1

NURSING IN URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

SOCUL
CE ESTE SOCUL?
Tulburare functionala grava a intregului organism ca raspuns la actiunea unui agent agresiv,
in urma caruia se instaleaza anoxia tesuturilor si acumularea produsilor de catabolism.
CAND APARE SOCUL
Hemoragii masive
Traumatisme grave
Arsuri intinse, electrocutare
Deshidratari masive
IMA, tamponada cardiaca, EPA
Septicemii
Anafilaxie
unele cauze neuroendocrine
TIPURI DE SOC
Hipovolemic pierderi de sange, plasma in cadrul traumatismelor, arsuri, deshidratari
masive,ocluzii intestinale, interventii chirurgicale
Cardiogen prin scaderea functiei de pompa a inimii (IMA, pneumotorax, embolii
pulmonare, tulburari de ritm)
Toxico-septic in infectii cu germeni Gram (E. coli, Proteus)
Neurogen dupa dureri intense, traumatisme craniene, medulare, emotii puternice care
blocheaza SNSp.periferic
Anafilactic alergii medicamentoase, alimentare, intepaturi/muscaturi de insecte, reptile
CUM SE MANIFESTA?
Somnolenta/agitatie
Facies palid, livid, transpiratii reci, privire in gol
Ochi incercanati, infundati in orbite, buze uscate, cianotice
Tegumente reci, palide-> cianoza, cenusii marmorate cu transpiratii reci
Patul unghial cianotic
2

hTA, tahicardie>100 batai/minut, polipnee (dispnee cu tahipnee), oligurie anurie
SOCUL TRAUMATIC INTERVENTII DE URGENTA
Inlaturarea factorului socogen-eliberarea victimei
Aprecierea rapida a functiilor vitale-respiratie, TA, puls /dezobstructia cailor respiratorii, O2
Evaluarea rapida a leziunilor/pozitie adecvata respiratiei/laterala de siguranta (!! Fracturi de
coloana cervicala)
NU se adm. nimic po pana la stabilirea dg.
SOCUL TRAUMATIC INTERVENTII IN SPITAL
Abord venos+recoltare sange
Refacerea volemiei perfuzii:Dextran, ser fiziologic, glucoza 5%
Combaterea durerii opiacee (!! Depresie respiratorie, remediu-Nalorphina)
Pansare+imobilizare fracturi
SOCUL CARDIOGEN- MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Dureri precordiale,
Dispnee
Anxietate
Paloare + extremitati cianotice
Transpiratii reci
Puls mic aproape imperceptibil
TA prabusita
SOCUL CARDIOGEN INTERVENTII DE URGENTA
Sedarea bolnavului
Combaterea durerii
Pozitie semisezanda
Oxigenoterapie
Transport urgent la spital
Monitorizare functii vitale
In caz de stop cardio-respirator RCP
3

SOCUL CARDIOGEN INTERVENTII IN SPITAL
Internare , imobilizare, pozitie DD cu membrele inferioare ridicate la 15 grade.
In caz de dispnee grava semisezand, picioarele la orizontala
Monitorizarea functiilor vitale TA, P, R, D, T si culoarea tegumentelor
Recoltari de laborator+investigatii paraclinice
Calmarea durerii, anxietatii
Corectarea volemiei
Oxigenoterapie
Administrarea tratamentului medicamentos:
Antiaritmice xilina, atropina
Vasodilatatoare cresc debitul cardiac
Corticoizi
Tonicardiace dopamina
Urmarirea starii generale+semnalarea medicului a oricarui eveniment nou survenit in
evolutia pacientului
SOCUL ANAFILACTIC CIRCUMSTANTE DE APARITIE
Alergii medicamentoase
- alimentare
- Intepaturi de insecte/muscaturi serpi veninosi, animale
Are loc o exsudare mare de lichid interstitial, care impreuna cu vasodilatatia prabusirea
TA moartea bolnavului.
SOCUL ANAFILACTIC MANIFESTARI
Debut brusc, la cateva minute dupa adm. substantei
Stare de rau general
Semne cutanate:
Eritem+/- prurit
Urticarie
Edem al fetei, pleoapelor
Manifestari respiratorii
4

Edem laringian
Insuficienta respiratorie acuta
Crize de dispnee cu cu respiratie suieratoare provocata de bronhoconstrictie
Manifestari cardio-vasculare
hTA, tahicardie
cianoza
tuse
Tulburari neurologice
Anxietate, acufene, vertij
Uneori convulsii, coma
Manifestari digestive
Greata, varsaturi
Dureri abdominale
Diaree
SOCUL ANAFILACTIC INTERVENTII DE URGENTA
Daca socul a fost declansat de injectii/intepaturi de insecte trebuie stopata reactia generala a
organismului prin oprirea dispersarii substantei toxice:
Aplicare garou la membre ( desfacut 2-3 minute la interval de 10-15 minute pentru
prevenirea complicatiilor stazei venoase)
Pozitie Trendelenburg pentru prevenirea ischemiei si a leziunilor cerebrale ireversibile.
Administrare tratament:
Adrenalina-de electie
Corticoizi-HHC
Miofilin in caz de bronhoconstrictie
Bronhodilatatoare aerosoli
Oxigenoterapie 6-8 l/minut pe sonda nazofaringiana
Refacerea volemiei dextran, glucoza 5%, NaCl 0,9%
SOCUL ANAFILACTIC INTERVENTII IN SPITAL
5

Supraveghere continua
Functii vitale stop respiratorIOT/traheostomie
Antihistaminice la indicatie-clorfeniramin
Ingrijiri igienice (aspiratie secretii la IOT/traheostoma)
Supraveghere aparat de ventilatie
Eliminari bilant hidro-electrolitic
Alimentatie
SOCUL SEPTIC
in urma patrunderii bruste in torentul circulator de bacterii sau toxinele acestora in cantitati
mari INSUFICIENTA VASCULARA ACUTA
provocat de bacterii gram negativ coli, proteus, salmonella- sau gram pozitiv stafilococi
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
prezenta unei infectii
scaderea tensiunii arteriale
tegument uscat si cald, apoi umed si rece
extremitati cianotice
oligoanurie
INTERVENTII DE URGENTA
recoltari necesare pentru diagnosticul bacteriologic singe, urina, exudate, puroi
antibiotice la indicatia medicului in functie de antibiograma
corectarea tulburarilor hemodinamice cu dextran, plasma singe
oxigenoterapie
alte medicamente dopamina, corticoizi, heparina
obligatorie este indepartarea sursei de infectie prin interventie chirurgicala