GANGRAENA PULPAE

A vrellts zavara, illetve megsznte kvetkeztben a szervezet brmely helyn a szvetek vagy az egsz szerv elhal, necrotisl. E szably all a fogbl sem kivtel, st a mr !l ismert okok kvetkeztben a "#l"agangraena gyakorisgban a szervezet egyb ter$leteit megelzi. %ogblkroso&shoz vezetnek min& az ak#t, min& "e&ig a krnik#s "#l"itisek k$lnbz formi. A bakterilis ere&et krk"eken t'l, kmiai ingerek, termik#s behatsok, tra#ma #gyancsak eli&zhetnek "#l"agangraent. E kros hatsok fiatalok fogain inkbb rvnyes$lnek( a "#l"akamra ilyenkor mg tg, s tgak a &entincsatorncskk is. E k$lnfle behatsok vgs tma&s"ont!a a fogbl rren&szere. A baktri#mto)inok, kmiai anyagok, hhats az erek tgassgt szablyoz mechanizm#sokat kros*t!k, m*g a tra#ma egyszeren az erek folytonossgt szak*t!a meg. A kvetkezmny teht a "#l"avrramls tel!es vagy rszleges elgtelensge, ami a fogblszvetek o)ign- s t"anyagelltsnak zavarhoz, illetleg szveti metabolitok intra"#l"alis felhalmoz&shoz, ma!& a "#l"a tel!es "#szt#lshoz vezet. A ltre!tt fogblelhalsnak az albbi kt alak!t k$lnbztet!$k meg. Necrosis (Gangraena sicca). +zraz gangraena ltalban akkor !n ltre, ha a "#l"avrkerings zavara zrt fogblrn bel$l alak#l ki. Ez tbbnyire azt !elenti, hogy a fogbl szveteinek elhalsa legalbbis kez&etben nem "ros#l bakterilis fertzssel. ,vetkezik ebbl az is, hogy a folyamat etiolgiai tnyezi "rimeren nem mikroorganizm#sok, illetve azok "ro&#kt#mai. A fogbl sterilen hal el, ezrt szoks steril necrosisnak is nevezni. +okkal gyakrabban tehetk felelss a szraz gangraena eli&zsben a k$lnfle kmiai ingerek( kon&icionlsra hasznlt ers savak gon&atlan alkalmazsa stb. -arts s intenz*v hingerek .akr a fogak nagyfok' abrzi!a kvetkeztben az elfogyasztott t"llk kzvetlen hhatsa, akr "e&ig a fogorvosi "re"arls sorn k"z&tt h elgtelen eliminlsa miatt/, valamint a foramen a"icalnl bel" erek szaka&sra vezet, a fogat r ers $ts vagy helytelen ortho&ontiai kezels #gyancsak a "#l"a steril elhalshoz vezet. Az *gy kroso&ott fogbl szvete kez&etben ne&v-szegnny vlik, ma!& kiszra&. %eltrskor a szveti mara&vnyok szagtalanok, a "#l"a str#kt#rlis elemei nem ismerhetk fel. Az elhals csak ritkn mara& tartsan steril, ilyenkor a gykrcs'cs ny*lst cementfelrak&s zrhat!a el. 0yakoribb a "#l"ar mso&lagos bakterilis fertz&se s az 'n. ne&ves gangraena kialak#lsa. Gangraena humida. 1e&ves gangraena esetben a fogbl elhalst eleve bakterilis fertzs okozza, vagy "e&ig a "#l"a steril necrosist kveti a baktri#mok invasi!a. A bakterilis infekci forrsa tbbnyire a &entalis "lakk, carieses szvettrmelk, illetve a sz#vas $regben ltalban fellelhet telmara&kok. Ennek megfelelen a folyamatban rszt vev baktri#mflra a sz!$reg vegyes baktri#maival egyezik meg, &nten azonban anaerob, rothaszt baktri#mok. A fogblr feltrsakor that, !ellegzetes bz rezhet, mely a "#l-

"a szvetnek rotha&sa kvetkeztben felszaba&#l vgs bomlstermkek, 'gymint a knhi&rogn, az ammni#msz#lfi& stb. szaga. 2akroszk"osan a fogbl sz$rkszl& sz*n, konzisztenci!a mllkony, lgy, sokszor csak &arabokban tvol*that el. E ne&ves, rotha& szvettrmelk csakhamar im"regnl!a a &entinrteget, a fog sz*ne karakterisztik#san megvltozik. 2inthogy a boml "#l"amara&vnyok a mikroorganizm#sok szmra igen ! t"tala!nak bizony#lnak, s a szervezet v&ekez mechanizm#sai e holt trbl tel!essggel ki vannak rekesztve, ezrt a ne&ves gangraena kialak#lsa zavartalan, s tbbnyire nem korltoz&ik az intra&entalis trre. A foramen a"icale ny*lsn t!#tott baktri#mok, ill. anyagcseretermkeik a "aro&onti#m a"icale, ma!& a tovbbi szvetek kros elvltozsait i&zik el.

APICALIS PERIODONTITIS
A fogblnek a gykrcs'cson t'lra ter!e&, lobos folyamata az a"icalis "aro&onti#m gy#lla&st vlt!a ki. Az a"icalis "aro&onti#m kez&eti inflammati!a a fogbl tel!es elhalst megelzheti. A gykrhrtya ereinek krnik#s gy#lla&sra !ellemz elvltozst a gykrcs'cs ny*lsain kereszt$l tszivrg, a mg nem tel!esen elhalt "#l"bl szrmaz baktri#mmetabolitok, to)inok, a gy#lla&s me&itorai i&zik el. Ez magyarzza, hogy rntgenfelvtel seg*tsgvel kim#tathat, kife!ezett "eria"icalis ra&iol#cencia mellett a gykr"#l"ban mg l szvetmara&vnyokat tallhat#nk. A gykrhrtyaerek reakci!a a felsorolt irritat*v tnyezk hatsra lnyegben a "#l"aerek reakci!val megegyez, bizonyos kr$lmnyek azonban m&os*t!k az ott megfigyelhet vltozsokat. A gykrhrtya ereinek bsges a collateraliskeringse, s eltren a gykrcsatorna falt alkot &entintl, a "rocess#s alveolaris com"act, valamint s"ongios#s csontllomnya viszonylag gyors felsz*v&sra k"es, ezltal a trnveke&s lehetsge valamivel ke&vezbb. A fog kr$li szvetek gy#lla&sa min& ak#t min& "e&ig krnik#s lehet, a kevert formk #gyancsak megfigyelhetk( gyakori az i&$lt gykrhrtyalob ak#t fellngolsa. A "eria"icalis trre !ellemz sa!tossgok kvetkeztben azonban a fogblgy#lla&s lefolystl eltren a gykrhrtya-inflammatio tbbnyire krnik#s k"et m#tat.

Periodontitis acuta
Az ak#t a"icalis "erio&ontitis a fogbl megbetege&se, vagy az azt kvet en&o&ontiai kezels kvetkezmnyeknt !het ltre. Hyperaemis akut apicalis periodontitis 3ltalban totlis "#l"itisekhez trs#l &e mechanikai tnyezk is okozhat!k .en&o&ontiai kezelsek, ha tg*ts kzben t'lhala&!#k az a"e)et vagy t'ltm!$k a csatornt s ortho&ontiai kezelsek, t'lzott erk hasznlata esetn/. Az a"icalis "erio&ontitisek legenyhbb form!a. +zvettanilag akt*v bvrsg s kisfok' e)s#&at#m szlelhet. A f sz#b!ekt*v t$net az antagonista foggal val

Apicalis periodontitis rintkezsre !ellemz rzkenysg vagy enyhe f!&alom. Ezen k*v$l, a "ciens megny'ltnak rzi a fogt. A fogak erseb sszeszor*tsa esetn, a f!&alom megsznik egy "r "illanatra, ami 'gy magyarzhat, hogy a stagnl vr a kitg#lt ka"illrisokbl kinyom&ik s ezltal cskken a "eria"icalis szvetben #ralko& t'lnyoms. 4angs'lyozni kell, hogy abban az esetben, ha a "erio&ontitis egy ak#t "#l"itisel .seros#s vagy "#r#lens/ ka"csolatosan !elenik meg, a sz#b!ekt*v t$netei tel!esen httrben szor#lnak a "#l"itis okozta "aro)istik#s f!&almak miatt. 5b!ekt*v vizsglatnl a vitalitsi "rbk a "#l"aelvltozsoknak felelnek meg, a fog rzkeny ko"ogtatsra s nincs rntgenolgiai elvltozs. 6iagnzis( - 2rskelt rzkenysg ko"ogtatsra - 7italitsi "rbk megfelelnek a totlis "#l"itisnek .seros#s vagy "#r#lens/ - 1egat*v rntgenvizsglat 6ifferencilt &iagnzis( - 6iff'z seros#s ak#t "erio&ontitis, ahol a ko"ogtatsra val rzkenysg fokozottabb, a vitalitsi "rbk negat*vek, &ms az rintett arcrsz s ltalnos t$netekkel is trs#l. - %ellngolt krnik#s a"icalis "erio&ontitis( rntgenk"en lthat a krnik#s "eria"icalis folyamat. 8efolys s "rognzis( az okoz tnyezk eltvol*tst tel!es gygy#ls kveti &e kezels nlk$l s'lyosbo&ik. Diffz serosus akut apicalis periodontitis A foramen a"icale ny*lsn kereszt$l baktri#mok, esetleg azok metabolit!ai, to)in!ai !#thatnak a gykrcsatornn t'lra s"ontn vagy elseg*tve az en&o&ontiai kezels sorn a foramen "hysiologic#mon t'l!#t gykrcsatorna-tg*t ltal. 9gyan csak gykr-kezels kzben, a "eria"icalis fertzs ltre!het akkor is, ha a t #gyan a csatornn bel$l mara&, &e a csatorna baktri#mokban gaz&ag tartalmt ."#l"amara&vnyok, &entinforgcsok/ maga eltt tolva !#ttat!a a "eria"icalis trbe. 5tt a kez&etben igen szk, az alveolaris csont com"act llomnyval hatrolt "erio&ontalis rsben heveny gy#lla&st vlthatnak ki, a gy#lla&s sszes vasc#laris trtnseivel. A gykrhrtya a"icalis rsze savsan tiv&ott, mrskelt le#kocytakivn&orls is ltszik. A gy#lla&s kez&etben savs, s a szvetek &#zzanata, a felsza"oro&ott oe&emafolya&k nyomst gyakorol e ter$let gaz&ag i&egvg ksz$lkeire. E folya&kgy$lem az oka a fog kiemelke&snek, ma!& a kvetkezmnyes, gykrcs'cs kr$li csontresor"tinak is. A beteg ers, tom"a f!&almakrl "anaszko&ik. A f!&alom kis#grozhat s fokoz&ik a melegtl, a v*zszintes testhelyzettl, a fe! elreha!tstl. A fog annyira rzkeny mechanikai kontakt#sra, hogy a nyelvel val rintkezs is f!&almat vlt ki. A "ciens a fogt megny'ltnak rzi s elker$li a fog*vek tel!es rintkezst. A f!&alomcsilla"*t gygyszerek ltalban hatstalanok. A f!&alom k*v$l mg van kt sz#b!ekt*v "anasz, az arc &#zzanata s az ltalnos rossz#llt .lz, levertsg, esetleg hnyinger/. 5b!ekt*v vizsglatnl szlelhet az arc &m!a. %els metszktl az a!ak s orrszrny anlk$l, hogy a kz"vonalon tmenne: fels szemfogtl a fossa canina s als szemh!: als fogaktl a megfelel nyaki t!kon. Az i& elteltvel, a gravitci miatt, az &ma lefele h'z&ik s vg$l .kezels folytn/ felsz*v&ik. A krnyki nyirokcsomk &#zza&tak. En&ob#calis vizsglatra az okoz fog a gangraenaval !r elvltozsokat m#tat!a( sz$rks elsz*nez&s, nagy ter!e&elm caries vagy tms .&e lehet " fog is/. 0yakran, az illet s a szomsz& fogakon nagy mennyisg fogk lerako&s szlelhet, mert a beteg rgta nem hasznl!a azt az ol&alt a f!&almak miatt. A fogkr$li lgyrszek &#zza&tak s bvrek. A vitalitsi "rbk negat*vek, ko"ogtatsra nagyon rzkeny. %okoz&ik a fog mobilitsa. 6iagnzis( - +"ontn f!&alom s fokozott ko"ogtatsra val rzkenysg - Arc &ma - 1egat*v vitalitsi "rbk - 3ltalnos rossz#llt 6ifferencilt &iagnzis( - 4eveny "#l"itisek( vitalitsi "rbk - Ak#t "#r#lens "erio&ontitis ."eria"icalis tlyog/( a &#zzanat kisebb ter!e&elm, !obban kr$l*rt s fl#kt#ci rezhet ta"intsra. 8efolys s "rognzis( kezels nlk$l "eria"icalis tlyogg alak#l. 4a a sz#vas folyamaton kereszt$l &rnezs ll be, krnik#ss vlik. Purulens akut apicalis periodontitis (periapicalis tlyog) A kezeletlen &iff'z seros#s "erio&ontitisben a fertzs, tovbbi le#kocyta felsza"oro&st kveten kr$l*rtan beolva&va tlyogot k"ez s nem korltoz&ik a fog gykrcs'csi ter$letre, hanem t!#tva a fels vagy als llcsont "rocess#s alveolarisainak bels csontllomnyn, a szivacsos llomnyt megbeteg*tve tr a legkisebb ellenlls fel .en&osselis fzis/. A gy#lla&s csontba !#tst megknny*ti az a kr$lmny is, hogy a gykrcs'cs kr$li lob eleve megszak*t!a a krnyez lamina &#ra folytonossgt. 2inthogy a gykrcs'csot bor*t csont tbbnyire vkony, a lob ter!e&ve csakhamar elri a csont vestib#laris vagy "alatinalis .ritkbban ling#alis/ felsz*nt, s megbeteg*ti az azt bor*t "erioste#mot. A csonthrtya beolva&sa #tn ltre!n a s#b"eriostealis tlyog .s#b"eriostelis fzis/. Az #tbbi a csonthrtyn ttrve s#bm#cos#s tlyog lesz .s#bm#coslis fzis/. +z#b!ekt*v t$netek( nagyon lnk, llan&, l$ktet !elleg f!&alom, mely f!&alomcsilla"*tkra nem sznik. A fog legkisebb rintse is f!&almas. A testhelyzet s fe!tarts megvltoztatsa fokozza a f!&almat. A beteg elker$li az antagonistval val rintkezst, nem beszl, nem cs#k!a tel!esen a sz!t. Az en&osselis fzisban a f!&alom kis#grzik az egsz fogsorra, a fog helyzettl f$ggen a f$lben, s#borbitalisan, tem"orlisan valamint az antagonista fogsorban. +#b"eriostelis fzisban a f!&alom mr nem s#grzik ki &e ma)imlis intenzits', knnyebben lokalizlhat a ka#zlis fog. +#bgingivlis fzisban a sz#b!ekt*v t$netek egybl eny-

Apicalis periodontitis h$lnek. 3ltalnos rossz#lltrl is "anaszko&ik a "ciens .magas lz, hi&egrzs, hnyinger/. Ezen k*v$l nyelsi, s foncis zavarok, esetleg trism#s is meg!elenhet. 5b!ekt*v t$netek( En&osselis fzisban nagy ter!e&elm &ma szlelhet, mely i&ben cskken s a s#bm#cosalis st&i#mban eltnik. +z#vas, tmtt vagy " fog, vitalitsi "rbk negat*vak. A fog rzkeny ko"ogtatsra s fokozott mobilits' fleg az els kt st&i#mban. A fog*ny vrs, &#zza&t s a s#bm#cosalis st&i#mban el&omboro&ik s kialak#l a tlyog .parulis/. -a"intskor fl#kt#cit rz$nk. A krnyki nyirokcsomk &#zza&tak s rzkenyek ta"intsra. <ntgenvizsglatnl csak az #tols st&i#mban szlelhet egy &iszkrt csontritk#ls. 6iagnzis( - 8$ktet, k*nz f!&alom, rzkenysg ko"ogtatsra - 1egat*v vitalitsi "rbk - =&ma, ma!& tlyog - 3ltalnos rossz#llt 6ifferencilt &iagnzis( - 6iff'z seros#s ak#t "erio&ontitis, ahol a f!&alom nem l$ktet, az &ma kisebb ter!e&elm, nincs tlyog - 2arginalis "erio&onti#m megbetege&se ."aro&onto"athia/ okozta tlyog ."aro&ontalis tlyog/( tom"bb t$netek, ! ltalnos lla"ot, "ozit*v vitalitsi "rbk. 8efolys s "rognzis( kezels nlk$l s*"oly keletkezik. A genny ki$r$lse #tn a folyamat gyorsan gygy#l. 4a azonban a kivlt okot nem sz$ntet!$k meg ."l. a gran#loms fogat az orvos nem tvol*t!a el, vagy elmara& a gykr kezelse stb./, a tlyog, barmikor '!rak"z&het. 5lykor, ha a "rocess#s alveolaris csontozata vastag, s a k$ls corticalis !l fe!lett, a fog ere&et gy#lla&s a csont belse!ben hala& elre, s a szivacsos csontllomnyt megbeteg*tve o&ontogen osteomyelitis !n ltre. Krnikus fibrotikus apicalis periodontitis 4a a gykrhrtya, &nten a gykrcs'cs t!n megvastago&va, ktszveti rostok egyi&e! megsza"oro&sval ilyen sar!szvett alak#l, akkor i&$lt gykrhrtya-megvastagodsrl (periodontitis apicalis chronica fibromatosa) beszl$nk. 3ltalban gykrtmtt fogaknl !elenik meg. ,"z&srt a ren&szerint enyhbb vir#lenci!' fertzs a felels. -$nettana szegnyes, esetenknt rgs kzben >fra&sgrzs? l"het fel a fogon. A "ozit*v &iagnzis a negat*v vitalitsi "rbkra s a rntgen vizsglatra ala"szik. 6ifferencilt &iagnzist kell felll*tani a krnik#s "#l"itisekkel .enyhe &e "ozit*v vitalitsi "rbk/, az egyszer s a ms krnik#s "erio&ontitisekkel kom"liklt gangraentl .rntgenvizsglat ala"!n/. 4a ! a gykrtms, akkor tbbszri felvtelek ala"!n el&nthet a folyamat !ellege. 4a s'lyosbo&ik, meg kell ismtelni az en&o&ontiai kezelst, #gyan'gy mint abban az esetben, ha a gykrtms rossz. picalis granuloma 0ykrcs'cs kr$li gran#loma (granuloma periapicale) esetn a sar!szvet kr$lleli az a"e)et. A gran#lcis szvet az el"#szt*tott csont helyt foglal!a el s v&gtknt "rbl!a megll*tani a gykrcsatornbl, a fertzs tovater!e&st. @entr#mban nagyszm' le#kocyta helyezke&ik el, e ter$let ha!lamos a beolva&sra. A gran#loma kz"ont!bl a "eri"heria fel hala&va a gran#latis szvet kvetkezik. 7zt ktszveti rostok alkot!k, az ala"llomnyban fibroblastok, s &#zza&t en&othelse!tekkel b*r &'s ha!szlrhlzat van. A gran#loma soli& alak!a hosszabb i&eig is fennllhat, a nveke&s min&en !ele nlk$l. +zvettanilag elk$ln*t!$k a ktszveti s az e"itelilis gran#lomt. Az #tols, elny'!tott hmcs*kokat tartalmaz. A sz#b!ekt*v t$netek hinyoznak, esetleg >fra&tnak? rzi a fogt. +#bak#tizci esetn enyhn megny'ltnak, f!&almasnak rzi a fogt. Az ob!ekt*v t$netek megegyeznek a gangraenaval, esetleg a cs'cs t!kn a nylkahrtya vrses, esetleg lila is lehet a "angs miatt. A rntgenfelvtel !ellegzetes k"et m#tat, nem les hatr', kerek ra&iotransz"arencia amely kr$l*r!a a gykrcs'csot. A "ozit*v &iagnzis az ob!ekt*v t$netekre s a rntgenvizsglatra ala"szik. Elk$ln*t &iagnzist a szim"la gangraenaval, a rntgen ala"!n kell elvgezni. ,ezelni lehet konzervat*v vagy sebszi 'ton. !ranuloma cysticum A gykrhrtya i&$lt gy#lla&sakor a benne lettani kr$lmnyek kztt is fellelhet 2alassez-fle hmmara&vnyok intenz*v "rolifercinak in&#lhatnak. E szigetek e"ithelse!tek halszhlszer hrom&imenzis szvevnynek bizony#ltak. 0y#lla&s hatsra megin&#l a se!tek oszt&sa. A felsza"oro&ott se!tek egyre tvolabb ker$lnek a ktszvetekben f#t t"ll erektl, *gy k$lnsen a hmse!thalmaz centrlis rszeiben a se!tek &egenerl&nak, elhalnak, ma!& elfo-

Periodontitis chronica
Az i&$lt gykrhrtya-gy#lla&s kialak#lsnak ala"felttele mrskelt vir#lenci!' s szm' baktri#mok tarts !elenlte, azaz a fog a"icalis ny*lsnak, a &elta a"icalnak bakterilis fertzttsge. Ez nemcsak kezeletlen, elhalt "#l"!' fog esetn for&#lhat el, hanem olyan gykrtmtt fogaknl is, ahol gykrtms nem ri el, illetve nem zr!a le a foramen a"icalt, azaz kisebb-nagyobb holttrrel kell szmolni. A mikroorganizm#sok ltfelttelei e helyeken zavartalan#l a&ottak, a baktri#mok vagy baktri#mto)inok innen ra&nak szt a szervezetbe. A szervezet, s e holttrben lsk& mikroorganizm#sok kztti ren&k*v$l labilis egyens'ly brmikor felbor#lhat, ennek ak#t gykrhrtya-gy#lla&s a kvetkezmnye, sszes t$neteivel. E ter$let egyi&e!leg focalis fertzs forrsa is lehet. A gy#lla&t gykrcs'cs kr$li szvetek hisztolgiai k"t nagyszm' lym"hocyta, "lasmase!t, valamint macro"hag #ral!a, melyeket relat*ve gy#lla&smentes, collagenbl, fibroblastokbl ll, s ca"illarisokban gaz&ag fibros#s szvet vesz kr$l. E sar!szvet kialak*tsval a szervezet v&ekez gtat igyekszik emelni a fertztt "eria"icalis tr s az " csontrszek kztt.

Apicalis periodontitis lyso&nak. %olya&kgy$lem !n ltre, melyet krs-kr$l hmrteg hatrol. E k"z&mnyt a"icalis cystnak h*v!#k. Az a"icalis cysta falt vltoz vastagsg', tbbrteg la"hm bleli. A hmblsen k*v$l tmtt, "rh#zamos lef#ts' collagen rostozat figyelhet meg. A s#be"ithelialis rteg min&ig tartalmaz a krnik#s gy#lla&sra !ellemz se!teket( lym"hocytkkal, "lasmase!tekkel infiltrlt. 4a a cysta heveny gy#lla&sba !n, falban a s#be"ithelialis rtegben ers hy"eraemia s le#kocyts beszr&s lthat. A cysta folya&ka h*g, halvnysrga sz*n, fehr!t, s nagyobbrszt koleszterint tartalmaz. 4eveny gy#lla&skor a folya&k gennyes. -bbszri gy#lla&st kveten a cystafal megvastago&ik. -ovbbi !ellemz!e, hogy lassan nvekszik, csontos krnyezetre llan& nyomst gyakorolva folyamatosan "#szt*t!a. A t$nettana megegyezik a gran#lomaval, esetleg ta"intsra knnyen sszenyomhat a vestib#laris csonttbla s ro"og ."ing-"ong-lab&a ro"ogs/. El kell k$ln*teni a gran#lomatl a rntgen ala"!n .a cysta !obban kr$l*rt/. A kezelse sebszi 'ton trtnik. Diffz progressz"# periodontitis (Partsch f$ granuloma) A vel$regi csontlcek helyt a sar!szvet foglal!a el. A folyamat olykor a sz! nylkahrtya fel hala&, mskor az arc brn is fiszt#lizl&hat. <elat*v kemny ta"ints' szvetsza"or#latot rz$nk. A nylkahrtya kez&etben normlis sz*n. A folyamat elrehala&tval vrs, ma!& lila, elvkonyo&ott, feklyes s vg$l meg!elenik a si"olyny*ls. Ez nem ktelezen a beteg fog kr$l !elenik meg. Egy i& #tn a fiszt#la elzr&hat, ra!ta "a"yloma alak#lhat ki. Ez az elzr&s i&leges s sosem a folyamat gygy#lst !elenti. Brmikor fellngolhat. Eleinte t$netmentes, ksbb nyoms-rzkeny vlhat a csont s rgsra rzkeny a fog. A vestib#l#m ta"intsra egy genny cse"" $r$lhet a fiszt#ln kereszt$l. A krnyki nyirokcsomk &#zza&tak. A rntgenk" egy &iff'z hatrokkal ren&elkez, a gran#lomnl nagyobb ter!e&elm ra&iotransz"arencit .csontritk#ls/ m#tat. 4elyenknt kis normlis szerkezet csont szigetek szlelhetk. A kezelse konzervl vagy sebszi. Krnikus periapicalis abscessus A gykrcs'cs kr$li zrt tlyog .abscess#s "eria"icalis chronica/ szerkezeti fel"*tse nagy!bl a gran#loma le*rt szerkezetvel egyezik meg, a belse!ben beolva&t le#kocyts rsz azonban nagyobb, 'n. tlyogre van. Ezt veszi kr$l a sar!szvet keskeny rtege, ma!& "e&ig egy ktszvetes tok kvetkezik. ,ialak#lsrt a !elenlev baktri#mok szmban vagy vir#lenci!ban bellt nveke&s, illetleg a gaz&aszervezet rezisztenci!nak cskkense tehet felelss. A tlyogrben felsza"oro& genny #tat keres a k$lvilg fel. Elvezet&het a gykrcsatornn kereszt$l( lnyegben ez trtnik akkor, amikor a fogorvos a tlyog kialak#lst eli&z fogat tre"anl!a, s a foramen a"icale szk$lett feltrva a gennyet igyekszik levezetni. 4a azonban a gykrcsatorna nem t!rhat, illetleg a fogorvosi beavatkozsra nem ker$l sor, akkor elvezetsre vkony !rat .si"oly/ k"z&het, mely tbbnyire a gykrcs'cs magassgban a sz!nylkahrtyn, ritkbban az arc brn ny*lik a szaba&ba. A si"olyos fog cs'csi rsznek enyhe nyomsra a si"olyny*lsban gennycse"" !elenik meg. A si"oly!ratot i&vel hmbls bor*that!a. Eltm&sekor a genny elfolysa aka&lyozott, ilyenkor a nylkahrtya alatt felsza"oro&ik s &#zzanatot okoz ."ar#lis/.

ODONTOGEN GCFERTZS
A szervezet k$lnbz helyein lev, i&$lt, t$netszegny, esetleg letokolt szvetkros*t gy#lla&sokbl, az 'n. gcokbl, baktri#mok, to)inok ill. allergnek !#thatnak a vr- s nyirokerek 't!n a szervezet ms helyeire. E helyeken gy#lla&skszsget, t'lrzkenysget, azaz gc-, ill. mso&ik betegsget vlthatnak ki. A fenti meghatrozsnak megfelelen gcok a leggyakrabban a kvetkez krfolyamatok lehetnek( naso"haryngitis, tonsillitis chronica, sin#sitis ma)illaris chronica, otitis me&ia, bronchiectasia, "rostatitis, cholecystitis, a""en&icitis chronica stb. A gcoknak kb. CDE-a o&ontogen ere&et, ezek zme caries kvetkezmnye. Flyenek "l&#l( "#l"agangraena, "erio&ontitis chronica hy"er"lastica gran#lomatosa, cysta, "eria"icalis abscess#s, gingivitis chronica, "aro&ontitis, osteomyelitis chronica, ra&i) relicta. 2so&ik vagy gcbetegsgknt leggyakrabban a kvetkezk !hetnek szba( iritis, iri&ocylitis chronica, chorea minor, "olyarthritis rhe#matica, krnik#s glomer#lone"hritis, ekzema, l#"#s erythemato&es, en&ocar&itis rhe#matica, gyermekkori asthma bronchiale, alo"ecia areata, ne#ritis. A focalis infekci elvben ktfle veszlyt re!t magban( - vir#lens krokozk ker$lhetnek be a keringsbe: a bacteriaemia egyik s'lyos kvetkezmnye az ak#t, ill. sz#bak#t bakterilis en&ocar&itis, - ha a krokozk to)intermelk, a szervezetet i&szakonknt vagy folyamatosan elraszt mrgek a gcbetegsgre tbb-kevsb !ellegzetesnek tartott t$neteket "ro&#kl!k. Flyenek "l&#l( nagyfok' levertsg, fra&konysg, rossz kzrzet, az *z$letek rhe#matic#s bntalmai, tarts s#bfebrilitas, nha allergis t$netek. 1oha arra ktsget kizr bizony*tk a mai na"ig nincs, &entalis gcokbl szrmaz mikrobk ."l. +tre"tococc#s haemolytic#s/ eli&zhetik ms nem oralis szvetek t'lrzkenysgt. Ez a#toimm#n t*"#s' vlaszreakci ala"!a lehet, ennek kvetkezmnye a mso&lagos betegsg. E folyamat akkor is le!tsz&hat, ha a szervezet sa!t ere!bl vagy gygyszeres kezels hatsra az ere&eti krokozkat mr eliminlta. Flyen a#toimm#n mechanizm#s szere"el a re#ms lz "atogenezisben is. A "otencilis gcknt elfoga&ott fogszati leleteken mint az elhalt "#l"!', gran#loms fogak, "eria"icalis tlyog, ra&i) relicta, marginalis tasak stb. t'l, a min&enna"os gyakorlat nehezen megvlaszolhat kr&se, hogy mikor tekinthet gcnak egy gykrtmtt

Apicalis periodontitis fog. Fsmeretes #gyanis, hogy rntgen&iagnosztikai m&szereink korltai kvetkeztben, a rntgenolgiailag kifogstalannak, cs'csig rnek, hermetik#san zrnak *tlt gykrtms sem felttlen$l tlti ki mara&ktalan#l a gykrcsatornt. Arra vonatkozan, hogy gcbetegsget eli&z foggccal ll#nk-e szemben vagy sem, az sem szolgl kell bizony*tkknt, ha a vitatott fog eltvol*tsa #tn a mso&lagos betegsg meggygy#l. 1em zrhat ki #gyanis a gygy#ls folyamatnak a fog e)tracti!val val vletlen egybeesse. 4a azonban a !nak elfoga&ott gykrtms mellett, a rntgenk"en a gykrcs'cs kr$li csontllomny is egszsgesnek ltszik, kicsi annak a valsz*nsge, hogy az ilyen fog gcknt f#nkcionl!on. 2ai szemllet$nk szerint lehetleg olyan kezelsi m&ot kell a &entalis gcok felszmolsra vlasztan#nk, mely nem a fog eltvol*tst, hanem ""en annak megtartst biztos*t!a. 0on&ol#nk itt a tkletes gykrtmsre, a nem megtmhet gykrcs'csi rsz esetleg antibiotik#s v&elemben vgzett sebszeti eltvol*tsra, a hemi- vagy trisectira stb. E szemllet elsa!t*tst egyebek mellett az is in&okol!a, hogy a fogh'zs #tn tbbnyire nlk$lzhetetlen "rotetikai beavatkozs '!abb &entalis gc kialak#lsnak forrsa lehet.

A PULPAGANGRAENA KEZELSE
A GANGRAENA SIMPLEX KEZELSNEK
MENETE A "#l"aelhals gyan'!a vagy annak klinikai &iagnosztizlsa #tn els fela&at#nk a rntgenk" ksz*ts. Az ala"felvtelnek ilyen esetben mg nagyobb a !elentsge, mint vitale)stir"atio sorn, mert az ltalnos anatmiai t!koz&son t'l az esetleges "eria"icalis laesio elhelyezke&st, kiter!e&st is megm#tat!a. Ez a rntgenk" nemcsak a fog tovbbi sorsnak el&ntsben .e)tractio vagy gykrkezels/ nlk$lzhetetlen, hanem a fog megtartsa esetn azrt is, hogy a kezels befe!ezse #tn bekvetkez vltozsokat ksbb ssze lehessen hasonl*tani a kiin&#lsi lla"ottal. A klinikai s rntgenolgiai &iagnzis ala"!n gangraena sim"le)nek *tlt esetben, amikor a fogbl zrt s foramen "hysiologic#m szk, nagy kr$ltekintssel s vatossggal akr egyetlen $lsben is elvgezhet a csatorna feltrsa, tg*tsa, tiszt*tsa s szr*tsa, valamint vgleges tmse. A kezels sorn azonban min&enk""en el kell ker$lni a szk foramen "hysiologic#m feltrst, nehogy ezen kereszt$l a "eria"icalis szvetekbe a csatorna fertztt tartalmbl brmennyi is be"rsel&!k, mert ott a krokozk elre meg nem !solhat intenzits' s esetleg csak sebszeti beavatkozssal megol&hat "oszto"erat*v gy#lla&st vlthatnak ki. A "#l"a elhalsa miatt a kezelst anaesthesiban vgezni nemcsak felesleges .a csatorna "re"arci!a f!&alommal nem !r, rzkenysget a beteg csak akkor rez, ha a foramenen t'l!#tott#nk/, &e htrnyos is, mert rzstelen*tssel a beteg !elzst, kollaborci!t megaka&lyozz#k. A kezels menete. A sz#vas szvetek eltvol*tsa #tn a fogat izoll!#k s a fogfelsz*nt ferttlen*t!$k. 2ivel cl#nk az, hogy a csatornt mr az els $lsben cs*ramentess, legalbbis - szegnny tegy$k, valamint zrt gangraena esetn a sz#"erinfekcit megelzz$k, a fogat mr a kezels e korai st&i#mban izolln#nk kell. .1yitott gangraena esetn az izolls a csatorna feltrsa, valamint m#nkahossznak meghatrozsa #tn is-&e mg a tg*ts elkez&se eltt elvgezhet./ Ez #tn a fogat tre"anl!#k. A feltrt "#l"akamrban, illetve csatornban lev elhalt, sztesett "#l"aszvetet ltalban ksbb, a tg*ts sorn tvol*t!#k el. .Ezrt is a!nl!k egyesek a "#l"ar bl*tst a tg*ts elkez&se eltt amennyiben az anatmiai forma erre lehetsget a& , hogy a szvettrmelk rszleges kimossval cskkentsk a krokozk szmt a csatornban, s ezltal a "eria"icalis tr inoc#lati!nak veszlyt./ A tg*tst a csatorna feltran& hossznak meghatrozsa #tn kez&!$k el. 0angraens fogak kezelse esetn is a foramen "hysiologic#mig tg*t!#k a gykrcsatornt. A meghatrozott csatornahosszt a beteg kezella"!n rgz*teni kell, hogy a kvetkez kezels.ek/ alkalmval az '!abb bemrs mr elker$lhet legyen.

A csatorna tg*tsnak technikai kivitelezse lnyegben megegyezik a vitale)stir"atio sorn le*rtakkal, attl csak bizonyos mrtkig tr el. Ala"vet k$lnbsg az, hogy nem elge&het$nk meg a gykrcsatorna megtmshez sz$ksges tg*tssal, hanem sok esetben a feltrst folytatva a fertztt &entin tel!es eltvol*tsa a cl. A gykrcsatorna "re"arci!a esetn a tg*ts mrtkt nemcsak a csatorna tgassga, illetve mechanikai tmhetsge hatrozza meg, hanem fertzttsgnek foka is. A tg*tst min&a&&ig folytatni kell, am*g a krokozkkal titatott fertztt, elsz*nez&tt &entint felttelezheten el nem tvol*tott#k, &e legalbbis mennyisgt minimlisra nem cskkentett$k. .A tg*t mszerrel kivett &entinforgcs ilyenkor mr ", srgsfehr sz*n, s nem vagy csak enyhn gangraens szag'./ Az ersen fertztt esetek kezelse sorn a mikroorganizm#sok tel!es eltvol*tsa igen nehz, s cs#"n mechanikai tg*tssal ez nha lehetetlen. Ezrt a mechanikai tg*tst kmiaival kombinlva, &e legalbbis ferttlen*tol&attal a csatornt ismtelten tmosva a krokozk eliminlst a fogbl fokozn#nk kell. A tg*ts kzbeni bl*tssel elrhet, hogy a krokozk ne "rsel&!enek esetleg mg mlyebbre a &entint#b#l#sokba, illetve ahol mr a felsz*n tiszta, azt ne fertzz$k be '!ra. -g*ts kzben nagyon kell $gyelni arra, hogy szvettrmelk-&#g ne k"z&!k a gykrcsatorna cs'csi rszben, k$lnsen ne nyom&!k az a foramenen t'l, mert ez fertzttsgnl fogva s'lyos kvetkezmnyekkel !rhat( fokozott f!&alom a kezels sorn, illetve azt kveten, ak#t "eria"icalis gy#lla&s ."l. "eriostitis/ kialak#lsa, esetleg a kezels sikertelensge. Ennek megelzse r&ekben a foramen "hysiologic#m srtetlen$l hagysval tg*ts#k fel a gykrcsatornt, alak*ts#k ki az ellenllsi formt, kzben vkonyabb tkkel vissza-visszatrve ellenrizz$k a csatorna t!rhatsgt, valamint bl*ts$k t a csatornt a "re"arci folyamn. A tg*ts kzben bven kell tmosni a csatornkat ntri#mhi"oklorittal s a tg*ts vgn E6-A-val. A tg*tst kvet gykrcsatorna-szr*ts #tn, amennyiben 'gy *tl!$k meg, hogy a kezels egy $lsben biztonsggal elvgezhet, mert a csatorna szraz s felttelezheten fertzsmentes, valamint a megelz mveletek sorn a "eria"icalis tr nem sr$lt meg, a fogat vglegesen betmhet!$k. 4a !obbnak lt!#k a gykrtms halasztst, a csatornba gygyszert helyez$nk, s nhny na"ra i&eiglenesen, hermetik#san lezr!#k. A gygyszert ltalban egy-kt na"ra, esetleg egy htre hagy!#k a fogban, az alkalmazott gygyszer hatsossgtl f$ggen. A csatornba helyezett gygyszer ferttlen*tk"essge #gyanis fokozatosan cskken. Az egyik leggyakrabban hasznlt szernek, a kmforos monoklrfenolnak .@hl#msky valamint Ialkhoff-fle ol&at anyagnak/ a hatere!e "l. egy-kt na" #tn elvsz. 7iszont a kalci#mhi&ro)i& mg ht-t*z na" m'ltn is m#tatnak antimikrobilis hatst. Az eml*tettnl hosszabb i&re ezrt ne hagy!#k a gygyszert a fogban, mert az hatstalann vlik, s *gy a mikroorganizm#sok

A gangraena kezelse ismtelten elsza"oro&hatnak a mg tmetlen csatornban. Janasz esetn a kts azonnal eltvol*tan&, s az esettl f$ggen .fesz*t f!&alom a fogban, enyhe "erio&ontitis, esetleg vla&kozs/, a gygyszeres lezrst vagy megismtel!$k, vagy s'lyosabb esetben .nagymrv vla&kozs, kez&& "eriostitis stb./ a csatornt nyitva hagy!#k. Ez #tbbi alkalommal a heveny gy#lla&s levezetsre, egyben mr feltrt gykrcsatorna reinfekci!nak elker$lsre, illetve cskkentsre alkalmazhat a&ott esetben a kvetkez el!rs( antisze"tik#mmal titatott egy-kt mm vastagsg'ra so&ort vattaszlcst helyez$nk lazn a gykrcsatornba 'gy, hogy a vge az $reg hatrn t'lrve a sz!$regbe ny'l!on. A "#l"akamrba vattagombcot tesz$nk, s a tre"ancis ny*lst i&eiglenes tmanyaggal fe&!$k, a "#l"ar hermetik#s lezrsa nlk$l .semi-ocl#siv kts/. E mvelettl azt reml!$k, hogy az antisze"tik#m a csatorna reinfekci!t gtolva, egyben a visszamara&t mikroorganizm#sok szmt is cskkenti: az i&eiglenes tms "e&ig a csatorna elzr&st megaka&lyozva, elseg*ti az ak#t gy#lla&s levezetst a fogon kereszt$l. Az *gy elltott fogban a gygyszeres ktst ;G ra m'lva, "anaszmentessg esetn a csatorna falnak mechanikai felfriss*tse, tiszt*tsa s szr*tsa #tn gygyszeres ktssel, i&eiglenesen ismt lezr!#k. A gykrcsatorna gygyszeres ktsnek fe&sre brmely olyan i&eiglenes tmanyag felhasznlhat, amely a gykrcsatornt hermetik#san k"es lezrni nhny na"ra. Ezek kz$l leg!obbak azok, amelyek v*zre, ne&vessg hatsra kemnye&nek meg. A gygyszeres ktssel elltott fog' beteget nhny na" m'lva ren&el!$k vissza a csatorna vgleges tmsre. Amennyiben a kezelt fog az eltelt i&szak alatt klinikailag t$net- s "anaszmentes mara&t, 'gy az izolls, s a tms felsz*nnek ferttlen*tse #tn kez&$nk a gygyszeres kts eltvol*tshoz. Az i&eiglenes tms eltvol*tsa eltt ellenrizz$k a tms srtetlensgt, nehogy az elgtelen lezrs kvetkeztben esetleg fertztt gykrcsatornt tm!$nk meg. Az i&eiglenes tms eltvol*tsa #tn r&emes ellenrizni a csatornbl 6onal&son-tvel kivett vattaszlcsa, illetve "a"*rcs'cs lla"ott, valamint magt a csatornt is. ,ellemetlen szag, vla&kozs, esetleg genny m#tatkozsakor mg "anaszmentessg esetn sem a!nlatos a fogat vglegesen megtmni. Biztonsgosabb ilyenkor a tg*tst vastagabb tkkel vatosan tovbb folytatni, s a csatorna bl*tse, szr*tsa #tn a gygyszeres lezrst megismtelni. Amennyiben viszont vla&kozs nincs, s a csatorna tiszta, szagtalan, a csatorna vglegesen megtmhet. C. 4eveny "eria"icalis gy#lla&s esetn a legfontosabb teen& a gykrcs'cs kr$li szvetek f!&almat okoz heveny gy#lla&snak mielbbi megsz$ntetse, levezetse, a gykrcsatornn kereszt$l. Azrt, hogy a fogon t a lobtermk lefolyhasson, a "#l"akamrt tre"anln#nk kell, a csatornt "e&ig bizonyos mrtkig fel kell trn#nk. 2ivel a fog az ak#t gy#lla&s kvetkeztben rintsre illetve rezgsre ren&k*v$l f!&almas, a tre"anlst t#rbinval s nagyon vatosan kell elvgezz$k. Az rzstelen*ts flsleges, hatsa ilyen esetekben sokszor am'gy sem rvnyes$l igazn. A gykrcsatornt mivel a heveny "erio&ontitis a kivltott f!&alom ltal aka&lyozza a kezelst csak olyan mrtkben tr!#k fel, amennyire a "eria"icalis gy#lla&sos folyamat lobtermknek levezetshez felttlen$l sz$ksges. Ez mr ,err ;D-;H tg*tval elrhet. Flyenkor a csatorna kellen t!rhat, s ha sz$ksg esetn a foramen "hysiologic#mot is kitg*tott#k, azzal az ak#t folyamat megsz$ntetse mr biztos*that. 4a a forament feltr ,err-t kih'zsakor akr egyetlen cse"" genny is $r$l a gykrcsatornbl, a beteg megknnyebbe&ik, f!&alma azonnal cskken. 7astagabb tvel a forament kiszles*teni rtelmetlen, st htrnyos, mivel a gy#lla&s !obban nem vezethet le, viszont a cs'csi ellenllsi forma kialak*tsa ksbb nehzz, esetleg lehetetlenn vlik. Ez "e&ig a kezels tovbbi fzisaiban okozhat komoly "roblmt( a csatorna kiszr*tst megnehez*theti, esetleg lehetetlenn teheti, egyben t'ltmsre is vezethet. Amikor az *gy feltrt csatornn s foramenen kereszt$l nem vezet&ik le a lobtermk, a folyamat valsz*nleg mr ms irnyban hala& a szvetekben. Kgy a tovbbi .cs'cson t'li/ tg*ts erltetse flslegess vlik, s csak ront#nk a helyzeten, ha a "eria"icalis ter$letet tg*tkkal megsrt!$k, k$lnsen, ha azt a csatornban lev mikroorganizm#sokkal ra&s#l mg inok#ll!#k is. A kezels befe!ezseknt a genny lefolysnak elseg*tsre a gykrcsatornt tbl*t!$k. Ez els&legesen nem a csatorna ferttlen*tsre szolgl mivel az 'gyis nyitva mara& , hanem mechanikai tiszt*tsra, azrt, hogy a csatornban elhalt szvettrmelk ne mara&!on. E clra brmely bl*tsre hasznlatos folya&k alkalmazhat, &e leginkbb a ntri#m-hi"okloritot hasznl!#k. Ellenrzsre, valamint a csatorna ttiszt*tsra a beteget msna"ra ren&el!$k vissza. Abban az esetben, ha az ak#t gy#lla&s nem s#""#rativ .illetve azt mr megsz$ntett$k/, a beteget visszaren&el!$k egy na" m'lva. Amikor az ak#t folyamat a tre"anls #tn megsznt .ko"ogtatsi rzkenysg elm'lt, genny-$r$ls nincs/, a kezelst #gyan'gy folytat!#k, mint a t$netmentes, fertztt gykrcsatorn!' fogak elltsa sorn azt mr megtrgyalt#k( a gykrcsatorna hossznak meghatrozsa #tn a fogat izoll!#k, a "#l"art kemomechanik#san feltg*t!#k, s ferttlen*t tbl*tse, valamint szr*tsa #tn a gykrcsatornt gygyszerrel feltltve nhny na"ra i&eiglenesen lezr!#k. 1hny na" m'lva, amennyiben a gygyszeres lezrs srtetlensge mellett a fog "anasz- s t$netmentes mara&, a gykrcsatorna vglegesen tmhet. A kezels

A GANGRAENA COMPLICATA KEZELSNEK

MENETE Az el!rs menetben, valamint a kezels sikernek meg*tlsben k$lnbsg m#tatkozik a gangraena com"licata formi kztt azonban abban, hogy a "aro&onti#m ak#t vagy krnik#s gy#lla&sa kom"likl!a-e a "#l"agangraena krk"t.

A gangraena kezelse befe!ezsek""en ellenrz rntgenk"et ksz*t$nk. ;. F&$lt "eria"icalis gy#lla&s esetn, a gykrcs'ccsal sszef$gg gran#loma vagy cysta !elenlte csak kismrtkben befolysol!a a gangraena sim"le) trgyalsa sorn le*rt kezels menett. Befolysol tnyez lehet a "eria"icalis ter$letnek a tg*ts rvn knnyen bekvetkez mechanikai sr$lse s fertzse, amely az i&$lt "roliferativ gy#lla&s ter$letn heveny e)acerbatit i&zve el, a "oszto"erat*v gy#lla&sos folyamatot gyakoribb s ertel!esebb teheti, mint gangraena sim"le) esetn. A f "roblma azonban mgsem ez, hanem a gykrcsatorna szr*tsa. 0yakori !elensg a "eria"icalis sz#bak#t lobos trbl ere& fokozott vla&kk"z&s k$lnsen cysta esetn , amely igen megnehez*theti, illetve elo&zhat!a a csatorna vgs tmst. -$relmes s gon&os szr*tgatssal ."a"*rcs'csok "ontos bemrsvel/ nhny gygyszeres kts #tn a csatornt siker$lhet szrazz tenni, s a gykrtmst is elvgezni. 4a azonban tbbszri "rblkozs #tn sem lehetsges a vla&kozst megsz$ntetni k$lnsen, ha a csatornbl cystra !ellemz folya&k $r$l , elnysebb a gykrtmst sebszeti beavatkozssal kombinlni, amikor is a "eria"icalis teret mtttel feltr!#k, s a gykrcs'cs krnykt tam"onlva, a csatornt mr ki t#&!#k szr*tani, s a tmst el t#&!#k vgezni. A. 0angraena "#l"aehoz trs#l fist#ls fog esetn, amikor a szervezet v&ekezseknt a fog gykrcs'csa s a k$lvilg .tbbnyire a sz!$reg/ kztt ka"csolatot ltes*t biztonsgi Mszele"N keletkezik, a kezels szem"ont!bl ke&vez helyzet a&&ik. A fertzs kvetkeztben keletkez lob- s anyagcseretermkek .genny, gz stb./ a si"olyon t #tat tallnak a sz!$regbe, ami nem !elent veszlyt sem a krnyez szvetek, sem a szervezet egsze szmra, mert *gy a csont felsz*ne fel ter!e& s nem a csont belse!be. Amint a fertzs mrtke, ezltal a "eria"icalis trben a gy#lla&s intenzitsa cskken, vagy a szervezet v&ekezere!e flnybe ker$l, a fist#la zr&hat. E ke&vez a&ottsgokbl ere&en az a gangraens "#l"!' fog, melyhez fist#la trs#l, megfelel kr$lmnyek kztt, ala"os tg*ts s tiszt*ts #tn, egy $lsben gykrtmhet. Ennek ala"vet felttele azonban az, hogy a &entin bels felsz*nnek fertztt rtegt mechanikailag eltvol*ts#k. 4a ezt siker$l megvals*tani, a kezelst esetleg kvet "oszto"erat*v gy#lla&s lobtermkei a si"olyon t knnyen levezet&nek. ,sbb a fist#la a gygy#ls !eleknt magtl zr&ik. A fertztt gykrcsatorn!' fogak kezelse sorn a gygyszeres kts alkalmazsa br ez egyrtelmen ! s fontos a gangraena "#l"ae elltsban a fist#ls fogak esetben sokszor inkbb htrnyt !elent. A kezels i&e!t #gyanis ezzel .tbb $ls/ nemcsak flslegesen meghosszabb*t!#k, &e az orvosi beavatkozs kvetkeztben a si"oly kezels kzbeni zr&st is eli&zhet!$k. A gygy#ls kez&ett !elz korai si"olyzr&s "e&ig htrnyt !elent, mert a vgleges gykrtmst esetleg kvet "oszto"erat*v gy#lla&s fist#ln kereszt$l val termszetes levezet&st ezltal megaka&lyozhat!#k.