BORANG PENDAFTARAN SUKARELAWAN RAKAN MUDA

NAMA

: ____________________________________________________________

NO. KAD PENGENALAN : __________________ NO. TELEFON : _________________

ALAMAT

: ____________________________________________________________

POSKOD

: ________________ NEGERI

EMAIL

: ____________________________________________________________

STATUS

: (

) Bujang

) Berkahwin

JANTINA

: (

) Lelaki

) Perempuan

) Pelajar

) Sendiri/Swasta

) Kerajaan

) Tidak Bekerja

PEKERJAAN : (
(

: _________________________________

PROGRAM YANG DIMINATI :

(

) Khidmat Sukarelawan (Program Khas Hari Belia, Sukan dan lain-lain)

) Gotong-royong di peringkat Komuniti

SUKARELAWAN DALAM KUMPULAN KHAS :

(

) Skuad Muda RELA

) Crime Awareness Team (Skuad Sukarelawan Rakan Muda Anti Jenayah)

) Skuad Rakan Muda UNICEF

* Saya mengesahkan segala maklumat di atas adalah benar mengenai diri saya.

___________________
Tandatangan Pemohon
Tarikh :