BOALA ADDISON

= insuficienta CSR cronica primara

ETIOLOGIE
-SUPRARENALITA AUTOIMUNAsdr poliglandular
-SUPRARENALITA TBC-secundara diseminata
-IATROGENA chirurgie,inhibitori enzimatici
-HEMORAGII, INFARCTE
-BOLI INFILTRATIVE-amiloidoza,hemocromatoza
-METASTAZE NEOPLAZICE
-DEFECTE ENZIMATICE CONGENITALE

Fiziopatologie
Deficitul de mineralcorticoizi :

- Scaderea reabsorbtiei de sodiu si clorhTA
cu tendinta la colaps + hiperhidratare
intracelularaedem cerebral, greata;
- Scade eliminarea urinara de KHK-mie
astenie musculara si modificari EKG
Fiziopatologie
Deficitul de glucocorticoizi:

- hipoglicemie, scaderea rezervelor de glicogen
hepatic si muscular;
- Scaderea turnoverului de aa si a sintezei
proteice;
- Scaderea depozitelor de grasime, a lipemiei si
colesterolului.
Fiziopatologie
Deficitul de hormoni androgeni :

- Afectarea mentinerii sexualizarii;
- Accentuarea starii de astenie fizica.
TABLOU CLINIC
- Hiperpigmentare cutaneo-mucoasa
- Astenie fizica si psihica
- Hipotensiune arteriala
- Tulburari digestive
- Scadere ponderala
- Rarirea/disparitia pilozitatii axilare si pubiene
DIAGNOSTIC POZITIV
- Cortizol plasmatic scazut
- 17OHCS scazuti
- Aldosteron plasmatic si urinar scazut
- DHEAS si androstendion scazuti
- 17 CS scazuti
- Testul de stimulare cu ACTH - negativ
DIAGNOSTIC POZITIV
- Ionograma serica si urinara
- Glicemie scazuta
- Eozinofilie
- EKG : P aplatizat, QRS largi, T ascutite
- IDR la tuberculina
- Rx lombara-calcificari in suprarenalita TBC
- Anticorpi anticorticosuprarenalieni

TRATAMENT
- Regim igieno-dietetic
- evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice
- regim normo- sau hipersodat
- Analogi de glucocorticoizi :
- Prednison 7,5 10 mg/zi
- hidrocortizon 25 mg/zi
- dexametazona 1 mg/zi
- Analogi de mineralocorticoizi
- Fludrocortizon (Astonin) 0,5-1 mg/zi
Reguli de tratament
Echivalenta dozelor:

- 20mg cortizol=5mg Prednison
=5mg Supercortizol
=4mg Triamcinolon
=1mg Superprednol
Reguli de tratament
Capacitatea de retentie sodica :

- Comparativ cu Cortizolul si Cortizonul
- Prednisonul si Prednisolonul au capacitate
de doua ori mai mica
- Triamcinolonul, Superprednolul si
Diprophosul nu au efect
Reguli de tratament
Capacitatea de a inhiba hipofiza corticotropa:

- cel mai puternic efect il au Superprednolul si
Diprophosul
Reguli de tratament
Doza de substitutie corespunde secretiei
fiziologice a CSR in conditii normale;
Se respecta ritmul circadian de secretie
Doza se dubleaza/tripleaza in conditii de stres,
infectii,suprasolicitari,etc
In insuficienta primara CSR se substituie si
mineralcorticoizii
INSUFICIENTA CSR ACUTA
Este provocata de :
- Suprasolicitari fizice sau psihice
- Boli intercurente
- Tulburari digestive
- Traumatisme accidentale sau chirurgie
- Intreruperea terapiei substitutive
- Tratamente intempestive-laxative, diuretice
INSUFICIENTA CSR ACUTA
- PEV cu glucoza 10% si SF 50ml/kg corp
- HHC 100mg in bolus , apoi 100mg la 8 ore
- Cand doza scade sub 100mg/zi se asociaza
mineralocorticoizi
- Monitorizarea este clinica starea generala,
TA, apetitul si paraclinica - ionograma