Fe raumenis danai odoje lieka dmi, injekcijos bna skausmingos. Skiriant Fe parenteriniu bdu yra perdozavimo pavojus, kurio nebna gydant geriamaisiais vaistais. Kraujodar veikiani vaist grupei priskiriami ir geleies antidotai. Kadangi mogaus organizmas praktikai neturi mechanizmo geleies pertekliui paalinti, tai, atliekant daugines hemotransfuzijas ar esant genetinio defekto nulemtai padidjusiai
66
GYDYMO MENAS
APVALGOS
geleies absorbcijai, ilgainiui organizme susikaupia daug Fe, kuri aloja vidaus organus. Geleiai paalinti vartojami chelatoriai, kurie jungiasi su iuo metalu ir vliau pasialina su lapimu. Plaiausiai pasaulyje vartojamas ios grups atstovas deferoksaminas (Lietuvoje neregistruotas). is vaistas daniausiai skiriamas ilgalaiks poodins infuzijos bdu 2040 mg/kg 824 val. per par. Vaisto vartojimo trukm nustatoma individualiai. Europoje jau yra registruotas geriamasis geleies antidotas Deferiprone (Lietuvoje neregistruotas). io preparato skiriama 75 mg/kg per os kasdien. Geresni rezultat pasiekiama per kelerius metus. Vaistai megaloblastinei anemijai gydyti Megaloblastini anemij prieastis folio rgties ir/ar vitamino B12 trkumas. i element trkum daniausiai nulemia sutrikusi rezorbcija ar nepakankamas kiekis maiste, reiau padidj poreikiai. Vitaminas B12 (kobalaminas). Jo trkumas daniausiai isivysto sutrikus rezorbcijai dl vidinio (Kastlio) faktoriaus trkumo sergant perniciozine anemija. Paprastai gydoma vienu i i preparat cianokobalaminu ar hidroksikobalaminu. Dl geresnio pasisavinimo rekomenduojama vartoti hidroksikobalamino. Paprastai skiriamos hidroksikobalamino injekcijos raumenis. Pradedama gydyti skiriant 6 dozes po 1000 g hidroksikobalamino per 13 sav. Esant neigydomai kobalamino malabsorbcijai, skiriamas palaikomasis gydymas iuo vaistu vis gyvenim, po 1000 g kas 13 mnesius. Geriamj vaisto form galima skirti esant alimentariniam kobalamino trkumui arba pacientui atsisakius injekcij. iuo atveju skiriama 12 mg hidroksikobalamino kasdien. Pastaraisiais metais atlikti keli nedideli tyrimai rodo, kad gydymas geriamja vaisto forma pakankamai veiksmingas, net ir perniciozins anemijos atveju, taiau norint tai galutinai patvirtinti reikalingi didesns apimties tyrimai. Vakaruose vartojamos ir intranazalins vaisto formos. Sunkesni nepageidaujam poveiki gydant kobalamino preparatais bna retai (daniausiai alergins reakcijos). Folio rgtis. io vaisto skiriama esant rodytai folio rgties trkumo anemijai, jos trkumo profilaktikai niosioms (vengiant vaisiaus nerv sistemos defekt). Nepatikslintai megaloblastinei anemijai gydyti monoterapija folio rgtimi kontraindikuotina, nes esant vit. B12 trkumui folatai gali sustiprinti neurologinius simptomus. Nesant galimybi itirti folat ir kobalamino koncentracijos serume, megaloblastin anemij reikt gydyti abiem preparatais arba tik vit. B12. prasta folio rgties doz 5 mg/d. per os. Didesnio toksikumo is preparatas nesukelia. faktorius, ypa veiksmingas gydant inkstins kilms anemij dializuojamiems pacientams. Eritropoetinu taip pat gydomos antrins anemijos (sukeltos ltins ligos, ypa onkologins), aplazins anemijos. prastin doz 50100 TV/kg 3 kartus per savait. Siektinas hematokrito kiekis 3336 proc. Rekomenduojama vaisto virkti pood dl didesnio veiksmingumo, retesni alutini poveiki negu vartojant intraveniniu bdu. Gydant eritropoetinu organizme turi bti pakankamos geleies atsargos. Daniausi nepageidaujami poveikiai AKS didjimas, padidjusi trombozi rizika (dl didjanio Ht), gripoidiniai simptomai. Vengiant nepageidaujam poveiki svarbu, kad hemoglobino koncentracija didt <20 g/l per mnes. Pasaulyje pradtas vartoti eritropoetino analogas darbepoetinas (Lietuvoje neregistruotas), isiskiriantis ilgesniu gyvavimo pusperiodiu ir didesniu veiksmingumu. Mieloidiniai augimo faktoriai. iuo metu praktikoje vartojami G-KSF (granulocit kolonijas stimuliuojantis faktorius, preparatai filgrastimas, lenograstimas) ir GM-KSF (granulocit-makrofag kolonijas stimuliuojantis faktorius, preparatas molgramostimas). Tai rekombinantiniu bdu pagaminti vaistai, skatinantys vairi mieloidins eils lsteli pirmtak proliferacij bei diferenciacij. G-KSF yra siauresnio poveikio spektro ir veikia tik neutrofil pirmtakus bei didina subrendusi neutrofil funkcin aktyvum. iuo metu mieloidiniai augimo faktoriai plaiausiai vartojami esant citotoksins chemoterapijos sukeltai neutropenijai. Klinikini tyrim metu patikimai rodyta, kad vartojant mieloidini augimo faktori sumaja neutropenijos trukm. Iki iol nra rodyta, kad i preparat vartojimas pailgina pacient, gydom chemoterapija, igyvenamum ar sumaina infekcij dan esant neutropenijai. Taigi rutininis augimo faktori vartojimas chemoterapijos sukeltai nekomplikuotai neutropenijai gydyti nerekomenduojamas. G-KSF ir GM-KSF vartoti tikslinga, kai yra didels rizikos neutropenija (numatoma ilga neutropenijos trukm, prisidjusi pneumonija, sepsio sukeltas multiorganinis nepakankamumas, sistemin grybelin infekcija ar kita prognoz bloginanti klinikin bkl). Mieloidiniai augimo faktoriai neretai traukiami chemoterapijos schemas, kad bt galima intensyviau gydyti ir nereikt atidlioti gydymo kurs dl utrukusios neutropenijos. ie vaistai taip pat plaiai vartojami kaul iulp transplantacijoje: neutropenijos trukmei trumpinti po mieloabliacinio gydymo, kraujodaros kamieninms lstelms mobilizuoti periferiniame kraujyje (taip transplantacijai naudojamos kamienins lstels surenkamos i periferinio kraujo). prastins preparat dozs: G-KSF 5 g/kg 1 kart per dien, GM-KSF 250 g/m2 1 kart per dien. Vaisto virkiama ven ar pood (pastarasis bdas veiksmingesnis). Vaisto reikt pradti vartoti prajus 24 val. po chemoterapijos ir tsti, kol normalizuosis neutrofil skaiius. Vaisto atsargiai dert skirti pacientams, sergantiems mieloidins eils navikais, nors tiesiogini galimo naviko stimuliavimo in vivo rodym negauta. alutiniai G-KSF poveikiai nra sunks daniausiai bna kaul, raumen skausmai, kariavimas, lengvai koreguojami analgetikais. GM-KSF paprastai blogiau toleruojamas, daniau sukelia gripoidini simptom, alergini reakcij, gali padidinti kapiliar pralaidum ir sukelti su tuo susijusi plaui edem. Trombocitopoezs stimuliatoriai. ie preparatai dar nra plaiai vartojami praktikoje dl j riboto veiksmingumo. Be to, trombocitopenija danai pakankamai veiksmingai gydoma trombocit mass transfuzijomis. Usienio alyse praktik yra diegtas rekombinantinis interleukino-11 preparatas (Lietuvoje neregistruotas), kuris in vitro stimuliuoja daugelio ri hemopoezs kamienini lsteli proliferacij, taiau in vivo labiau didina tik trombocit kiek. is vaistas vartojamas cheGYDYMO MENAS
Hemopoezs augimo faktoriai

Hemopoezs augimo faktoriai reguliuoja kamienini kaul iulp lsteli proliferacij, diferenciacij, taip pat kai kuri subrendusi kraujo lsteli funkcin aktyvum. ie glikoproteinai veikia per lsteli taikini membranoje esanius specifinius receptorius. Pastaruoju metu yra atrasta ir intensyviai tyrinjama daug ios ries preparat, taiau plaiau vartojami tik 34: eritropoetinas, G-KSF granulocit kolonijas stimuliuojantis faktorius, GM-KSF granulocit, makrofag kolonijas stimuliuojantis faktorius, interleukinas-11, trombopoetinas. Pastarojo glikoproteino dar tik atliekami klinikiniai tyrimai. Eritropoetinas. Tai fiziologinis hormonas, reguliuojantis eritropoez. Gydoma rekombinantiniais jo analogais. is glikoproteinas plaiausiai vartojamas hemopoezinis augimo
67
KRAUJODAROS

chine astma. Pirmoji doz esant minei trombozei 325 mg (sukramtyti), o palaikomoji doz apie 80 mg/d. Adenozindifosfato (ADF) receptori inhibitoriai Vartojami antrins irdies ir smegen kraujagysli trombozs profilaktikai po koronar stentavimo. Klopidogrelis blokuoja ADF receptorius, ir taip slopinama trombocit agregacija bei adhezija. sotinamoji doz 300 mg 1 k., palaikomoji doz 75 mg 1 k./d. Tiklopidinas veikimas toks pats kaip klopidogrelio ir dar papildomai slopina vW faktoriaus jungimsi su gpIB receptoriumi. prastin doz 250 mg 2 k./d. Poveikis pasireikia tik po savaits. Nepageidaujami poveikiai: gali pasireikti arnyno sudirginimas, neutropenija (btina tirti krauj). Glikoproteino IIb/IIIa antagonistai Vartojami mini koronarini sindrom, perkutanins transluminalins koronar angioplastikos (PTKA) metu trombozs profilaktikai. Tirofibanas blokuoja glikoproteino IIb/IIIa receptorius, taip neleidia fibrinui jungtis prie trombocit bei slopina j agregacij. Skirtas vartoti tik intravenikai. Tai vienintelis ios grups vaistas, registruotas Lietuvoje. Dozavimas: miniai koronariniai sindromai 0,4 g/kg/min. per 30 min. Vliau 0,1 g/ kg/min.; PTKA 10 g/kg per 10 min., vliau 0,15 g/kg/min. Tiesioginio bei netiesioginio veikimo antikoaguliantai Vartojami venins ir arterins trombozs profilaktikai (ypa esant sunkiai irdies patologijai). Varfarinas tai vitamino K antagonistas, blokuoja nuo vit. K priklausom krejimo faktori (II, VII, IX, X) sintez kepenyse. Poveikis pasireikia po 45 dien. Pirmiausia nuslopinami baltymai C ir S, dl to pirmomis vartojimo dienomis galimos trombozs! Pradin doz 510 mg 1 k./d., palaikomoji doz nustatoma pagal TNS (tarptautin normalizuot santyk) daniausiai siekiama, kad is rodiklis bt 23. Neskirti niosioms! Perdozavus antidotas yra fitomenadionas. Heparinas (nefrakcionuotas). Jis organizme aktyvina natral antikoaguliant AT III, taip blokuodamas aktyvintus kreumo faktorius, ypa IIa, Xa ir IXa. Gali sukelti trombocitopenij, kraujavimus, ilgai vartojant osteoporoz. Dozuojamas atsivelgiant DATL (dalin aktyvint tromboplastino laik). Paprastai siekiama io rodiklio padidjimo 1,52,5 karto daugiau. Antidotas protamino sulfatas. MMMH (maos molekulins mass heparinai). Vartojami venins ir arterins trombozs profilaktikai. Aktyvindami AT III, blokuoja Xa faktori bei maiau IIa (trombin). ios grups preparatai retai sukelia kraujavim, todl daniausiai kreumo stebti nereikia. Patogu vartoti gydant pa-
moterapijos sukeltos trombocitopenijos korekcijai. Rekombinantinis trombopoetinas intensyviai tiriamas atliekant klinikinius tyrimus, yra duomen, kad is vaistas statistikai patikimai sutrumpina chemoterapijos sukeltos trombocitopenijos trukm.
Citostatikai
ios vaist grups paskirtis stabdyti navikini lsteli dauginimsi, sukelti j apoptoz. Citostatikai, nors ir nepriskiriami kraujodar veikiani vaist grupei, praktikai visada stipriai veikia normalias hemopoezines lsteles dl j labai spartaus dauginimosi. Todl skiriant citostatini vaist visuomet reikt vertinti j poveik kraujodarai, kad bt galima ivengti rimt, danai gyvybei pavojing komplikacij.
K RAUJO KREJIM VEIKIANTYS VAISTAI

Hemostaz tai subtili, nuolatin sveika tarp organizmo prokoaguliacins, antikoaguliacins bei fibrinolizins sistemos. Normali hemostaz ilaiko krauj skyst, o atsiradus kraujagysli sienels paeidimui, neleidia nukraujuoti. Hemostazs sutrikimas gali sukelti tromboz ar kraujavim gyvybei grsmingas situacijas. i sistem veikianius vaistus galima suskirstyti dvi dideles grupes: antitrombozinius bei antihemoraginius.
Antitromboziniai vaistai
Trombozs viena daniausi mirties prieasi pasaulyje, todl ios grups vaist vairov yra didel, jie labai plaiai vartojami. Sukurti preparatai, veikiantys kone visas hemostazs grandis. Skiriamos trys pagrindins i vaist grups: - trombocit agregacij slopinantys (daniausiai vartojami arterini trombozi profilaktikai); - antikoaguliantai (venini ir arterini trombozi profilaktikai); - fibrinoliziniai (vartojami trombozms gydyti trombuotoms kraujagyslms atverti). Trombocit agregacij slopinantys vaistai Ciklooksigenazs (COX) inhibitoriai Acetilsalicilo rgtis (aspirinas). Jo vartojimas sukelia stabili COX (ypa COX-1) inaktyvacij, kuri nulemia TXA2 sintezs slopinim, taip slopinama trombocit aktyvacija ir agregacija. Vartojama arterins trombozs (irdies ir smegen kraujagysli, periferini arterij) profilaktikai. Nustojus vartoti poveikis ilieka dar apie 1 sav. Atsargiai skirti sergantiesiems bron-
2 lentel. vairi maos molekulins mass heparino preparat dozavimas Preparatas/doz Dalteparinas (Fragmin ) Gydomoji doz Gilij ven tromboz 200 TV/kg per par (inj. po oda) per 1 ar 2 kartus. Nestabili KA 120 TV/kg 2 k. per par (inj. po oda) Gilij ven tromboz, nestabili KA 1 mg/kg kas 12 val. (inj. po oda) Gilij ven tromboz 100 TV/kg 2 k. per par (inj. po oda). Nestabili KA 86 TV/kg 2 k. per par (I doz /v. vliau inj. po oda) Profilaktin doz Ven trombozs profilaktikai 2500 TV 1 k. per par (inj. po oda) Ven trombozs profilaktikai: - maa rizika 20 mg per par (inj. po oda) - didel rizika 40 mg per par (inj. po oda) Ven trombozs profilaktikai 2850 TV (0,3 ml) 1 k. per par (inj. po oda) Ven trombozs profilaktikai 0,25 ml (1432 TV) 1 k. per par (inj. po oda) Ven trombozi profilaktika 3500 TV 1 k. per par (inj. po oda)
Enoxaparinas ( Clexane )
Nadroparinas ( Fraxiparine )
Reviparinas (Clivarine ) Tinzaparinas (Innohep ) Gilij ven tromboz 175 TV/kg 1 k. per par (inj. po oda)
68
GYDYMO MENAS
APVALGOS
3 lentel. Antihemoraginiai vaistai Vaistai Vitaminas K (fitomenadionas) Veikimo mechanizmas Elementas, reikalingas II, VII, IX, X kreumo faktori, baltym C ir S sintezei kepenyse Heparino antidotas Vartojimo sritis Varfarino antidotas, perdozavus ar siekiant panaikinti jo antikoaguliacin poveik Ypatumai, nepageidaujami poveikiai Skiriant parenteriniu bdu pradeda veikti po 26 val. TNS normalizuojasi per 24 val. Galimos alergins reakcijos. ven virkti ltai! Dozavimas TNS 610 leisti 12 mg vit. K TNS 1020 leisti 35 mg vit. K TNS >20 leisti 10 mg vit. K Norint greito rezultato kartu skirti vieiai aldytos plazmos
Protamino sulfatas
Heparino perdozavimas Perdozavus gali pasireikti 1 mg protamino neutralizuoja ar norint nutraukti jo antikoaguliacinis poveikis. 100 vnt. heparino veikim MMMH veikia nepakankamai Nesunki hemofilija A, von Wilebrando I tipo liga, trombocit disfunkcija (pvz., uremin) Veiksmingas tik kelias dienas 0,3 g/kg po oda ar infuzija (isenka faktori rezervai). ven. Doz kartoti kas Neveiksmingas esant sunkiai 612 val. hemofilijai A. Skatina skysi susikaupim Aminokaprono r. 6 g 4 k./d. Traneksamino rgtis 11,5 g 24 k./d.
Desmopresinas (vazopresino sintetinis analogas)
Skatina von Wilebrando ir koaguliacijos VII faktoriaus iskyrim i endotelio lsteli
Aminokaprono rgtis Blokuoja plazminogeno Traneksamino rgtis virtim plazminu, taip stabdydama fibrinoliz Aprotininas
Kraujavimas itraukus Neskirti esant DIK. Lainti dant, sukeltas ltai! Sukelia hipotenzij. trombolizinio vaisto Gali sukelti tromboz. vartojimo, menoragija Netinka hematurijai gydyti
Slopina koaguliacij ir Tinka operuojant Tikslinga skirti ma Pradedant 12 mln. TV per fibrinoliz, sukelt kontakto ekstrakorporins bandomj doz, nes danos 30 min. Palaikomoji doz su svetimu paviriumi kraujotakos slygomis alergins reakcijos 0,250,5 mln. TV per valand operacijos metu Jungiasi su audini fakt. ir Vartojamas esant VIII ir Gali sukelti alergines r-jas, vietikai aktyvina IX fakt. inhibitoriams anafilaksij. Labai brangus krejim VIII fakt. hemofilija A IX fakt. hemofilija B Kraujavimo gydymas ir profilaktika Bna alergini reakcij. Gali atsirasti slopinamj antikn, mainani poveik VIII fakt. skilimo T1/2 ~8 val. IX fakt. T1/2 ~20 val. Tromboembolijos rizika. Turt skirti specialistai. Brangus preparatas Bna alergini reakcij. Neturt bti skiriama volemijai koreguoti Pradioje 90 g/kg /v., palaikomoji doz 60120 g/kg kas 23 val., vliau kas 412 val. Dozuojama pagal faktori aktyvum plazmoje (vairioms klinikinms bklms reikalingas skirtingas aktyvumas) Paprastai skiriama 50100 TV/kg
Rekombinantinis aktyvintas VII faktorius
VIII fakt. koncentratas VIII fakt. papildymas IX fakt. koncentratas IX fakt. papildymas
Aktyvintojo protrombino komplekso koncentratas vieiai aldyta plazma Krioprecipitatas
Inicijuojama koaguliacija Esant antiknams VIII aplenkiant tenazs ar IX fakt., kai yra kompleks kraujavimas ar prie operacij Sudtyje yra vis kreumo DIK, protrombininio faktori (V ir VIII fakt. komplekso patologija, aktyvumas bna sumajs) hemofilija B Fibrinogeno ar VIII fakt. substitucija Gerina trombocit adhezij Fibrinogeno trkumas sergant DIK, kepen ligomis. Hemofilija A
Paprastai skiriama 1015 ml/kg
Alergins reakcijos. 20 ml krioprecipitato yra Pigesnis u igrynintus atskir apie 150 mg fibrinogeno ir kreumo fakt. koncentratus apie 80 TV VIII fakt.
Etamsilatas
Kapiliarinio kraujavimo alutiniai poveikiai reti 1020 mg/kg per par, profilaktika ir gydymas (pykinimas, galvos skausmas, suvartojant per 34 kartus (dant ekstrakcija, alergija). Maas efektyvumas epistaksis, metroragija ir pan.)
cientus ambulatorikai. 2 lentelje nurodomas prastinis vairi maos molekulins mass heparin dozavimas. Fibrinoliziniai vaistai Vartojami grsming trombozi atveju, kai nauda virija galimo kraujavimo rizik (miokardo infarktas, insultas). Lietuvoje registruoti: alteplaz, streptokinaz. ie preparatai skirtingais mechanizmais plazminogen veria plazminu, kuris tirpdo fibrinin tromb. Nepageidaujami poveikiai: apie 30 proc. atvej sukelia kraujavimus; danos alergins reakcijos.
t inoti kiekvienas gydytojas. Dert atminti, kad ios grups vaist yra skiriama tik nustatytiems ar tariamiems hemostazins sistemos defektams koreguoti, ie preparatai neveiksmingi ir neskirtini, kai hemostazins sistemos sutrikimas nenustatytas, o kraujavim sukelia audini vientisumo paeidimas. Daniausiai vartojami antihemoraginiai vaistai, j vartojimo indikacijos bei prastinis dozavimas nurodomas 3 lentelje.
Literatra 1. Lethagen S. Hemostasis and Bleeding Disorders. 2002. 2. Basic & Clinical Pharmacology ed. by B.G.Katzung. 2001. 3. Postgraduate Hematology (ed.) by A.V.Hoffbrand et al. Fourth edition. 1999. 4. Finley B.S., LaCivita C.L. Neoplastic Diseases // Applied Therapeutics the Clinical Use of Drugs. 1992, p. 5220. 5. Drugs and the Blood // Integrated Pharmacology (ed.) by C.Page et al. 2002, p. 191217. 6. Drugs Affecting Blood // Lippincots Illustrated Reviews: Pharmacology 2nd. ed. 2000, p. 193206. 7. Grikeviius L. ir kt. Vaist inynas 2004.
Antihemoraginiai vaistai
Gana didel i vaist vairov lemia hemostazs sistemos sudtingumas. Kraujavimas, sukeltas hemostazins sistemos sutrikimo, yra slyginai reta, taiau ypa pavojinga bkl, todl pagrindines vaist grupes bei j vartojimo ypatumus turFARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
GYDYMO MENAS
69
KRAUJODAROS
Antitrombocitiniai vaistai
Doc. Birut Petrauskien, gyd. Stas Sutkien
Vilniaus universiteto irdies ir kraujagysli lig klinika
Trombocitai susiformuoja fragmentuojantis megakariocit citoplazmai, j gyvavimo trukm yra 10 dien. Normalus trombocit skaiius yra 150350 x 109/l. Fiziologinmis slygomis kiekvien dien pasigamina 1011 trombocit, o, esant poreikiui, gamyba gali padidti 10 kart. Ramybs bsenos trombocitai yra disk panaios, velniai banguotos formos. J diametras 12 m. Trombocit ilikimo mogaus kraujotakoje trukm 810 dien. Aktyvinti trombocitai gyja sferin form, atsiranda membranos ikyuli ir pseudopodij, kurios reikalingos tarptrombocitinms jungtims ir agregatams susidaryti. Trombocito citoplazmoje yra granuli, kuriose saugomos vairios biologikai veiklios mediagos, tokios kaip trombocit 4-tas faktorius (heparino antagonistas), trombocit augimo faktorius, trombomodulinas, fibrinogenas, von Wilebrando faktorius (vWf), fibronektinas, trombospodinas, seratoninas, adenozino difosfatas (ADF), kalcis ir kt. itos mediagos isiskiria i granuli, kai trombocitas aktyvinasi ir jos stimuliuoja gretimus neveiklius trombocitus. Suaktyvjusiuose trombocituose sintetinamas ir ilaisvinamas tromboksanas A2 (TXA2). Svarbiausia trombocit funkcija yra sudaryti kamt kraujagysls paeidimo vietoje. Pradin fiziologin reakcija esant kraujagysls sienels paeidimui yra trombocit adhezija ir formos pakitimas. Trombocitai prisijungia prie vairi ekstralstelini jungiamojo audinio komponent, toki kaip kolagenas, lamininas, fibrinas. Trombocitai gali prisijungti ir prie daleli, esani kraujotakoje (mikroorganizm, makrofag, protez paviriaus). Trombocit adhezija, utikrindama adekvai hemostaz paeistoje kraujagyslje, sukelia trombocit agregacij. Trombocitus sujungia fibrinogenas, kuris prisijungia prie trombocit glikoproteino IIb/IIIa receptori (GPIIb/IIIa). Trombocit agregacija gali bti laikina ir nuolatin. Didel trombocit agonist koncentracija sukelia nuolatin agregacij. Pastaroji susijusi su isiskyrimu i trombocit arachidonins rgties metabolit, ypa endoperoksid ir tromboksano. Jie padidina trombocituose fibrinogeno receptori ekspresij, ir tai sustiprina agregacij. Trombocit agregacij didina sinergistinis vairi trombocit agonist veikimas. Agregacija gali bti laikina, kai susitrauk trombocitai atsipalaiduoja. Tai vyksta dl ciklinio adenozino monofosfato (cAMF) koncentracijos citoplazmoje padidjimo. Fiziologinis cAMF stimuliatorius yra prostaciklinas, kur sekretuoja nepaeistos endotelio lstels. Plyus arba trkus aterosklerozinei ploktelei arba angioplastikos metu paeidus kraujagysls endotel, apsinuogina trombogeniniai komponentai (kolagenas, vWf, audini faktorius ir kt.). Jie reaguoja su kraujyje cirkuliuojani trombocit glikoprotein receptoriais ir trombocitai prilimpa prie subendotelinio sluoksnio. Trombinas, kolagenas, tromboksanas A2, serotoninas, adrenalinas, ADF aktyvina trombocitus ir skatina j agregacij. Madaug 20 skirting vaist vairiais veikimo mechanizmais gali slopinti trombocit agregacij. Taiau tai dar nereikia, kad jie visi apsaugo nuo aterotrombozs vystymosi. Aspirino ir kit antitrombocitini vaist vaidmuo gydant ir apsaugant nuo aterotrombozs vystymosi buvo aptartas etojoje Amerikos krtins lstos gydytoj konferencijoje, taip pat apibendrintas Antitrombozini tyrim tyrj bendradar-
biavimo darbe. Europos kardiolog draugijos ekspert grup apibendrino duomenis ir nustat ligonius, kuriems gydymo antitrombocitiniais vaistais nauda yra didesn u kraujavimo rizik. Parengtos atskir antitrombocitini vaist vartojimo rekomendacijos.
KLINIKOJE VARTOJAMI ANTITROMBOCITINIAI

VAISTAI
Antitrombocitiniai vaistai klasifikuojami taip: Tromboksano A2 inhibitoriai Acetilsalicilo rgtis (ASR) Fosfodiesterazs inhibitoriai Dipiridamolis ADF-receptori antagonistai Tiklopidinas, klopidogrelis GPIIb/IIIa receptori blokatoriai Intraveniniai: abciksimabas, eptifibatidas, tirofibanas
Aspirinas
Veikiant vairiems aktyvintojams (kolagenui, ADF, trombocitus aktyvinaniam faktoriui, trombinui), trombocituose didja tromboksano A2 (TXA2) gamyba. Jis dar padidina trombocit aktyvum ir sukelia nuolatin j agregacij. Aspirinas trombocituose blokuoja ferment ciklooksigenaz (COX), nuolatinai sutrikdo tromboksano A2 sintez (nes netekusios branduoli lstels negali sintetinti nauj COX-1) ir slopina trombocit agregacij. Aspirino veikimo trukm apie 10 dien. Jis blokuoja ir endotelio lstelse sintetinamo stipraus vazodilatatoriaus bei endogeninio trombocit antiagreganto prostaglandino I2 (PGI2 prostaciklino) sintez. Aspirinas sukelia ilgai trunkant funkcin trombocit efekt, kuris klinikai pasireikia pailgjusiu kraujavimo laiku. COX-1 yra visuose audiniuose, bet daugiausia trombocituose, skrandyje, inkstuose. Konstitucinio COX-2 yra centrinje nerv sistemoje, inkstuose, sklidse, trachjos epitelio lstelse, o udegiminiai ir mitogeniniai stimulai j indukuoja monocituose, makrofaguose, sinoviocituose, chondrocituose, fibroblastuose. Endotelio lstelse COX-2 indukuoja kraujotakos stresas, trombocit mikrodalels. Aspirinas slopina COX-1 ir COX-2, tik COX-2 slopinimui reikia didesns aspirino koncentracijos. COX slopinimas pastovus. COX-1 trombocituose visam laikui slopina maa aspirino doz (50100 mg). Todl aspirinas labai tinkamas vaistas veikti branduoli neturinius trombocitus ir jo vartojimas vien kart per dien yra pakankamas beveik visikam trombocit TXA2 gamybos nuslopinimui. Patofiziologiniams nuo COX-2 priklausomiems procesams (skausmui, udegimui) uslopinti reikia didesni aspirino dozi (2 5 g per par) ir trumpesni interval tarp dozi, nes branduol turinios lstels greitai resintetina COX-2. Prostaciklino endotelyje daugiau pasigamina veikiant COX-2, kurio neveikia maos aspirino dozs. 70100 mg aspirino doz, nors ir slopina trump laik COX-1 sukelt PGI2 sintez, bet ji nepaveikia COX-2 sukeltos PGI2 sintezs. J gali nuslopinti tik didels aspirino dozs.
70
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
LIG GYDYMAS
Lentel. Antitrombocitini vaist indikacijos vairioms klinikinms bklms gydyti (pagal Europos kardiolog draugijos ekspert grups nuorodas) Klinikin bkl Iemin irdies liga Stabili krtins angina miniai koronariniai sindromai Be ST segmento pakilimo su PTKA Be ST segmento pakilimo be PTKA ST segmento pakilimo miokardo infarktas be pirmins PTKA ST segmento pakilimo miokardo infarktas su pirmine PTKA Persirgtas miokardo infarktas Po aortokoronarini jungi operacij Perkutanin koronar intervencija Rekomendacija Aspirinas Klopidogrelis Aspirinas Klopidogrelis+aspirinas GPIIb/IIIa receptori inhibitoriai /v. Aspirinas Klopidogrelis+aspirinas GPIIb/IIIa receptori inhibitoriai /v. Aspirinas GPIIb/IIIa receptori inhibitoriai /v. Aspirinas Klopidogrelis Aspirinas Aspirinas Klopidogrelis Tiklopidinas GPIIb/IIIa receptori blokatoriai /v. Aspirinas Aspirinas Klopidogrelis Aspirinas Klopidogrelis Aspirinas Aspirinas Aspirinas Aspirinas Aspirinas Patikslinimas Alternatyva aspirinui
Veiksmingiau nei aspirinas vienas Vartoti procedr metu Veiksmingiau nei aspirinas vienas Tirofibanas arba eptifibatidas Abciksimabas Alternatyva aspirinui
Po stentavimo Po stentavimo 2 laipsnis stabiliems ligoniams Alternatyva aspirinui
minis ieminis insultas Persirgtas insultas arba PSIP Periferini arterij ligos Pirmin prevencija didels rizikos grupje Diabetas Hipertenzija Prieirdi virpjimas irdies votuv ligos Votuv chirurgija
Alternatyva aspirinui
Vidutins rizikos grups pacientai arba kai yra kontraindikacij vartoti orfarino Pacientams, kurie negali vartoti orfarino Pacientams, kuriems statyti mechaniniai votuvai, derinant su orfarinu
Aspirino antitrombozinis veikimas tirtas madaug 70 tyrim (>150 000 ligoni). Ligoniams buvo vairaus sunkumo aterosklerozini pakitim: beveik sveiki, maos rizikos ir sergantys miniu miokardo infarktu ar insultu. Stebjimai buvo trumpalaikiai ir ilgalaikiai. Aspirino veikimas buvo stabiliai teigiamas, apsaugantis nuo gyvybei pavojing ir nepavojing kraujagyslini paeidim, bet santykin ir absoliuti nauda vairi klinikini tyrim metu buvo skirtinga. Ilgalaikis gydymas aspirinu sumaino miokardo infarkto, insulto ar mirties nuo kraujagysli lig rizik 2025 proc. ligoni, kuriems buvo vidutin ar didel kraujagyslini komplikacij rizika (t.y. sergani stabilia ir nestabilia krtins angina, praeinania smegen iemija, nedideliais insultais). Pirmins profilaktikos tyrim metu aspirinas vartotas 510 met, stebtas naudos ir rizikos santykis. Nustatyta, kad gydymo aspirinu nauda tokia pati, kaip ir rizikos veiksni gydymo ir nauda nra didesn u kraujavimo rizik. Tirtas aspirino (75325 mg per dien) profilaktinis poveikis tromboembolij isivystymui esant prieirdi virpjimui. Jo veikimas lygintas su varfarinu ir placebu. Rezultatai parod, kad aspirinas reikmingai veiksmingesnis u placeb, o varfarinas u aspirin. Todl aspirino reikt skirti ligoniams, kurie negali bti gydomi varfarinu arba kuriems yra maa insulto rizika. Aspirino poveikis veninms tromboembolijoms tirtas ligoniams po launikaulio lio operacijos. Aspirinas (160 mg per
dien) 36 proc. sumaino gilij ven trombozs ar plaui tromboembolij rizik. Panaus poveikis buvo ligoniams, kurie kartu su aspirinu vartojo heparino. Taiau atliekant kitus tyrimus aspirinas buvo maiau veiksmingas negu kiti profilaktikai vartoti vaistai. Aspirino udegim slopinantis veikimas. Physicians Health study pogrupje analizuotas ryys tarp gydymo aspirinu rezultat ir C reaktyviojo baltymo (CRB). Nustatyta, kad vartojant aspirino (325 mg kas antr dien) sumajo pirmojo miokardo infarkto rizika, ir tai buvo susij su CRB koncentracija. Todl buvo manyta, kad aspirino vartojimas profilaktikai turi ne tik antitrombocitin poveik, bet ir slopina udegim. Maa aspirino doz, kuri maai veikia COX-2, moduliuoja trombocit sveik su neutrofilais ir eritrocitais, apsaugo endotelio lsteles nuo oksidacinio streso, sumaina endotelio disfunkcij esant aterosklerozei. Taiau nra aikiai nustatytas tokio veikimo mechanizmas ir priklausomyb nuo dozs. Nepageidaujamas aspirino veikimas. Virkinamojo trakto sutrikimai: pykinimas, vmimas, rmuo, blogas virkinimas (5,240 proc.), opos (0,82,6 proc.), didieji kraujavimai i virkinamojo trakto (melena, reikalaujanti transfuzij) (<1 proc.), maieji kraujavimai (i nosies, hematurija, melena, nereikalaujanti gydymo, hematomos). Hemoraginis insultas pasitaiko 12/10 000 gydyt ligoni. Didels aspirino dozs (1500 mg) gerokai sumaina natrio isiskyrim pro inkstus ligoniams, sergantiems irdies nepakankamumu. Nedidelis skaiius ligoni,
GYDYMO MENAS
71
KRAUJODAROS

Nesteroidini vaist nuo udegimo veiksmingumas apsaugant nuo irdies ir kraujagysli lig nra pakankamai itirtas. Jeigu iais preparatais gydomi artritu sergantys pacientai, kuriems yra irdies ir kraujagysli komplikacij, rekomenduojama papildomai skirti maas aspirino dozes. is vaist derinys gali sukelti kraujavimus i virkinamojo trakto. Todl pacientams, gydomiems aspirinu, esant reikalui, i NVNU grups rekomenduojama skirti COX-2 inhibitori.
sergani astma, yra jautrs aspirinui. Jiems gali pasireikti bronch obstrukcija, rinitas ir/arba dilglin (COX slopinimas arba anomalin leukotrien gamyba). Galimas sunkus kvpavimo nepakankamumas. Daugeliui ligoni jautrum galima sumainti skiriant palaipsniui didjanias aspirino dozes. Nuolatinis COX-1 slopinimas gali ir padidinti kraujavimo pavoj, ir apsaugoti nuo trombozs. Aspirinas sukelia kraujavimus i virutins virkinamojo trakto dalies dl dviej prieasi: trombocit funkcijos slopinimo (per TXA2 gamybos slopinim) ir skrandio bei arn gleivins citoprotekcinio sumajimo (per PGE2 ir PGI2 slopinim). Trombocit funkcijos slopinimas nepriklauso nuo dozs. Skiriant aspirino 75100 mg per dien, kraujavim i virkinamojo trakto padanja du kartus, kaip ir vartojant kit antitrombocitini vaist. Skrandio bei gleivins paeidimas priklauso nuo dozs. Didels aspirino dozs, kurios maina skausm ir udegim, sukelia virkinamojo trakto gleivins paeidimus (erozijas), ir kraujavimo pavojus padidja 46 kartus. Skiriant aspirino reikia vertinti individuali trombozini ir hemoragini komplikacij rizik. Jeigu kraujagysli trombozs rizika yra maa (pvz., 1 proc. per metus), tai absoliuti aspirino nauda bus maa. Kai kraujagyslini vyki rizika yra didel, tai profilaktinio aspirino vartojimo nauda virija kraujavimo rizik (ltin stabili krtins angina, persirgtas miokardo infarktas, nestabili krtins angina). Neseniai atliktoje 287 atsitiktins atrankos tyrim analizje (200 000 ligoni) (Antithrombotic Trialists Collaboration) parodyta, kad aspirinas sumaina ieminius kraujagyslinius vykius 22 proc., palyginti su kontroline grupe. Taiau kiekvienam ligoniui antitrombozinis veikimas yra vairus. Gali pasireikti rezistentikumas aspirinui. iam fenomenui priskiriami atvejai, kai aspirinas nepailgina kraujavimo laiko, nesugeba sumainti TXA2 gamybos, nesukelia laukiamo trombocit funkcijos pakitimo in vitro. Yra duomen apie rezistentikumo inykim padidinus aspirino doz. Pastebta, kad ilgiau gydant aspirinu rezistentikus ligonius vyksta pakartotiniai kraujavimai. Todl teisingiau bt fenomen vadinti gydymo nepakankamumu, o ne rezistentikumu. Taip bna vartojant ir kit vaist, pvz., antikoaguliant, vaist nuo hipertenzijos. Kadangi aterotrombozje dalyvauja daug veiksni, gali bti, kad ne visiems kraujagysliniams vykiams pasireikti trombocitai vienodai svarbs. Todl nenuostabu, kad tik dal ligoni (paprastai 1/41/3) galima apsaugoti nuo kraujagyslini komplikacij gydant aspirinu. Gydymas aspirinu rekomenduojamas: Aspirinas yra rekomenduojamas esant visoms klinikinms bklms, kai antitrombocitinis poveikis yra naudingas ir virija kraujavimo rizik. Poveikis virkinamojo trakto gleivinei priklauso nuo aspirino dozs, todl rekomenduojama maiausia aspirino doz, kurios veiksmingumas rodytas klinikini tyrim metu. Didels rizikos grups pacientams (rizika >3 proc. per metus) ilgalaikiam gydymui skiriama 75100 mg aspirino doz. Esant klinikinms bklms (miniai koronariniai sindromai arba minis ieminis insultas), kai reikia greito antitrombozinio poveikio, skiriama 160300 mg aspirino sotinamoji doz. Antitrombocitinis aspirino poveikis nevertinamas jokiu trombocit funkcijos tyrimu. Jeigu ligonis geria 75100 mg aspirino, tai nerekomenduojama skirti proton siurblio inhibitori arba citoprotekcini vaist, nes nra duomen apie tokio gydymo veiksmingum.
Tienopiridinai
Tienopiridinams priklauso struktrikai panas tiklopidinas ir klopidogrelis. Abu vaistai selektyviai slopina ADF sukelt trombocit agregacij, tiesiogiai neveikia trombocit agregacijos in vitro. Btina vaisto transformacija kepenyse ir veiklaus metabolito susidarymas. Yra itirtas trumpai iliekantis klopidogrelio veiklusis metabolitas. Tienopiridin veikls metabolitai slopina ADF poveik trombocit purinerginiams P2Y12 receptoriams. P2Y12 blokada slopina veikli GPIIb/IIIa receptori form ekspresij ir sumaina dideli stabili trombocit agregat susidarym. Stabili ADF receptori modifikacija veikiant tienopiridinams pasiekiama pakartotinai skiriant vaisto kiekvien dien. Nutraukus vaisto vartojim, trombocit funkcija ltai atsinaujina. Tienopiridinai, be savo antiagregacinio poveikio, dar turi ir kitok veikim. P2Y12 receptori blokada apsaugo trombocitus nuo formos pasikeitimo reakcijos, dl kurios yra P selektino ekspresija trombocito paviriuje. Manoma, kad trombocit P selektinai prilimpa prie leukocit PSGL-1 (P selektino glikoproteino ligando-1) receptoriaus, kurio nuolat yra ant leukocito paviriaus. it sveik (trombocit leukocit kompleks) blokuoja ar net suardo antiknai P selektinui ar PSGL-1. P selektino ekspresija ant trombocito paviriaus reikalinga, kad jie bt aktyvinti, P selektinas, prisijungdamas prie monocit PSGL-1, sukelia jame svarbius pakitimus. Pakinta monocito pavirius ir jis gali prijungti prokoaguliacinius baltymus, jame atsiranda audini faktorius, ir tai gali inicijuoti koaguliacijos eig. P2Y12 blokada labai sumaina audini faktoriaus ekspresij ant monocit kraujyje. itie duomenys rodo, kad klopidogrelis gali apsaugoti nuo trombocit kontakto su monocitais ir neutrofilais. Gydant klopidogreliu ligonius, serganius miniu koronariniu sindromu, pastebta, kad sumaja ne tik trombocit agregacija, bet ir kraujotakoje sumaja trombocit leukocit kompleks, tirpaus P selektino ir tirpaus CD 40 ligando. GPIIb/IIIa antagonistai, kurie stipriau slopina trombocit agregacij, trombocit leukocit kompleks susidarym veikia vairiai: padidina, sumaina ar neveikia. Yra inoma, kad aktyvinti trombocitai stimuliuoja leukocit ir endotelio lsteli udegimo reakcij. Daugelis reakcij vyksta monocituose ir i j kilusiose lstelse. Aktyvinti monocitai gali praeiti pro endotelio paviri subendotel. Dar reikia rodyti, kad P2Y12 receptori blokada slopina leukocit migracij ligos paeist subintim ir kliudo leukocit dalyvavimui udegimo ir trombozi vystymesi. Tai patvirtint hipotez, kad tienopiridin ilgalaikis teigiamas poveikis pasireikia dl netiesioginio udegim mainanio veikimo ligoniams po perkutanini intervencij ir sergantiems miniu koronariniu sindromu. Tiklopidinas. Pavartojus per os 250 mg pastebta greita vaisto absorbcija (90 proc.). Maksimali koncentracija plazmoje susidaro po 13 val. Skiriant pakartotinai, vaistas akumuliuoja ir koncentracija didja. Tiklopidino metabolizmo pajgumas kepenyse didelis ir greitas. Identifikuota 13 metabolit ir tik 2-keto derivatas yra stipresnio poveikio u tiklopidin. Eliminacijos pusinis periodas 36 val., o skiriant 14 dien jis
72
GYDYMO MENAS
MEDIKAMENTINIS
pailgja iki 96 valand. Antitrombozinio veikimo pradia lta ir vaistas nenaudingas, kai reikia greito antitrombocitinio poveikio. Rekomenduojama vartoti 250 mg 2 kartus per dien. Tiklopidinas tirtas skiriant jo ligoniams, sergantiems insultu, laikina smegen iemija, nestabilia krtins angina, miokardo infarktu, protarpiniu lubavimu, po aortokoronarini jungi operacijos. Mintais atvejais jis buvo truput veiksmingesnis u aspirin, bet baigtys nesiskyr. Sergantiesiems miokardo infarktu tiklopidino efektyvumas buvo toks pat, kaip aspirino, ir didesnis u placebo bei prastinio antiangininio gydymo. Jis taip pat veiksmingiau u placeb maina miri nuo kraujagysli lig ar miokardo infarkto isivystymo rizik ligoniams, sergantiems nestabilia krtins angina, maindamas mines jungi okliuzijas, gerindamas didinamo fizinio krvio toleravim, maindamas kraujagyslines komplikacijas ligoniams, sergantiems periferini arterij liga. Jo vartojimas patvirtintas sergantiesiems smegen iemija, kai ligoniai netoleruoja aspirino ar jis yra kontraindikuotinas. Nepageidaujami tiklopidino poveikiai. Virkinamojo trakto sutrikimai, odos brimai, kraujavimas, hepatitas, gelta. Hematologiniai sutrikimai: agranuliocitoz, neutropenija, eritroleukemija, trombocitopenija, trombozin trombocitopenin purpura (0,02 proc.). Reikia tirti kraujo formul, kai gydymo trukm daugiau nei 14 dien. Dabartini priemoni arsenale tiklopidino vieta neaiki, Jis pigesnis u klopidogrel, bet nra ilgo jo vartojimo po miokardo infarkto naudingumo patvirtinimo duomen, didesnis toksinis poveikis kaul iulpams. Prisotinamj doz skirti nesaugu, todl mini bkli atvejais vaistas nenaudingas. Aspirino vartojimas kartu su tiklopidinu turi papildom veikim, apsaugant nuo trombozini komplikacij po stentavimo. Klopidogrelis. Farmakokinetika skiriasi nuo tiklopidino. Klopidogrelis greitai absorbuojamas virkinamajame trakte ir greitai metabolizuojamas. Svarbiausias metabolitas yra karboksilins rgties derivatas SR 26334. Metabolito pasialinimo i plazmos pusinis periodas yra 8 val. Klopidogrelis nra veiklus, bet jo metabolitas aktyviai slopina trombocitus. Klopidogrel metabolizuoja CYP 3A4 ir 3A5 greiiau nei kiti citochromo P450 izofermentai. Klopidogrelis slopina trombocit agregacij, tai priklauso nuo dozs. Klinikinio tyrimo metu savanoriams paskyrus 400 mg klopidogrelio, nustatyta, kad trombocit agregacija slopinama po 2 val. ir ilieka stabiliai sumajusi 48 valandas. Vartojant 50 100 mg klopidogrelio, trombocit agregacija slopinama jau antr dien (2530 proc.), o pastovus antiagregacinis poveikis (5060 proc.) pasireikia po 47 dien. Nutraukus gydym, trombocit funkcija normalizuojasi po 7 dien. Klopidogrelis saugesnis negu tiklopidinas. Vartojant klopidogrelio nepastebta dan rimt komplikacij, neutropenij. Trombozin trombocitopenin purpura gali atsirasti per pirmas dvi savaites nuo gydymo klopidogreliu pradios. CAPRIE III fazs didelio tyrimo metu klopidogrelis (75 mg per dien) lygintas su aspirinu (325 mg per dien). Abu vaistai vienodai apsaugojo persirgusius miokardo infarktu ligonius nuo dideli kraujagyslini komplikacij, ieminio insulto. Taiau klopidogrelis buvo veiksmingesnis sergantiesiems periferini arterij liga. Tai rodo, kad, esant vairioms klinikinms bklms, skiriasi patofiziologin TXA2 ir ADF svarba. Remiantis tyrim duomenimis, klopidogrelio vartojimas patvirtintas aterosklerozini vyki tikimybei sumainti ligoniams po neseniai vykusio insulto, miokardo infarkto ar nustatytos periferini arterij ligos. Vidutin klopidogrelio doz, kaip ir aspirino,
LIG GYDYMAS
gerai toleruojama. CAPRIE tyrime gydym nutrauk madaug 12 proc. ligoni, vienodai klopidogrelio ir aspirino grupse. Panaus buvo ir kraujavim skaiius (9,3 proc.) abiejose grupse. Trombocitopenija buvo vienodai dana abiejose grupse. Kitas CURE tyrimas aikinosi kombinuoto gydymo klopidogreliu ir aspirinu veiksmingum bei saugum ligoniams, sergantiems miniu koronariniu sindromu be ST pakilimo. Skirta prisotinamoji 300 mg klopidogrelio doz, po to 75 mg per dien ir kartu skirta aspirino 75325 mg per dien 312 mnesi. Vidutinikai 9 mnesi gydymo mirtis nuo irdies ir kraujagysli lig, nemirtinas miokardo infarktas ar insultas isivyst 9,3 proc. tirtj klopidogrelio grupje ir 11,4 proc. placebo grupje. Kraujavim daugiau buvo klopidogrelio grupje (3,7 proc.) negu placebo grupje (2,7 proc.), kraujavimo danis priklaus nuo aspirino dozs. Kombinuotas gydymas tapo standartinis 1 mnes po vainikini arterij stentavimo. CREDO tyrimas parod, kad ilgalaikis kombinuotas gydymas (1 metus) gali reikmingai sumainti didelius irdies ir kraujagysli vykius po perkutanini koronarini intervencij. Lieka neaiki klopidogrelio sotinamoji doz. Pradioje buvo pradedama gydyti 75 mg doze. Vliau pasirod, kad skiriant 300 mg sotinamj doz, galima greiiau nuslopinti trombocit agregacij ir ji buvo gerai toleruojama. Tokia doz taikyta atliekant CURE tyrim. Naujausi duomenys rodo, kad 600 mg doz nuslopina trombocitus dar greiiau ir ji vartota tyrim su ligoniais po perkutanini koronarini intervencij metu. Gydymas klopidogreliu rekomenduojamas: Pacientams, sergantiems miniais koronariniais sindromais (KS) be ST pakilimo, klopidogrelio reikia skirti kartu su aspirinu kaip galima greiiau nustaius diagnoz, skirti maiausiai 1 mn. (A lygis) ir iki 9 mn. (B lygis). Pacientams, kuriems yra planuojama perkutanin transluminalin koronar angioplastika (PTKA), klopidogrelio turi bti pradta skirti ir skiriama bent 1 mn. (A lygis) ir iki 9 mn., jeigu nra didels kraujavimo rizikos (B lygis). Visiems ligoniams po stentavimo: bent 1 mnes po Bare stento, 3 mn. po Sirulimus stento ir 6 mn. po Paclitaxel stento bei iki 12 mn. nesant kraujavimo pavojaus. Klopidogrelio skiriama pacientams, kurie yra jautrs aspirinui arba yra virkinamojo trakto sutrikim. Pacientai, kuriems planuojama aortokoronarini jungi operacija (AKJO), klopidogrelio vartojim turi nutraukti likus 57 dienoms iki operacijos (B lygis). Insult ir trumpalaiki iemijos priepuoli prevencijai. Po aortokoronarini jungi operacij, kai yra alergija aspirinui. Klopidogrelio skiriama pacientams, kurie yra jautrs aspirinui arba yra virkinamojo trakto sutrikim (A lygis). Klopidogrelis galbt yra indikuotinas fibrinolizinio gydymo metu, kai pacientas yra alergikas aspirinui arba yra virkinamojo trakto sutrikim (IIaC).
Glikoprotein IIb/IIIa receptori blokatoriai

Kadangi yra daug veiksni, skatinani trombocit agregacij, nenuostabu, kad klinikinis aspirino, tiklopidino ir klopidogrelio veiksmingumas yra tik dalinis. itie vaistai, slopindami TXA2 ir ADF sukeliam trombocit agregacij, neveikia kit trombocit agonist aktyvumo (pvz., trombino). Nustaius funkcikai veikl integrin GPIIb/IIIa ant trombocito paviriaus, kaip galutin bendr trombocit agregacijos veiksn, jis tapo taikiniu iekant nauj vaist. Abciksimabas (ReoPro). Tai monokloninis antiknas, kuris glaudiai ir greitai jungiasi su GPIIb/IIIa receptoriais ir neleiGYDYMO MENAS
73
KRAUJODAROS

giau dideli ir ma kraujavim. Sustabdius infuzij, trombocit slopinimas inyksta po 4 val. Nepageidaujamas eptifibatido veikimas: vidutinikai padaugja kraujavim, retai pasitaiko trombocitopenijos. Trombocitus rekomenduojama tirti tik pradjus gydyti eptifibatidu. Eptifibatido dozavimas: injekcija ven 180 g/kg, po 10 min. injekcija kartojama (180 g/kg) ir po to skiriama infuzija 2 g/kg/min. Tokia doz nuslopina ADF stimuliuot trombocit agregacij >80 proc. Intravenini GPIIb/IIIa blokatori saugumas ir veiksmingumas tirtas 11-kos tyrim metu atliekant perkutanines koronarines intervencijas, pagal kuri duomenis nustatytas i vaist veiksmingumas. J poveikis gydant minius koronarinius sindromus be ST pakilimo EKG patvirtintas atlikus penkis tyrimus. Ypa geras poveikis buvo ligoniams, kuriems buvo taikoma ankstyva revaskuliarizacija. Kai revaskuliarizacija netaikoma, GPIIb/IIIa receptori blokatori vaidmuo ilieka neaikus. Nustatyta potenciali trombolitik nauda gydant min miokardo infarkt, tokiais atvejais pakanka puss trombolitiko dozs. Buvo maiau komplikacij, taiau truput daugiau kraujavimo smegenis atvej. Gydymas GPIIb/IIIa blokatoriais rekomenduojamas: GPIIb/IIIa receptori blokatori skiriama kartu su aspirinu ir nefrakcionuotu heparinu pacientams, kuriems planuojama angiografija ir PTKA. J gali bti skiriama prie pat PTKA (A lygis). Eptifibatido ir tirofibano turt bti skiriama (kartu su aspirinu ir MMMH (maos molekulins mass heparinais) arba nefrakcionuotu heparinu) ligoniams, kuriems tsiasi iemija, yra padidjs troponin kiekis arba kit didels rizikos poymi ir nra planuojamas invazinis gydymas (A lygis). GPIIb/IIIa receptori blokatori skiriama pirmins PTKA metu be stentavimo ir su stentavimu.
Literatra 1. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of cardiology // Eur. Heart. J. 2004, 25, p. 16681. 2. Patrono C., Coller B., Dalen J.E. et al. Platelet-active drugs: the relationships among dose, effectiveness, and side effects // Chest. 2004, 126, p. 234S264S. 3. Antithrombotic Trialists Collaboration. Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by antiplatelet therapy in high-risk patients // BMJ. 2002, 324, p. 7186. 4. Patrono C. Aspirin as an antiplatelet drug // N. Engl. J. Med. 1994, 330, p. 128794. 5. Bertrand M.E., Ruprecht H.J., Urban P. et al. for the CLASSICS Investigators. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the clopidogrel aspirin stent international cooperative study (CLASSICS) // Circulation. 2000, 102, p. 624629. 6. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. 1996, 348, p. 13291339. 7. The CURE Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patiens with acute coronary syndromes without ST segment elevation // N. Engl. J. Med. 2001, 345, p. 494502. 8. Bhatt D.L., Chew D.P., Hirsch A.T. et al. Superiority of clopidogrel versus aspirin in patients with prior cardiac surgery // Circulation. 2001, 103, p. 363368. 9. Mehta S.R., Yusuf S., Peters R.J.G. et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study // Lancet. 2001, 358, p. 527533. 10. Catella-Lawson F., Reilly M.P., Kapoor S.C. et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin // N. Engl. J. Med. 2001, 345, p. 18091817. 11. Chew D.P., Bhatt D.L., Sapp S., Topol E.J. Increased mortality with oral platelet glycoprotein IIb/IIIa antagonist: a meta-analysis of phase III multicenter randomized trials // Circulation. 2001, 103, p. 201206. 12. Scuritio D., Cimminiello C., Marubini E. et al. Ticlopidine versus aspirin after myocardial infarction (STAMI) trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2001, 37, p. 12591265. 13. Sanmuganathan P.S., Ghahramani P., Jackson P.E.R. et al. Aspirin for primary prevention of coronary heart disease; safety and absoliute benefit related to coronary risk derived from meta-analysis of randomized trials // Heart. 2001, 85, p. 265271. 14. Cannon C.P., Turpies A.G.G. Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction // Circulation. 2003, 107, p. 26402645. 15. Atbers G.W., Amarenco P., Easton J.D. et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke // Chest. 2001, 119, p. 30053205. 16. Boersma E., Harrington R.A., Moliterno D.J. et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: meta-analysis of all major randomised clinical trials // Lancet. 2002, 359, p. 189198. 17. Popma J.J., Ohman E.M., Weitz J. et al. Antithrombotic therapy during percutaneous coronary intervention // Chest. 2004, 126, p. 576S599S. 18. Harrington R.A., Becker R.C., Ezekowitz M. et al. Antithrombotic therapy for coronary artery disease // Chest. 2004, 126, p. 513S548S.
dia fibrinogenui, vWf ir kt. jungtis prie aktyvint trombocit. Nespecifikas, nes jungiasi su vitronektino receptoriais (antikoaguliacinis ir antiproliferacinis poveikis), slopina trombocit ir leukocit sveik. ReoPro efektyviau blokuoja trombino gamyb nei specifikieji GPIIb/IIIa receptori blokatoriai. Po intravenins injekcijos koncentracija greitai sumaja (pradinis eliminacijos pusinis periodas apie 30 min.), nes greitai prisijungia prie trombocit GPIIb/IIIa receptori (apie 65 proc. infekuot antikn). Nustatyta, kad 0,25 mg/kg abciksimabo blokuoja >80 proc. trombocit receptori. Maksimalus veikimas pasireikia pirmas 2 val. po injekcijos, po to laipsnikai maja ir inyksta per 12 val. Ilgesniam veikimui pasiekti galima paskirti abciksimabo infuzij ven, 10 g/min., po pradins injekcijos ven, 0,25 mg/kg. Tokia doz parinkta III fazs EPIC tyrimo metu. Nepageidaujamas abciksimabo veikimas. Abciksimabas reikmingai padidina dideli kraujavim dan. Vliau buvo nustatyta, kad, sumainus vartojamo heparino doz, greiiau itraukus pravedj i arterijos, sumaja dideli kraujavim danis. Kitas svarbus nepageidaujamas abciksimabo veikimas yra trombocitopenija (12 proc.), kuri 0,51 proc. isivysto jau po 2 val. gydymo abciksimabu. Todl reikia tirti trombocit skaii po 24 val. nuo gydymo pradios. Identifikavus trombocitopenij, gydymas abciksimabu tuojau pat nutraukiamas ir, jeigu reikia, skiriamos trombocit transfuzijos. Trombocit skaiius normalizuojasi per kelet dien. EPIC tyrimo metu madaug 6 proc. ligoni isivyst antikn. iuo metu yra maai duomen apie abciksimabo pakartotinio vartojimo rizik. Teorikai gali bti anafilaksija, injekuoto abciksimabo neutralizacija ir trombocitopenija. Tirofibanas (Aggrastat). Tai tirozino nepeptidinis darinys, kuris selektyviai slopina trombocit GPIIb/IIIa receptorius ir minimaliai veikia vitronektino receptorius. Pradeda veikti po 30 min. ir 90 proc. nuslopina ADF sukelt trombocit agregacij. Tirofibanas paalinamas nepakits pro inkstus ir su tulimi. Paalinimo i plazmos pusinis periodas 1,6 val., po infuzijos nutraukimo per 4 val. kraujavimo laikas normalizuojasi ir trombocit slopinimas sumaja iki 20 proc. Kai kartu vartojama aspirino, veikimas stipresnis ir pakanka maesns tirofibano koncentracijos plazmoje. Ligoniams, sergantiems inkst nepakankamumu, paalinimas pro inkstus sumaja ir eliminacijos i plazmos pusinis periodas pailgja >3 kartus. Gamintojas rekomenduoja esant inkst funkcijos nepakankamumui injekcijos ir infuzijos doz sumainti 50 proc. Atliekant PRISM-PLUS tyrim 40 ligoni, sergani inkst nepakankamumu, buvo didesn kraujavimo rizika, ir tirofibanas dar labiau didino rizik. Retais atvejais pasitaiko trombocitopenija ir manoma, kad susidaro antiknai GPIIb/IIIa receptoriams, kai prie j prisijungia tirofibanas. Nra duomen apie pakartotins tirofibano infuzijos saugum, taiau nustatytas didelis antikn titras ligoniams, kuriems isivyst trombocitopenija pakartotinai pavartojus tirofibano. Tirofibano dozavimas: 0,4 g/kg/min. per 30 min., palaikomoji doz 0,1 g/kg/min. 2048 val. ven. Kartu skiriama heparino. Eptifibatidas (integrilinas). Tai sintetinis ciklinis heptapeptidas. Jis laikinai slopina trombocit agregacij. Po injekcijos maksimali koncentracija plazmoje susidaro prajus 5 min. ir galutinis eliminacijos pusinis periodas 1,11,7 val. Metabolitai ir 50 proc. nepakitusio vaisto paalinami pro inkstus. Todl sergant inkst nepakankamumu eptifibatidas gali ilgiau slopinti trombocit funkcij. ESPRIT tyrimo metu ligoniams, sergantiems inkst nepakankamumu, eptifibatidas sukl dau-
74
GYDYMO MENAS
USIENIO
MOKSLO NAUJIENOS
Geleies papildo vartojimo kasdien arba kas savait veiksmingumo palyginimas

Geleies trkumo anemija (GTA) vis dar ilieka didele mitybos bei visuomens sveikatos problema besivystaniose alyse. ios ligos danis tarp jaunesnij moksleivi ir nij yra santykinai didelis. Kasdienin medicinins geleies papild vartojimo strategija laikoma veiksminga siekiant sumainti nauj GTA atvej skaii, taiau tai i esms neisprendia ios problemos. io darbo tikslas buvo palyginti geleies papild vartojimo kasdien ir vartojimo vien kart per savait poveik mokyklinio amiaus vaikams. Tyrime dalyvavo 60 510 met amiaus vaik, atrinkt i Pakistano Karachi mokyklos, kuriems buvo nustatyta GTA. Tiriamieji buvo suskirstyti 2 grupes: kasdieninio ir savaitinio geleies papild vartojimo. Tyrimo pradioje vaikams buvo itirtas hemoglobinas, hematokritas, geleies kiekis serume, bendra geleies sujungimo geba, feritino kiekis kraujyje. Du mnesius tiriamieji vartojo geleies sulfato (200 mg) kasdien arba vien kart per savait. Po dviej mnesi vl tirti visi minti kraujo parametrai ir nustatyta, kad abiej grupi vaikams jie reikmingai pagerjo. Ivada. Geleies trkumo anemijos atveju geleies papildo vartojimas vien kart per savait taip pat veiksmingas, kaip ir vartojimas kasdien. Be to, vartoti vien kart per savait yra pigiau ir nepasireikia arba maiau pasireikia nepageidaujam poveiki.
Siddiqui I.A., Rahman M.A., Jaleel A. Efficacy of daily vs. weekly supplementation of iron in schoolchildren with low iron status // Trop. Pediatr. 2004, 50(5), p. 276278.
Klinikini baigi palyginimas taikant skirtingas eritropoetino vartojimo taktikas

Visapusik tyrim, lyginani skirtingos gydymo rekombinantiniu mogaus eritropoetinu (rEPO) taktikos veiksmingum gydant platinos sukelt anemij, iki iol dar nra. Siekiant iaikinti klausim, atliktas perspektyvusis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo 77 ligoniai. Jie buvo suskirstyti tris grupes. Grup 1 (n=17) viu sergantys pacientai, kuriems nebuvo anemijos, kurie vartojo rEPO nuo pirmo chemoterapijos kurso pradios. Grup 2 (n=26) ligoniai, kuri hemoglobinas sumajo 1 g/dl po pirmo chemoterapijos kurso. Grup 3 (n=34) ligoniai, kuri hemoglobinas sumajo iki 10,5 g/dl ir maiau po antro chemoterapijos kurso. 2 ir 3 grups tiriamieji buvo suskirstyti dar du pogrupius. Grupse 1, 2A ir 3A gydymas rEPO (5000 TV/d. po oda 3 kartus per savait) buvo tsiamas 3 savaites po to, kai buvo baigta chemoterapija. Grupse 2B ir 3B tiriamieji rEPO vartojo tik 12 savaii. Analizuojant rezultatus nenustatyta jokio reikmingo skirtumo tarp grupi vertinant hemoglobino kiek chemoterapijos cikl metu. Kraujo perpylimo danumas ir ligoni, kuriems isivyst anemija, skaiius tarp grupi taip pat nesiskyr. Ivada. Skirtinga rEPO vartojimo taktika nedar takos hemoglobino kiekiui kraujyje bei kraujo perpylimo poreikiui. Sprendimas, kaip vartoti rEPO ir kada pridti jo prie gydymo platina, turi bti priimamas atsivelgiant individuali paciento sveikatos bkl.
Arslan M., Evrensel T., Kurt E. et al. Comparison of clinical outcomes of different erythropoietin usage strategies // Tumori. 2004, 90(4), p. 394398.
mins intracerebrins hemoragijos gydymas rekombinantiniu aktyvintu kreumo faktoriumi VII

Intracerebrin hemoragija yra sunkiausiai pagydoma insulto forma, nulemianti didel mirtamum. Tredaliui ligoni, kuriems per 3 val. po intracerebrins hemoragijos buvo atlikta kompiuterin tomografija (KT), nustatytas hematomos trio didjimas dl vis dar vykstanio kraujavimo. io darbo tikslas nustatyti, ar rekombinantinis aktyvintas kreumo faktorius VII (rFVIIa) gali sumainti hematomos didjim po intracerebrins hemoragijos. 399 ligoniai, kuriems nustatyta intracerebrin hemoragija, atliekant KT ne vliau, kaip 3 val. po vykio, atsitiktins atrankos bdu suskirstyti keturias grupes ir gydyti 1 val. po KT tyrimo: 96 ligoniai gydyti placebu, 108 40 g rFVIIa/kg kno svorio, 92 80 g rFVIIa/kg ir 103 160 g rFVIIa/kg. Hematomos trio pasikeitimai vertinti po 24 val., o klinikins baigtys po 90 dien. Hematomos tris reikmingai daugiau padidjo placebo grupje, palyginti su rFVIIa grupmis. Vidutinis padidjimas placebo grupje buvo 29 proc., 40 g rFVIIa/kg grupje 16 proc., 80 g rFVIIa/kg grupje 14 proc. ir 160 g rFVIIa/kg grupje 11 proc. (p=0,01, tarp placebo grups ir rFVIIa grupi). Hematomos trio didjimas sumajo visose rFVIIa grupse, palyginti su placebo grupe, atitinkamai 3,3 ml, 4,5 ml ir 5,8 ml (p=0,01). 69 proc. placebu gydyt ligoni mir arba liko sunkios bkls (pagal Rankin skal vertintos nuo 4 iki 6 bal), palyginti su 55 proc., 49 proc. ir 54 proc. ligoni, gydyt rFVIIa, atitinkamai 40 g rFVIIa/kg, 80 g rFVIIa/kg bei 160 g rFVIIa/kg (p=0,004). Mirtamumas per 90 d. buvo 29 proc. placebo grupje ir 18 proc. vis vartojusi rFVIIa grupje (p=0,02). Pavojingos tromboembolins komplikacijos, pagrindinai miokardo ar smegen infarktai pasireik 7 proc. vis vartojusi rFVIIa ir 2 proc. placebo (p=0,12). Ivada. Ligoni gydymas rFVIIa per 4 valandas po intracerebrins hemoragijos, nepaisant nedidelio tromboembolini komplikacij padanjimo, apriboja hematomos didjim, sumaina mirtamum bei pagerina bendr funkcin ligonio bkl (bkl vertinama po 90 d.).
Mayer S.A., Brun N.C., Begtrup K. et al. Recombinant Activated Factor VII for Acute Intracerebral Hemorrhage // New England Journal of Medicine. 2005, 352, p. 777785.
GYDYMO MENAS
75
KRAUJODAROS

gina ar ne Q bangos miokardo infarktas, taip pat irdies iemijos komplikacij, susijusi su gydomos vainikins arterijos staigia okliuzija, profilaktikai atliekant vainikin angioplastik ar aterektomij pacientams, kuriems yra koronarins iemijos sindromas. Kontraindikacijos. Tirofibano neskiriama pacientams, kuriems yra padidjs jautrumas bet kuriai io preparato sudedamajai daliai. Kadangi dl slopinamos trombocit agregacijos didja kraujavimo rizika, tirofibano negalima skirti pacientams, kuriems yra aktyvus vidinis kraujavimas; yra buv: intrakranijinis kraujavimas, intrakranijin neoplazma, gimt arterini-venini sutrikim ar aneurizma; taip pat tiems, kuriems buvo trombocitopenija, sukelta anksiau vartoto tirofibano. Dozavimas. Infuzija ven (kartu su heparinu) esant nestabiliai krtins anginai, miokardo infarktui be Q bangos: i pradi 0,4 g/kg per min. 30 min.; paskui 0,1 g/kg per min. 48108 val. Angioplastikos, aterektomijos atveju: i pradi 10 g/kg per 3 min., paskui 0,15 g/kg per min. 36 val. Esant inkst funkcijos nepakankamumui, kai kreatinino klirensas <30 ml/ min., doz mainti 50 proc. AGGRASTAT, Tirofibanum, infuzij tirpalo koncentratas, 0,25 mg/ml, 50 ml, Merck Sharp & Dohme kraujavimo pavojus, po 100 TV/kg 2 k./p.), didiausia paros doz 18 000 TV, paprastai kartu su geriamaisiais antikoaguliantais, kol protrombino komplekso koncentracija sumaja iki gydomosios (paprastai ne trumpiau kaip 5 paras). Injekcijomis po oda skiriama pooperacini ven trombozi profilaktikai: kai rizika vidutin 2500 TV 12 val. prie operacij, vliau po 2500 TV kas ryt, kol ligonis guli, paprastai 57 paras ar ilgiau; kai rizika didel (ortopedins operacijos) po 2500 TV 12 val. prie operacij ir 812 val. po jos, vliau po 5000 TV kas ryt, kol ligonis guli, paprastai 57 paras ar ilgiau (po klubo snario protezavimo gydoma 5 sav.). Nestabili krtins angina, ne Q bangos miokardo infarktas: po 120 TV/kg 2 k./p. (ne daugiau kaip 10 000 TV 2 k./p.), gydoma ne trumpiau kaip 6 paras kartu su acetilsalicilo rgtimi. Injekcijomis ven: ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo hemofiltracijos ir hemodializs metu, kai yra ltinis IFN, kai kraujavimo pavojus nedidelis: procedros trukm <4 val. 5000 TV vien kart; procedros trukm >4 val. 3040 TV/kg vien kart, paskui po 1015 TV/kg per val. inf. v. FRAGMIN, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 2500 TV anti-Xa/0,2 ml; 5000 TV anti-Xa/0,2 ml; N10, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 2500 TV anti-Xa/ml, 4 ml, 10 000 TV anti-Xa/ml, 4 ml, N10, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 10 000 TV anti-Xa/ml, 1 ml, N10, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN 7500 TV anti-Xa/0,3 ml, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 7500 TV anti-Xa/0,3 ml, N10, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN 10000 TV anti-Xa/0,4 ml, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 10 000 TV anti-Xa/0,4 ml, N5, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN 12500 TV anti-Xa/0,5 ml, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 12500 TV anti-Xa/0,5 ml, N5, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN 15000 TV anti-Xa/0,6 ml, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 15 000 TV anti-Xa/0,6 ml, N5, Pharmacia & Upjohn AB FRAGMIN 18000 TV anti-Xa/0,72 ml, Dalteparinum natricum, injekcij tirpalas, 18 000 TV anti-Xa/0,72 ml, N5, Pharmacia & Upjohn AB
Kraujodar ir krejim veikiantys vaistai 1. Krejim veikiantys vaistai 1.1. Antitromboziniai vaistai 1.1.1. Trombocit agregacij slopinantys vaistai Acidum acetylsalicylicum
Indikacijos. Profilaktika po miokardo infarkto. Trombozs profilaktika po kraujagysli operacij, pvz., po irdies vainikini kraujagysli apylankos (untavimo) operacijos. Antrinei profilaktikai po laikino smegen kraujotakos sutrikimo ir kraujo isiliejimo (apopleksijos). Kontraindikacijos. Acetilsalicilo rgties nepatariama vartoti, jeigu: padidjs jautrumas acetilsalicilo rgiai, kitiems salicilatams ar juos panaioms mediagoms; nustatyta skrandio ir arn op; diagnozuota hemoragin liga, trombocitopenija, hemofilija; yra inkst nepakankamumas ir oksalurija. Dozavimas . Po 50100 mg vien kart per dien. Pirmomis gydymo dienomis sotinimui pasiekti patariama gerti po 150300 mg. ACARD, Acidum acetylsalicylicum, dengta tablet, 75 mg, N20, Polfa Warsaw ACETILSALICILO RGTIS, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 100 mg, N10, Liuks ACETILSALICILO RGTIS 500 mg, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 500 mg, N10, Liuks ASPIRIN 100 mg, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 100 mg, N100, Bayer Bitterfeld Gmbh ASPIRIN 500 mg, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 500 mg, N20, Bayer Bitterfeld Gmbh HERZ ASS-RATIOPHARM, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 100 mg, N100, Merckle GmbH NEOACETILSALICILO RGTIS 500 mg TABLETS, Acidum acetylsalicylicum, tablet, 500 mg, N50; N100, Sanitas THROMBO ASS, Acidum acetylsalicylicum, plvele dengta tablet, 50 mg, N100, Lanacher Heilmittel GesmbH THROMBO ASS 100 mg, Acidum acetylsalicylicum, plvele dengta tablet, 100 mg, N30; N100, Lanacher Heilmittel GesmbH HJERTEMAGNYL, Acidum acetylsalicylicum. Magnium oksidum, tablet, 150 mg+21 mg, N30; N90, Nycomed
1.1.2. Antikoaguliantai 1.1.2.1. Parenteriniai antikoaguliantai 1.1.2.1.1. Nefrakcionuotas heparinas Heparinum

Indikacijos. min gilij ven tromboz; tromboembolija; nestabili krtins angina; minis miokardo infarktas; min arterij tromboz; pooperacini ven trombozi profilaktikai; ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo taikant hemodializ, dirbtin kraujo apytak. Kontraindikacijos. Sunki trombocitopenija; nekontroliuojamas aktyvus kraujavimas; padidjs jautrumas heparinui (iskyrus gyvybei gresianias situacijas); nemanoma atlikti kraujo kreumo tyrim (tik skiriant dideles gydomsias dozes). Dozavimas. Orientacins dozs (tiksli doz nustatoma pagal aktyvint dalin tromboplastino laik (ADTL)): i pradi 5000 TV inj. v. ir 10 00020 000 TV inj. po oda, paskui po 15 00020 000 TV inj. po oda kas 12 val. vis kit viet arba i pradi 10 000 TV inj. v., paskui po 5000 10 000 TV inj. v. kas 46 val., arba i pradi 5000 TV inj. v., paskui po 20 00040 000 TV inf. v. per 24 val. Bendrosios chirurgijos pooperacini ven trombozi profilaktikai: 5000 TV inj. po oda 2 val. prie operacij, paskui po 5000 TV inj. po oda kas 812 val. vis kit viet, kol pacientas pradeda judti, bet ne trumpiau kaip 7 paras. Vaikams orientacins dozs (tiksli doz nustatoma pagal ADTL): i pradi 50 TV/kg inf. v., paskui po 1525 TV/kg per val. inf. v. arba 250 TV/kg inj. po oda kas 12 val. vis kit viet. HEPARIN BIOCHEMIE, Heparinum natricum, injekcij tirpalas, 25 000 TV/5 ml, N100, Biochemie GmbH HEPARIN LEO, Heparinum natricum, injekcij tirpalas, 5000 TV/ml, 5 ml, N50, LEO HEPARIN SODIUM PANPHARMA, Heparinum natricum, injekcij tirpalas, 25 000 TV/5 ml, N1, Panpharma HEPARINO INJEKCIJ TIRPALAS , Heparinum natricum, injekcij tirpalas, 5000 TV/ml, 5 ml, N5, Endokrininiai preparatai
Enoxaparinum
Indikacijos. Ven tromboembolijos profilaktikai, ypa ortopedijoje ir bendrojoje chirurgijoje. Ven tromboembolijos profilaktikai ligoniams, nevaikiojantiems dl mini terapini lig: irdies nepakankamumo, kvpavimo nepakankamumo, sunki infekcij, reumatini lig. Gilij ven trombozei (su plaui embolija ar be jos) gydyti. Ekstrakorporins trombozs profilaktikai hemodializs metu. Nestabiliai krtins anginai ir ne Q bangos miokardo infarktui gydyti (kartu su aspirinu). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas natrio enoksaparinui, heparinui arba jo dariniams, skaitant maos molekulins mass. Padidjs jautrumas natrio metabisulfitui arba benzilo alkoholiui (tik kai naudojami daugelio dozi buteliukai). Aktyvus gausus kraujavimas ir didel nekontroliuojamo kraujavimo pavoj kelianios ligos (skaitant neseniai itikus hemoragin insult). Dozavimas. Poodins injekcijos minei gilij ven trombozei, tromboembolijai gydyti: po 1 mg/kg kas 12 val., paprastai 10 par ir kartu su geriamaisiais antikoaguliantais, kol pasiekiamas gydomasis INR. Pooperacini ven trombozi profilaktikai : kai rizika nedidel 20 mg 2 val. prie operacij, vliau po 20 mg kas 24 val. 710 par ar ilgiau; kai rizika didel 40 mg 12 val. prie operacij, vliau po 40 mg kas 24 val. 7 10 par ar ilgiau (po ortopedini operacij 3 sav.). Ven trombozi profilaktikai sergantiesiems minmis terapinmis ligomis : 40 mg 1 k./p. 6 paras, kol pacientas prads normaliai vaikioti, bet ne ilgiau kaip 14 par. Nestabili krtins angina, ne Q bangos miokardo infarktas: po 1 mg/kg kas 12 val. ne trumpiau kaip 2 paras kartu su acetilsalicilo rgtimi. Injekcijos arterij ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo hemodializs metu: kai kraujavimo pavojus nedidelis 1 mg/kg prie procedr, kai kraujavimo pavojus didelis 0,5 0,75 mg/kg prie procedr, dializei utrukus ilgiau kaip 4 val., papildomai 0,51 mg/kg. CLEXANE, Enoxaparinum natricum, injekcij tirpalas, 20 mg/ 0,2 ml, N10, Aventis Pharma CLEXANE, Enoxaparinum natricum, injekcij tirpalas, 4000 anti-Xa TV/0,4 ml, N10, Aventis Pharma CLEXANE, Enoxaparinum natricum, injekcij tirpalas, 6000 anti-Xa TV/0,6 ml; 8000 anti-Xa TV/0,8 ml; 10 000 anti-Xa TV/ml, N2, Aventis Pharma
Clopidogrelum
Indikacijos. Profilaktikai po miokardo infarkto (vykusio prie kelet dien, bet maiau negu prie 35 dienas), ieminio insulto (vykusio prie 7 ar daugiau dien, bet maiau negu prie 6 mn.), diagnozavus periferini arterij lig. minis vainikini kraujagysli sindromas (nestabili krtins angina ar MI be Q bangos). Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui; kraujavimas; sunkus kepen funkcijos nepakankamumas; pirmosios 7 minio ieminio insulto dienos. Dozavimas. Antrinei trombozs profilaktikai: po 75 mg 1 k./d. minis vainikini kraujagysli sindromas: sotinamoji doz 300 mg 1 kart, paskui po 75 mg (kartu su 75 325 mg acetilsalicilo rgties) 1 k./d. PLAVIX, Clopidogrelum, plvele dengta tablet, 75 mg, N14; N28; N50, Sanofi-Syntelabo
Ticlopidinum
Indikacijos. Trombozs ir embolijos profilaktikai pacientams, kuriems bna trumpalaiki iemijos priepuoli, persirgusiems smegen insultu, sergantiems iemine irdies liga arba obliteracinmis periferini arterij ligomis. Trombozs ir embolijos profilaktikai atliekant arterij rekanalizacijos ir rekonstrukcijos operacijas (vainikini arterij untavim arba angioplastik). Trombozs ir embolijos profilaktikai hemodializs metu arba atliekant operacij suformavus ekstrakorporin kraujotak. Kontraindikacijos. Tiklopidino vartoti negalima: jei padidjs organizmo jautrumas iam vaistui; sergant hemoraginmis diatezmis (hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand liga); sergant ligomis, pasireikianiomis patologiniu kraujavimu (pvz., pepsine opa, metroragija); jei sutrikusi hemopoez (pvz., leukopenija, sunki anemija, agranulocitoz, trombocitopenija, buvusi trombozin trombocitopenin purpura); esant minei hemoraginio insulto fazei; sergant sunkiu kepen nepakankamumu; niosioms ir indyvms. Dozavimas. prastinis dozavimas visoms indikacijoms po 250 mg (1 tablet) 2 k./p., valgant arba po valgio. Didesnes dozes (iki 1 g, t.y. 4 tablei per par) galima vartoti trumpai, atidiai stebint gydytojui. Hemodializuojamiems pacientams daniausiai skiriama 250 mg (1 tablet) per par. Doz nustato gydytojas, atsivelgdamas paciento bkl ir heparino doz. ACLOTIN, Ticlopidini hydrochloridi, dengta tablet, 250 mg, N20, ICN Polfa Rzeszovi TAGREN, Ticlopidinum, tablet, 250 mg, N30, KRKA TICLID 250 mg, Ticlopidinum, plvele dengta tablet, 250 mg, N20, Sanofi-Syntelabo TICLOPIDINE POLI, Ticlopidinum, plvele dengta tablet, 250 mg, N20, Doppel Farmaceutici SRL TICLOPIDIN-RATIOPHARM, Ticlopidinum, plvele dengta tablet, 250 mg, N30, Ratiopharm
1.1.2.1.2. Maos molekulins mass heparinai Certoparinum

Indikacijos. Tromboembolijos profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas maos molekulins mass heparinams (MMMH), nefrakcionuotam heparinui; heparino sukelta imunin trombocitopenija; hemoragin diatez: hemofilija, trombocitopenija, padidjs kapiliar laidumas; apopleksija, encefalomaliacija, minis intrakranijinis kraujavimas; CNS, akies operacija; proliferacin diabetin retinopatija; pepsin opa, kraujavimas i virkinamojo trakto, visceralin karcinoma; kraujavimas i plaui, aktyvioji tuberkulioz; kepen, kasos, inkst ligos; urogenitalinis kraujavimas; nekontroliuojama hipertenzija; sepsinis endokarditas; gresiantis persileidimas. Dozavimas. Inj. po oda ven trombozi profilaktikai: 3000 TV 1 2 val. prie operacij, vliau po 3000 TV kas 24 val. 710 par (tol, kol pacientas prads judti). TROPARIN, Certoparinum natricum, injekcij tirpalas (virkte), 3000 anti-Xa TV/0,3 ml, 0,3 ml, N5, Biochemie
Dalteparinum natricum
Indikacijos. mins gilij ven trombozs gydymas. Ekstrakorporins sistemos apsauga nuo krejimo hemodializs ir hemofiltracijos metu, kai yra minis arba ltinis inkst funkcijos nepakankamumas. Trombozi, susijusi su operacijomis, profilaktika. Nestabili krtins angina ir netransmuralinis (ne Q) miokardo infarktas. Kontraindikacijos. Padidjs organizmo jautrumas fragminui arba kitiems maos santykins molekulins mass heparinams ir (arba) heparinui (inoma arba tariama heparino sukelta imunologin trombocitopenija). min skrandio ir dvylikapirts arnos opa bei smegen hemoragija. Sunkus krejimo sutrikimas. Sepsinis endokarditas. CNS, aki bei aus sueidimas arba operacija. Dozavimas. Skiriama injekcijomis ven, po oda. minei gilij ven trombozei gydyti: po 200 TV/kg vien kart per par (kai padidjs
Nadroparinum
Indikacijos. Nadroparinas yra mao molekulinio svorio heparinas (MMSH). Jis vartotinas: ven tromboembolijos profilaktikai, atliekant vidutin ar labai riziking chirurgin operacij; koaguliacijos profilaktikai ekstrakorporinje kraujotakos kilpoje inkst dializs, trunkanios maiau kaip 4 val., metu; gilij ven trombozei gydyti; nestabilios krtins anginos ir mins miokardo infarkto (ne Q) fazs gydymas, kartu vartojant aspirino. Kontraindikacijos. Nepaisant to, ar doz yra gydomoji, ar profilaktin, io vaisto draudiama vartoti, jeigu yra nurodyta bkl: Alergija. Buvusi sunki II tipo trombocitopenija, sukelta nefrakcionuoto ar MMSH. Yra hemoragijos poymi
Tirofibanum
Indikacijos. Kartu su heparinu skiriama irdies iemijos simptom profilaktikai pacientams, kuriems yra nestabili krtins an-
76
GYDYMO MENAS
TRUMPA
ar padidjusi jos rizika dl hemostazs sutrikim, iskyrus ne heparino sukelt istin intravaskulin koaguliacij. Yra organini paeidim, kurie gali kraujuoti. Gydomj nadroparino dozi draudiama vartoti, jeigu yra toliau nurodyta bkl. Hemoraginis insultas. Sunkus inkst nepakankamumas (kreatinino klirensas maesnis kaip 30 ml/min., apskaiiuotas pagal Cockrofto formul), iskyrus tuos atvejus, jei atliekama dializ. Jei inkst nepakankamumas sunkus, reikia vartoti nefrakcionuoto heparino. Apskaiiuojant pagal Cockrofto formul reikia inoti paciento svor. Vartojant gydomsias MMSH dozes, draudiama sukelti epiduralin ar spinalin anestezij. Dozavimas. Nadroparino virkiama pood (iskyrus inkst dializs metu). raumenis jo injekuoti negalima. Pateiktos dozavimo rekomendacijos tinka suaugusiems monms. Gydymo metu btina reguliariai tikrinti trombocit kiek, nes heparinas gali sukelti trombocitopenij. minei gilij ven trombozei gydyti: 100 TV/kg kas 12 val., paprastai 10 par. Pooperacini ven trombozi profilaktikai: bendrojoje chirurgijoje 2850 TV (0,3 ml) 24 val. prie operacij, vliau po 2850 TV (0,3 ml) kas 24 val. 7 paras ar ilgiau, kol pacientas prads judti; ortopedinje chirurgijoje po 41 TV/kg 12 val. prie operacij ir 12 val. po jos, vliau po 41 TV/kg kas 24 val. 3 paras, nuo ketvirtosios paros po 61,5 TV/kg kas 24 val., paprastai gydoma 10 par ar kol pacientas prads judti. Nestabili krtins angina, ne Q bangos miokardo infarktas (pirmoji doz inj. v.): po 86 TV/kg kas 12 val., paprastai 6 paras. Injekcijos arterijas ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo hemodializs metu: kai kraujavimo pavojus nedidelis 65 TV/kg procedros pradioje, kai kraujavimo pavojus didelis pus nurodytos dozs procedros pradioje, dializei utrukus ilgiau kaip 4 val., papildomai virkiama maesn doz. FRAXIPARINE, Nadroparinum calcicum, injekcij tirpalas, 2850 TV anti-Xa/0,3 ml; 5700 TV anti-Xa/0,6 ml; 7600 TV anti-Xa/0,8 ml, N10, Sanofi-Syntelabo FRAXIPARINE FORTE, Nadroparinum calcicum, injekcij tirpalas, 11 400 TV anti-Xa/0,6 ml; 15200 TV anti-Xa/0,8 ml; 19 000 TV anti-Xa/1 ml, N2, Sanofi-Syntelabo titrombino III trkumas. Ligonio, serganio prieirdi virpjimu ar plazdjimu, rengimas irdies defibriliacijai (medikamento vartojama kelias savaites). Tinka, pradjus gydyti heparinu, toliau juo gydyti serganius miniu miokardo infarktu ligonius, kuriems daniau gali atsirasti sistemini ir plaui tromboembolini komplikacij arba kuriems yra didesnis pakartotinio miokardo infarkto ar tromb atsiradimo kairiajame skilvelyje pavojus. Kontraindikacijos. Bkl, kurios metu kraujavimo pavojus didesnis negu laukiama antitrombinio gydymo nauda: hemoragin diatez, kraujavimas i atvir aizd, skrandio ir dvylikapirts arnos opalig, opinis kolitas, ne seniau kaip prie du mnesius vyks hemoraginis smegen insultas, gresiantis abortas, nij eklampsija arba bkl prie j, ilgalaikis endokarditas, perikarditas, smegen aneurizma, sluoksniuojamoji aortos aneurizma, piktybin hipertenzija, bkl po aki, nerv ar stomatologins operacijos, juosmenins ar aortos punkcijos, organo biopsijos. Be to, medikamentas netinka ligoniams, su kuriais sunku bendrauti, pvz., pacientas serga senatvine silpnaprotyste, psichoze, alkoholizmu. Dozavimas. Geriamosios tablets geriamos kart per par. Dozavimas individualus, kadangi pacient jautrumas preparatui yra skirtingas. Pirmj dien reikia gerti 1,52 tab. (68 mg), antrj 1 tab. (4 mg), nuo treios dienos doz reikia nustatyti, atsivelgiant protrombino laik arba TNS (Tarptautin normalizuot santyk). Palaikomoji doz daniausiai yra 18 mg. Paros dozs pokytis turi bti ne didesnis kaip 1 mg (t.y. ketvirtis tablets). Jei ligonis pagyvens, serga kepen ar inkst veiklos nepakankamumu, doz reikia mainti. Acenokumarolio poreikis sumaja, organizme sumajus vitamino K (pvz., badaujant, vartojant antibiotik), dl kepen ar inkst ligos kraujyje sumajus albumin, sergant piktybiniu augliu, hipertireoze, kariuojant, viduriuojant, atsiradus kraujotakos nepakankamumo sukeltai stazei. Acenokumarolio dozs reikia didesns, organizm patekus per daug vitamino K, pasireikus hipotireozei, nefrozs sindromui, pabrinkimui ar hiperlipemijai. Jei pageidaujam TNS rodmen pokyt sukelia tik labai didel doz, galima tarti, kad pacientas acenokumarolio poveikiui yra nejautrus. Jei reikia baigti gydyti heparinu ir pradti vartoti acenokumarolio, 35 dienas btina vartoti abiej medikament. Atsivelgiant indikacijas TNS turi bti 2,03,5 (protrombino indeksas atitinkamai 4030 proc.). is rodmuo turi bti ne didesnis kaip 4 (protrombino indeksas madaug 25 proc.), antraip kraujavimo atsiradimo pavojus gali bti didesnis negu laukiama gydymo nauda. ACENOCUMAROL, Acenocoumarolum, tablet, 4 mg, N60, Polfa Warsaw

Pradedant gydyti varfarinu, rekomenduojama dar 45 paras skirti heparino, tai utikrina reikaling nepertraukiam kreumo sistemos slopinim. Pasiekus reikaling TNS reikm, heparino vartojimas nutraukiamas. iuo atveju norint gauti teisingus TNS rodmenis, krauj reikia tirti prajus 5 val. po paskutins intravenins heparino injekcijos, prajus 4 val. po heparino infuzijos arba prajus 24 valandoms po paskutins heparino injekcijos po oda. ORFARIN, Warfarinum, tablet, 3 mg; 5 mg, N30; N100, Orion Corporation VARFARINS-GRINDEKS 1 mg, Warfarinum natricum, tablet, 1 mg, N100, Grindex VARFARINS-GRINDEKS 3 mg, Warfarinum natricum, tablet, 3 mg, N100, Grindex VARFARINS-GRINDEKS 5 mg, Warfarinum natricum, tablet, 5 mg, N100, Grindex WARFARIN 3-SL, Warfarinum, tablet, 3 mg, N100, Slovakofarma WARFARIN 5-SL, Warfarinum, tablet, 5 mg, N100, Slovakofarma
1.1.3. Fibrinoliziniai vaistai Alteplasum

Indikacijos. Trombams tirpinti minio infarkto metu 90 min. trunkantis (pagreitintas) gydymas pacientams, kuriuos galima pradti gydyti prajus 6 val. nuo simptom pasireikimo pradios. Trombams tirpinti sunkios mins plaui embolijos metu, kai kintama hemodinamika. Tokiu atveju, jeigu manoma, diagnoz reikt patikslinti plaui angiografija arba skenavimu. Trombams tirpinti itikus miniam ieminiam insultui. Gydyti galima pradti tik prajus 3 val. nuo insulto pradios ir tik tinkamu bdu (pvz., kompiuterine tomografija) nustaius, kad nra intrakranijins hemoragijos. Kontraindikacijos. Negalima vartoti tuo atveju, jei yra didel kraujavimo galimyb, pvz., sergant hemoragine diateze; vartojant geriamj antikoaguliant, pvz., varfarino natrio; prasidjus stipriam arba pavojingam kraujavimui ar jei jis yra neseniai buvs; po neseniai atliktos intrakranijins arba intraspinalins operacijos, sunkios galvos traumos arba neseniai itikusio insulto; jei yra intrakranijinis auglys, arterij bei ven anomalija arba aneurizma; jei yra hemoragin retinopatija, pvz., diabetikams (regos sutrikimas gali rodyti, kad yra hemoragin retinopatija); po neseniai (maiau nei prie 10 dien) daryto iorinio irdies masao, buvusio gimdymo, neseniai atliktos neuspaust kraujagysli (pvz., poraktins arba jungo venos) punkcijos; sergant sunkia arterine hipertenzija; sergant bakterij sukeltu endokarditu arba perikarditu; sergant miniu pankreatitu; yra stempls varikoz, arterij aneurizma, arterij arba ven anomalija, per paskutinius 3 mn. buvo sirgta virkinamojo trakto opalige; yra navikas, dl kurio kraujavimo galimyb yra padidjusi; sergant sunkia kepen liga, skaitant kepen nepakankamum ar ciroz, padidjus kraujospd vart venose (stempls varikoz) ir aktyv hepatit; per paskutinius 3 mn. buvo atlikta sunki operacija arba vyko didesn trauma. Gydant ligonius, kuriuos itiko minis ieminis insultas, kontraindikacijos yra dar ir ios: intrakranijin hemoragija (arba ji yra buvusi); tariama, jog yra subarachnoidin hemoragija; traukuliai, pasireik insulto pradioje; jeigu prie 48 val. prie insult buvo vartota heparino, o aPTT yra padidjs; trombocit yra maiau negu 100 000/mm3. Dozavimas. minis miokardo infarktas (didiausia bendra doz 100 mg): per pirmsias 6 val. po MI i pradi 15 mg inj. v., paskui 50 mg inf. v. per 30 min., galiausiai 35 mg inf. v. per 60 min.; maiau kaip 65 kg sveriantiems pacientams i pradi 15 mg inj. v., paskui 0,75 mg/kg (bet ne daugiau kaip 50 mg) inf. v. per 30 min., galiausiai 0,5 mg/kg (bet ne daugiau kaip 35 mg) inf. v. per 60 min.; per 612 val. po MI: i pradi 10 mg inj. v., paskui 50 mg inf. v. per 60 min., galiausiai po 10 mg inf. v. per 30 min. 4 kartus (maiau kaip 65 kg sveriantiems pacientams sumin doz neturi viryti 1,5 mg/kg). Plaui tromboembolija (didiausia bendra doz 100 mg): i pradi 10 mg inj. v. per 12 min., paskui 90 mg inf. v. per 2 val. (maiau kaip 65 kg sveriantiems pacientams sumin doz neturi viryti 1,5 mg/kg). minis ieminis insultas: sumin doz 0,9 mg/kg (ne daugiau kaip 90 mg) inf. v. per 60 min., i pradi 10 proc. dozs virkiama i karto. ACTILYSE, Alteplasum, injekcij tirpalo milteliai, 50 mg+50 ml tirpiklio buteliuke, N1, Boehringer Ingelheim
Reviparinum natricum
Indikacijos. Pooperacini ven trombozi profilaktikai; imobilizuot pacient gilij ven trombozi profilaktikai. Kontraindikacijos. Centrins nerv sistemos, aki operacijos; padidjs jautrumas reviparinui, reviparino ar heparino sukelta trombocitopenija, kraujavimo rizika ar padidjusi hemoragijos rizika dl sutrikusios hemostazs; organiniai paeidimai, dl kuri gali kraujuoti (pvz.: skrandio ar dvylikapirts arnos opa, sunki nekontroliuojama hipertenzija, hemoraginis insultas ir kt.); gresiantis abortas; naujagimiams. Dozavimas. Injekuojama po oda: pirminei gilij ven trombozs profilaktikai po chirurgini operacij: po 0,25 ml 1 k./p., 1-j doz suvirkti 2 val. prie operacij. Gydymo trukm parenkama individualiai, atsivelgiant trombozs rizik, paprastai 7 dienos. Imobilizuot pacient pirminei gilij ven trombozs profilaktikai: po 0,25 ml 1 kart per par, 1-j doz suvirkti imobilizacijos dien. Gydymo trukm individuali, pacientams su gipso tvarais vidutinikai 41 diena. CLIVARINE, Reviparinum natricum, injekcij tirpalas, 1432 TV anti-Xa/0,25 ml, N5; N10, Knoll
Warfarinum
Indikacijos. Gilij ven trombozei ir plaui embolijai gydyti ir profilaktikai. Antrinei miokardo infarkto ir tromboembolini komplikacij (insulto ar sistemins embolijos) po miokardo infarkto profilaktikai. Tromboembolini komplikacij profilaktikai pacientams, kuriems yra prieirdi virpjimas, kurie serga irdies votuv ar dirbtini votuv liga. Laikinam iemijos priepuoliui (LIA) ir insultui gydyti bei profilaktikai. Kontraindikacijos. Ntumas. Polinkis kraujuoti (von Willebrando liga, hemofilijos, trombocitopenija, sutrikusi trombocit funkcija). Sunkus kepen nepakankamumas ir kepen ciroz. Negydoma ar nekontroliuojama hipertenzija. Neseniai buvs intrakranijinis kraujavimas. Padidjs intrakranijinio kraujavimo pavojus, pvz., smegen arterij aneurizma. Polinkis griti. Centrins nerv sistemos ar aki chirurgija. Bkls, dl kuri gali kraujuoti i virkinamojo trakto ar lapimo tak, pvz., anksiau buvs kraujavimas i virkinamojo trakto, divertikulioz ar piktybinis navikas. Infekcinis endokarditas ar skystis perikarde. Demencija, psichozs, alkoholizmas ir kitos bkls, kai ligonis gali nesilaikyti gydymo reimo, todl nesaugu vartoti antikoaguliant. Dozavimas. Doz nustatoma kiekvienam pacientui individualiai, vadovaujantis TNS protrombino rodmenimis. Protrombino laikas (PL), nustatytas naudojant vairius reagentus ir laboratorini tyrim bdus, gali bti skirtingas. Standartizuojant tyrim rezultatus ir suvienodinant j rezultat vertinim naudojamas TNS metodas. Paprastai dozuojant (gilij ven tromboz, plaui arterijos tromboembolija, prieirdi virpjimas, irdies votuv bioprotez implantavimas, miokardo infarktas) rekomenduojama palaikyti TNS=2,03,0. Jei reikia gydyti intensyviau (mechanini irdies votuv implantavimas, pakartotin embolija), rekomenduojama TNS gali bti 3,04,5. Gydyti paprastai pradedama 1015 mg per par. i pradin doz vartojama pirmas 24 gydymo dienas, palaipsniui j koreguojant pagal individuali paciento kreumo sistemos reakcij, kol pasiekiamas optimalus TNS. Palaikomoji varfarino doz paprastai yra 210 mg per par. Vyresnio amiaus, nusilpusiems ir rizikos grupei priklausantiems pacientams skiriama maesn pradin doz, jei reikia, ji didinama atsargiai. Terapins dozs vaikams nra nustatytos. Gydymo trukm individuali. Antikoaguliantai vartojami tol, kol ilieka tromboembolijos rizika. Pradjus gydyti TNS tiriamas kasdien. Nustaius palaikomj doz kitas 34 savaites TNS tiriama 12 kartus per savait, vliau kas 14 savaites. Danesni kontroliniai tyrimai reikalingi, jei keiiasi paciento sveikatos bkl, prie planin operacij arba kit procedr, taip pat kai pradedama arba nustojama vartoti kokio nors kito vaisto. Vaisto vartojama kart per par, pageidautina tuo paiu laiku. Apie praleistas dozes btina praneti gydytojui. Kadangi vaistas pradeda veikti ne i karto, mini bkli metu gydyti pradedama heparinu.
Tinzaparinum natricum
Indikacijos. minei gilij ven trombozei gydyti; pooperacini ven trombozi profilaktikai; ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo hemodializs metu. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas tinzaparinui; padidjs polinkis kraujuoti; nekontroliuojama sunki hipertenzija; minis smegen insultas; sepsinis endokarditas. Dozavimas. Injekuojama po oda. minei gilij ven trombozei gydyti: po 175 TV/kg kas 24 val. Pooperacini ven trombozi profilaktikai: kai rizika vidutin (bendrosios chirurgijos operacijos) 3500 TV 2 val. prie operacij, vliau po 3500 TV kas 24 val. 710 par; kai rizika didel (klubo snario protezavimas) 50 TV/kg 2 val. prie operacij, vliau po 50 TV/kg kas 24 val., kol pacientas pradeda judti. Injekuojant arterij ar ven ekstrakorporins sistemos apsaugai nuo krejimo hemodializs metu: procedros trukm <4 val. 20002500 TV procedros pradioje; procedros trukm >4 val. 2500 TV procedros pradioje, paskui po 750 TV per val. inf. ven. INNOHEP, Tinzaparinum natricum, injekcij tirpalas, 18 000 TV anti-Xa/0,9 ml, N10, Leo INNOHEP 4500 anti-Xa TV/0,45 ml, Tinzaparinum natricum, injekcij tirpalas, 4500 TV anti-Xa/0,45 ml, N10, Leo INNOHEP 3500 anti-Xa TV/0,35 ml, Tinzaparinum natricum, injekcij tirpalas, 3500 TV anti-Xa/0,35 ml, N10, Leo INNOHEP 10000 anti-Xa TV/ml, Tinzaparinum natricum, injekcij tirpalas, 10 000 anti-Xa TV/ml, 2 ml, N10, Leo INNOHEP 20000 anti-Xa TV/ml, Tinzaparinum natricum, injekcij tirpalas, 20 000 anti-Xa TV/ml, 2 ml, N10, Leo
Streptokinasum
Indikacijos. Trombams tirpinti: kai yra minis MI, min masyvi plaui tromboembolija, gilij ven tromboz, min arterin tromboz ir embolija, centrins tinklains venos ar arterijos tromboz. Kontraindikacijos. Bkls, kai kraujuoja ar neseniai kraujavo: aktyvus vidinis kraujavimas, nesena smegen trauma, po intrakranijins ar intraspinalins operacijos, kaukols vidaus navikas, didel hipertenzija, sutriks kraujo krejimas (iskyrus diseminuot intravazalin koaguliacij); buvusi sunki alergin reakcija streptokinaz. Dozavimas. Infuzijomis ven. minis MI: 1,5 mln. VV per 60 min. Plaui tromboembolija, gilij ven tromboz, arterij okliuzija: sotinamoji doz 250 000 TV per 30 min., paskui po 100 000 TV/ val., kai yra gilij ven tromboz, gydoma 72 val., plaui embolija 24 val. (jei kartu yra gilij ven tromboz 72 val.), arterij tromboz 2472 val., centrini tinklains kraujagysli tromboz 12 val.
1.1.2.2. Geriamieji antikoaguliantai Acenocoumarolum

Indikacijos. Gilij ven bei irdies vainikini kraujagysli trombozs profilaktika ir gydymas, apsauga nuo embolijos sukelt komplikacij. Persirgta plaui embolija. Tromboembolijos sukelt komplikacij profilaktika, jei yra prieirdi virpjimas, dirbtinis irdies votuvas ar kraujagysli protezas. gimtas an-
GYDYMO MENAS
77
KRAUJODAROS

NOVOSEVEN 240 KIU (4,8 mg), Human recombinant coagulation factor VIIa, milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 240 KTV (4,8 mg) + 8,5 ml tirpiklio+virktimo rinkinys, N1, Novo Nordisk REPLENINE-VF 1000, mogaus kraujo krejimo IX faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 1000 TV/buteliuke, N1, Bio Products Laboratory REPLENINE-VF 500, mogaus kraujo krejimo IX faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 500 TV/buteliuke, N1, Bio Products Laboratory REPLENINE-VF 250, mogaus kraujo krejimo IX faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 250 TV/buteliuke, N1, Bio Products Laboratory
KABIKINASE , Streptokinasum, injekcij tirpalo milteliai, 250 000 TV; 750 000 TV; 1500 000 TV, N1, Pharmacia & Upjohn
1.2. Antihemoraginiai vaistai 1.2.1. Trombocit adhezij skatinantys vaistai Etamsylatum

Indikacijos. vairios etiologijos paviriniam ar vidiniam kapiliariniam kraujavimui gydyti ir profilaktikai, ypa kai kraujuoja dl paeisto endotelio: gera kraujo perfuzija pasiymini audini kraujavimui operacijos metu ir po operacijos paviriniam kraujavimui gydyti bei profilaktikai (otorinolaringologijos, ginekologijos, akuerijos, urologijos, stomatologijos, oftalmologijos ir plastins chirurgijos ligoniams). vairios etiologijos ir lokalizacijos kapiliariniam kraujavimui gydyti bei jo profilaktikai: hematurija, metroragija, pirmin menoragija, kraujavimas i nosies, kraujavimas i danten. Neonatologija: naujagimiams apsaugoti nuo periventrikulinio kraujavimo. Kontraindikacijos. min porfirija, vaik hemoblastoz, pernelyg didelis jautrumas etamsilatui ar vaisto sudedamosioms dalims. Dozavimas. Optimali etamsilato paros doz suaugusiesiems yra 1020 mg kilogramui kno svorio, skiriama per 34 kartus. Daniausiai skiriama virkti po 12 ampules raumenis ar ltai ven tris ar keturis kartus per par. Vien valand prie operacij skiriama 12 ampuls v. arba r. Operacijos metu skiriama 12 ampuls v.; doz gali bti kartojama. Po operacijos skiriama 12 ampuls (ar 12 tablets) kas 6 valandas, kol nebelieka kraujavimo rizikos. Neonatologijoje etamsilato skiriama raumenis ar ven po 12,5 mg/kg kno svorio (0,1 ml=12,5 mg). Gydyti turi bti pradedama per pirmas dvi valandas po gimimo. Vaisto reikia skirti tol, kol mikrocirkuliacijos sutrikimai praeina. Ampuls turin galima vartoti vietikai su sterilios marls tamponu (odos persodinimo, dant paalinimo atvejais). DICYNONE, Etamsylatum, injekcij tirpalas, 250 mg/2 ml, Lek DICYNONE TABLETS 250 mg, Etamsylatum, tablet, 250 mg, N100, Lek ETAMZILATS 250 mg, Etamsylatum, tablet, 250 mg, N50, OlainFarm
Factor coagulationis VIII

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam gimto (hemofilija A) ar gyto VIII faktoriaus nepakankamumo ar VIII faktoriaus inhibitori, stabdyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas peli baltymui. Dozavimas. Injekcijos ven (ltai). Orientacins dozs pacientams, kuri plazmoje VIII faktoriaus inhibitoriaus nra. Tiksli doz nustatoma pagal pradin VIII faktoriaus koncentracij plazmoje ir reikiam gydomj koncentracij. Nestiprus kraujavimas: po 1015 TV/kg kas 12 val. 24 dienas; gausus kraujavimas: sotinamoji doz 3040 TV/kg, palaikomoji po 3040 TV/kg kas 12 val. Profilaktikai: po 1050 TV/kg kas 2 3 dienas (jaunesniems pacientams gali prireikti trumpesni interval ar didesni dozi). DRIED FACTOR VIII FRACTION 8Y 250, mogaus kraujo krejimo VIII faktoriaus 8Y frakcija (susijusio su Vilebrando faktoriumi), milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 250 TV/buteliuke + 10 ml tirpiklio, N1, Bio Products Laboratory DRIED FACTOR VIII FRACTION 8Y 500, mogaus kraujo krejimo VIII faktoriaus 8Y frakcija (susijusio su Vilebrando faktoriumi), milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 500 TV/buteliuke + 20 ml tirpiklio, N1, Bio Products Laboratory HAEMOCTIN SDH 250, Human plasma fraction enriched with blood clotting factor VIII, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 250 TV/buteliuke + 5 ml tirpiklio, N1, Biotest Pharma HAEMOCTIN SDH 500, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/ buteliuke + 10 ml tirpiklio, N1, Biotest Pharma HAEMOCTIN SDH 1000, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1000 TV/buteliuke + 10 ml tirpiklio, N1, Biotest Pharma HEMOFIL M 250 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 250 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter S.A. HEMOFIL M 500 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter S.A. HEMOFIL M 1000 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus, injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV/ buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter S.A. IMMUNATE 250 IU, mogaus kraujo krejimo VIII faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 250 TV/buteliuke, N1, Baxter AG IMMUNATE 500 IU, mogaus kraujo krejimo VIII faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 500 TV/buteliuke, N1, Baxter AG IMMUNATE 1000 IU, mogaus kraujo krejimo VIII faktorius, injekcij tirpalo milteliai, 1000 TV/buteliuke, N1, Baxter AG KOATE-DVI, Antihemophilic factor (human), injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 250 TV; 500 TV; 1000 TV + 5 ml tirpiklio, N1, Bayer RECOMBINATE 250 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus recomb., injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 250 TV VIII krejimo faktoriaus, N1, Baxter RECOMBINATE 500 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus recomb., injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 500 TV VIII krejimo faktoriaus, N1, Baxter RECOMBINATE 1000 IU, Factor VIII coagulationis sanguinis humani cryodesiccatus recomb., injekcij tirpalo milteliai ir tirpiklis, 1000 TV VIII krejimo faktoriaus, N1, Baxter
Fibrinogenum humanum
Indikacijos. Maesn kaip 1,0 g/l fibrinogeno koncentracija plazmoje. Kontraindikacijos. Hiperkoaguliacija, tromboembolija, pooperacin tromboz, MI; irdies dekompensacija; DIK; hepatorenalinis sindromas; sutrikusi organ mikrocirkuliacija; minis IFN. Dozavimas. Infuzijos ven. Biologinis mginys: 510 ml tirpalo kas 35 min. 2 kartus, gydomoji doz 210 g. MOGAUS FIBRINOGENAS, Fibrinogenum humanum, injekcij tirpalo milteliai, 0,8 g; 1,5 g, N1, Vilniaus kraujo centras
Thrombinum
Indikacijos. Vietikai (kontaktikai) krejimui skatinti, kai yra kapiliarinis aizdos kraujavimas. Dozavimas. Ant kraujuojanios aizdos udti prisotint trombino tirpalo sterili fibrino kempin ar steril tampon. TACHOCOMB ABSORBABLE WOUND DRESSING, Fibrinogenum humanum+Thrombinum bovinum+Aprotininum+Riboflavinum, (4,36,7) mg + (1,52,5) TV + (0,0550,087) Ph.Eur.U + (726) g/cm2, dengta kempin (9,5x4,8x0,5 cm); impregnuotas tvarstis (2,5x3x0,5cm), N1, Nycomed
1.2.3. Antifibrinoliziniai vaistai Acidum tranexamicum

Indikacijos. Pirmin menoragija, kai nra organins gimdos ligos ir netinka ar yra kontraindikuotini sudtiniai estrogenprogestagen preparatai; minis kraujavimas i virutins virkinamojo trakto dalies; kraujavimui mainti: po danties paalinimo, kai sergama hemofilija ar vartojami geriamieji netiesioginio veikimo antikoaguliantai, irdies operacij metu, kai taikoma dirbtin kraujotaka; gimta angioneurozin edema. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas traneksamo rgiai; tromboz; subarachnoidin kraujosruva. Dozavimas. Suaugusiesiems pirmins menoragijos atveju: po 11,5 g per os 3 4 k./p. 34 dienas. minis kraujavimas i virutins virkinamojo trakto dalies: 4,56 g per par, padalijus 36 dalis 57 dienas; pirmsias 23 dienas vartojama inj. v. ltai, paskui per os. Kraujavimui mainti po danties paalinimo, kai yra hemofilija: po 11,5 g per os kas 8 val. arba po 1 g burnai skalauti 2 min. kas 6 val., kol dantenos sugyja. Kraujavimui mainti po danties paalinimo, kai vartojami geriamieji netiesioginio veikimo antikoaguliantai: po 1 g burnai skalauti 2 min. kas 6 val., kol dantenos sugyja. irdies operacij metu, kai taikoma dirbtin kraujotaka: 10 mg/kg inf. v. (per 2030 min.) prie operacij, paskui 1 mg/kg per valand inf. v. operacijos metu. gimta angioneurozin edema: po 1,5 g per os 3 k./d. Vaikams per os 1520 mg/kg (ne daugiau kaip 1 g) kas 8 val. IFN atveju doz mainti: kai kreatinino koncentracija 120250 mol/l, rekomenduojama vartoti po 10 mg/kg inj. v. ar po 15 mg/kg per os kas 12 val.; kai 250500 mol/l po 10 mg/kg inj. v. ar po 15 mg/kg per os kas 24 val.; kai >500 mol/l po 10 mg/kg inj. v. ar po 15 mg/kg per os kas 48 val. CYKLOKAPRON, Acidum tranexamicum, injekcij tirpalas, 100 mg/ml, 5 ml, N10, Pharmacia & Upjohn
1.2.2. Krejimo faktoriai Concentratum complexus prothrombini activati

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam VIII, IX ar XII faktoriaus inhibitori, stabdyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Diseminuotos intravaskulins koaguliacijos (DIK) sindromas. Dozavimas. Injekcijomis ven ne greiiau kaip 2 TV/kg/min. Orientacins dozs: po 50100 TV/kg kas 12 val. (neviryti 200 TV/kg per par dozs). FEIBA TIM 4 IMMUNO 500 FEIBA UNITS, Factor VIII inhibitor bypassing activity, injekcij tirpalo milteliai, 500 TV aktyvaus protrombino komplekso koncentrato, 20 ml, N1, Baxter FEIBA TIM 4 IMMUNO 1000 FEIBA UNITS, Factor VIII inhibitor bypassing activity, injekcij tirpalo milteliai, 1000 TV aktyvaus protrombino komplekso koncentrato, 20 ml, N1, Baxter
Factor coagulationis VII

Indikacijos. Kraujavimui, sukeltam gimto ar gyto VII faktoriaus stokos, gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Alergija bet kuriai preparato sudedamajai daliai; padidjs trombozs ar diseminuotos intravaskulins koaguliacijos pavojus. Dozavimas. Infuzijos ven ne greiiau kaip 2 ml/min. Tiksli doz nustatoma pagal pradin VII faktoriaus koncentracij plazmoje ir reikiam gydomj koncentracij. Neviryti VII faktoriaus aktyvumo plazmoje >130 proc. VII faktoriaus koncentrato 1 TV/kg kno svorio madaug 2 proc. padidina VII faktoriaus aktyvum plazmoje. Gydymui btina VII faktoriaus koncentracija plazmoje: silpnas kraujavimas, nedidels chirurgins intervencijos 10 20 proc., stiprus kraujavimas ir rimtos chirurgins intervencijos 2025 proc. FVII pusinis eliminacijos greitis trumpas (3 5 val.), todl didelei koncentracijai palaikyti vaisto 812 val. gali tekti skirti kas valand. FACTOR VII CONCENTRATE TIM 4 IMMUNO, Factor VII coagulationis humanus, injekcij tirpalo milteliai, 500 TV aktyvaus protrombino komplekso koncentrato + 5 ml; 10 ml tirpiklio, N1, Baxter
Factor coagulationis IX
Indikacijos. gimto ar gyto IX faktoriaus trkumo sukeltam kraujavimui stabdyti ir profilaktikai (hemofilija B, hemofilija B su IX faktoriaus slopinimu, gytas IX faktoriaus trkumas dl savaiminio IX faktoriaus slopinimo isivystymo). Kontraindikacijos. Diseminuota intravaskulin koaguliacija (DIK) ir/arba hiperfibrinoliz. Jei ie procesai sustabdomi kitomis priemonmis, preparato skiriama tik esant gyvybei gresianiam kraujavimui. Padidjs organizmo jautrumas veikliajai mediagai arba bet kuriai kitai sudedamajai daliai. Nepageidaujami poveikiai. Kaip ir vartojant bet kuri kit plazmos derivat, suvirkiam infuzijos bdu, galimos retos padidjusio jautrumo reakcijos (pvz., kariavimas, dilglin, pykinimas, dusulys, kraujospdio kritimas, okas). Dozavimas. Injekuojamas ven ltai. Orientacins dozs pacientams, kuri plazmoje IX faktoriaus inhibitoriaus nra (tiksli doz nustatoma pagal pradin IX faktoriaus koncentracij plazmoje ir reikiam gydomj koncentracij). Nestiprus kraujavimas: sotinamoji doz 20 30 TV/kg, palaikomoji po 15 TV/kg kas 24 val. 24 paras; gausus kraujavimas: sotinamoji doz yra 6070 TV/kg, palaikomoji po 2040 TV/kg kas 24 val. Profilaktikai: po 2030 VV/kg 2 kartus per savait. IMMUNINE 200, Factor IX coagulationis humans, milteliai ir infuzij tirpalui tirpiklis, 200 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter AG IMMUNINE 600, Factor IX coagulationis humans, milteliai ir infuzij tirpalui tirpiklis, 600 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter AG IMMUNINE 1200, Factor IX coagulationis humans, milteliai ir infuzij tirpalui tirpiklis, 1200 TV/buteliuke + tirpiklis, N1, Baxter AG
Aprotininum
Indikacijos. Gausaus kraujavimo profilaktikai atliekant irdies operacijas, kai suformuojama dirbtin kraujo apytaka, kai yra padidjusi kraujavimo rizika ar btina ivengti kraujavimo; gyvybei gresiantis kraujavimas, kai yra hiperplazminemija. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas aprotininui. Dozavimas. Infuzijos ven (ne greiiau kaip 100 000 KTV/min. guliniam ligoniui). Kraujavimas, sukeltas hiperplazminemijos: pirmiausia skirti bandomj 50 000 KTV doz per kelias minutes alergijai nustatyti; i pradi 0,51 mln. KTV, vliau prireikus po 0,2 mln. KTV kas valand, kol nustoja kraujuoti. GORDOX, Aprotininum, injekcij tirpalas, 10 000 KTV/ml, 10 ml, N25, Gedeon Richter GORDOX 500 000 KIU/50 ml SOLIUTIO FOR INFUSION, Aprotininum, infuzij tirpalas, 500 000 KTV/50 ml, N10, Gedeon Richter
Factor coagulationis VIIa

Indikacijos. Pavojingas kraujavimas ir chirurgin procedra pacientui, kuris turi VIII ir IX krejimo faktori inhibitori. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas pels, iurkno, jauio baltymams. Dozavimas. Injekcijos ven per 25 min. Po 36 KTV (60120 g)/kg: i pradi kas 23 val., vliau kas 412 val. NOVOSEVEN 60 KIU (1,2 mg), Human recombinant coagulation factor VIIa, milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 60 KTV (1,2 mg) + 2,2 ml tirpiklio+virktimo rinkinys, N1, Novo Nordisk NOVOSEVEN 120 KIU (2,4 mg), Human recombinant coagulation factor VIIa, milteliai ir injekcij tirpalo tirpiklis, 120 KTV (2,4 mg) + 4,3 ml tirpiklio+virktimo rinkinys, N1, Novo Nordisk
1.2.4. Vitaminas K Phytomenadionum

Indikacijos. Hipoprotrombinemijai, sukeltai vit. K trkumo ar jo antagonist poveikio, gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas vaistui ar sudedamosioms jo dalims. Dozavimas. Suaugusiesiems. Geriamj antikoaguliant perdozavimas (antikoagulianto vartojim laikinai nutraukti): stiprus kraujavimas 5 mg inj. v. (1 mg/min.) (taip pat skirti vieiai aldytos plazmos 15 ml/kg). Jei poveikis nepakankamas, fitomenadiono vartojama kas 4 val.; TNS >8 (kraujavimas nestiprus ar nekraujuoja) 0,5 mg inj. v. (1 mg/min.) ar 5 mg per os. Jei poveikis nepakankamas, kartoti 68 val. po parenterins
78
GYDYMO MENAS
TRUMPA
ar 1248 val. po enterins dozs. Vit. K nepakankamumas dl malabsorbcijos (geriamoji forma neveiksminga, kai sutrikusi riebal absorbcija), antibiotik, kit vaist vartojimo: 525 mg per par per os ar 10 mg inj. po oda. Vit. K nepakankamumo profilaktikai, kai taikomas visikas parenterinis maitinimas: 5 10 mg inj. raumenis 1 kart per savait. Vaikams. Naujagimi kraujavimas, sukeltas vit. K nepakankamumo: profilaktika 1 mg inj. raumenis, inj. po oda ikart gimus, gydymas 12 mg per par inj. r., inj. po oda. Kdiki vit. K nepakankamumo profilaktikai: kai vit. K dietoje yra maiau kaip 100 mg/l 1 mg per mnes inj. raumenis, inj. po oda, kai viduriuojama ilgiau kaip kelet dien 1 mg vien kart inj. raumenis, inj. po oda. Vit. K nepakankamumas dl malabsorbcijos (geriamoji forma neveiksminga, kai sutrikusi riebal absorbcija), antibiotik, kit vaist vartojimo: 2,55 mg per par per os ar 12 mg inj. raumenis, inj. po oda. KANAVIT, Phytomenadionum, injekcij tirpalas, 10 mg/ml, 1 ml, N5, Hoechst Biotica VITACON, Phytomenadionum, injekcij tirpalas, 1 mg/0,5 ml, 1 ml, N10, Polfa Warsaw VITACON, Phytomenadionum, injekcij tirpalas, 10 mg/ml, 1 ml, N10, Polfa Warsaw VITACON, Phytomenadionum, dengtos tablets, 10 mg, N20; N30, Polfa Warsaw HEMOFER, Ferrosi (II) chloridum (Ferrum Fe2+), vidini la tirpalas, 157 mg (44 mg)/ml, 10 ml, Medana Pharma Terpol Group

CIANOKOBALAMINO (VITAMINO B12) 500 g INJEKCIJ TIRPALAS, Cyanocobalaminum, injekcij tirpalas, 500 g, 1 ml, N10, Endokrininiai preparatai FERRO-FOLGAMMA, Ferrosi sulfas anhydricus. Acidum folicum. Cyanocobalaminum, kieta kapsul, 100 mg+5 mg+10 g, N20; N50; N100, Scherer GmbH
Ferri (III) hydroxidum

FERRUM LEK 100 mg KRAMTOMOSIOS TABLETS, Ferri (III) hydroxidum cum polymaltosi complexus, kramtomosios tablets, 100 mg, N30, Lek FERRUM LEK 50 mg/5 ml SIRUPAS , Ferri (III) hydroxidum cum polymaltosi complexus, sirupas, 50 mg/5 ml, 100 ml, Lek VENOFER, Ferrum (III), injekcij tirpalas, 20 mg/ml, 5 ml, N5, Alloga France
2.3. Folio rgtis Acidum folicum (vit. BC)

Indikacijos. Folio rgtis vartojama: jei jos trksta: jei yra per maai maiste, maitinamasi netaisyklingai, sergant alkoholizmu ar virkinamojo trakto ligomis, kuri metu sumaja folio rgties rezorbcija (pavyzdiui, sergant ligomis, kuri metu viduriuojama); padidjus jos poreikiui, pavyzdiui, ntumo ir indymo laikotarpiu, sergant ligomis, kuri metu bna pagreitjusi lsteli mediag apykaita arba nuolat kraujuojant; jei jos trkum sukelia folio rgties antagonistai (pvz., trimetoprimas), vaistai nuo epilepsijos (pvz., barbitratai, fenitoinas, primidonas) arba jei ilgai buvo vartojama geriamj kontraceptik (preparat nuo pastojimo); sergant megaloblastine anemija, jeigu nustatyta, jog ios rgties trksta. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas bet kuriai preparato sudtyje esaniai mediagai. Folio rgties negalima vartoti megaloblastinei anemijai gydyti, jei ji pasireik tik dl vit. B12 trkumo. Dozavimas. Jeigu nepaskirta kitaip, tuo atveju, kai folio rgties trksta, suaugusiems monms reikia gerti po 1 tablet 13 kartus per dien, vaikams pus ios dozs. Apsinuodijus folio rgties antagonistais, ios rgties reikia injekuoti. Be to, papildomai reikia gerti po 23 tabletes 4 k./d. FOLIO RGTIES 5 mg TABLETS, Acidum folicum, tab., 5 mg, N50, Bakteriniai preparatai FERRO-FOLGAMMA, Ferrosi sulfas anhydricus. Acidum folicum. Cyanocobalaminum, kieta kapsul, 100 mg+5 mg+10 g, N20; N50; N100, Scherer GmbH TIFOL, Acidum folicum, plvele dengtos tablets, 0,4 mg, N30, KRKA
Ferrosi aspartas
SPARTOCINE 105 mg, Ferrosi aspartas, granuls geriamajam tirpalui ruoti, 105 mg (15 mg Fe2+)/pakelyje, N14; N30, UCB Pharma S.p.A. SPARTOCINE 250 mg, Ferrosi aspartas (Ferrum II) , plvele dengta tablet, 250 mg (15 mg Fe2+), N40; N100, UCB Pharma S.p.A.
Ferrosi fumaras
FERRETAB COMP., Ferrum. Acidum folicum, kieta kapsul, 50 mg+0,5 mg, N30, Lanacher Heilmittel GesmbH
1.2.5. Protamino sulfatas Protamini sulfas

Indikacijos. Sunkus heparino perdozavimas; heparinui neutralizuoti ekstrakorporins cirkuliacijos ar hemodializs metu. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas protaminui. Dozavimas. Infuzijos ven (per 10 min.). Sunkus heparino perdozavimas (doz priklauso nuo to, kiek laiko prajo po heparino injekcijos): ikart po heparino injekcijos 11,5 mg/100 TV heparino, 3060 min. po injekcijos 0,50,75 mg/100 TV, >2 val. po injekcijos 0,250,375 mg/100 TV heparino; neviryti sumins 50 mg dozs. Heparinui neutralizuoti ekstrakorporins cirkuliacijos ar hemodializs metu: 1,5 mg/100 TV heparino; neviryti sumins 50 mg dozs. PROTAMINE SULPHATE LEO, Protamini sulfas, injekcij tirpalas, 10 mg/ml, 5 ml, Leo
Ferrosi gluconas
ASCOFER, Ferrosi gluconas (ferrum), draet, 200 mg (23,2 mg), N50, Espefa FERRONAL 35 SYRUP, Ferrosi gluconas (Fe2+), sirupas, 300 mg (35 mg)/5 ml, CTS Chemical Industries TOT HEMA, Ferrosi gluconas. Manganesii gluconas. Cupri gluconas, geriamasis tirpalas ampulmis, 50 mg+1,33 mg+0,7 mg/ 10 ml, 10 ml, N20, Laboratoire Innothera
2.1.2. Parenteriniai geleies preparatai Ferri (III) hydroxidum cum polyisomaltosi complexus
Dozavimas. Suaugusiesiems: valgant ar tuoj po valgio; viename arbatiniame auktelyje sirupo yra 100 la; sirupas gali bti maiomas su sultimis. Geleies stokai gydyti (be anemijos): po 1 kramtomj tablet ar po 10 ml sirupo per par. Geleies stokos anemijai gydyti: po 3 kramtomsias tabletes ar po 30 ml sirupo per par. Geleies stokos profilaktikai niosioms ir indyvms: po 1 kramtomj tablet ar po 510 ml sirupo per par. Vaikams: geleies stokai gydyti: vyresniems kaip 12 met kaip ir suaugusiesiems. Jaunesniems kaip 12 met vaikams prastin doz yra 3 mg/kg geleies per par: vaikai iki 1 met gydyti pradedami 2,5 ml sirupo ir doz laipsnikai didinama iki 5 ml (1 arbatinio auktelio) per par; 112 met vaikai prastin doz yra 510 ml sirupo per par. FERRUM LEK I.M. INJECTIONS 2 ml, Ferrum, injekcij tirpalas, 100 mg/2 ml, N1; N5; N50, Lek
2.4. Eritropoetinai Epoetinum alfa, Epoetinum beta

Indikacijos. EPREX galima vartoti autologinio kraujo surinkimui pagal iankstin program pagreitinti. Gydyti galima tik pacientus, kuriems yra vidutinio sunkumo anemija (hemoglobino 1013 g/dl [6,28,1 mmol/l] ir normalus geleies kiekis), jei nra galimybs taikyti kraujo tausojimo procedr ar j nepakanka, kai planuojamai didels apimties chirurginei operacijai reikia daug kraujo (4 ar daugiau kraujo vienet moterims bei 5 ar daugiau vienet vyrams). Eritropoetin galima vartoti alogeninio kraujo transfuzij poreikiui sumainti suaugusiems pacientams, kuri geleies kiekis normalus ir kuriems atliekama didels apimties ortopedin operacija bei yra didel transfuzijos komplikacij rizika. Vaisto galima skirti tik tiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo anemija (hemoglobino 1013 g/dl) ir kurie negaljo dalyvauti iankstinje autologinio kraujo surinkimo programoje ir gali atsirasti vidutinio sunkumo kraujavimas (9001800 ml). Kontraindikacijos. Vaisto virkti pood negalima tik pacientams, sergantiems ltiniu inkst nepakankamumu. Pacientams, kuriems po gydymo bet kuriuo eritropoetinu atsirado tikroji raudonj kraujo kneli aplazija (TRKKA), negalima skirti bet kurio eritropoetino. Nekontroliuojama hipertenzija. Padidjs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Epoetino alfa negalima skirti pacientams, kuriems planuojama didels apimties ortopedin operacija ir jie nedalyvauja iankstinje autologinio kraujo kaupimo programoje bei serga sunkia vainikini, periferini, miego arterij ar smegen kraujagysli liga, taip pat tiems, kuriuos neseniai itiko miokardo infarktas arba insultas. Pacientams, kuriems dl koki nors prieasi negalima skirti adekvaios trombozs profilaktikos. Vartojimo bdas. Injekcija ven. Suvirkti maiausiai per 15 minutes, atsivelgiant bendrj doz. Pacientams, kuriems injekcijos metu pasireikia grip panai simptom, vaisto virkti liau. Negalima lainti ven ar maiyti su kitais vaistais. Injekcija pood. vien viet galima virkti ne daugiau kaip 1 ml tirpalo. Didesnis vaisto kiekis virkiamas kelias vietas. Vaisto virkiama galnes ar priekin pilvo sien. Operacijai rengiamiems suaugusiesiems, dalyvaujantiems autologinio kraujo donor programoje, vaisto reikia virkti ven. Epoetino alfa virkti kiekvien kart davus kraujo. Visiems epoetino alfa vartojantiems pacientams btina per vis gydymo laik papildomai skirti pakankam geleies doz (pvz., gerti po 200 mg atomins geleies per par). Kad prie gydant epoetinu alfa susidaryt didels geleies atsargos, kuo anksiau, net kelias savaites prie autologinio kraujo kaupimo pradi, reikia papildomai skirti geleies. Dozavimas. Suaugusiesiems , kuriems planuojama atlikti didels apimties elektyvin ortopedin operacij, vaisto virkti pood. Rekomenduojama doz yra 600 TV/kg epoetino alfa per savait 3 savaites prie operacij (pvz., likus 21, 14 ir 7 dienoms iki operacijos) ir operacijos dien. Jeigu iki operacijos yra lik maiau kaip trys savaits, po 300 TV/kg vaisto virkiama 10 dien i eils prie operacij, operacijos dien ir 4 dienas po jos. Jeigu, tiriant krauj prie operacij, hemoglobino yra 15 g/dl ar daugiau, epoetino alfa vartojim nutraukti ir kit jo dozi neskirti. Btina sitikinti, kad prie pradedant
2. Antianeminiai vaistai 2.1. Geleies preparatai ir jos antidotai 2.1.1. Geriamieji geleies preparatai
Indikacijos. Geleies stokai gydyti ir profilaktikai. Dozavimas. Suaugusiesiems: gydant per os (nevalgius) prastin paros doz 100200 mg elementins (Fe2+) geleies per par. Paprastai skiriama po 300 mg geleies sulfato (po 60 mg elementins (Fe2+) geleies) 3 k./p. Gydoma, kol hemoglobino kiekis normalizuosis, tada gydoma dar 36 mn. geleies atsargoms sukaupti. Profilaktikai: po 60100 mg elementins (Fe2+) geleies per par. Paprastai skiriama po 300 mg geleies sulfato 12 k./p. Vaikams per os (nevalgius). Gydymas: sunki geleies stoka po 46 mg/kg elementins (Fe2+) geleies per par; vidutin ir lengva geleies stoka 3 mg/kg elementins (Fe2+) geleies per par. Profilaktika: po 12 mg/kg elementins (Fe2+) geleies per par 300 mg geleies sulfato yra 60 mg elementins geleies. 200 mg bevandenio geleies sulfato yra 65 mg elementins geleies.
2.1.3. Geleies antidotai Deferoxaminum

Indikacijos. Ltinis geleies perteklius (potransfuzin hemosideroz; pirmin hemosideroz, kai flebotomija kontraindikuotina); minis apsinuodijimas geleimi; ltinis aliuminio perteklius, taikant hemodializ isivysius terminaliniam IFN (kai yra aliuminio nulemtas kaul paeidimas ir/ar anemija, ir/ar dializs encefalopatija); geleies, aliuminio pertekliui nustatyti. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas deferoksaminui, jei nemanoma nujautrinti. Dozavimas. Suaugusiesiems po oda per 824 val. ltinio geleies pertekliaus atveju po 12 g (2040 mg/kg) per par. DESFERAL, Deferoxaminum, injekcij tirpalas, 500 mg, N10, Novartis Pharma
Ferrosi (II) sulfas

APO-FERROUS SULFATE-FC, Ferrosi sulfas, tablet, 300 mg, N30, Apotex Inc. Dozavimas. Suaugusiesiems gydant: po 300 mg 3 k./p. Profilaktikai: po 300 mg 12 k./p. GRADUMET, Ferrosi sulfas, lto iskyrimo tablet, 325 mg (105 mg), N30, Abbott Laboratories LTD TARDYFERON 80 mg, Ferrum, lto iskyrimo tablet, 270 mg (80 mg), N30, Pierre Fabre FERRO-FOLGAMMA, Ferrosi sulfas anhydricus. Acidum folicum. Cyanocobalaminum, kietoji kapsul, 100 mg+5 mg+10 g, N20; N50; N100, Scherer GmbH FERROPLEX, Acidum ascorbicum. Ferrosi sulfas, draet, 30 mg+50 mg, N100, Biogal Pharmaceutical Works Ltd. Dozavimas. Suaugusiesiems po 2 draetes 3 k./p. Vaikams po 1 2 draetes 3 k./p. HAMATOPAN 50, Ferrosi (II) sulfas. Acidum ascorbicum, draet, 136 mg (50 mg Fe2+)+75 mg, N20, Wolff HAMATOPAN 100, Ferrosi (II) sulfas. Acidum ascorbicum, 272 mg (100 mg Fe2+)+150 mg, N20; N100, Wolff
2.2. Vitaminas B12 Cyanocobalaminum

Indikacijos. Vit. B12 stokai gydyti ir profilaktikai. Kontraindikacijos. Padidjs jautrumas cianokobalaminui. Dozavimas. Suaugusiesiems. Injekcijos raumenis ar po oda, esant vit. B 12 stokai: po 500 g per par arba po 1000 g kas antr par; vit. B12 stokos profilaktikai: po 1000 g kas mnes nuolatos. Vaikams. Injekcijos raumenis ar po oda, esant vit. B12 stokai: po 100 g per par 1015 par, paskui 12 kartus per savait kelet mnesi; palaikomasis gydymas po 60 g per mnes. gimta vit. B12 maakraujyst (su CNS paeidimu): po 1000 g per par, ne trumpiau kaip 2 sav.; palaikomasis gydymas po 50 g per mnes. CIANOKOBALAMINO (VITAMINO B12) 200 g INJEKCIJ TIRPALAS, Cyanocobalaminum, injekcij tirpalas, 200 g, 1 ml, N10, Sanitas CIANOKOBALAMINO (VITAMINO B12) 500 g INJEKCIJ TIRPALAS, Cyanocobalaminum, injekcij tirpalas, 500 g, 1 ml, N10, Sanitas CIANOKOBALAMINO (VITAMINO B12) 200 g INJEKCIJ TIRPALAS, Cyanocobalaminum, injekcij tirpalas, 200 g, 1 ml, N10, Endokrininiai preparatai
Ferrosi (II) chloridum

Dozavimas. Vaikams: viename lae yra madaug 1,6 mg Fe2+. Vaist sumaiyti su vandeniu arba sultimis ir igerti. Profilaktikai: prastin doz 12 mg Fe2+/kg per par, padalijus lygiomis dalimis, suvartojama per 3 kartus; nuo 2 mn. iki 3 met vaikams paprastai po 15 laus 3 k./p., 39 met vaikams po 510 la 3 k./p., 914 met vaikams po 1015 la 3 k./p. Gydymas: prastin doz 46 mg Fe2+/kg per par, padalijus lygiomis dalimis, suvartojama per 3 kartus; nuo 2 mn. iki 3 met vaikams paprastai po 515 la 3 k./p., 39 met vaikams po 1530 la 3 k./p., 914 met vaikams po 3050 la 3 k./p.
GYDYMO MENAS
79
KRAUJODAROS

toti ir tais atvejais, kai norima padidinti citotoksini chemoterapini vaist dozes iki toki, kurios bt didesns u leidiamas normos ribas. Negalima skirti ligoniams, sergantiems sunkia gimta neutropenija (Kostmano sindromas), esant nenormaliai citogenetikai. Dozavimas. Suaugusiesiems. Inj. po oda, inf. v. (per 30 min.). Po standartins citotoksins chemoterapijos (pirmoji doz skiriama ne anksiau kaip 24 val. po gydymo citostatikais): po 0,5 mln. TV (5 g)/kg 1 k./p., kol neutrofil skaiius normalizuosis. Inf. v. (per 30 min. ar 24 val.) ar po oda (per 24 val.). Po mieloabliacinio gydymo ir kraujo kamienini lsteli transplantacijos (pirmoji doz skiriama ne anksiau kaip 24 val. po gydymo citostatikais ir ne vliau kaip 24 val. po kamienini lsteli infuzijos): pradin doz 1 mln. TV (10 g)/kg per par; kai tik neutrofil skaiius pakyla vir emiausio lygio, doz mainama: kai neutrofil >1,0x109/l tris paras i eils, vartojama po 0,5 mln. TV (5 g)/ kg 1 k./p., jei neutrofil ir toliau ilieka >1,0x109/l tris paras i eils, filgrastimo vartojimas nutraukiamas, jei neutrofil <1,0x109/l, atnaujinama atitinkama doz. Inj. ar inf. po oda (per 24 val.). Autologinms kraujo kamieninms lstelms mobilizuoti: monoterapija 1 mln. TV (10 g)/kg per par 6 paras (leukoaferez rekomenduojama 5-j, 6-j ir 7-j par); po mielosupresins chemoterapijos (pradedama ne anksiau kaip 24 val. po chemoterapijos pabaigos) 0,5 mln. TV (5 g)/kg per par (inj. po oda), kol neutrofil skaiius normalizuosis (leukoaferez rekomenduojama, kai neutrofil skaiius nuo <0,5x109/l padidja iki >5,0x109/l). Inj. ar inf. po oda (per 24 val.). Alogeninms kraujo kamieninms lstelms mobilizuoti: monoterapija 1 mln. TV (10 g)/kg per par 45 paras (leukoaferez rekomenduojama 5-j ir 6-j par). Inj. po oda. Sunki ltin neutropenija (>24 g/kg per par ilgai vartojam dozi saugumas nenustatytas): kai yra gimta neutropenija, pradin doz po 1,2 mln. TV (12 g)/kg vien kart per par ar padalijus kelias dalis; kai yra ciklin ar idiopatin neutropenija, pradin doz po 0,5 mln. TV (5 g)/kg 1 k./p. ar padalijus kelias dalis; toliau rekomenduojama maiausia veiksminga doz neutrofil skaiiui nuo 1,5x109/l iki 10x109/l palaikyti. Inj. po oda. Persistentin neutropenija pacientams, kuriems atsiranda vlyvos stadijos IV infekcija: pradin doz 0,1 min. TV (1 g)/kg 1 k./p., laipsnikai didinama iki daugiausia 0,4 mln. TV (4 g)/kg 1 k./p. neutrofil skaiiui >2,0x109/l pasiekti, palaikomoji doz 30 mln. TV (300 g) 1 k./p. 17 kartus per savait. GRASALVA 30 mln. TV (300 g), Filgrastimum, injekcij tirpalas, 0,3 mg/ml, N1,Sicor Biotech UAB NEUPOGEN, Filgrastimum, injekcij tirpalas, 300 g (30 MV)/ 0,5 ml, upildytas virktas, N1, Amgen Europe B.V. NEUPOGEN, Filgrastimum, injekcij tirpalas, 480 g (48 MV)/ 0,5 ml, upildytas virktas, N1, Amgen Europe B.V. Sunkios neutropenijos trukmei ir su neutropenija susijusioms komplikacijoms mainti po citotoksins chemoterapijos nustatytais reimais, kurie gana danai sukelia febrilin neutropenij. Hemopoezs pirmtak lstelms mobilizuoti periferin krauj. Kontraindikacijos. Vartoti negalima: jei padidjs organizmo jautrumas vaisto veikliajai mediagai ar kitoms sudedamosioms dalims; norint padidinti citotoksins chemoterapijos dozs intensyvum iki didesni negu nustatyta dozi ar dozavimo reim; citotoksins chemoterapijos metu; pacientams, sergantiems mieloidiniais piktybiniais navikais, iskyrus min mieloidin leukemij de novo ; jaunesniems kaip 55 met pacientams, sergantiems mine mieloidine leukemija de novo; mine mieloidine leukemija de novo sergantiems pacientams, kuri citogenetikos tyrim duomenys palanks. Dozavimas. Rekomenduojama paros doz 150 g/m2 (19,2 mln. TV/m2). Pagal terapin poveik ji atitinka 5 g/kg (0,64 mln. TV/kg) ir vartojama: po kaul iulp transplantacijos; po citotoksins chemoterapijos nustatytais reimais; hemopoezs pirmtak lstelms mobilizuoti periferin krauj po chemoterapijos. Rekomenduojama paros doz hemopoezs pirmtak lstelms mobilizuoti periferin krauj, kai lenograstimas vartojamas vienas, 10 g/kg (1,28 mln. TV/kg). Suaugusiesiems po kaul iulp transplantacijos lenograstimo skiriama kasdien. Rekomenduojama paros doz 150 g/m2 (19,2 mln. TV/m2). is vaistas atskiediamas izotoniniu druskos tirpalu ir infuzuojamas ven per 30 min. arba virkiamas po oda. Vartojimas pradedamas kit dien po transplantacijos. Vartojama tol, kol praeis diena, kai neutrofil skaiius turt bti minimalus, ir kol stabilizuosis toks j skaiius, kuriam esant galima toliau vaisto nevartoti. Esant reikalui, gydymas tsiamas iki 28 dien i eils. Reikt tiktis, kad per 14 dien po kaul iulp transplantacijos 50 proc. pacient neutrofil skaiius normalizuosis. Po citotoksins chemoterapijos nustatytais reimais vartojama kasdien. Rekomenduojama paros doz 150 g/m2 (19,2 mln. TV/m2). io vaisto virkiama po oda. Kasdien vartojama tol, kol praeis diena, kai neutrofil skaiius turt bti minimalus, ir kol stabilizuosis toks j skaiius, kuriam esant galima toliau vaisto nevartoti. Esant reikalui, gydymas tsiamas iki 28 dien i eils. Net jei per dvi pirmsias gydymo dienas neutrofil skaiius trumpam padidja, vaisto reikt vartoti toliau, kadangi, tsiant gydym, daniausiai jis anksiau tampa maiausias ir anksiau normalizuojasi. Hemopoezs pirmtak lstelms mobilizuoti periferin krauj. Po chemoterapijos vartojamas kasdien. Rekomenduojama paros doz 150 g/m2 (19,2 mln. TV/m2). Ji virkiama po oda. Vaisto pradedama vartoti kit dien po chemoterapijos ir vartojama tol, kol praeis diena, kai neutrofil skaiius turt bti minimalus, ir stabilizuosis toks neutrofil skaiius, kuriam esant toliau io vaisto galima nevartoti. is vaistas vartojamas tik bendradarbiaujant su gydymo centru, kuris turi onkologini ir (ar) hematologini lig gydymo patirties. GRANOCYTE 34, Lenograstimum, milteliai ir tirpiklis injekcij tirpalui ruoti, 33,6 MTV (263 g), N5, Aventis Pharma Specialistes
gydyti pacientui nra geleies stokos. Visi epoetinu alfa gydomi pacientai vis gydymo laikotarp turi vartoti pakankamai geleies (pvz., gerti po 200 mg atomins geleies per par). Jei manoma, papildomai geleies reikia skirti prie pradedant gydyti epoetinu alfa, kad susidaryt pakankamos geleies atsargos. EPREX, Epoetinum alfa, injekcij tirpalas, 336 g (40 000 TV)/ml, N1, Cilag EPREX 1000, Epoetinum alfa, injekcij tirpalas, 8,4 g (1000 TV)/ 0,5 ml, upildytas virktas, N6, Cilag EPREX 10000, Epoetinum alfa, injekcij tirpalas, 84 g (10 000 TV)/ml, upildytas virktas, N6, Cilag EPREX 2000, Epoetinum alfa, injekcij tirpalas, 16,8 g (2000 TV)/0,5 ml, upildytas virktas, N6, Cilag EPREX 4000, Epoetinum alfa, injekcij tirpalas, 33,6 g (4000 TV)/0,4 ml, upildytas virktas, N6, Cilag NEORECORMON, Epoetinum beta, injekcij tirpalas, 500 TV (4,15 g)/0,3 ml; 1000 TV (8,3 g)/0,3 ml; 2000 TV (16,6 g)/0,3 ml; 3000 TV (24,9 g)/0,3 ml; 5000 TV (41,5 g)/0,3 ml; 10 000 TV (83 g)/0,6 ml; 20 000 TV (166 g)/0,6 ml, upildyti virktai, N1; N6, Hoffman-La Roche NEORECORMON, Epoetinum beta (Erythropoetinum humanum recombinatum), injekcij tirpalas, 4000 TV/0,3 ml, 6000 TV/0,3 ml, upildyti virktai, N1; N6, Hoffman-La Roche NEORECORMON, Epoetinum beta (Erythropoetinum humanum recombinatum), milteliai ir tirpiklis injekcij tirpalui ruoti, 60000 TV, N1; N2, Hoffman-La Roche
3. Leukocit kolonijas stimuliuojantys faktoriai Filgrastimum

Indikacijos. Filgrastimas vartojamas gydom citotoksiniais chemoterapiniais vaistais viu sergani ligoni (iskyrus serganiuosius ltine mieloidine leukemija ir mielodisplaziniu sindromu) neutropenijos trukmei ir febrilins neutropenijos atsiradimo daniui sumainti, taip pat sumainti neutropenijos trukmei ligoni, kuriems po mieloabliacinio gydymo ir kaul iulp transplantacijos gresia ilgalaik sunki neutropenija. Saugumas ir veiksmingumas yra vienodas ir vaikams, ir suaugusiesiems, kuriems skiriama citotoksin chemoterapija. Filgrastimo skiriama periferinio kraujo kamienini lsteli (PKKL) mobilizacijai. Vaikams ar suaugusiems monms, sergantiems sunkia gimta, cikline arba idiopatine neutropenija, kai absoliutus neutrofil skaiius yra <0,5x109/l ir buvo sunki arba pasikartojani infekcij, filgrastimas vartojamas ilg laik neutrofil skaiiui padidinti ir infekcij bei su jomis susijusi simptom daniui ir trukmei sumainti. Filgrastimo skiriama persistentinei neutropenijai (absoliutus neutrofil skaiius <1,0x109/l) gydyti pacientams, kuriems pasireikia iplitusi IV infekcija, siekiant sumainti bakterini infekcij rizik, kai kitos priemons neutropenijai kontroliuoti yra netinkamos. Kontraindikacijos. Negalima skirti filgrastimo ligoniams, jei j jautrumas filgrastimui ar kitoms vaisto sudedamosioms mediagoms yra padidjs. Negalima var-
Lenograstimum
Indikacijos. Neutropenijos trukmei mainti nemieloidinmis piktybinmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems sunaikinami, vliau transplantuojami kaul iulpai (jei manoma, kad ilgalaiks sunkios neutropenijos pavojus didesnis).
80
GYDYMO MENAS

Farmakoterapija 2005 I

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Farmakoterapija 2005 I

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

F A R M A K O T E R A P I J A 2005 ( I)

Specialus leidinys gydytojui praktikui

iame numeryje skaitykite:

VYR. REDAKTORIUS dr. Julius NEVERAUSKAS REDAKTOR dr. Narseta MICKUVIEN

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

VAISTAI KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

Medikamentinis bronch astmos gydymas

Plaui lig farmakoterapijos aktualijos

Ilgalaik ltins obstrukcins plaui ligos farmakoterapija

INFORMACIJA APIE VAISTUS

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

Medikamentinis bronch astmos gydymas

Trumpalaikio poveikio 2 agonistai

Ilgalaikio poveikio 2 agonistai (IPBA)

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

Kombinuoti vaistai BA gydyti

Sisteminiai kortikosteroidai (SKS)

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

Plaui lig farmakoterapijos aktualijos

Visuomenje gyta pneumonija

Ltin obstrukcin plaui liga

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

Ilgalaik ltins obstrukcins plaui ligos farmakoterapija

Vaistai priklausomybei nuo tabako gydyti

Bronchus pleiantys vaistai

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

Sudtin terapija inhaliuojamaisiais ilgai veikianiais 2 agonistais ir gliukokortikosteroidais

Kitas medikamentinis gydymas

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

1.1.1.2. Teofilino preparatai Aminophyllinum

1.1.1.3. Antimuskarininiai vaistai Ipratropii bromidum

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

INFORMACIJA APIE VAISTUS

1.1.2. Udegimo ir alergines reakcijas slopinantys vaistai 1.1.2.1. Gliukokortikoidai Beclometasonum

1.1.3. Sudtiniai vaistai bronch obstrukcijai gydyti Berodual

1.1.2.2. Kromolinas ir nedokromilis Natrii cromoglicas

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

KVPAVIMO LIGOMS GYDYTI

1.2.2. Mukoliziniai ir atsikosjim skatinantys vaistai Acetylcysteinum

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

INFORMACIJA APIE VAISTUS

Kiti mukoliziniai atsikosjim skatinantys vaistai

1.2.3. Kosul slopinantys vaistai Codeinum

1.2.4. Sudtiniai vaistai nuo peralimo

1.3. Plaui surfaktantai Phospholipa

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005m.

GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI

VAISTAI GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI

Hormonins kontracepcijos priemons gydant ginekologines ligas

Rolandas iobakas, Jonas Aliauskas, Valdemaras Kruminis, Heraldas Stankeviius

Pakeiiamosios hormon terapijos praktins rekomendacijos

Moters lyties organ grybelin infekcija

INFORMACIJA MOKSLO NAUJIENOS

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.

GINEKOLOGINMS LIGOMS GYDYTI

Hormonins kontracepcijos priemons gydant ginekologines ligas

FARMAKOTERAPIJA. APVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.