‫מערכת השתן ואיברי ההפרשה – ‪The Urinary system‬‬

‫הכליות כללי ‪: Kidneys -‬‬

‫™ מערכת השתן מורכבת מ ‪:‬‬

‫‪ .1‬כליות ‪.(2) kidneys‬‬

‫‪ .2‬שופכן ‪.(2) ureters‬‬
‫‪ .3‬שלפוחית השתן ‪.urinary bladder‬‬
‫‪ .4‬שופכה ‪.urethra‬‬

‫™ תפקידי הכליות ‪:‬‬

‫‪ .1‬ייצור שתן ‪.urine production‬‬

‫‪ .2‬הפרשת פסולת מטאבולית ‪:‬‬

‫הכליות מבצעות למעשה סינון של הדם והפסולת המטבולית מוצאת מן הגוף באופן סלקטיבי‬
‫)בייחוד חומרים שפורקו בכבד(‪.‬‬

‫‪ .3‬שמירה על ‪ homeostasis‬של הנוזלים בגוף ‪:‬‬

‫בקרה על המים בגוף ונפח הנוזל החוץ תאי‪.‬‬

‫‪ .4‬שמירה על ‪ homeostasis‬של אלקטרוליטים‪.‬‬

‫בעיקר נתרן וסידן‪.‬‬

‫‪ .5‬ייצור הורמונים ‪:‬‬

‫א‪ .‬מטאבוליטים אקטיביים של ויטאמין ‪ – D3‬חשוב בספיגת סידן מהמעיים‪ ,‬בנשים בגיל‬
‫הבלות נותנים ויטאמין זה בכדורים‪.‬‬
‫ב‪ – Renin .‬בקרת נתרן ול"ד‪.‬‬
‫ג‪ – Erythrogenin .‬מהווה הפרקורסור של ‪) erythropoietin‬ייצור המוגלובין(‪.‬‬

‫‪ .6‬וויסות מדרג ה‪) pH -‬חומציות בסיסיות( בגוף‪.‬‬

‫עודף חומציות ‪ acidosis‬הוא מצב קטלני מאוד לגוף‪.‬‬

‫‪ .7‬תפקיד בוויסות לחץ הדם‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫המבנה המורפולוגי מאקרוסקופי של הכליה ‪:‬‬

‫™ הכליות הן מבנים בצורת שעועית הנמצאים באיזור הרטרו‪-‬פריטוניאום‪.‬‬

‫™ האיזור הקעור של הכליות – מיקום כניסת העצבים‪ ,‬כלי הדם והלימפה הנכנסים ויוצאים מהכליה נקרא‬
‫‪ hilum‬או ‪.hilus‬‬

‫™ הכליה עטופה בקפסולה פיברוטית ‪ capsule‬שהרכבה הוא רקמת חיבור צפופה‪.‬‬

‫™ כאשר נבצע חתך ורטיקלי בכליה נוכל לראות שהיא מורכבת מחלק חיצוני ‪ cortex‬וחלק פנימי ‪.medulla‬‬

‫™ המבנים העיקריים שנוכל לראות במדולה הם ‪ ,medullary pyramids 10-18‬האיזור בין הפירמידות הוא‬
‫רקמת חיבור הידועה בתור ‪) Columns of Bertin‬זו רקמת חיבור קליפתית הממוקמת במדולה(‪.‬‬

‫™ החלק העליון המורחב של ה‪ ureter -‬היוצא מהכליה הוא ה‪.renal pelvis -‬‬
‫מבנה זה מתחלק בתוך הכליה ל‪ , major calyces 3-4-‬שכל אחד מהם מתחלק ל‪.minor calyces 2-3-‬‬

‫ה‪ apex-‬של כל ‪ medullary pyramid‬מתחבר ל‪ minor calyces -‬ובעל ‪ 10-25‬פתחים שדרכם עובר השתן‬
‫שנוצר בכליה אל ה‪ ureter -‬ומשם אל שלפוחית השתן‪.‬‬

‫™ בבסיסי כל פירמידה ישנם ‪ medullary rays 400-500‬המתפשטים בכיוון רדיאלי אל הקורטקס‪ .‬מבנים‬
‫אלו הם צינרות איסוף ישרים ‪ collecting ducts‬שאליהם נפתח הנפרון ‪.nephron‬‬

‫™ אונות הכליה ‪ Renal lobes‬מוגדרות בתור ה‪ medullary pyramid -‬ורקמת החיבור הסובבת אותה‪.‬‬
‫בכליה של האדם יש ‪ 10-18‬אונות ולכן הכליה מוגדרת כ‪) multilobar -‬בניגוד לבע"ח פחות מפותחים(‪.‬‬

‫אוניות הכליה ‪ Renal lobules‬מוגדרות בתור ‪ Medullary rays‬בודד ורקמת החיבור הסובבת אותו – כל‬
‫האלמנטים המבניים המתנקזים אל צינור איסוף אחד‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫™ היחידה המורפולוגית הפונקציונלית הבסיסית של הכליה היא הנפרון ‪.nephron‬‬
‫ישנם כ‪ 1.3-‬מיליון נפרונים בכליה‪ ,‬כאשר אורך כל נפרון הוא ‪ 50-55‬מ"מ )הנפרון בעל מבנה מרחבי‬
‫מקופל(‪ ,‬כמו כן האורך הכולל של כל הנפרונים של ‪ 2‬הכליות הוא כ‪ 100-‬ק"מ‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫המבנה המיקרוסקופי של הכליה – הנפרון ‪: Nephron‬‬

‫כללי ‪:‬‬

‫™ כל נפרון מורכב מ ‪:‬‬

‫‪ .1‬גופיף הכליה ‪) Renal corpuscle‬נקרא גם ‪ Renal body‬או ‪.(Malpighian body‬‬

‫נמצא רק בקורטקס‪ .‬זהו החלק החשוב ביותר של הנפרון ובו מתרחש תהליך סינון הדם‪.‬‬

‫‪.proximal convoluted tubule .2‬‬

‫הצינור היוצא מן גופיף מלפיגי )מפותל ביותר(‪.‬‬

‫‪.Loop of Henle .3‬‬

‫הצינור היוצא מן הצינור הפרוקסימלי ועובר אל לולאה הנמצאת במדולה – לולאת הנלה‪ .‬זהו קטע‬
‫של אפיתל דק ביותר )קשה לראות אורגנלות בתאים(‪.‬‬

‫‪.distal convoluted tubule .4‬‬

‫צינור מפותל ביותר היוצא מן לולאת הנלה‪ .‬הצינור מתנקז לחלק החמישי‪ .‬חלק זה ‪ +‬סעיף ‪ 2‬נקרא‬
‫‪.labyrinth‬‬

‫‪ .5‬צינור איסוף ‪.Collecting duct‬‬

‫יש שאינם מחשיבים את צינור האיסוף כחלק מהנפרון מכיוון שמקורם האמבריונלי שונה‪.‬‬
‫אבובית השתן‪ .‬אל כל אבובית נפתחים מספר נפרונים‪ .‬מתרחב ככל שמגיעים ל ‪ apex‬של הפירמידה‬
‫)שם יש אפיתל עמודי בניגוד לקובייתי אשר היה בהתחלה(‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫™ כל הנפרון בנוי מאפיתל מטבולי‪ ,‬חד שכבתי‪ ,‬אשר עבר התמיינות לחילוף יונים )דורש אנרגיה רבה‬
‫ואספקת דם טובה(‪ .‬כל ארבעת הסעיפים הראשונים הם ממקור אמבריולוגי שונה מאשר ה‪ 5-‬ולכן חלק‬
‫מתייחסים לנפרון כמורכב רק מהארבעה הראשונים‪ .‬אם נסתכל על הפירמידה נראה שכולה אבוביות‬
‫שתן‪ ,‬כאשר ב‪ apex‬שלה יש מספר בודד של כלי איסוף גדולים‪ ,‬משם השתן מטפטף לתוך ה‪.ureter‬‬

‫™ כל תאי הנפרון יושבים על למינה בזאלית וכן יש תמיכה של סיבים רטיקולרים הנותנים להם תמיכה‬
‫מכאנית‪.‬‬

‫™ אנו מבדילים בין שתי קבוצות נפרונים‪ :‬קורטיקליים‪ ,‬וכאלו שהם ליד המדולה ונקראים‬
‫‪ .juxtamedullary‬לנפרונים הקורטיקליים הלולאה של הנלה לא עמוקה ואילו אצל ה‪ juxta‬זה עמוק לתוך‬
‫המדולה‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪: Renal corpuscles‬‬

‫™ נקרא גם ‪.Malpighian body‬‬

‫™ ה‪ renal corpuscles -‬הם מבנים עגולים או אליפתיים )קוטר של ‪ 150-200‬מיקרומטר( הממוקמים‬
‫בקורטקס‪.‬‬

‫™ הם בעלי קפסולה אפיתליאלית כפולה ‪.Bowman's capsule‬‬

‫השכבה החיצונית של קפסולה זו נקראת ‪ parietal layer of Bowman's capsule‬ומורכבת מתאים‬

‫אפיתליאליים שטוחים מאוד )‪.(squamous‬‬

‫השכבה הפנימית ‪ visceral layer of Bowman's capsule‬מורכבת מתאי אפיתל מיוחדים הידועים‬
‫בתור ‪.podocytes‬‬

‫™ ארטריולה אפרנטים ‪ afferent arteriole‬נכנס ל‪ renal corpuscles -‬ב‪ vascular pore -‬ומייצר מצע‬
‫קפילרות מורכב הנקרא ‪ ,glomerular tuft‬זאת לפני עזיבתו את מצע הקפילרות כ‪.efferent arteriole -‬‬

‫לקוטב ממנו נכנסים כלי הדם קוראים קוטב וסקולרי ‪ vascular pole‬הקוטב אליו מסתנן הנוזל נקרא‬
‫‪.urinary pole‬‬
‫הדם מסתנן בגלולמרולוס והנוזל עובר אל חלל הקופסית )‪ (ultrafiltrate‬ומשם ממשיך לנפרון‪ .‬לחץ הדם‬
‫דרוש לשם הסינון בכליה‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫™ הפודוציטים קשורים ומקיפים את מצע הקפילרות של ה‪ glomerular tuft -‬וכן מהווים חלק ממנגנון‬
‫הפילטרציה ‪.filtering apparatus‬‬

‫™ המבנה המורפולוגי של הפודוציטים ניתן לצפייה רק במיקרוסקופיה אלקטרונית ‪:‬‬

‫‪ o‬הפודוציטים הם תאים אפיתליאלים מיוחדים "‪ "specialized‬בעלי נפח תאי גדול‪ ,‬גרעין גדול וריבוי‬
‫שלוחות ‪.processes‬‬
‫יותר‬ ‫קטנות‬ ‫שלוחות‬ ‫אל‬ ‫מתחלקים‬ ‫‪primary‬‬ ‫‪processes‬‬ ‫הראשוניות‬ ‫‪ o‬השלוחות‬
‫‪.secondary processes‬‬
‫‪ o‬השלוחות ידועות בתור ‪ pedicels‬ומכילות כמות גדולה של מיקרופילמנטים ‪microfilaments‬‬
‫ומיקרוטובולים ‪.microtubules‬‬
‫‪ o‬השלוחות השניוניות )‪ (secondary‬בעלי מספר בליטות בצורת אצבעות ‪ fingerlike‬שנִ ְשׁזַרות עם‬
‫בליטות דומות מהשלוחות הסמוכות ליצירת ה‪) filtration slits -‬חריצי הפילטרציה‪ ,‬כ‪25 -‬‬
‫מיקרומטר(‪.‬‬

‫דיאפרגמה דקה )בדומה לזו הקיימת בתאי האנדותל המחוררים ‪(fenestrated endothelium‬‬
‫נמצאת בין החריצים הנ"ל‪.‬‬

‫‪Azan (trichrome) stain. Nuclei‬‬

‫‪of podocytes are stained red.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪ o‬השלוחות השניוניות נמצאות על שכבה עבה של ‪) basal lamina‬כ‪ 0.1-‬מיקרומטר( שמשותפת גם‬
‫לשכבה המתחתיה של ‪) fenestrated capillaries‬כ‪ 70-80-‬ננומטר‪ ,‬חסרות דיאפרגמה(‪.‬‬

‫‪ o‬ב‪ basal lamina -‬ניתן למצוא ‪:‬‬

‫א‪ .‬ריכוז גבוה של סיבי קולגן סוג ‪) 4‬אינם פיברוטים(‪.‬‬
‫ב‪ .‬חלבון ה‪laminin -‬‬
‫ג‪) GAG's .‬בעיקר מסוג ‪.(heparan sulfate‬‬

‫‪ o‬במהלך הסינון חלקיקים הגדולים מ‪ 10-‬ננומטר או חלבונים הטעונים שלילית הגדולים מ‪albumin -‬‬
‫)מסה מולארית של ‪ (69000‬אינם עוברים את הפילטר ונשארים בזרם הדם‪.‬‬

‫ה‪ heparin sulfate -‬מונע את מעבר החלבונים השליליים דרך הפילטר‪.‬‬

‫‪ o‬הנוזל שעובר מהקפילרות דרך הפילטר את חלל הקפסולה ידוע בתור ה‪ ultrafiltrate -‬והוא‬
‫למעשה נכנס לתחילת ה‪ proximal convoluted tubule -‬ב‪.urinary pole -‬‬

‫‪Selective filtration‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ o‬מרבית הבעיות בכליות הן באיזור זה – למשל הרעלת כספית משבשת חלק זה לחלוטין‪.‬‬

‫™ ה‪ Mesangial cells -‬הם תאים הקשורים לקפילרות של ה‪.glomerulus -‬‬

‫הם נמצאים באתרים בהם ה‪ basal lamina -‬מייצרת מעטפת משותפת ל‪ 2-‬או יותר קפילרות‪.‬‬
‫תאים אלו מתפקדים במאקרופאגות שמעכלים חומר חלקיקי ע"י פאגוציטוזה ומסייעים לשמירת הפילטר‬
‫נקי‪.‬‬
‫בשנים האחרונות התגלה שתאים אלו הם בעלי פונטציאל התכווצות ‪ contractile‬ויכולים לתפקד כסיבי‬
‫שריר חלק‪.‬‬

‫‪Mesangial cells‬‬

‫‪Mesangial cells‬‬

‫™ ה‪ glomeruli -‬מסווגות ל‪ 2-‬קטגוריות בהתאם למיקומן בקורטקס ‪:‬‬

‫‪ – capsular glomeruli .1‬הקרובות יותר לקפסולה‪.‬‬
‫‪ – juxtamedullary glomeruli .2‬הקרובות יותר למדולה‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫™ כל יום מבוצעת פילטרציה של ‪ 160‬ליטר של נוזל‪) ultra filtrate -‬הפרשה של עד ‪ 2‬ליטר שתן(‪ .‬רוב הנוזל‬
‫המסונן נספג בהמשך הנפרון והתהליך כולו נתון לבקרה הורמונלית בשם ואזופרסין‪antidiuretic ) ADH /‬‬
‫‪ (hormone‬שהוא הורמון קטן המופרש מן ההיפותלמוס‪.‬‬
‫ההורמון פועל על הצינורות )פרוקסימלי ודיסטלי ‪,‬אך בעיקר על הדיסטלי( וגורם להם לספוג את המים‪.‬‬

‫אנשים חסרי ההורמון מייצרים כמויות אדירות של שתן מימי )‪ 100‬ליטר( – ‪.Diabetes insipidus‬‬

‫‪10‬‬
 ‫‪:Proximal Convoluted tubules‬‬

‫™ צינוריות אלו יוצאות מה‪ urinary pole -‬של גופיפי הכליה‪.‬‬

‫™ הן מורכבות מאפיתל חד שכבתי קובייתי ‪ simple cobuidal epithelium‬שהוא מאוד אסידופילי )הודות‬
‫לפעילות הנרחבת של מיטוכונדריה בו(‪.‬‬
‫™ תאים אפיתליאליים אלו גדולים יחסית‪ ,‬הם בעלי גרעין גדול וממורכז‪.‬‬

‫™ הממברנה האפיקלית של כל תא מכוסה במספר רב של ‪ microvilli‬ליצירת "‪ "brush border‬ברור מאוד‬

‫שמכוסה ב‪) glycocalyx -‬נצבע חיובית בצביעת ‪.(PAS-positive‬‬

‫‪Proximal convoluted tubule cells‬‬

‫‪with prominent brush border‬‬
‫‪Histochemical localization of‬‬
‫‪Angiotensin-converting enzyme 1‬‬
‫‪(ACE-1) activity‬‬

‫בחלק האפיקלי של התאים ניתן גם למצוא מספר רב של ליזוזומים ופריאוקסיזומים‪.‬‬

‫™ הממברנות הלטרליות של התא עוברות מודיפיקציה ליצירת מספר שלוחות לטרליות שמשתלבות עם‬
‫שלוחות דומות מתאים שכנים‪.‬‬

‫™ החלק הבזאלי של התאים בעל מספר אינווגינציות של ה‪.basal plasmalemma -‬‬

‫בין האינווגינציות הללו ‪ basal invagination‬יש מספר מיטוכונדריות גדולות‪ .‬מיטוכונדריות אלו‬
‫והאיווגינציות המפרידות בניהן יוצרות סימון מפוספס ‪ basal striations‬שנראה היטב בפרפרטים‬
‫היסטולוגיים הנצבעים ב‪.iron hematoxylin -‬‬

‫‪Proximal convoluted tubules‬‬

‫‪11‬‬
‫™ התאים של ה‪ proximal convoluted tubules -‬מעורבים בהעברת יונים אקטיבית ‪ , ion-transport‬כאשר‬
‫תהליכים אלו דורשים כמות אנרגייה רבה )האנרגייה הנצרכת מגיעה מנוכחות המיטוכונדריות הרבות‬
‫באיזור זה(‪.‬‬
‫באופן ספיציפי איזור זה אחראי על ספיגה מחודשת של מעים ורכיבים אחרים מה‪) ultrafiltrate -‬הנוזל‬
‫שנספג בגופיפי הכליה(‪.‬‬

‫‪12‬‬
 : Loops of Henle

‫ של‬descending thick segment ‫ ממשיך כסגמנט העבה היורד‬proximal convoluted tubule ‫™ כל‬
.thin segment ‫ שהמשכו הוא סגמנט דק מאוד‬loop of Henle -‫ה‬
.‫™ הסגמנט הדק של הלופ מאופיין בתאי אפיתל שטוחים מאוד בעלי מספר קטן יחסית של אורגנלות‬
.urine ‫ הוא איזור המרוכז מאוד בשתן‬U-shape -‫™ איזור ה‬
.ascending thick segment ‫ הוא סגמנט עבה עולה‬loop of Henle-‫™ המשכו של ה‬

Ultrastructure of nephron tubules

Proximal convoluted tubule

Distal convoluted tubule

Loop of Henle

Urinary collecting tubule

13
14
 ‫‪:Distal Convoluted tubules‬‬

‫™ תאי האפיתל של ה‪ distal convoluted tubules -‬הם קטנים יותר ופחות אסידופילים )מעט יותר‬
‫מיטוכונדריה( מתאי ה‪.proximal convoluted tubules -‬‬
‫™ בנוסף תאים אלו חסרי הסימון המפוספס ‪ basal striations‬וכן חסרי ‪ brush borders‬בחלק האפיקלי‬
‫שלהם‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫™ )‪: Juxtaglomerular Apparatus (JGA‬‬

‫‪ o‬כל ‪ distal convoluted tubule‬בא במגע עם ה‪ vascular pole -‬של ה‪ renal corpuscle -‬באותו‬
‫נפרון וכן עם ה‪.afferent arterioles -‬‬
‫באתר זה תאי ה‪ distal tubule -‬עוברים מודיפיקציה ליצירת ה‪.macula densa -‬‬

‫‪ o‬ה‪ macula densa-‬מורכבת מתאי אפיתל עמודיים בעלי גרעין מוארך מאוד‪.‬‬
‫תפקיד ה‪ macula densa -‬הוא להעביר סיגנלים בנוגע לאוסמולליות ‪ osmolality‬של הנוזל‬
‫ב‪.distal convoluted duct -‬‬

‫‪ o‬באיזור המגע של ה‪ macula densa -‬עם תאי השריר החלק בשכבת ה‪ T.media -‬של‬
‫ה‪ afferent arterioles -‬עוברים מודיפיקצה ונהיים מעוגלים ורווים בגרנולות ציטופלזמתיות‪.‬‬
‫תאים אלו ידועים בתור ה‪.juxtaglomerular cells -‬‬

‫‪Juxtaglomerular apparatus‬‬
‫‪Macula densa in‬‬
‫‪distal tubule‬‬

‫‪Renin cells in afferent‬‬

‫‪arteriole‬‬

‫‪ o‬תאים אלו מתוארים כאפיתלואידים – דמויי אפיתל ‪ epithelium-like‬ומהווים את איזור סינתזת‬

‫והצטברות ההורמון הפפטידי ‪.renin‬‬

‫להורמון זה תפקיד חשוב מאוד בבקרת ריכוז הנתרן ‪ Sodium‬ולחץ הדם‪ .‬מחסור בנתרן )מחסור‬
‫במלח( מעודד הפרשה של ‪) renin‬קשור למספר רב של מחלות בעיקר בגיל מבוגר(‪.‬‬

‫‪o‬‬

‫‪16‬‬
 ‫כיצד עובד הרנין?‬
‫בתהליך ויסות ריכוז הנתרן משתתפים ‪ 3‬הורמונים מאיברים שונים ‪:‬‬
‫רמות נתרן נמוכות ‪ <-‬שחרור של רנין לדם ‪ <-‬מגיע לכבד ‪ <-‬ייצור ‪) angiotensinogen‬מיוצר‬
‫בכבד( ‪ <-‬הופך ל – ‪ <- angiotensin I‬באזור הריאות‪ ,‬יש אנזים שחותך שתי חומצות אמינו והופך‬
‫אותו ל – ‪ <- angiotensin II‬מגיע ל – ‪ <- suprarenal cortex‬שחרור של ‪aldosterone‬‬
‫)‪ <- (mineralocorticoid‬מגיע לכליה ומשפיע על ה – ‪.JGA‬‬

‫אנשים בעלי לחץ דם גבוה צריכים להוריד את רמת המלח בדם‪ .‬כאשר אין הפרשה של רנין לחץ‬
‫הדם עולה‪ .‬בחלק העליון של הלב יש הורמון הפועל על לחץ הדם הפועל בקשור לנתרן‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫של‬ ‫גדולה‬ ‫כמות‬ ‫גם‬ ‫למצוא‬ ‫ניתן‬ juxtaglomerular -‫ה‬ ‫ באיזור‬o
.‫ אולם תפקודם עדיין לא ברור‬, Lacis cells ‫ הנקראים‬Extraglomerular mesengeal cells

Renal medulla

18
19
 ‫צינוריות האיסוף ‪: Collecting tubules‬‬

‫™ בקורטקס ניתן לאתר צינוריות אלו בתור ה‪ ,medullary rays -‬אבל צינוריות האיסוף דומיננטיות מאוד‬
‫דווקא במדולה )בפירמידות(‪.‬‬

‫™ מערכת צינוריות זו מורכבת מצינוריות ישרות הבנויות מתאי אפיתל קוביתיים ‪ cuboidal epithelium‬עם‬
‫גרעין ממורכז‪.‬‬
‫תאים אלו נצבעים נצבעים חלש מאוד בפרפרטים היסטולוגיים עם צביעת ‪ H&E‬אבל הגבולות בין תאים‬
‫סמוכים הם ברורים מאוד‪.‬‬

‫™ באיזור ה‪ apex-‬של הפירמידה תאי האפיתל הקוביתיים הופכים לאפיתל טורי ‪columnar epithelium‬‬
‫וצינורות האיסוף גדולים יותר ומעוגלים יותר‪ ,‬צינורות אלו ידועים בתור ה‪papillary ducts of Bellini -‬‬
‫והם נפתחים אל ה‪.minor calyces -‬‬

‫‪20‬‬
21
22
 : ‫אספקת הדם והניקוז הורידי של הכליה‬

: (‫מערכת אספקת הדם )עורקים‬

Renal artery .1
.hilum -‫עורק אלסטי מהאאורטה נכנס לאיזור ה‬

Interlobar arteries .2
.columns of Bertin -‫בין האונות ב‬

Arcuate arteries .3
.cortico-medullary junction ‫עורקים היוצרים קשתות באיזור הגבול בין המדולה והקורטקס‬

Interlobular arteries .4
.medullary rays -‫ מקבילים ל‬,‫באיזור הקורטקס‬

.Afferent arterioles .5

Glomerular tuft .6
.renal corpuscle -‫איזור הפילטר ב‬

Efferent arterioles .7
.(‫ לצרך ספיגה חוזרת )בעיקר של מים‬proximal & distal tubules -‫מקיפים את ה‬

23
 : (‫מערכת הניקוז הורידי )ורידים‬

.Interlobular veins .1

.Arcuate veins .2

.Interlobar veins .3

.(hilum -‫ )באיזור ה‬Renal vein .4

.straight collecting tubules ‫** הפירמידות במדולה מורכבות בעיקר מצינוריות איסוף ישרות‬
-‫ כלי דם אלו נובעים ב‬,vasa recta -‫ הידועים בתור ה‬straight arterioles & venules ‫כל צינורית מלווה ע"י‬
.arcuate veins -‫ )הקשתות( וחוזרים ל‬arcuate arteries

24
 ‫השופכן ‪: Ureter‬‬

‫השופכנים ‪ ureters‬הם צינורות פיברומוסקולריים ‪ fibromuscular tubes‬שמובילים שתן אל שלפוחית השתן‪.‬‬

‫צינורות אלו מורכבים מ‪ 3-‬שכבות ‪:‬‬

‫‪ .1‬שכבת מוקוזה ‪: Mucusa‬‬

‫א‪ .‬אפיתל מעבר ‪.transitional epithelium‬‬
‫ב‪.Lamina propria .‬‬

‫** לאחר פיקסציה המוקוזה לרוב מסתדרת בקיפולים אורכיים הנותנים צורה של כוכב לשופכן‬
‫בחתכי רוחב‪.‬‬

‫‪ .2‬שכבת שריר ‪: Muscularis‬‬

‫א‪ .‬סיבים פנימיים לונגיטודינליים ‪.inner longitudinal muscle‬‬
‫ב‪ .‬סיבים חיצוניים צירקולרים ‪.outer circular muscle‬‬

‫** סידור סיבים זה הוא בדיוק הפוך מהסידור במערכת העיכול‪.‬‬

‫‪: Adventitia .3‬‬

‫רקמת חיבור פיברואלסטית‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫שלפוחית השתן ‪: Urinary bladder‬‬

‫מורכבת מ‪ 3-‬שכבות ‪:‬‬

‫‪ .1‬שכבת מוקוזה ‪: Mucusa‬‬

‫א‪ .‬אפיתל מעבר ‪.transitional epithelium‬‬
‫ב‪.Lamina propria .‬‬

‫‪ .2‬שכבת שריר ‪: Muscularis‬‬

‫מעטפת שרירית מפותחת מאוד ועבה מאוד של שריר חלק ב‪ 3-‬שכבות )קיים קושי להבחין בין השכבות‬
‫השונות(‪.‬‬

‫‪26‬‬
 ‫שופכה ‪: Urethra‬‬

‫השופכה היא צינור שתן המוביל את השתן מהשלפוחית אל הפתח החיצוני ‪.external orifice‬‬
‫בגברים השופכה עוברת בתוך הפין ובנים דרך צינורית מוסקולרית קצרה )‪ 2-6‬ס"מ(‪.‬‬

‫שכבות השופכה ‪:‬‬

‫‪ .1‬שכבת מוקוזה ‪: Mucusa‬‬

‫מרבית השופכה מורכבת מתאי אפיתל רב שכבתי ‪ stratified‬או אפיתל דמוי רב שכבתי טורי‬
‫‪.pseudostratified columnar epithelium‬‬
‫באיזור הסמוך לשופכה ניתן למצוא אפיתל מעבר ‪.transitional epithelium‬‬

‫‪ .2‬שכבת שריר ‪: Muscularis‬‬

‫א‪ .‬סיבים פנימיים לונגיטודינליים ‪.inner longitudinal muscle‬‬

‫ב‪ .‬סיבים חיצוניים צירקולרים ‪.outer circular muscle‬‬

‫‪27‬‬