Első Teendők Sürgős Esetekben-Elsősegélynyújtás

Els teendk srgs esetekben
elsseglynyjts
Els teendk srgs esetekben
elsseglynyjts
Szerkesztette: Betlehem Jzsef
Medicina Knyvkiad Zrt. Budapest, 2012
Dr. Betlehem Jzsef, 2012
Szerzk, 2012
A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg:
TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061
Dr. Betlehem Jzsef, 2012
Szerzk:
Dr. Betlehem Jzsef
Deutsch Krisztina
Gl Nikolett
Kcse Tams
Marton-Simora Jzsef
Dr. Nagy Gbor
Dr. Olh Andrs
Lektor:
Dr. Gndcs Zsigmond
MEDICINA
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja
Felels szerkeszt: Benjmin Katalin
Mszaki szerkeszt: Dczi Imre
brk szma: 119 db
Az brkat rajzolta: Bodor Zoltn
Azonossgi szm: 3587
5
Mindenkit mindentt
mindennap rhet baleset!
Dr. Bn S. Istvn
Tartalom
Elsz / 7
1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban / 9
(Deutsch Krisztina)
2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn / 20
(Dr. Betlehem Jzsef, Deutsch Krisztina)
3. Betegvizsglat s dntshozatal / 30
(Dr. Nagy Gbor)
4. Segtsgkrs, menthvs / 63
(Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef )
5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai / 73
(Dr. Olh Andrs , Gl Nikolett)
6. Az letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)/ 80
(Dr. Betlehem Jzsef, Marton-Simora Jzsef )
7. Automata kls debirilltor / 102
(Dr. Nagy Gbor)
8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa / 107
(Marton-Simora Jzsef )
9. Lgti idegentestet okozta rosszullt elltsa / 119
(Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor)
10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa / 126
(Marton-Simora Jzsef )
11. Baleseti trtnsek / 136
(Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef, Dr. Nagy Gbor)
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek / 181
(Dr. Betlehem Jzsef, Kcse Tams, Marton-Simora Jzsef )
13. Segtsg szlsvezetsnl / 210
(Dr. Nagy Gbor)
14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek / 221
(Dr. Betlehem Jzsef )
Ellenrz krdsek / 227
A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre / 263
Trgymutat / 266
7
Elsz
Az elsseglynyjts hazai szablyozsa ugyan tbb szz vre tehet, szervezett keretek kztt
vgzett elssegly s ments is mr tbb mint egy vszzada megindult. Az elssegly, mint te-
vkenysg gyakorlsval prhuzamosan mindig megjelent annak a szndka s ignye, hogy a
kor szintjn rendelkezsre ll legjabb ismereteket egysgbe foglaljk s kzrthet formban
kzreadjk. Errl tanskodnak az eltelt idben megjelent elsseglynyjtssal foglalkoz kiadv-
nyok, az egyszerbb tmutatktl a mlyebb tartalm knyvekig. Az utbbi idben a tapaszta-
ls alapjn kialaktott elssegly-tudsbzis egyre komolyabb tudomnyos megalapozottsgot
szerzett azltal, hogy bizonytott ismereteinek trhza szlesebbre bvlt. Az informcirobbans
az elsseglyt sem hagyta rintetlenl, megteremtve ezzel a hasznos, idszer s bizonyos fo-
kig a ktsges elssegly ismeretek forrsait, melyek kztt fontos, hogy legalbb a szakember
el tudjon igazodni. Annak ellenre, hogy a medicinlis megalapozottsg elmleti ismeretek az
elssegly mvelsben s tadsban nagyobb szerepet jtszanak, mgis ez a tevkenysg egy
alapveten gyakorlati kpessget s kszsgt ignyl cselekedet kell, hogy maradjon.
Az egszsggyi szakemberektl a mltban is s a jvbben mg inkbb azt vrja el a trsa-
dalom, hogy kpesek legyenek srgs szksg esetn megfelelen cselekedni, szakszer segti
magatartsukkal pldt mutatni. Ez nem csak a szavak szintjn kell, hogy megmutatkozzon, ha-
nem a tetteikben is, hisz ktelessgk az azonnali segtsgre szorulk elsdleges elltsa.
A jelen tanknyvet annak szndkval lltottuk ssze, hogy abbl halad szinten gyakorlati
ismereteket, fogsokat el lehessen sajttani, melyet egy komplett kpi s vide anyag illusztrl.
A kiadvny j vezrfonalknt s httranyagknt szolgl az egszsgtudomnyi gradulis kp-
zsben a gyakorlati oktatsokhoz, termszetesen nem helyettestve a tnyleges sajt lmnyen
alapul szimulcit s gyakorlst. Haszonnal forgathatjk a knyvet azok a vgzett szakemberek
is, akik tudsukat kvnjk felfrissteni.
Minden olyan olvasnak rmmel ajnljuk gyelmbe a kiadvnyt, akik az elsseglyt komolyan
gondoljk s szksg esetn haladktalanul mvelik egy olyan korban, ahol ez nem magtl rte-
td cselekedet. Az egszsgtudomnyi szakemberek szmra azonban minden korban az els-
seglynyjts ktelessg kell, hogy legyen.
Pcs, 2012. janur
Dr. Betlehem Jzsef
8 9
1. Az elsseglynyjts jelentsge
a mai trsadalomban
DEUTSCH KRISZTINA
A fejezet tartalma
A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi) meghatrozottsga / 10
Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata / 13
A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok / 14
Irodalom /18
Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts
10 11
1. Az elsseglynyjts jelentsge a mai trsadalomban
A segtsgnyjts trsadalmi (jogi s erklcsi)
meghatrozottsga
Az elssegly nyjtsa, az elsseglyre val felkszltsg, gy annak minsge is szerves rsze
minden nemzet egszsgkultrjnak. A nemzetkzi epidemiolgiai adatok mutatjk, hogy az
elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzetek, azaz a balesetek a harmadik leggyakoribb
hallozsi okknt szerepelnek a vilgon a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn.
Ezrt klns hangslyt kap a gyors helyzetfelismers s az els alapvet letment elsdleges
tevkenysgek elvgzse - ezek alapveten meghatrozzk a bajbajutott tovbbi sorst, egyrszt
az id eltti hallozs cskkentsvel, msrszt a tllst kvet letminsg javtsval.
Az elsseglynyjts alapmozzanatainak megtantsa a fejlett nyugat-eurpai llamokban
mr nem csak a szakemberek szmra fontos, hanem a laikus emberek kpzsben is jelents
szerepet kap, s mr kisgyermekkortl egytt jr a segtsgnyjt attitd kialaktsval. Ennek
azrt van klns jelentsge, mert azok, akik a balesetek vagy a hirtelen egszsgkrosodsok
els szemtani, csaldtagok, bartok, ismersk, kollgk. Rjuk nehezedik az a felelssg, hogy
tudsukhoz mrten prbljanak segteni a bajbajutotton. A megfelel szint segtsg nyjts-
hoz elengedhetetlen az elsseglynyjts alapvet elveinek ismerete, amit folyamatosan illik szin-
ten tartani.
Az egszsgtudomnyi szakszemlyzet kpzse sorn teht klns gyelmet ignyel az le-
tet tmogat alapvet beavatkozsok gyakorlati szint megismertetse, fggetlenl attl, hogy
ksbbi szakmjuk milyen specilis terletre irnytja ket. Az egszsgtudomnyi kpzsi gban
(pols s betegellts, egszsggyi gondozs s prevenci, egszsggyi szervez, orvosi la-
boratriumi s kpalkot diagnosztikai analitikus alapszakon) oklevelet szerz szakemberektl,
tovbb ms humn felsfok vgzettsget eredmnyez alapszakon elvrhat jogi s erklcsi
ktelezettsg, hogy srgs szksg esetn a tlk elvrhat letment beavatkozsokat kpesek
legyenek megadni.
Az elmlt vtizedek sorn az ilyen helyzetben alkalmazhat beavatkozsok technikjn sokat
egyszerstettek, egyrszt az jabb tudomnyos eredmnyek alapjn, msrszt a knnyebb el-
sajtthatsg s kivitelezhetsg rdekben (1/1. bra). A technikai egyszersts mellett msik
nagyon fontos szempont volt, hogy a srgs szksg esetn vgzett beavatkozsok mennyire
megalapozottak tudomnyosan. A szakmai ismeretek bvlsvel egyre tbb megalapozott, az
elsseglynyjts sorn hasznlhat tuds keletkezik, melyek kzl szmos kap helyet a laikus
kpzsekben is. Ez utbbira j plda az automata kls debrilltor (AED) hasznlata.
Az elsseglynyjts defncija. A mentsi lnc s a segtsgnyjtst befolysol tnyezk is-
mertetse eltt clszer, hogy deniljuk az elsseglynyjtst.
Az elsseglynyjts komplex rtelmezsben kifejezi a bajbajutott krli mindazon elsdleges
tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s a trgyi krnyezetre leselked veszlyek elhrtst
s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk. Ebbl a legfontosabb szempont
az emberi let mentse s az egszsgkrosods meglltsa vagy ksleltetse kell hogy legyen.
Szkebb rtelemben az els segtsgnyjtst a rosszulltek s a balesetek alkalmval a beteg
vagy srlt szemlyek elsdleges elltsra rtjk.
A St. John (Johannita Rend) Mentszolglata s a Brit Vrskereszt ltal jegyzett elsseglynyj-
tsi alapknyvben: Az elssegly a megsrlt vagy hirtelen megbetegedett embernek nyjtott
els segtsget vagy elltst jelenti.
GBOR AURL megfogalmazsa szerint, Elsseglynyjtsnak nevezzk azt az egszsggyi be-
avatkozst, amelyet akr egszsggyi szakember, akr laikus a vgleges ellts megkezdse eltt
vgez, baleset vagy hirtelen egszsgkrosods kzvetlen kvetkezmnyeinek feltartztatsra,
egyben a tovbbi egszsgi llapotromls s jabb vagy msodlagos krosodsok elhrtsra,
illetve cskkentse vgett.
ALMSI RBERT olvasatban az elsseglynyjts nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szn-
dk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egyben.
ticlopidine
hztarts iskola sportplya
munkahely kzt
1/1. bra. A leggyakoribb baleseti helysznek
12 13
Az elsseglynyjts fogalmt szkebben rtelmezve kt fogalmat vezettek be az elmlt vtize-
dekben, melyek azokat a helyzeteket jellemzik egszsggyi szempontbl, amikor valban szk-
sg lehet azonnali segtsgre:
Srgs szksg: az egszsgi llapotban bekvetkezett olyan vltozs, amelynek kvetkezt-
ben azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve s-
lyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne.
Veszlyeztet llapot: az az llapot, amelyben az azonnali intzkeds hinya a beteg vagy ms
szemly lett, testi psgt vagy egszsgt kzvetlenl fenyeget helyzetet eredmnyezne,
illetleg a krnyezetre kzvetlen veszlyt jelentene.
Haznkban a bajba jutott ember megsegtse mg a laikus ember szintjn is trvny ltal elrt
llampolgri ktelessg, melyrl az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny is rendelkezik:
Mindenkinek ktelessge a tle elvrhat mdon segtsget nyjtani, s a tudomsa szerint
arra illetkes egszsggyi szolgltatt rtesteni, amennyiben srgs szksg, vagy veszlyezte-
t llapot fennllst szleli, illetve arrl tudomst szerez (1/2. bra).
E megllapts mg jobban rthet, ha mi is belekpzeljk magunkat egy bajbajutott helyze-
tbe, aki elvrja a segtsget, hisz az elbbi trvny rtelmben minden betegnek joga van sr-
gs szksg esetn az letment, illetve a slyos vagy maradand egszsgkrosods megelz-
st biztost elltshoz, valamint fjdalmnak csillaptshoz s szenvedseinek cskkentshez.
Az egszsggyi dolgozknak e tekintetben klnsen ktelessgk, hogy segtsget nyjtsanak
srgs szksgben. Srgs szksg esetn az egszsggyi dolgoz idponttl s helytl fg-
getlenl az adott krlmnyek kztt a tle elvrhat mdon s a rendelkezsre ll eszk-
zktl fggen az arra rszorul szemlynek elsseglyt nyjt, illetleg a szksges intzkedst
haladktalanul megteszi. Ktsg esetn a srgs szksg fennllst vlelmezni kell (1/3. bra).
Az elvrhat seglynyjts elmaradsra vonatkoz rendelkezs: Aki nem nyjt tle elvrhat
segtsget srlt vagy olyan szemlynek, akinek az lete vagy testi psge kzvetlen veszlyben
van, vtsget kvet el, s kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend.
Az egszsggyi rendszer s az elsseglynyjts kapcsolata
Mentsi lnc. A mentsi lnc keretben kerl elltsra a srlt, egszsgkrosodott szemly a
laikus elsseglynyjts els szintjtl a krhzi ellts legmagasabb szintjig, mikzben minden
egyes elltsi szint egymsra pl, lncszemekknt kapcsoldva egymshoz (1/4. bra). gy min-
den egyes elltsi szint eredmnyessge maximlisan fgg a korbbi elltsi szint hatkonysg-
tl, meghatrozva ezzel a beteg tovbbi sorst.
A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba:
Laikus elsseglynyjts.
Szaksegtsg.
Mentellts.
Krhzi ellts.
A laikus elsseglynyjt ltalban egszsggyi szakismeretekkel s komolyabb gyakorlattal nem
rendelkezik, gy r mg nehz feladat vr a baleset vagy hrtelen egszsgkrosods helysznn.
Termszetesen az elsseglyt a helyzettl fggen nyjthatja szakkpzett elsseglynyjt (els-
seglynyjtsi s szakmai specikus ismeretekkel rendelkezik), illetve vgezhet a helysznen esz-
kzk s gygyszerek nlkli orvosi elssegly is.
1/2. bra. A laikus segt a bajbajutottnak 1/3. bra. Az egszsggyi dolgoz segt
a bajbajutottnak
LAIKUS SEGTSG
munkatrsak, bartok,
rokonok, idegen szemlyek
SZAKSEGLY
egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szakemberek
MENTELLTS
fldi, lgi mentegysgek,
kiterjesztett ellts, szllts
INTZETI ELLTS
srgssgi fogadhely,
srgssgi betegellt
osztly, srgssgi centrum
H
1/4. bra. A mentsi lnc tagjai haznkban
14 15
Az szlels utni els teend a szaksegtsg krse a mentk hvsval (4. fejezet). A tovbbi
elsseglynyjts sorn elvgzik az azonnali tevkenysgeket s stabilizljk a beteg llapott a
szaksegtsg megrkezsig, majd a mentk professzionlis szemlyzete s felszereltsge teszi
lehetv a helyszni magasabb szint/szakorvosi elltst. A ment szakszemlyzete (ment-gp-
kocsivezet, mentpol, menttiszt vagy oxiolgus szakorvos) a krhzba szllts kzben mo-
nitorozza a beteg, illetleg srlt llapott s elvgzi az llapotvltozsoknak megfelel kezelst,
beavatkozsokat (szllts alatti kontroll). A fogad intzmny valamilyen szint srgssgi ell-
tsra (srgssgi fogadhely, srgssgi betegellt osztly) alkalmas egszsggyi intzmny,
ahol az jabb, szlesebb diagnosztikai lehetsgeken nyugv llapotfelmrst kveten vagy a
vgleges elltst kapja meg a beteg, vagy tovbbi specilis osztlyos elltsrl gondoskodnak.
sszessgben az elsseglynyjt kulcsszerepet jtszik a srgssgi elltsban, mivel a balese-
tet, hirtelen egszsgkrosodst kvet els percek kritikusak a tovbbi leteslyek szempont-
jbl. Helyzetfelismerse, cselekvse, segtsghvsa dnt a segtsgre szorul tovbbi sorst
illeten, lelki tmogatsa pedig flelem- s fjdalomcsillapt hats.
Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak mint szakkpzett elsseglynyjtknak (az
European Resuscitation Council szakmai irnyelveinek gyelembevtelvel, szakmaterlettl fg-
getlenl) kompetensnek kell lennik a kvetkez tevkenysgek elvgzsben:
Helyzetfelismers srgs szksg esetn.
Gyors betegvizsglat s gyors dnts.
Segtsghvs (mentk).
letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok.
Eszkz nlkli jraleszts.
Eszmletlen beteg elsdleges elltsa.
Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa.
Lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa.
Automata kls debrilltor hasznlata.
Minden munkahelyen szksges a munkltatnak kpzett elsseglynyjtt alkalmazni, akinek
feladata a munkval sszefggsben bekvetkez hirtelen egszsgkrosodsok felismerse s
elsdleges elltsa a munkahelyen rendszerestett elssegly-felszerelssel.
A segtsgnyjtst motivl s gtl llektani hatsok
Az elsseglynyjts mint cselekvs szmos llektani s lettani elembl pl fel. A krnyezet
ingereinek felfogst, majd azok jelentss szervezdst azaz az rzkelst s az szlelst
kveten kerl sor csak a cselekvsre. A rendkvli krnyezet, az azonnali beavatkozst kvn
helyzet szlelse a segtsgnyjtban erteljes feszltsget, fokozott rzelmi llapotot vlt ki. A
stresszhelyzet meglse, majd a szervezet vlaszaknt megjelen vszreakci lettani szempont-
bl a sympathicus idegrendszer tevkenysgnek fokozdst vltja ki. Mindez a szvvers, a lg-
zsszm s a vrnyoms emelkedsvel, valamint a gyomor-bl traktus fokozott mkdsvel jr
egytt.
Szmos, elssorban pszicholgiai s szociolgiai alap magyarzat ltezik arra, hogy mirt is
segtnk vagy ppen mirt nem segtnk srlt, bajba jutott embertrsunknak.
A pszicholgia a veszlyhelyzetben val segtsgnyjts htterben egyrszt altruizmust, azaz
olyan nzetlen viselkedst felttelez, amely nem az ember sajt rdekt szolglja, hanem ember-
trst. Ennek htterben az emptit mint belerz kszsget hangslyozza. Ebbl kvetkezik,
hogy minl magasabb szint az emptis kszsg, annl jelentsebb a segtsgnyjtsra val
hajlandsg. A meggyelsek azt mutatjk, hogy az altruista viselkeds gyakoribb ismerskkel,
bartokkal, mint idegenekkel vagy kevsb szimpatikus egynekkel. Mivel ez a viselkeds a seg-
t s a megsegtett egyn rszre egyarnt elnykkel jr, ezrt reciprok altruizmusnak nevezi a
pszicholgia.
A proszocilis viselkeds az a msok megsegtsre irnyul viselkeds, ami minden esetben
trsas jutalommal jr. Ez leginkbb a csaldban s a rokonsgban megjelen magatarts. Ebbl az
kvetkezik, hogy minl idegenebb a segtsgre szorul, annl kisebb az eslye annak a segtsg-
nek, melybl a megsegtettnek tbb haszna szrmazik, mint a segtnek.
A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimboli-
kus javakhoz jut. Felttelezik, hogy az emptia talajn feszltsgrzst l meg a bajt, szksghely-
zetet szlel szemly. Minl inkbb kpes belelni magt a msik helyzetbe, annl erteljesebb
a feszltsgrzs s a tenni akars is. Az altruista modell szerint a segtsgnyjtssal fokozdik az
nbecslsnk, teht a proszocilis viselkeds nmagban is jutalmat jelent. A segtsgnyjts
ezen kvl lehet belesodrds kvetkezmnye is, amikor a segtsgnyjts kisebb vesztesg, mint
annak elmulasztsa s az azt kvet negatv trsadalmi megblyegzs. Ezt CSEPELI GYRGY gy fo-
galmazza meg, hogy A segtsgnyjts motvuma a norma megsrtsbl add rossz rzs,
bntudat s lelkiismeret-furdals elkerlse.
Vgeztek mr kutatsokat egyb terletekre vonatkozan is, pldul hogy az emberek hangu-
lata, a teleplstpus, a nemi klnbsgek, valamint a kapcsolati tnyezk miknt befolysoljk a
segtsgnyjt attitdt. JOHN DARLEY s BIBB LATAN a kvetkez eredmnyekrl szmol be:
A pillanatnyi pozitv hangulat tbb ton-mdon is nveli a segtsgnyjtsi hajlandsgot,
de a negatv hangulat sem felttlenl cskkent tnyez, mivel a segtsgnyjts kpes javtani a
negatv hangulaton s a szomorsgon. Ezt neveztk el negatv llapotot cskkent hipotzisnek
(CIALDINI et al.: negative-state relieve hypothesis, 1987).
A teleplstpus vonatkozsban tbb esettanulmny s ksrlet azt igazolja, hogy minl tb-
ben vannak jelen baleset, illetve szksghelyzet esetn, annl kisebb az eslye a segtsgadsnak.
Szocilpszicholgiai kutatsokbl mr rgta tudjuk, hogy az emberek egymsra vrnak az
elsseglynyjtsban. MRAI SNDOR is megrktett egy ezzel kapcsolatos esetet: Egyik New York-i
16 17
kerletben, a hajnali rkban hallra kseltek egy atal nt. Az ldozat sikoltozsra a szomszdok
az ablakhoz siettek, de senki sem telefonlt a rendrsgnek. A rendrk kihallgattk a krnyk
lakosait, akik megvallottk, hogy harmincheten! ablakbl nztk, amint a gyilkos vgzett a si-
koltoz ldozattal, de nem telefonltak, mert fltek belekeveredni. Elmondsuk szerint az trtnt,
hogy mindegyik tan azt hitte, hogy majd a msik fogja rtesteni a rendrsget. Erre alkottak egy
hipotzist, miszerint a segtsgnyjtst a sok jelenlv paradox mdon gtolja.
Egy szociolgiai magyarzat szerint nagyvrosban kevsb jellemz az sszetartozs, s ez a
helyzet az egynt elidegenti a csoporttl. Pszicholgusok lehetsges okknt jelltk meg a bal-
esettl val pszichs elhzdst, illetve tudattalan szadista sztnk kielgtsnek lehetsges
ignyt is (1/5. bra).
A kapcsolatok vonatkozsban az a mr-mr evidensnek tn gondolat nyert megerstst,
mely szerint minl kzelebbi kapcsolatban vagyunk valakivel, annl nagyobb a segtsgnyjts
valsznsge. Ez esetben a kapcsolat minsge is meghatroz. Minden kultrban a szemlyek
nagyobb valsznsggel segtenek a sajt csoportjuk, mint idegen csoport tagjnak.
A nemi klnbsgek s az elsseglynyjts sszefggsben arra derlt fny, hogy egyszer
rutinhelyzetekben a nk tbbszr s tbbet segtenek, mg igazi vszhelyzetben s idegenek vo-
natkozsban a frakat jellemzi nagyobb segtsgnyjtsi hajlandsg. Azokban az esetekben,
ha nnem a segtsgre szorul, illetve, ha msok is jelen vannak a szksghelyzetben, mg mar-
knsabb a kt nem kztti klnbsg.
A segtsgnyjts biztostsa vagy elvetse olyan emberi dntsek eredmnye, melyben a sze-
mlyes rtkrendszer s habitus, a csaldi s intzmnyes nevels, erklcsi szempontok, a rendel-
kezsre ll ismeretek s kszsgek, st az aktulis helyzethez kapcsold lelkillapot s trsas
elvrsok is szorosan kapcsoldnak. Az elsseglynyjtst sztnz s gtl pszichs, kognitv s
szocilis tnyezket LENDVAI sszegzi.
Az elsseglynyjtst sztnz tnyezk:
Segteni akars.
A rszorul sajnlsa.
Bizonyts nmagnak s a jelenlvknek.
Lelkiismereti knyszer.
Szimptia a beteg irnt.
Hozztartozi, ismeretsgi viszony.
Seglynyjti mentalits.
Csaldi s/vagy iskolai plda.
Fejlett emptis kszsg.
Az let elfogadsa.
Hallellenessg.
j dolgok keresse, kvncsisg.
rdeklds a klns helyzetek irnt.
Az oktats sorn vgzett gyakorlatok.
A korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg.
A helysznen lvk krse s biztatsa.
Ktelessgrzs.
Az elsseglynyjtst gtl tnyezk:
Flelem s bizonytalansg rzse.
Szakmai ismeretek s gyakorlat hinya.
A vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya.
Passzivits mint habitustnyez.
Hozztartozi viszony.
Korbbi pozitv minta hinya.
Sajnlat.
A halltl val irtzs.
Dntsi kptelensg.
Pnikhangulat hatsa.
Az nbizalom/a sikerben val hit hinya.
A kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya.
A nehzsgektl, illetve a fertzsektl val flelem.
1/5. bra. A segtsgnyjtk nha nagy tmeg eltt dolgoznak
18 19
Magyarorszgon a kzti balesetek alig 10%-ban trtnik brmifle segtsgnyjts, s akkor
mg nem beszltnk annak minsgrl. Ezzel szemben Nmetorszgban nhny vvel ezeltt
az ottani 60%- os arnnyal nagyon elgedetlenek voltak.
Tennival teht bven akad haznkban az elsseglynyjts tern: a segtsgnyjt attitd
kialaktsban ppen gy, mint az elssegly elmleti s gyakorlati ismereteinek tadsban. Eb-
ben pedig a csaldnak, az oktatsi intzmnyeknek, a munkahelyeknek, a szakmai s a civil szer-
vezeteknek, valamint az egszsgtudomnyi kpzhelyeknek is kiemelt feladatuk van.
Irodalom
ALMSI R. Az letments alapjai. 5-12. old. AN-IN-TER Bt. Kaposvr, 2007.
VAN DE VELDE S. et al.: European First Aid Guideline. Resuscitation 72 2:240-251, 2007.
RKI I.: Egszsges Nemzetrtnpegszsggyi program. Beszlgets Gbl Gborral, az Orszgos
Mentszolglat figazgatjval. Csaldorvosi Frum 7:48-49, 2002.
BN S. I.: Els segly. 1. old. Budapesti nkntes Mentegyeslet, Budapest, 1947.
CSEPELI G.: A segtsgnyjts. In: Csepeli G. (szerk.): Szocilpszicholgia. 327-333. old. Osiris Kiad,
Budapest, 2003.
DARLEY, J. G., LATANE, B.: Mikor segtenek az emberek egy vlsghelyzetben. In: Szilgyi V. (szerk.):
Egyttrzs, nzetlensg, felelssg: A proszocilis magatarts vizsglata. 20-36. old. Tan-
knyvkiad, Budapest, 1983.
GBOR A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1972.
GBL G.: A srgssgi betegellts rendszere s jogi httere. In: Gbl G. (szerk.): Oxiolgia. 75-105.
old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. i)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 3. j)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 5. e)
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 6. .
Jogszably: A 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl, 125.
Jogszably: az 1978. vi IV. trvny a Bntet Trvnyknyvrl 172. 1.
LARSSON, E. M., MARTENSSON, N. L., ALEXANDERSSON, K. A.: First-aid training and bystander actions at trac
crashes - a population study. Prehospital and Disaster Medicine 17;3:134-141, 2002.
LENDVAI R., HESZTERA A., BIROSZ B., KISS B., POJBICS E., PUSKS T.: Az elsseglynyjt modell alak pszicho-
lgiai vizsglatok tkrben. Magyar Mentsgy 6;4:163-166, 1986.
LENDVAI R.: Az elsseglynyjts lelki tnyezi. In: Lendvai R. (szerk.): Elsseglynyjts. Magyar Ml-
tai Szeretetszolglat, Budapest, 1998.II.1-II.22.
MAURITZ, W., PELINKA, L. E., KAFF, A., SEGALL, B., FRIDRIC, P.: First aid measures by bystanders at the place of
accident. A prospective, epidemiologic study in the Vienna area. Wien Klinische Wochenschrift
115:698-704, 2003.
NAGY L.: Az emberi motivci. In: Bernth L., Rvsz G. (szerk.): A pszicholgia alapjai. 194. old. Tertia
Kiad, Budapest, 1995.
PATERSON, G. J., NEWMAN, L., CRAWFORD, R., LEE, T., ARMSTRONG, J. V.: Az elssegly alapknyve. 11. old. Mr-
tk Kiad, Budapest, 2003.
20 21
2. Helyzetfelismers srgs szksg esetn
DR. BETLEHEM JZSEF, DEUTSCH KRISZTINA
A fejezet tartalma
Msok segtsgt szksgess tev helyzetek / 21
Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija / 22
A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs / 23
Irodalom /29
Msok segtsgt szksgess tev helyzetek
Fejlett trsadalmunkban a felfokozottan zajl let sok veszlyt rejt magban. Egyrszt a helytelen,
egszsgkrost egyni magatartsi szoksok terjedse, msrszt a bennnket krlvev tech-
nikai vvmnyok teremtik meg egyre inkbb annak a lehetsgt, hogy egszsgnk nem csak
hossz tvon kerlhet veszlybe, hanem hirtelen is krosodhat. Az let szinte minden szntern
(otthon, szabadids tevkenysgek, munkahely, iskola, kzterlet) elfordulhatnak az egyn vagy
a csoportok egszsgt krost hatsok, melyek kzl sok olyan mrtkv vlik, hogy azonnali
elhrtsban msok segtsgre szorulunk. A hirtelen trtnsek kimenetele sokszor, ha nem is
mindig fatlis, de maradand krosodsokkal jr, ami egy nemzet szmra is komoly terhet jelent.
A balesetek jelents rsze elkerlhet, ezrt megelzskre komoly hangslyt kell fektetni. A bal-
eset-megelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat cskkentsk. A
biztonsg egyik eleme a baleset-megelzs, ami a populci letminsgt kpes javtani. A nem
szndkos (akaratunktl fggetlen) balesetek megelzhetk. Hrom E-vel jellik az angolban a
baleset-megelzs stratgiai megkzeltst:
Engineering mrnki tervezsi vltoztatsok (pldul gyermek biztonsgi ls, lgzsk).
Education oktats, kpzs (pldul biztonsgi v hasznlatnak tantsa, kresz tantsa).
Enforcement/enactment vgrehajts/trvnyi szablyozs (pldul sebessghatrok
megszabsa, ktelez gyermekls).
Ha mr baleset kvetkezett be, clszer az elhrtst, felszmolst minl felkszltebb laikusok-
ra bzni.
2/1. bra. A balesetmegelzs keretben mentdolgoz oktat laikusokat
22 23
Az azonnali egszsgkrosodsok epidemiolgija
Ha az elsseglyt szksgess tev leggyakoribb helyzeteket, vagyis a baleseteket elemezzk,
akkor elmondhat, hogy a szv-, rrendszeri s a daganatos megbetegedsek utn a harmadik
leggyakoribb megbetegedsi s hallozsi ok a vilgon: kzel 5 milli embert rint vente, ami
10 000 ember hallt okozza naponta (WHO, 2000). Az eurpai rgiban 790 000 ember hal meg
vente s az Eurpai Uniban is a 3. leggyakoribb hallozsi okknt szerepel. Magyarorszgon a
balesetek bekvetkezsnek helyeit vizsglva megllapthat, hogy az otthoni (hztartsi) balese-
tek vannak az els helyen, majd ezt a munkabalesetek, a kzlekedsi balesetek, a sportbalesetek
s egyb tbbsgben szabadids tevkenysgbl szrmaz balesetek kvetik. Hazai adatok
egy lakossgi felmrsbl (OLEF) derltek ki, mely szerint a felntt lakossg krben 9,1% szenved
valamilyen orvosi elltst ignyl balesetet, ami kzel 750 000 ember volt 2003-ban. A hztartsi
balesetek jelentsen meghaladjk az sszes baleseti szmot (2/1. tblzat).
Haznkban 2008-ban 1104-en vesztettk letket kzlekedsi balesetben a KSH adatai sze-
rint. A hallesetek htterben leggyakrabban mg mindig a gyorshajts ll, de 14%-ban jtszik
kzre valamilyen formban az alkohol is. Szomor, hogy a hallos baleseteket elszenvedk 75%-
nak nincs is hasznlatban a biztonsgi ve, eslyt sem adnak maguknak a vezetk a tllsre.
Nem szabad azonban megfeledkezni arrl sem, hogy a belgygyszati jelleg rosszulltek k-
rben kimagasl arnyban szerepelnek a szv-, rrendszeri rosszulltek, melyek esetn ugyancsak
szksg van beavatkozsra. A hirtelen keringslells Eurpban vente 700 000 embert rint; k-
zlk 40%-ban els, laikus ltal szlelt megllsrl van sz, s ezeknek a 60%-ban eredmnnyel
kecsegtet lehetsg automata kls debrilltor hasznlata. Mindezek a kedveztlen helyzetek
lehetsget teremtenek felsfok egszsggyi vgzettsggel s szakkpzettsggel rendelkez
szemlyek hatkony beavatkozsra. A jelenlegi feladat a korszer elsseglynyjts keringsle-
lls elltst clz elemeinek oktatst sokkal hatkonyabb s korszerbb tenni.
Az elsseglynyjts keretn bell valamennyi szinten oktatjk az alapvet helyzetfelismerst,
az egyszer betegvizsglatot, az let-hall megllaptst s a legszksgesebb els teendk
megttelt. Ezen tl az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl rszletezi azokat a helyzeteket,
amikor az egszsggyi szakember elsseglyt kteles nyjtani. Az elsdleges prevenci mellett
a msodlagos prevenci is fontos szerepet kell hogy kapjon, ezt elssorban az egszsggyi dol-
gozk tudjk megvalstani a megfelel szakmai felkszltsgk alapjn.
Eurpa s haznk viszonylag rossz epidemiolgiai mutatibl addan a belgygyszati s
a baleseti egszsgkrosodsok a legmeghatrozbbak, melyeknek ssztrsadalmi s gazdasgi
szinten is hatsa van. Az els laikus szlels, mg ha egszsggyi dolgoz vgzi is, a beteg let-
eslyeit jelentsen kpes j irnyban befolysolni. A hirtelen bekvetkez egszsgkrosodsok
(baleset, rosszullt) esetn Eurpban mr a laikusoktl is elvrjk ezeket a kpessgeket, ami azt
tmasztja al, hogy erre az egszsgtudomnyi kpzsekben is gyelmet kell fordtani.
A kpzs sorn teht elssorban a helyzetfelismerst, a beteg vagy srlt elsdleges vizsg-
latt, az eszkz nlkli jralesztst, eszmletlen beteg elltst, lgti idegentest eltvoltst
s automata kls debrilltor hasznlatnak megtantst clozzuk meg felnttek s gyerekek
esetn egyarnt.
A segtsgre szorul krnyezete mint veszlyforrs
A balesetek forrsai. A tpusos baleseti helyszneket szemgyre vve rdemes a legfontosabb
veszlyforrsokat kiemelni, amelybl termszetesen szmos van s sokfle kombinciban is
megjelenhetnek.
A hztartsban elfordul helyzetek kz sorolhat: eless, forrzs, elektromos kszlkek
meghibsodsa ltal ltrejtt ramts, hztartsi gp okozta srlsek, fldgz vagy PB gz
okozta robbans, szn-monoxid-mrgezs.
A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a klnbz vegyi anyagok
okozta srlsek, az ramts, a munkagpek okozta srlsek, a tz.
A kzlekedsi balesetek jellemzen a forgalom valamelyik rsztvevjeknt rintik a srltet.
Ebbl kifolylag meghatrozan klnbz slyossg mechanikai srlsek lesznek jelen. Nem
szabad azonban elfeledkezni a tovbbi srlsi lehetsgekrl sem.
Krnyezeti veszlyforrsok. Ezek feltrkpezshez - klnsen a gyermekek esetben - az
letkorukbl fakad rtelmi s mozgsfejlds fzisait, az letkorbl s a fejlettsgi szintbl faka-
d termszeti s trgyi krnyezetet clszer kiindulpontnak tekinteni. A gyermek aktulis lette-
re - az otthon, az voda, az iskola, a jtsztr s az utca - e szempontok mentn vlik a gyermek-
balesetek szempontjbl potencilis riziktnyezv. Ha erre rvettjk a baleseti statisztikk s
kutatsok adatait, akkor a krdsek mr sszefggseikben vilgosodnak meg.
2/1. tblzat. Az ismert baleseti helyek nemek szerint haznkban 2003-ban (az OLEF nyomn)
Baleseti hely Nem sszes
Fr (f) N (f) f %
Hztartsi 132 650 145 239 277 889 40,3
Munkavgzshez ktd 123 414 43 571 166 985 24,2
Kzlekedsi 65 456 86 486 151 942 22,3
Sport 63 319 29 723 93 042 13,5
sszes ismert srls 38 4839 305 019 689 858 100
24 25
A 2002- s 2003-as vben klnbz megykben vdni adatszolgltats alapjn trkpez-
tk fel a gyermekkori balesetek alakulst. A kutats eredmnye szerint az 1222 gyermekbaleset
363 esetben kat, 278 esetben lnyokat rintett, s 581 gyermek neme ismeretlen maradt. A bal-
esetek korcsoportok szerinti arnya a kvetkezen alakult: a 0-1 v kztti gyermekek 15%-ban,
a 2 s 3 v kzttiek 36%-ban, a 4 s 6 vesek 21%-ban, a 7 s 14 v kzttiek 26%-ban s a 14 v
felettiek 2%-ban voltak a balesetek rszesei. A balesetek az esetek kzel 2/3-ban otthon, ezt k-
vet legnagyobb arnyban (16%) kzton, majd 9%-ban iskolban trtnt (2/2. bra).
A csecsemk letben az nll oldalra, majd hasra forduls, ksbb a forgs, a kszs s a
mszs jelent veszlyhelyzetet, amennyiben a szl (felntt) felgyelete nlkl marad akr csak
nhny msodpercre is plyzszekrnyen, felnttgyon. Ebben az idszakban ugyanis a leess
a leggyakoribb baleseti mechanizmus.
A balesetek formi
Ess, leess. A vizsglatban az sszesen 139 ess, leess a balesetek 11%-t jelenti. Kisebb gyer-
mekeknl szinte minden letkorban szmtani lehet a gyakori elfordulsra, mert mozgkonys-
guk s kvncsisguk komoly mozgatert kpvisel. Az essek, leessek kiemelkeden 1 ves kor
alatt jelentkeztek, ebben az letkorban az ilyen tpus balesetek arnya a 27%-ot is elrte, ami
fknt nagygyrl, plyzrl s etetszkrl val leessnek ksznhet.
gs, forrzs. A jrs megkezdsvel, lpcsre s btorokra val felmszssal, a konyhai ed-
nyekhez val hozzfrsvel j veszlyhelyzetek addnak a gyermekek letben. Mozgkonys-
guk s kvncsisguk kvetkeztben knnyen magukra rnthatnak forr itallal teli ednyt (vizet,
tet, olajat, levest). A forrzsok szma 2-3 ves kor kztt volt a legnagyobb, elrte a 19%-ot, a
0-1 ves korcsoportban a 13%-ot, a 4-6 ves korosztlyban ez az arny 11%-ra cskkent. Az gsi
srlsek 99 gyermeknl fordultak el, ez az sszes baleset 8%-t teszi ki. Az ilyen tpus balesetek
legnagyobb arnyban, azaz 12%-ban a 0 s 1 v kztti gyermekeket rintettk, s elfordulsi
arnyuk az letkor elrehaladsval folyamatos cskkenst mutatott.
Szintn a gyermekkori gsekkel kapcsolatban vgeztek vizsglatot a Bethesda Gyermekkr-
hzban, 2002. s 2006. kztt, 534 kezelt gyermeksrlt vonatkozsban. Az elemzsek szerint az
esetek fknt az els ngy letvben keletkeztek nagy szmban. A baleseteket 72%-ban forrzs,
13%-ban forr fellettel val rintkezs, 10%-ban nylt lng hasznlata, 2%-ban elektromos ram
s szintn 2%-ban napsugrzs, valamint 1%-ban robbans okozta.
Kutyaharaps. A gyermekek tapasztalatlansga s ezzel prhuzamosan a szlk gyelmetlens-
ge is szmos veszlyt hordoz a hztartsban. A Bnyi-fle vizsglatban a gyerekeket 50 esetben
rte kutyaharaps. Ez az sszes baleset 4%-t teszi ki, teht nem ez a dominns srlsi tpus
gyermekkorban, de felvetdik a szli gondatlansg, mivel az esetek 56%-ban a csald kutyja
okozta a srlst. A kutyaharapsos srlsek zme a 2-4 veseket rintette.
Mrgezs. Mrgezssel 83 gyermeknl tallkoztak a vdnk, ami az sszes baleset 7%-t jelen-
ti. A mrgezses esetek leggyakoribbak a 1,5-3 ves korosztlyban. A mrgezst okoz anyagok
50%-ban hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek, 34%-ban gygyszerek s 16%-
ban gombk, valamint egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsbl szrmaz vegyletek.
Kerkpros balesetek. 4-5 ves korban a gyerekek kerkprozni kezdenek, ezzel pedig j ve-
szlyeztet tnyezknt a kzt jelenik meg az letkben. Kerkpros baleset a gyermekeknl
elfordult balesetek 8,6%-a. A kerkpron szlltott 1,5 s 4 ves kor kztti gyermekek lbnak
klls srlsei 42 esetben fordultak el, ami a szlk gyelmetlensgre utalhat. A vdnk ta-
pasztalatai alapjn az 5-6 ves korban elfordult 41 kerkpros baleset a kerkprozni tanulsnak,
a 7-14 ves korosztlyban szlelt 23 tkzses srls a btrabb s gyorsabb kerkprozsnak
tulajdonthat. A lnyoknl inkbb a lbat rt klls srlsek dominlnak, a knl az elessek s
az tkzsek fordulnak el gyakrabban.
A krnyezet okozta balesetek megelzse. Tovbbi fontos krds, hogy milyen gyelmet
szentelnk a baleset-megelzsnek magunk s gyermekeink letben, s hogy mintaadssal s
kzvetlenl is mire neveljk ket. Tbb tanulmny szerint haznkban a rendszeresen kerkproz
gyerekek 8%-a, mg a szomszdos Ausztriban 42%-a visel vdsisakot kerkprozs alkalmval.
Az ezzel kapcsolatos attitdt mutatja, hogy az osztrk bicikliz gyerekek 93%-a fontosnak tarja a
sisak viselst, mg a magyar gyerekek csupn 41%-a gondolja ezt szksgesnek. A kerkprozs
sorn keletkezett slyos fejsrlsek arnya Magyarorszgon 64%, Ausztriban ez az arny 32%.
Egy 2004-ben Pcsett s Grazban prhuzamosan zajl kutats sorn a pcsi gyermekklinikn
767 gyermek vett rszt a kutatsban. Magyar vonatkozsban kiderlt, hogy a buksisak-visels
arnya az letkorral egytt cskkent: a 7-8 ves iskolsok 17%-ban, a 14 vesek mr csak 3%-ban
viselik a sisakot kerkprozs kzben. A gyerekek csupn 41%-a tartja fontosnak a rendszeres si-
sakviselst. 767 gyermekbl 166 rszeslt mr orvosi elltsban kerkpros balesete miatt. A k
63% otthon
3% voda
3% jtsztr
6% sportplya
9% iskola
16% kzt
2/2. bra. A gyermekbal-
esetek helysznei a vd-
nk tapasztalatai alapjn
a 2002/2003-as vekben.
Forrs: Bnyi Mria, gyer-
mekbalesetek alakulsa
projekt.
26 27
ktszer annyian srltek, mint a lnyok. Megdbbent, hogy a srlt gyerekek 79,5%-a rendszere-
sen egyedl, felntt felgyelete nlkl biciklizik az utakon.
A kzti baleset megelzshez szervesen hozztartozik az autban hasznlatos biztonsgi esz-
kzk alkalmazsnak gyakorlata is. A kanadai Windsor egyetem kutatcsoportja 2007-ben azt
vizsglta, hogy a szlk autban milyen biztonsgi eszkzket hasznlnak gyermekk vdelm-
ben, milyen elzetes informcikkal rendelkeznek az autban hasznlatos biztonsgi rendszerek-
rl, illetve mi befolysolja a biztonsgi gyermeklsek helyes s helytelen hasznlatt, 1262 szl
2199 gyermekrl vallott vlaszt rtkelve.
A statisztikai elemzs szerint azok a szlk, akik 6 hnapos vagy atalabb gyermeket nevel-
nek, tbbnyire (95,7%) helyesen gondolkodnak. A 9 ves vagy idsebb kor gyermeket nevel
szlk vlaszai is korrektek 93,6%-ban. A legnagyobb hinyossgokat a 7-12 hnapos, valamint
az 5-8 ves gyermeket nevel szlk krben talltak. sszessgben a szlk 79,2%-a helyesen
hasznlja gyermeknl az autban hasznlatos biztonsgi rendszereket. A szlk neme, iskolai
vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a biztonsgi eszkzk he-
lyes hasznlatt. A 7-12 hnapos csecsemket, illetve 5-8 v kztti gyermekeket nevel szlk
rossz vlaszait elemezve megllaptottk, hogy a szlk csecsemkorban lv gyermekknl tl
korn dntenek a menetirnnyal szembeni pozci mellett, az vodsokat s a kisiskolsokat ne-
vel szlk pedig tl korn hasznljk az lsmagastkat s nmagban a biztonsgi vet gyer-
mekknl.
Iskolskor gyermekek balesetei. Fontos krds a krnyezeti riziktnyezket helyszn alapjn
vizsglva, hogy iskolskor gyerekeknl az iskola vagy ms, iskoln kvli helysznek jelentenek-e
nagyobb rizikt a srgssgi elltst ignyl esetek szempontjbl.
Dl-Dakota llamban (az Amerikai Egyeslt llamok kzpnyugati rszn) 1994-1996 kztt
az 5-18 ves kor gyerekek krben a helyszn szempontjbl elemeztk a srgssgi elltst
ignyl helyzeteket. Az adott idszakban 12 603 esetben kellett 5-18 v kztti gyerekekhez ki-
vonulniuk a mentknek. Ebbl 11 848 alkalommal iskoln kvli terlet (utca, laks, kirndulhely
stb.) (2/3. bra), 755 alkalommal
iskola volt a baleset helyszne. Az
iskolkban fknt a tanv elejn,
az iskoln kvli terleteken pe-
dig inkbb a nyri hnapokban
volt nagyobb a riasztsok szma.
A sulikban inkbb a dli rkban
tapasztaltk a baleseteket (rosszullteket), ms helyszneken fknt a kicsengetst kveten, a
dlutni rkban fordultak el a srgssgi elltst ignyl esetek. Az iskolkbl rkez riasztsok
hrom leggyakoribb oka: essek (36,2%), egyb traumk (27%), belgygyszati jelleg betegs-
gek (24,5%). A gyerekekhez az iskolkon kvli terleteken fknt motorkerkprral trtnt kz-
ti balesetekhez (30,8%); belgygyszati betegsgekhez (26,2%) s egyb srlsekhez hvtk
a mentket. Az utcai letben pedig az idsebb gyerekeket fknt az alkohol s a drog sodorta
veszlybe.
Mivel az iskolkban tapasztalt srgssgi esemnyek klnbznek az iskoln kvliektl, a
riasztsok elemzse segtsget nyjthat a mentsirnytk, a kivonul szolglat s az iskolai dol-
gozk szmra, s ily mdon clzottabban ismerkedhetnek meg a megelzshez s az elltshoz
szksges eszkzkkel s elmleti tudssal.
Veszlyes anyagok szlltsa. A szemlykzlekeds mellett a teher- s ruszllts veszlyei is
egyre nagyobb gyelmet ignyelnek a htkznapokban, nem egyszer fokozva a kzlekedsi bal-
esetek slyossgt. Ezek kzl kiemelsre rdemes a klnbz veszlyes anyagot szllt jrm.
A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell elltni. A
veszlyt jelz tbla szne narancssrga, szln fekete szegllyel, mrete 30 40 cm. A szmokkal
elltott tbla vzszintes vonallal kt rszre osztott, a fels rszbe a veszlyt jelz szm (az n.: Kem-
ler-szm), az als rszbe az anyagszm (az n. UN-, United Nation-szm; HOMMEL) kerl. A tbln a
szmok fekete sznek, 10 cm magassgak s 15 mm a vonalvastagsguk (2/4. bra).
2/3. bra. Egy gyermekkerkp-
ros srlst szenved
Kemler-szm veszlyt jelz szm
1789
80
UN szm anyagszm
2/4. bra. Veszlyes anyagot szllt jrmvek ltalnos jellse
A fveszlyt jelent els szmjegyek jelentse:
2 - gz
3 - gylkony folyadk vagy nhevl folyadk
4 - gylkony szilrd anyag vagy nhevl folyadk
5 - gyjt (oxidl) hats anyag vagy szerves peroxid
6 - mrgez anyag
7 - radioaktivits
8 - mar hats
9 - egyb veszlyes anyag
28 29
A jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki.
Az anyagszmok ngy szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy
anyagcsoportot jellnek. Nhny plda az anyagszmokra: 1035 etn, 1789 ssav, 2790 ecet-
sav, 2796 knsav, 2055 sztirol, 2312 fenol (megolvasztott), 2448 kn (megolvasztott), 2591 xenon
(mlyhttt) (2/5. bra).
A veszlyes anyagok tulajdons-
gainak knnyebb felismerhetsge
s megklnbztethetsge rdek-
ben nemzetkzileg egyezmnyesen
elfogadott piktogramokat is hasznl-
nak. A legfbb jellseket a 2/2. tbl-
zat mutatja be (2/6. bra).
Bvebb on-line informci kaphat:
Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Infor-
mcis Szolglat (http://www.edis.
hu/) ADR (European Agreement con-
cerning the International Carriage of
Dangerous Goods by Road)
Irodalom
SNOWDON, ANNE W., HUSSEIN, A. A.: Children at risk: predictors of car safety misuse in Ontario. Accident
Analysis and Prevention 40;4:1418-1423, 2008.
BNYI M. (szerk.): Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Buda-
pest, 2010.
BNYI M., NMETH R., KKI Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs
adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003.
Jogszably: 1/1975. (II. 5.) KPM-BM egyttes rendelet a kzti kzlekeds szablyairl
KISS KATALIN, PINTR ANDRS: Vdsisak visels s a kerkpros fejsrlsek sszefggse gyermek-
korban. Magyar Traumatolgia Ortopdia Kzsebszet Plasztikai Sebszet 49;4:309-314, 2006.
KNIGHT, S., VERNON, D. D.: Prehospital Emergency Care at School and Nonschool Location. Pediatrics
130;6:81, 1999.
www.eum.hu /archivum/krnyezet-egszg/gyermekkori balesetek 2003-2004. 2010.07.15.
19.02.
www.oe.hu/konf feb28/nemeth sandor.pdf 2010.07.15.19.16.
Kemler-szm veszlyt jelz szm:
folykony, gylkony anyag; a mellkveszly elhanyagolhat
1202
30
UN szm anyagszm: gzolaj
2/5. bra. Gzolajat szllt jrmvek jellse
2/2. tblzat. Veszlyes ruszlltst jelez fbb piktogramok (brck az ADR szerint)
Robban
anyagok
Nyoms alatt ll
srtett, csepp-
folystott gz
Gylkony
gz
Gylkony
folykony anyag
Gylkony szilrd
anyag
ngyulladsra
hajlamos anyag
Vzzel rintkezve
gylkony gzokat
fejleszt
Gyjt hats
anyag
Mrgez hats
anyag
Fertz anyag
Radioaktv anyag Mar anyag
Klnfle
veszlyes anyag
Magas h-
mrsklet anyag
2/6. bra. Veszlyes anyagot szllt jrm balesete
30 31
3. Betegvizsglat s dntshozatal
DR. NAGY GBOR
A fejezet tartalma
Elsdleges llapotfelmrs / 31
Az eszmlet (bersg) megtlse / 32
A lgzs megtlse / 35
Msodlagos llapotfelmrs / 37
Anamnzis / 37
Rszletes betegvizsglat / 44
Fej, nyak rgi / 44
Mellkas / 48
Has / 51
Vgtagok, pulzusvizsglat / 54
Eszkzs vizsglatok / 59
Vrnyomsmrs / 59
Vrcukormrs / 60
Folyamatos meggyels / 61
Betegtads / 61
Irodalom / 62
Elsdleges llapotfelmrs
A srlt llapotnak felmrsekor szmos tnyezt kell gyelembe venni, mieltt a tnyleges lla-
potfelmrs vgbemenne. Az els s taln a legfontosabb az elsseglynyjt sajt s a beteg
biztonsgnak a krdse.
A helysznen minden lehetsges veszlyforrst fel kell mrni, mely az elltra, a segtre s a
srltre/betegre kros hatssal lehet. Ilyenek lehetnek:
Balesetveszly (pldul autplyn).
Sugr-, kmiai, zikai rtalom veszlye (ram, mrgez gzok, savak, lgok).
Srlsveszly (pldul agresszv beteg, veszlyes llatok).
Fertzsveszly (ezt ltalban minden srltnl fel kell ttelezni).
Ha a segtsgnyjt gy rzi, hogy a potencilis/vals veszlyforrs szmra egszsgkroso-
dst okozhat, akkor a veszly megszntetsig az azonnali llapotfelmrst s az elltst nem
kell megkezdenie, illetve el lehet halasztani. Ilyen esetben a segtsgnyjt feladata az illetkes
szervek (rendrsg, tzoltsg, katasztrfavdelem) munkatrsainak rtestse, valamint a hely-
sznen lvk, illetve a helysznre rkezk gyelmeztetse, az esetleges egszsgkrosodsuk
megelzse.
Amennyiben lehetsg van valamely tovbbi veszlyforrst megszntetni a helysznen, arra
ha a felttelek adottak ksrletet kell tenni (pldul a szemlygpkocsi jr motorjt lltsuk le,
akkumultorrl a sarukat eltvolthatjuk, az ghet anyagokat tvoltsuk el, stb.).
Mivel a veszlyforrsok sokflk lehetnek, nehz specilis ismereteket nyjtani ennek a meg-
tlshez, megoldshoz. A kialakult egszsgkrosodsok helysznn a veszly felmrse a se-
gtsgnyjt feladata, melynek sikere nagyban fgg kpzettsgtl, korbbi tapasztalataitl.
A veszlyforrsok megtlse mellett fontos felmrni, hogy hov helyezzk t a beteget, ha
elre nem lthat veszly (pldul tz, tovbbi baleset) alakulna ki. Olyan relatve biztonsgos, m
knnyen megkzelthet helyet kell keresni, ahol az llapotfelmrs, az elsdleges ellts, majd
szaksegtsg rkezse esetn a tovbbi ellts biztonsgban elvgezhet.
Mindezeket rszben gyelembe vve fontos, hogy mieltt a srlthz tnylegesen odal-
pnk, gondoljuk t a kvetkezket:
A ltottak alapjn mi trtnhetett a srlttel? (Fknt, ha az egszsgkrosods nem elt-
tnk trtnt.)
Fennllhat-e a betegnl gerincsrls eslye/veszlye? (Amennyiben igen, az tovbbi
tnykedsnket alapveten meghatrozza.)
Milyen lehetsges veszlyforrsokra/nehzsgekre szmthatunk? (Ez meghatrozza a to-
vbbi illetkes szervek rtestst.)
Hov lehet a beteget thelyezni (a helysznrl elszlltani), ha veszlyhelyzet llna el?
32 33
Mit is kell tenni, ha nincs lgzse, vrzik stb.? (Ez nem ms, mint a szksges ismeretek
gyors felsznre hozsa, tgondolsa.)
Milyen gyorsan elrhet segtsg (segt szemlyek, hivatsos elsseglynyjt, mozg-
rsg stb.) ll rendelkezsre a mentk megrkezsig?
Az e krdsekre adott vlaszok zme rvid id alatt sszell a segt fejben, de mindenkppen
fontos a krnyezet gyors s alapos felmrse.
Sajnos a felsorolt krdsek hinyos megvlaszolsa (fknt a mit kell tennem, ha ), nagyban
hozzjrul ahhoz, hogy a segtsgnyjtsi hajlandsg haznkban csekly.
Az eszmlet (bersg) megtlse
Mikor odalptnk egy beteghez, az els feladatunk a srlt eszmletnek megtlse. Ennek fel-
mrsre szmos mdszer ll rendelkezsnkre. Fontos s gyorsan megllapthat, hogy a beteg
szeme nyitva van-e. J jelnek (de nem elgsgesnek) szmt, ha az illet szeme nyitva van. Ha a
beteg spontn vagy megszltsra biztosan rnk nz/szemvel kvet, mindenkppen az eszm-
let egyrtelm jelnek vehetjk.
Az els kontaktus felvtele. Az eszmlet megtlshez a legjobb mdszer, ha megszltjuk s
egy idben enyhn megrzzuk a beteget, majd gyeljk az erre adott reakcikat.
A megrzs/zikai kontaktus sorn hasznlt er nagysgt szmos tnyez befolysolja:
A srlt esetleges lthat srlse, a gerincsrls eslye.
A srlt letkora (idseket, kicsi gyermekeket nomabban rzzunk meg!).
Tudatmdost szer valszn hasznlata (alkohol, gygyszer, kbtszer).
Ha komoly srlst nem ltunk/tteleznk fel a betegnl, a megrzs ereje olyan legyen, hogy
egy elkpzelt mlyen alv embert ezzel a megrzssal/ervel nagy valsznsggel fel tudjunk
breszteni.
Ha a beteg lthatan megsrlt/vagy gerincsrltnek tekintjk, a megrzs helyett az ber-
sg megtlsre ms mdszert hasznljunk:
Fjdalmas inger alkalmazsa a betegen (a br ersebb megcspse).
A beteg szempillira val rfjs, illetve azok ujjunkkal val megsimtsa.
A megszlts szintn legyen hatrozott s elg hangos ahhoz, hogy az alv, az esetleg halls-
srlt ember is lehetsg szerint felgyeljen r. A szlts sorn clszer, ha ksznnk neki (s
a visszaksznst vrjuk), illetve valamilyen rtelmes krdst tesznk fel neki. A Hah!!, Uram/
Asszonyom!! kifejezsek sem rossz prblkozsok, de a beteg verblis vlaszkszsgt (orientlt-
sgt) nem tudjuk vele felmrni, mivel nem krdsek, gy az emberek tbbsge nem prbl r
vlaszt adni, maximum egy igen szval vlaszol.
A Mi trtnt magval?; Fj valamije?; Megsrlt valahol? mr jobb krdsek, mivel egyrszt
fel tudjuk vele mrni a beteg adekvt vlaszkszsgt (a konkrt, rthet vlasz mindig jobb, mint
a morgs vagy az rtelmetlen beszdfoszlny), msrszt a kapott vlaszok kzelebb visznek a
diagnzis fellltshoz.
Mozgs. Vgezetl, amit a betegen meg kell gyelni, az a spontn vagy megrzsra, megszl-
tsra (esetleg fjdalomra) ltrejtt mozgsa. A spontn vagy megszltsra ltrejv spontn, cl-
irnyos mozgs mindenkppen pozitv jel. Fontos megemlteni, hogy e mozgsok alatt a tudatos/
akaratlagos mozgsokat rtjk, s nem tartoznak bele pldul a grcsk, az akaratlan fesztsek
vagy a lgzsre utal mellkaskitrs.
A mozgs mellett a beteg spontn meglv testhelyzete/vgtagjainak helyzete is segthet a
diagnzis fellltsban, ezeket a GCS motoros vlasz rszben trgyaljuk.
Glasgow Coma Skla. A szemnyits, a beszd, s a mozgs tevkenysgek hrmast egysges
formban a Glasgow Coma Scale (GCS) is tartalmazza, melyet a tudatzavar mlysgnek meg-
tlsre hasznlnak. Ezzel objektven llapthat meg a beteg idegrendszeri llapota, valamint
sszehasonlthatsga miatt a beteg llapotvltozsa is jl kvethet. Fontos megjegyezni a k-
sbbi teendk kivitelezshez, hogy a 8 pontszm alatti betegeknl a khgsi reex mr olyan
mrtkben hinyozhat vagy cskkenhet, hogy fennll az aspirci veszlye, ezrt ezen llapot
betegeknl a stabil lgt biztostsra lpseket kell tenni (3/1. tblzat).
A szemnyitst, a mozgst (motoros vlaszt) s a verblis vlaszt pontozzuk a kvetkezk szerint.
1. Az els pontozott szempont a szemnyits. Vagyis a krds az, hogy a beteg milyen ingerre nyit-
ja ki a szemt. Ha spontn nyitja, akkor 4 pontot kap. Ha csak akkor nyitja ki a szemt, ha erre
felszltjuk, akkor 3 pontot kap. Amennyiben fjdalmat kell okoznunk ahhoz, hogy kinyissa a
szemt, 2 pontot kap, illetve 1 pontot akkor, ha egyltaln nincs szemnyits.
3/1. tblzat. Glasgow Coma Scale (TEASDALE s JANETT nyomn)
A beteg
reakcii
1 2 3 4 5 6
Szemnyits nincs fjdalomingerre felszltsra spontn - -
Verblis
vlasz
nincs
rthetetlen
hangok
helytelen szavak
zavart,
dezorientlt
orientlt -
Motoros
vlasz
nincs
extenzi
fjdalomra
(decerebratio)
abnormlis
exi fjdalomra
(decorticatio)
exi/
fjdalomra
elhzs
fjdalom
lokalizcija
utastst
kvet
34 35
2. A msodik szempont a mozgs s az izomtnus, vagyis a motoros vlasz. Ha a beteg vgre-
hajtja az utastsainkat (pldul krsre felemeli a karjt), akkor 6 pontot kap. 5 pontot kap
akkor, ha fjdalmat lokalizl, vagyis ha clirnyos mozgsokat tesz a fjdalom irnyba. Fjdal-
mat vlthatunk ki pldul a mellkas szegycsont feletti megdrzslsvel. Flexis visszahzs
esetn 4 pontot kap. Ez esetben arrl van sz, hogy valamilyen fjdalomingert exis (hajlt)
mozdulatokkal hrt a beteg. Elhzza pldul a karjt tszrsra, vagy elhzza az ujjt, ha a
krmgyat megnyomjuk. Flexis tartsnak nevezzk azt, amikor a fels vgtagok exiban
vannak (folyamatosan behajltva), az als vgtagok pedig extenziban (folyamatosan kinyjt-
va). Ekkor 3 pontot kap a beteg. Extenzis tartsnak nevezzk azt, amikor minden vgtag folya-
matosan kinyjtott, megfeszlt llapotban van. Erre 2 pontot kap, s 1-et akkor, ha semmilyen
izomtnust vagy mozgst nem szlelnk.
3. A harmadik szempont a verblis vlasz. Az adekvt verblis vlaszt ad beteg 5 pontot kap. 4
pontot adunk akkor, ha zavartan fogalmaz, azaz rthet, amit mond, de sajt magval s/vagy
az t krlvev krnyezettel nincs teljes mrtkben tisztban, s ezrt inadekvt a kommu-
nikci tartalma. 3 pontot kap a beteg akkor, ha helytelenl hasznl szavakat, sszefggste-
lenl beszl. Ha rthetetlen hangokat ad, akkor 2 pontot adunk. Ez lehet pldul nygs. Ha
nem ad hangot, vagyis nincs verblis vlasz, akkor 1 pontot adunk.
rtkels. Ha GCS sszpontrtke 8 vagy az alatti, akkor slyos, 912 kztt kzepes, 13 s efeletti
pontrtk esetn enyhe agykrosods valsznsthet.
A GCS pontrendszer htrnya, hogy ltalban csak gyakorlott szemlyek tudjk gyorsan fel-
mrni vele a beteg llapott. Annyit azonban knnyen megjegyezhetnk, hogy az a beteg, aki
szemt nem nyitja ki ers ingerre, s nem ad verblis vlaszt, a motoros vlasztl fggetlenl ma-
ximum 8 pontot rhet el, gy szmukra a lgtbiztosts fontos.
AVPU skla. Az AVPU rtkel rendszer knnyebben hasznlhat eszmletzavar slyossgi foko-
zatainak megtlsben. Ilyenkor a beteg klnbz ingerekre adott vlaszt gyeljk. Ha a beteg
ber, teht nem eszmletlen, akkor az angol alert (ber) sznak megfelelen A jellst kap. Ha
nem ber, de hangra reagl, akkor a voice (hang) sznak megfelelen V lesz az llapota jellse.
Amennyiben csak fjdalomra reagl, akkor a pain (fjdalom) sznak megfelelen P llapotnak
rtkeljk, s ha egyltaln nem reagl, akkor unresponsive (reakcikptelen), vagyis U lesz a je-
lls. Azaz:
A(lert) ber
V(erbal) felszltsra reagl
P(ain) fjdalomra reagl
U(nresponsive) semmilyen ingerre sem reagl
Az eszmletzavar fokozatai. A klnbz rtkel sklktl fggetlenl az eszmletzavarnak 3
slyossgi (mlysgi) fokozatt ismerjk:
Szomnolencia (aluszkonysg). A beteg aluszkony, enyhe, kzepesen ers ingerek hats-
ra szemt kinyitja, s rvid ideig ltalban nyitva is tartja, majd ismt behunyja.
Szopor. A beteg mly kbultsg llapotban van, ers (fjdalmas) ingerekre szemt kinyitja,
de nagyon gyorsan vissza is csukja, kzben krdsekre alig/nehezen vagy nem vlaszol.
Kma. A beteg kontaktusba nem vonhat, szemt semmilyen ingerre (fjdalomra sem)
nem nyitja ki, nem beszl, lgzse s keringse ellenben megtartott.
Egyesek a legels fokozatnak a kbultsgot tekintik, majd azt kveti a szomnolencia s a tbbi
stdium.
Az eszmletzavar klnbz slyossgi fokozatai beavatkozs nlkl a krllapottl fggen egy-
re slyosabbak lehetnek. A lgti elzrds, az aspirci veszlye mr a szomnolencia llapotban
(s annl slyosabb llapotokban mg valsznbben) is fellphet, gy e betegeket soha ne hagy-
juk magukra. Gyakran ellenrizzk llapotukat, s igyekezznk stabil lgutat biztostani szmukra
a szvdmnyek elkerlse vgett. Bizonyos rtelemben teht az AVPU skla s a szomnolencia,
szopor, kma feloszts egymsnak megfeleltethet.
Ha a beteg/srlt kontaktusba vonsi ksrletre nem mutat reakcit s egyedl vagyunk a
beteggel, segtsgrt kell kiltanunk annak rdekben, hogy az esetleges beavatkozsok sorn
legyen segtsgnk. Az eszmlet meglte jelen esetben felttelezi a megfelel agyi vrkerings,
szvmkds s tbb-kevsb a lgzs elgsges megltt is.
3.1. vide: els kontaktus felvtele betegvizsglat megkezdsekor http://tamop.etk.pte.hu/
elsosegelynyujtas/videok_hun/Elso_kontaktus_felvetele_hun.wmv
A lgzs megtlse
Az elsdleges llapotfelmrs msik fontos eleme a beteg/pciens lgzsnek a megtlse.
Fontos hangslyozni, hogy a nem reagl/eszmletlen beteg lgzse megtlsnek a tovb-
bi elltst illeten kiemelt jelentsge van.
A lgzs megtlse eltt fontos teendnk, hogy szabad/tjrhat lgutakat biztostsunk a
betegnek, mivel a lgzs megltrl/jellegrl csupn e felttel megltben lehet biztonsg-
gal nyilatkozni. Ennek a legegyszerbb mdja a fej htraszegse (lsd a 6. fejezetben a 4. b-
rt). A fej htraszegsvel az eszmletzavar kvetkeztben htraesett nyelv elemelkedik a hts
garatfaltl, szabadd tve a fels lgutakat. Ezltal a beteg meglv lgzse/lgzsi hangja
vltozhat, javulhat.
36 37
Eszmletlen, fekv beteg lgzsnek megtlst a kvetkezkppen vgezzk:
A srlt/beteg mell trdelnk, fl hajlunk.
Fejt htraszegjk.
Ha a nyaki gerinc srlsnek gyanja ll fenn, a fej htraszegst nem szabad megtenni, hanem
egyb lgt-biztostsi mdszert kell vlasztani (pldul EsmarchHeiberg-fle mfogs, lsd 8/2.
bra).
Amennyiben nincsen gyan arra, hogy a beteg szjban idegentest lehet, rutinszeren a szj-
ba betekinteni nem szksges. Ha a beteg krl telmaradkok, gyerek esetn kisebb jtkok
vannak, akkor a szjba be kell nzni.
A lgzs meggyelse (lsd 6/5., 6/6. bra)
A beteg fejt htraszegve tartva az arca fl kell hajolni gy, hogy a vizsgl fle a beteg
szja, orra fel nzzen, s kzben a beteg mellkasnak emelkedst kell gyelnie.
10 mp-ig kell nzni a mellkaskitrseket, hallgatni a betegbl tvoz leveg ramlst,
valamint rezni (arcunkon) a beteg ltal kifjt leveg ramlst (rviden a ltom, hallom,
rzem rzkels hrmast kell kivitelezni).
A vizsglat (10 mp) idtartama alatt egy normlis, l felnttn legalbb 2 halk, lthat
mellkaskitrssel jr lgvtel gyelhet meg.
A klnbz letkorokban meglv normlis, nyugalmi lgzsszmok a 3/2. tblzatban ismer-
tetettek szerint alakulnak. 3.1. hangfjl: norml lgzs hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely-
nyujtas/hangok/3_1_Normal_legzes_hang-normal_breathing_tone.wav
Ha a lgvtelek szma 10 mp alatt kevesebb mint 2, illetve a lgzs hangos, nyg, horkol
stb., akkor a beteg lgzse nem normlis. A nem normlis lgzst eszmletlen felntt embernl a
keringsmeglls jelnek rtkeljk, s a menthvs utn az jralesztst megkezdjk (lsd BLS
folyamata).
Mivel a lgzs normlis jellege az egyik legfontosabb tnyez az jraleszts megkezdse
szempontjbl, a lgutak szabadd ttelt s a lgzs megtlst krltekintssel kell megtenni.
Ha a beteg eszmletn van, lgzsvel s annak megtlsvel az llapotfelmrst ismertet
fejezetrszben foglalkozunk.
Ritkn az egyb letjelek vizsglata nlkl szlelt lthat spriccel, artris vrzs a kerings
(nem felttlenl a normlis lgzs) megltnek a jele. A vrzs gyors elltsa utn/mellett a beteg
llapotfelmrst a lertak szerint az elejtl el kell vgezni.
3.2. vide: lgzs megtlse gyors betegvizsglat sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely-
nyujtas/videok_hun/Legzes_megitelese_hun.wmv
Msodlagos llapotfelmrs
Anamnzis
Ha a beteg letjelensgeket mutat, s jelents klvilgba trtn vrzse nincs, fontos a kr-
elzmny felvtele, megismerse, annak eldntsre, hogy milyen betegsg llhat a panaszok
mgtt.
Amint azt a kontaktusba vonsnl mr emltettk, a problma/panasz tisztzst minl elbb
el kell kezdeni, akr a betegtl (autoanamnzis, 3/1. bra), akr a krnyezetben lvktl szerzett
(heteroanamnzis) informcik alapjn.
Autoanamnzis. Az anamnzisfelvtel sorn rdemes korn megkrdezni a kvetkezket:
Mi trtnt? (E)
Van-e fjdalma, pontosan hol fj s melyek a tnetek? (S)
Trtnt-e mr ilyen nnel korbban is? Milyen ismert betegsgei vannak? (P)
Van-e valamilyen rzkenysge, pl. gygyszer (A)
Milyen gygyszereket szed, azokat bevette-e? (M)
Mikor s mit evett, ivott utoljra? (L)
Angolul akronimmal is kifezhetk a legfontosabb krdsek:
S Signs/symptoms
A Allergies
M Medication
P Past history
L Last oral intake
E Events leading to injury/
illness
3/2. tblzat. Gyermekek lgzsszma s lgzsi trfogata klnbz letkorban
letkor Lgzsszm Lgzsi trfogat
1 ves kor alatt 30-40/min 3,4-4,7 ml
2-5 ves kor kztt 24-30/min 30-90 ml
5-12 ves kor kztt 20-24/min 90-400 ml
12 ves kor felett 12-20/min 400-600 ml
3/1. bra. A segtsgnyjt beszl
a bajbajutottal
38 39
Az e krdsekre kapott vlaszok nagy segtsget nyjtanak a tovbbi anamnzisfelvtelhez. A
tovbbiakban testtjkonknt ismertetjk azon fbb krdseket, melyeket rdemes tisztzni az
anamnzisfelvtel kapcsn.
Fej, nyak. A fej srlse, illetve fejen lokalizlt panaszok esetn a kvetkez krdseket rdemes
feltenni:
rte-e fejt, nyakt trauma/ts? Ha igen, pontosan hol?
Hol rez fjdalmat?
Van-e fejfjsa? Ha igen, akkor pontostsuk:
Hol rzi a fjdalmat? (szimmetrikus vagy egyoldali)
Milyen ers a fjdalom? (110 skln, melyen 1 a legenyhbb, 10 a legersebb)
Kisugrzik-e a fjdalom?
Milyen gyorsan kezddtt a fjdalom?
Vannak-e egyb tnetek, melyek a fejfjssal egytt jelentek meg? (pldul ltszavar,
melygs, hnyinger, hnys, mellkasi fjdalom)
Van-e egyb arc/orr/szem/szj/fl fjdalma?
Szdl-e? Milyen jelleg a szdlse?
Ltszavara, ketts ltsa van-e? [hirtelen kialakul (akr fjdalmatlan) floldali vaksg, l-
ttrkiess esetn azonnali orvoshoz forduls szksges a tarts krosods megakadlyo-
zsa vgett]
Az arcon izomgyengesg, rger-cskkens van-e?
Nyelsi zavara van-e?
Hirtelen kialakul hallscskkense van-e?
Krosnak vlt flfolys/orrfolys (vres, vizes jelleg) van-e?
Eszmletvesztse, amnzija volt-e?
A fejet rint panaszok htterben lv leggyakoribb okokat a 3/3. tblzat foglalja ssze.
Mellkas. Az egyik legriasztbb panasz a mellkasi fjdalom, (angina pectoris). Mellkasi fjdalmat
szmtalan betegsg okozhat, gy a mellkasi fjdalom jellegnek a kikrdezse segthet a diagnzis
fellltsban. Fontos megjegyezni, hogy a mellkasi fjdalom szmos letet veszlyeztet llapot
jele, gy a beteget az llapot javulsig, szaksegtsg megrkezsig ne hagyjuk magra, hiszen az
llapota brmely pillanatban olyan slyoss vlhat, hogy azonnali beavatkozst ignyel.
Mellkasi panasz esetn krdezznk r a kvetkezkre:
A fjdalom jellege (nyom, szr, tompa, szort stb.).
A fjdalom erssge (akr 110-ig terjed Vizulis Analg Skln).
A fjdalom kisugrzsa (az akut myocardialis infarctus jellegzetes kisugrzsi helye a bal
kar kisujj felli rsze, bal vll, ll ritkn gyomortji panaszok mgtt is llhat ez az llapot).
Ksrik-e vegetatv tnetek? (izzads, brpr, szapora szvvers rzse).
A mellkasi fjdalom kialakulsa szempontjbl megklnbztethetnk ischaemis fjdalmat,
melynek sorn valamely mellkasi szerv (leggyakrabban a szv) vrelltsa romlik, s ez okozza a
fjdalmat. Ischaemis jelleg fjdalmat okoznak a kvetkez betegsgek (lsd 12. fejezet):
angina pectoris, akut myocardialis infarctus,
tdembolia.
A mellkasi fjdalom keletkezhet a mellkasfal srlseibl, ennek leggyakoribb oka a bordakzti
idegek srlse/nyoms al kerlse. Ilyen fjdalom a mellkasi traumk egy rszben tallhat.
A mellkasi fjdalom oka lehet mg a mellhrtya rintettsge, ha gyullads, a mellkasban fel-
gyleml kros anyagok irritljk a mellhrtya fali lemezt. Ilyen tpus fjdalommal jr a td-
gyullads, a lgmell vagy a mellhrtyagyullads.
A fjdalmak klnbz tpusainak az elklntse a tnetek alapjn is lehetsges. Az ischaemi-
s jelleg fjdalom ltalban nem lokalizlhat pontosan, ellenttben a bordakzti idegek okozta
fjdalommal. A mellhrtya eredet fjdalom a lgzssel mutat sszefggst, mg az ischaemis
jelleg nem.
A szv megbetegedsei gyakran a kvetkez panaszok formjban jelentkezhetnek:
Rendszertelen szvvers.
Szvdobogsrzs.
juls/syncope tmeneti agyi keringszavar.
3/3. tblzat. A fej s a nyak anamnesztikus gyelemfelhv eltrsei s azok okai
Panasz Leggyakoribb okok
Fejfjs
agyi vrelltsi zavar (pl. stroke, agyhrtyk kztti vrzs), anyagcsere-eltrs
(pl. vrcukoreltrs), folyadkhiny, valamely szer (dohny, kv, gygyszer)
megvonsa, magas vrnyoms, fejtrauma utni llapot, szermellkhats,
ismert ok nlkl: primer fejfjsbetegsg
Szdls a bels fl betegsge, idegrendszeri eltrs, nyaki gerinc meszeseds
Ltszavar
a szem betegsge: trauma, szrkehlyog, zldhlyog, a szem vrelltsi
zavara, idegrendszeri eltrs
Ketts lts a szemizmok betegsge, kzponti idegrendszeri eltrs
Arc izomgyengesge VII. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs
Rgizom cskkense,
gyengesge
V. agyideg mkdskiesse, kzponti idegrendszeri eltrs
Nyelsi zavar IX., X. agyideg mkdszavara
Hirtelen hallscskkens a fl betegsgei, kzponti idegrendszeri eltrs
Flfolys koponyatrauma, a fl betegsgei
Orrfolys koponyatrauma, az orr (s az orrreg) betegsgei (allergia, gyullads)
Eszmletveszts koponyatrauma, agyi vrelltsi zavar, epilepszia, anyagcsere-eltrs
41
Gyengesgrzs, fradtsg.
Szimmetrikusan dagad, vizenys lb (anasarca).
Gyakori jszakai, a nappalit meghalad nagy mennyisg vizelet rtse (nocturia).
Nehzlgzs (dyspnoe). Riaszt tnet. A nehzlgzs szubjektv tnet, melyet a beteg lgzssel
sszefgg kellemetlen rzsknt (lgszomj, nehzlgzs, fullads, kapkod lgzs, szapora lg-
zs, mellkasi feszls) l meg, jellege s intenzitsa sokrt lehet.
A nehzlgzs okait kt nagy csoportra bonthatjuk. Egyrszt okozhatjk keringsi eredet za-
varok, msrszt a lgzrendszer megbetegedseit ksrhetik.
A nehzlgzst objektven megtlni sokszor nehz, segthet azonban a lgzs paramtereinek
felmrse:
Lgzsszm (a szapora percenknti lgzs tachypnoe gyakran trsul dyspnoval is, de
krosnak leginkbb akkor tartjuk, ha a beteg szapora lgvtele nem valamely ziolgis
cselekedet vagy llapot ksrje, hanem ltszlag ok nlkl jtt ltre).
A lgzs mlysge.
Lgzsi munka (a dyspnoe megtlsnek taln egyik legobjektvebb jelzje). Fokozott
lgzsi munkra utal a bordakzti izmok ersebb behzdsa, az orrszrnyi lgzs s a
tbbi lgzsi segdizom ignybevtele.
Fontos korn tisztzni, hogy a nehzlgzs/lgzsi neheztettsg a be- vagy kilgzs, illetve mindkt
fzis alatt fennll-e.
Belgzsi neheztettsg jellemzi a kvetkez krkpeket:
Fels lgti szklet (hangrsbeszkls, a garat s a gge kpleteinek megnagyob-
bodsa, lgti idegentest stb.)
A trachea, illetve a fbb hrgk szklete (korbbi gyullads, daganat, idegentest miatt).
Kilgzsi neheztettsg inkbb az alsbb lgutak szkleteire utal, mint az asthma bronchia-
le, krnikus obstruktv tdbetegsg (COPD) stb.
A lgzs hangjnak megtlse is kiemelkeden fontos. A kvetkez kros, szabad fllel is hallhat
lgzsi hangokat lehet megklnbztetni:
Spol, hangos hz, erltetett lgzs, kilgzsi neheztettsggel jellemzi az asthma bron-
chialt, a COPD-s rohamot.
Szrcsl lgzs utalhat hrggyulladsra, tddmra.
Horkol lgzs utalhat htraesett nyelvre, lgy szjpad okozta akadlyra.
Nyg lgzs, belgzsi neheztettsggel utalhat fels lgti szkletre.
3.2. hangfjl: spol lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_2_sipolo_leg-
zes-whooping_sound.wav
3.3. hangfjl: stridoros lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_3_Strido-
ros_legzes-stridorous_breathing.wav
3.4. hangfjl: crepitl lgzsi hang http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_4_
Crepitalo_legzesi_hang-Crepitation_noise.wav
3.5. hangfjl: pleuralis drzs zrej http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_5_pleu-
ralis_dorzs_zorej-pleural_friction_rub.wav
3.6. hangfjl: terminlis lgzs http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_6_termina-
lis_legzes-agonal_breathing_sounds.wav
3.7. hangfjl: dma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/3_7_odema_
hangja-sound_of_oedema.wav
Khgs, kpetrts. A lgzssel sszefgg gyakori panasz mg a khgs s a kpetrts. A
khgs mint vdekez reex szmos banlis betegsg/llapot velejrja is. Az elsseglynyjts
szempontjbl azok az elhzd/hosszan tart khgses rohamok okozhatnak inkbb probl-
mt, melyek rohamokban val megjelensknl fogva akadlyozhatjk a belgzst.
A kevsb slyos khgses llapotokban a kpet jellege segthet a diagnzis fellltsban.
Amennyiben a beteg elttnk nem khg, illetve kpetet nem rt, krdezznk r annak jelleg-
re. A jellegzetes kpetek kzl kiemeljk a vres kpetet (haemoptoe), mely traumra, daganatra,
tbc-re utalhat, a gennyes (vagy vrsesbarns) kpet pedig hrggyulladsra (tdgyulladsra)
jellemz. Jellegzetes fehr, habos kpet tddmban lthat.
Krdezznk r korbbi lgzszervi betegsgekre, allergis, illetve asthms betegsgek megltre is.
Fontos kiemelni, hogy a nehzlgzs jl szimullhat tnet, gy bizonyos egynek gyakran al-
kalmazzk, gyelemfelkelts cljbl. Segt a valdi s a szimullt nehzlgzst elklnteni, ha a
beteget hosszabban beszltetjk. A valjban fullad, nehezen lgz beteg hossz mondatokat
csak darabokban, gyakori megszaktsokkal kpes elmondani, mg a szimull beteg, ha a pana-
szait belelssel sorolja, kzben elfelejti, hogy fullad.
Has. Hasi megbetegedsek esetn a helyszni diagnzisalkots sokszor nehz, mivel szmos hasi
krfolyamat hasonl tneteket mutat. Az els krdsek kztt meg kell krdezni, hogy a hasat
rte-e az utbbi idszakban valamilyen trauma.
A leggyakoribb panasz a hasi fjdalom, melynek megltekor a kvetkez jellemzit rdemes
megkrdezni:
Hol fj pontosan?
Kisugrzik-e valahov?
Milyen ers a fjdalom? Milyen a fjdalom jellege (grcss, tompa, les, vszer, g stb.)
Volt-e mr hasonl fjdalma?
Mi vltotta ki, mi enyhti a fjdalmat? tkezs javtja-e?
Milyen a szkelsi habitusa mita a fjdalom fennll?
Mikor volt s milyen volt az utbbi idben szklete, vizelete?
Hnyt-e? Mit hnyt ki?
Hlgyek esetn a menstrucis ciklusra, esetleges terhessgre illik mg rkrdezni.
Hasi fjdalom nlkl is r lehet krdezni a fent emltett krdsek kzl a szklet- s vizeletrtsi
szoksokra, azok jellegre. Az tvgy, illetve testtmeg vltozs felmrse mr kevsb informatv
a helyszni diagnzisalkots szempontjbl.
42 43
Vgtagok. A vgtagokon jelentkez tnetek sokflk lehetnek, m az elsseglynyjts szem-
pontjbl csak nhnynak van kiemelt jelentsge. Az elsk kztt ki kell zrni esetleges trauma
lehetsgt, mely az egyik leggyakoribb oka a atalkori vgtagi panaszoknak.
A vgtagok nem traums fjdalma, fleg az als vgtagok esetn, gyakori panasz, melynek a ht-
terben szmos betegsg llhat. Az als vgtagok fjdalmval jrhatnak a kvetkez betegsgek:
Klnbz mrtk vrelltsi zavar (rszklet) talajn kifejld ischaemis fjdalmak.
E fjdalom kialakulhat akutan, korbbi panaszok nlkl is.
Elfordulhat mr ismert rszklet talajn, ilyenkor jellegzetesen a mozgs provoklja
a fjdalmat, mely pihensre sznik.
A mlyvns rendszer cskkent ramlsa miatti feszlsrzs (mlyvns thrombosis).
Gerincveli, idegi krosodsbl add fjdalom (gerincsrv, cukorbeteg idegbntalma
stb.).
Mozgsszervi panaszok miatti fjdalom (izom eredet, illetve zleti gyullads, kops okoz-
ta stb.).
Brbetegsg okozta fjdalom (orbnc, feklyek stb.).
Az als vgtag vns rendszernek pangsa (cardialis ok miatt) az als vgtag duzzads-
hoz, feszlshez, hossz tvon annak fjdalmhoz vezethet.
A vgtagi fjdalmaknl ezek alapjn mindig krdezznk r traums srlsre, illetve korbbi r-
rendszeri, mozgsszervi, ideggygyszati betegsgekre.
Fontos elklnteni, hogy a fjdalom, illetve panasz szimmetrikusan rinti-e mindkt vgtagot
(ilyenkor elssorban szisztms megbetegedsre kell gondolni), vagy floldali a folyamat (ilyen-
kor ltalban az adott vgtagon, vgtagban kell keresni a problma okt).
Az idskori osteoporosis miatt gyakran minimlis (a beteg ltal nem durvnak vlt) hatsra is
trsek, n. patolgis trsek jhetnek ltre, ezek lehetsgre mindig gondolni kell.
Egyb. Ebbe a csoportba soroltuk a specilisan egyetlen testtjkhoz se kthet tneteket. Ilyen
panasz a gyengesg, a remegs, az izzads, az juls, a hemelkeds, a lz.
Fontos megjegyezni, hogy a legtbb hirtelen bekvetkez egszsgkrosods a sympathicus
idegrendszer aktivldshoz vezet, melynek tnetei a kvetkezk: szapora szvvers, verejtkezs,
remegs, spadtsg. E tnetek megltekor sokszor az sszes testtjkra kiterjed anamnzisfel-
vtel s betegvizsglat szksges, hogy a kivlt okot megtalljuk. A hirtelen, ers fjdalmakat is
hasonl panaszok ksrhetik.
A testhmrsklet eltrseit, mint a hemelkedst, a lzat, valamint az utbbihoz trsul izza-
dst szintn szmos szerv betegsge okozhatja. nmagukban ezek a tnetek csak extrm eset-
ben ignyelnek azonnali menthvst, az okokat azonban mihamarbb ki kell vizsglni, de ez
tbbnyire mr nem az elsseglynyjt feladata.
A gyengesg szintn szmos szervrendszer betegsghez trsulhat. Mivel az egyik leggyako-
ribb nem daganatos megbetegeds az agyi vrkeringsi zavar (agyvrzs, stroke), melynek egyik
tnete a hirtelen kezdd gyengesg, ezrt ezt a panaszt illik komolyan venni. Termszetesen
szmtalan betegsg (pldul egy banlis inuenza is) trsul gyengesggel, ezrt elfordulsakor
szintn a legtbb testtjk megbetegedseit fel kell mrni, majd a legvalsznbbet kivlasztani.
Heteroanamnzis. A betegrl msoktl szerzett informcit heteroanamnzisnek nevezzk. A
heteroanamnzis felvtelnek jelentsge az eszmletlen s a tudatzavart beteg (lsd ksbb),
illetve csecsemk, kisgyermekek esetn kiemelt. Ilyen esetekben a kvetkez szemlyektl sze-
rezhetnk informcit (3/2. bra):
A rosszullt helysznn lvk.
A beteg bartai, csaldtagjai.
Egszsggyi szakember.
Tjkozdhatunk korbbi egszsggyi dokumentcibl (pldul zrjelents, a betegnl tallt
iratok) is.
Ha az elsseglynyjt a rosszullt kialakulsakor mg nem volt a helysznen, s/vagy nem
ltta, mi trtnt a beteggel, gyorsan informldnia kell azon szemlyektl, akik feltehetleg lttk
a rosszullt kialakulst. rdekldjn afell, hogy pontosan mi trtnt, illetve mennyi id telt el a
rosszullt, eszmletzavar vagy egyb riaszt tnetek kezdete ta.
A heteroanamnzist olyankor is rdemes felvenni, ha a beteggel adekvt mdon lehet kom-
muniklni, de olyan jeleket, tneteket keresnk, amelyeket kls szemll elbb szrevesz, mint
ahogy az a betegnek feltnne, illetve szubjektve panaszt okozna. Ilyen pldul a cianzis, az el-
spads, az enyhe vgtagremegs. E jelek klnsen fontosak, ha a beteg valamilyen rzkszervi,
rtelmi krosodsban szenved.
A heteroanamnzis felvtele sorn a panaszok kikrdezsnek sorrendje, a feltett krdsek
alapjban vve nem vltoznak.
Minden anamnzisfelvtelkor fontos rkrdezni, hogy a betegnek van-e ismert gygyszer-,
illetve egyb szer irnt rzkenysge/allergija. Befolysolhatja pldul a jdrzkenysg az al-
kalmazni kvnt ferttlents mdjt egy seb bektzse eltt, illetve a tovbbi ellts sorn a
gygyszervlasztst is. Akkor
is krdezznk r erre, ha nem
alkalmazunk olyan beavatko-
zst, amelyhez ez az ismeret
szksges lehet, de ha a be-
teg llapota romlik, a kirkez
mentegysget tudjuk infor-
mlni ezzel kapcsolatban is.
3/2. bra. A segtsgnyjt
beszl a hozztartozkkal
44 45
Rszletes betegvizsglat
Az elsdleges llapotfelmrs s az anamnzis felvtele utn a diagnzis fellltst elsegti a
beteg ziklis (eszkz nlkli) s eszkzs vizsglata.
Mieltt a testtjkokra lebontott vizsglatsort rszleteznnk, nhny fontos alapelvet meg kell
emltennk:
Ha beteg panaszai egy testtjkra lokalizltak, akkor rdemes, egyb letet veszlyeztet
llapot kizrsa/elltsa utn, elszr az adott testtjkot megvizsglni.
Ha nem tudjuk, hogy melyik testtjk rintett, a beteget fellrl (fej) lefel (lbakig) vgig
kell vizsglni.
Ha a beteg egy (vagy tbb) testtjkra panaszkodik, azok megtekintst (a beteg szem-
remrzetnek gyelembevtelvel, levetkztets utn) el kell vgezni.
Ha a krnyezet megengedi, a vizsglathoz (s elltshoz) a beteget klntsk el, lehe-
tsg szerint olyan helyre, amelyik a segtk (mentk) szmra knnyen megtallhat s
hozzfrhet.
A beteg ziklis vizsglata a gyakorlatban (s gyakorlott segt esetn) mr a beteghez
val odalpssel, a kontaktusba vonssal elkezddik. Ilyenkor a megtekintsnek s a ta-
pintsnak van kiemelt jelentsge.
A traums srls jeleit akkor is illik keresni a betegen, ha a kivlt ok ugyan nem trauma
volt, de a beteg pldul rosszullt, juls miatt msodlagos srlseket szenvedhetett. El-
fordulhat, hogy a msodlagos srls slyosabb, mint maga a kivlt ok.
Eszmletlen, illetve tudatzavaros betegnl a tallt testhelyzet fontos jel lehet. Mindezek
mellett az eszmletn lv betegnl is tallunk olyan testhelyzeteket, melyek megerstik
a panaszok, vizsglatok alapjn felttelezett diagnzisunkat.
Fiziklis s eszkzs vizsglat sorn, ha tudunk, hasznljunk vdfelszerelst (gumikesz-
ty).
Taln a legfontosabb mindezek mellett, hogy csak azokat a vizsglatokat vgezzk el, ame-
lyekhez rtnk (tudjuk kivitelezni s rtkelni), valamint azt, amely kzelebb visz a diag-
nzishoz s lehetsg szerint nem fjdalmas. Egy rosszul kivitelezett vizsglat a betegnek
fjdalmat s tovbbi llapotromlst okozhat.
3/3. vide: ltalnos betegvizsglat http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Al-
talanos_betegvizsgalat_hun.wmv
Fej, nyak rgi
Megtekints. Traums srlskor a fej sebeit, az orrbl, flbl, szjbl trtn vrzst keressk.
A koponyn belli krosodst, vrzst a fejen lv klsrelmi nyom nlkl is fel kell ttelezni, ha
a baleset mechanizmusa kvetkeztben a fej srlhetett, illetve ha ltszlag ok nlkl eszmlet-,
tudatzavaros a beteg.
A fej traums srlsnek a jelentsge fleg atalkorban, gyermekkorban kiemelend, mivel
a fej relatve nagy a test arnyaihoz mrten, gy gyakrabban srl.
Az agy- s arckoponya kontrjnak megvltozsa sebek nlkl is felttelezi annak srlst.
Szem megtekintse. A szemek megtekintse annak tbb rszre vonatkozhat, azonban az els-
segly szempontjbl ritkn nyjt biztos informcit a laikusok szmra. A kvetkezkben n-
hny eltrst rszleteznk.
Pupillaeltrsek. Normlis krlmnyek kztt a pupilla a rajta thalad fny erejnek megfele-
len szkl (ha sok fny ri a szemet) s tgul (ha kevs fny ri). Amit elssorban vgig kell gon-
dolni, hogy a pupillk az adott fnyviszonyoknak megfelel tgassgak-e. Msodsorban, hogy
a kt pupilla egyforma (szimmetrikus) nagysg-e. A pupilla nagysgbeli aszimmetrijt aniso-
corinak nevezzk. A pupillareakcikat pupillalmpa segtsgvel vltjuk ki, melynek sorn az p
pupillk a fny hatsra szklnek.
sszessgben krosnak tekintjk a pupillkat a kvetkez esetekben:
A pupillk (adott fnyviszonyok mellett) nem a vrt tgassgak.
Tg pupilla utalhat fokozott sympathicus idegrendszeri hatsra, gygyszerek, kbt-
szerek hasznlatra, idegrendszeri betegsgre.
A szk pupilla ezzel ellenttben parasympathicus hatsra, illetve gygyszerekre, ideg-
rendszeri betegsgekre mutathat.
A pupillk nem szimmetrikusak. Szmos, fknt idegrendszeri (srgssgi szituciban,
ritkbban szemszeti) betegsg llhat a htterben.
A pupillk nem reaglnak. Ugyancsak idegrendszeri kros hatsok s gygyszerhatsok
okozhatjk.
A szem korbbi traumja, mtte, betegsge befolysolhatja a pupillk mkdst. Erre, ha a be-
teg f panasza szemszeti jelleg, r kell krdezni.
Kthrtya- (conjunctiva-) eltrsek. A kthrtya erezettsgt rdemes meggyelni. Ha foko-
zott, a kthrtya vrb, az szmos betegsgre, tnyezre utalhat (pldul kthrtya-gyullads-
ra, allergira, megerltetsre, fsts krnyezetre, kbtszerek/gygyszerek hatsra).
Kros szemllsok, szemmozgsok.A szemek koordinlt, egyttes mozgsa bonyolult ideg-
rendszeri mkds eredmnye, gy a htterben ll betegsget ritkn lehet a helysznen meg-
llaptani. Az elsseglynyjt clja ltalban a ltott elvltozs meggyelse. Ilyen esetben a
kvetkezkre rdemes fokuszlni a szemek meggyelsnl:
A kt szem spontn/felszltsra egytt mozog-e?
Lthat-e a szemen szemtekerezgs (nystagmus)?
A szem(ek) nem rgzltek-e valamely kros irnyba (pldul ferdn felfel)?
Lthat-e kancsalsg?
A szemek minden irnyban mozgathatak-e? Ennek vizsglatakor a beteget meg kell kr-
ni, hogy irnytsukkal minden irnyba tekintsen.
46 47
A betegtl rdekldni kell a ltott kros eltrsek fell [pldul, hogy a kancsalsg, nystagmus
rgta (ismerten) fennll-e]. Az ltalunk krosnak vlt eltrseket fontos megjegyezni, s a tovb-
bi elltknak, egszsggyi szemlyzetnek elmondani.
A szemet rint elvltozsokat az eszmletlen betegnl is meg lehet nzni termszetesen
a szemhjak szthzsval , mert a ltottak fontos informcival brnak ezen llapotokban is.
Az arc megtekintse. Az arcon lv elvltozsok kzl a sznbeli s az izomzatbeli elvltozsok
lnyegesek szmunkra.
Szneltrsek. Az arc j vrellts terlet, gy korn szrevehetk rajta olyan szisztms lla-
potok jelei, mint a spadtsg, a lilasg (cianzis, szederjessg), illetve a brpr. A sznbeli eltrs az
ajkon mg korbban s jobban szlelhet.
Szintn korn szrevehet a fokozott verejtkezs is. Az arc llapott mr rgta ismert kr-
jelznek tartjk slyos llapotokban, ezek kzl az egyik legismertebb a hippokratszi arc (spadt,
beesett arc, bgyadt tekintet).
Az arc izmainak llapota, a rgs erssgnek megllaptsa. A leggyakoribb komoly eltrs az
arc izmait illeten azok floldali gyengesge, bnulsa. Ennek jelei:
Csng szemhj.
Kisimult nasolabialis red.
Csng szjszl (esetleg csorg nyl az elgtelen szjzrsbl addan).
Kifejezstelen (kisimult) arcfl.
A rgizmok floldali kiesst jelezheti a ferdn ll llkapocs, a flremutat llcscs.
Az arc itt jelzett eltrsei slyos idegrendszeri betegsg tnetei is lehetnek, gy komoly jelnek kell
tartani ket, melyek tovbbi kivizsglst ignyelnek.
N.B. Ha a betegnl az arcfl gyengesge, bnulsa hirtelen alakult ki, a homlokrncols k-
pessgt az rintett oldalon, lehetsg szerint, meg kell vizsglni. Abban az esetben, ha az arc
klnbz izmainak felszltsra val mozgatsa sorn a homlokrncolsuk a floldali kiess
ellenre az rintett arcflen megtartott, a tneteket feltehetleg agyi vrelltsi zavar (stroke)
okozza, ezrt a beteget srgsen krhzba kell juttatni.
A szj megtekintse. Jelen esetben a szj cmsz alatt a szjreget s kpleteit valamint a funk-
cionlis szempontbl hozz tartoz garatot trgyaljuk.
A szjba val betekintshez a beteg szjt nha a keznk segtsgvel kell kinyitni. Ilyenkor
nagy krltekintssel jrjunk el, mivel a zavart tudat, eszmletzavarban szenved beteg reexe-
sen rharaphat behelyezett ujjunkra. Teljesen nem kooperl betegnl teht gyeljnk arra, hogy
ujjaink annak fogsorai kz lehetleg ne kerljenek.
Lgti idegentest felttelezsekor termszetesen az els dolog a szjba val gyors betekints,
illetve a lgti idegentest eltvoltsa.
A szjreg megtekintsekor szksg lehet a meglv protzis eltvoltsra a knnyebb t-
vizsgls cljbl.
Az ajkak hasonlan az archoz jl tkrznek szmos szisztms llapotot, mint pldul cia-
nzist, folyadkhinyt.
A nyelv megtekintsekor annak lepedkessgt, bevontsgt szemrevtelezzk elszr. A le-
pedkessg utalhat a szervezet folyadkhinyos llapotra, azonban szmos betegsg, valamint
a szjon t val tpllkbevitel is befolysolja.
Krjk meg a beteget, hogy nyjtsa ki a nyelvt, s annak lepedkessge mellett mozg-
st, kros llst (knnyen szrevehet a nyelvcscs oldalirny flremutatsa) is gyeljk meg!
Ez utbbi kros, s idegrendszeri betegsget felttelez.
Megtekintjk a szj nylkahrtyjt, valamint a fogak llapott is. Ezek rszben a folyadkhz-
tartsra (szraz nylkahrtya), illetve a beteg ltalnos egszsgi/szocilis llapotra utalhatnak.
A garat s a mandulk megtekintse ltalban mr nehezebb feladat, ugyanis gyakran spatu-
lt vagy egyb olyan eszkzt ignyel, amely segt a nyelvet lenyomni. E kpletek megnagyobbo-
dsa, gyulladsa srgssgi szempontbl fontos lehet, hiszen neheztheti a lgzst.
Fontos a beteg leheletnek megtlse. Az alkoholos (alkoholfogyaszts utni), acetonos (cu-
korbetegeknl), hgyszag (vesebetegeknl), gygyszer/vegyszer szag (ngyilkossgi ksrlet
esetn) lehelet sok esetben a meggyelskor, szjba tekintskor rezhet a legjobban, s nlk-
lzhetetlen lehet a diagnzisalkotshoz.
Az orr s a fl megtekintse. Az orr s a fl betegsgei ritkn okoznak olyan srgssgi krk-
pet, melynek sorn az elsseglynyjtnak komoly teendi vannak. E szervek srlseikor az orr-
bl vagy a flbl vladk, vr csoroghat, azonban a koponyaalapi trsek klnbz formiban is
vrhat az orrbl, a flbl vrzs, liquorcsorgs.
Az orr srlsei, megbetegedsei esetn fleg gyerekeknl lgzsi problmkra szmtha-
tunk. A lthat orrszrnyi lgzs egyik jele lehet a neheztett lgzsnek.
Hirtelen hallsveszts esetn ritkn tudunk diagnzist fellltani, a megtekints ltalban a kl-
s rszekre korltozdik, de ezek kevsb magyarzhatjk a hallsvesztst.
A nyak megtekintse. A nyakon sok olyan kplet tallhat, amelyek srlse, megbetegedse
letet veszlyeztet llapotot idzhet el. A traums nyaki srlsek kzl elsdlegesen a nyaki
erek illetve a gge/lgcs (ritkn a nyelcs) srlsei jrnak gyors beavatkozs nlkl letet
veszlyeztet kvetkezmnyekkel. E veszlyek miatt a nyak srlseinek elltst az elssegly-
nyjts sorn minl hamarabb el kell kezdeni. A nyak tompa srlseinl a befel trtn esetle-
ges vrzs miatt az llapot mielbbi felismerstl s intzeti kezelstl vrhat javuls.
A nyak meggyelse, ha nincs sz traums srlsrl, mr kevesebb fontos informcit nyjt.
A nyak elsznezdseinl, brbevrzseinl fel kell ttelezni a bels srlst. Kimondott nyaki (gal-
lr) cianzis cardialis/pulmonalis eredetet ttelez fel. A gge, mint krnyezethez szorosan nem
rgztett szerv, gyakran a mellkasban uralkod nyomsviszonyok gyors megvltozsa kvetkez-
tben (pldul lgmell) oldalirnyban elmozdul (diszlokl). Ilyen esetben a mellkasi panaszokat
48 49
fel kell mrni, illetve a mellkast is meg kell vizsglni, mert letet veszlyeztet llapot llhat a
httrben.
A nyakon lv egyb szervek megbetegedsei ritkn okoznak a srgssgi ellts szempont-
jbl slyos ggediszlokcit.
A nyakon lv erek, klnsen a vns rendszer (v. jugularis) megtlse brhat informatv
rtkkel. A vns rendszerben - klnsen a jobb szvflhez kzel lv nyaki vnkban - lv
nyoms jl tkrzi a jobb szvflben uralkod nyomsviszonyokat, valamint a szervezet folyadk-
egyenslyt. A nyaki vnk kidlledsvel jr a jobb szvfl (mellkas) nyomsnak a nvekedse,
melynek htterben szvelgtelensg, folyadktlterhels llhat. A nyaki vnk beesett llapota
folyadkhinyra utalhat.
Tapints. A fej-nyak rgi ttapintsnak elsdlegesen kls behatsokbl keletkez srlsek
keressekor van jelentsge. Az esetlegesen sebeket nem okoz traumk tapintssal kimutatha-
tk mint kros kontr, mozgathatsg, vagy subcutan emphysema. Tapintsuk vgig a koponya-
csontokat, enyhe nyomst gyakorolva rjuk, majd az arckoponya csontos leit (a jromvet, az
orbita szleit, az orrnyerget, a mandibult, a maxilla fels fogsorhoz kzeli rszeit). Ezt kveten
tapintsuk meg az arc izmainak tnust. Az arcizmok tnusnak cskkense, azok sorvadsa a VII.
agyideg, mg a rgizmok (m. temporalis s m. masseter) sorvadsa az V. agyideg kiesett mk-
dst jelezheti.
A nyaki gerincszakasz ttapintsa kiemelend, br annak elvltozsa nlkl is gerincsrltnek
kell a beteget tekinteni, ha a baleseti mechanizmusbl kvetkezen az srlhetett.
A nyakon tallhat egyb szervek, mint a pajzsmirigy, a nyirokcsomk ttapinthatk ugyan, de
srgssgi esetben vizsglatuk kevsb fontos.
A carotispulzus tapintst bizonyosan l betegnl ritkn (arrest, periarrest llapotokban) v-
gezzk, gy az ezzel kapcsolatos informcikrl a jegyzet egyb rszeiben olvashatunk.
Hallgatdzs, kopogtats. A fejen, nyakon vgzett kopogtatsnak, hallgatdzsnak prehospit-
lis esetben nincs jelentsge. N.B. Egszsggyi szakdolgozk bizonyos ritmuszavarok kezelsre
carotismasszzst alkalmaznak, melynek elvgzse eltt a carotisokat meg kell hallgatni.
Mellkas
Megtekints. A mellkas megtekintse sok fontos informcit ad, gy panasz esetn vizsglatt el
kell vgezni.
A leggyorsabban kivitelezhet a mellkas alakjnak megtekintse. A forma rtkelshez azon-
ban szmos korbban megkrdezett, felmrt tnyezt kell gyelembe venni. Ezek a kvetkezk:
A mellkast rt trauma.
Korbbi lgzszervi betegsgek meglte.
Korbbi gerinc- vagy mellkasi deformcival jr llapot meglte.
A mellkas alakja megvltozhat hosszan tart lgzszervi betegsgek kvetkeztben (fleg do-
hnyosoknl). Ilyenkor jellegzetesen hord alakot vesz fel, mellyel kompenzlni prblja az vek
alatt cskkent lgzfelletet.
A gerinc s a mellkas ortopdiai jelleg deformitsai befolysoljk a lgzmozgsok kivitele-
zst, ezrt ezekre j tekintettel lenni. A gyakorlatban azonban slyos mellkasi s gerincdeformi-
tsokkal ritkn lehet tallkozni.
A mellkas traums srlsei utn a kvetkez jeleket gyeljk meg:
Nem mozg mellkasfl/annak egy rsze (htterben slyos srlseket kell felttelezni).
A mellkasfal kisebb sebei, bevrzsei (a mell- vagy a gtorregbe val bels vrzs vesz-
lye minden esetben fennll).
A bordk lefutsnak megvltozsa (bordatrs okozta).
Paradox mellkasmozgs (sorozat-bordatrskor a kitrt rszek a mellkas egsznek moz-
gsval ellenttesen mozognak).
A gge diszloklt helyzete (feszl lgmellre utal).
Megnylt mellreg (tovbbi slyos srlst kell felttelezni).
A lgzs szmnak, minsgnek megvltozsa.
A beteg lgzsnek megtlsrl mr az elsdleges llapotfelmrst ttekint rszben rtunk. A
msodlagos felmrs folyamn a lgzs tovbbi jellemzit gyeljk meg.
A lgzsszmnak a normlistl (korosztlyos, nyugalmi krlmnyek alatti) val eltrsei
megjelenhetnek fokozott (tachypnoe), illetve cskkent (bradypnoe) formban. A lgzs
teljes megsznst apnonak nevezzk, de ez mr azonnali beavatkozst ignyl llapot.
A lgzs mlysgi eltrseit megtlni nehz, mivel nincsen meghatrozva, hogy mennyi a
lgzs normlis mlysge. A lgzsi kitrsek rtkelse teht kiss szubjektv, de azok le-
hetnek fokozottak, erteljes mellkaskitrssel, illetve gyengltek. Ez utbbit szoktk felle-
tes lgzsnek is nevezni, ilyen esetben a mellkas alig tr ki. A lgzs mlysgnek floldali
jellege szintn kros lehet, ilyenkor ltalban a felletesebben lgz rsz lehet a kroso-
dott, gy ott rdemes gyelmesen tovbb vizsgldni.
A lgzs szablyossga, ritmusossga szintn fontos. A normlis lgzs regulris, mg kros
esetben a regularits megvltozik. A szemll szempontjbl szablytalannak hat a lgzs
akkor is, ha a ki- vagy a belgzs idtartama nylik meg, lesz erltetett. Ezeket is meg kell -
gyelni, mivel a korbbiakban mr lert llapotokra utalhat.
Figyelni kell a lgzs kzben keletkez hangjelensgekre. Normlis krlmnyek kztt a lg-
zs szinte hangtalan, kzelrl hallgatva enyhe szuszogst szlelhetnk. Kros hangokat a
kvetkez esetekben tallhatunk:
- fels lgti szklet,
50 51
- asthms beteg,
- terminlis llapotban lv beteg stridoros lgzse,
- COPD-s beteg.
Vgezetl gyeljk meg a lgzsi segdizmok (mellizmok, bordakzi izmok, nyak izmai,
fejbiccent izom, szles htizom, frszizom, orrszrnyizom) mkdst, melyek fokozott
hasznlata a lgzs neheztettsgt jelezheti.
N.B. A brn lthat cianzis oka gyakran de nem kizrlag lgzsi eredet, gy ilyen panasz
szmos egyb tnyez vizsglatt teszi szksgess (szvbetegsg, krnyezeti tnyezk, pldul
lehls, mrgezsek).
Tapints. A mellkas megtapintsnak a clja ltalban a traums srlsek keresse, a mellkas in-
stabil rszeinek a meghatrozsa. Ehhez a beteg mellkast kt oldalrl, illetve fellrl megnyom-
juk, gy keresnk eltrst, trsjeleket, instabilitst rajta.
A kivitelezs sorn fleg hlgyek esetn, nyilvnos helyen legynk tekintettel a beteg
szemremrzetre, az intimitsra. Az emlk terletn lv mellkasrsz megtapintsra elzetes
felvilgosts utn kerljn sor, lehetsg szerint hatrozott, gyors mozdulatokkal.
A mellkasra helyezett keznkkel az aszimmetrikusan mozg mellkasfelek knnyebben fedez-
hetk fel.
Hallgatdzs, kopogtats. A td hallgatdzsa eszkzignyes (fonendoszkp) s laikusok sz-
mra nehezen rtkelhet dolog, gy az eszkzs vizsglat sorn sem trnk ki e rszre. A lgzs
megtlse s a lgzsi hangok meghallgatsa csupn azokra a hangokra korltozdik, amelyeket
a meggyels rszben mr emltettnk, s slyos betegrl jl hasznlhat, fontos informcit
adnak.
A td kopogtatst jelen krlmnyek
kztt csak a traums mellkassrlt vizsgla-
tra korltozzuk, hiszen e hangok rtkelse
is komplex s mlyebb tudst ignyel, elvg-
zse elsseglynyjts keretn bell csak a
kpzett, ebben jratosak szmra nyjthat
fontos informcit.
A kopogtats traums srlsek esetn
segt elklnteni a mellkasban, pontosab-
ban a mellhrtya lemezei kztt lv trben
felgylemlett idegen anyag termszett. Ezt azrt rdemes tudni, mivel a mellhrtya lemezei k-
ztt felgylemlett s nvekv nyoms leveg gyorsan letveszlyes szvdmnyeket okozhat.
Termszetesen a vrgylem is okozhat komoly lgzsi problmkat, m elsdlegesen a kerings-
megllssal trtn fenyegetettsg ilyenkor kisebb.
A tdk a mellkasban helyezkednek el, cscsi rszk kiss a kulcscsontok fl is felnylik. Als
hatruk a mellkas ells feln az 5-6. bordakz, oldalt a hnaljrok kzps vonalban a 8. borda-
kz, a hton a 10. bordakz magassgban tallhat (3/3. bra).
Kopogtats kivitelezse sorn egyik keznk (ltalban nem a dominns) kzps ujjt enyhn
a kopogtatni kvnt mellkasrszre (bordakzbe) helyezzk, majd a msik keznk kzps ujjnak
vgpercvel tseket mrnk a betegen lv keznk kzps ujjnak kzps ujjpercre.
Mivel a kopogtats hangjt szmos tnyez (a kopogtatott rsz alatti terlet lgtartalma, a
kopogtats erssge stb.) befolysolja, ezrt annak rdekben, hogy a tdrl/tdt krlvev
rszekrl kapjunk informcit, a kopogtatst nem csontos felleten, hanem a bordakzkben
vgezzk.
A mellkas traums srlsekor testhelyzettl fggen a mellkason ell vagy htul kopogtat-
hatunk. A mellkason ell val kopogtatskor rdemes a medioclavicularis vonalban (a kulcscsont
kzepn, a gerinccel prhuzamosan hzott egyenes) fellrl lefel kopogtatni addig, amg a td
hatrt el nem rjk (5. bordakz). A hton val kopogtatskor szintn fellrl haladva - a lapocka
kihagysval - haladunk lefel, egszen addig, amg a tdre jellemz kopogtatsi hang tompv
nem vlik. A kett kztti hatr jelli szmunkra a td als hatrt.
sszehasonlt kopogtatst is vgezhetnk azrt, hogy jl rtkelhet informcikat kapjunk,
s biztosan el tudjuk dnteni, a kapott hang kros-e. Ennek sorn a kt td/mellkasfl azonos
pontjai felett kopogtatunk, s a kapott hangokat hasonltjuk ssze.
Kopogtatssal a testfelsznen keltett rezgsek a test mlyebb rtegei fel haladnak, majd a
testben lv klnbz hatrfelletekrl (a klnbz srsg szervek, terek hatrrl) vissza-
verdnek. Ezeket a visszavert rezgseket klnbz hangknt rzkeljk, rtkeljk.
A mellkas kopogtatsa sorn hrom klnbz hangot hallhatunk:
Tompa kopogtatsi hang (ha a mellkasregben folyadk, vr halmozdik fel haemotho-
rax).
Dobos kopogtatsi hang (ha a mellregben tl sok leveg halmozdik fel pneumotho-
rax ).
les kopogtatsi hang (a normlis td kopogtatsi hangja).
Has
Megtekints. Hasi panasz esetn a has alapvet vizsglatnak kiemelt jelentsge van. A hason
szintn keressk a traums eltrsek jeleit, klnbz brbevrzsek, sebek formjban.
3/3. bra. A td elhelyezkedse
a mellkasban
52 53
A has srlsekor, megbetegedsekor jelentsge van, hogy a panaszok annak mely rszre
lokalizltak, mivel gyakran a has azon rsze vlik rzkenny, amely az rintett szerv felett van (3/4.
bra).
A hasat ltalban a beteg hton fekv helyzetben tekintjk meg.
A beteget megkrjk, hogy a hast tegye szabadd, lbt hzza fel s hasizmait laztsa el gy,
hogy a teljes has, valamint az inguinalis tjk is knnyen megtlhet legyen. A has megtekintse-
kor ritkn ltunk olyan elvltozst a trauma okozta srlseken kvl , mely segthet a diagnzis
fellltsban.
A hason a kvetkezket rdemes meggyelni:
A has tlzott mrtk kidomborodsa (a teljes felletn vagy csak egyes rszeire kiterje-
den). Ez egyrszt a hasvz (ascites) felhalmozdsra utalhat, msrszt valamilyen has-
regi trfoglal folyamat lehet a httrben.
A has brn lthat elvltozsok (itt a mjzsugorods okozta ersebben kirajzold rh-
lzat caput medusae vagy rgebbi mttek hegei utalhatnak korbbi betegsgekre).
Fontos megjegyezni, hogy vakblgyullads mtti hegnek meglte esetn a beteg ak-
tulis panaszait nem okozhatja ismt appendicitis, mivel az appendixet ilyenkor mindig
eltvoltjk. Teht a panaszok okozjaknt ms betegsgre kell gondolni.
A kldk vagy egyb hasfali rsz kitremkedse (srv fennllsra utalhat).
Van-e terlet, amely nem vesz rszt a hasi lgzsben? (Krlrt hashrtyagyullads esetn
lthat a has bizonyos rszeinek mozdulatlan helyzete a lgzmozgsok ellenre.)
Aszimmetrikus-e a has? (Nem specikusan, de bizonyos terletek rintettsgt mutathatja
a kidomborod, nem mozg hasfalrszlet.)
Tapints. Az elsseglynyjt ltal elvgzend hasi vizsglatok kzl taln a has tapintsa nyjtja
a legtbb informcit kritikus helyzetben. Ha azonban a hasat meg szeretnnk hallgatni, akkor a
megtekints utn a hallgatdzssal kell folytatni a vizsglatot, mivel a tapints sorn megmozga-
tott belek hamisan meglv blmkdsre utalhatnak.
A has tapintsakor egyrszt nyomsrzkenysget, akaratlan izomvdekezst (dfense mus-
culaire), msrszrt ritkbban klnbz hasi terimket, trfoglalsokat tapinthatunk. Egszsges
egyn hasa ltalban puha s betapinthat.
Ha a beteg mozgathat, s a mozgst kizr egyb tnyez sem ll fenn, megkrjk a htn
fekv beteget, hogy trdben felhzott lbbal, hasizmait ellaztva fekdjn, a karja pedig legyen a
trzse mellett. Ebben a testhelyzetben a hasizmok elgg elernyesztett llapotban vannak ahhoz,
hogy knnyen tudjuk tapintani.
Ha a beteg hasi fjdalmat panaszolt a has valamely terletn, akkor azt a terletet tapintsuk
utoljra. Ezzel elkerljk a beteg tovbbi fjdalmas izomvdekezst.
A vizsgl a has tapintst vgezheti egy vagy kt kzzel is. Kt kzzel vgzett vizsglatkor
tarthatja a kezeit egyms mellett vagy egymson.
Legtbbszr a has minden
kvadrnst ttapintjuk, l-
talban a bal als rgitl
kezdve, mivel itt vrhat a
legkevsb, hogy a beteg a
terlet fjdalmassgra fog
panaszkodni.
A hasi izomvdekezs
sorn fontos elklnteni, hogy a beteg akaratlagos izom-sszehzdst tapasztaljuk, vagy aka-
ratlan izomvdekezsrl van sz, mivel az utbbi hasi patolgis folyamatok inkbb krjelz r-
tkek.
Fontos a hely pontos meghatrozsa.
A hasat felletesen s mlyebben is ttapinthatjuk annak rdekben, hogy jobban meg tud-
juk tlni, hogy az szlelt eltrs a hasfalhoz mennyire van kzel.
Amennyiben a has tapintsakor kros terimt tallunk, a kvetkez jellemzit kell meghat-
rozni:
lokalizci (pontos hely),
nagysg, alak (pontos nagysg),
konzisztencia,
felszn,
a krnyezettl val lehatrolds,
nyomsrzkenysg/fjdalmassg.
rdemes megjegyezni, hogy csecsemkorban a hasregi szervek, klnsen a mj s lp, arnyai-
kat tekintve nagyobbak, mint felnttnl, ezrt normlis krlmnyek kztt is tapinthatk ezek a
szervek. Mivel e szervek srlkenyek, gy csecsemkorban a has tapintst noman vgezzk, ha
tehetjk, bzzuk a vizsglatot szakemberre.
Hallgatdzs, kopogtats. A has kopogtatsnak az elsseglynyjt szempontjbl kis je-
lentsge van. Kikopogtathatk ugyan a tmr hasi szervek, mint a mj s a lp, de ezt srgs
esetben ritkn tesszk. Egy dologra rdemes felhvni a gyelmet: ha hton fekv betegnl a mj
3/4. bra. A hasi szervek
topogrfja
54 55
kopogtatsa sorn (melynek normlisan tompa kopogtatsi hangja van) felette dobos hangot
hallunk, az szabad hasregi leveg jelenltre utalhat.
A has hallgatdzsakor, melyet megtehetnk a hasra fektetett flnkkel, illetve fonendoszkp-
pal, elsdlegesen a blmozgsokbl szrmaz hangjelensgeket lehet megtlni. A blmozgsok
nagymrtkben fggnek a bltartalom minsgtl, a vegetatv idegrendszer llapottl s mg
szmos egyb tnyeztl, ezrt a vizsglat sorn kapott eltrseket ennek tkrben rtkeljk. A
hasat, ha hallgatni szeretnnk, azt a megtekints utn kzvetlenl kell elvgezni. Mivel a felsorolt
tnyezk jelentsen lassthatjk a blmkdst, ktes helyzetben legalbb egy percig hallgassuk
a hasat, mieltt a nma has diagnzist fellltannk.
A blhangokat lnyegesen leegyszerstve kt csoportra oszthatjuk:
Normlis vagy fokozott blhangok.
Nma has, megsznt blmkds.
Nma hasat leggyakrabban valamilyen ileus (blpasszzszavar) fennllsakor tapasztalunk, s hasi
panasszal rendelkez betegnl jelentkezve letveszlyes krkpnek tekintend.
A normlis vagy fokozott blmkds mgtt is lehet ugyan szmos krfolyamat, de azok
megtlse komplex ismereteket s jrtassgot ignyel, s ez meghaladja a jelen jegyzet hatrait.
Vgtagok, pulzusvizsglat
A vgtagokon szmos dolgot rdemes meggyelni. Vgtag srlsekor a srlt vagy srlsgya-
ns vgtagokrl a ruhzatot lehetsg szerint el kell tvoltani, hogy vizsglatt minl krltekin-
tbben el tudjuk vgezni. A kvetkezkben a vgtagok vizsglatt rszenknt trgyaljuk.
A br megtekintse. A vgtagokat rt kls hatsokra klnfle sebek, hmsrlsek keletkez-
hetnek a betegen. A megtekintssel a vgtagok brnek sznt, verejtkessgt, vizenyk jelen-
ltt tlhetjk meg egyszeren.
A br vrkeringse alapveten befolysolja annak sznt, klnsen igaz ez a vgtagokra. A
br ereinek sszehzdsa ltalban sympathicus idegrendszeri hats fokozdsra kvetkezik
be, amelyet hirtelen izgalom, fjdalom, cskkent kering vrmennyisg, alacsony vrcukorszint
stb. okozhat. Ennek kvetkeztben a br spadt, enyhn verejtkes, kiss hvs tapints lesz,
mely - mint lttuk - nem specilis, hanem ltalnos vlasz szmos llapotvltozsra.
Brpr megjelense az adott terlet gyulladsra, hmrskletnek megemelkedsre, anyag-
csere-eltrsekre (magas vrcukorszinttel jr llapot) utalhat. Termszetesen a br ilyen jelleg
elvltozsai nem lokalizldnak kizrlag a vgtagokra, de ott jl meggyelhetk.
A szervezetben (vrben) felhalmozd szn-dioxid lils elsznezdst (cianzis) okoz a brn.
Ennek szmos oka ismert a lgzsi zavaroktl kezdve a vgtagok keringsnek romlsig. A cia-
nzis a krmkn s az ajkakon (ajkak krl) ltszdik a legkorbban.
A br ritkn srgs sznv vlik a vrben felhalmozd epefestk (bilirubin) miatt. Ilyenkor
mj-, epebetegsget vagy vrkpzszervi betegsget lehet gyantani.
Nha tallkozhatunk meggypiros brszn beteggel is. Ilyen esetben fel kell vetni a szn-mon-
oxid-mrgezs lehetsgt.
A br egyb elsznezdseit mindezek mellett szmtalan tnyez okozhatja.
Fontos megemlteni, hogy mrgezses llapotokban, illetve bizonytalan eredet rosszullt
esetn a br elsznezdseinek megtekintsekor ne rjnk a beteghez vdfelszerels nlkl,
mivel mi magunk is megfertzdhetnk.
A br tapintsa. A br megtapintsa tbbek kztt megersti s kiegszti a megtekintssel
fellltott llapotot. A br hmrsklete brpr esetn magasabb, spadt vgtagnl pedig alacso-
nyabb, hvsebb.
A br hidegsge verejtkessg nlkl termszetesen lehlt llapotra utal. Csecsemknl, illet-
ve ids embereknl az alacsonyabb testhmrsklet htterben kiterjedt gyulladsos folyamat
(sepsis) is llhat, ugyanis k sokszor nem lzzal, hanem hmrsklet-cskkenssel reaglnak az
ilyen llapotra.
Tapintssal llapthat meg biztosabban a vizeny (dma) meglte, mely jellegzetesen a vg-
tagokon jelentkez, ujjbenyomatot tart duzzanatot jelent. dma megjelense ksri tbbek
kztt a legtbb gyulladst, de a vgtag keringsnek megvltozsa (szv eredet keringsi elg-
telensg, mlyvns thrombosis, a nyirokelvezets zavara), valamint a vr sszettelnek meg-
vltozsa (a vr fehrje- - albumin- - tartalmnak cskkense) is dma kpzdshez vezethet.
A vgtagi dma kialakulst elsegti, ha az adott vgtagot hosszabb ideig lgatjuk, nem moz-
gatjuk.
A br fggelkei kzl a krm vrelltsa szintn nagyon j, gy keringsromls esetn korn
elspad, esetleg lila sznezetet kap. J vrelltsa miatt azonban a szervezet egszre vonat-
koztatva is nyjt informcit. Ha a krmgyra rvid ideig nyomst gyakorolunk, akkor az elfe-
hredik, majd egszsgesekben pillanatok alatt ismt visszanyeri eredeti sznt. Ezt nevezzk a
kapillris-jra teldsi id vizsglatnak (Capillary Rell Time = CRT). Amennyiben az jratelds
elhzdik (tbb mint 2 mp), az a kerings zavarra utalhat (3/4. vide: A kapillris-jratelds vizs-
glata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/A_Kapillaris_ujratelodes_vizsga-
lata_hun.wmv
A csontok s zletek megtekintse. Traums srlsek klnsen fontoss teszik a csontok,
zletek vizsglatt, hiszen a hossz csves csontok srlsei slyos llapotot jelentenek, gy l-
nyeges korn szlelni s elltni azokat. A vgtagok jelentsebb csontjai hosszabb-rvidebb cs-
ves csontok, melyek tbbflekppen srlhetnek. A legknnyebben szrevehet a deformitssal
jr, esetleg a nylt trs. Ilyen esetekben az adott trs biztosan bekvetkezett, gy tovbbi vizs-
glata (a vrzsek keresse kivtelvel) nem szksges.
56 57
Az zletek, valamint a csontok zlethez kzeli vgeinek vizsglata komplex s nehezebben r-
tkelhet. Az zletek traums srlsk utn hamar beduzzadnak, gy sokszor csak e jel alapjn
sejthet a srlsk.
A csontok s zletek tapintsa. A srlt vgtag ttapintsakor igyekezznk a lehet legkm-
letesebben eljrni, mivel elfordulhat, hogy a nem kell szakrtelemmel vgzett vizsglat msod-
lagos srlseket (r-, idegsrls) okoz. ltalnos elv szerint a srlt vgtagot a tallt helyzetben
hagyjuk s rgztjk. Ha mgis szksges a srlt vgtag mozgatsa, pldul tovbbi veszly le-
selkedik a srltre, minden csves csontot tengelyirnyban kzepes ervel hzunk, elkerlve ez-
zel a mozgatsbl ered msodlagos srlseket. A hzst a rgzts vagy a mozgats idejre is
clszer lehet fenntartani.
Mivel az zleteket szmtalan szalag stabilizlja, gy azok vizsglata a szalagok psgnek
megtlsbl tevdik ssze. Az zleteket stabilizl szalagok lefutsa zletenknt vltozik, gy
itt csak ltalnossgban nyilatkozhatunk vizsglatukrl. Az zlet vizsglata sorn prbljuk meg
felmrni, hogy az abban ltrejv mozgs nagysga, irnya megfelel-e az ltalunk normlisnak
vlt viszonyoknak. Abban az esetben, ha az zlet ettl eltren viselkedik passzv megmozgat-
sakor (pldul nyjtott als vgtag mellett a trd oldalirnyban elhajlthat), komoly gyan van
r, hogy megsrlt.
Pulzus tapintsa. Az artrin tapinthat lktets (pulzus) megtlse vszzadok ta hasznlt
vizsglat a beteg llapotnak felmrsben. Pulzus brmely olyan helyen tapinthat, ahol felle-
tesen fut artria csontos alapnak nyomhat. A leggyakrabban hasznlt ilyen pontok:
A csukl hvelykujji feln (a. radialis).
A felkar bels felsznn (a. brachialis).
A lgykhajlatban (a. femoralis).
A trdhajlatban (a. poplitea).
A lbht kzepn (a. dorsalis pedis).
A belboka mgtt (a. tibialis posterior).
A nyakon a pajzsporc mellett (a. carotis communis).
A halntkon (a. temporalis).
Ezeket a pulzusokat kt csoportra oszthatjuk, annak megfelelen, hogy a szvhez kpest kzel
(centrlis) vagy tle tvol (perifris) helyezkednek el. Az eszmletnl lv ember pulzusnak
megtlsre leggyakrabban az a. radialist hasznljk.
A pulzusszm egszsges, nyugalomban lv felntt emberben tlagosan 60-80 ts/perc.
Amennyiben az 1 perc alatti pulzusszm meghaladja a 100/percet, szapora pulzusrl (tachy-
cardirl), ha a pulzusszm 60/perc alatt van, lass pulzusrl (bradycardirl) beszlnk.
A nyugalmi pulzusszm rtke letkoronknt klnbzik. A klnbz letkorokban lv nor-
mlis nyugalmi pulzusszmokat a 3/4. tblzaton foglaljuk ssze.
Szapora pulzussal tallkozunk lz, fjdalom, folyadk-
veszts, szvbetegsg, zikai aktivits, mrgezs esetn s
minden olyan llapotban, ahol a sympathicus idegrend-
szeri aktivits valamilyen ok miatt fokozdik.
Lass pulzus a testhmrsklet cskkense (lehls),
szvbetegsg s szintn bizonyos mrgezsek esetn for-
dulhat el.
Mivel gyermekkorban gyorsan vltozik a nyugalmi
pulzus normlis rtke, gy nehezebb helyzetben va-
gyunk, hogy ehhez viszonytottan a szapora s a lass pul-
zus rtkeit meghatrozzuk. A 60/min alatti pulzusszm
gyermekkorban azonban kiemelt gyelmet kvn.
A pulzus szmnak meghatrozsa mellett, annak el-
nyomhatsga is fontos informcival br az elsseglynyjt szmra. Amennyiben a pulzus
elnyomhat, az cskkent kering vrmennyisgre utalhat (kzvetve a vr- s folyadkveszts
mrtknek a becslsre is alkalmas). Telt, feszes pulzus kevsb valsznst nagymrtk folya-
dkvesztst. Termszetesen az elnyomhatsgot a szv s az erek ltalnos llapota is jelentsen
befolysolhatja.
rdemes megjegyezni, hogy felntt ember esetn a perifris pulzus ltalban 60 Hgmm-es
systols vrnyomsrtk alatt mr bizonytalanul vagy nem rezhet, gy a perifris pulzus meg-
tapintsbl s annak jellegbl a vrnyomsra is lehet kvetkeztetni.
A pulzus vizsglata a beteg ltalnos llapotfelmrsn tl informl minket az rintett szervek
keringsi llapotrl is. Ha egy vgtagi artria valahol elzrdik, tle distalisan (a vgrszek fel)
pulzus nem tapinthat, ellenben a tbbi helyen vizsglva normlis pulzust is rezhetnk. Ez azt is
indokolja, hogy vgtagsrlsek vagy fjdalmas vgtag esetn azon a vgtagon a pulzust ktele-
z vizsglni. Amennyiben vgtagfjdalomhoz, vgtagsrlshez hinyz pulzus trsul, minden-
kppen gyors orvosi elltst ignyl llapotot kell feltteleznnk.
A hirtelen kialakul fjdalmas vgtag oka leggyakrabban a kvetkezk valamelyike:
Artris vrelltsnak hirtelen megsznse.
Mlyvns thrombosis (fknt als vgtagon).
Vgtagsrls (csont, izom, zleti eredet).
Idegrendszeri bntalom (gerincsrv).
Az rintett vgtagon a pulzust minden esetben meg kell tlni.
A centrlis pulzus tapintst laikusok szmra az utbbi idszakban nem oktatjk, hiszen rossz lta-
lnos (de meglv) kerings mellett is gyakran tvesen rtkelik a megltt. Gyakorlott szemlyek
azonban eszmletlen betegnl a lgzs meggyelse mellett az arteria carotis communis pulzci-
jt is vizsglhatjk, mely - a lgzssel ellenttben - kzvetlen mdon utal a szv mkdsre/a ke-
rings megltre (3/5 vide: centrlis pulzus tapintsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/Centralis_pulzus_tapintasa_hun.wmv).
3/4. tblzat. Nyugalmi puzusszm
a klnbz letkorokban
letkor Pulzusszm
jszltt 150-160/min
1 hnapos 130/min
1 ves 120/min
2-5 ves 100/min
5-12 ves 80-90/min
12 v felett 60-80/min
58 59
Idegi mkdsek, izomzat megtlse. Az idegi mkdsek vizsglatra azrt fektetnk ki-
emelt hangslyt, mivel az agyi keringszavarok elfordulsa haznkban kiemelked, s az llapot
felismersnek fontos szerepe van a gyors diagnzisalkotsban. Minden gyans esetben a lehet
legrvidebb idn bell krhzba kell juttatni a beteget, mivel gy kerlhet el a maradand ideg-
rendszeri krosods, mint bnuls, mozgskorltozottsg, beszdzavar s egyb slyos kvetkez-
mnyek.
Megtekints a mozgs szempontjbl. Ha a beteg korbban fennjr, jl mozg volt, mindig
fontos tnet a mozgs megvltozsa, az izomer cskkense. Az ilyen elvltozsok egy rsze a
jrs megvltozsban, floldali gyengesgben, lthat izomer-cskkensben, izombnulsok-
ban nyilvnul meg (hasonl, mint az arcnl emltett bnuls). A hirtelen kialakul beszdzavar
(mely szmos formban fordulhat el) szintn fontos jele lehet az agyi vrelltsi zavarnak.
Ezeket a markns, feltn jeleket soha nem szabad komolytalannak venni, mivel tovbbi gyors
vizsglatra s krhzi elltsra lehet szksg.
A vgtagizomzat tapintsa. Az izomzat ttapintsval prbljuk meghatrozni az izmok tnu-
st. A petyhdt, nehezen mozgathat izomzat, a beteg izomzatban szlelt akaratlan megfesz-
ls komoly idegrendszeri krosodsra utalhat.
A tapints sorn rdemes felmrni, hogy a beteg minden vgtagjn rzi-e, ha hozzrnk
(megsimtjuk). Ezt lehetleg gy tegyk, hogy a beteg kzben hunyja be a szemt. gy gyors in-
formcit kapunk az rzrendszer mkdsrl.
Egyb vizsglatok a vgtagokon. Az izomer cskkensnek felismerse kiemelten fontos fel-
adat agyi vrkeringsi zavar gyanja esetn. Elsdlegesen a vgtagok aktv izomerejt kell meg-
tlnnk, lehetleg gy, hogy az ellenoldalival hasonltjuk ssze. A rejtett paresis (gyengesg) prbt
olyan egyneknl j elvgezni, akik ltszlag jl mozognak, viszont a gravitci ellenben (pl-
dul kitartott fels vgtagokkal) val megtartskor a rejtett paresis oldaln a vgtagot nem tudja
megtartani a levegben, az rintett vgtag sllyedni kezd.
Fels vgtagi latens paresis prba kivitelezsekor az l/ll beteg karjt elre vzszintesen
kinyjtja, tenyere felfel nz, ujjai enyhn szttrva. Ebben a helyzetben kell megtartani mindkt
karjt. A paresis esetn az rintett oldalon a kinyjtott kar sllyedni kezd, s a tenyr lefel fordul
(pronl).
Als vgtagot vizsglva a hton fekv beteg mindkt als vgtagjt cspben s trdben 90-
os szgben behajltja, majd ebben a helyzetben megtartja azokat. Ha paresis van jelen, a gyenglt
oldalon a lbszr jobban, a comb kiss sllyed.
A beszdzavarok felismersnek egyszer mdja, ha a betegnek egy egyszerbb mondatot
mondunk, s megkrjk, hogy ismtelje meg. Ha a beteg ront, tbbszri prblkozsra sem tudja
helyesen elmondani, ers a gyanja a beszdzavarnak.
Eszkzs vizsglatok
Vrnyomsmrs
A vrnyoms meghatrozsa - a pulzus megtlshez hasonlan - fontos informcival szolgl
a szv s az rrendszer aktulis llapotrl. Mivel mr egyre tbb hztartsban tallhat vrnyo-
msmr, gy jelentsge a beteg llapotfelmrsben is egyre hangslyosabb.
A vrnyoms mrse azon az elven alapul, hogy az rfal rugalmas, teht megfelel kls er-
vel sszeszorthat, gy egy adott rvid rszakaszon a vrramls megllthat, majd a kls szo-
rts fokozatos cskkentsvel a pulzushullm t kpes haladni a szkleten, s a nyomst addig
cskkentjk, amg a normlis (hangtalan) ramls vissza nem tr.
Ennek megfelelen a teljesen leszortott ren, ha elkezdjk cskkenteni a nyomst, elrnk
egy olyan nyomsrtket, amikor a szv ereje mr t kpes nyomni a leszortott rszakaszon a vrt
[ezt az r felett hallgatva apr koppansknt (Korotkov-hang) szleljk]. Az a nyomsrtk, amikor
az els hang megjelenik, a systols vrnyomsrtk. Ezt kveten a nyomst tovbb cskkentjk,
addig a nyomsrtkig, amg a koppansok el nem tnnek. Az utols hallott hanghoz tartoz vr-
nyomsrtk a diastols vrnyomsrtk.
Normlisan egszsges felntt ember systols vrnyomsa 100-140 Hgmm, diastols vr-
nyomsa 60-90 Hgmm kztt helyezkedik el.
Ha a mrt vrnyomsrtkek ennl magasabbak, magas vrnyomsrl (hipertenzi), ha ennl
alacsonyabbak, alacsony vrnyomsrl (hipotenzi) beszlnk.
A vrnyoms rtkt befolysol tnyezket illeten az lettani tanulmnyokra utalunk.
Szmos vrnyomsmr kszlk ltezik mr, a hagyomnyos, kzi felfjstl a teljesen au-
tomatizltig. Minden vrnyomsmr eszkz alapvet rsze a mandzsetta, amely rendszerint t-
pzrral rgzthet a felkaron. gyeljnk a helyes mandzsettamretre s felhelyezsre (felkarra, a
szvvel egy magassgban). A mandzsettba pumplt leveg nyomsa fogja majd a mrs sorn a
felkarcsonthoz szortani az artrit (3/6. vide: Felkari vrnyomsmrs aneroid mrvel http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felkari_vernyomasmeres_hun.wmv).
A kszlk tbbi rsze mr fgg annak tpustl. Lehet teljesen manulis, amikor a mandzsetta
felfjsa s leengedse kzi, szeleppel elltott pumpa segtsgvel. Ilyenkor a Korotkov-hangok
fonendoszkppal val hallgatsval tudjuk
meghatrozni a vrnyomsrtkeket. Fon-
tos, hogy lehetleg lassan eresszk le (2-3
Hgmm/mp) a mandzsettt.
3/5. bra. Vrnyomsmrk:
hagyomnyos s automata
60 61
A flautomata (kzi felpumpls, automatikus leengeds s mrs) s automata vrnyoms-
mrk (minden fzis automatikus) mr elektronikusan mrnek, s a mrs vgn a kijelzn leol-
vashatjuk a vrnyoms rtkt, valamint a pulzusszmot (3/5. bra).
A pontosabb vrnyomsrtkek meghatrozshoz kzvetlenl a mrs eltt (5 perc) nem
szabad megerltet zikai munkt vgezni, mozogni.
Vrcukormrs
A cukorbetegsg haznkban szintn egyre tbb embert rint, gy a vrcukorszint otthoni nel-
lenrzst is egyre tbb ember vgzi.
A vrcukor normlistl (3,5-5,5 mmol/l) val eltrsei szmos komoly tnetet idzhetnek el,
gy az elsseglynyjttl elvrhat, hogy ezeket a jeleket (lsd 12. fejezet) s a vrcukormrs
technikjt ismerje.
A vrcukormr kszlkek sklja is szles, azonban a mrs kivitelezse szempontjbl ke-
vs klnbsg mutatkozik. Mrs eltt fontos lehet, hogy ellenrizzk, a vrcukormr kszlk
kijelzjn lv kd s a hozzval tesztcsk kdja megegyezik-e. Ez a mrs pontossgt befoly-
solhatja (3/6. bra).
A kszlk elksztse utn az ujjbegyet elzetes ferttlents utn tvel vagy specilis ujj-
begyszrval megszrjuk, s egy csepp vrt juttatunk a tesztcsk megjellt rszre, majd rvid id
elteltvel leolvassuk a mrt rtket. Elfordulhat, hogy a kszlk nem r ki rtket, ebben az eset-
ben meglehet, hogy kicsi volt a vrcsepp mrete, vagy a mrt rtkek a kszlk mrsi hatrn
kvl esnek (br ezt sok esetben a kszlk jelzi). 3/7. vide: A vrcukormrs technikja http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vercukormeres_technikaja_hun.wmv
*
Az eszkzs vizsglatkor kapott rtkeket mindig a beteg aktulis llapothoz, tneteihez kell
viszonytani. Ennek a fontossgt az adja, hogy soha nem a kapott rtkeket prbljuk meg befo-
lysolni/gygytani, hanem az egsz beteget
s paramtereit egytt rtkeljk.
Ha a beteg llapota kielgt, felesleges (s
nha veszlyes) komoly lpseket tenni az el-
sseglynyjts folyamn a paramterek nor-
mlis szintre val visszalltshoz.
Folyamatos megfgyels
A rszletes, msodlagos llapotfelmrs elvgzse utn a beteg letjelensgeit, lgzst folyama-
tos meggyels alatt kell tartani, s a beteget nem szabad hosszabb idre magra hagyni.
Termszetesen nehz megtlni, hogy milyen esetben szksges a beteg llapotnak jrartke-
lse. A kvetkezkben sszefoglaljuk, mely tnyezk fennllsa teszi szksgess az jrartke-
lst:
A beteg tudatllapota, eszmlete vltozik.
A beteg lgzse vltozik.
A beteg brszne vltozik (fknt spadtsg, cianzis).
A betegnek j panasza, fjdalma jelentkezik.
Az alkalmazott terpia hatkonysgt szeretnnk ellenrizni a betegen.
Olyan j krlmny vetdik fel (pldul mrgezs), mely tovbbi llapotvltozst okozhat.
Ha valamely vizsglat elvgzse sorn ktes eredmnyre jutottunk (tompa hasi trauma,
kiss kemnyebb has).
Elhzd elsseglynyjts, ksleked segtk/mentk.
Alapveten fontos eszmletlen betegen az tjrhat lgutak s a lgzs gyakori (egyb vltozs
nlkl nhny percenknti) ellenrzse.
Eszmletnl lv ember esetn mr kicsit knnyebb a dolgunk, hiszen szbeli krdsekkel jl
kontrolllhatk a beteg panaszai, tudatllapota. A felsorolt tnyezk hinyban nem szksges az
jrartkels, de alkalmazsa termszetesen nem hiba.
Az jrartkels sorn ugyanazon technikkat alkalmazhatjuk, amelyeket az elsdleges s a
rszletes llapotfelmrs rszben mr emltettnk.
Betegtads
A beteg tadsa az ellts fontos mozzanata, mivel gyorsan s tmren elmondva kell az els-
seglynyjtnak tadni minden olyan informcit a kirkez szaksegtsgnek, amely a beteg to-
vbbi elltst befolysolhatja. A kvetkez sma alapjn rdemes a megszerzett ismereteket
megosztani a kirkez mentegysggel:
Kszns, bemutatkozs (esetleg az elsseglyben val jrtassg, egszsggyi szakma
kiemelse).
A beteg kora, korbbi alapbetegsgei.
Jelen betegsg/llapot kialakulsnak krlmnyei.
A beteg els felmrsekor tapasztalt llapot, a vizsglat sorn szlelt fbb eltrsek ki-
emelse.
3/6. bra. Vrcukormrk
62 63
4. Segtsgkrs, menthvs
DR. BETLEHEM JZSEF, MARTON-SIMORA JZSEF
3/7. bra. A betegtads
srgssgi osztlyon
Az alkalmazott beavatkozsok, terpia.
Ha beavatkozst vgeztnk, annak hatsossga.
A beteg egyb llapotvltozsa (jrartkels sorn szlelt eltrsek) a ment megrke-
zsig.
Vgl a mentegysg ltal feltett krdsekre adott vlasz (nha ezeket az ismertets kz-
ben is megkrdezhetik).
Az tadst kveten clszer, ha feljegyzst ksztnk a trtntekrl s az elltsrl.
Irodalom
PETRNYI GY. (szerk.): Belgygyszati diagnosztika. 41-60. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1988.
GBL G. (szerk.): Oxiolgia. 64-68. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
A fejezet tartalma
A tllsi lnc / 64
Segtsgkrs / 65
Kiments / 67
nments / 68
Tmeges baleset, osztlyozs / 69
Gygyintzeti ellts / 71
Irodalom / 72
64 65
A kommunikci modern vilgunkban jelentsen megvltozott azltal, hogy szmos modern
informatikai s hradstechnikai eszkz segti mindennapi letnket. Ezek nlkl mr nehezen
tudjuk elkpzelni letnket. Az eszkzk alkalmazsa jelents mrtkben megnveli a betegek/
srltek tllsnek lehetsgt, hisz a megfelel mdon val segtsghvs letet menthet.
Ugyanakkor arrl sem szabad elfeledkezni, hogy a rendszer nem mindig mkdik tkletesen, s
sokszor az elsseglynyjt magra hagyva a bajban a segtsgre szorulval egytt, kiszolglta-
tottnak rezheti magt. Teht fontos tudni, hogy segtsget nem csak mobiltelefonon keresztl,
hanem minden lehetsges jeladssal lehet hvni. St esetleg a segtsgnyjt maga knyszerl
arra, hogy elmenjen segtsgrt. A segtsgre szorul leggyorsabb, legmegfelelbb s lehetleg
vgleges elltshoz juttatsa komoly szervezsi krds, melyben minden rsztvevnek felelss-
ge van, mg akkor is, ha a beteggel egyltaln nem is tallkozik. A betegt szemlletes bemutat-
sra hasznljk a tllsi lnc fogalmt, ahol a beteg tllsrt kzd minden szerepl.
A tllsi lnc
A seglynyjt indtja el bejelentsvel azt a kaszkdot, amely egy gpezetet hoz mkdsbe,
szmos beavatkoz szereplvel (mentk, tzoltk, rendrsg, katasztrfavdelem stb.). letmen-
t beavatkozs szksgessge esetn szem eltt kell tartani, hogy a tllsi lnc megszaktsval
jelentsen cskken a bajbajutott tllsnek eslye. A tllsi lnc elemei: korai felismers, korai
segtsghvs (menthvs), korai jraleszts, korai debrillci s korai eszkzs jraleszts. A
4/1. brn lthat lncszemek fels rszben a tevkenysget tntetik fel, alul a tevkenysg clja
szerepel. Az elsseglynyjt hozzllsa, reakcija s tudsa teht nagyban hozzjrul a bajba-
jutott megmentse sikerhez. A tllsi lnc brmelyik elemnek elhagysa vagy ksleltetse a
beteg letbe kerlhet. A szaksegtsg (ment) idben s megfelelen val hvsa teht igen
fontos.
Segtsgkrs
Egy adott helyzetben el kell eldnteni, hogy valban szksge van-e segtsgre. Nem minden
esetben egszsggyi szaksegtsgre van szksg. A helysznen val alapos tjkozds utn le-
het eldnteni, hogy trtnt-e olyan egszsgkrosods, amely indokoltt teheti a menthvst
vagy az orvosi gyelet riasztst. Krdezze ki a beteget s vizsglja meg gy, ahogy azt a be-
tegvizsglattal kapcsolatos fejezetben tanulta. Ezen kvl mrje fel a helyszn jeleit, informciit.
Lehet, hogy a beteg llapota nem indokolja a segtsghvst, de a krlmnyek alapjn olyan
trtnsek is felttelezhetk, amelyek mgis segtsghvst tesznek szksgess, pldul mr-
gezs vagy baleset. Egyes esetekben nem egszsggyi elltra van szksge a bajbajutottnak.
Mrlegelni kell a csald, az ismersk, a bartok, a munkatrsak vagy ms szemlyek rtestst az
elzmnyek, a beteg llapota s az ltala elmondottak szerint.
Segtsgrt kilts. Ha gy tli meg, hogy a bajbajutott letveszlyben van, haladktalanul ki-
ltson segtsgrt. Ennek leginkbb abban van szerepe, hogy n ne egyedl legyen a helysznen,
legyen segtje. Olyan esetekben, amikor nincs egyedl, nem kell kiablnia. Viszont ekkor is nyer-
jen meg magnak ms jelenlvket, akiket be tud vonni az elltsba.
Menthvs. A mentk riasztst mindig csak akkor szabad megtenni, ha mr az ehhez szk-
sges legalapvetbb informcik a hv rendelkezsre llnak. Ezt egyfell a sajt tjkozdsa
(krnyezet s a beteg/srlt llapotnak gyors felmrse) utn tudja megtenni, vagy az adatokat
lehetleg kzvetlenl a tjkozdst vgz szemlytl nyeri, aki nem tud elmenni mentt hvni.
4/1. bra. A tllsi lnc elemei
Hvszm: 104, (112)
A bejelent neve s
telefonszma
MENTHVS
Mi trtnt?
Hol trtnt?
A srltek (betegek)
szma neme,
letkora
A srltek (betegek) llapota
Vrja meg krdseket, tancsokat s
csak utna fejezze be a beszlgetst!
4/2. bra. A menthvs folyamatnak tartalmi elemei
66 67
A kzvetlen pontos informci alapvet a bejelents megttelhez, mivel az informci nagyon
knnyen torzulhat tbb szemlyen keresztl jutva el, s flrevezetheti a mentsirnytt a helyzet
megtlsben. Ezrt kell a lehetsgekhez kpest, mg pnikhelyzetben is, a legtbb s leg-
pontosabb lnyegi informcit begyjteni s tadni. Haznkban az egszsggyi cl mentsi
feladatok legjelentsebb rszt az Orszgos Mentszolglat (OMSZ) ltja el, jllehet kzremkd-
hetnek a mentsben ms szervezetek is, akik az OMSZ irnytsval vgezhetik a mentsi tev-
kenysget. Magyarorszgon az Orszgos Mentszolglat a 104-es szmon rhet el. Ltezik egy
ltalnos seglyhv szm is (112), mely a rendrsg gyeletein cseng. Ha egszsggyi elltsi
ignyrl lesz sz, azt azonnal a mentkhz irnytja az ottani gyeletes. A bejelentseket az OMSZ
legkzelebbi mentsirnytssal rendelkez llomsa fogadja, ahol szakkpzett mentpol vagy
menttiszt teljest szolglatot. A bejelentskor a legalapvetbb informcikat vrjk a bejelent-
tl, azonban az munkjukat is segti egy kikrdezsi sma, nehogy valami alapvet informci
elsikkadjon. A hvsokat digitlisan rgztik, gy ksbb is visszahallgathatk a felvtelek (4/2., 4/3.
bra; 4/1. hangfjl: Menthvs http://tamop.etk.pte.
hu/elsosegelynyujtas/hangok/4_1_mentohivas-ambu-
lance_call.wav
Jellje meg pontosan a helysznt, mondja el, ha n
szerint tovbbi veszly van, s hvja fel a gyelmet
arra, ha n szerint mszaki ments ignye vetdik
fel.
Azt is mondja el, hogy eddig milyen beavatkozsok-
ra kerlt sor s ki vgezte el azokat.
Ha valami fontosat nem mond el, azt meg fogjk
krdezni. Ne felejtse el: Ne tegye le a telefont, amg a
msik oldalon le nem tettk!
A berkezett informcik alapjn dnt a mentsirnyts
az elltsi szint bevetsrl vagy trsszervek rtests-
rl. Haznkban a bevethet mentegysgeknek szmos
tpusa ismert a mentrobogtl egszen a specilis ell-
tsi ignyt biztostani kpes egysgekig, pldul: jsz-
ltt-rohamkocsi, menthelikopter. Az OMSZ mkdse az
orszg egsz terletre kiterjed, ami sok eurpai llamtl
eltren biztostja az azonos felszereltsget s a szakmai-
lag elvrhat beavatkozsokat.
A legalapvetbb, trtnetileg is meghatroz ment-
egysgek a kvetkezk (4/4. bra):
Mentgpkocsi (mentpol s gpkocsivezet).
Kiemelt mentgpkocsi (tovbbkpzsen rszt
vett mentpol s gpkocsivezet).
Esetkocsi (menttiszt, mentpol s gpkocsive-
zet).
Rohamkocsi (oxiolgus szakorvos, mentpol s
gpkocsivezet).
4/3. bra. A mentsirnyts egy megyei ment-
llomson; rendrsgi s tzoltsgi gyeletek
Sma:
Azonostsa magt! Mutatkozzon be a sajt nevn, s
mondja be annak a telefonnak a szmt, amelyrl
telefonl, illetve amelyen ksbb nt elrik. Ez nem
felttlenl ugyanaz a szm.
Rviden mondja el, hogy mi trtnt. Ne rszletezze
az esemnyt, csak nevezze meg. Pldul: kt aut
sszetkztt, valaki leesett a magasbl, robbans
trtnt stb.
Mondja be a srltek (betegek) szmt, nemt s let-
kort. Ha nem tudja pontosan meghatrozni, mivel
sok a srlt, akkor is mondjon egy valsznstett
szmot.|
Mondja el, hogy a srlt(ek)/beteg(ek) milyen llapot-
ban van(nak), milyenek a srlsek, mi jellemzi ket
(pldul eszmletlen-e a beteg, normlis-e a lgz-
se, fjdalma van, vrzik stb.).
4/4. bra. Az Orszgos
Mentszolglat mentegysgei
Kiments
A srltek gyakran olyan helyzetben tallhatk, amikor az llapotuk tovbbi rosszabbodst maga
a veszlyes krnyezet gyorsan ronthatja, vagy tovbbi potencilis veszlyt jelent a srltre s/
vagy az elltkra. Ez a helyzet sok esetben lehetetlenn teszi az elsdleges elltst is. Ilyen helyzet-
ben szksgess vlhat a srlt mobilizlsa, feltallsi helyrl biztonsgosabb helyre szlltsa
(4/5., 4/6. bra). Nha ehhez elg a seglynyjtk ereje, de bizonyos esetekben, pldul beszorult
68 69
srltnl, szksgess vlhat tbb segt egyttes tevkenysge vagy mszaki menterk be-
avatkozsa, pldul egy teher al szorult srltnl a teher megemelse.
Kimentsre mindig felttelezhet tovbbi veszlyek esetn gondoljunk, ellenkez esetben
vrjuk meg a szaksegtsget. A szakszertlen kiments veszlyezteti mind a srlt(ek), mind a
segtk egszsgi llapott. Ha nem lehetsges nerbl a srltet kimenteni, a lehetsges esz-
kzkkel prbljuk testi psgt vni s knyelmt biztostani szksgeszkzkkel, pldul ruha,
takar stb. A srlttel val beszlgets vagy csupn gyelmnek fenntartsa nyugtatlag hathat
a bajbajutottra, ezrt lehetleg sohase hagyjuk magra.
nments
A hirtelen egszsgkrosodsok alkalmval, ha a bajbajutott nem veszti el az eszmlett, maga
is sokat tehet sorsa jobbrafordulsrt, de legalbb is llapota rosszabbodsnak ksleltetsrt
s a segtsghvsrt. A legfontosabb teend, hogy a krlmnyekhez kpest a helyzett relisan
rtkelje, s ismerje fel az esetleges tovbbi veszlyforrsokat. Ez klnsen nehz akkor, amikor
hatatlanul mindenki meneklni prbl a stresszhelyzetbl, vgig nem gondolt cselekvseket
kezdve, amivel esetleg rthat is magnak. Ha teheti, a kivlt okok megszntetst haladktalanul
prblja meg a rendelkezsre ll eszkzkkel. A fjdalom az egyik meghatrozja a cselekvsi
szndknak, nha azonban mgis ezt legyzve kell cselekedni. A jelents vrzsek megsznte-
tse sajt ruhzattal vagy akr a sajt sebbe val nylssal is lehetsges s fontos lps. A trt
testrszek mozdulatlansgnak s knyelmnek a biztostsa, azok tehermentestse sokat eny-
hthet a panaszokon. Sokszor azonban a szorult helyzetbl val kiszabaduls segtsg nlkl nem
kpzelhet el, gy a legfontosabb lps a gyelemfelhvs, ha nem tartzkodik kzelnkben senki.
Ehhez minden lehetsges mdot rdemes megprblni: hangos kilts, zajkelts, esetleg eszk-
zk hasznlata, mint pldul lmpa, autreektor stb. A lelki nyugalom megrzse komoly feladat
a bajbajutott szmra, akinek esetleg kiltstalannak tn helyzetben kell cselekednie.
Tmeges baleset, osztlyozs
Elfordulnak olyan kresemnyek, melyek ugyanazon okbl kifolylag nem csak egy embernl
okoznak hirtelen egszsgkrosodst, hanem egyszerre tbbnl, kzel azonos idben s helyen.
Haznkban az Orszgos Mentszolglat dencija alapjn az t vagy annl tbb srlttel jr
kresemnyeket tmeges balesetnek (sic) minstik, ami kicsit msfajta gondolkodst ignyel a
helyszni mentsben. A krhely ilyen minstsnek legmeghatrozbb elvi alapja, hogy tme-
neti szmbeli arnytalansg ll fenn az elltand srltek s az ellt erk kztt. 0-200 srlt
egy krhelyen val feltallsa mr tmegszerencstlensgnek, az ennl nagyobb ltszm krhely
katasztrfnak szmt. Egyetlen elsseglynyjt szmra azonban mr kt slyos srlt elltsa
is komoly aggodalmat okozhat.
Az ellts alapvet elve ilyenkor az, hogy kompromisszumok rn vgezhet el az ellts,
amelynek sorn a srlteket llapotuk alapjn osztlyozni kell (4/1. tblzat).
Az osztlyozs sorn a szakemberek sznkddal s rvid rsos jellemzssel (tbbnyire x-els)
ltjk el a srlteket, hogy gyorsabban elltshoz juttathatk legyenek. Ehhez osztlyozkrtyt
hasznlnak (4/7. bra).
A tmeges baleseti krhelyen clszer a csoportostsi szempontokat ismerni, hiszen ha az el-
sseglynyjtnak egytt kell mkdnie a szakemberekkel, akkor hasznos, ha a sznek s a foko-
zatok alapjn felismeri a srlteket. Az els elltk feladata a krhely feldertse, a srltek szm-
nak, srlsk slyossgnak megtlse, a klnleges kimentst veszlyeztet helyzet tisztzsa
s az sszegyjttt informci mielbbi tovbbtsa. A tmeges baleseti helysznen az egszsg-
gyi ellts irnytsrt egszsggyi krhelyparancsnok felel, aki a tevleges betegelltsban
4/5. bra. Kiments magasbl 4/6. bra. Specilis ments hegyrl
4/1. tblzat. Az osztlyozsi fokozatok, jellemzik s kvetkezmnyeik tmeges krhely esetn
(Ahrweiler)
Osztlyozsi fokozat Jellemzi Kvetkezmnyei
I. (T1) akut, vitlis fenyegetettsg azonnali ellts
II. (T2) slyosan srlt/beteg halasztott elltsi srgssg
III. (T3) knny srlt/beteg ksbbi ambulns ellts
IV. (T4) tllsi esly nlkli letfenntart kezels
70 71
nem vesz rszt, azonban a krhely egszsggyi felszmolst irnytja. A legfontosabb feladatai
kz a kvetkezk tartoznak (4/8., 4/9. bra):
A srltgyjt s osztlyozhely kijellse.
A srltek egy helyre val eljuttatsnak megszervezse.
Az osztlyozs s az ellts megszervezse.
A folyamatos kapcsolattarts a mentsben rszt vevkkel, intzetekkel s trsszervekkel.
A halottgyjtsre alkalmas hely kijellse.
A dokumentls s adminisztrci megszervezse.
A krhely kirtsnek irnytsa.
A krhelyet kivlt trtnsek alapjn be-
szlhetnk dinamikus krhely s statikus kr-
helyrl. A dinamikus krhelyen tbb-kevsb
folyamatosan jelen van a kresemnyt kivlt
ok - s ez folyamatosan termeli az jabb be-
tegeket/srlteket (pldul jrvny). A statikus
krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik
be, a srlsek tlnyom tbbsge az els
percekben ltrejn (pldul kzlekedsi bal-
eset).
A krhelyen, klnsen veszlyes anyag-
gal trtn felttelezhet szennyezs esetn,
veszlyzna kerlhet kijellsre, melyet min-
den kimentsben rsztvevnek tiszteletben
kell tartani a tovbbi szemlyek egszsgk-
rosodsnak elkerlse vgett. Ennek megha-
trozsa ltalban a tzoltk (tzoltsvezet)
feladata, amit a mentknek is gyelembe kell
venni.

4/7. bra. Osztlyozkrtya tmeges srltek elltshoz (OMSZ)
4/8. bra. Ellts tmeges krhelyen
4/9. bra. Tmeges baleseti egysg
fektetstra
4/10. bra. A kimentsben rsztvevk
sszehangolt munkja
Gygyintzeti ellts
A mentk a srlt llapotnak stabilizlst kveten a beteget a szmra legmegfelelbb sr-
gssgi fogadhelyre, srgssgi betegellt osztlyra vagy srgssgi centrumba szlltjk. Saj-
nos az egsz orszgban mg nem egysgesen alaktottk ki a srgssgi elltsi szervezeti egy-
sgeket, gy elfordul, hogy a beteget clirnyosan a betegsgnek megfelel osztlyra szlltjk.
72 73
A legtbb kisebb egszsggyi intzmny
rendelkezik srgssgi fogadhellyel, ahol
a srgssgi betegek fogadsra alkalmas
helyisg s az elltsukhoz szksges leg-
alapvetbb felttelek rendelkezsre llnak
(4/11. bra). A srgssgi osztlyok eset-
ben mr egy specilisan szervezett osz-
tlyrl van sz, ahol az ellts szakmai s
trgyi felttelei szlesebb krben adottak.
A bvebb diagnosztikai eljrsok elvgz-
sn tl betegek fektetsre is lehetsg
nylik, intenzv osztlyos httr biztostott,
srgssgi szakorvosok tevkenykednek minden mszakban. A srgssgi osztlyokon a beteg
vgleges elltst vagy az letveszly elhrtsa utn a betegsgnek megfelel osztlyra val
thelyezst intzik. A srgssgi centrumokban kiemelten foglalkoznak szmos terleten spe-
cilis elltssal, pldul mellkassebszet, idegsebszet, hemodinamikai laboratrium, perinatlis
intenzv centrum.
Irodalom
KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult
basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277-1292,
2010.
Jogszably: 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet - az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szk-
sges szakmai minimumfelttelekrl
LENDVAI R. (szerk.): Elsseglynyjts. 36-37. old. Balogh s Trsa Nyomda, Szombathely, 2001.
SEFRIN, P., WEIDRINGER, J. W., WEISS, W.: Sichtungskategorien bei Grossschadenereignissen und Katast-
rophen. Bad Neuenahr-Ahrweiler, 2002.
VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240-251, 2007.
5. Alapvet letmkdsek
s azok lettani alapjai
DR. OLH ANDRS, GL NIKOLETT
4/11. bra. A srgssgi fogadhely bejrata
A fejezet tartalma
Lgzs / 74
Szvmkds / 74
Kerings / 75
Az emberi szervezet testhmrsklete / 78
Irodalom / 79
74 75
5. Alapvet letmkdsek s azok lettani alapjai
Az emberi szervezetben olyan lettani folyamatok zajlanak, melyek a szervezet bels mkdsi
egyenslyt (homeosztzis) tartjk fenn, annak rdekben, hogy a szervezet a bels s kls kr-
nyezet vltozsaihoz kpes legyen alkalmazkodni. Az alapvet letmkdsek szempontjbl a
lgzs s a kerings lettani folyamata a legmeghatrozbb.
Lgzs
A lgzs az oxign (O
2
) felvtelt s a szn-dioxid (CO
2
) leadst jelenti. Egy tlagos felntt ember
nyugalomban ziolgisan 250 ml oxignt fogyaszt s 200 ml szn-dioxidot kpez percenknt.
A lgzsi ciklust egy belgzsi s egy kilgzsi fzis alkotja. Egy lgzsi ciklus sorn nyugalomban
500 ml leveg ramlik be a tdbe, majd ramlik ki onnan. Nyugalomban egy perc alatt a lgv-
telek szma 14-16. Az utbbi kett szorzata adja a lgzsi perctrfogatot, mely gy nyugalomban
tlagosan 7-8 l/min.
Belgzskor az izmok aktv mkdse kvetkeztben a mellreg a tr mindhrom irnyba
tgul, gy a benne mrhet nyoms az atmoszfrs nyoms al cskken, s a leveg a tdbe
ramlik. Kilgzskor nyugalmi helyzetben az izmok elernyedse kvetkeztben a leveg kiramlik
a tdbl. A td a mellkas mozgsait a mellhrtya kzvettsvel kveti, mely kt lemezbl, a
mellkasfalhoz tapad kls lemezbl (parietalis pleura) s a tdfelsznhez tapad bels lemez-
bl (visceralis pleura) ll. A kt pleuralemez kztt vkony folyadkrteg tallhat. Az alveolusok
falban surfactant termeldik, mely anyag hinyban az alveolusok sszeeshetnek. A leveg lg-
utakon t val ramlsa sorn a bellegzett leveg felmelegedik, megtisztul s nedvesedik.
A kls leveg s a td alveolusai kztti levegcsert, valamint a td alveolusai s a vr
kztti gzcsert kls lgzsnek nevezzk. Bels lgzsnek a vr s a sejtek kztti gzcsert, va-
lamint a sejtlgzst tekintjk. A gzcsere a gzok parcilis nyomsklnbsgn alapul dizival
megy vgbe; a gzok a vrplazmban oldott s haemoglobinhoz kttt formban szlltdhat-
nak, tovbb a szn-dioxid bikarbont formjban is megtallhat a vrplazmban.
A lgzs szablyozsa a levegcsere (ventilci) szablyozst jelenti. A nyltvelben elhe-
lyezked lgzkzpont legfbb ingere a vr CO
2
-szintje. A vzbl s szn-dioxidbl keletkez
sznsav bomlsakor kpzd H
+
fokozza a lgzst. A lgzs szablyozsban a nyaki ftrben
tallhat perifris receptorok (glomus caroticum) is rszt vesznek, melyek a vrplazmban tall-
hat oldott oxign parcilis nyomst rzkelik.
Szvmkds
A szvben ngy reg tallhat, kt pitvar s kt kamra, melyek ssztmege felntt, nem edzett
emberben mintegy 300 g. A szv falt hrom rteg alkotja, melyek kzl kvl helyezkedik el a peri-
cardium, melynek kt lemeze van, a kls s a bels savs hrtya, kzttk pr csepp folyadkkal,
ami a srldsmentes elmozdulst biztostja. A kzps rteg a myocardium, melyet szvizomsej-
tek ptenek fel, a bels rteg pedig az endocardium. A szvmkdsre ritmicits jellemz, azaz az
egyes szvciklusok kzel azonos idkznknt kvetik egymst, valamint nll mkdsre kpes
(automcia), mg akkor is, ha a hozz fut idegeket tvgjk. Megfelel erssg inger hatsra a
szvizomsejtek sszehzdnak s elernyednek. A kszbinger az a legkisebb inger, mely szvizom-
sszehzdst vlt ki, mely inger esetn az egsz szvizom sszehzdik (minden vagy semmi
trvny). Abszolt refrakter peridusban a szvizomsejt ingerelhetetlen, mely refrakter peridus
hossza kb. 200 ms. A szvizomsejtek a viszonylag hossz abszolt refrakter peridusuk miatt nem
tetanizlhatk. A szv sajt vrelltst a coronaria- (koszors-) erek vgzik, melyek az aorta kez-
deti szakaszbl indul, a zsebes billentyk magassgban jobbra s balra krbefut erek. A jobb
oldali jobbra halad a sulcus coronariusban, majd a hts falon a kamrk kzti rokban folytatdik
lefel a szvcscshoz, a bal oldali rvid 1 cm-es lefuts utn kettoszlik, s mint ramus circume-
xus balra halad, mg a leszll g (ramus descendens anterior) a kamrk kzti ells rokban megy
lefel a szvcscshoz.
A szvnek sajt ingerletkpz rendszere van. Elsrend ingerletkpz hely a jobb pitvar fa-
lban tallhat sinuscsom, mely 70 10/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust ne-
vezzk sinusritmusnak. A msodrend ingerletkpz hely az atrioventricularis csom, mely 50/
min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk nodalis ritmusnak. A harmadrend in-
gerletkpz hely a His-kteg, mely 30/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevez-
zk idioventricularis ritmusnak. A msod- s harmadrend ingerletkpz hely ziolgisan csak
akkor kpez ingerletet, ha a nla felsbb rend ingerletkpz hely kiesik. A sinuscsomban
keletkezett ingerletet a szv specikus ingerletvezet rendszere s a szvizomsejtek membrnja
vezeti. A sinuscsombl az atrioventricularis csomba a pitvar falban tallhat 3 kteg (tractus
internodalis anterior, tractus internodalis medialis, tractus internodalis posterior) rvn jut az in-
gerlet. Az atrioventricularis csomrl az ingerlet a His-ktegre, majd a Tawara-szrakra s vgl
a Purkinje-rostokra, majd a szvizomsejtekre terjed.
Vertrfogatnak nevezzk azt a vrmennyisget, amelyet a kamrk egy-egy sszehzds
(systole) alkalmval kilknek magukbl, ennek rtke nem edzett, felntt ember esetben kb. 80
ml. Perctrfogat az a vrmennyisg, amelyet egy kamra egy perc alatt kipumpl. A perctrfogat
a vertrfogat s a pulzusszm szorzata. Egszsges, felntt ember esetben a perctrfogat 5-6
l/min.
Kerings
A vr ramlsa az erekben. Az erekben trtn vrramlst a perfzis nyoms (az egy adott r-
szakasz kt vgn mrt nyoms klnbsge), a perifris ellenlls s az traml vrmennyisg
76 77
hatrozza meg. A perifris ellenlls mrtkt elssorban az rfal tulajdonsgai s a vr viszkozi-
tsa befolysolja (5/1. bra).
Vrnyoms. A kering vr ltal az erek rugalmas falra kifejtett nyomst vrnyomsnak nevezzk.
A vrnyoms rtke vltozik a szvciklus sorn a systole (sszehzds) s a diastole (elernyeds)
alatt, eltr az rrendszer klnbz szakaszain, napszaki ingadozst mutat, tovbb rtkt sz-
mos tnyez befolysolhatja.
A bal kamra sszehzdsakor ri el a vrnyoms a legmagasabb rtket, amit systols vr-
nyomsnak neveznk, ennek rtke ziolgisan 120 20 Hgmm, majd a kamra elernyedsekor
ri el a legalacsonyabb rtket, ez a diastols vrnyoms, rtke ziolgisan 80 10 Hgmm. A
systols s a diastols vrnyomsrtk klnbsge a pulzusnyoms.
A vrnyomst befolysol tnyezk. A vrnyomsrtkek ziolgis szint al sllyedsekor hi-
potnirl, a ziolgis szint fl emelkedsekor hipertnirl beszlnk.
A vrnyomst az traml vrmennyisg s a perifris ellenlls hatrozza meg, s szmos
tnyez befolysolja, pldul letkor, izommunka, testhelyzet, terhessg, alvs, nem, rzelmek.
Szletstl a pubertsig a vrnyoms emelkedik, majd bell a ziolgis 120/80 Hgmm-es r-
tkre. Izommunka vgzsekor a systols vrnyomsrtk elrheti a 200 Hgmm-es szintet, mg a
diastols vrnyomsrtk ziolgisan mg izommunkban sem emelkedhet 100 Hgmm fl.
Testhelyzet alapjn fekv testhelyzetbl az ll testhelyzet felvtelekor 10-15 Hgmm-rel emel-
kedik ziolgisan a vrnyoms. A terhessg sorn kismrtkben emelkedhet a vrnyoms. Az
alvs alatt trtn vrnyomsvltozs sszhangban van az alvs peridusaival, miszerint lass
hullm alvs (SWS) alatt cskken, a gyors szemmozgsok fzisban megjelen lomkpek hat-
sra emelkedhet. A klimax idszaknak elrsig a nk vrnyomsa tlagosan 10 Hgmm-rel lehet
alacsonyabb, mint a frak. Az egyn rzelmi llapota jelentsen befolysolhatja vrnyomst,
pldul stresszhelyzetben a vrnyoms jelents emelkedst mutat. Mivel a vrnyomst rszben a
perifris ellenlls, rszben az traml vrmennyisg befolysolja, az erek idegi, reexes s hu-
morlis szablyozsa fontos tnyezknt jelenik meg a vrnyoms szablyozsban.
Pulzus. Az artrik adott pontjn fellp nyoms- s trfogatvltozst pulzusnak nevezzk. Pul-
zushullmnak nevezzk az artris szakaszon vgigfut lkshullmot, melynek sebessge fgg
az rfal fesztettsgtl s rugalmassgtl.
Kisvrkri kerings. A kisvrkri keringsre alacsony perfzis nyoms jellemz, f lettani sze-
repe a gzcsere biztostsa. A kisvrkrben a kapillris nyoms ziolgisan kisebb, mint a plaz-
mafehrjk kolloidozmotikus nyomsa, ezrt a td alveolusainak irnyba nincs ltrci, teht
nincs interstitialis folyadk az alveolus s a kapillris fala kztt. Az interstitialis folyadk kialakulsa
ezen a helyen kros folyamat eredmnye, amikor is a kisvrkri nyomsfokozds kvetkeztben
ltrci indul meg az alveolusok irnyba, s a gzcsert akadlyoz tddma alakulhat ki.
Szervkerings. Az egyes szervek mkdse folyamatosan vltozik, ezzel prhuzamosan vltoznak
anyagcsere-folyamataik is, ami az traml vrmennyisg vltozst is eredmnyezi. A vr eloszlsa
a szervezetben az egyes szervek kztt ennek megfelelen vltozik. A kerings redisztribcijnak
nevezzk ezt a trben s idben vltoz vreloszlst a szervezetben. Szerveink vrtramlsa eltr
mrtkben vesz rszt ebben a redisztribcis folyamatban, egyes szervek, mint az agy s a szv vr-
tramlsban egyltaln nincs vltozs, a zsigerek s a br vrtramlsa jelents mrtkben vesz
rszt a redisztribciban, melynek meghatroz tnyezje a harntcskolt izomzat.
A vrkerings szablyozsa. A vrkerings szablyozst rinten idtartam szerint rvid s
hossz idej, illetve mechanizmusa szerint idegi, humorlis s helyi szablyozst klnbztet-
aorta
vesk
mj
kisvrkr
nagyvrkr
vnk artrik
szv
td
td
belek
agy
az emberi test
sejtjei
5/1. bra. A kis s a nagy vrkr felptse az emberi szervezetben
78 79
hetnk meg. A rvid idej szablyozsban idegi mechanizmusok vesznek rszt, mely elssorban
az ellenlls vltoztatsban nyilvnul meg, a hossz idej szablyozsban hormonlis tnyezk
jtszanak szerepet, ami volumenvltozsban jelentkezik.
Az erek idegi szablyozsa. Az erek idegi szablyozsban sympathicus s parasympathicus
eerens rostok vesznek rszt. Sympathicus eerensek hatsra vazokonstrikci jn ltre kivve
a kisebb tmrj coronariaereket s a harntcskolt izom ereit, ahol vazodilatci alakul ki , ami
vrnyomsemelkedst eredmnyez. A legjelentsebb a prekapillris rezisztenciaerek sympathi-
cus beidegzse. A nyugalomban is meglv sympathicus tnus fokozdsakor noradrenalin ha-
tsra az
1
-receptorokon keresztl vazokonstrikci alakul ki. A sympathicus tnus gtlsa esetn
alakulhat ki az erekben vrnyomcskkenssel jr vazodilatci. A parasympathicus eerens ros-
tok hatsra vazodilatci alakul ki, mely rostokat elssorban a nylmirigyek ereiben lehet tallni.
A vazodilattor parasympathicus rostokban kotranszmitterknt nitrogn-monoxid s vazoaktv
intesztinlis peptid is felszabadulhat, melyek szintn vazodilattor hatsak, mely hats jellem-
zen a gyomor-bl traktus, valamint a nemi szervek ereiben rvnyesl. Az agyi erekben az NO
hatsra szintn vazodilatci jn ltre.
Az emberi szervezet testhmrsklete
Az lettani mkdsek rdekben az emberi szervezetben kzel lland hmrsklet fenntartsa
szksges. A szervezet hmrsklete 36,5 s 37,2 C kztt vltozik a nap folyamn. A legalacso-
nyabb rtket a reggeli rkban mutatja (6 ra), maximuma este alakul ki (18 ra).
A testhmrsklet normlis tartomnytl val eltrse ltalban krjelz, akr cskken, akr
nvekszik.
Ha a testhmrsklet meghaladja a normlis tartomnyt, akkor eleinte hemelkedsrl, majd
38 C-tl lzrl beszlnk. A lz kialakulst szmos tnyez okozhatja (gy pldul fertzsek, au-
toimmun betegsgek, rosszindulat folyamatok stb.). A lz mint tnet megtlse szempontjbl
fontos lehet, hogy mikor jelentkezik, meddig tart, milyen fokot r el.
A testhmrsklet mrst a szervezetben tbb helyen vgezhetjk (hnalj, szj, vgbl, fl,
br).
Az alapvet letmkdsekre jellemz rtkeket az 5/1. tblzat foglalja ssze.
Irodalom
ORMAI S. (szerk.): lettan-krlettan. Semmelweis Kiad, Budapest, 1993.
5/1. tblzat. Az alapvet letmkdst jellemz paramterek rtkei (felnttekre jellemz)
Paramter Egysg rtk
normlis tolerbilis intolerbilis
Lgzs lgzsszm/min 14-16
25-40
10-15
> 40
< 10
Pulzus pulzusszm/min 70-80
100-150
40-60
> 150
< 40/min
Vrnyoms Hgmm 120/80
120-250/80-110
60-80/55-60
> 250/110
< 60/55
Testhmrsklet C 36,5-37,2
38-40
32-36
> 40
< 32
80 81
6. letmkdseket tmogat azonnali beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
6. Az letmkdseket tmogat azonnali
beavatkozsok eszkz nlkl s eszkzzel (BLS)
DR. BETLEHEM JZSEF, MARTON-SIMORA JZSEF
Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata
Alapvet letmkdsek
Az alapvet letmkdsek (kerings, lgzs) elvlaszthatatlan rszei az emberi szervezet lte-
zsnek s mkdsnek. A szlets alkalmval a szervezet rvid idn bell (1-2 perc) alkalmaz-
kodik a kls krnyezethez. Az alkalmazkods sorn a kerings s a lgzs betlti azt a funkcit,
mely valamennyi szervezeti mkdsnknek ezt kveten a meghatroz alapjv vlik. Ha a
szletst kveten ez az adaptci nem trtnik meg problmamentesen, akkor szksg lehet
kls segtsgre.
Nem csak a szletsnk letnk rsze, hanem hallunk is. Naponta a Fldn mintegy 15 000
ember hal meg valamilyen ok kvetkeztben.
letnk sorn az alapvet letmkdseket szmos hats ri mind a bels krnyezetnkbl
(lettani hatsok), mind a kls krnyezetnkbl (krnyezeti rizikfaktorok, zikai, kmiai, biol-
gia, kmiai hatsok). A kls s bels hatsok sokszor kpesek krosodsokat elidzni azokban a
rendszerekben, melyek a kerings s a lgzs bonyolult megvalstsban, szablyozsban rszt
vesznek. Ha valamely krost hats tlzott mrtkben van jelen, kpes a kerings vagy a lgzs
mkdszavarhoz vagy vgs soron elgtelensghez vezetni. Vannak olyan hatsok, melyek
hirtelen alakulnak ki, s valamelyik alapvet letmkds azonnali megsznshez vezethetnek.
A kerings s/vagy a lgzs megsznse a szervezetben slyos funkcizavart, szerv-, szvet-, sejt-
krosodst indt el. A szv s a td nem tudja biztostani a sejtek folyamatos oxignnel s tp-
anyaggal val elltst, valamint a felhalmozott anyagcseretermkek elszlltst.
Oxignhiny a szervezetben
A szervezet az tmeneti relatv oxignhinyt (hipoxis llapot) kpes nhny percig irreverzibilis
sejtkrosods nlkl elviselni, azonban ezt kveten az oxign tarts hinyban (anoxia) egyes
szervekben visszafordthatatlan krosodsok kvetkeznek be. Az emberi szervezet egyes szvetei
s sejtjei eltr oxignhiny-tr kpessggel rendelkeznek, gy a krosodsok is ms-ms tem-
ben jelentkeznek. A legrzkenyebb sejtnk, mely regenerldsra sem kpes, az idegsejt, ezrt
az agyszvet az, amely legrvidebb ideig (4-5 perc) brja ki normlis hmrskleten oxign s
tpanyag (glkz) nlkl. A tbbi sejt ehhez kpest relatve hosszabb ideig kpes kompenzlni,
de ez is csak tovbbi korltozott perceket (maximum 30 perc) jelenthet (szv, td, vese, mj stb.).
A gztartalmat a 6/1. tblzat foglalja ssze.
A fejezet tartalma
Hirtelen keringsmeglls, a hall folyamata / 81
Alapvet letmkdsek / 81
Oxignhiny a szervezetben / 81
Agyhall / 82
Klinikai hall / 83
Biolgiai hall / 83
Kritikus llapot beteg / 84
Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei / 84
Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts / 84
A BLS folyamata felntteknl / 85
Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR) / 91
Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS) / 92
A gyermek BLS sajtossgai / 92
A gyermek BLS folyamata / 94
Az jraleszts abbahagysa / 99
Az jraleszts kimenetelnek megtlse / 99
Irodalom / 100
82 83
Agyhall
Az utbbi idben egyre tbbet beszlnek az agy kitntetett szereprl. Ez azrt fontos, mert tud-
juk, hogy a lehet legrvidebb ideig kpes oxign hinyban mkdni, s a leggyorsabban itt
alakulnak ki irreverzibilis krosodsok is, ha nem trtnik meg idben az agy oxigenizcija. Az
agy belertve az agytrzset is mkdsnek teljes s visszafordthatatlan megsznse az agy-
hall. Az agyhall bellta azonban nem llapthat meg soha helyszni krlmnyek kztt, ha
valakinek megtartott keringse s lgzse van, de nem mutat semmifle reakcit. A tartsan k-
mban lv betegek agyi tevkenysgnek megszntt csak intzeti krlmnyek kztt, jogilag
szablyozott felttelek mellett lehet megllaptani (6/1. bra).
Klinikai hall
Mindezek alapjn rthet, hogy szksg volt egy olyan llapot megjellsre, amelytl valakit
halottnak tekintnk. A hall esetben is folyamatrl van sz, ahol a kitntetett kezd idpontot a
kerings s a lgzs szlelhet megsznshez kapcsoljuk. Ha az idben zajl lettani esemnye-
ket tekintjk alapnak, akkor azt az idpontot, amikor a beteget vizsglva nem tallunk keringst
s lgzst, vagy az agy mkdsnek tmeneti megsznst szleljk, klinikai hallnak nevezzk,
ami nem jelenti a hall vagy az agyhall belltt. Ebben az esetben mg megalapozott remnyt
fzhetnk a beteg letfunkciinak helyrelltshoz, vagyis a haladktalanul elkezdett jraleszts
kedvez kimenetellel kecsegtethet. Ezt tbbnyire csak azok az emberek tudjk megtenni, akik a
beteg kzelben vannak, fggetlenl attl, hogy laikusokrl vagy szakemberekrl van sz. A mi-
elbbi jraleszts megkezdse biztosthatja csak, hogy maradand egszsgkrosods ne ala-
kuljon ki a tarts oxignhinyos llapotbl val sikeres jralesztst kveten sem. Minl inkbb
kslekedik a kerings s a lgzs ptlsa, annl inkbb n a visszafordthatatlan sejtkrosods
mrtke, ami az jraleszts megalapozottsgt ssa al.
Az emberi szervezet azonban kpes bizonyos helyzetekben hosszabb id utn is jelents ne-
urolgiai krosodsok nlkl regenerldni. A legjelentsebb szakmailag igazolt esetek alapjn
akr egy rn tl is vrhat sikeres jraleszts -20 C testhmrskletre trtn lehls utn.
Biolgiai hall
Az egsz szervezetre kiterjed sejthall esetn mr biolgiai hallrl beszlnk. Ebben az esetben
sem az alapvet letmkdsek, sem a szervezet egyb lettani funkcii nem llthatk helyre.
A magyar jog szerint hallnak tekintjk: amikor a lgzs, a kerings s az agymkds teljes meg-
sznse miatt a szervezet visszafordthatatlan felbomlsa megindul.
Biolgiai hallnak nevezzk azt az llapotot, amikor az alapvet letjelensgek megszntek,
s visszalltsukra biolgiailag megalapozott remny nincs. Ez nem mindig nyilvnval, de sok
esetben egyrtelm jelei vannak.
A biolgiai hall egyrtelm jelei:
A test spadtsga (pallor mortis) 15-20 percen bell elkezd kialakulni a szervezeten a ne-
hzsgi er hatsra, melynek kvetkeztben a br s a nylkahrtyk spadtak lesznek.
Hullafoltok jelennek meg (livor mortis). A halotton megjelen hullafoltok bevdsos jelle-
gek, mg a sllyedses hullafoltok l betegen is kialakulhatnak.
Hullamerevsg (rigor mortis) A szervezet valamennyi izomszvetben fokozatosan alakul
ki. A szvizomban 30 percen bell, a vzizmokban 2-4 rn bell kezddik, 5-8 ra alatt
fejldik ki teljesen, majd 24-48 rn bell olddik.
6/1. tblzat. A szervezet szempontjbl fontos gzok megoszlsa
Gz Lgkri levegben Tdalveolusban Artris vrben Vns vrben
%
Oxign 21 13,5 12,5 5,3
Nitrogn 78 76,2 76,2 76,2
Szn-dioxid 0,04 5,3 5,3 6,1
Vzgz 0,7 6,3
alapvet letmkdsek
let
megszlets
klinikai
hall
id
biolgiai
hall
hall
a kerings a pulzus
a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds
meglte
a kerings a pulzus
a lgzs a mellkasemelkeds s -sllyeds
megsznse
6/1. bra. Az let-hall folyamata biomediklis megkzelts szempontjbl
84 85
A test kihlse a krnyezet hmrskletre (algor mortis) mindig az idjrsi s a krnyezeti
viszonyoktl fgg.
A rothads (putrefactio), az nemszts (autolysis) a szervezetben s a krnyezetben tall-
hat baktriumok hatsra indul el.
A mumiklds (mumicatio) a krnyezet rendkvli szrazsga esetn kiszrads (exsic-
catio) tjn jn ltre.
Az lettel ssze nem egyeztethet srlsek (pldul testtl elvlasztott fej) gyakran slyos
baleset kvetkezmnyeknt jnnek ltre.
Ma a laikus elsseglynyjtk szmra az emberi szervezet mkdse szempontjbl az elsdle-
ges llapotmegtls sorn legfontosabb feladatnak a kerings s/vagy a lgzs fenyeget meg-
llsnak vagy mr kialakult hinyuknak a felismerst tekintik.
Kritikus llapot beteg
Kritikus llapot betegnl bizonyos jelekbl arra kvetkeztethetnk, hogy rvid idn bell meg-
halhat. A klinikai hall bekvetkezsnek gyelemfelhv jelei kz tartozhatnak a kvetkezk:
sszeess.
A lgzs rosszabbodsa, a lgzs tpusnak megvltozsa.
A br gyors elspadsa, szrklse, szederjess vlsa, fokozott verejtkezs, hirtelen h-
vsd br.
A pulzus gyenglse, szablytalann, gyrr vlsa.
Hirtelen fellp mellkasi fjdalom vagy fejfjs.
Az egsz testre kiterjed grcsrohamok megjelense.
A beteg hallflelemrl szmol be.
Az alapvet letmkdsek ptlsnak helyszni tevkenysgei
Az alapvet letmkdsek ptlsa (BLS), jraleszts
A Basic Life Support (tovbbiakban: BLS) olyan teendket foglal magba, melyeket az eszmlet-
lensg, illetve hirtelen bekvetkez hall esetn szksges elvgezni ahhoz, hogy a szaksegtsg
(ment) megrkezsekor minl nagyobb esly legyen a beteg/srlt megmentsre. A BLS-t
Magyarorszgon alapszint (eszkz nlkli) jralesztsnek nevezzk, habr nem kizrlag az jra-
leszts teendit takarja a fogalom.
Az alapszint jralesztst (BLS) tbbnyire eszkzk nlkl vgzik, ezt elssorban laikusoknak
oktatjk, azonban el kell mondani, hogy egy szakember civilben eszkz nlkl ugyancsak ezzel
a mdszerrel tudja az jralesztst megkezdeni. Teht nagyon fontos a laikusok s az egszsg-
gyi szakemberek szmra, hogy legyenek tisztban ezzel a mdszerrel s kszsg szintjn legye-
nek kpesek megvalstani. Az emelt szint jraleszts (Advanced Life Support, ALS) eszkzkkel
(gygyszerekkel, debrilltorral, EKG-monitorral, lgt-biztostsi eszkzkkel) valsulhat meg,
amit a szakelltk, pldul a mentk is vgeznek. A hirtelen megsznt letjelensgek mesters-
ges ptlsa, illetve helyrelltsa mind az alapszint, mind az emelt szint jraleszts (ALS) rszt
kpezi.
Magyarorszgon az Eurpai jralesztsi Tancs (European Resuscitation Council, ERC), illetve
a Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) mindenkori ajnlsai szerint oktatjk s vgzik az jralesz-
tst.
A BLS folyamata felntteknl
A BLS minden letkor bajba jutott szemlyen alkalmazhat, jllehet vannak letkori eltrsek a
folyamat egyes lpseit illeten. Elszr a felntt algoritmust tekintjk t, azutn a gyermek- s
jszltt-mdszert trgyaljuk.
Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl,
hogy sajt maga nincs-e veszlyben. Ne lpjen be olyan hely-
sznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne,
hogy biztonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik,
hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja el a helysznt s
krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglal-
kozik.
Kontaktusba vons. Ha biztonsgban vannak (ellt s s-
rlt), lpjen oda a bajbajutotthoz, s gyzdjn meg arrl,
hogy kontaktusba vonhat-e (6/2. bra). Szltsa meg hango-
san: J napot kvnok! Mi trtnt? Mi baj van? Hall engem? Ha
ismeri, szltsa a nevn. A megszltssal egy idben vato-
san, de hatrozottan fogja meg mindkt vllt, s rzza meg.
Ne emelje fel a bajbajutottat a fldrl, s gy rzza meg a vl-
lt, hogy a nyakt s a fejt kmlje.
6/2. bra. A beteg kontaktusba vonsa
86 87
Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen
mozgs vagy hangads. Azonban attl, hogy reagl az illet,
mg lehet letveszlyben.
Ha rtelmes verblis vlaszt kap, akkor prblja meg ki-
krdezni a beteget, s folyamatosan gyelje llapott, szk-
sg esetn gondoskodjon tovbbi segtsgrl. Jrjon el gy,
ahogy azt a betegvizsglattal foglalkoz fejezetben olvasta.
Ha nincs reakci, akkor kiltson segtsgrt (6/3. bra).
Segtsgrt kilts. Ha a beteg nem reagl a kontaktusk-
srletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon, ha nem tudja
pontosan, hogy honnan vrhat segtsget, pldul egy szo-
bban, egy pincben vagy egy res folyson van. Kiabljon!
A kiabls szerepe az, hogy felhvja a gyelmet arra, hogy baj
van. Ezzel segtsget szerezhet maga mell. Ha nem egyedl
van, termszetesen nem kell kiablnia, de jelezze a jelenlvk-
nek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott konkrt szemlyt kiv-
lasztani a tmegbl s krni, hogy maradjon n mellett. Ne
felejtse el, hogy egyedl nem tudja megmenteni a beteget!
A lgutak felszabadtsa. Ha gyan van arra, hogy lgti akadly ll fenn, nzzen bele a beteg
szjba. Lgti akadly gyanja vetdik fl, ha:
valami folyik a beteg szjbl;
evs kzben lett rosszul;
vzbl mentettk ki;
fuldokls elzte meg az sszeesst.
Ha tall valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon szabad kzzel a szjba, ha
biztos benne, hogy el tudja tvoltani azt.
Felntt bajbajutott szjba belenzni a felsorolt eseteket kivve , rutinszeren nem szk-
sges.
A leggyakoribb lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Eszmletlen beteg izmai elernyed-
nek, tnustalanok. Ez az oka annak, hogy a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfal-
nak, s lgti akadlyt kpez. Ez egyszer mozdulattal, a koponya htrahajtsval kikszblhet
(htrahajts, htraszegs, reklinls). Ezrt vatosan hajtsa htra a bajbajutott fejt. Ez a mozdulat
kt kzzel vgzend. Egyik keze a beteg lln van, a msik a homlokn. Figyeljen r, hogy ne
nyomja a nyakt (6/4. bra).
Sok esetben ez az egyetlen mozdulat ment letet. Ha ugyanis eddig a nyelv elzrta a leveg
tjt, akkor a koponya htrahajtsval ez az llapot megsznik, a lgutak szabadd vlnak.
A lgzs vizsglata. A lgzs vizsglata kzben a koponyt tartsa az imnt vzolt reklinlt (htra-
hajtott) llapotban. A lgzs vizsglatt az gynevezett hrmas szlelssel vgzik, 10 msodper-
cen keresztl. Hajtsa a fejt a beteg archoz, s gyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel egytt gyelje
azt is, hogy rzi-e arcbrn a killegzett levegt, illetve gyelje a beteg mellkasnak mozgst is.
gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/5., 6/6. bra, 6.1 vide: vitlis param-
terek szlelse http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Vitalis_parameterek_esz-
lelese_hun.wmv)
6/3. bra. Segtsgrt kilts
6/4. bra. A fej htraszegse a lgutak felszabadtshoz
ltom
hallom
rzem
6/5. bra. A lgzs vizsglata 6/6. bra. A kerings s lgzs vizsg-
latt egyszerre csak gyakorlott szak-
emberek vgezhetik
88 89
A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha a 10 msodperc
alatt van legalbb kett olyan lgvtel, amely mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad k-
ros hangot (pldul: spols).
Szakember a lgzs vizsglatval egy idben vizsgljon centrlis keringst is! A laikus segt-
sgnyjtnak nem kell keringst vizsglnia. gy annak eldntsben, hogy az illet l-e vagy ha-
lott, a lgzs vizsglatra kell hagyatkozni. Tbb oka van annak, hogy nem kell keringst vizsglni:
egyrszt felnttkorban a lgzslells az esetek dnt tbbsgben a kerings lellsnak kvet-
kezmnye. Vagyis ha valakinek nincs lgzse, keringse sincs. Msrszt a laikus (s ide tartozik a
nem srgssgi terleten dolgoz egszsggyi szakemberek egy rsze is) nagyon bizonytalanul
vizsgl keringst. Ezzel rtkes msodpercek vesznek el, ami a beteg tovbbi sorst negatvan
befolysolhatja.
Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a beteg lgzse nor-
mlis, akkor sincs minden rendben, hiszen nem reaglt a kontaktusksrletre. Ekkor az llapott
eszmletlensgnek nevezzk: van lgzse (s ebbl kvetkezen keringse is), de nem reagl a
krnyezetbl jv ingerekre. Ennek szmtalan betegsg s llapot lehet az oka, de az elssegly-
nyjtnak nem feladata ezt az okot keresni.
Amennyiben a lertak alapjn normlis lgzst tallt, az lesz a legfontosabb feladata, hogy fo-
lyamatosan biztostsa a beteg szmra az tjrhat lgutat. Veszlybe kerlhet a beteg lgzse,
amennyiben a leveg szabad ramlsa nem biztostott a klvilg s a td kztt. Eszmletlen
betegen teht a legfontosabb feladat a lgtbiztosts. Ennek tbb mdszere is ismert. Ha nem
kontraindiklt, akkor vgezze el a stabil oldalfektetst. Az eszmletlensgrl s a lgtbiztostsrl
kln fejezet szl (lsd 8., 9. fejezet).
A szabad lgutak biztostsa utn hvjon mentt, ha ez eddig mg nem trtnt meg. Marad-
jon a beteg mellett, s folyamatosan gyelje a lgzst. Ha vltozs ll be az llapotban, akkor
jrjon el annak megfelelen.
Menthvs. Ha a betegnek nincs normlis lgzse, az azt jelenti, hogy halott. Ha nem nyilvnva-
l a biolgiai hall bellta, jra kell leszteni. Ezt megelzen azonban mentt kell hvni. A laikus
szint jraleszts szerepe ugyanis az, hogy thidal megolds legyen a ment megrkezsig.
A betegnek nagy valsznsggel szksge van debrilltorra, de a sikeres debrillls (a szv
elektromos jraindtsa) egyik felttele, hogy minl hamarabb kezddjn meg, illetve megfele-
len oxigenizltak legyenek a legfontosabb szervek. Ha teht tudjuk, hogy az illet jralesztsre
szorul, nem kslekedhetnk annak megkezdsvel s a debrillcival sem. Az elsseglynyjt
meg tudja kezdeni az jralesztst, azonban egyedl hossz tvon nem tudja megoldani vlhe-
ten a problmt. Ezrt kell ezen a ponton mentt hvni. Ha nincs egyedl, akkor az a szemly
hvjon mentt, aki az n segtsgre sietett. Mindenkppen krje meg, hogy a telefonba mondja
azt, hogy megkezdett jralesztshez krik a mentt. Ha egyedl van, akkor nnek kell mentt
hvnia. Ha nincs mobiltelefonja, akkor hagyja magra a beteget s keressen telefonlsi lehets-
get: telefonflkt, hzat, autt stb.
Ha felttelezi, hogy a helysznen (pldul bevsrlkzpontban vagy repltren) van laikus
ltal hasznlhat automata kls debrilltor (AED), akkor arra is krje meg a segtjt, hogy ke-
resse meg azt, s hozza oda. Az AED-rl kln fejezet szl rszletesen (lsd 7. fejezet).
Ha lgzsi eredet a hall (pldul vzbl mentett szemly, flrenyels esete), s n egyedl
van a helysznen, akkor csak egy perc jraleszts utn hvja fel a mentket.
Mellkaskompresszik. Miutn tudja, hogy nincs normlis lgzs s mentt hvtak, meg kell kez-
denie magt az jralesztst. Minl hamarabb elkezdjk, annl nagyobb lesz az eslye annak,
hogy megfelel lehet a szervezet sajt oxignelltsa, ami elengedhetetlen a sikeres debrill-
lshoz.
A beteg fekdjn kemny alapon! Ha ez nem gy van, akkor prblja meg kemny alapra
fektetni. gy helyezkedjen el a beteg mellett, hogy knyelmesen hozzfrjen a mellkashoz s a
beteg archoz is ugyanabbl a pzbl. Ne kelljen helyet vltoztatnia!
Tegye a kt kezt egymsra a beteg mellkasa kzepn, a szegycsont als harmada fl. gyel-
jen arra, hogy amennyire csak lehet, egyms felett legyenek a kezei. gy hatkonyabb tud lenni,
mert nem terl el tl nagy felleten a kifejtett er. Arra is vigyzzon, hogy ne tegye tl mlyre
a kezeit a mellkason. Ezzel ugyanis letrheti a szegycsont porcos rszt, a kardnylvnyt, illetve
nem lesz hatsos a kompresszi.
A karok a mellkas komprimlsa kzben nyjtva legyenek, ne hajltsa a knykt. Prblja a
felsteste tmegvel nyomni a mellkast, ne felkarbl dolgozzon. Derkbl kiindulva fel-le mozog-
jon a felsteste (6/7. bra).
A mellkast krlbell 4-5 cm-es mlysgben nyomja le,
egyms utn 30-szor. Fontos, hogy minden lenyoms ugyan-
ilyen mly legyen. Mindegyik lenyoms utn teljesen enged-
je fel a mellkast. Ez biztostja azt, hogy ne csak kilkdjn a
vr a szvbl, de teltdni is tudjon a szv a nagy vnk fell. A
lenyomsok (kompresszik) s felengedsek (dekompresszi-
k) idtartamnak arnya 1:1 legyen. A mellkaskompresszik
frekvencija 100/perc. Ez azt jelenti, hogy a 30 kompresszi
ideje krlbell 20-25 msodperc.
Llegeztets. Miutn elvgezte a 30 mellkaskompresszit,
levegt kell befjni a felntt beteg szjba vagy orrba. Az n
6/7. bra. A mellkaskompresszik vgzse felnttn
90 91
ltal kifjt leveg mg elg oxignt tartalmaz ahhoz, hogy llegeztessen vele (kb. 16% az oxign-
tartalma). n dnti el, hogy hov fj. Arra gyeljen, hogy ha az orrba fj, akkor tartsa csukva a be-
teg szjt, ha pedig a szjba fj, fogja be az orrt. A befjs kzben a koponya legyen htrahajtva.
A beteg orrt/szjt teljesen lgmentesen t kell fognia az n szjval ahhoz, hogy hatsos legyen
a befjs (6/8. bra). Egy befjs krlbell egy msodpercig tartson. Felnttnek egyszerre tlago-
san 500-800 ml levegt kell befjni (testtmeg-kilogrammonknt 7-8 milliliter). Ez egy normlis
lgvtelnek megfelel mennyisget jelent. Ha tl sok levegt s/vagy tl gyorsan fj be, akkor a
leveg a lgcs helyett a nyelcsbe jut, vagyis felfjdik a gyomor. gy egyrszt nem lesz meg-
felel gzcsere, msrszt fennll az a veszly, hogy a gyomortartalom a nyelcsvn t visszajut a
garatba, az n befjsai kvetkeztben pedig a lgutakba (lsd 8/2. bra).
Fontos, hogy a befjs utn hirtelen fordtsa a beteg mellkasa fel oldalra a fejt, s gyelje a
kilgzst, pontosan gy, mint amikor lgzst vizsglt. gy rezni fogja a kiraml levegt, s ltni
fogja a mellkas sllyedst. Ezekbl tudhatja, hogy hatsos volt-e a befjs, vagyis a megfelel
mdon a megfelel helyre fjt-e be.
Ha nem tud levegt befjni, akkor nzzen bele a beteg szjba. Ha lt ott olyan trgyat (ide-
gentestet), amelyet megtlse szerint szabad kzzel el tud tvoltani (pldul flrecsszott m-
fogsor, teldarab), akkor prblja meg azt kivenni, majd ha mg mindig szksges, az elbb lert
mdon folytassa a llegeztetst. Ha gy gondolja, hogy nem fogja tudni kivenni az idegen tr-
gyat, vagy nem lt semmit a beteg szjban, akkor ne is nyljon bele. Ez esetben is hajtsa htra
jra a beteg fejt, s prbljon megint befjni. Lehet, hogy a fej htrahajtsa nem volt megfelel.
tszri sikertelen prblkozs utn ne ksrletezzen tovbb, vgezzen folyamatosan mellkas-
kompresszit (lsd 6/7. bra).
Csak akkor dntsn gy, hogy egyltaln nem llegezteti a beteget, ha fl a fertzsektl,
nem tartja higinikusnak, vagy ms okbl kptelen ezt megtenni. Ilyenkor folyamatosan kompri-
mlja a mellkast 100/perces frekvencival.
A felntt alapszint jraleszts folyamatt mutatja a 6/9. bra s a 6/2. vide. (6.2 vide: felntt
alapszint jraleszts http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Felnott_alapszin-
tu_ujraelesztes_hun.wmv)
Cardiopulmonalis (szv-td) reanimci (CPR)
Az jraleszts legfontosabb lpseit nevezik szv-td jralesztsnek is, hiszen a lgzs s kerin-
gs ptlst ennek a kt szervnek a segtsgvel biztostja. A CPR f clja a szvmegllst kveten
a klinikai hall llapotban a vrkeringst s a lgzst visszalltani az lettanihoz kzel megegye-
Reagl-e a beteg?
segtsgrt kilts
lgt-felszabadts
kielgt-e a lgzs?
seglyhvs (104, 112)
30 mellkasi kompresszi
2 befvs
Nolan et al. nyomn 2010.
6/8. bra. A llegeztets BLS sorn felnttn (szjba vagy orrba)
6/9. bra. A felntt alapszint jraleszts folyamata az ERC alapjn
92 93
z mdon. Termszetesen olyan tkle-
tes mdon ez soha sem sikerlhet, mint
ahogy azt a szervezet maga vgzi, azon-
ban jelen tudsunk szerint mgis ez a leg-
jobb md. A helyesen kivitelezett mellkas-
kompresszi sorn a vrnyoms alacsony
marad, s a szv sajt vrelltsa sem lesz
tkletes, de ahhoz elgsges maradhat,
hogy a kialakul sejtkrosodst a hall fo-
lyamatn bell ksleltesse, esetleg a hall
folyamatt megfordtsa (6/10. bra).
Az utbbi vekben folyamatos ksrletek folynak arra, hogy miknt lehet az jraleszts hats-
fokt a szervezet lettani s krlettani folyamatait is gyelembe vve nvelni. E vizsglat leg-
jabb s legfontosabb megllaptsa, hogy a mellkaskompresszi folyamatossgt minl inkbb
biztostani kell. (Egyes elkpzelsek szerint elgsges lenne kizrlag folyamatos mellkaskomp-
resszi (Continuous Chest Compression, CCC) is az jraleszts els perceiben, azonban ennek
ltalnos rvnysgt az ERC 2010-ben mg nem vezette be.
Az alapvet letmkdsek ptlsa gyermekeknl (PBLS)
Maga a Basic Life Support (BLS) ugyanazt jelenti gyermekkorban, mint felnttkorban, vagyis esz-
kz nlkli, alapvet letmentst. Szkebb rtelemben a gyermekek jralesztst rtjk rajta,
de valjban ide tartozik az eszmletlen gyerek elltsa s a gyermekkori lgti idegentest el-
tvoltsa is. A gyermekkorban hasznlatos BLS folyamata eltr a felnttkoritl. Ugyanakkor, ha n
nem biztos abban, hogy megfelelen tudja alkalmazni a gyermekkorra vonatkoz BLS-protokollt,
akkor hasznlja a felntt-algoritmust.
Kit tekintnk gyermeknek? Az, hogy kit tekintnk gyermeknek s kit felnttnek, az esetek
tbbsgben egyrtelm. A szably igen egyszer: tekintse gyermeknek azt, aki az n megtlse
szerint mg nem rte el a pubertskort.
A gyermek BLS sajtossgai
Fbb klnbsgek a felntt BLS-algoritmushoz kpest. Alapveten kt csoportba lehet so-
rolni a klnbsgeket. Az egyik csoportba tartoznak azok az eltrsek, amelyek a BLS folyamat-
nak, az algoritmusnak a klnbsgei. Ezek oka az, hogy mg a felnttek esetben a keringslel-
lsok oka dnt tbbsgben szv eredet, a lgzslells ennek kvetkezmnye lesz. Gyermekek
esetben ez fordtva van: a lgzsi/lgti problma az elsdleges, s a keringslells lesz ennek
kvetkezmnye. Ebbl a fontos klnbsgbl addnak a gyermek-jraleszts algoritmusnak
eltrsei a felntthez kpest.
A msik csoportba tartoznak a kivitelezs technikjnak klnbsgei, melyek az anatmiai k-
lnbsgekbl addnak. Ilyenek a testmretek, a testarnyok, vagy az, hogy a gge legkeskenyebb
rsze a gyrporc magassgban van, illetve hogy a gge magasabban van.
Az jraleszts ABC-je. Gyermekkorban szorosan ragaszkodni kell az ABCDE szerinti elltsi
sorrendhez BLS-szint elltsban is (6/11. bra):
Airway - A: a lgt felszabadtsa.
Breathing - B: a lgzs ellenrzse s szksg esetn ptlsa.
6/10. bra. A komplex jraleszts az letben
Reagl-e a beteg?
segtsgrt kilts
lgt-felszabadts
kielgt-e a lgzs?
mutat-e letjeleket?
5 kezdeti befjs
2 befvs
6/11. bra. Az jraleszts algoritmusa gyermekkorban
94 95
Circulation - C: a kerings ellenrzse s szksg esetn ptlsa.
Disability - D: a mentlis status megtlse.
Exposure - E: a krlmnyekrl val gondolkods.
Reassess (jraellenrzs). A gyermek llapott BLS szint jraleszts kzben is rendszeresen
jra kell ellenrizni. Ellenrizni kell a gyermek lgzst s keringst akkor, ha vltozs kvetke-
zik be az llapotban, ha olyan beavatkozst hajtottunk vgre, ami jelentsen befolysolhatja az
llapott (ilyen pldul az 5 kezdeti befjs). Mindentl fggetlenl az ide vonatkoz ajnlsok
gyakori ellenrzst javasolnak. Javasoljuk a percenknti jraellenrzst.
A gyermek BLS folyamata
Biztonsg. Mieltt brmit is tenne, gyzdjn meg arrl, hogy sajt maga nincs-e veszlyben.
Ne lpjen be olyan helysznre, amely nyilvnvalan veszlyes! Ha nem biztos benne, hogy biz-
tonsgban van, legyen krltekint! Ha felvetdik, hogy mgis veszlyben van, azonnal hagyja
el a helysznt s krjen segtsget. A helyszn veszlyeivel kln fejezet foglalkozik (lsd 2. fejezet).
Kontaktusba vons. Ha biztonsgban van, lpjen oda a gyermekhez s gyzdjn meg arrl, hogy
kontaktusba vonhat-e. Szltsa meg rtheten, de ne tl hangosan: Szia! Mi trtnt? Mi baj van?
Hallasz engem? Ha ismeri, szltsa a nevn. Ezzel egy idben vatosan simogatva rintse meg a
gyermeket, kerlje a durva mozdulatokat. Semmikpp se rzza meg a gyermeket. Ez szmra vesz-
lyes lehet, s ha nem eszmletlen, meg is ijedhet (6/12. bra).
Bizonyos rtelemben reakcinak tekinthet brmilyen mozgs vagy hangads. Azonban ak-
kor is, ha reagl a gyermek, lehet letveszlyben. Ezrt tekintse kielgt reakcinak az rtelmes
verblis vlaszt. Ha a gyermek reagl, akkor rtelemszeren nem halott, de termszetesen tovb-
bi vizsglatokra, kikrdezsre, elltsra van szksg. Ha a
gyermek nem reagl, kiltson segtsgrt!
Gyermek esetben gyelembe kell venni az letko-
rt. Ne vrjon minden letkorban verblis vlaszt! Lehet,
hogy a gyermek mg nem tud beszlni.
Segtsgrt kilts. Ha a gyermek nem reagl a kon-
taktusksrletre, kiltson segtsgrt. Akkor is kiabljon,
ha nem tudja pontosan, hogy honnan vrhat segt-
sget. Pldul egy szobban, egy pincben vagy egy
res folyson van. Kiabljon! A kiabls szerepe az,
hogy felhvja a gyelmet arra, hogy baj van, s segt-
sget szerezzen ezzel maga mell (6/13. bra). Ha nem
egyedl van, termszetesen nem kell kiablnia, de je-
lezze a jelenlvknek, hogy szksg lesz rjuk. Ajnlott
konkrt szemlyt kivlasztani a tmegbl, s krni,
hogy maradjon n mellett. Ne felejtse el, hogy egye-
dl nem tudja megmenteni a gyermeket!
A lgutak felszabadtsa. Elzmnytl fggetlenl,
minden esetben tekintsen a gyermek szjba. Ez azrt
fontos, mert nagy a lgti idegentest valsznsge.
Termszetesen (a felntthz hasonlan) vannak krlmnyek, amelyek mg inkbb arra utalnak,
hogy lgti idegentestrl van sz: evs vagy jtk kzben lett rosszul, vzbl mentettk ki, fuldok-
lott, khgtt stb.
Ha tall a gyermek szjban valami idegen anyagot, akkor is csak abban az esetben nyljon a
szjba szabad kzzel, ha biztos benne, hogy el tudja tvoltani az akadlyt. Ha gy gondolja, el
tudja szabad kzzel tvoltani, akkor prblja meg. A gyermek szjba szabad kzzel nylni azrt
veszlyes, mert az idegen anyagot maga a segtsgnyjt nagyon knnyen lejjebb juttathatja a
lgutakban, s az addig rszleges elzrdst akr teljess teheti, a gyermek hallt okozva ezzel.
Gyermekek esetben is gyakori lgti akadly a bajbajutott sajt nyelve. Ha a test izmai el-
ernyednek, tnustalanok, a nyelv akadlytalanul htracsszik, nekifeszl a garatfalnak, s lgti
akadlyt kpez. Ezt a felntthz hasonlan meg kell
akadlyozni: 3 ves kor alatti gyermek esetben vato-
san hajtsa htra a gyermek fejt, de csak neutrlis hely-
zetig (a fl s a mellkas hossztengelye egybeesik), s
egy ujjal emelje az llt. gyeljen arra, hogy ne csukja
be a szjt, s ne tmaszkodjon lgyrszekre, pldul a
nyakra. Hrom ves kor felett vatosan reklinlhatja a
koponyt (6/14. bra).
6/12. bra. A gyermek kontaktusba vonsa BLS sorn
6/13. bra. Segtsgrt kilts
gyermek BLS sorn
6/14. bra. A gyermek szjba tekints s llnak
kiemelse a lgtbiztostshoz
96 97
A lgzs vizsglata. A lgzs vizs-
glata kzben a koponyt tartsa az
elbb vzolt llapotban. A lgzs
vizsglata a felnttekhez hasonlan,
az gynevezett hrmas szlelssel
trtnik, 10 msodpercen keresz-
tl. Hajtsa fejt a gyermek archoz,
s gyelje, hogy hall-e lgzst. Ezzel
egytt gyelje azt is, hogy rzi-e az
arcbrn a killegzett levegt, illet-
ve gyelje a gyermek mellkasnak
mozgst is. gy valsul meg a hrmas szlels: ltom, hallom, rzem (6/15. bra).
A krds az, hogy van-e normlis lgzs. Normlisnak tekintjk a lgzst, ha kell gyakorisg
(megfelel a gyermek letkornak), lthat mellkasi kitrsekkel jr, nem erlkd, nem ad kros
hangot (pl. spolst).
Teend, ha van normlis lgzs: lgtbiztosts. Ha gy tli meg, hogy a gyermek lgzse
normlis, akkor gondoskodjon a lgutak folyamatos szabadon tartsrl s a mentk rtests-
rl. Ha nem kontraindiklt, tegye stabil oldalfekvsbe. Ennek kivitelezse nem tr el a felnttkori
stabil oldalfektetstl. Csecsem stabil oldalfektetst helyettestse azzal, hogy az oldalra fekteti
a karjn.
Ha n egyedl van a helysznen, akkor csak a szabad lgutak biztostsa utn hvja fel a men-
tket. Maradjon a gyermek mellett, s folyamatosan gyelje a lgzst s a keringst. Ha vltozs
ll be llapotban, akkor jrjon el a gyermek llapotnak megfelelen.
t kezdeti befjs. Ha a gyermeknek nincs normlis lgzse (szablytalan, erlkd, felletes,
nincs), akkor azonnal ksreljen meg oxignt biztostani szmra, tszri gyors befjssal (ha van
segtje, s mg nem hvtak mentt, akkor haladktalanul krje meg erre! Mondja a telefonba,
hogy gyermek megkezdett jralesztshez kr
segtsget.
Ha korbban nem tette mg meg, akkor ezen
a ponton sem ks beletekinteni a gyermek sz-
jba. Keressen lgti akadlyt okoz idegentestet,
s jrjon el gy, ahogy azt az elbb lertuk.
A lgutakat tovbbra is szabadon tartva (a koponyt pozicionlva) tszr egyms utn fjjon
be a gyermek szjba. Az orrt fogja be, az lla legyen megemelve. Csecsem esetben egyszerre
fjjon az orrba s a szjba (6/16).
Testtmeg-kilogrammonknt 7-8 ml levegt kell befjni. Csecsem esetben ez olyan kevs
is lehet, hogy elegend lehet az a levegmennyisg, ami a segtsgnyjt szjban elfr.
A befjs hatsossgt ugyangy kell ellenriznie, mint felntt esetben: befjs utn kapja
oldalra a fejt, s gyelje, hogy sllyed-e a mellkas s kiramlik-e a leveg a lgutakbl.
Az 5 kezdeti befjs sorn tbb informcit is megtudhatunk: egyrszt azt, hogy tjrhatak-e
a lgutak, msrszt azt, hogy oxign adsra reagl-e a gyermek. Ha a lgutak nem tjrhatk, ak-
kor nzzen jra a gyermek szjba, de a befjst maximum tszr prblja meg egyms utn. Ha
nem hatsos, akkor folytassa a kerings ellenrzsvel s szksg szerinti ptlsval.
A kerings ellenrzse. Az 5 kezdeti befjs utn ellenrizze, hogy van-e a gyermeknek kering-
se, s az kielgt-e. Ennek alapjn kell majd eldntenie, hogy szksges-e a mellkaskompresszi
(6/17. bra).
Kerings megtlsnek mdja:
A gyermek az 5 kezdeti befjs utn mozog, hangot ad, khg, csuklik.
A pulzus ellenrzse tapintssal (maximum 10 msodperc).
- Csecsemkorban a. brachialis (felkar) vagy a. femoralis (comb) pulzus.
- 1 ves kor felett a. carotis communis (nyak) pulzus.
Ha biztos abban, hogy a gyermeknek van kielgt keringse, akkor jra vizsglja meg a lgzst,
s ha szksges, llegeztesse mg egy percig, teht a kvetkez ellenrzsig. Ha egyedl van a
ltom
hallom
rzem
6/15. bra. A lgzs vizsglata BLS sorn gyermeken
6/16. bra. A gyermek llegeztetse BLS sorn 6/17. bra. A kerings ellenrzse gyermeken BLS sorn (felkari tr, nyaki ftr)
98 99
helysznen, akkor egy perc jraleszts utn hvjon mentt. Ezt kveten jra mrje fel a gyermek
llapott, s annak megfelelen lpjen tovbb.
Mellkaskompresszi. Tekintse gy, hogy a gyermeknek nincs keringse a kvetkez esetekben:
Nem szleli a kerings nyilvnval jeleit.
Ezzel egy idben a pulzusszm kevesebb mint 60/perc, s a pulzus szablytalan, knnyen
elnyomhat.
A rossz perfzi jelei lthatk: a gyermek spadt vagy cianotikus.
Amennyiben a gyermek nem mutat letjeleket, s n nem biztos abban, hogy van pulzu-
sa, akkor is tekintse az llapott keringslellsnak.
Ha gy tli meg, hogy nincs kerings, akkor kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze azt fel-
vltva a llegeztetssel. Az arny 15 mellkaskompresszi utn 2 befjs. Ha n egyedli segtsg-
nyjt, akkor alkalmazhatja a felntteknl tanult 30:2-es arnyt is (6/18. bra).
A mellkaskompresszi helye a szegycsont als harmada, a kardnylvny felett 1 harntujjal
van.
A mellkaskompresszi sajtossgai gyermekkorban:
Msik keze legyen a gyermek homlokn.
A mellkast egyharmad mlysgben nyomja le.
A kompresszi-dekompresszi arnya 1:1 legyen.
A kompresszik frekvencija 100/min legyen.
Csecsemnl 2 ujjal nyomja a mellkast, nagyobb gyereknl egy kzzel.
jrartkels. Gyermek BLS szint jralesztse sorn percenknt rtkelje jra az llapott.
Mrje fel, hogy ad-e letjeleket, llegzik-e, s vizsglja meg a pulzust. A kvetkez perc teendit
az hatrozza meg, hogy mit szlelt. Elkpzelhet, hogy a korbbival ellenttben mr kielgt a
keringse, de a lgzse mg tmogatsra szorul. Ilyenkor egy percig csak llegeztetni kell.
Menthvs a gyermek BLS sorn. Ha van segtje, akkor mr az ellts megkezdsekor hvjon
mentt. Ha nincs segtje, akkor nnek kell mentt hvnia, 1 perc jraleszts utn. Ez fontos k-
lnbsg a felntt BLS-algoritmushoz kpest. A klnbsg oka az, hogy amg a felntt jraleszts-
hez nagy valsznsggel szksge van debrilltorra (ezrt mihamarabb oda kell hozni egyet =
mentt kell hvni), addig a gyermekeknek majdnem mindig oxignre van elssorban szksgk,
az pedig az 5 kezdeti befjssal, illetve az egy percig tart CPR-rel biztosthat.
Kivtel: Ha valami arra utal, hogy a gyermek keringslellsa mgis szv eredet (hirtelen, elz-
mny nlkl kvetkezett be s/vagy ismert szvbeteg gyermekrl van sz), akkor a felntt jra-
lesztssel megegyez mdon mr a keringslells megllaptsa utn kzvetlenl mentt kell
hvnia.
Ha nincs nnl mobiltelefon, keressen telefonflkt, hzat, autt, de vigye magval a gyerme-
ket is. Kzben gyakran lljon meg, s folytassa az jralesztst. Csecsem jralesztst menet
kzben is vgezheti.
A 6/3. vide a gyermek alapszint jraleszts menett mutatja be. (http://tamop.etk.pte.hu/
elsosegelynyujtas/videok_hun/GyermekAlapszintuUjraelesztesMenete_hun.wmv)
Az jraleszts abbahagysa
A mellkaskompresszikat s a befjsokat folyamatosan, felnttnl 30:2, gyermeknl 15:2, jsz-
lttnl 3:1 arnyban kell vgezni egszen addig, amg az jraleszts abbahagyhatsgnak va-
lamelyik felttele nem teljesl. Abbahagyhat az jraleszts, ha a beteg letjeleket mutat, vagyis
megmozdul, vagy hangot ad. Ilyenkor a teljes elltsi folyamatot kezdje el ellrl. Prblja jra
kontaktusba vonni, majd folytassa a BLS megfelel lpseivel.
Nem kell folytatnia akkor sem, ha egyedl van, nincs kinek tadni a feladatot, de n kimerlt.
Abba kell hagynia az jralesztst, ha megrkezett a szaksegtsg (pldul mentszolglat) s t-
veszik ntl a munkt.
Az jraleszts kimenetelnek megtlse
Itt hrom fogalmat kell megismernie: hats, eredmny s siker. A hatsossg a mellkaskompresz-
szi s a befjs zikai (mechanikai) kvetkezmnye. Vagyis csak annyit jelent, hogy amit csinl, az
zikai rtelemben mkdik. Hatsos a llegeztets, ha a mellkas emelkedik s sllyed a befjsok
6/18. bra. A mellkaskompresszik vgzse gyermeken BLS sorn
100 101
hatsra. n a mellkas sllyedst fogja ltni, s hallani fogja, hogy kiramlik a leveg. Ha nem
sllyed a mellkas a befjs utn s nem is ramlik kifel a leveg, akkor nem volt hatsos a befjs.
Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis (a. caro-
tis communis vagy a. femoralis) pulzus tapinthat. Ha n egyedl van, nem fogja tudni, hogy
hatsos-e a mellkaskompresszi, hiszen nem ll mdjban pulzust vizsglni, s ez nem is feladata.
Az eredmny biolgiai kvetkezmny, ami a javul oxignelltst jelzi. Eredmnyt jelent, ha a
beteg bre veszt a cianzisbl, pupilli szklnek.
A siker a spontn letmkdsek visszatrst jelenti. A nagyr-pulzci mr nmagban si-
kernek tekinthet spontn lgzs nlkl is. n csak akkor fogja ezt szlelni, ha a beteg letjelet ad,
hiszen keringst nem kell vizsglnia.
Irodalom
AUBREY, D. N. J, DE GREY: Life Span Extension Research and Public Debate: Societal Considerations.
Studies in Ethics, Law, and Technology 1,5, 2007.
BASKETT et al.: Guidelines for the basic management of the airway and ventilation during resuscita-
tion. Resuscitation 3:187-200, 1996.
BENGT et al.: Jaw lift, a simple and eective method to open the airway in children. Resuscitation
39:171-174, 1998.
BIARENT et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediat-
ric life support. Resuscitation 81:1364-1388, 2010.
CAVUS et al.: Impact of dierent compressionventilation ratios during basic life support cardiopul-
monary resuscitation. Resuscitation 79;1:118-124, 2008.
CHANDRA, N. C., TSITLIK, J. E., HALPERIN, H. R., GUERCI, A. D., WEISFELDT, M. L.: Observations of hemodynamics
during human cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine 18;9:929-934, 1990.
CRIPPEN, D.: Brain Failure and Brain Death: Introduction. ACS Surgery Online, Critical Care, April 2005.
http://www.acssurgery.com/abstracts/acs/acs0812.htm. Retrieved 9 January 2007.
KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult
basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277-1292,
2010.
HAZIM, J., WINNERKVIST, A., MILLER, C., ILIOPOULOS, D. C., REARDON, . J., ESPADA, R., BALDWIN, J. C.: Eect of exten-
ded cross-clamp time during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. The Annals of Thora-
cic Surgery 66;4:12041208, 1998.
Jogszably: Az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl. (216. a, b, c)
KASTENBAUM, R.: Denitions of Death. Encyclopedia of Death and Dying. 2006. http://www.deathre-
ference.com/Da-Em/Denitions-of-Death.html. Retrieved 27 January 2007.
KASTENBAUM, R.: Death, Society, and Human Experience, 7
th
Ed. Allyn & Bacon, Boston, 2001.
SIMS, N. R., MUYDERMAN, H.: Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke. Biochim
Biophys Acta 1802;1:80-91, 2010.
NOLAN et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult
advanced life support. Resuscitation 81:1305-1352, 2010.
SAFAR, P. P.: Cerebral resuscitation after cardiac arrest: a review. Circulation 74,38153, 1986
SAFAR, P. P.: Resuscitation from clinical death: pathophysiologic limits and therapeutic potentials.
Critical Care Medicine 16;10:923941, 1988.
SVENSSON, L. G., CRAWFORD, E. S., HESS, K. R. et al.: Experience with 1509 patients undergoing thora-
coabdominal aortic operations. J. Vasc. Surg. 17:357368, 1993.
TTH et al.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2006. vi felntt alapszint jralesztsi (BLS), valamint
a kls automata debrilltor (AED) alkalmazsra vonatkoz irnyelvei. jraleszts 1:5-11,
2006.
TTH Z., DISZEGHY CS, GBL G., HORNYK I., HAUSER B.: A Magyar Resuscitatis Trsasg 2003. vi felntt
alapszint jralesztsi ajnlsa. Lege Artis Medicinae, 14;8-9:616-619, 2004.
UDASSI et al.: Two-thumb technique is superior to two-nger technique during lone rescuer infant
manikin CPR. Resuscitation 81:712-717, 2010.
WAALEWIJN et al.: Prevention of deterioration of ventricular brillation by basic life support during
out-of hospital cardiac arrest. Resuscitation 54:31-36, 2002.
WALPOTH, B. H., LOCHER, T., LEUPI, F., SCHPBACH, P., MHLEMANN, W., ALTHAUS, U.: Accidental deep hypother-
mia with cardiopulmonary arrest: extracorporeal blood rewarming in 11 patients. European
Journal of Cardio-Thoracic Surgery 4;7:390393, 1990.
YOUNGNER, S. J., ARNOLD, R. M., SHAPIRO, R. (eds): The Denition of Death: Contemporary Controversies.
Johns Hopkins University Press, Baltimore (MD), 1999.
102 103
7. Automata kls debrilltor (AED)
7. Automata kls defibrilltor (AED)
DR. NAGY GBOR
Az automata kls debrilltorok olyan hordozhat eszkzk, melyek kpesek automatikusan fel-
ismerni az letveszlyes szvritmuszavarokat (kamrabrillatio s kamrai tachycardia), valamint azo-
kat debrillci (kls elektromos energia leadsa) tjn megszntetni. Az alkalmazott debrill-
ci gy a veszlyes ritmuszavart megszntetheti, helyet adva a normlis ingerleteknek a szvben.
A kamrabrillatio s a kamrai tachycardia kt olyan, n. sokkoland ritmuszavar, amikor a szv
elvileg mkdkpes, de az t vezrl kros ingerletek rszben tl gyorsak (tachycardia), rsz-
ben sszerendezetlenek (kamrabrillatio) ahhoz, hogy a szv hatkonyan ki tudja pumplni a vrt
(7/1. bra).
Ez az llapot rvid tvon az agy krosodshoz, majd a beteg biolgiai hallhoz vezet. Az
AED-k nagy hatkonysggal ismerik fel e ritmuszavarokat, amelyek gy megszntethetk a mell-
kasra/szvre leadott energia segtsgvel.
A hirtelen keringsmeglls htterben/okaknt az esetek zmben ezek a ritmuszavarok
llnak. Ezt mr vtizedekkel ezeltt felismertk, s mostanra mr a korai debrillci (knnyen
hasznlhat AED segtsgvel)
mint a tllsi lnc fontos rsze
beplt a laikus jraleszts fo-
lyamatba. Fontos megjegyezni,
hogy hirtelen keringsmeglls
esetn, helyes terpia (mellkas-
kompresszi, debrillci) nlkl
minden perc kslekeds 10%-kal
cskkenti a beteg tllsi es-
lyeit.
Az AED hasznlata szorosan
illeszkedik a BLS algoritmusba,
ezrt minden megkezdett jra-
leszts (mellkaskompresszi) sorn gyorsan informldni kell, hogy van-e a kzelben elrhet
AED, s ha van, minl elbb oda kell hoz(at)ni.
A debrilllsig eltel id cskkentsre szmos programot (AED programot) dolgoztak ki
haznkban is. Mivel a hirtelen keringsmegllsnak jelents rsze kzterleten trtnik, ezrt g-
retesnek ltszik e kszlkek kzterletre val kihelyezse. Termszetesen szmos kltsghat-
konysgi tanulmny kszlt mr szmos nyugati orszgban, ezek alapjn gy tnik, hogy a nagy
forgalm terleteken (kaszin, repltr, bevsrlkzpont, plyaudvarok, sportcsarnokok) kihe-
lyezett AED hosszabb tvon pozitv kvetkezmnyekkel jr.
A kszlk felptse. A jelenleg hasznlatban lv kszlkeket gy alaktottk ki, hogy azok
kezelhetsge, kezelfellete olyan egyszer legyen, hogy mg a kpzetlen laikus is kezelni tudja.
Termszetesen a legtbb jralesztssel foglalkoz (oktat) szakmai szervezet mr a BLS kurzus
rszeknt egyttesen tantja az jralesztst s az AED hasznlatt.
A kszlk 2 rszbl ll:
1. Kzponti egysg, melyen ltalban a bekapcsol, sokkot lead gomb tallhat. Kszlktpus-
tl fggen az ellapon kijelz s hangszr egyttesen segti a ltott s hallott utastsok
kzvettsvel minl egyszerbb hasznlatot.
A kzponti egysg rzkeli s elemzi a betegrl elvezetett ritmust s dnt a sokk lead-
srl.
Az egysg rsze mg a telep, mely a sokkhoz szksges energit adja. A legtbb kszl-
ken a telep tltttsgi llapott mutat kijelz is tallhat.
A legtbb kszlk automatikusan, meghatrozott rendszeressggel ellenrzi az elektr-
dok s a telep llapott, tltttsgt. Ha az AED kszlk, illetve az elektrd lthatan srlt, a
lehetsges ramts veszlye miatt a kszlket ne hasznljuk.
2. Elektrdok (2 db), melyek vagy gyrilag rgztettek a kszlkhez, vagy a hasznlnak kell ma-
nulisan csatlakoztatni ket. Az elektrdok ltalban felntt emberekre mretezettek (mivel
1. a norml szinusz ritmus EKG jele
2. a kamrafbrillci EKG jele
3 . a kamrai tachycardia EKG jele
7/1. bra. A norml szinusz-
ritmus s a kamrai tachycardia,
valamint a kamrafbrillci
EKG kpe 7/2. bra. Az Automata Kls Defbrilltor (AED) rszei klnbz kszlkeknl
104 105
7. Automata kls debrilltor (AED)
ezeket legtbbszr felntteken hasznljk). A mellkas meghatrozott pontjaira helyezendk.
ntapadk, az elektromossgot jl vezet gllel vannak elltva, gy hatkonny, pontosabb
teszik a szvritmus rzkelst s sokk esetn knnytik az energialeadst (7/2. bra).
A defbrillls kivitelezse. Bizonyosodjunk meg arrl, hogy mind a srlt, mind a segtsg-
nyjt biztonsgban van. Ha a srlt kontaktusba vonsra nem reagl s nem llegzik normlisan,
kldjnk valakit srgsen AED-rt (ha elrhet), s szljunk neki, hogy hvja a mentket.
Kezdjk meg az jralesztst (az elz fejezetben lert mdon) 30:2 mellkaskompresszi, majd
llegeztets arnyban.
Mihelyt az AED megrkezik, kapcsoljuk be a kszlket, s helyezzk fel a betegre a mellkasi
elektrdokat (tapaszokat). Ha tbb segt is van, egyikk e mvelet kzben folyamatosan vgezze
az jralesztst.
Az elektrdok felhelyezse. Az ntapad elektrdot a vdflia levtele utn gles felvel a
beteg mellkasa fel nzve ragasztjuk fel. Gyzdjnk meg arrl, hogy az elektrdok jl a testhez
tapadtak, mivel a rossz tapads a leadott energia nagysgt cskkentheti.
A kt elektrd kzl az egyiket a szvcscs krnykre, a mellkas bal oldalra helyezzk fel, a
msikat ltalban a jobb oldali kulcscsont al tesszk. Az elektrdokon a gyorsabb felhelyezs r-
dekben ltalban bra mutatja, hogy hov kell felhelyezni ket (polarizlt elektrdok) (7/3. bra).
Lteznek n. nem polarizlt elektrdok, amelyek helyezhetk akr a szv fel, akr a jobb kulcs-
csont al. Elhelyezsk az energialeads irnyt nem befolysolja.
Az elektrdok elhelyezkedse olyan, hogy a szegycsont szabadon marad, gy nem zavarja az
jraleszts kivitelezst.
Az elektrdokat a legtbb esetleg tlagos felntt ember mellkashoz mretezik, gy ltal-
ban 8 ves kor (vagy 25 kg testsly) felett hasznlhatk. Specilis esetekre kisebb mret gyer-
mek-elektrdok is lteznek (7/4. bra).
Ha kisebb mellkas, atal
egynre felntt mret elektrdot
helyeznk fel, gyeljnk arra, hogy
azok ne rintkezzenek egymssal.
Specilis esetekben az elektrdok a
szoksostl eltren mshogy is fel-
helyezhetek, pldul a mellkasra a
szv felett ell s a hton.
Az elektrdokat a mentk meg-
rkezsig ne tvoltsuk el a betegrl,
mg akkor sem, ha kzben esetleg si-
keres az jraleszts. A beteget a men-
tk biztosan krhzba szlltjk, de az
llapota brmikor hirtelen vltozhat,
s lehet, hogy kzben jabb sokk le-
adsra lesz szksg.
Ha elfelejtettk, hogy mit is kell
csinlnunk, hogyan kell tovbb foly-
tatni a debrilllst, a legtbb kszlk
hanggal/kppel utastsokat ad, azo-
kat kell kvetni.
A kszlk az elektrdok felhelyezse utn kszen ll a beteg szvritmusnak elemzsre,
ilyenkor az jralesztst abba kell hagyni, s a kszlk kezeljnek ellenrizni kell, hogy az anal-
zis (s az azt kvet sokkleads) alatt senki se rjen a beteghez.
Sokkoland ritmus. Ha a kszlk sokkoland ritmust szlel, hangosan jelzi, hogy sokk leadsra
van szksg, ezt a gp vagy automatikusan megteszi (ha teljesen automata debrilltor), vagy
felszlt, hogy a shock gombot nyomjuk meg (automata kls debrilltor). A beteghez egyik
esetben sem rhet senki tovbbra sem (itt mr fknt az ramts veszlye miatt).
Nem sokkoland ritmus. Ha a kszlk nem sokkoland ritmust rzkel, felszltja a segtket,
hogy mihamarabb folytassk az jralesztst 2 percig.
Amennyiben a sokk leadsa megtrtnt, ismt 2 perc jraleszts kvetkezik.
A tovbbi lpseket illeten a kszlk tovbbra is utastja a segtket, s szmolja a 2 percet,
majd ha letelt, jra analzis s szksg szerint sokkleads kvetkezik. Mindaddig folytatdnak ezek
a 2 perces ritmusellenrzssel egybekttt krk, amg a kvetkezkre sor nem kerl:
A mentk megrkeznek s tveszik az elltst.
A pciens normlisan kezd llegezni.
A segtk kifradnak (7/5. bra).
Szerencsre egyre tbb kzintzmny rendelkezik automata kls debrilltor kszlkkel. Azo-
kat a helyeket, ahol ilyen kszlk tallhat, egyezmnyes jellel ltjk el, ahol az elsseglynyjts
tovbbi eszkzei is elrhetk (7/6. bra).
7.1 vide: Az AED hasznlata felntt BLS sorn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/AED_hasznalata_hun.wmv
7/3. bra. Az AED elektrdok
felhelyezse felnttre
7/4. bra. Az AED elektrdok felhelyezse gyermekre
106 107
8. Eszmletlen beteg elsdleges elltsa
MARTON-SIMORA JZSEF Reagl-e a beteg?
segtsgrt kilts
lgt-felszabadts
kielgt-e a lgzs?
seglyhvs (104, 112)
AED: hozni vagy hozatni
CPR 30:2 amg a AED megrkezik
AED ritmus
rtkels
1 sokk
(150 v. 360 J)
CPR 30:2 2 percig
a sokk indokolt
CPR 30:2 2 percig
a sokk nem indokolt
7/5. bra. Az AED hasznlatnak algoritmusa a BLS sorn
7/6. bra. Az AED-vel felszerelt elsseglyhely jellse (ILCOR alapjn)
Irodalom
KOSTER, R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resusci-
tation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated
external debrillators Resuscitation 81:1277-1292, 2010.
A fejezet tartalma
Eszmlet- s tudatzavarok / 108
Egyszer juls / 108
Tarts eszmletvesztssel jr krkpek / 109
Grcsrohammal jr eszmletveszts / 110
Az eszmletlensg mlysge / 111
Az eszmletlensg okai / 111
Eszmletlen beteg elltsa / 112
Stabil oldalfekv helyzet / 113
Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek / 115
Eszkzs lgtbiztost mdszerek / 116
Irodalom / 118
108 109
Eszmlet- s tudatzavarok
Az eszmlet s a tudat fogalmnak pontos, mgis egyszeren rthet meghatrozsa rgta fog-
lalkoztatja a szakembereket.
A tudat LUKCS KORNL megfogalmazsa szerint: az agykreg azon bels llapota, amelyben a
kls s bels ingerletek rtelmi-gondolati szinten val feldolgozsnak s ezen keresztl mind
az objektv valsg pszichs tkrzdsnek, mind az akarati skon szervezett emberi magatar-
tsnak a felttelei adottak. Ha a normlis n- s krnyezettudat hinyzik, akkor tudatzavar ll fenn
(tiszta tudat versus zavart tudat).
Az eszmleten (bersg) rtjk a tudatfunkci lettani-energetikai felttelt, amelyre az egyes
krgi mkdsek megvalstshoz s fenntartshoz az illet terlet psge mellett szksg
van (LUKCS KORNL). Az bersg szintje a megtartott bersgi szinttl a kmig terjedhet. Ha teht
a beteg bersge hinyzik, akkor ennek kvetkeztben tudatzavar ll fenn.
Az eszmletzavarokat a srgssgi ellts szempontjbl az idbeli lefolys alapjn szoktk
leginkbb csoportostani. A kzponti idegrendszer zavartalan mkdshez megfelel oxign-,
tpanyag- (elssorban glkz-) elltsra s az anatmiai struktrk rintetlensgre van szksg.
Ezek alapjn a kvetkez zavarokat klnbztethetjk meg:
Rvid idtartam eszmletzavarok.
Elhzd (tarts) eszmletzavarok.
Grcsrohammal jr eszmletzavarok.
A rvid tartam eszmletzavarok ltalban nhny perc alatt sznnek, a tarts eszmletzavarok
a kialakulsukat kveten tbb rn, esetleg napon keresztl is fennllhatnak. A grcsrohammal
jr eszmletzavarok htterben a szervezetre kiterjed valamilyen tpus grcsroham ll fenn,
hosszabb-rvidebb ideig fenntartva ezt az llapotot.
Egyszer juls
Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc)
tart eszmletveszts. Az egyszer juls valjban jindulat folyamat, mely perifris keringsi
elgtelensg kvetkeztben jn ltre. Oka ltalban sszetett. Elfordul huzamosabb ideig tart
lls, vrakozs kzben. Ez ltalban kiegszl azzal, hogy az illet nem fogyasztott kell mennyi-
sg folyadkot. Okozhatja szokatlan meleg, ugyancsak elgtelen folyadkbevitellel kiegszlve.
Hirtelen jelentkez komoly rzelmi megrzkdtats is julst vlthat ki. A monoton munkavgzs,
lls, kifrads is vezethet ilyen helyzethez. A folyamat krlettani oka az agy oxignelltsnak
tmeneti zavara. A funkcizavar tbbnyire rendezdik azzal, hogy az illet az eszmletveszts k-
vetkeztben sszeesik, s vzszintes helyzetbe kerl. A vrkerings ebben a helyzetben gyorsab-
ban kpes rendezdni, ami javthatja az agyi keringst is.
Az julst megelzen jelentkeznek bizonyos tnetek, melyek szlelsekor szmtani lehet
az sszeessre: spadtsg, koncentrcizavar, szdls, ltszavar, flzgs, fokozott verejtkezs.
Ksrheti a tneteket hnyinger, esetleg hnys is. Az sszeesst megelz jelensgek kztt az
rintettek elsttlsrl is be szoktak szmolni.
Ellts. A tnetek jelentkezsekor clszer az illett mielbb lefektetni, nyron hvs, rnykos,
szells helyre vinni. Ha ez nem tehet meg, s az illet mr eljult, akkor az eszmletlensggel
jr llapotban alkalmazhat mdszerek szerint lehet eljrni. A krnyezet biztonsgrl val meg-
gyzdst kveten meg kell szltani s vatosan megrinteni az illett. Ha a beteg reagl, ak-
kor is hagyni kell mg 1015 percig fekdni, akr a tallt helyzetben, a fldn is. A seglynyjt
megkrheti a jelenlvk valamelyikt, hogy a beteg mindkt als vgtagjt emelje magasra. Ezzel
javul az als vgtagokbl a vns visszafolys, vagyis a kerin-
gs a ltfontossg szervek fel, s ezzel az agy keringse is
knnyebben rendezdik (8/1. bra).
Ha tmeg van a beteg krl, a seglynyjt krje meg
ket, hogy lljanak htrbb. Ha a beteg llapota javul, kr-
dezze ki esetleges betegsgeirl, gygyszerszedsrl. r-
dekldjn tovbbi panaszairl. Krdezze meg, hogy mennyi
folyadkot fogyasztott, s mikor evett utoljra. Ugyancsak
felvetdhet, hogy rte-e valamilyen baleset. Mivel n nem
tudja megllaptani azt, hogy az juls htterben nem ll-e
slyos betegsg, javasolt minden esetben mentt hvni.
8/1. bra. Az autotranszfzis
helyzet kialaktsa
Tarts eszmletvesztssel jr krkpek
A tartsan fennll eszmletzavarok okai szertegazk lehetnek, kzs azonban bennk, hogy
az adott krfolyamatok akr rkig, napokig tart valamilyen szint eszmletzavarral jrnak. A
leggyakoribb okok mgtt a kzponti idegrendszer rint folyamatok szerepelnek, pldul az
agyi vrkerings zavarai, slyos koponyasrlsek, kzponti idegrendszeri fertzsek. Meghatro-
z jelentsgek a tarts eszmletlensg kialakulsban a klnbz anyagcsere-betegsgek is,
pldul a vrcukorszint kros vltozsai, a s-vz hztarts zavarai. Az eszmletlensg htterben
nha valamilyen mrgezs hzdhat meg. Ezen tl termszetesen sok ms krkp is vezethet
eszmletlensghez, mint pldul ramts, lehls, szvritmuszavarok, vzbe fullads stb. (7/1. tb-
lzat).
110 111
Grcsrohammal jr eszmletveszts
Egyes esetekben az eszmletveszts grcsrohammal egytt jelentkezik. Grcsroham alatt azt rt-
jk, hogy a test izmai akaratlanul megfeszlnek s/vagy rngatdznak. A beteg eszmlett veszti,
nem uralja testt, ennek kvetkeztben szklett, vizelett maga al engedheti, s srlseket
szerezhet.
A grcsrohamnak szmtalan oka lehet: keringsi zavar, idegrendszeri betegsgek (epilepsia,
daganat, srls), mrgezsek (alkohol, cin, lom), anyagcserezavar (mjelgtelensg, veseelg-
telensg, cukorbetegsg), magas lz, terhessgi toxaemia.
Epilepsia. Az epilepsiabetegsg ltal okozott, eszmletvesztssel jr grcsrohamot felismerhet-
jk a roham jellegzetes szakaszairl: a beteg hirtelen artikullatlanul felkilt, sszeesik, s teste
megfeszl. Ez krlbell fl percig tart, kzben apnoe (lgzssznet) van. Ezt kveten mg fl
percen keresztl rngatdzik a beteg teste, szja habzik, s mg mindig tart az apnoe. Az arca ek-
kor mr cianotikus az oxignhiny miatt. Utna izomzata elernyed, tnustalan lesz, de a grcsk
ismtldhetnek. A beteg eszmletlenl fekszik, de lgzse lassan kezd visszatrni. Nhny percre
alvsszer llapotba kerl, majd maghoz trve rvid ideig furcsa, kds llapotban lesz. A trtn-
tekre nem emlkszik. Ezek a betegek ltalban bevizelnek a grcsroham kzben.
Ellts. A grcsroham kezdetekor a segtsgnyjt legfontosabb feladata, hogy vdje a be-
teget a srlsektl. Prblja a beteg fejt a kt tenyerbe fektetni, ne hagyja, hogy a talajnak
vagy a padlburkolatnak csapdjon. Kiltson segtsgrt! Segtit krje meg, hogy ugyancsak a
tenyerkbe fektetve vdjk a vgtagokat. Krje meg egyik segtjt, hogy hvjon mentt. Ha nincs
segtje, akkor csak a roham lezajlsa utn lesz mdja mentt hvni (lsd 4. fejezet).
Semmi esetre se fogjk le a beteget, s ne tegyenek semmit a szjba. A roham sorn elharap-
hatja a nyelvt, de ezt nem kpes megakadlyozni. Ne nyljon a beteg szjba!
Ha a grcsroham lezajlott, mrje fel a beteg llapott: szltsa meg s rzza meg a vllt, illetve
vizsglja meg a lgzst. A tapasztaltak alapjn folytassa az elltst. Ne ijedjen meg, ha a beteg
a normlisnl ritkbban vesz levegt. A legfontosabb az, hogy biztostson neki szabad lgutakat,
tiszttsa ki a beteg szjt. Tegye stabil oldalfekvsbe, vagy reklinlja a koponyt. Maradjon mellette
s vrja meg a mentket.
Lzgrcs. A magas lz kvetkeztben elllhat, fleg gyermekkorban, hogy az ltalnos elesett
llapot beteg grcslni kezd (lsd 14. fejezet).
Az eszmletlensg mlysge
Az eszmletlensget nmagban tnetknt rtkeljk, teht nem betegsg, hanem llapot. Az
eszmletlensg minden esetben letveszlyt jelez! Az eszmlet vizsglata kontaktusksrlettel le-
hetsges: hangos megszlts s ezzel egy idben a vll vatos, de hatrozott megrzsa. Tbb
mdszer ltezik annak megllaptsra, hogy a bajbajutott mennyire eszmletlen. Minden md-
szer alapja az, hogy a beteg milyen ingerekre s hogyan reagl.
Az eszmletzavar foka (vigilits). Ezekkel az egyszeren alkalmazhat, az eszmletlensg mly-
sgi fokozatt megtl mdszerekkel azt vizsgljuk, hogy mennyire hozhat/vonhat az illet
kontaktusba. Az eszmletlensg fokozatait a 3. fejezetben mr rszletesen trgyaltuk.
Az eszmletlensg mlysgnek megtlse (AVPU, GCS). Az eszmletlensg mlysgnek meg-
llaptsra legelterjedtebben hasznlt mdszerek az rtkel sklk. Az AVPU sklt s GCS-t
hasznljk haznkban is a leggyakrabban (lsd 3. fejezet).
Az eszmletlensg okai
Szinte brmilyen egszsgkrosods lehet olyan mrtk (jrhat olyan kvetkezmnnyel), hogy
eszmletlensghez vezessen. A kzponti idegrendszer betegsgei (epilepsia, koponyasrls,
fertzsek, agyi keringsi zavarok stb.), keringsi problmk (vrveszts, juls stb.), anyagcse-
rezavarok (cukorbetegsg, veseelgtelensg stb.), lgzsi zavarok, lgti akadly, mrgezsek
(gygyszermrgezs, vegyszerek, gzok stb.), magas lz s mg szmtalan betegsg s krllapot
8/1. tblzat. Tarts eszmletzavarok lehetsges okai
Alapvet ok Kzvetlen ok
Kzponti idegrendszeri folyamat
slyos koponyasrls
idegrendszeri fertzs
vrkeringsi zavar
Anyagcserezavar
a vrcukorszint vltozsa
a s-vz hztarts zavara
Mrgezs
drog(LSD, kokain)
gygyszer
Baleset
vzbe fullads
ramts
hrtalom
Keringsi s lgzsi elgtelensg
szvritmuszavar
tdembolia
112 113
vezethet eszmletlensghez. A beteg elltsban termszetesen fontos lesz az oki kezels, de az
elsseglynyjtnak nem elsdleges feladata annak kidertse, hogy mi az eszmletlensg oka.
Eszmletlen beteg elltsa
A folyamat gy indul, ahogy azt a BLS fejezet elejn mr trgyaltuk. Hiszen akkor, amikor a jelen-
ltnkben sszeesik valaki, vagy fldn fekve tallunk r, nem tudhatjuk mg, hogy milyen lla-
potban van. Itt rviden jra lerjuk a folyamat lpseit:
Csak akkor lpjen oda, ha biztonsgos a helyszn!
Hangosan szltsa meg a beteget, s hatrozottan, de vatosan rzza meg a vllt. Ameny-
nyiben az illet nem reaglt a kontaktusksrletre, kiltson segtsgrt.
Szabadtsa fel a lgutakat a koponya htrahajtsval.
Hrmas szlelssel vizsglja meg, hogy normlis-e a lgzs. Ha normlis lgzst tall, akkor
kimondhat, hogy az illet eszmletlen.
(Ha nem normlis a lgzs 10 msodperc alatt kevesebb mint 2 lgvtel , akkor felttelezhet,
hogy az illet halott, teht a korbban lertak szerint jralesztst kell kezdenie.)
Eszmletlen szemly elltsban legfontosabb teend a szabad lgutak biztostsa. Ennek leg-
ltalnosabb mdszere a stabil oldalfektets. Ha ez kontraindiklt (valamilyen krlmny miatt
nem szabad megtenni), akkor ms mdszert kell vlasztani. Az tjrhat lgutak biztostsa azrt
rendkvl fontos, mivel az eszmletlensg foktl fggen bizonyos reexek kiesnek, melyek
normlis esetben akr vdelmi
funkcit is elltnak, mint pldul
a garatreex. Ezek hinyban az
eszmletlen beteg flrenyelhet,
megfulladhat, akr sajt vlad-
kban is. Sokszor a fulladsnak
mechanikai okai vannak, melyek
bizonyos manverek elvgzs-
vel megszntethetk (8/2. bra).
Ha van segtje, akkor a lehet legkorbban krje meg, hogy hvjon mentt az eszmletlen
beteghez. Amennyiben n egyedl van, akkor a lgtbiztosts (pldul a stabil oldalfekv hely-
zet ltestse) utn hvjon mentt. A ment megrkezsig maradjon a beteg mellett, s gyelje
a lgzst. Ha az llapotban vltozs ll be, akkor annak megfelelen folytassa az elltst. Esz-
mletlen betegnek tilos szjon t brmit is adni!
Stabil oldalfekv helyzet
Az ERC ajnlsa szerint alkalmazott testhelyzet a stabil oldalfekv helyzet (recovery position). Clja
a lgutak szabadon tartsa. Vagyis nmagban nem cl, hanem eszkz. Ebben a testhelyzetben a
nyelv nem zrja el a lgutakat, az esetleges vladkok (nyl, vr, gyomortartalom) ki tudnak foly-
ni a beteg szjn, a beteg tmasz nlkl fekszik, s nem mozdul el, vizsglhat marad a lgzs.
Jellemzje mg, hogy szksg esetn ebbl a pozcibl knnyen jra hanyatt fekv helyzetbe
hozhat a bajbajutott.
A stabil oldalfekv helyzet kontraindiklt olyan helyzetekben, amikor annak kivitelezse ve-
szlyt jelent a beteg szmra. A legnagyobb veszlyt az jelenti, hogy ha srlt gerinc egynt
mozgatunk, s a mozgats kvetkeztben srl a gerincvel. Ez akr a beteg hallt is okozhatja.
gy az els szm kontraindikci a gerincsrls gyanja. Fontos hangslyozni, hogy gyanrl
van sz, hiszen a helysznen teljes bizonyossggal nem llapthat meg a gerincsrls. A gyant
a baleseti mechanizmusra kell alapozni. Felvetdik a gerincsrls gyanja magasbl ess, gzo-
ls, sekly vzbe ugrs esetn, illetve minden olyan esetben, amikor a srlst kivlt traumrl
nem tudjuk kizrni azt, hogy srthette a gerincet.
Vannak tovbbi srlsek, amik nmagukban is kontraindikljk a srlt mozgatst, gy a
stabil oldalfekvs kivitelezst is: olyan slyos nylt mellkasi s/vagy hasi srls, ahol a mozga-
ts kvetkeztben szervek kerlhetnek a klvilgba, medencetrs, combcsonttrs, illetve ezek
gyanja.
A kontraindikcik kizrshoz, mieltt mozgatja a srltet, felttlenl meg kell t vizsglnia.
Nzze t, hogy tall-e srlseket, vagy van-e ezekre utal jel. Akkor is elfordulhat, hogy fennll
valamelyik kontraindikci, ha a baleseti mechanizmus (vagy felttelezett mechanizmus) nem
utal erre. Ebben az esetben nagy jelentsge van a krlmnyeknek, a rutal jeleknek, a hely-
sznnek. Ha pldul valakit egy szobban tall eszmletlenl, a sznyegen fekve, s semmi sem
utal traumra, akkor is feltteleznie kell azt, s meg kell vizsglnia.
A srlsek keresst kezdje a koponynl. vatosan tapintsa vgig. Tekintse meg, hogy lt-e
srlseket a mellkason s a hason. Tapintssal is keressen srlseket. A vgtagokat vatosan
tapintsa t, keresse a trs jeleit.
Ha gy tallja, hogy nincs kontraindikci, akkor elvgezheti a stabil oldalfektetst (8/3. bra).
Ennek lpsei a kvetkezk:
gyomor
rekesz
td
lgcs
nyelcs gyomortartalom
kvetkezmny
18 < vzcm nyoms
18 > vzcm nyoms
8/2. bra. Az eszmletlen sze-
mly fulladsnak lehetsges
mechanizmusai
114 115
Az nhz kzelebbi fels vgtagot emelje a beteg feje mell. A beteg tenyere ekkor felfel
nz, mintha intene.
Ez utn az ntl tvolabbi als vgtagot trdben hajltsa be s hzza fel.
Az ntl tvolabbi fels vgtagot hzza t az nhz kzeli oldalra, majd a beteg vllt s
trdt fogva fordtsa el maga fel. A behajltott trd maradjon hajltott llapotban. Treked-
jen a derkszgszer pozcira.
A beteg arct helyezze annak a keznek a kzhtra, mely kezdetben ntl tvolabb volt.
Nyissa ki a beteg szjt.
Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg stabilan fekszik.
Maradjon mellette, gyelje a lgzst s az llapotvltozsokat. Ha mg nem hvtak mentt, akkor
ezen a ponton telefonljon.
Ha n szerint kontraindiklt a stabil oldalfektets, akkor vlasszon ms lgt-biztostsi md-
szert. 8.1 vide: A stabil oldalfekvs ltestsnek folyamata http://tamop.etk.pte.hu/elsosegely-
nyujtas/videok_hun/StabilOldalfekves_hun.wmv
Egyb eszkz nlkli lgtbiztost mdszerek
Abban az esetben, amikor a beteg mozgatsa kontraindiklt vagy akadlyozott, a stabil oldalfekv
helyzet sem kivitelezhet. Ilyen esetben a kvetkez mdszerekkel lehet biztostani a szabad lg-
utakat:
A szj- s garatreg kitiszttsa, kitrlse, a nyelv elrehzsa. Ezek mind olyan mdszerek,
amikhez a beteg szjba kell nylnia. Legyen vatos! Valjban nem ajnlott az eszmletlen be-
teg szjba nylni. Egyrszt elfordulhat, hogy pontosan emiatt fog elzrdni teljesen a lgt,
msrszt megharaphatja a beteg. Csak akkor nyljon a szjba szabad kzzel, ha ltja s biztos
benne, hogy onnan maximum nhny mozdulattal el tudja tvoltani az idegentestet (8/4. bra).
A fej htrahajltsa s az ll elemelse (head tilt and chin lift). Ez nem ms, mint a koponya
htrahajtsa (reklinlsa). A beteg mell trdelve egyik kezt helyezze a homlokra, a msikkal
pedig tartsa az llkapcst. Hatrozott mozdulattal hajtsa htra a beteg fejt. Ezt ltalban a chin
lift manverrel egytt hasznljuk. Htrnya, hogy a nyaki gerincet nem kmli, teht gerincsrls
gyanjban nem alkalmazhat. A chin lift manver az ll felemelst, elrehzst jelenti. Fogja
meg kt ujjal a beteg llcscst gy, hogy a szjt nyitva tartja. Prblja meg fggleges irnyba
hzni az llt. Ezzel a mozdulattal elrhet, hogy a tnustalan, htracsszott nyelvgyk ne tudja
elzrni a lgutakat. Ha a msik kezt a beteg homlokra helyezi, elrheti azt, hogy maga a kopo-
nya ne mozduljon meg. Ezzel a nyak is mozdulatlan marad, vagyis kmli a nyaki gerincet (8/5.
bra).
a b
c d
8/3. bra. A stabil oldalt fektets menete
8/4. bra. A szjreg kinyitsa s kitiszttsa 8/5. bra. A fej htraszegse
s az ll elemelse
116 117
EschmarchHeiberg-fle mfogs (az ll szubluxlsa,
jaw thrust). Ezt a mdszert szakelltknak javasoljuk. Itt az
llat toljk elre. Akkor alkalmazzuk, amikor a reklinci
nem elg, kontraindiklt (gerincsrls gyanja!), esetleg
lehetetlen.
Trdeljen a beteg feje mg. A beteg llkapcsnak
szraira, a fl alatti terletre helyezze mindkt keznek 3.
s 4. ujjt, mikzben a hvelykujjaival a jromcsontra t-
maszkodik (kzel az orrnyereghez), majd a 3. s a 4. ujjval
prblja elreemelni a beteg llkapcst gy, hogy a be-
teg koponyja kzben nem mozdul el (8/6. bra).
Az eszmletlen beteget soha sem szabad magra hagyni,
hiszen letveszlyben van. Az elsseglynyjt mielbbi feladata a legtbb informci ssze-
gyjtse, amely a helysznen rendelkezsre ll az eszmletlensg lehetsges okaival kapcsolat-
ban, a beteg llapotnak folyamatos meggyelse s mielbbi szaksegtsghez juttatsa.
Eszkzs lgtbiztost mdszerek
A kzzel mestersgesen kialaktott tjrhat lgutak (pldul EschmarchHeiberg-mfogs) fenn-
tartsa egy seglynyjtt hosszabb idn keresztl kpes lektni. Ha az elsseglynyjt szmra
az elssegly-felszerels rszeknt elrhetk bizonyos lgt fenntartsra hasznlatos eszkzk,
akkor ezeket clszer alkalmazni. Ezeket a tubusokat a behelyezsi ttl s az elhelyezkedsktl
fggen klnbztetik meg:
Pharyngealis (garat) tubusok:
oropharyngealis (szjgarat),
nasopharyngealis (orrgarat).
Laryngealis maszk.
Trachealis (lgcs-) tubusok:
oralisan bevezetett,
nasalisan bevezetett,
specilis kombi tubusok (lgcsbe s nyelcsbe).
A kvetkezkben csak a pharyngealis tubusokat trgyaljuk, mivel a lgcsbe vezetett tubusokhoz
tovbbi eszkzk s komolyabb szakrtelem szksges.
Oropharyngealis tubus. A Guedel-tubus segtsgvel a szjreg s garat kztt hozunk ltre
tarts tjrhat lgutat. A behelyezs sorn gyelni kell arra, hogy a hajltott, merev tubus felfel
ll vgvel kerljn a szjba bevezetsre, s a nyelv lenyomsval 180-ban el kell forgatni. Ezzel
a forgatssal kerl a helyre a garatban. Klnbz mretben kerl forgalomba a kvetkez jel-
lsekkel: 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5. Fontos, hogy a megfelel mret tubust vlasszuk, mivel a flrenyels
ellen szzszzalkos vdelmet nem ad, azonban a tl nagy tubus srlshez vezethet, mg a tl
kicsi hatstalan lesz. A megfelel mret gyors kivlasztst segti, ha a beteg szjzuga s flcim-
pja kztti tvolsgot vesszk alapul (8/7. bra). 8.2 vide: A Guedel-tubus behelyezse http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Guedel_tubus_behelyezes_hun.wmv
Nasopharyngealis tubus. A Wendl-tubus egy gumics, mely az orrot s garatot kti ssze. A
bevezets eltt a gumicsvet gllel clszer bekenni. A tubust vatosan a vgott hosszabb r-
szvel lefel az egyik orrjraton keresztl kell a ga-
ratig levezetni, oly mdon, hogy kzben 90-kal el
kell forgatni. gyelni kell arra, hogy orrsrltn csak
korltozottan alkalmazhat. A hazai gyakorlatban
alkalmazsa viszonylag kevss terjedt el (8/8. bra).
A legfontosabb cl az eszmletlen beteg elltsa
sorn az tjrhat lgutak fenntartsa, amg meg-
felel segtsg nem rkezik a helysznre. Az eszm-
letlensg letveszlyes, magas idfaktor llapot,
ezrt minl elbb szksges a beteget szaksegt-
sghez juttatni vagy intzetbe szlltani.
8/6. bra. Eschmarch-Heiberg-
mfogs
8/7. bra. A Guedel-tubus mretnek kivlasztsa s behelyezse
2. 1.
8/8. bra. A Wendl-tubus levezetse
118 119
Irodalom
BNG et al.: Are patients who are found deeply unconscious, without having suered a cardiac ar-
rest, always breathing normally? Resuscitation 78:116118, 2008.
BUDAI E.: Az eszmletlen beteg elltsa a jrbeteg-szakelltsban szakdolgozi feladatok. Infor-
matika s Menedzsment az Egszsggyben 4;1:3740, 2005.
FLOHR, H.: Unconsciousness. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiolog, 20;1:1122, 2006.
KOSTER, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2.
Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277
1292, 2010.
MALIK K., HESS D. C.: Az eszmletlen beteg vizsglata. Orvos Tovbbkpz Szemle 9;10: 4860, 2002.
TEASDALE, G., JENNETT, B.: Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet
2:8184, 1974.
VAN DE VELDE et al.: European rst aid guidelines. Resuscitation 72:240251, 2007.
9. Lgti idegentest okozta rosszullt
elltsa
MARTON-SIMORA JZSEF, DR. NAGY GBOR
A fejezet tartalma
A lgti idegentest fogalma / 120
Rutal jelek, tnetek / 120
Teendk lgti idegentest esetn / 120
Lgti idegentest gyermeknl / 123
Irodalom / 125
120 121
9. Lgti idegentest okozta rosszullt elltsa
A lgti idegentest fogalma
A lgti elzrdsok egy rsze idegentestek flrenyelse (aspircija) kvetkeztben jn ltre. Az
idegentest ltalban teldarab, rggumi, jtk stb.
Lgti akadlyt nem csak kls idegentest kpezhet. Lgti akadly lehet az eszmletlen be-
teg htraesett nyelve, mely elzrja a garatot, a lgt keresztmetszett szkt vizeny (oedema),
klnsen a ggben, valamint a lgtban kpzd, felgylemlett vladk.
Felntt ember fels lgtjnak legszkebb rsze a hangrs, gy a legtbb nagyobb mret
idegentest gyakran itt akad meg, elzrva ezzel a leveg tjt a tdbe.
Kisebb lgti idegentestek kezdetben gyakran alig szrevehet mdon juthatnak a hrg-
rendszerbe, ahol a mretknek megfelelen elzrdst okoznak. Az ilyen llapotot gyakran csak
ksbbi fzisban, a kvetkezmnyes tdgyullads kivizsglsa sorn ismerik fel.
Rutal jelek, tnetek
Elsknt az elzmnyek utalhatnak arra, hogy lgti idegentestrl/lgti elzrdsrl van sz. A
betegnl szlelt tnetek segtenek elklnteni az idegentest okozta elzrds enyhe vagy slyos
voltt. Enyhe esetben a beteg ltalban kpes beszlni, khgni, llegezni. Ha beszdkpes, akkor
el is mondja, hogy flrenyelt valamit. Slyosabb szkletre beszdkptelensg, lgzsi nehzsg,
lgzsi kptelensg, kezdeti izgatottsg, majd eszmletveszts utalhat. Emellett az oxignhiny
kvetkeztben fellp cianzis, riadt tekintet, szapora szvvers is meggyelhet.
Vzbl mentett egyneknl mindig gondolni kell arra, hogy a lgutakba idegen anyag kerl-
hetett.
Aspircira hajlamostanak ezen tl olyan betegsgek, melyeknek kvetkezmnye nem tiszta
tudat/eszmlet, zavart vagy korltozott nyels. A flrenyelsre atpusos tnetek megjelensekor is
gyakrabban kell gondolni klnfle slyosabb ideggygyszati krkpek, illetve nyelcsbeteg-
sgkor, a gyomorszj zrdsi zavarban.
Teendk lgti idegentest esetn
Ha a betegen enyhe lgti elzrdsra utal jeleket ltni, bztassuk khgsre. Khgs kzben
gyeljk, hogy eredmnyes-e (eektv-e) a khgse, javul-e az llapota, esetleg eltvozik-e az
idegentest. Amennyibe a beteg khgse - megtlsnk szerint - nem eektv s a slyos lgti
szkletre utal tnetek is megjelennek, tovbbi beavatkozsra lesz szksg az eszmlet meg-
ltnek mrlegelse utn.
Ha a betegen mr kezdetben slyos szklet tneteit ltjuk, vagy az erltetett khgsre nem
vltozik/slyosbodik az llapota, de eszmlete megtartott, vgezznk 5 hti tst a kvetkezk
szerint:
lljon a beteg mell, kiss a hta mg, egyik kezt helyezze a beteg mellkasra, kiss tmasz-
sza meg, kzben msik keznek tenyri rszvel ssn hatrozottan a bajbajutott htra, a lapoc-
ki kz. Alkalmazzon 5 hti tst, s minden ts utn gyorsan ellenrizze (krdezze, gyelje),
hogy megolddott-e a lgti akadly, eltvozott-e az idegentest. Amennyiben a beteg kpes r,
hajoljon elre, hogy a gravitci is segtse az idegentest eltvozst.
Ha az 5 hti ts nem volt hatsos, alkalmazzon 5 hasi lkst (ms nven Heimlich-fle m-
fogst, 9/1. bra) a kvetkezk szerint: 9.1 vide: lgti idegentest eltvoltsa felnttnl http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Leguti_idegentest_eltavolitasa_hun.wmv
Helyezkedjen a beteg mg, s nyljon elre mindkt karjval a beteg kt hnalja alatt. Elre-
nyjtott kezeit fogja ssze a beteg hasnak fels rszn (gyomorszjnl), ott ahol a bordavek
tallkoznak. sszekulcsolt kezt ezutn hzza 5-szr hirtelen htrafel s felfel, gy hogy a beteg
mellkast sszenyomja, a rekeszizmt felfel emelje. E mozdulatsor hatsra a mellkasban/td-
ben lv leveg kifel prseldik, a lgcsben hirtelen felfel ramolva az idegentestet esetleg
magval sodorja, megszntetve gy az elzrdst. Szintn ellenrizze minden hasi lksnl a be-
teg lgzsnek, llapotnak vltozst. Amennyiben az 5 hasi lks hatsra sem trtnik vlto-
zs, s a beteg eszmlete mg megtartott, ismtelje az 5 hti tst s 5 hasi lkst mindaddig,
mg az akadly meg nem olddik, illetve amg a beteg el nem veszti az eszmlett.
9/1. bra. A Heimlich-mfogs ll s fekv helyzetben
122 123
Ha a beteg elveszti az eszmlett, vagy mr eszmletlenl tallja, jrjon el az jraleszts ha-
tlyos protokollja szerint. Fontos, hogy tekintsen a szjba, hvjon segtsget. Mivel a beteg lgzse
a felmrs sorn valsznleg nem lesz normlis, kezdjen mellkaskompresszit, s vgezze az alap-
szint jralesztst 30:2 arnyban. Ebben az esetben a mellkas komprimlsnak nem felttlenl
a kerings ptlsa a clja, inkbb az, hogy a mellkas sszenyomsakor a tdbl kiraml leveg
esetleg magval sodorhatja a lgti idegentestet.
Ksrleti adatok szerint a mellkas kompresszijakor nagyobb lgti nyoms jn ltre, mint a
hasi lks alkalmazsakor, ennek alapjn a mellkaskompresszi megkezdse eszmletlen llapot-
ban kiemelten fontos.
Ha a mellkaskompresszi kzben a beteg lgzse normliss vlik, tudata feltisztul, hagyja
abba az jralesztst, vizsglja t a beteg szjt, ellenrizze a lgzsnek minsgt.
A szjbl ujjal val idegentest-eltvolts csak akkor vgezhet, ha az idegentest lthat, s
esly van arra, hogy egy hatrozott mozdulattal onnan eltvolthat. Vakon, lthat idegentest
nlkl, rutinszeren a szjba ne nyljunk, mivel a beteg megharaphatja a segt ujjt.
Ha a segtsgnyjt egyedl van a helysznen, s addig senki sem hvott mentt, akkor 1 perc
jraleszts utn hvja a mentket. A menthvs azrt toldhat ebben az esetben ksbbre, mert
valsznleg nem lesz szksg debrilltorra (ellenttben a szv eredet keringsmegllsokkal).
Itt elsdlegesen a helyesen vgzett mellkaskompresszitl vrhat kezdetben a legnagyobb
esly. Az elltst a 9/2. bra foglalja ssze.
Lgti idegentest okozta elzrds megoldsra egyb lehetsgek is vannak, de e techni-
kkat ltalban mr hozzrt szakszemlyzet (mentszolglat munkatrsai) vgzi. Ilyen lehet a
laryngoscopos feltrs utni eltvolts specilis fogval (Magill-fog), szvval.
Ezen tl lehetsg van a lgti idegentest okozta elzrds alatt a lgutakba levegt juttatni.
Ezt a clt szolglja a conicotomia, melynek sorn a brt, majd a gge porcai kztti szalagot (lig.
conicum) tvgva juthatunk a lgutakba. Az gy kialaktott nylsba helyezett csvn keresztl
segthet a lgzs.
Orvoshoz forduls az elssegly utn. Amennyiben a lgti idegentest eltvoltsra fknt
hasi lkst, illetve mellkaskompresszit vgeztek, majd az sikeresen eltvozott, a betegnek min-
denkppen orvoshoz kell fordulnia, ha addig nem hvtak mentt. Az orvoshoz forduls oka, hogy
felmrjk milyen bels srlseket szenvedett el a beteg a hasi lks s a mellkaskompresszi k-
vetkeztben, az esetlegesen nem teljesen eltvozott idegentest maradvnyainak az eltvoltsra
is szksg lehet.
Lgti idegentest gyermeknl
Elforduls, tnetek. Csecsemk, gyermekek lgti elzrdsnak eslye nagy, mivel sokmin-
dent a szjukba vesznek, emellett nem tudjk felmrni, hogy mit szabad s mit kpesek lenyelni.
A tpusos helyzetek kz tartozik az apr trgyakkal, jtkokkal jtsz gyermek, illetve az tkezs-
hez kttt rosszulltek. A jelen lv felnttnek feltnhet, hogy az addig aktvan jtsz gyermek
elhallgat, inaktvv vlik.
Lgti idegentestre utal jelek a kvetkezk: hirtelen kezdett, gyakran ms jelen lv eltt,
khgs, fuldokls, apr trgyakkal val jtk, tkezs kzben.
Enyhe lgti elzrdsra utal az eektv khgs meglte mellett srs, verblis vlasz a feltett
krdsre, a lgzsi zavar/neheztettsg hinya, megtartott eszmlet. Slyosabb lgti elzrdsra
utalhat szintn beszdkptelensg, lgzsi zavar/neheztettsg, gyenge-ertlen vagy hinyz k-
hgs, az eszmlet romlsa, cianzis meglte s slyosbodsa.
Teendk lgti idegentest szlelsekor. Az elltsi algoritmus zmben megegyezik a fel-
ntt-protokollal. Ha enyhe lgti elzrds okozta eektv khgst szlel, bztassa a gyermeket
khgsre, s gyelje a khgs, a lgzs s az eszmlet vltozst. Amennyiben a lgti idegen-
test eltvozott, nyugtassa meg a gyermeket. Ha azt gyantja, hogy az idegentest nem tvozott el
teljes egszben, de a gyermek jl van, forduljon vele mihamarabb orvoshoz.
Ha a slyos lgti elzrds jeleit ltja, illetve a gyermek khgsi ksrlete ellenre sem javult
az llapota, de eszmlete megtartott, vgezzen kezdetben 5 hti tst.
LGTI IDEGENTEST ELLTSA (FELNTT)
Mrlegeld a slyossgot
1. Beszdkpes?
2. A khgs, a lgzs erssge?
3. Brszn?
4. Eszmlet?
5. Elzmnyek?
Bztasd khgsre!
Folyamatosan fgyelje az llapott:
Nem vlik-e khgse hatstalann?
Mrskldik-e az elzrds?
5 ts a lapockk kz
5 hasi lks
Kezdj CPR-t!
nincs
()
van
(+)
Eszmlet?
Slyos lgti elzrds
(hatstalan khgs)
Enyhe lgti elzrds
(hatsos khgs)
9/2. bra. A felntt lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa
124 125
Mivel a csecsemk, gyermekek kisebb testslyak, gy knnyebben pozcionlhatk. Gyorsan
hozza a gyermeket olyan helyzetbe, hogy a gravitci is segthesse az idegentest eltvozst. Cse-
csemt fektessen egyik alkarjra, az llt ujjaival megtmasztva, kzben msik keze tenyri felvel
a gyermek mrett/alkatt gyelembe vve, de hatrozottan alkalmazzon 5 hti tst a lapocki
kz. Nagyobb gyermeket trdre fektethet, httal felfel, gy hogy felsteste lefel lgjon, s gy
alkalmazza a hti tseket a lapocki kz.
Minden ts utn ellenrizze, hogy a gyermek khgse, lgzse, eszmlete hogyan vltozik.
Ha a gyermek az 5 hti tsre nem mutatott javulst, alkalmazzon 5 hasi/mellkasi lkst. A
hasi lks kivitelezse megfelel a felntt-protokollban lertaknak, gyelve arra, hogy a lks ereje
minden esetben alkalmazkodjon a gyermek alkathoz, gy elkerlve/cskkentve a trssrlsek
kialakulst.
Egyves kor alatti gyereken hasi lks nem vgezhet, mivel ilyen korban a hasi szervek ar-
nyaikban nagyobbak s ezltal knnyen srlhetnek. A srls elkerlse vgett egyves kor alatt
a hasi lksek helyett mellkasi lkseket alkalmaznak a kvetkezk szerint: A csecsemt fektesse
az egyik alkarjra gy, hogy a mellkasa felfel tekintsen. A fejt ujjaival rgztse, s msik keze kt
ujjt a szegycsont als rszre (a mellkas kzpre) helyezve (ltalban mutat- s kzps ujj)
vgezzen 5 hatrozott lkst, mellkaskompresszihoz hasonl mozdulatot. Ellenrizze a beavat-
kozs hatsossgt/hatkonysgt.
Ha a gyermek az 5 hasi/mellkasi lksre sem javult, de az eszmlete mg megtartott, ismt
folytassa 5 hti tssel s 5 hasi/mellkasi lkssel mindaddig, mg az llapota nem javul, illetve az
eszmlett el nem veszti.
Ha a gyermek a lgti elzrds kvetkeztben eszmlett veszti, illetve elzmnyek nlkl
eszmletlen llapotban tallja a gyermeket, kezdjen a hatlyos protokollnak megfelelen jra-
lesztst. Szabadtsa fel a lgutakat, tekintsen a gyermek szjba. Amennyiben onnan egy moz-
dulattal eltvolthat idegentestet lt, azt hatrozott mozdulattal tvoltsa el.
Krjen segtsget, s alkalmazzon 5 kezdeti befvst. Ez gyakran nem hatsos, azaz nem jr
lthat mellkasemelkedssel az elzrds miatt. Amennyiben az 5 kezdeti befvs utn a lgzs
nem kielgt, kezdjen 15 mellkaskompresszit, majd 2 befvst. Egy perc utn hvjon mentt, ha
addig senki nem tette meg. Az elltst a 9/3. bra foglalja ssze.
Orvoshoz forduls. Ha hasi/mellkasi lkst, mellkaskompresszit (jralesztst) alkalmaztak, fontos
utna orvoshoz fordulni; akkor is, ha az alkalmazott beavatkozstl fggetlenl brmilyen lgz-
si zavar tapasztalhat. A f cl itt is a trssrlsek s az esetlegesen el nem tvozott idegentest
megtlse.
Irodalom
BIARENT, D. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Pae-
diatric life support. Resuscitation 81:13641388, 2010.
DOHERTY, M. G.: Acute and chronic airway obstruction in children. Anaesthesia and Intensive Care
Medicine 10;4:191-195, 2009.
FLAVELL et al.: The clinical management of airway obstruction. Current Anaesthesia & Critical Care
20:102112, 2009.
KOSTER, W. R. et al.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2.
Adult basic life support and use of automated external debrillators. Resuscitation 81:1277
1292, 2010.
LANGHELLE, A., SUNDE, K., WIK, L., STEEN, P. A.: Airway pressure with chest compressions versus Heimlich
manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction. Resuscitation 44:105
108, 2000.
LGTI IDEGENTEST ELLTSA (GYERMEK )
Mrlegeld a slyossgot
1. Beszdkpes?
2. A khgs, a lgzs erssge?
3. Brszn?
4. Eszmlet?
5. Elzmnyek?
Bztasd khgsre!
Folyamatosan fgyelje az llapott:
Nem vlik-e khgse hatstalann?
Mrskldik-e az elzrds?
5 ts a lapockk kz
5 hasi lks
(csecsemknek mellkasi
kompresszi)
A lgtak felszabadtsa
5 befvs
CPR kezdse
nincs
()
van
(+)
Eszmlet?
Slyos lgti elzrds
(hatstalan khgs)
Enyhe lgti elzrds
(hatsos khgs)
9/3. bra. A csecsem/gyermek lgti elzrdsnak elltsi algoritmusa
126 127
10. Eszmletn lv beteg tovbbi elltsa
MARTON-SIMORA JZSEF, DR. BETLEHEM JZSEF
Fektetsi mdok
Bizonyos egszsgkrosodsok szksgess teszik az elsseglynyjts rszeknt a bajbajutott
megfelel helyzetbe hozst, vagyis a fektetst. A beteg/srlt testhelyzete nem csak mozgats
kzben, de nyugalomban is fontos.
Az gynevezett fektetsek olyan testhelyzetek, amelyeket azrt hozunk ltre, hogy a beteg
vagy srlt llapotromlst megakadlyozzuk, enyhtsk fjdalmt, s megnyugtassuk. Sok eset-
ben nem is tudunk mst tenni, mint hogy a megfelelen elhelyezett beteggel vrjuk a segtsget,
a mentt.
Alapvet szably, hogy ha a beteg vagy srlt spontn felvesz egy testhelyzetet, amely szm-
ra knnyebbsget jelent (pldul csillaptja fjdalmt, knnyti lgzst), akkor a seglynyjt ne
erltessen r egy specilis fektetsi mdot, csak azrt, mert ezt ismeri. Ugyanakkor az is szably,
hogy a slyos llapot beteg vagy srlt ljn vagy fekdjn le, az llapottl fggen.
Fontos kiemelni, hogy az itt ttekintsre kerl fektetsi mdok akkor alkalmazhatk, ha a be-
teg/srlt kontaktusba vonhat, teht nem eszmletlen. Az eszmletlen beteg fektetsvel a 8.
fejezetben foglalkozunk.
Koponyasrlt fektetse. A koponyasrlsek egyik slyos kvetkezmnye a koponyari nyo-
msfokozds. Ez azt jelenti, hogy az addig normlis nyoms a koponyn belli zrt csontos tr-
ben megemelkedik, pldul vrzs kvetkeztben. Az agy nem tud kitrni a trfoglal folyamat
ell, ezrt a megemelked nyoms miatt krosodhat. A krosods kialakulsnak idtartamt
lassthatja a megfelel fektets. A koponyari
agynyoms-fokozds lehetsgnek esetn
a srltet hton kell fektetni, s fejt, valamint
felstestt enyhn (kb. 30-ban) meg kell emel-
ni. E pozci kialaktshoz ignybe lehet venni
takarkat, kabtokat. Ez a testhelyzet segti a
koponybl a vr visszaramlst a nyaki v-
nkon keresztl, amivel a koponyari nyoms-
fokozds megelzhet. Ha azonban csak a s-
rlt fejt emelil meg, akkor a nyakn fut erek
megtretst szenvedhetnek, ami neheztheti a
vns visszaramlst (10/1. bra).
Fektets mellkasi panaszok esetn. Ilyenkor
a beteg vagy srlt gyakran mellkasi fjdalom-
rl s/vagy nehzlgzsrl, fulladsrl szmol
be. A lgvtel megknnytsre legjobb test-
A fejezet tartalma
Fektetsi mdok / 127
Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa / 130
Emels s szllts elsseglynyjtval / 130
Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy) / 134
A beteg meggyelse szllts sorn / 134
Irodalom / 135
10/1. bra. A 30-ban megemelt felstest
beteg
10/2. bra. A 45-60-ban megemelt felstest
beteg (fl-Fowler-helyzet)
128 129
helyzet az gynevezett flig l helyzet (fl-Fowler-helyzet). Ez 45-60-ban megdnttt httmaszt
jelent, amit takarkkal, szkkel s egyb alkalmi eszkzzel ltre tudunk hozni. E testhelyzet ki-
alaktsval javul a lgzs a mellkasban megvltozott nyomsviszonyok miatt. Emellett a beteg
gy lgzsi segdizmait hatkonyabban kpes hasznlni, miltal cskkentheti lgszomjt/nehz-
lgzst (10/2. bra).
Bordatrs utn az rintett oldalra val fektetsekor elg lehet az alacsony Fowler-helyzet is
(30-45, 10/3. bra).
Ha a beteg hallhatan szrcsgve, ne-
hezen veszi a levegt s fulladsrzse van,
erteljesen hasznlja a lgzsi segdizmait,
akkor feltehetleg a keringsi s lgzsi
elgtelensg fenyeget jeleit ltjuk. Ebben
az esetben a flig l helyzetet kevsb
dntve lehet kialaktani, akr 80-90-ban
(magas Fowler-helyzet), s ezt clszer a be-
teg lbainak az gyrl val lelgatsval ki-
egszteni. Erre alkalmas lehet egy karosszk
is (10/4. bra).
Fektets hasi panasz esetn. Hasi srls,
hasi grcsk, gyulladsok sorn tbbnyire a
hasfali izomvdekezsbl (dfense muscu-
laire) keletkezik a beteg fjdalma. A fjdalom
enyhlst hozhatja, ha az izmok feszlst
el lehet rni. Erre a legalkalmasabb pozci,
amit a beteg maga is nkntelenl felvesz,
a trdben felhzott als vgtagokkal val h-
ton fekvs. Ebben a helyzetben a beteg als
vgtagjai al sszecsavart takart, kabtot
lehet helyezni. Szksg esetn megoldst
jelent, ha valaki kezvel megtartja a beteg
felhzott lbt. Ezzel cskkenteni lehet a
hasfali izomvdekezst, gy a fjdalmat is
(10/5. bra).
Slyosan kivrzett fektetse. A vrzsek-
kel foglalkoz fejezet is ismerteti ezt a fekte-
tsi mdot (lsd 11. fejezet). Az rplybl
kirl vr veszlyezteti a keringst, ami s-
lyos kvetkezmnyekkel jr. Az letveszlyes
llapot kialakulsnak ksleltetsben segt-
het a vrzs ellltsn tl az autotranszfzis
helyzet. A beteget htra kell fektetni s mind-
kt als vgtagjt 60-ban meg kell emelni.
A slyos, vrz srlt keringsnek rendez-
dst segti el, hogy ily mdon a vr az als
vgtagok fell a gravitci kihasznlsval a
szervezet ltfontossg szervei fel ramlik
(10/6. bra).
Hason fektets. Viszonylag ritkn alkalma-
zott fektetsi md, melyet elssorban ersen
vrz arckoponya-srlskor lehet biztonsg-
gal alkalmazni. Ilyenkor a mellkas s a hom-
lok kisfok alpolcolsa szksges. Ebben a
helyzetben a vr s vladkok zavartalanul
tudnak a klvilg fel tvozni, megelzve az
esetleges flrenyelst vagy a vladk lenyel-
st (10/7. bra).
Specilis fektetsek. Ha a beteg als vagy
fels vgtagjn vns keringszavart (relz-
rdst) tapasztalunk, akkor az rintett vg-
tagot mindig enyhn megemelten al kell
polcolni s nyugalomba helyezni. Ezzel ellen-
ttben, ha vgtagi artris keringszavar/(el-
zrds) van, az rintett vgtag vatos lga-
tsa segthet javtani a keringst, gy enyhteni
a fjdalmat.
A betegek mentstechnikai eszkzk segts-
gvel specilis fektetsi pozcikban is elhelyezhetk. Ezeket egszsggyi intzmnyekben is
alkalmazzk bizonyos beavatkozsok elvgzshez. Az egyik leggyakoribb shockban hasznlt fek-
tetsi md a Trendelenburg-helyzet, melynek sorn a hanyatt laposan fekv beteget az gy vge
fell 15-20-ban megemelik (ez kb. 30 cm-t jelent) (10/8. bra). Az gy fejvgi rsznek megeme-
lsvel az anti-Trendelenburg-helyzet alakthat ki, mely elnys lehet koponyari agynyoms-fo-
kozdskor. (10.1 vide: fektetsek klnbz srgssgi helyzetekben http://tamop.etk.pte.hu/
elsosegelynyujtas/videok_hun/Fektetesek_kulonbozo_surg_helyzetekben_hun.wmv
10/3. bra. A bordatrtt srlt fektetse
3045-ban (alacsony Fowler-helyzet)
10/4. bra. A flig l helyzet lgatott lbakkal
80-90-ban (magas Fowler-helyzet)
10/5. bra. A hanyatt fekv helyzet felhzott
lbakkal
60
15
10/6. bra. Az autotranszfzis helyzet
shockos betegnl
10/7. bra. Az arcsrlskor alkalmazott
fektets
10/8. bra. Trendelenburg-helyzet
130 131
Betegek mozgatsa, ksrse s szlltsa
Nha szksgess vlik az elsseglyben rszestett beteg vagy srlt elszlltsa a baleseti hely-
sznrl vagy esetleg krsre rszt kell venni a mentk ltal vgzett betegszlltsban. A veszlyeket
rejt krhely s a beteg llapota mindig meghatrozza, hogy mikor szksges a beteget felttle-
nl elszlltani. A mozgatshoz/szlltshoz szksges optimlis feltteleket csak a beteg llapot-
nak megfelel mentstechnikai eszkzk biztosthatjk.
Alapvet elv azonban, hogy a beteget csak akkor mozgassuk, ha ez felttlenl szksges s
elkerlhetetlen (lsd kiments). A sajt zikai korltainkat meghaladan soha ne bocstkozzunk
a beteg mozgatsba, mivel ezzel magunkat is veszlyeztethetjk, s a beteget feleslegesen tesz-
szk ki kellemetlensgnek, llapotromlsnak. Ha mgis mozgatsra knyszerlnk, akkor azt elt-
te mindig magyarzzuk el a betegnek, s krjk egyttmkdst. Idelis az, ha tbb ember tud
kzremkdni a szlltsban, azonban ilyenkor
egyikknek irnytania kell a folyamatokat.
A beteg mozgatsa sorn trekedjnk a he-
lyes testtartsra s az emels megfelel techni-
kjra. Az emels sorn hasznljuk a legersebb
izmainkat. A ht mindig maradjon egyenesen,
mikzben a trdet behajltjuk. A lbak szlesebb
terpeszben helyezkedjenek el (10/9. bra).
Kt elsseglynyjt knnyebben tudja a beteget akr emelssel, akr egy szk segtsgvel
hosszabb tvolsg megttelekor is mobilizlni (10/12. bra).
l beteg emelse (Rautek-fle mfogs). A beteget gyakran kell kiemelni szkbl, gybl, gp-
kocsi lsbl. A kiemels megkezdse eltt gyzdjnk meg arrl, hogy ez a kivitelezsi md
a legclravezetbb s nem rontjuk vele a beteg llapott. Felttelezhet srlseket (elssorban
gerincsrlst) ellenrizni kell, mivel ezzel a fogssal vgzetes krosodst idzhetnk el. Meg kell
tovbb gyzdni arrl, hogy nem tkznk zikai akadlyba az emels vgrehajtsa sorn, pl-
dul beakadhat a lb, a kz. A kiemels megkezdse eltt tjkoztassuk a beteget a vrhat moz-
dulatokrl s az esetleges kellemetlens-
gekrl. A kivitelezskor helyezkedjnk el
a beteg mellett tmadllsban, szksg
szerint trdben, cspben behajltott lb-
bal, egyenes gerinccel, kiss a beteg fel
fordulva. A beteghez kzelebb els kzzel
(dominnsan jobb kzzel) vatosan nyl-
junk t a beteg hta mgtt, a hnalja
alatt vezetve keznket oly mdon, hogy
a beteg egyik alkarjt knykzlete alatt
meg tudjuk fogni. A msik keznkkel a be-
helyes emelsi
technika
helytelen emelsi
technika
10/9. bra. Emelsi technikk
Emels s szllts elsseglynyjtval
Fizikai tmogats. Ha a beteg jrkpes s a jrs egszsgi llapo-
tt nem veszlyezteti, akkor megksrelhet a beteggel val egytt-
mkdsben a helyvltoztats a beteg zikai tmogatsval (10/10.
bra).
Egy elsseglynyjt is sokat tud segteni a betegnek, segthet
tehermentesteni a jrst a seglynyjtra val tmaszkodssal, a vll
tkarolsval. Idelis, ha kt elsseglynyjt tudja ezt megtenni, mi-
vel gy a jrskptelen beteget akr ktkezes nyereg kialaktsval is
lehet szlltani (10/11. bra).
10/10. bra. Elsseglynyjtra val tmaszkods
10/11. bra. Ktkezes
nyereg kialaktsa
10/12. bra. Betegmozgats kt elsseglynyjtval
10/13. bra. Rautek-mfogs
132 133
teg ugyanazon alkarjt a csuklzlet felett fogjuk t. Az emelskor legynk hatrozottak, s a be-
teghez kzelebb es, kiss elrehelyezett combunkra prbljuk meg hzni a beteg slypontjt.
A mozgats sorn apr htrl mozdulatokkal igyekezznk a beteget elhzni. Ha van segtnk,
akkor t a lbak megfogsra krjk (10/13. bra). (10.2 vide: Rautek-fle mfogs http://tamop.
etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Rautek_fele_mufogas_hun.wmv
Tlcafogs. Ha a srlt gerincsrlsnek gyanja ll fenn, a mozgatsakor, emelsekor klns
eljrsra van szksg. Ehhez tbb szemly sszehangolt munkja kell. Idelis esetben ngy sze-
mly vgezheti el szakszeren, akik irnytst (szmolssal) a fejnl (nyaki gerinc) elhelyezked
segt vgzi. A msodik szemly a beteg mellkasnl, a harmadik szemly a medencjnl, a ne-
gyedik szemly az als vgtagoknl (trdzlet) helyezkedik el. Az emels megkezdse eltt nyj-
tott alkarral egyszerre nylnak vatosan a beteg al a megadott pontokon, a beteg egyik azonos
oldaln elhelyezkedve valamennyien. Az emelst szmolsra, azonos tempban vgzik, gyelve
a gerinc mozdulatlansgnak biztostsra. A beteggel val mozgs kis lptekkel egy irnyba va-
lsulhat meg (10/14. bra).
10/14. bra. Tlcafogs gerincsrlt mozgatsakor
a b c
d e
f g
10/15. bra. Buksisak eltvoltsa
Motoros, esetleg kerkpros balesetek sorn szksg lehet buksisak eltvoltsra. Ha a be-
teg kontaktuskptelen, s a lgutak felszabadtsa rdekben szabadd kell tenni a beteg nyakt
s fejt, akkor vatosan alkalmazzuk kt seglynyjt kzremkdsvel a buksisak-eltvolt
fogsokat (10/15. bra).
134 135
Szllts eszkzkkel (hordszk, hordgy)
A beteg mozgatshoz, szlltshoz ignybe vehetk szksg- vagy mentstechnikai eszkzk
is. Egyszer eszkz lehet pldul egy szk vagy egy ajtlap is. A hordszk mr kifejezetten a be-
teg szakszer mozgatsra kialaktott eszkz. Fekvbeteg szlltst hordggyal vgezhetjk a
legknnyebben, melynek szmos tpust fejlesztettk mra ki ergonmiai szempontok gyelem-
bevtelvel (10/16. bra).
A beteg megfgyelse szllts sorn
A mozgats vagy szllts sorn nem feledkezhetnk meg a beteg llapotnak vltozsrl, gy
vele clszer kontaktust tartani vagy gyelemmel ksrni alapvet tneteit. A szllts megkez-
dse eltt s annak befejeztvel mindig ellenrizzk a beteg llapott. Ha rosszabbodst sz-
lelnk, tegyk meg az ltalunk elvgezhet legszksgesebb beavatkozsokat. A seglynyjt
mindig addig ksrje el a beteget vagy mkdjn kzre a szlltsban, amg a beteg a megfelel
szaksegtsghez jut, pldul mentk tveszik, vagy beszlltja srgssgi ellthelyre vagy gygy-
intzetbe.
Irodalom
FOWLER, G. R.: Diuse septic peritonitis, with special reference to a new method of treatment, na-
mely, the elevated head and trunk posture, to facilitate drainage into the pelvis, with a report
of nine consecutive cases of recovery. The Medical Record, New York, 57:617623, 10291931,
1900.
HASSAN et al.: Initial assessment of the polytrauma patient. Surgery 275279, 2009.
JOHNSON, S., HENDERSON, S. O.: Myth: the Trendelenburg position improves circulation in cases of
shock. CJEM 6;1:4849, 2004.
TERAI, C., ANADA, H., MATSUSHIMA, S-, KAWAKAMI, M., OKADA, Y.: Eects of Trendelenburg versus passive leg
raising: autotransfusion in humans. Intensive Care Med. 22;6:613614, 1996.
10/16. bra. Hordszk, hordgy hasznlat kzben
136 137
11. Baleseti trtnsek
DR. BETLEHEM JZSEF, KCSE TAMS, MARTON-SIMORA JZSEF, DR. NAGY GBOR
Politraumatizci / 169
Termikus srlsek / 171
Fagysi srls / 171
gs / 172
Hiperterm rtalmak / 176
Hipoterm rtalmak / 177
ramts / 177
Vzi balesetek / 178
Irodalom / 179
A fejezet tartalma
Baleseti mechanizmusok / 138
A srlsek csoportostsa / 138
Lgyrsz-srlsek / 139
Sebzs (vulnus) / 139
A sebzsek jellegzetessgei, az elsseglynyjti ellts jelentsge / 139
A sebzsek tpusai / 142
Sebellts / 145
Vrzscsillapts / 145
Elsdleges sebellts / 148
Trs, rnduls, cam / 152
Trs, rnduls, cam ltalnos elltsa / 153
Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint s elsdleges elltsuk / 154
A fej srlsei / 154
A koponya srlsei / 154
Az arckoponya srlsei / 155
Az agykoponya srlse / 156
A nyak srlsei / 157
A gerinc srlsei / 158
Medencetrs / 159
Mellkassrls / 160
Hasi srls / 162
Vgtagsrls / 163
Fels vgtag / 163
Als vgtag / 166
Kompartment-szindrma / 169
138 139
Baleseti mechanizmusok
A balesetek a mindennapokban elfordul, elsseglyt szksgess tv trtnsek, melyek le-
hetnek egyszer hztartsi, szabadids tevkenysghez ktd balesetek vagy komoly, akr tbb
srltet eredmnyez, szemlyi srlssel jr kzlekedsi balesetek. A balesetek sorn kisebb
vagy nagyobb srlsek keletkeznek, melyek akr a srlt lett is kpesek kioltani. A srls de-
ncijt nehz pontosan meghatrozni, ltalnossgban srlsnek tekintjk azon krosodsokat,
amikor egyes zikai s kmiai tnyezk megbontjk a szervezet szveti egysgt.
A balesetek kvetkeztben Magyarorszgon vente kb. 7500 ember veszti el az lett. Ha-
znkban a balesetek gyakorisgi tpusait tekintve a felntt lakossg krben az ismert eredet
balesetek kzl meghatroz szerepet tltenek be az otthoni, hztartsi balesetek (47,6%). Ezt a
szemlysrlssel jr kzlekedsi balesetek kvetik (28,4%). Nem ritkk a munkval sszefgg
balesetek (14,3%) sem, melyekrl fleg akkor adnak hrt ha az tbb embert rint, vagy potencili-
san az ember egszsgt veszlyezteti, pldul vegyianyag-szennyezs. Statisztikai rtelemben a
sportbalesetek is gyakoriak (9,7%).
A helyszn sokat rul el arrl, hogy a srltek milyen slyos llapotban lehetnek, bizonyos
trtnsek alapjn felttelezhet a komoly egszsgkrosods. Erre utalhat, ha valaki magasbl
(tbb mint 5 mter) esik, mozg jrmbl kizuhan, nagy sebessg jrmben szenved balese-
tet. Slyos srlst okozhat, ha a szemly egy kill trgyra esik, hosszabb ideig (tbb mint 20
perc) betemetdik vagy beszorul, robbans kzelben srl meg. Kzlekedsi baleseteknl fon-
tos tisztzni, hogy a srlt milyen minsgben volt jelen, pldul gpkocsivezet, utas, gyalogos,
motorkerkpros stb., hisz srlsei bizonyos jellegzetessgeket hordozhatnak s helyzete elre-
vettheti a vrhat slyossgot.
A srlsek csoportostsa
A srlseket a srlt testrsz jellege, a srlst kivlt okok s megjelensk szerint csoportost-
hatjuk. Ezen kvl lteznek mg ms felosztsok is.
A srlt rsz jellege szerint:
Lgyrsz-srls (br, izom, ktszvet).
Csont, zleti srls (rnduls, trs, cam).
Idegsrls (perifris ideg, gerincvel, agy).
A srlst kivlt ok szerint:
Mechanikai.
H.
Vegyi anyag.
Elektromossg.
Sugrzs.
A srls megjelense szerint:
Zrt (fedett) srls: a br, nylkahrtya folytonossgnak megszakadsa nlkl, ellenben
az rintettnek lehet bels srlse.
Nylt: a br, nylkahrtya folytonossga megszakad, seb keletkezik.
Lgyrsz-srlsek
Sebzs (vulnus)
Nylt lgyrsz-srls alkalmval kls hatsra a br (nylkahrtya) folytonossga megszakad,
ehhez gyakran a mlyebben lv szvetek krosodsa is trsul. A szvetek ellenll kpessgt
meghalad kls hats a mlyebben fekv lgyrszekben fedett srlst - rzkdst, hzdst,
zzdst, rndulst - okozhat.
Anatmiai, lettani, krlettani s klinikai szempontbl lnyeges szempontok:
A vrzs ersebb, ha a srlt terlet erezettsge bvebb (az arc, a fej, a kls nemi szervek
srlsei).
A vrzst fokozza a seb kzelben fut nagyobb r (vna, artria) srlse.
A vrz terlet szv fltti elhelyezkedse cskkenti, lentebbi elhelyezkedse fokozza a
vrzst s a fjdalmat.
A magasabb szisztms vrnyoms fokozza, az alacsony cskkenti a vrzs intenzitst.
A vrzst fokozza, fennllst idben kitolja a vralvads zavara, alvadsgtlk szedse.
Az rz idegvgzdssel jl elltott terleten (pldul ujjak, ajkak) keletkezett sebzsek
nagyobb fjdalommal jrhatnak.
A fjdalmat fokozhatja a sebfelsznre vagy annak mlyre kerlt, pldul mar vagy irritl
anyag, idegentest s az egyni trkpessg is.
A gyengbb vrellts terleteken keletkezett sebek hajlamosabbak a fertzdsre.
Seb szvdmnymentes gygyulsa az eszttikai szempontok (hegeseds) miatt is fontos.
A seb elsdleges gygyulsnak alapvet felttele a sebszlek idben (4-8 rn bell)
val egyestse.
A sebzsek jellegzetessgei, az elssegly-nyjti ellts jelentsge
A sebzs nmagban vagy egyb srlsekkel (trs, cam, szervsrls) egytt szmos egyb
szerv, testtjk vagy az egsz szervezet mkdst megzavar testi, de pszichs kvetkezmny-
140 141
nyel is jrhat. Mindezek az julstl a kivrzs okozta shockon t a septicus llapotig vezethetnek.
A betegt-szervezsben meghatroz, hogy a srlt mielbb, de 4-8 rn bell mindenkppen
vgleges sebelltsra kerljn, amelyet alapelltst vgz rendelkben ltalban nem, csak sr-
gssgi sebszeti, traumatolgiai ellthelyeken vgeznek el. Nagyobb sebek keletkezse, jelen-
ts vrzs s fjdalom elfordulsa ltalban a mentk (104) riasztst indokolja. A korai s adek-
vt elsseglynyjts cskkenteni kpes a vrzst, a fjdalmat, a fertzdst melyek a sebzsek
ltalnos jellegzetessgei s valamennyi egyb kvetkezmny mrtkt.
Vrzs
A vrzs jelentsge s tpusai. A vrzs a nylt sebzsek leginkbb szlelhet kvetkezmnye.
sztnz a beavatkozsra, de flelmet is kelthet a helysznen lvkben. A srlt szmra a leg-
gyakoribb veszlyt a klvilgba elvesztett vagy a szvetek kz kiraml vr mennyisge, a kelet-
kezett vrmleny ltal nyomott szervek fjdalma s mkdszavara jelenti. letveszlyt jelenthet
pldul a lgutakba csorg vr vagy a koponyaregben az agyllomnyt, a mellregben a tdt
sszenyom vrmleny.
Az elvesztett vr mennyisge sokszor nehezen becslhet meg, a srlt ltalnos llapott
alapveten tekintetbe kell venni. Az sszes vrmennyisg a testtmeg 9%-t teszi ki, amely egy
70 kg-os embernl 6,3 liter. Felnttn az elvesztett vr mennyisgtl fggen tbbfle kvet-
kezmnnyel szmolhatunk:
500-600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart.
600-1500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat.
3000-4000 ml (tbb mint 30%) elvesztse elvrzses hallhoz vezethet.
A vrvesztst a szervezet eleinte fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel pr-
blja kompenzlni. Fokozott vrveszts - ennek megfelelen - a lgzs s a pulzus szaporv
vlsval, a br spadtsgval, nyirkossgval, majd - ha ez a kompenzci nem elgsges - a
vrnyoms cskkensvel jr. A srlt eleinte nyugtalan, majd aptis lesz, vgl eszmletveszts
s keringsmeglls kvetkezik be.
Hajszleres (kapillris) vrzs. Vrs, nha szvetnedvvel kevert vr lthat, a vrzs szivrg
jelleg, letveszlyt szinte soha nem okoz, ha normlis a vralvads, nhny perc alatt magtl
sznik.
Visszeres (vns) vrzs. A vr sttebb tnus, a folyamatosan szivrg vrzs intenzitsa a
srlt vna nagysgtl s a benne lv nyomstl fgg. Ezt a nyomst rszben a szvhez viszo-
nytott magassg, rszben az esetleg fennll vns keringsi akadly (pldul strangulci) befo-
lysolja. ll beteg megpattant visszerbl a szk nylson t vkony sugrban spriccelhet a vr.
Vereres (artris) vrzs. Ha nem keveredik vns vrzssel, a vr lnkpiros szn, ltalban
pulzlva rl, vagy a felszn kzeli sebbl a vrnyomstl fggen spriccel. Jellemz, hogy a kis
gak vrzse sem alvad be, hiszen a folyamatosan lktet ramls mintegy kimossa a srlst
kitlteni kszl alvadkot (thrombust). Ez a vrzsfajta a srlt r nagysgtl fggen (aorta,
a. carotis communis, a. femoralis) akr percek alatt julshoz, vrzses shock kiindulshoz, teljes
kivrzshez vezethet. Az artria teljes tvgsakor az r mintegy visszahzdik, sajt izomzata r-
vn bizonyos mrtk sszeszklse csillapthatja a vrzst.
A felsorolt vrzstpusok termszetesen kevert formban is elfordulnak, ami a megtlst ne-
heztheti. A klnbz vrzstpusokat a 11/1. bra mutatja be.
Sebfjdalom
A sebfjdalom mint ksr tnet. A sebfjdalom a hats sebessgnek, a seb nagysgnak, az
idegvgzdsek srlsnek, valamint a msodlagos hatsoknak (sebttongs, kiszrads, irritl
anyagok sebbe kerlse) fggvnye. A fjdalom intenzitsa az alig szrevehet diszkomfort szint-
tl a kifejezetten nagy fjdalomszintig terjedhet.
Sebek fertzdse. A fertzs minden sebzsnl fennll veszly. Klnsen hajlamosak fer-
tzdsre azok a srlsek, ahol nehezen eltvolthat szennyezds jut a sebbe akr a srlst
okoz szennyezett eszkzrl, akr a srlt testfelsznrl. A sebek elfertzdst emellett a seb s
krnyknek vrelltsa is befolysolja; j vrellts terlet kevsb fertzdik el. Az optimlis
sebgygyulst alapveten befolysolja a fenyeget fertzs kivdse. Helyszni krlmnyek k-
11/1. bra. Vrzstpusok
artris vrzs vns vrzs kapillris vrzs
142 143
ztt teht trekedni kell a sebek mielbbi steril fedsre. Az elsdleges sebelltsi tevkenysg
sorn az elsseglynyjtnak gyelni kell arra, hogy a lehetsgekhez mrten maga is tiszta kz-
zel dolgozzon.
A sebzsek tpusai
A sebek a keletkezs oka szerint leggyakrabban mechanikai ton jnnek ltre. Ms mdon ltre-
jv srlsek is lteznek (termikus s kmiai eredetek), ezeket kln fejezetrszben trgyaljuk.
Nylt seb. A mechanikai eredet, nylt sebek tpusai ltalban jl felismerhetk, olykor azonban a
ltszat megtveszt lehet, pldul a vgsnak ltsz srls mgtt szrt seb bjik meg, vagy a
felsznesnek ltsz hmhiny alatt slyos zzds, trs, egyb szervsrls alakult ki a mlyebb
rtegekben.
Zrt srls. Gyakori az p brfelszn alatt kialakul zzds (contusio), amely a mlyebb szve-
tek krosodsa miatt (szvetkzi vrmleny/dma keletkezsvel) fjdalommal, funkcikiess-
sel jr.
Horzsols, karcols (abrasio; 11/2. bra). Keletkezsekor a br felsznes rtegt azzal prhuzamo-
san elmozdul trgy sodorja le. rdes felleten elcsszs drzspaprszeren tvoltja el a hmrte-
get, az gy szabadd vl idegvgzdsek rvn jelents a fjdalom. A vrzs ltalban kapillris
jelleg, nha szvetnedvvel kevert. A gygyulst gyakran a srlst okoz felsznrl a sebbe jut
mikroorganizmusok ksleltetik.
Zzott seb (vulnus contusum). Tompa trgy okozta
tstl vagy csontos alap feletti testtjk (pldul fej,
trd) kemny felsznhez tdsekor keletkezik. A seb-
szlek zegzugosak, szablytalanok, rszben alvjtak, a
seb krnyezetben gyakori a vrmleny (haematoma).
A fjdalom jelents lehet, a vrzs ltalban viszonylag csekly, az alvadsnak kedvez krlm-
nyek miatt. A gygyuls a srls mlysgtl, kiterjedstl fgg. Ha a korbban lert krlm-
nyek hatsra a brfelszn p maradt, zzdsrl (contusio; 11/3. bra) beszlnk.
Roncsols (conquassatio; 11/4. bra). A mlyebb szvetek slyos, ltalban elhalst eredmnyez
krosodsa, slyos zzdsi forma. Gyakran szvdik csont-, r-, idegsrlssel, vgtag amput-
cijval. Vltoz, gyakran kisebb mrtk vrzs mellett slyos lehet a fjdalom s kifejezett a
fertzdsi hajlam.
Metszett seb (vulnus scissum), illetve a vgott seb
(vulnus caesum) les eszkztl szrmazik, elzben
prhuzamos, az utbbiban merleges irnyban vgja
t a br egy vagy tbb rtegt, esetleg a mlyebben
fekv lgyrszeket, gyakran nagyobb ereket is (11/5.
bra). Mivel a sebszlek pek, a seb ttong lehet, a
vrzs slyos, akr letveszlyes lehet, a fjdalom s a
fertzs veszlye kisebb. . Ezek a sebek megfelel ell-
ts mellett jl gygyulnak.
Szrt seb (11/6. bra). ltalban hegyes trgy okozza.
thatol srlsnl ki- s bementi nylssal is tallkoz-
hatunk. A seb alakjt a behatol trgy hatrozza meg.
11/2. bra. Felletes hmsrls - abrasio 11/3. bra. Zzds - contusio
11/4. bra. Roncsols conquassatio
11/5. bra. Metszett s vgott seb
vulnus scissum et caesum
11/6. bra. Szrt seb vulnus
punctum
144 145
A szrt seb kiterjedse nem rulja el a szrcsatorna mlysgt, s azt sem, milyen szvet, szerv
srlt a mlyben. Ezek a sebek kiemelt gyelmet ignyelnek! Jelents, akr letet veszlyeztet
lehet a - csak rszben lthat - vrzs, nagy a fertzsveszly.
Szaktott seb (vulnus lacerum; 11/7. bra).
Akkor jn ltre, ha a brn t behatol esz-
kz oldalirnyban elmozdulva magval hz-
za a lgyrszeket. Kiterjedt, szablytalan,
mly, lebenyes lehet a seb, jelents a fjda-
lom s a fertzsveszly. A vrzs ltalban
hamar sznik, a fertzs a sebttongs s a
keletkezett tasakok miatt viszonylag gyakori.
Traums csonkols (amputci). Ennek sorn vgtag, annak egy rsze vagy egyb szerv (fl,
hmvessz) kapcsolata szakad meg nagy erbehatsra rszlegesen vagy teljesen a test egyb
terleteivel. Ers, akr letveszlyes vrzs jellemezheti, akr rszleges, akr teljes amputcinl
sebszi dntst ignyelhet a megtarthatsg, ill. a replantci lehetsge.
Sebellts
Vrzscsillapts
Jelents vrzs esetn a vrzs mielbbi megszntetse a legsrgetbb feladat, mely megelzi
a tnyleges sebelltst is.
A vrzscsillapts ltalnos teendi
Biztonsg teremtse. Az ellts biztonsgnak megteremtse minden elssegly-nyjti be-
avatkozs megkezdse eltt alapvet fontossg. A sebelltshoz megfelel, biztonsgos hely-
szn vlasztst, tovbbi srls lehetsgnek kizrst, az ellt szmra gumi- vagy fliakesz-
ty (fliazacsk) hasznlatt jelenti.
A srlt pozicionlsa. A srltet mielbb fektessk, de mindenkppen ltessk le. A srlt le-
hetsg szerinti mielbbi lefektetsre, de legalbb leltetsre mindenkppen szksg van a
vrveszts vagy a vr, illetve a seb ltvnya miatti - vegetatv zavar okozta - julshajlam kiv-
dsre. A megfelel elhelyezssel megelzhetjk a srlt llapotromlst, valamint azt is, hogy
sszeesve jabb srlst szenvedjen. A sok vrt vesztett srlt elhelyezsnek mdszere a la-
pos fektets, megemelt als vgtagokkal (autotranszfzis helyzet). Amennyiben lehetsg van r, a
fekhely lbvgi megemelsvel sllyesztett vg fekvst, Trendelenburg-helyzetet hozhatunk ltre
(lsd 10. fejezet).
A vrzscsillapts lpsei
Oldjunk fel minden leszortst a vrzs helye felett, akr szoros ruhadarabrl, akr msok ltal
felhelyezett strangulcirl van sz. A szort krlktst - hibsan - mg ma is viszony-
lag gyakran alkalmazzk, legtbbszr vns pangst elidzve s ezzel a vrzst fokozva.
Az Eschmarch-fle szort krlkts (tourniquet; ejtsd: turnik) az elsseglynyjtsban l-
talban tilos, csak utolsknt vlaszthat eljrs (pldul amputlt vgtag esetben). Ha
mgis az artria elszortsra knyszerlnk, lehetleg szlesebb anyagot vlasszunk,
amely nem okoz szvetroncsolst. A mdszer lnyege: kb. 4 cm szlessgre hajtogatott
hromszglet kendvel tktjk a vgtagot, majd a kts alatt tdugott plcval azt a
vrzs megllsig megcsavarjuk. Semmikppen ne hagyjuk fenn a leszortst 90 percnl
11/7. bra. Szaktott seb vulnus lacerum
11/8. bra. Harapott seb
vulnus morsum
11/9. bra. Ltt seb vulnus sclopetarium (bemeneti s kimeneti nyls)
Harapott seb (vulnus morsum; 11/8. bra). llati vagy emberi fo-
gazat okozta szaktott sebzs, mely szvethinnyal jrhat, a fogazat
szortsa miatt krnyki bevrzsekkel. Kifejezett lehet a fjdalom,
kiemelt a fertzsveszly (tetanus, veszettsg). (11.1 vide: hara-
pott sebzs elltsa http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
videok_hun/Harapott_sebzes_hun.wmv
Ltt seb (vulnus sclopetarium; 11/9. bra a, b). Kisebb bemeneti s
a lvedk sebessgtl, tpustl fggen kiterjedt kimeneti nyls
jellemezheti. A lcsatornban brmilyen, a lvedk (projectil) tj-
ba kerlt szerv, anatmiai kplet srlhet, akr letveszlyes vrzst
okozva a klvilg fel vagy valamelyik testregbe. Az letfontos
szervek srlse azonnal vagy percek alatt hallhoz vezethet.
146 147
tovbb. Ha rendelkezsre ll, vrnyomsmr mandzsettjval, amennyiben a benne lv
nyomst a systols rtk fl pumpljuk, megfelel mdon kszthet artris elszorts.
Emeljk a vrz vgtagot, testrszt a szv magassga fl. A vns vrzsek dnt rsze ezzel
az eljrssal tmenetileg meg is szntethet.
Vrzscsillapts artris nyomponton val kompresszival akkor indokolt, ha a vrz test-
rsz felemelsre s a leszortsok feloldsra nem sznik meg a vrzs, amely ltalban
artris eredet. A mvelet lnyege, hogy a vrz artria egy szakaszt a sebtl testkzeli
ponton (proximalisan) egy vagy tbb ujjunkal vagy kllel komprimljuk. Az sszenyo-
mst csontos alap feletti szakaszon vgrehajtva megsznik az addig pulzl vrzs (11/10.
bra).
A legfontosabb, artris vrzs esetn elrhet sszenyomsi pontok a kvetkezk:
- Kzs fejverr (a. carotis communis) az dmcsutka magassgban a fejbiccent izom
ells szlnl.
- A kulcscsont alatti verr (a. subclavia) a kulcscsont mgtti rokban az els bordhoz
nyomhat.
- A karverr (a. brachialis) a felkar bels oldaln, a ktfej karizom bels szlnl a felkar-
csonthoz nyomhat.
- A combverr (a. femoralis) a lgykhajlat alatt, a szemremcsont kiemelkedstl ol-
dalt kb. kt harntujjnyira a combcsonthoz nyomhat.
- A halntki tr (a. temporalis supercialis) a kls halljratot ellrl hatrol porc-
kagyl eltt a halntkcsonthoz nyomhat.
- Az arc tere (a. facialis) az als llcsont szeglyn kzvetlenl a rgizom (m. masse-
ter) ells szlnl az llkapocshoz nyomhat.
Kivteles esetben (mindkt comb vrzsnl, atonis mhvrzsnl) szksg lehet a
hasi tr (aorta abdominalis) kompresszijra. Ilyenkor a kldk magassgban k-
lnkkel a gerinc irnyba erteljesen benyomjuk a hasfalat.
Leszorts ujjal a vrzs helyn akkor szksges, ha a srls feletti terleten mr nincs v-
laszthat nyomsi pont. Ilyenkor kzvetlenl nyomjuk ssze a vrz eret. Ezt a megoldst
egyb lehetsg hjn vlasztjuk a vrrel val szennyezds miatt. Lehetleg vegynk fel
eltte egyszer hasznlatos kesztyt.
A nyomktssel vgzett vrzscsillapts felvltja az elzkben rszletezettet. Mdszere a
kvetkez: Ha a vrzs a vgtag felemelsre vagy ujjal lenyomsra sznt, akkor van id a
sebelltsra (lsd ksbb.) A vrzs helyt steril lappal fedjk (szvethinnyal jr, mly sebet
steril gzzel kitamponlunk), majd a lap fl kemnyebb nyomprnt (gzhengert, sz-
szehajtogatott gzlapot), helyeznk. Ezzel mintegy sszenyomjuk a vrz eret. A nyomst
fenntarthatjuk kzzel vagy ktssel vlthatjuk fel. A nyomkts ksztsnl a plyame-
neteket a vgtagon krben 8- as alakban vezetjk, a plyamenet seb feletti keresztez-
svel, esetleg a plya seb feletti tfordtsval. Ha nem elegend a tamponl plya vagy
pelotta magassga, tegynk fl jabbat, s azt is szorosan plyzzuk oda. A nyomk-
tst a vns vrzseknl kevsb, az artris vrzseknl szorosabb ktzssel ksztjk.
gyelni kell a szoros kts miatti vns pangs elkerlsre, ilyenkor a kts meglaztsa
is szba jhet, amennyiben az nem fokozza a vrzst. Felhelyezett nyomktst csak kp-
zett egszsggyi szakszemlyzet tvolthat el. (11.2 vide: teres vrzs elltsa http://
tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Utoeres_verzes_ellatasa_hun.wmv)
A az arc vrzsei (szem alatti vrzsek)
C a felkar s vll vrzsei

E a felkar als rsze
s a knyk a vrzsei

G a kz vrzsei

H a comb vrzsei

I a comb vrzsei

K a lbfej vrzsei

J a lbszr vrzsei

F az alkar vrzsei
D a nyak vrzsei

B a fejtet s a halntk vrzsei
11/10. bra. teres nyomspontok
148 149
Specilis terletek vrzscsillaptsa
Orrvrzs. Okozhatja orrfvs, orrpiszkls, srls, magas vrnyoms, esetleg a vralvads za-
vara miatti komplikci. Ilyenkor az orrsvny erei srlnek meg. Enyhbb vrzs kellemetlens-
geitl letveszlyes kivrzsig fokozdhat, eszmletlen betegnl lgti problmhoz vezethet.
Elltsakor ltessk le a beteget, hajoljon elre, s 10 percig szortsuk elre az orrszrnyakat (a be-
teg maga is megteheti) hvelyk- s a mutatujjunkkal. Szjt tartsa nyitva, azon t llegezzen. A
beteg ne nyeljen, mert az kimozdthatja a keletkez vralvadkot. (A nyels megelzsre egyes
szerzk pldul a fogak kz parafadug helyezst ajnljk.) Figyeljk meg, nem csorog-e a ga-
ratfalon le a vr, mert lenyelse vrhnyst idzhet el. Nyugtassuk meg a beteget, tegynk hideg
borogatst a tarkra. Ha a beteg vrnyomsa magas, cskkenteni kell. 10 perc utn felengedve a
nyomst ellenrizzk, megsznt-e a vrzs. Ha nem, ismteljk meg az sszenyomst jabb 10
percre. Szksg lehet vrnyomscskkent gygyszer adsra. Ha fl rnl tovbb tart a vrzs,
krjnk segtsget a mentszolglattl. Ha a vrzs megsznt, a beteg kerlje a lehajolst, a kh-
gst, a tsszentst, az orrpiszklst. Az orrnylsokat steril lappal s parittyaktssel fedjk.
Szjregi vrzs. Leggyakrabban foghzs utn, nysrlskor, ajak-, nyelvsrlskor fordul el.
A srlt fejnek oldalra fordtsval elsegthetjk a vr kicsorgst a szjnylson t. Steril lapot
nyomunk (haraptatunk) 10 percig a vrzs helyre, majd ellenrizzk a helyzetet. A mveletet
szksg esetn mg ktszer megismteljk. 30 percen tli ers vrzsnl krjk a mentszolglat
segtsgt. A beteg 12 rn t kerlje az blgetst, a vralvadk fogkefvel, tellel val lesodr-
st, a forr italokat.
Elsdleges sebellts
A sebellts rszletes teendi a slyos vrzs csillaptsa utn kvetkeznek. Alapvet cl a seb fer-
tzdsnek s a fjdalomnak a cskkentse.
A sebkrnyk tiszttsa. A fertzs megelzsben meghatroz, amelyet tiszta vzzel, olajos
szennyezds esetn sebbenzinnel, alkohollal tehetnk meg. A seb felsznn lv idegentesteket,
trmelket, szemcsket tiszta vzzel, vizes jdoldattal mossuk, esetleg steril lappal sodorjuk le a
seb felsznrl. Alkohol, benzin nem kerlhet a sebbe. A befrdott idegentestet ne tvoltsuk el,
mert egyrszt a mlyben vrzst tamponlhat, msrszt mivel a szrst okoz trgy grblete,
alakja szmunkra nem mindig ismert (pldul a ks pengje beszrskor elgrblhet, sarl alak
lehet az vegszilnk), annak vakonkifel hzsakor jabb srlst okozhatunk. Ezeket a trgyakat
oldalrl megtmaszt ktzssel rgztjk a sebben.
Sebferttlents. A magyarorszgi gyakorlatban ltalban Betadine, Braunol nev jdoldatot
(betaisodona, szabad aktv jdot tartalmaz) hasznlunk (jddal szembeni allergira r kell krdez-
nnk). Szennyezett sebek tiszttsra ajnlott a Hyperol (karbamid-peroxid) 4,5-18%-os (1dl vzbe
1 tabletta = 1%) vizes oldata; ezt azonban csak intzeti krlmnyek kztt hasznljk (az utbbi
idben ritkbban).
Seb steril fedse. A fedssel a tovbbi fertzs lehetsgt, a sebttongst, a seb kiszradsa mi-
atti fjdalmat, valamint a srltre s krnyezetre hat rzelmi megrzkdtatst tudjuk cskken-
teni. A sebet teljesen befed, a sebszleken 1-3 cm-nyivel tlr steril fedst ragtapasszal vagy
krkrs plyzssal rgztjk. A sebet fed steril lapot bvebben vrz sebeknl vastagabban
kell felhelyezni. A ragtapasz nedves, szrzettel, hajjal fedett felleten nem tapad, s gyelemmel
kell lenni a br esetleges rzkenysgre is. A ktzs sem tl laza, sem pangst okozan szoros
nem lehet. A hagyomnyos steril gz ktszerek mellett jabban fmmel (alumnium) bortott fel-
sznek is lteznek, amelyek kevsb ragadnak a sebbe s baktericid hatsak.
A srlt tjk felpolcolsa. Cskkenti a vr pangst s a tovbbi bevrzst. A nyugalomba he-
lyezs kedvez a vrzsek bealvadsnak. Nagy felsznt rint sebzseknl rgzts is indokolt.
Amputtum elltsa. Kiszradst fliba (hztartsi flia vagy zacsk) csomagolssal akad-
lyozzuk meg, majd olvad jeges vizet tartalmaz zacsk mellett, lehetleg steril textiliba csoma-
golva szlltjuk a srlttel egytt az intzmnybe, semmikppen nem fagyasztjuk!
Loklis hts. Nylt seb nlkli vagy seb krnyezetben lv mlyebb srlsek - zzds, von-
glds, rnduls - elltsban a loklis hts cskkenti a bevrzst, a fjdalmat. Mdszere a nem
kzvetlenl brre helyezett, olvad jeget tartalmaz zacsk, amelyet a srlt terletre nyomunk.
A hideg borogats a srlst kvet rkban-napokban idlegesen ismtelhet.
Az elsdleges sebellts menett a 11/3. vide mutatja be. (11.3 vide: elsdleges sebellts
menete http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Elsodleges_sebellatas_hun.
wmv)
Ktzsek fbb tpusai. Manapsg sok helyen elrhet a cshl ktszer mint a sebzseket
fed kts rgzt anyaga, szksg lehet azonban ragaszt vagy cshl ktszer hjn plyak-
tsre. A seb fedst kveten a plya vgt bal kzben tartva a seb feletti ktzanyagra rszben
szortva 3-4 krkrs plyamenettel kezdjk a rgztst. Ha nagyobb fellet srlsrl van sz,
akkor szksgess vlhat a plyamenetek tovbbvezetse, melyet csavarmenetekkel lehet meg-
tenni, oly mdon, hogy a ktsmenetek kisebb vagy nagyobb rszben fedik egymst (enyhe, il-
letve meredek csavarmenetek). Az elltott sebzsen s a fedanyagon tlrve ismt 3-4 krkrs
menettel fejezzk be a plyzst, majd rgztjk a plya vgt ragtapasszal vagy a plya vgnek
kzpen val bevgsbl keletkez ktssel, esetleg altrssel. A ktst mindig a vgtag tvo-
150 151
labbi rsztl kezdjk vezetni, vagy gls testrszek ktzsekor a szkebb tmrtl haladunk a
vastagabb fel, pldul comb, alkar ktsekor (11/11., 11/12. bra). A krkrs, csavarmenetes k-
tzstpuson tl nha specilis mdszerekre is szksg lehet bizonyos testrszek ktsnl. Ezek
kz tartozik az zletek ktshez hasznlt 8-as kts, az ujjkts, vllzlet, fej ktse.
A sebellts eszkzei. A mindennapok sorn szksges lehet elsseglynyjts keretben akr
otthoni, akr munkahelyi, iskolai krlmnyek kztt azonnali sebelltsra. Ennek szakszer kivi-
telezshez elengedhetetlen, hogy megfelel eszkzket hasznljunk. Intzmnyi keretek kztt
szabvnyok rjk el, hogy milyen tpus elssegly-felszerelssel kell rendelkezni. Ezeket MSZ
(Magyar Szabvny) szerint szoktk osztlyozni a potencilis elltsra szorulk szmtl fggen;
alkalmasak mind kzti, mind kzintzmnyi, munkahelyi hasznlatra. Clszer, ha otthonunkban
is tartunk nhny sebelltshoz szksges eszkzt s anyagot. A leggyakrabban hasznlt anya-
gok:
Sebferttlent szerek: Betadine vagy Braunol oldat.
Sebfedsre szolgl anyagok: 50 80 cm-es, 25 80 cm-es steril mull; steril mull; 10 10
cm-es, 6 6 cm-es steril mull-lapok.
Rgztsre: 6 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es, 15 cm 5 m-es mullplya (szegett vagy sze-
getlen kivitelben).
Rgztsre: ragtapasz, cshl-ktszer (klnbz mretben), hromszglet kend.
Sebfedsre s rgztsre szolgl anyagok: 6 cm 5 m-es, 8 cm 5 m-es, 10 cm 5 m-es
steril gyorsktz mullplya.
Klnbz mret s formj sebtapaszok.
Eszkzk: oll, szlkacsipesz, egyszer hasznlatos gumikeszty, kztisztt kend, biztost-
t (11/13. bra).
1. 2.
1. 2.
3. 4.
3 . 1. 2. 3 .
11/11. bra.
Plyaktsek
(krkrs
plyamenetek,
kalszkts,
nyolcas kts)
11/12. bra.
Hromszglet
kendvel ksztett
ktsek
11/13. bra. Elssegly-felszerels leggyakoribb rszei
152 153
Trs, rnduls, fcam
Trs (fractura). Trsnek nevezzk a csontszvet folytonossgnak megszakadst, melyet l-
talban kls mechanikus er hoz ltre, de egyes betegsgekben elfordul spontn (patolgis)
trs, amikor a trs szoksos zikai terhelsre kvetkezik be.
A trsek felosztsa tbbflekppen lehetsges:
rndulst, mg a msikban camot, akr trst is
okozhat. A trs, a rnduls s a cam hasonl je-
leket/tneteket mutat, gy nha csak gyantani le-
het, hogy egyik vagy msik srlsformrl van-e
sz. Ezek a gyanjelek a kvetkezk (nha 3 F-fel is
rvidtik):
Fjdalom.
Formavltozs.
Funkcicskkens, funkcikiess.
A trsnek mindemellett vannak biztos jelei is, mint:
Durva alakvltozs/formavltozs.
Hallhat csontrecsegs.
Kros mozgathatsg.
Nylt trs (lthat csontvg).
A beteg vizsglata sorn prbljuk meg ezeket a
jeleket keresni. A kros mozgathatsg s a csont-
recsegs lehet, hogy csak az rintett testtjk t-
tapintsakor, enyhe megmozgatsakor fedezhet
fel. Vgtagi srlsek esetn fontos lehet a pulzus
s az rzs vizsglata. Ennek alkalmval a srls-
tl distalisan vizsgljuk meg a beteg pulzust, s
hogy a beteg rzi-e, ha hozzrnk (esetleg ssze-
hasonltva az p oldallal). A trsek mindig vrzs-
sel is jrnak. Attl fggen, hogy milyen testrsz
srlt, a vrzs lehet jelents is (11/15. bra).
Trs, rnduls, fcam ltalnos elltsa
A hromfle srls biztonsggal nem klnthet el egymstl, illetve gyakran kombinldnak
is, ezrt a kvetkez ltalnos elveket kell kvetni az elltskor.
Gyzdjnk meg arrl, hogy a srlt s mi magunk is biztonsgban vagyunk.
Mrjk fel az esetleges gerincsrls veszlyt.
Ha a betegnl nem ll fenn gerincsrls veszlye, alaposan vizsgljuk t. Gerincsrlt be-
teg vizsglatt vatosan, a beteg mozgatsa nlkl elvgezhetjk.
11/14. bra. Nylt s zrt trsek
megjelense
Megjelens szerint (11/14. bra):
Zrt trs: az adott terleten a trs miatt a br
folytonossga nem szakad meg.
Nylt trs: a trs miatt a br folytonossga
megszakad.
A csont folytonossgmegszakadsnak mrtke szerint:
Rszleges trs: a csont nem teljes keresztmet-
szetben trik.
Teljes trs: a csont teljes keresztmetszetben
trik.
Rnduls (distorsio). Amennyiben az zleteket ri kls hats, azok rszei (szalag, tok, zleti
felszn) is srlhetnek. Rndulsnak nevezzk azon srlst, amikor er hatsra az zleti fej el-
hagyja az zleti vpt, m az erhats megsznse utn spontn visszatr normlis anatmiai
helyzetbe.
Ficam (luxatio). Az erbehats ltalban olyan mrtk/irny, hogy az zleti fej kimozdul a v-
pbl, de oda az erbehats megsznte utn (spontn) nem tr vissza. Ilyenkor az zlet deform-
ldik, kros zleti helyzet jn ltre. Ezt ltalban gy rezzk, ha megmozgatjuk a kicamodott
vgtagot, mintha ers gumi tartan abban a helyzetben, szebben kifejezve az zlet (kros helyzet-
ben) rugalmasan rgztett.
Fontos kiemelni, hogy adott kls er hatsra tbbfle srls is ltrejhet, ami nagyban fgg az
adott egyn adottsgaitl (szveteinek felptstl). Egy adott er ezek alapjn egyik emberben
alkar
400 ml-ig
combcsont
2000 ml-ig
medence
5000 ml-ig
lbszr
1000 ml-ig
felkar
800 ml-ig
11/15. bra. A trsek sorn elfordul
vrzs mrtke
154 155
Fontos megjegyezni, hogy a betegnek sokszor egyb testtjka is megsrlhetett, mint ami-
re esetleg panaszkodik, vagy amelynek a srlse hamar szembetnik.
A legels specilis teendnk a srlt testrsz nyugalomba helyezse. Ha a beteg eszmle-
tn van, krjk meg, hogy srlt testrszt ne mozgassa (de ltalban nem is erltetik), s
mi se mozgassuk feleslegesen.
A srlt vgtag rgztse fontos (de nem ktelez) olyan esetben, ha a segtsg gyorsan
elrhet.
A srlt vgtagot gy rgztsk, hogy a kt szomszdos zlet is benne legyen a rgzts-
ben.
Hossz csves csontok trsekor a csont hossztengelyben alkalmazott hzs enyhti a
fjdalmat, segti az elmozdult trtvgek helyrellst.
Vgtagsrlskor az kszereket, ruhzatot tvoltsuk el a srlt vgtagrl ezzel is javtva a
vgtag keringst.
A pontos diagnzis fellltsa, valamint a korszer vgs ellts rdekben a beteget kr-
hzba kell vinni/a betegnek krhzba kell mennie.

Srlsek (lgyrsz, trs, idegrendszeri) testtjak szerint
s elsdleges elltsuk
A fej srlsei
A koponya srlsei
A koponyatet trse. Az agykoponya trse szmos mdon ltrejhet. Formi a kvetkezk
lehetnek:
Vonalas trs (elmozdul, benyomd darabok nincsenek).
Impresszis trs (a koponyatet olyan krlrt trse, amikor a koponya egy helyen be-
trik, de a trt rsz nem szakad le, csak befel nyomdik).
Depresszis trs (a koponyatet egy darabja kitrik s az agyllomny fel mozdul, azt
krostva).
Lyuktrs (a depresszis trs egy fajtja, amikor a csontdarab - krkrsen - kitrik a
koponyaboltozatbl.
A koponyasrlsek mindegyik formjt ksrheti vrgylem (haematoma) kialakulsa a srls
felett, amely elfedheti a tpusos (tapintsi) tneteket. Vonalas trskor a haematomn kvl egyb
specilis jel nincs. Impresszis, depresszis s lyuktrs sorn a koponya benyomdott, hinyz
rsze felett bemlyeds tapinthat. A koponya kopogtatsi hangja mindegyik esetben megvl-
tozhat.
Ellts. Eszmletn lv beteg fejt, felstestt 15-20-os szgben megemeljk, gyelve,
hogy a nyaki kpletek ne trjenek meg. A fejen lv sebeket az ltalnos elltsi protokoll szerint
ltjuk el.
Eszmletlen beteg stabil oldalfektetse javasolt. A beteghez hvjunk mentt.
Koponyaalapi trs. Hrom formjt klnbztetjk meg aszerint, hogy melyik koponyagdr-
re (scala) lokalizldik.
Az ells koponyaalap (scala anterior) trsre jellemz, hogy az orrreg s/vagy a szem-
reg, valamint a koponyareg kztt sszekttets keletkezik, ennek kvetkeztben egy-
rszt az orrbl (a dura mater srlse miatt) agyvz (liquor) tvozik ltalban kis vrrel ke-
veredve, gy a folyadk vilgospiros, rzsaszn sznezet. A szemreggel trtn sszekt-
tets jellegzetes elvltozsa az egyik vagy mindkt szem krli bevrzs, ppaszem-hae-
matoma kialakulsa.
A kzps koponyaalap (scala media) trsekor a koponyareg s a kls halljrat, a dob-
reg kztt keletkezhet a trs miatt kros sszekttets; ilyenkor a flbl tvozhat vrrel
kevert liquor. Termszetesen a dobregbl csak akkor tvozik liquor, ha a dobhrtya is
srlt.
A hts koponyaalap (scala posterior) trsekor a kros sszekttets a garatfal mgtti tr-
sggel s a tarktjkkal (tarkizmok mgtti terlettel) kpzdik. Ilyenkor a vrzs vagy
a garatfalat elredombortja s a szjon t lthat, vagy a tarktjkon lv duzzanatbl
kvetkeztethetnk r. E srlsforma szlelse sokszor nehz.
Ellts. Az ells s a kzps koponyaalapi trst nylt trsnek tekintjk, mivel a koponyareg
s klvilg kztti sszekttets jn ltre. A fertzsveszly miatt, s mert az ebbl keletkez sz-
vdmnyek slyosak lehetnek, a srlst minl elbb el kell ltni. Abban az esetben, ha a beteg
orrbl, flbl vr/liqour szivrog, a srlt orrra s flre helyezett fedkts/parittyakts fel-
helyezse szksges. Az orr s a fl tamponlsa tilos.
Az eszmletn lv beteg fejt, felstestt a mr ismertetett mdon 15-20-os szgben
emeljk meg. Az eszmletlen beteget stabil oldalfekv helyzetbe tesszk gy, hogy a vr/liquor
szabadon tvozni tudjon. A beteghez hvjunk mentt.
Az arckoponya srlsei
Orrcsonttrs. Az orrot vkony csontok alkotjk, gy azok relatve knnyen srlnek. Az orrcsont
trsre jellemz az orrgyk fjdalma, duzzanata, deformitsa, az orrlgzs neheztettsge. Az orr
srlse gyakran orrvrzssel trsul.
156 157
Ellts. Orrvrzs parittyaktssel ltand el. Ha nincs vrzs, az esetleg deformlt orrot helyre kell
rakni, ezrt tovbbi orvosi ellts szksges. Az egyb trsul srlsekre gondolni kell.
Fels s als llcsont trs. A fels llcsont (maxilla) s az als llcsont (mandibula) trs-
hez mr nagyobb er szksges. Srlskre jellemz az erhatsnak megfelel helyen keletkez
duzzanat, haematoma s nyomsi rzkenysg, fjdalom. Srlsk gyanja esetn az rintett
csontok szleit, valamint a beteg fogsort/fognyt meg kell vizsglni, az ott lv esetleges lp-
cskpzdst kell vatosan megtekinteni, tapintani. A beteg szjnak mozgatsa, harapsa lta-
lban fjdalmas, neheztett.
Ellts. Az als llkapocs trse esetn az llra parittyakts felhelyezse szksges s a be-
teghez mentt kell hvni. Az arc terletrl, szjbl trtn vrzskor szksg esetn a beteget
arccal lefel (a homlokt az alkarjra tmasztva) kell fektetni, hogy a vrzs ne okozzon aspircit,
lgzsi neheztettsget.
llkapocsfcam. A mandibula feje nagyobb erhatsra, de arra hajlamos egyneknl akr sts-
ra is elhagyhatja a vpt, ezltal az als llcsont camt (luxatio mandibulae) hozva ltre. Ilyenkor
a beteg ers fjdalmat jelez az zletnek megfelelen, szjt ltalban nem tudja becsukni, nem
tud beszlni.
Ellts. Az llcsont camt az elsseglynyjts sorn nem helyezzk vissza, az llcscsra he-
lyezett parittyaktssel stabilizlhatjuk a beteg llkapcst.
A szem srlsei. Az arckoponyn ugyan vdett regekben helyezkednek el a szemek, mgis ta-
llkozhatunk srlskkel. A leggyakoribb kivlt ok valamilyen idegentest (por, rovar, fmszilnk
stb.), esetleg mar anyag szembe kerlse. Jele a szr, g fjdalom, esetleg homlyos lts, fo-
kozott knnyezs. Elfordulhat a szemgolyba hatol idegentest elidzte srls is.
Ellts. A beteget krjk meg, hogy prblja kinyitni a szemt annak rdekben, hogy meg-
nzhessk, hol helyezkedik el az idegentest. A szemhjat kt ujjunkkal vatosan kinyithatjuk s
pohrbl csurgatva a bels szemzugtl kifel a beteg azonos oldali vlla fel csurgatva megks-
relhetjk az tbltst tiszta vzzel. Eltte a beteg vllra tegynk trlkzt. Ezt kveten fedjk
steril ktssel mindkt szemet.
Az agykoponya srlse
A koponyt s az arcot rt erhatsok kvetkeztben a kls/lthat srlsektl fggetlenl az
agyvel is srlhet. Az agyat rt srlsslyossgtl fggen lehet agyrzds vagy agyzzds.
Agyrzds (commotio cerebri). Tnetei:
Rvid eszmletveszts.
Emlkezetkiess.
Fejfjs.
Aluszkonysg, bgyadtsg.
Hnyinger, hnys.
Szdls.
Ebben az esetben kimutathat idegi krosods nincs, ltalban az idegsejtek funkcija krosodik
tmenetileg.
Agyzzds (contusio cerebri). Ilyenkor mr kimutathat idegi krosods van, amely alapveten
meghatrozza a tneteket. A beteg tnetei vltozatosak lehetnek attl fggen, hogy az erhats
az agy melyik terlett krosthatta. A srlst kveten agyduzzanat, klnbz mrtk vrz-
sek is bekvetkezhetnek, melyek egyre nagyobb nyomst gyakorolhatnak az agyllomnyra. A
kialakul vrzsek az agyhrtyk kz vagy az agyllomnyba trhetnek.
Az llapot tnetei kezdetben megegyezhetnek a commotio cerebri tneteivel. A tovbbi t-
netek lehetnek:
Eszmletzavar, tudatzavar.
Hnys sugrhnys.
Egyre slyosbod fejfjs.
Epileptiform grcsk.
rzkszervi s mozgsszervi krosodsok.
Pupillaeltrsek.
Slyos esetben a bekelds vegetatv tnetei (bradycardia, lass lgzsszm, emelkedett
vrnyoms).
A nyak srlsei
A nyaki gerincsrls gyanja esetn a fej mozgatsa tilos, igyekezznk minl elbb stabilizlni a
fejet s ezltal a nyaki gerincszakaszt is. A fej brmely irny elmozdulsa - pldul oldalra ford-
ts, hnys miatt vagy htraszegs lgzsi neheztettsg miatt - a gerincvel srlst okozhatja.
A nyaki gerinc srlsre utalhat - a gyann tl - a fej/nyak rendellenes llsa, a nyaki gerinc
mentn tapintskor rezhet duzzanat, elsznezds, lpcskpzds stb. A nyaki gerinc srlse
egytt jrhat az ott fut gerincvelszakasz krosodsval, mely lgzsbnulst klnsen, ha
a srls a 4. nyaki csigolya felett trtnik , akr minden vgtagra kiterjed bnulst okozhat.
A nyakon szmos fontos kplet tallhat, melyek srlsei letveszlyes llapotot idzhetnek
el. Az rkpletek (a. carotis s gai, v. jugularis s gai) srlsei slyos vrzshez, a lgcs sr-
lse lgzsi elgtelensghez vezethet.
Ellts. A fejet egy segt a gerincoszlop hossztengelyvel megegyez irnyba prblja eny-
hn hzni s ezltal stabilizlni a mentk megrkezsig. Trsul eszmletzavar a beteg lgtjai-
nak szabadon tartst teszi szksgess.
158 159
A gerinc srlsei
A gerincsrls (belertve a nyaki gerincszakasz srlsnek) gyanjt szintn a baleseti mecha-
nizmus alapjn kell felvetni, s ennek megfelelen kell eljrni. A leggyakoribb baleseti mecha-
nizmusok: slyos autbaleset (48%), magasbl ess (21%), penetrl srls (15%), sportbaleset
(14%), egyb (2%). A gerinc leginkbb megsrl szakaszai a nyaki 5-7., 1-2. s a hti 12-lumbalis
2. csigolya. Napjainkban egyrtelmen valsznsthet gerincsrls, ha nagy sebessg gp-
jrm balesete trtnt, a srlt szemly testmagassgnl hromszor magasabbrl esett le, er-
szakos srls trtnt a gerinc kzelben (szrs, lvs), nagy ervel elszenvedett sportbaleset.
Mindezeket slyosbthatja osteoporosis vagy idsebb letkor.
A gerincsrls gyanjnak meglte mellett annak srlsre utal fjdalom, fjdalmas moz-
gs, mely jelentkezhet a gerinc mellett, illetve valamely ideg mentn kisugrozva.
Az esetleges deformits mellett a gerincsrlshez trsul idegrendszeri tnetek (mozgs- s
rzszavar, vegetatv zavarok) ltalban akkor alakulnak ki, ha a gerincvel, illetve a kilp gerinc-
veli idegek is krosodnak. Ez bekvetkezhet a gerincen tapinthat/szlelhet elvltozs nlkl
is. Fordtva is elfordulhat, hogy durvnak tn deformits ellenre idegi krosodsra utal jelek/
tnetek nem szlelhetk.
A fels nyaki gerinc srlsnek hatsra a rekeszizom (s a bordakzti izmok) beidegzse, ez-
ltal a lgzs megsznhet. A nyaki gerincszakasz alsbb rsznek srlsekor tetraparesis (mind
a 4 vgtagra lokalizlt izombnuls), a hti, gyki, illetve alsbb gerincszakasz srlsekor para-
paresis (mindkt als vgtagra kiter-
jed bnuls) alakulhat ki. Hasonl
lehet az rzszavarok/rzskiessek
elhelyezkedse is.
Kiemelend azonban, hogy a
lert formkon tl egyb elhelyez-
keds mozgs- s rzszavarok is
elfordulhatnak gerincsrlshez
trsulva. Az ilyen vegetatv zavarok
vizelet- s szklettartsi problmt
okozhatnak, emellett az erek be-
idegzse is krosodhat, ami szokat-
lan (pldul mindkt als vgtagra
kiterjed) brprknt megjelenve
keltheti fel a gyant a srlsre. S-
lyosabb esetben termoregulcis zavar, pulzusszm- s vrnyomscskkens is meggyelhet.
Ez utbbiak nem kzvetlenl a srlskor kvetkeznek be, hanem idben ksbb (11/16. bra).
Ellts. Az els fontos tudnival, hogy a gerincsrltet nem szabad mozgatni. Ha tovb-
bi veszly nem fenyeget, a tallt helyzetben kell hagyni. A gerincsrlt lgutainak, lgzsnek
megtlse, szksg esetn lgtbiztostsa, illetve lgzsnek mestersges ptlsa befvsos
llegeztetssel vlhat szksgess. Ha a beteget mozgatni kell, ahhoz tbb (minimum 3) ember
segtsge szksges, s tlcafogst (lsd 10/14. bra) alkalmazunk. A nyaki gerincet tallt helyze-
tben is clszer kzzel folyamatosan pozicionlni. A gerinc egyes rszeit kln is lehet bizonyos
eszkzkkel (nyakrgzt gallr, KED-mellny, gerinchordgy, vkuummatrac) stabilan tartani. A
buksisakot (tbbfle is lehet) csak akkor tvoltsuk el, ha azt helyettesteni tudjuk ms ments-
technikai eszkzzel, vagy veszlyezteti a beteg llapott (nehzlgzs, CPR szksgessge) (lsd
10. fejezet, 10/15. bra).
Medencetrs
Gyakran mr a baleseti mechanizmus alapjn felvetdik a gyan a medence srlsre. Mivel a
medence s felpt csontjai masszvak, gy ltalban nagy erej erhatsra (magasbl ess, s-
lyos autbaleset) srlnek.
A medence szmos helyen eltrhet, a trsek egy rsze a medencegyr folytonossgnak
megszakadsval is jrhat, ami a medenct instabill teheti, a beteg jrsa fjdalmas, neheztett
lesz, akr teljes jrskptelensg is kialakulhat. Az ilyen jelleg srlshez a kismedencei szervek
srlsei trsulhatnak, gy e szervek srlseinek jeleit keresni kell: vrzs a vgblbl, a hvelybl,
vres vizelet rtse.
Ha a medencegyr p marad, a beteg panaszai enyhbbek lehetnek. A medence srlshez
gyakran komoly (bels) vrzsek is trsulnak, ilyenkor shock tneteit, jeleit lthatjuk a betegen.
Medencesrlsre utal tnetek:
Medenceinstabilits (ha a medenct kt oldalrl sszenyomjuk, vagy a csplaptokra, a
szemremcsontra nyomst gyakorolunk s kzben elmozdulst rznk).
A medence kitapinthat csontjain rzett egyenetlensg, duzzanat.
Medencetji (br)bevrzsek (belertve a nemi szerveket, a gttjkot).
A medence s krnyknek fjdalma.
Mivel az instabilitssal jr medencetrsben az idegsrlsek gyakoriak, gy ezek jeleit - az als
vgtagok mozgsnak zavart, a gttjk s az als vgtagok rzseit - is rdemes vizsglni. Ke-
resni kell mindezeken tl a hasi szervek srlseit is.
Ellts. A gyanthatan medencetrses beteget ne mozgassuk, mivel a medencecsont trt-
vgeinek elmozdulsa fjdalmat, tovbbi vrzst, llapotromlst okozhat. A beteget stabil oldal-
tetraplegia
tetraplegia
paraplegia
paraplegia
11/16. bra. A gerincvel-srls
bnulsos kvetkezmnyei
160 161
fekv helyzetbe hozni tilos. Amennyiben lehetsg van r, a medenct krkrsen nyomjuk ssze,
egy trlkz, leped medence kr tekersvel, gy az elmozduls s a vrzs kockzata csk-
ken. A fjdalmat cskkenheti mg, ha a medencn tapad izmok elernyednek, ezt gy rhetjk el,
ha a hanyatt fekv beteg trdt enyhn megemeljk s ebben a helyzetben altmasztjuk. Mivel
a medence srlseit nagy erej erhats okozza, gyakran a combcsont vagy a gerinc is srl,
ezeket a testrszeket fokozott gyelemmel vizsgljuk t. Figyeljk a beteg vitlis paramtereit, a
shock tneteit, s azonnal hvjunk mentt.
Mellkassrls
A mellkas srlsei kzl a bordk srlseivel gyakran kell szmolni. Mivel a csontos mellkas
olyan letfontossg szerveket vd, mint a szv, a td a mellregben s a mj, a lp a hasreg-
ben, valamint rszt vesz a lgzmozgsok kivitelezsben, psge fontos.
Bordatrs. A bordk ltalban a hnaljvonalban trnek, mivel itt a legnagyobb a grbletk. A
bordatrsnek tbb formja ismert:
Egyszeres bordatrs (egy borda egy helyen trik).
Sorozat-bordatrs (3 vagy tbb borda ltalban egy vonal mentn trik).
Ablakos bordatrs (egy vagy tbb borda tbb helyen is eltrik).
A bordatrs tnetei, jelei:
A beteg az rintett mellkasi terleten fjdalmat panaszol, mely a lgzmozgsokra, r-
nyomsra fokozdhat.
A srlt rsz a mellkas mozgsaiban (lgzmozgs) korltozottan vesz rszt.
Az rintett terleten duzzanat, vrmleny lthat.
A beteg lgzse felletes, szapora.
Ablakos bordatrskor a kitrt rsz ltalban a mellkas egszvel ellenttesen mozog a
lgzs sorn (paradox mellkasmozgs).
Tbbszrs bordatrsnl a lgzmozgsok cskkense miatt a beteg cianotikus lehet.
Ellts. A srlt nyugalomba helyezse fontos. Ha szksges, a beteget a srlt mellkasfelre fek-
tetjk, s felstestt megemeljk.
Lgmell, vrmell. A mellkast rt srlsek nem csak a bordk, hanem a mlyebben fekv r-
szek srlshez is vezethetnek. Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben a
mellregbe leveg kerl, lgmellrl (pneumothoraxrl, rviden ptx-rl; 11/17. bra) beszlnk. A
leveg a mellhrtya lemezei kztt gylemlik fel, s ha tlzott mrtkben felszaporodik, a lgzst
s a keringst is ronthatja.
A lgmellnek tbb formja ismert:
Zrt lgmell (a mellhrtya lemezei kz kerlt leveg mennyisge nem nvekszik, a leve-
g ltalban spontn felszvdik). Oka lehet enyhe trauma, tdbeteg vagy egszsges
egyn lghlyagjainak a megrepedse.
Nylt lgmell (a mellhrtya lemezei kztt lv leveg a klvilggal lland kapcsolatban
van). A leveg hatsra a mellhrtyk kzti felleti feszltsg megsznik, s a td ssze-
esik. Oka ltalban mellkasi trauma.
A lgmelltpusok mindegyike megjelenhet szelepes lgmellknt is, ha a mellhrtya gy srl meg,
hogy a mellregbe a leveg csak beramlani tud, de kiramlani nem (feszl ptx). A mellkasban
felgylemlett s egyre nvekv nyoms leveg elszr az azonos oldali tdt, majd a szvet s a
nagyereket is nyomja, gy letveszlyes keringsi zavart (keringsmegllst) okozhat.
A lgmellre jellemz tnetek:
Bordatrs jelei.
Nehzlgzs, mely szelepes forma esetn egyre slyosabb.
Mellkasi fjdalom.
Az rintett oldalon hinyz mellkasi mozgsok, felletes lgzs.
Dobos kopogtatsi hang.
Lgzsi elgtelensg cianzis.
Szelepes esetben cskken vrnyoms, tachycardia, majd keringsmeglls.
Feszl ptx esetn a gge diszlokcija, telt, tg nyaki vnk.
Vrmell (haemothorax). Abban az esetben, ha a mellkas srlsnek kvetkeztben nem leveg,
hanem vr gylemlik fel a mellhrtya lemezei kztt, vrmellrl beszlnk.
11/17. bra. Pneumothorax kialakulsnak folyamata (norml s tenzis ptx)
162 163
A beteg panaszai hasonlak a lgmellnl lertakhoz, de slyosabb esetben a vrvesztesg
okozta shock is tneteket okozhat.
Ellts. A lgmell felismerse s slyos esetben a feszl jelleg megszntetse fontos feladat
lehet az elsseglynyjts sorn. Enyhe esetben a beteget fll helyzetbe kell hozni. A mellkas
egyes srlseit a sebelltsban ismertetett elvek szerint kell elltni. Nylt lgmell kialakulsakor a
srls helyt zrni kell nem lgtereszt anyaggal (pldul a ktszeres csomag vdbortsa). gy
megakadlyozzuk a leveg s egyb szennyez anyagok tovbbi bejutst a mellregbe. Slyo-
sabb, fknt feszl pneumothoraxnl a leveg feszt jellegt kell megszntetni (detenzionls).
Ilyenkor az rintett oldalon a levegt egy, a bordk kzt beszrt t (pontosabban kis lumen cs)
segtsgvel lehet lebocstani, ezt azonban leggyakrabban mr a kirkez mentegysg teszi
meg.
A td s a szv rzdsa, zzdsa. A mellkasi szervek rzdsai, zzdsai a mellhrtya k-
ztt felgyleml leveg nlkl is bekvetkezhetnek.
A td rzdsa rendszerint alig okoz jellegzetes panaszokat. A td komolyabb zzdsa
okozta tneteket nehz elklnteni a bordatrs vagy a lgmell okozta panaszoktl.
A szv rzdsa (commotio cordis) (pldul labdajtkok sorn a mellkast/szegycsontot rt,
labda okozta hirtelen ts) szvritmuszavarokban, esetleg hirtelen keringsmegllsban nyilv-
nulhat meg. A kialakult ritmuszavar mechanizmusa hasonl, mint a keringsmegllsban hasznlt
klcsaps.
Ellts. A td krosodsnak elltsa ltalban a flig l helyzet s nyugalom biztostsbl
ll. A szv rzdsakor a hirtelen keringsmeglls a beteg jralesztst teheti szksgess. A ki-
alakult ritmuszavart sokszor csak kls debrillcival (pldul AED) lehet megszntetni.
Hasi srls
A hasat rt tompa erhatsok kvetkeztben szmos hasregi szerv srlhet, ezek kzl is fleg
azok, melyek jobban rgztettek (mj, lp). Tompa hasregi srlsre utalnak a kvetkez tnetek:
Hasi fjdalom
Akaratlan hasi izomvdekezs (dfense).
A has brnek lils elsznezdse.
Ha a bels vrzs nagymrtk, shock tnetei.
Mjsrls utn a hasi traumt kveten jellegzetesen jobb bordav alatti rzkenysget/fjdal-
mat panaszolhat a beteg, mely a jobb lapockba/vllba sugrozhat.
Lp srlsekor hasonl panaszok jelentkezhetnek a bal bordav alatt.
Mind a mj, mind a lp ktszvetes tokkal rendelkezik, mely a szerveket rt erhatsra kez-
detben sokszor nem szakad t. Vrzs, szabad hasri vr - ha a tok p - kezdetben nincs (a tok
csillaptja a vrzst), majd a nvekv nyoms hatsra a tok tszakad (ktszakaszos szakads), s
ezzel prhuzamosan a beteg llapota is rohamosan romlani kezd.
Abban az esetben, ha a mj/lp a tokkal egytt srl, s a tok nem csillaptja a vrzst, egy-
szakaszos szakadsrl beszlnk. A ktszakaszos szakadsra jellemz, hogy a srls utn (p tok
mellett) a beteg relatve stabil llapot, m a tok ksbbi tszakadsval egytt az llapota roha-
mosan romlik. Ezrt a hasi srltet nem szabad magra hagyni, s krhzi kivizsgls szksges az
esetleges bels srlsek pontos megllaptshoz.
A mj s a lp srlsei csecsem- s kisgyermekkorban gyakrabban fordulnak el, mivel e
szervek a felnttkori arnyokhoz kpest nagyobbak, s normlis krlmnyek kztt is megha-
ladjk a bordavek als szleit.
A hasreg egyb szervei is krosodhatnak, mint a belek, a vese, a hasnylmirigy, valamint a
kismedencei szervek.
E szervek srlseinek tnetei kezdetben nem tpusosak, gy nehz a helysznen a pontos
diagnzis fellltsa. Amennyiben a srls kvetkeztben a hasreg megnylik, esetleg hasi szer-
vek eshetnek el.
Ellts. A beteg nyugalomba helyezse s a fjdalom csillaptsa kiemelkeden fontos. A be-
teg lbt trdben s cspben behajltva hzza fel, gy cskkenhet a hasi fjdalom. Ha shock
tnetei jelentkeznek, minl korbbi folyadkptls szksges. Hasi srls gyanjakor a beteg
szjon t semmilyen folyadkot nem kaphat, gy a kirkez mentk feladata a megfelel folyadk-
ptls.
Nylt hasi srlst mielbb sterilen kell fedni. Vdeni kell a hasi vagy az elesett rszeket a le-
vegtl (kiszradstl). Az elesett hasregi szerveket nem helyezzk vissza, a kiszradstl gy
tudjuk knnyen vdeni, ha steril, nedves (vzzel vagy ziolgis soldattal titatott) gzlapot he-
lyeznk r, majd lehetsg szerint az egszet lgmentesen fedjk.
Vgtagsrls
Fels vgtag
Lapocka-, kulcscsonttrs. Mivel a lapocka s a kulcscsont a fels vgtag mozgsaiban vesz
rszt, ezrt ezek srlseit a fels vgtagnl trgyaljuk annak ellenre, hogy a mellkason helyez-
kednek el.
A lapocka relatve ritkn srl, ilyenkor a beteg az rintett terleten fjdalmat jelez, fknt ha
karjt a vzszintes fl s htrafel mozdtja.
Kulcscsonttrs felett duzzanat, esetleg lpcskpzds (szglettrs) tapinthat. A beteg a
srlt oldalon a karjt nehezen mozgatja, mozgs kzben ers fjdalmat rezhet.
164 165
Ellts. A srlt oldali vgtag nyugalomba helyezse, rgztse szksges. A rgztshez hrom-
szglet kendt vagy Desault-ktst lehet alkalmazni, melyek a srlt oldali felkart s alkart a
trzshz rgztik.
Vllfcam. A vllat rt kzvetlen erhatsra a humerus feje elhagyja a lapockn lv zleti vpt.
A srlst a cam klasszikus tnetegyttese jellemzi, mint fjdalom, deformits (rezhet res
vpa), funkcikiess, rugalmas rgztettsg s duzzanat. A vllcamnak tbb formja ismert, an-
nak megfelelen, hogy a humerus feje milyen irnyba mozdul ki s rgzl az zleti vpn kvl.
Fontos, hogy vllcam gyanja esetn vizsgljuk meg az rintett oldalon a beteg radialis pulzust
s a kar rzseit, mozgst. gy a komolyabb r- s idegsrlsek egy rsze kizrhat.
Habitulis vllcam a tbbszri cam miatt a vllat krlvev szalagok s a tok meglazuls-
val, megnylsval jr, gy kis erbehatsra is bekvetkezik a cam.
Ellts. Mivel a vllcam az esetleges szvdtt trseket nehezen felismerhetv teszi, a s-
rlt oldali fels vgtagot trsknt kezelve - rgzthetjk hromszglet kendvel vagy De-
sault-ktssel. A vllcam visszahelyezst, fleg ha fennll r- s idegsrls lehetsge, nem
ksreljk meg a helysznen.
Habitulis vllcamnl tbb mdszer ll rendelkezsre, melyekkel nagy esllyel, j sikeressgi
rtval visszahelyezhet a humerus feje a vpba. A mdszerek egy rszt sokszor a betegnek s
csaldtagjainak is megtantjk. Ilyen mdszerek:
A Spaso-mdszer szerint beteg a
htn fekszik, rintett karjt csukl-
nl kt kzzel ersen megfogjuk, s
fgglegesen felfel hzzuk, mikz-
ben karjt kifel rotljuk (csavarjuk).
A hzst s a csavarst lassan v-
gezzk, hogy az izmok fokozatosan
el tudjanak lazulni. A humerus feje
a hzs s a csavars kvetkeztben
rezheten visszaugrik a vpba. A
sikeres visszahelyezs arnya 87% fe-
letti (11/18. bra).
A msik mdszer szerint a beteg
szintn a htn fekszik, elsknt az
rintett oldali felkart lassan a trzs mell helyezzk, mikzben a knykt 90-ban behajltjuk. Ezt
kveti az gy belltott (fel)kar fokozatos kifel rotcija, melyet a felkar hossztengelynek megfe-
lelen enyhe lefel hzssal egszthetnk ki. A kifel rotci sorn a fokozatossgra itt is gyelni
kell, hogy az rintett izmok el tudjanak lazulni (11/19. bra).
Felkarcsonttrs. A felkarcsont (humerus) tpusos trsi helye a proximalis rszn (fej alatt) tall-
hat n. sebszi nyak. A felkarcsont trse veszlyesnek tekintend, mivel a kzelben elhelyezke-
d nagyobb r- s idegkpletek is srlhetnek. A felkarcsont trsekor a kar bels feln fut felkari
artria (a. brachialis), valamint a felkarcsonton fut radialis ideg (n. radialis) srlhet. A felkarcsont
trseit a trs gyan- s biztos jelei mellett a nagyfok vrveszts, valamint a srlt karra lokali-
zld rzs- s mozgszavar (extensor izmok) jellemezheti.
Ellts. Fontos a srlt kar nyugalomba helyezse hromszglet kend vagy Deasult kts
felhelyezsvel. A beteget fknt ha a trshez ideg- vagy rsrls is trsult minl elbb kr-
hzba kell juttatni.
Alkartrs. Az alkar leggyakrabban a kzps, illetve az als harmadban trik el, tbbnyire eless,
vdekezsi srlsek miatt. A trs kvetkeztben mindkt alkarcsont egytt, valamint az ors-
csont (radius) s a singcsont (ulna) kln-kln is srlhet.
A srlsre jellemz az alkar klnbz deformitsa, duzzanata, illetve fjdalma. Tpusosan a
radius distalis rsznek trsre jellemz a bajonettlls-ra emlkeztet alak. Az alkar trsre
ritkn jellemzk ksr r- s idegsrlsek. A radius trst gyakran a csukltjk szalagjainak
srlse is ksri.
Ellts. Az alkar a csukl- s a knykzlettel egytt legegyszerbben egy hromszglet
kendvel vagy alkalmi eszkzkkel rgzthet. A beteget krhzba kell irnytani.
11/18. bra. A Spaso-mdszer alkalmazsa intzetben vllfcam esetn
11/19. bra. A vllfcam intzeti reponlsnak md-
szere
166 167
Kzt-, kzkzpcsontok s ujjak trsei. A kz klnbz rszeinek srlseit a trsek tpu-
sos tnetei jellemzik.
Ellts. Rgzts hromszglet kendvel, plyamenetekkel vagy alkalmi eszkzkkel. Az uj-
jakat, kzkzpcsontokat anatmiai kzpllsban, enyhn behajltott ujjakkal rgztsk. Ezt leg-
egyszerbben gy rthetjk el, ha a beteg enyhn klbe szortott tenyerbe mullplyt helye-
znk, s ez utn rgztjk a srlt rszt.
Als vgtag
Combcsonttrs. A combcsont srlse gyakran ksrheti a medence srlst. E srlsforma
is ltalban nagy erej erbehatsra keletkezik, m idsebb korban, csontritkulsos egyneknl
kisebb traumra is bekvetkezhet trs.
A combcsont szmos helyen eltrhet, a combfejnl, a combnyakon s a testen is. A trsek
tnetei is ennek megfelel sokflk lehetnek. A ltott elvltozsok nagyban fggnek a trs he-
lytl, az elmozduls mrtktl, a kvetkezmnyes srlsektl.
A combcsonttrs tnetei, jelei:
Duzzanat, fjdalom a csptjkon, a combon.
Bevrzsek a csptjkon, a combon.
A vgtag megrvidlse, kifel rotcija (n. hullatarts, mely az izmok elhz hatsa mi-
att kvetkezik be).
Az als vgtag mozgsnak korltozottsga, jrskptelensg. (A combtrs lehetsgt
nem zrja ki az, ha a beteg kpes jrni.)
Trsul rsrlskor gyorsan nagy mennyisg vr juthat a szvetek kz, ami alig lthat
elvltozsokat okozhat a combon, ellenben a beteg a shock tneteit mutatja. A srlt als
vgtagjn a pulzust meg kell vizsglni. rsrlst jelezhet mg az rintett vgtag brnek
sznbeli elvltozsa, spadtsga, cianzisa, valamint hmrsklete.
Idegsrlskor az als vgtag mozgsai, rzsei krosodhatnak.
A combfej/combnyak srlse egytt jrhat a medence srlsvel, gy ilyenkor a medence vizs-
glatt is vgezzk el.
Ellts. A medence srlseihez hasonlan combcsonttrs gyanjban is tilos a beteget
mozgatni a tovbbi srlsek elkerlse vgett. Stabil oldalfekv helyzetbe sem tehetjk. Az rin-
tett als vgtagot oldalrl tmasszuk meg, s a mentk megrkezsig ellenrizzk a beteg vitlis
paramtereit, illetve az als vgtag llapott.
Cspfcam. Jelents erhatsra a combfej elhagyja a vpt, s valamely irnyba elmozdulva a
vpn kvl rgzl. Az erbehats nagysga miatt medencetji srlsekkel gyakran trsulhat,
ezek jeleit is rdemes keresni. A srls kvetkeztben r- s idegkpletek is krosodhatnak.
Tnetei:
Az als vgtag ltalban megrvidlt, fjdalmas.
A vgtag rotlt helyzetben van, rugalmasan rgztett.
A combfej helynek megfelelen ressg, deformits tapinthat.
Az r- s idegsrlsek tnetei hasonlak, mint a combcsonttrsnl.
A cspcamot gyakran a krnyez csontok, lgyrszek srlsei is ksrik.
Ellts. A kicamodott cspzletet helyretenni tilos. Az rintett als vgtagot a tallt helyzetben
rgztjk, s mentt hvunk. Az r- s idegsrlsek tneteit folyamatosan ellenrizni kell.
Trdsrlsek
Trdkalcsfcam. A trdkalcs (patella) gyakran direkt rgs, ts, eless (pldul motorosoknl)
kvetkeztben a trd kls oldala fel elmozdul, s ott rgzl. Ilyen srlsre hajlamost a trd laza
szalagja, korbbi trdsrlsek.
Tnetei:
Nyjtott, de jellegzetesen behajltott trddel a kros helyzetben rgzlt trdkalcs tapint-
hat.
A trdzletben fjdalom, mozgskorltozottsg jelentkezik.
Ellts. A kimozdult trdkalcsot csak abban jrtas szemly helyezheti vissza. A srlt trdet nyu-
galomba kell helyezni, s tehermentesteni kell az rintett oldali als vgtagot a krhzi elltsig.
Trdkalcstrs. A trdet rt mechanikai er hatsra a trdkalcs el is trhet, amit a trdzlet
fjdalma, duzzanata, mozgskorltozottsga s zleti bevrzse jellemezhet. Sokszor az eltrt
trdkalcs darabjai a brn keresztl kitapinthatk.
Ellts. A trdcamhoz hasonl.
A trdzlet szalagsrlsei. A trdzlet testnk egyik legbonyolultabb zlete, melynek a szo-
ksos kls szalagokon kvl bels szalagjai (keresztszalagjai) is vannak, melyek a trdzletet sta-
bilizljk. A szalagrendszer tpusosan olyan kls erhatsok sorn srl, amikor a rgztett lb-
szrat vagy a combot ri az er, mely gy a trd szalagjait vonglja. A trdzlet tlzott csavarodsa
(pldul selknl, focistknl) is krosthatja a szalagokat.
A szalagrendszer srlsnek tnetei a trdre lokalizltak:
Duzzanat.
Mozgskorltozottsg.
Kros mozgathatsg, terhelsi/jrsi instabilits.
Fjdalom.
168 169
A panaszok nem specikusak, gy a beteget gyan esetn orvoshoz kell vinni, aki a szalagokat
kln-kln megvizsglva lltja fel a diagnzist.
Ellts. A srlt als vgtag nyugalomba helyezse, rgztse. A helyi hideg hats (htbo-
rogats, jegels) a panaszokat cskkenti. A pontos diagnzis s a korszer ellts rdekben a
beteget orvoshoz kell vinni.
Lbszrtrs. A lbszrat alkot kt csont a spcsont (tibia) s a szrkapocscsont (bula) egytt
s kln-kln is srlhet. A bulasrls okozta panaszokat nagymrtkben meghatrozza, hogy
a csont melyik rsze srlt. A trdhez kzelebb lv felnek trsekor a trdtjkra s a lbszr
oldals rszre lokalizldik a fjdalom s a duzzanat. A jrst a fjdalmon kvl - kevsb befo-
lysolja. A bula kzps s als rsznek srlse mr a fels ugrzlet instabilitshoz vezethet,
mely a boka terhelhetsgt cskkenti, s akr teljes jrskptelensget is eredmnyezhet.
A tibia a brfelsznhez val kzelsge miatt gyakran srl, azonban trsei relatve knnyen
felismerhetk, hiszen knnyen kitapinthatk. A spcsont trsekor tapasztalhat tnetek is fgg-
nek attl, hogy a csont mely rsze srlt. Fels rsznek srlse a trd bevrzshez, fjdalm-
hoz, mozgskorltozottsghoz vezet, s nehz elklnteni a trd egyb srlseitl. A kzps
s a bokhoz kzel es rsznek srlse a bokavilla (fels ugrzlet) stabilitst rontja, gy fj-
dalmat, jrsi neheztettsget okoz. A tibia a felsznhez val kzelsge miatt gyakran nylt trs
formjban srl.
Ellts. A srlt lbszr nyugalomba helyezse, a trst a tallt helyzetben rgztjk. Nylt trs
esetn a seb elltsa fontos a fertzs megakadlyozsban. A srlt als vgtagot, ha szksges az
p oldalihoz rgzthetjk, mely ilyenkor mint sn funkcionl. A beteget krhzba kell juttatni.
A lbt- s a lbkzpcsontok trsei. A lbtcsontok srlseinek kimutatsa nehz, kiss
knnyebb a lbkzpcsontok vizsglata, mivel azok a lbhton jl tapinthatk. A trsre jellemz
az ers fjdalom, a deformits, a nyomsrzkenysg s a duzzanat, amely nehezti a boka egyb
srlseitl val biztos elklntst. A fjdalom miatt az rintett oldali lb nem terhelhet.
Ellts. Tehermentests (felpolcols) s rgzts, valamint loklis hideg alkalmazsa jelentsen
cskkenti a panaszokat. A beteget orvoshoz kell vinni.
A boka rndulsa, fcama. A leggyakoribb srlsek egyike, melyet pldul futs, ugrs kzben
a rossz szgben rkez lb kifordulsa okoz. Tbbnyire a klboka szalagjai srlnek azltal, hogy a
lbfej befel fordul, de egyb csont- s nkpletek is srlhetnek.
A boka az erhats nagysgtl fggen sokflekppen srlhet. Enyhe esetben csak a boka-
szalagok tlfeszlse okozza a hirtelen jelentkez fjdalmat, melyet nem ksr a boka instabilitsa.
Slyosabb esetben a boka szalagjai rszlegesen vagy teljesen elszakadnak. Ilyenkor a fjdalom
s a duzzanat mellett az zlet instabill vlik, s nem terhelhet, vizsglata sorn az zlet kros
mrtkben nyithat. Slyosabb esetekben a bokatjkon bevrzs is lthat.
Ellts. Nem specilis, megegyezik a lbtcsontok trse rszben lertakkal.
Kompartment-szindrma
A vgtagon lv izmokat ers rostos tok veszi krl, mely az izmok kztt a mlybe hatolva kisebb
zrt rekeszeket (kompartment) hoz ltre. Ha az izmok valamilyen hatsra krosodnak, az izom
megduzzad, de az ers ktszvetes tok nem engedi kifel tgulni. Az egyre nvekv nyoms
elszr az izmok vrelltst cskkenti, ennek hatsra az izmok mg jobban krosodnak, ami to-
vbb nveli a duzzanatot. Az egyre nvekv nyoms kvetkeztben a vgtag vrelltsa annyira
romlik, hogy vgl annak elhalshoz vezet. Ezt a folyamatot nevezzk kompartment-szindrm-
nak.
A beteg ltalban az rintett vgtag (leggyakrabban a lbszr vagy az alkar) duzzadst, fesz-
lst rzi, melyhez egy id utn egyre ersebb fjdalom is trsul. A vgtag bre elspad, rzs- s
mozgszavarok is ksrik a folyamatot. A folyamat rkon bell romlik, s beavatkozs nlkl a
vgtag elvesztst eredmnyezi.
A jelensg gipszkezels alkalmval slyosabb lehet, mert a korn, helytelenl feltett krkrs
gipsz nmagban is akadlyozza a vgtag duzzadst.
Ha kompartment-szindrma gyanja vetdik fel, a srltet mielbb krhzba kell vinni. Hely-
szni krlmnyek kztt a vgtag nyugalomba helyezse, hts, felpolcols segthet.
Politraumatizci
Tbb testtjk vagy szervrendszer egyidej srlsekor, ha azok kzl brmelyik vagy tbb egyt-
tesen letveszlyes, politraumatizcirl beszlhetnk (11/20. bra). Ilyenek pldul a klnbz
kombinlt srlsek, mint kt testreg vagy pedig egy testreg s kt csves csont egyttes
srlse.
Leggyakrabban az als
vgtag srls-medence
trs egyttese, valamint
a koponya s agysrl-
sek egyttese fordul el. A
mellkas, a has s a gerinc
srlse is gyakorta jrul
hozz a politraumatizci-
hoz.

11/20. bra. A politrauma-
tizlt beteg elszlltsa
170 171
Els llapotfelmrs, ellts. A helysznre rkezskor gyorsan tjkozdni kell a baleseti me-
chanizmusrl, a srltek szmrl s llapotuk slyossgrl. Igyekezznk a tovbbi baleseteket
elkerlni.
A beteg llapotnak els gyors, tjkozd felmrse sorn a beteg lgutait, lgzst s kerin-
gst/vrzst vizsgljuk meg. Az eszmlet megtlshez hasznljunk valamely korbban ismer-
tetett rtkel rendszert (AVPU, GCS).
A lgutak tjrhatsgnak biztostsa mellett a nyaki gerinc rgztst szinte mindenkinl
meg kell tenni a potencilis nyaki gerinc srls miatt.
A lgzs jellemzinek (lgzsszm, lgzsmlysg) megvizsglsa utn kls vrzseket ke-
resnk. A kerings ellenrzsre az eszmlet s a perifris pulzusok megtlst hasznlhatjuk.
Amennyiben nem szlelnk perifris pulzust, s ha jrtasak vagyunk benne, centrlis pulzust
tapintunk. Centrlis pulzus hinyban jralesztst kell indtani, ha a srlt s ellt szemlyek
arnya ezt megengedi. Amennyiben slyos kls vrzst tallunk, azt azonnal el kell ltni. Az els
llapotfelmrst lehetleg minl elbb vgezzk el, s hvjunk mentt.
Ha az elsdleges llapotfelmrs sorn nincs akut teendnk, a beteg testtjkonknti rszletes
vizsglatt vgezzk el. Ennek sorn elszr a fej (nyak) s a mellkas srlseit vizsgljuk. A tapasz-
talt eltrsek (a lgzsszablyozs zavara, a fels lgti reexek kiesse, a tl kicsi, illetve tl nagy
lgzsszm, a mellkas instabilitsa) a lgzs, az oxigenizci romlshoz vezetnek. Rossz oxigeni-
zcira utal cianzis meglte. Ezeket az elsseglynyjt eszkztrval nehz befolysolni, vgs
esetben szksg lehet a beteg llegeztetsre.
Ezekkel prhuzamosan prbljuk meg a beteg vrnyomst is meghatrozni, egyrszt a peri-
fris pulzusok tapintsval (60 alatti systols vrnyoms esetn megsznik a perifris pulzus),
msrszt, ha rendelkezsre ll vrnyomsmr, azzal, akkor pontosabb rtket is kaphatunk.
A kerings megvltozsnak oka felteheten a vrvesztesg, ritkbban fleg mellkasi trau-
ma utn a szvet rt erhats miatt klnbz szvritmuszavarok. A folyadk-, vrvesztesget ora-
lisan adott folyadkkal ptolni tilos, a folyadkptls megkezdse a mentegysg feladata. A beteg
termszetesen nem ehet, ihat.
A beteg neurolgiai statusnak felmrse sorn az esetleges meglv oldalklnbsgeket
(mozgskivitelezs s rzsvizsglat sorn) rdemes vizsglni. A gerinc vgigtapintsa kevs in-
formcival szolgl, gerincsrlsre a baleseti mechanizmusbl kvetkeztessnk. Ezt kveti a tb-
bi testtjk, a has, a medence s a vgtagok korbban mr ismertetett vizsglata.
Ha a beteg tudata megtartott rdekldjnk az esetleges alkohol- s egyb szer fogyasztsrl,
az utols tkezs idpontjrl, a beteg korbbi betegsgeirl s a rendszeresen szedett gygy-
szereirl, allergijrl.
Slyos llapot beteg llapotnak felmrsre szmos pontrendszer ltezik, de ezeket itt nem rsz-
letezzk, mivel ismeretk s alkalmazsuk eszkzhiny miatt sem tartozik az elsseglynyj-
ttl elvrt kszsgek kz.
A slyos vagy politraumatizlt srlt elltsakor teht trekedjnk a kvetkezkre:
Gyors elsdleges felmrs (tudat, lgzs, kerings/vrzs) s nyaki gerinc immobilizci.
A lgzs javtsa, vrzscsillapts, jraleszts.
Menthvs (ha tbb segt van, megtehet elbb is).
Rszletes anamnzis, betegvizsglat (testtjanknt) s ellts.
Betegmeggyels, folyamatos ellenrzs, eltrs esetn beavatkozs.
Betegtads.
Termikus srlsek
Fagysi srls
Fagysi srls okai s kialakulsnak folyamata. A fagysi srls hideghats kvetkeztben
ltrejv szvetkrosods, ami elssorban a vgtagokat s az arcot veszlyezteti. Leggyakrabban
hajlktalanokat s/vagy ittas szemlyeket, egyedl l, magukrl gondoskodni nem tud idse-
ket s csecsemket rinthet.
A hideg kvetkeztben az rintett terlet erei sszehzdnak, beszklnek. Ezltal lassul a
kerings, gy a testrsz oxignelltsa cskken. A szvet oxignhinyos llapota rtgulatot idz
el, majd megsznik az erek tgulst
s szklst szablyz funkci. Vns
pangs alakul ki, illetve megn az rfal
tjrhatsga, ami oedema (vizeny)
kialakulshoz vezet.
A fagys fokozatai (11/21. bra):
Elsfok fagysban a beteg az
rintett terleten g, tsz-
rsszer fjdalmat jelez, amely
fokozatosan rzketlensgbe
megy t. A br eleinte spadt,
majd szederjes s kiss duzzadt
lesz.
Msodfok fagys vres-savs
hlyagok megjelensvel jr a
11/21. bra. A fagys fokozatai
I. fok fagys II. fok fagys
III. fok fagys fagys
172 173
krosodott testrszen. Fjdalom, majd rzketlensg s a korbbinl nagyobb fok duz-
zanat jellemz.
Harmadfok fagysban a br minden rtege megfagy. A hlyagok megrepednek, ssze-
folynak. A krosodott br barnsszrks szn
Fagys elltsa. Mint minden esetben, a seglynyjt ilyenkor is gondoskodjon a sajt bizton-
sgrl.
Ne melegtse fel hirtelen a fagyott testrszt, helyette inkbb csak takarja be. Elsfok fagys
esetn puha ruhval drzslheti az rintett brt. Nagyobb krosodsnl ezt ne tegye meg, mivel
tovbbi krosodst okozhat. Az rintett terlettel bnjon vatosan, ha hmhinyt, felszakadt h-
lyagokat lt, fedje le sterilen a krosodott rszt. Ha a beteg nem eszmletlen s tud nyelni, akkor
itasson vele meleg tet vagy levest. Szksg szerint krjen segtsget.
gs
Az gs jelensg. gsi srlst nagyon sok minden okozhat: lng, forr gzok s gzk, forr
trgyak, olvadt fm, villmcsaps, vegyi anyag, sugrzs, robbans. Az Egyeslt Kirlysgban egy
felmrs szerint 55%-ban nylt lng, 40%-ban forrzs s 5%-ban kmiai anyag vagy elektromos
gs okozza a srlst. A leggyakoribb a nyri strandszezonban elszenvedett napgs. Ugyancsak
gyakori a konyhai balesetekben bekvetkez forrzs is.
Az gsi srls slyossgt meghatroz tnyezk. Brmi is okozta az gst, slyossga na-
gyon sok tnyeztl fgg. Meghatroz a lokalizci (a test melyik rsze srlt), mekkora felleten
s milyen mlyen gett meg. Gyerekeken s idseken ugyanaz a hats sokkal slyosabb llapo-
tot idzhet el, mivel k rzkenyebbek az gs okozta folyadkvesztsre s a fertzsekre is. Az
gst befolysolja tovbb a srlst okoz anyag hmrsklete, termszete, a hats idtartama,
a szervezet ellenll kpessge. Trekedjnk ezek alapjn arra, hogy az gst kivlt anyag hatsa
mihamarabb megsznjn, vigyk pldul a beteget hvs helyre, tvoltsuk el, semlegestsk az
gst okoz anyagot, mihamarabb kezdjk el hteni az rintett terletet.
Az gsi srls lokalizcija s kiterjedse. Az gsi srls lokalizcija azrt meghatroz a
srls slyossga s a srlt llapota szempontjbl, mert ez meghatrozza azt, hogy mennyire
fontos szerveket rinthet az gs. Pldul az als vgtag gse bizonyos szempontbl kevsb
slyos, mivel nem rintett letfontos szerv. A fej s az arc gsi srlshez gyakran trsul a lg-
utak s a td rintettsge (gse) is. Emellett az gsi srls utn visszamarad hegek hosz-
szabb tvon lelkileg s trsadalmilag is problmkat okozhatnak, mert megblyegzik a srltet.
Az gs slyossgt nagyban meghatrozza az, hogy mekkora felleten trtnt a srls. Az gett
fellet mretnek megllaptsra legegysze-
rbb mdszer, ha a srlt tenyert (ujjakkal
egytt) a teljes testfellete 1%-nak tekintjk
(valjban 0,8%), s ebbl kvetkeztetjk ki
az gett felletet nagysgt. Ez a mdszer
kismret gseknl (15% alatt) vagy rend-
kvl kiterjedt gseknl (85% felett) hasznl-
hat az p brfellet megbecslsre.
Kzepes kiterjeds gett fellet nagys-
gnak megllaptsra szolgl msik md-
szer a Wallace-fle 9-es szably. Felnttn
ez a 11/1. tblzaton felsorolt testarnyokat
jelenti. Kisgyermekek, klnsen csecsemk
testrszeinek felleti arnyai anatmiailag el-
trek, ezrt szmukra a mdostott 9-es sza-
blyt lehet alkalmazni (11/22. bra).
11/1. tblzat. A Wallace-fle 9-es szably
felntt s gyermek esetn
Testtj Felntt Gyermek
%
Fej, nyak 9 18
Trzs ell 18 18
Trzs htul 18 18
Kar (jobb, bal) 18 (9+9) 18 (9+9)
Jobb als vgtag 18 (9+9) 13,5
Bal als vgtag 18 (9+9) 13,5
Gttjk 1 1
sszesen 100 100
fej 9%
(ells s htuls rsz)
fej 18%
(ells s htuls rsz)
ht 18%
ht 18%
mell s has
18%
mell s has
18%
jobb fels
vgtag
18%
bal fels
vgtag
18%
jobb fels
vgtag
9%
bal fels
vgtag
9%
jobb als
vgtag
18%
bal als
vgtag
18%
jobb als
vgtag
13,5%
bal als
vgtag
13,5%
felntt gyermek
szemremtest
1%
szemremtest
1%
11/22. bra. Az gett fellet nagysgnak becslse
174 175
Az gs mlysge s fokozatai. Az gsi srls slyossgt nagyban befolysolja az gs
mlysge, vagyis az, hogy a br melyik rtege gett meg. Ezt az gs fokozataival fejezzk ki
(11/23. bra):
Elsfok gs. Elsfok az gs, ha kizrlag a hmrteget rte krosods. ltalban mr-
skelt intenzits s/vagy rvid ideig tart hhats okozza. Ilyen lehet egy kisebb forrzs
vagy egy napgs. Jellemzje, hogy a felletes erek kitgulnak, vrbsg alakul ki. A br
fjdalmas, feszes s vrs szn. Enyhe duzzanat is lehetsges.
Msodfok gs. Az irht s a braljt is rinti a krosods. Ez hosszabb ideig tart vagy
ersebb behats kvetkezmnye. Jellemzje, hogy sav (fehrjementes vrplazma) sz-
rdik ki az rfalon t. Ennek kvetkeztben hlyagok alakulnak ki, melyekben kezdetben
vztiszta, majd zavaross vl folyadk tallhat. A hlyagok ksbb sszefolynak, s meg
is repedhetnek, ilyenkor nagy a valsznsge az gett fellet fertzdsnek. Msodfok
gsben az gett fellet kifejezetten fjdalmas, vrsesen mrvnyozott, majd fokozato-
san kifehredik.
Harmadfok gs. A br alatti szveteket is rinti. A hlyagok mindenkppen felszakadnak,
emiatt jelents lehet a folyadkveszts. A srlt fellet szrks szn. A harmadfok gs
fjdalmatlan, mert az idegvgzdsek elhalnak. A srlt fjdalmt a krnyez terletek
els- s msodfok gse okozza.
Negyedfok gs. Negyedfok az gs, amikor a br s az alatta elhelyezked szvetek el-
szenesednek.
gett srlt elltsa. Az gs elltsnak folyamatt az gs slyossga, a srls oka, a srlt
ltalnos llapota s a segtsgnyjtk szma hatrozza meg.
Biztonsg, kiments, nyugalomba helyezs. Mint minden olyan helyzetben, ahol elssegly-
nyjtra van szksg, gs esetn is elsknt a sajt biztonsgra gondoljon. Ha nem biztons-
gos a helyszn, akkor ne lpjen be oda, illetve hagyja el azt. Szksg szerint rtestse a tzoltkat,
a mentket s a rendrsget.
Fontos feladat a kivlt ok megszntetse (mely nem felttlenl a segtsgnyjt feladata), a
srlt biztonsgba helyezse. Ha a srlst kivlt hats megsznt, az gett srltet helyezze nyu-
galomba. Ez azt jelenti, hogy a srlt lehetleg ljn, vagy ha az llapota megkvnja, fekdjn le,
kzben a seglynyjt prblja megnyugtatni.
Az olyan ruhzatot s kszereket, amelyek az gsi srlsbe nem ragadtak bele, vatosan
prblja meg eltvoltani. Ha a sebbe ruhzat ragadt, azt ne tpje ki onnan ervel.
Hts. Az gsi srlst a lehet mihamarabb hteni kell. Ez elvezeti a ht, gy megakadlyoz-
za a mlyebben lv szvetekben a krosods tovbbterjedst, illetve csillaptja a fjdalmat. A
htst foly vzzel, 15-20 percig vgezze. Javasolt addig hteni a srlst, amg a ment meg
nem rkezik. A kznsges csapvz alkalmas erre. Ha nincs foly vz, akkor is prblkozzon a h-
tssel. Hasznljon szivacsot, poharat vagy brmit, amellyel vizet juttathat a srlsre.
Steril feds. Az gett felletet fedje be steril ktszerrel. Ha nincs ehhez megfelel eszkze, akkor
tiszta, vasalt textlia is alkalmas lehet, klnsen nagy kiterjeds gseknl. Vigyzzon, hogy ne
nyomja ki a hlyagokat. Ha belegett a ruhzat a sebbe, akkor a htst s a steril fedst is azon
keresztl vgezze. Az gett felletre a htsre sznt vzen kvl tilos brmilyen anyagot (krmet,
olajat, kencst, port) tenni.
Fjdalomcsillapts. Az gsi srls igen fjdalmas lehet. A heves, nem szn fjdalom maga
is rontja a srlt ltalnos llapott. Fjdalomcsillapts vgezhet a hzi patikban meglv sze-
rekkel (Paracetamol, Algopyrin stb.). A fjdalomcsillaptsban nagy szerepe van a htsnek, a steril
fedsnek, a nyugalomba helyezsnek s a srlt pszichs megnyugtatsnak. Ha a beteg eszm-
letlen vagy nyelsi nehzsge van, ne adjon neki tablettt.
11/23. bra. Az gs fokozatai
176 177
Folyadkptls. Az gs sorn jelents folyadkvesztesg lehet. Az elvesztett folyadkot p-
tolni kell. Ha a srlt eszmletn van s tud nyelni, itasson vele tet, vizet.
Segtsgkrs. Mindenkppen krjen segtsget, ha gyerekrl van sz. Felntt srlt krosod-
snak mrtke, panaszai s ltalnos llapota hatrozza meg, hogy szksg van-e szaksegtsgre.
Ha ebben bizonytalan, akkor mindenkppen hvjon mentt.
Hiperterm rtalmak
gsbetegsg. Az gsi srls kvetkeztben ltrejv, akr hossz tvra kihat egszsgkro-
sodsok sszessge. Nagy kiterjeds, slyos gs kvetkeztben kell erre szmtani. Megelz-
sben risi jelentsge van az elsseglynyjt tnykedsnek.
Az gsbetegsg egyik f alkoteleme a folyadkveszts, ami shock kialakulshoz vezet, s
ezzel maradand krosodst okozhat. Msik fontos elem a fertzs, ami szintn a teljes szerveze-
tet rint slyos llapotot, sepsist (vrmrgezst) okozhat. E kt tnyez brmelyike nmagban
is vezethet a beteg hallhoz.
Napszrs. A szervezetet, elssorban fedetlen fejet rt tarts napsugrzs hatsra a test hmr-
sklete megemelkedik, mely a koponyban, az agyllomnyban steril gyulladst, dmt idz el.
F tnetei: fejfjs, szdls, kbultsg, hemelkeds, esetleg hnyinger a meghatroz.
Ellts. Trekedni kell a szemly hvs, szells, rnykos helyre val mielbbi szlltsra. Meg-
emelt felstesttel kell fektetni (fl-Fowler), s a fejre llott vizes borogatst lehet helyezni. Szksg
esetn a fejfjs s a lz csillaptsra Algopyrin tabletta adhat, ha nem rzkeny a beteg erre a
gygyszerre. Intzeti ellts vlhat szksgess, ha a beteg lzas.
Hguta. Slyos fok hkimerls, melynek sorn a szervezet hregulcija felmondja a szolgla-
tot. A test tlmelegszik, a maghmrsklet meghaladja a 41 C-ot is. A szervezet s-vz hztartsa
felborul, s a kompenzl mechanizmusok megsznnek. A beteg bre forr, szraz, pulzusa sza-
pora, knnyen elnyomhat. Fokozott grcskszsg ll fenn. Tudatzavar, eszmletveszts, slyos
ritmuszavarok, szervkrosodsok lpnek fel, melyek miatt mielbbi krhzi ellts szksges.
Ellts. Mielbb segtsget kell hvni, mivel a beteg llapota rohamosan letveszlyess vlik.
Fontos a hvs helyen, megemelt felstesttel val fektets, nyugalomba helyezs. Minl hama-
rabb kezdjk meg a beteg htst, akr radiklis mdon is, jggel, hogy a testhmrskletet gyor-
san cskkenteni tudjuk. A beteg llapott gyelve szksg szerint a BLS szerint jrjunk el.
Hipoterm rtalmak
A test hmrsklete a kls krnyezeti tnyezk kvetkeztben, klnsen tlen, kpes gyor-
san cskkenni. A lehlst segti el a vizes ruhzat vagy a jelentsebb szl is, fokozva a szervezet
hleadst. A szervezet 36,4-34 C kztti hmrsklete mr lettani vltozsokkal jr. Nyugta-
lansg, izomremegs, vgtagfjdalmak lpnek fel. A pulzus emelkedse tapasztalhat, azonban a
kerings s a lgzs nem rintett. A kimerls fzisa 34-27 C-on tapasztalhat. Az izomremegs
abbamarad, izommerevsg rezhet. A beteg aluszkony lesz, akr szoporzus is. A pulzus gyrl,
s szvritmuszavarok gyelhetk meg. A lgzs felletess vlik. Ha a testhmrsklete tovbb
cskken 27 C al, akkor mly eszmletlensggel, reexek megsznsvel kell szmolni. A kerin-
gs s a lgzs sszeomlsa kvetkezhet be.
Ellts. A betegrl az esetleges vizes ruhzatot el kell tvoltani, s izolcis takarba kell bur-
kolni. Ha nincs izolcis takar, akkor termszetesen tbb meleg takar is megteszi. Meleg kr-
nyezetbe kell vinni az illett. Testmeleg folyadkkal lehet itatni, ha eszmletn van. Ha eszmlet-
len, akkor a BLS szerint kell eljrni.
ramts
Az elektromos ram a szervezetre hatst gyakorol azltal, hogy az lettani mkdseket meg-
vltoztatja. A szervezetre gyakorolt hats az elektromos ram fajtjtl (egyen- vagy vltram),
az ramerssgtl, a feszltsgtl, a br ellenllstl s a hats idejtl fgg. 1 mA ramerssg
bizsergst vlt ki, 3-10 mA a fjdalomkszb, 15-150 mA kamrabrillatit, szvmegllst kpes
kivltani. Ez utbbi 220 V vltram feszltsg mellett kvetkezhet be.
Jelentsge van annak is, hogy az ram a szervezeten hol halad keresztl, s az egyn milyen
zikai llkpessggel, alapbetegsggel rendelkezik. Ha a szervezet az elektromos rammal kap-
csolatba kerl, kzvetlen hatsknt a belpsi s a kilpsi ponton klnbz nagysg (pont-
szertl a cm-es krterig) gsi srls keletkezik, ramjegyet hagyva maga utn. A kzvetlen kon-
taktus helyn szrksfehr nekrotikus szvetelsznezds jn ltre. A loklis hatson tl az egsz
szervezetre is hatst gyakorol az ram, elssorban azokban a szvetekben, melyek j vezetknt
viselkednek, elektrolitban gazdagok. A nedves vkony br kifejezetten j vezet az elektromos
ram szempontjbl. Emellett azok a szvetek, melyek elektromos ramot keltenek s vezetnek
- a szv, az idegrendszer, a vzizomrendszer -, kifejezetten krosodhatnak. Az elektromos impul-
zusok kvetkeztben ltrejv kontrakcik az izom- s nsrlseken tl lehetetlenn teszik az
ramforrs elengedst is, emiatt akr hosszabb ideig is az ramkrben maradhat a bajbajutott.
178 179
Villmcsaps. Az ramts egy specilis formjaknt is lerhat. Az ram szervezettel val tall-
kozs nagyon jellegzetes lenyomatot hagy a brn szrksfehr, fagszer rajzolat formjban.
Az ramtst vibrcis s fnyrtalom, valamint akusztikus hatsok is ksrik, ami lts- s halls-
krosodshoz vezethet, akr vaksgot vagy dobhrtya-perforcit is elidzve.
Lpsfeszltsg. Leginkbb nagyfeszltsg tvvezetkek leszakadsakor szlelhet jelensg.
Lnyege, hogy a tvvezetk kzelben a fldhz r vezetkhez kzel jelents feszltsg alakul ki,
mely tvolabbra haladva cskken. A tvvezetk krnyezetben azonban - a feszltsggradiens-
nek megfelelen -, ha valaki lpst tesz, akkor a kt vgtag eltvolodsa miatt eltr potencil
pontok jnnek ltre, melyek kztt feszltsg lp fel. Ilyen helysznt csak araszol lpsekkel lehet
elhagyni.
ramttt elltsa. A legfontosabb teend tisztzni, hogy a bajbajutott mg az ramkrben van-e
vagy mr kiszabadtottk. Ha szksges, akkor ehhez segtsget is kell hvni. Az elltst csak ak-
kor szabad megkezdeni, ha az ramtalantst a helysznen elvgeztk, ellenkez esetben ez az
elltk lett veszlyezteti. Ha az ramtalants nem lehetsges, akkor hasznlhat 1000 V alatt
nem vezet szksges eszkz (pldul fabot vagy manyag rd) az ramkrbl val kiszabad-
tsra. Ezek utn a BLS szerint jrjon el, s vgezze el a szksges beavatkozsokat. Az ramjegyet
minden esetben sterilen, a sebellts szablyai szerint fedni kell. 11/4. vide: Az ellts menete
ramts esetn http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/videok_hun/Ellatas_menete_ara-
mutes_hun.wmv
Vzi balesetek
A vzi balesetek alkalmval gyelmetlensg vagy ngyilkossgi szndk folytn az illet vz al ke-
rl, aminek kvetkeztben a lgutaiba vz (des, ss) vagy ms folyadk (szennyvz, folyvz) kerl.
Az eszmletlensget kivlthatja szvritmuszavar, ittassg, epilepsis grcsk.
A fuldokls fzisai:
A fuldokls els fzisban a bajbajutott pnikba kerl s az elmerls kvetkeztben vizet
nyel. Ha vz kerl a lgcsbe s a hrgkbe, erteljes khgsi inger lesz rr a srltn. Az
oxignhiny kvetkeztben elveszti az eszmlett.
A msodik fzisban tbb vz ri a ggebemenetet, ami ggegrcst idz el a Kratsch-
mer-reexnek ksznheten (trigeminocardialis s respiratoricus reex). Ez megakad-
lyozza a vz tdbe val beramlst akr 30 msodpercig is (nha akr a klinikai vagy
biolgiai hallig is megmarad, emiatt ezt szraz fulladsnak nevezik).
A harmadik szakaszban a ggegrcs olddst kveten a vz a tdbe ramlik. A vz eg-
szen az alveolusokig eljut, ami a nedves fulladst okozza.
A negyedik fzisban az agyi oxignhiny miatt az egsz szervezetre kiterjed harntcskolt
izom grcsk jelennek meg.
Az tdik szakaszban kerings- s lgzslells kvetkezik be egy-kt gaspol lgvtellel.
A vzi balsetek sorn a bvrreex
jelensge is fellphet a homlokot
s az arcot r hirtelen hidegha-
tsra. Ekkor a beteg bre spadt,
livid s hvs lesz, pulzusa szapo-
ra, lgzse horkol, nyg. Hny-
inger s hnys is ksrjelensge
lehet a folyamatnak.
Ellts. A legels teend a biz-
tonsgos kiments, melyet csak
gyakorlott vzbl ment vgezzen
(11/24. bra). Az szni tuds n-
magban nem mindig elgsges
a fuldokl mentshez. A parton gyors vizsglatot kveten lgzs- s kerings-ellenrzst kell
vgezni, majd szksg szerint a BLS szerint folytatni. A lehls fokozott veszlyt jelent, gy a vizes
ruhzattl mielbb meg kell szabadtani a bajbajutottat, s szrazra kell trlni. A lehls ellen
izolcis takarval vagy szraz takarval lehet vdekezni. Gondoskodni kell mentk mielbbi r-
testsrl.
Irodalom
DURTRANT et al.: Thermal injury The rst 24 h. Current Anaesthesia & Critical Care 19:256263, 2008.
BNYI M. (szerk.) Baleseti helyzetkp. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Buda-
pest, 2010.
BNYI M., NMETH R., KKI Z.: Balesetek, srlsek a magyar Orszgos Lakossgi Egszsgfelmrs
adatai alapjn, 2003. NTSZ Orszgos Szakfelgyeleti Mdszertani Kzpont, Budapest, 2003.
SUBEDI et al.: Frostbite in a Sherpa. Wilderness and Environmental Medicine 21:127129, 2010.
CAUCHY et al. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classica-
tion scheme. Wilderness and Environmental Medicine 12:248255, 2001.
MORRIS, E. S.: Cold-induced injury: frostbite. In: Herndon, N. D. (ed.): Total Burn Care. pp. 530535.
Saunders Elsevier, 2007.
RYAN, C. M., SCHOENFELD, D. A., THORPE, W. P., SHERIDAN, R. L., CASSEM, E. H., TOMPKINS, R. G.: Objective estima-
tes of the probability of death from injuries. N. Eng. J. Med. 338:362366, 1998
HETTIARATCHY, S., DZIEWULSKI, P.: ABC of burns. BMJ 328:13661368, 2004.
11/24. bra. Vzbl ments
180 181
http://publishing.yudu.com/Library/Axv9z/ABCofBurns/resources/13.htm
COLLIS, N., SMITH, G., FENTON, O. M.: Accuracy of burn size estimation and subsequent uid priror to
arrival at the Yorkshire Regional Burns Unit. A three year retrospective study. Burns 25:345351,
1999.
HSIAO et al.: What do kids know: A survey of 420 Grade 5 students in Cambodia on their knowledge
of burn prevention and rst-aid treatment. Burns 33:347351, 2007.
CUTTLE et al.: A review of rst aid treatments for burn injuries. Burns 35:768775, 2009.
12. Belgygyszati jelleg rosszulltek
DR. BETLEHEM JZSEF, KCSE TAMS, MARTON-SIMORA JZSEF
A fejezet tartalma
Agyi vrelltsi zavarok / 182
Mellkasi fjdalom, szvizomelhals / 183
Cukorbetegsg / 185
Tlrzkenysgi reakcik / 186
Tdasthma (asthma bronchiale) / 187
A shock folyamata / 188
Mrgezs / 191
A toxikolgia fogalma / 192
Mrgezsek / 192
A mrgezettek elltsa / 195
Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint / 195
Mrgezettek specikus elltsa / 195
Rszletes toxikolgia / 198
Etilalkohol- (etanol-) mrgezs / 198
Metilalkohol-mrgezs / 198
Etilnglikol-mrgezs / 199
Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok) / 199
Gzmrgezsek / 200
Gygyszermrgezsek / 202
Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid) / 203
Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek / 204
Gombamrgezsek / 204
Nvnyvd szer mrgezsek / 206
Irodalom / 209
182 183
Agyi vrelltsi zavarok
A szv-, rrendszeri megbetegedsek haznkban is a leggyakrabban elfordul betegsgek kz
tartoznak, gy az elsseglyt szksgess tev helyzetekben elfordulsuk kockzata nagy. A fej-
lett orszgokban a stroke a 3. leggyakoribb hallhoz vezet ok. Az agy mkdshez a megfelel
vrelltst az agyi erek biztostjk, melyek krosodsval szmolnunk kell.
A hirtelen fellp agyi vrelltsi zavarok tnetei elssorban a kzponti idegrendszer mk-
dsben hoznak ltre vltozsokat. Stroke-rl beszlnk, ha az agymkds globlis vagy foklis
zavart szleljk. Egy gyorsan kialakul tnetegyttesrl van sz, melynek nincs ms bizonythat
oka, mint az agy vrkeringsben kialakult kros eltrs (WHO). A stroke fogalomkrhez szmos
krfolyamat tartozik, azonban legalapvetbben kt eredetet kell elklnteni: a vrzs nlkli (is-
chaemis) s a vrzssel jr (haemorrhagis) keletkezst. Az elbbi teszi ki az esetek kzel 3/4-t
(12/1. bra).
A stroke tnetei. A betegek beszdzavarrl, floldali vgtaggyengesgrl, hirtelen kialakult s s-
lyosbod zavartsgrl, esetleg ltszavarrl panaszkodnak. Gyakori a fejfjs s a szdls is, ami
ismtldhet vagy llandsulhat. A lgzs megvltozsakor horkol, pipl lgzst hallhatunk.
A gyors felismers rdekben egy sklt alkottak meg, mely ngy f tnetet lel fel: ez a Cin-
cinnati Prehospital Stroke Scale (a National Institute Stroke Scale egyszerstett vltozata) (12/1.
tblzat):
Arcbnuls (facialis paresis).
Fels vgtagi bnuls.
Als vgtagi bnuls.
Beszdzavar.
Termszetesen lteznek
ms egyszeren hasznl-
hat tneti sklk is, pl-
dul a Melborne-fle.
Az agyi vrellts pon-
tos okt a helysznen csak
a vezet tnetek egyttes
elemzsvel lehet valsz-
nsteni.
Ellts. A beteget meg kell nyugtatni, ha kontaktust tudunk vele teremteni, mivel a bnuls ijesz-
ten hathat r s krnyezetre is. A legfontosabb teendk kztt szerepel a beteg pozicionl-
st kveten a lgutak tjrhatsgnak vizsglata. A pozicionls sorn, a tbbnyire megemelt
felstesttel val fektets sorn gyelnnk kell a bnult vgtagok elhelyezsre, hogy ne okozzunk
srlseket, hiszen a beteg a vgtagjt nem kpes mozgatni s esetleg rezni sem. Folyamatos
felgyelet mellett mielbb mentt kell hvni, mivel letveszlyes llapotrl van sz. A mihamarab-
bi intzeti ellts azrt is fontos, mert a korai kpalkot diagnosztikai vizsglatokkal a megfelel
kezels elvgezhet, ami ischaemis stroke-ban vrrgoldst jelent. A korai kezels, a tnetek
megjelenstl szmtott 3 rn bell, biztosthat csak maradvnytnetek nlkli gygyulst.
Mellkasi fjdalom, szvizomelhals
A mellkasi fjdalom jelentsge napjainkban felrtkeldtt, hiszen a fejlett trsadalmakban a
vezet hallokok kztt tartjk nyilvn a szv hirtelen keletkez megbetegedseit.
A vrkerings motorjaknt a szv percenknt 60-80 kztti sszehzdssal keringeti a szer-
vezetben lv vrt. A szv sajt izomzatnak vrelltst kln rrendszer biztostja, melyet koszo-
rsereknek neveznek (lsd 5. fejezet). Ezek megbetegedsei (ltalban szkletei vagy elzrd-
sai) vrelltsi zavart okoznak a szvizomban, mely cskkent oxign- s tpanyagelltssal jr. Ha
elgtelenn vlik a szv oxignelltsa, klnbz tnetek jelennek meg (12/2. bra).
Tnetek. A mellkasi fjdalom (angina pectoris) tnet, mely nem kizrlag, de tbbnyire a szv vrel-
ltsnak akut problmjra hvja fel a gyelmet. Jellegzetes fjdalomkp, ha a beteg szegycsont
epiduralis vrmleny
agyllomnyi vrzs
subduralis vrmleny
koponyacsont
dura mater
12/1. bra. Agyvrzsek
lehetsges elfordulsi
helyei
12/1. tblzat. A mdostott Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
CPSS Arcbnuls Fels vgtag bnuls Als vgtag bnuls Beszd
Felszlts a vizsglt szemlynek
Mutassa fogait! vagy
Vicsortson!
Csukja be a szemt s
elrefel nyjtsa ki a
karjt 10 mp-ig!
Csukja be a szemt, s
behajltva emelje fel a
lbt 5 mp-ig!
Ismtelje: Az g kk
Budapest felett.
Vlasz
p
mindkt oldal
egyformn mozog
mindkt kar ugyangy
mozog, vagy egyik
sem mozog
mindkt lb ugyangy
mozog, vagy egyik
sem mozog
helyes szavak, nincs
elkent beszd
Kros
az arc egyik
oldala elmarad a
mozgsban
egyik kar nem mozog,
vagy lesllyed a
msikhoz kpest
egyik lb nem mozog
vagy lesllyed a
msikhoz kpest
a beszd elkent, rossz
szavakat mond, vagy
kptelen beszlni
184 185
mgtt hirtelen jelentkez szr, szort, markol fjdalomrl panaszkodik, mely kisugrozhat a
bal vllba, felkarba, alkarba, egszen a gyrs ujjig. A beteg a megsemmist fjdalom mellett ha-
llflelemrl is beszmolhat. A fjdalom 5 perctl fl rig is tarthat. Ksr tnete lehet lgszomj,
verejtkezs, bfgsszer rzs.
Ha a szvizom vrelltsa koszorsr-elzrds kvetkeztben slyos mrtkben lecskken,
oxignhinyos llapot lp fel, mely a szvizom elhalshoz (akut myocardialis infarctus) vezet. A
szvizom elhalsa letveszlyes llapot, kiterjedstl fggen akr rvid idn bell a beteg ha-
llhoz is vezethet. A fjdalom javarszt nagyfok, s a panaszok 30 percen tl is fennllnak. Ki-
fejezett lgszomj, verejtkezs gytri a beteget.
Ellts. A beteg szort ruhzatt oldjuk meg, esetleg nyissunk ablakot, ha ez megtehet. Hozzuk
a beteget fll helyzetbe, s krjk meg, hogy ne erlkdjn, s csak keveset beszljen. Figyel-
jk lgzst, pulzust s mrjk meg vrnyomst. Mielbb hvjunk mentt, mivel a szvizomel-
hals kiterjedtsgnek cskkentse csak akut intzeti beavatkozssal rhet el. Erre a specilis
PCI- (Percutan Coronaria Interventio) centrumokban van lehetsg, ahol az elzrdott rszakaszt
szvkatter segtsgvel megnyitjk, vagy vrrgold kezelst (trombolzis) alkalmaznak. Ez utb-
bit mentk is szoktk alkalmazni, ha a vrhat szllts idtartama relatve hossznak grkezik.
Ha a beteg tudottan szvbeteg, s a kezelorvosa rt fel neki nitrttartalm ksztmnyt, pldul
Nitromint tablettt vagy Nitrolingual sprayt, 100 Hgmm feletti vrnyoms esetn adhatunk ebbl
a betegnek. Ha a beteg eszmletlenn vlik, a BLS szablyai szerint kell eljrni.
Cukorbetegsg
Az anyagcserezavarok egyik legjelentsebb formja a cukorbetegsg (diabetes mellitus). A sejtek
alapvet mkdshez az oxign mellett leginkbb egyszer cukor (glkz, szlcukor) szk-
sges, melyet a tpllkozs sorn vesz fel szervezetnk. A vrben a glkz szintje az tkezstl
fggen folyamatosan vltozik, azonban mindig egy meghatrozott tartomnyban marad a vr-
cukor-szablyozs mechanizmusnak megfelelen. A vrcukor normlis tartomnya 4,40-4,95
mmol/l rtk kztt vltozik. A vrcukorszint emelkedse tkezs utn normlis jelensg, mely-
nek elfogadhat tartomnya 6,5-7,7 mmol/l tartomnyban vltozhat, azonban az tkezst kve-
t 2 ra mlva a normlis tartomnyba kell visszatrnie.
A szervezetben a vrcukorszint szablyozsban hormonok vesznek rszt (inzulin, glukagon),
melyek biztostjk a vrcukorszint llandsgt. A vrcukorszint az tkezst kveten megemel-
kedik, az inzulinszekrci fokozdik, ami a mjban a glkzbl val glikognfelptst serkenti.
Amikor a mj s az izomsejtek mr teltdtek glikognnel, a tovbbiakban felvett cukor zsr form-
jban troldik. A vrcukorszint cskkensekor a glukagon a mjban a glikogenolzist (glikogn-
lebontst) serkentve glkzt juttat az rplyba, s emeli a vrcukorszintet.
Tnetei. Ha a vrcukorrtk 3,5 mmol/l rtk al
sllyed, akkor az alacsony vrcukorszint (hipogli-
kmia) tneteivel tallkozhatunk. Leggyakrab-
ban kezelt cukorbetegsgben szokott kialakul-
ni, ha a beteg beveszi vrcukorszint-cskkent
gygyszert vagy beadja az inzulint, de ezt k-
12/2. bra. A szv koszorsereinek elzrdsi folyamata
12/3. bra. Az alacsony vrcukorszint
esetn hasznlhat megoldsok
186 187
veten nem tpllkozik, vagy a megszokottnl nagyobb zikai tevkenysget vgez. Ms kivlt
okai is lehetnek azonban, pldul alkoholfogyaszts, gygyszerek bevtele, hormonzavarok, he-
zs. A bevezet tnetek kztt gyakran lp fel heves hsgrzet, esetleg hnyinger, remegs,
zsibbads, nyugtalansg (agitltsg), fejfjs, fradtsg, ltszavarok, gyorsabb pulzus, tgabb
pupilla, izzads, spadtsg, esetleg grcsrohamok. Az idegrendszeri tnetek mr 2,2-2,7 mmol/l
vrcukorrtknl jelentkeznek.
Ha a vrcukorrtk tartsan magas tartomnyban marad (10 mmol/l), magas vrcukorszintrl
(hiperglikmia) beszlnk. Tnetei: nagyfok fradtsg, levertsg, olthatatlan szomjsgrzet, je-
lents mennyisg vizels, melygs, hnys, acetonos lehelet. Slyosabb esetben a lgzs tpu-
sa is megvltozhat (Kussmaul-lgzs). Erltetett, hangos, mly szapora lgvtelek gyelhetk meg,
melyek a szervezet kompenzl mechanizmusai kz tartoznak. A beteg vrnyomsa alacsony
lehet, szapora szvvers trsul hozz. Tarts fennllsakor a fogys is jellegzetes tnet lehet. A be-
teg eszmlett is elvesztheti (ketoacidotikus kma).
Ha a vrcukor szintje extrm nagy rtket r el (20 mmol/l felett), akkor a szervezet folyadk- s
elektrolit-hztartsa (ozmolalitsa) is jelentsen megvltozik. Ez ltalban idskori cukorbetegsg
talajn alakul ki. B vizelssel, kiszradssal, zavartsggal trsul, amely eszmletlensgig terjedhet.
Ellts. Ha a beteg eszmletn van, s kpes nyelni, akkor szjon keresztl szlcukor vagy gyor-
san felszvd sznhidrtot tartalmaz tpllk (gymlcsl, kenyr, keksz) fogyasztsa indokolt.
Ha gy ltja, hogy a beteg llapota erre javult, akkor 15-20 perc mlva ismt adhat hosszabban
felszvd sznhidrtot tartalmaz telt (12/3. bra). Ha a beteg olyan fok tudatzavarban szen-
ved, hogy kptelen egyttmkdsre, vagy eszmletlen, akkor a stabil oldalt fekv helyzet kiala-
ktsa a gyors tennival, a lgutak tjrhatsgnak megrzse rdekben. Ezt kveten ment-
hvsra kell sort kerteni gy, hogy kzben prbljon meg a beteg llapotra is gyelni.
Ritkbb esetben elfordulhat, hogy a beteg kezelorvosa slyos eszmletlensg esetre in-
jekcis ksztmnyt rt fel. Ekkor a glukagoninjekcit be kell adni, lehetleg a felkar vagy a comb
izomzatba.
Ha felteheten magas vrcukorrtk kvetkeztben kialakult eszmletlensggel tallkozunk,
akkor ugyancsak a beteg lgtjnak szabadon tartsa a legfontosabb tennival. Ehhez a stabil
oldalt fekv helyzet megfelel mdszer. Ilyenkor is szksges a menthvst kveten a beteg
llapotnak gyelemmel ksrse. A betegnek mielbbi intzeti elltsra van szksge.
Tlrzkenysgi reakcik
Szervezetnk vdelmi rendszere folyamatosan gyel arra, hogy a szervezet szmra idegen
anyagok ne tegyenek benne krt, pldul ne idzzenek el fertzseket. Ha az immunrendszer
a szervezet szmra betolakod anyagot (allergn) azonost, akkor erre immunvlaszt ad. Ilyen
allergizl anyag sok minden lehet a krnyezetnkben, pldul fehrje, lelmiszerek, rovarcsps,
latex, virgpor, toxin, gygyszerek, krokozk, adalknyagok stb. Ezek az n. allergis reakcik, me-
lyek hiperakut zajlsa sorn akr 2 percen bell (2-30 perc) is analaxis shock alakulhat ki.
Tnetek. Helyi reakcik tekintetben a beteg viszketsrl, brprrl, csalnkitsrl, knnyezsrl,
orrfolysrl, kthrtya-gyulladsrl, fejfjsrl szmolhat be. Slyosabb esetben hnyinger, h-
nys, hasi fjdalom, hasmens, ggedma, lgszomj, hallflelem, tudatzavar trsulhat hozz. A
beteg vrnyomsa eshet, hrggrcs (bronchospasmus), szvritmuszavar alakulhat ki.
A helyi reakcik megjelenst kveten is kialakulhat az egsz szervezetre kiterjed slyos
folyamat, de a reakci a brtneteknl is megllhat.
Ellts. A betegtl krdezzk meg, hogy tud-e valamilyen allergijrl, vagy fordult-e mr el vele
ilyen reakci. Ez irnythatja gyelmnket az esetleges allergn anyag irnyba. Ha mr ismert
allergis betegrl van sz, elkpzelhet, hogy kezelorvosa injekcis ksztmnyt is rendelt neki.
Ha gy van, segtsnk a betegnek annak mielbbi beadsban, vagy magunk vgezzk el ezt. l-
talban Epipen, Adreject vagy Anapen nbelv adrenalin injekcis ksztmnyt rendelnek. A
legfontosabb teendnk, hogy az allergizl anyag bejutst szntessk meg, ha ez megtehet,
pldul rovarfullnk eltvoltsval. Ha csak brtnetet szlelnk, mely tbbnyire nem haladja
meg a 10 cm-es tmrt, helyileg htst s borogatst alkalmazhatunk. Adhatunk a betegnek
kalciumtartalm ksztmnyt (pezsgtabletta, Calcimusc injekci) is.
A beteg legalbb 1 rs meggyelse szksges. Ez alatt lgzst, pulzust, vrnyomst s
tudatllapott mindenkppen gyelni kell. Ha a brtneteken tl tovbbi lgzszervi s szv-, r-
rendszeri tnetek jelennek meg, akkor nem csak helyi reakcirl van sz, hanem az egsz szerve-
zetre kiterjed folyamatrl. Ez esetben haladktalanul hvjunk mentt. Oldjuk meg a beteg szort
ruhzatt, s fektessk le t megemelt als vgtaggal. Ha van kznl adrenalintartalm nbelv
injekcis ksztmny, akkor adjuk be. Ha kerings- s lgzslellst tapasztalunk, kezdjnk jra-
lesztst. Szmtanunk kell arra, hogy a beteg llegeztetse nehzkes lehet, mivel allergiban a
hallhoz vezet leggyakoribb ok a ggedma kvetkeztben ltrejv fullads. A mentk meg-
rkezsig a mellkaskompresszit nmagban is folytassuk. Ha enyhbb lefolys reakcirl van
sz, vagy a beteg korbban is szedett gygyszereket allergijra, akkor megksrelhet Fenystil
(dimetinden), Suprastin (chloropyramin) tabletta adsa is.
Tdasthma (asthma bronchiale)
Az asthma a grg liheg szbl szrmazik, ami jl kifejezi ennek a betegsgnek a megjelenst. A
krkpben nagyfok lgszomjrl van sz, neheztett, elnyjtott kilgzssel, amit a hrgrendszer
szklete s nylkahrtya-duzzanata okoz. A beteg veges, nyls, sr kpetet rt.
188 189
Tnetek. A beteg nyugtalan, flig l helyzetben van. A lgzs sorn nehezen veszi/fjja ki a le-
vegt, lgzsi segdizmait is erteljesen hasznlja. A bre szrks-spadt, hideg verejtkes, nyaki
vni teltek, jl ltszanak. A lgzse sorn spol, bg hang hallhat. Pulzusa szapora.
Ellts. A beteg megnyugtatsn tl flig l helyzetet kell szmra tovbbra is biztostani. A ruh-
zatt meg kell laztani. Ha a betegnl van a szoksos gygyszereibl (ltalban pumps aeroszol-
ksztmnyek), akkor lehet bellk neki adni.
A shock folyamata
A szervezetet r kls s bels krost hatsok eredmnyeknt letveszlyes llapot alakulhat
ki, mely a kerings s a lgzs mkdsi zavart idzi el. Bizonyos id eltelte utn ez a helyzet
kivlt oktl fggetlenl vezet a beteg llapotnak fokozatos, nha azonban gyors romlshoz.
A shock legszembetnbb jelei a beteg ltalnos llapotnak idbeli romlsbl addnak. Az l-
lapot progresszv (slyosbod), idben gyorsan elrehalad folyamat, mely a kerings s a lgzs
jelents romlst eredmnyezi. Ez id alatt a szvetek szintjn hipoperfzi (a szvetek vrellt-
snak cskkense) kvetkezik be. A keringsnek a szvetek szintjn (a mikrocirkulci terletn)
fellp zavara az egsz szervezetre kiterjed slyos hipoxis llapotot kpes elidzni. Gyakran
megfelel orvosi kezels ellenre is ksi szvdmnyekkel kell szmolni, azaz magas idfaktor
oxiolgiai folyamatrl van sz, vagyis a laikus felismers s beavatkozs rendkvl fontos.
Szmos mdon lehet csoportostani a shock folyamatt. Az egyik legrgebben s legelterjed-
tebben alkalmazott csoportosts a WEIL s SHUBIN ltal bevezetett ngyes feloszts, amelynek alap-
jt a szveti vrellts cskkense kpezi (12/2. tblzat). Ennek a felosztsnak az alapjait HINSHAW
s COX munkssghoz ktik (1972).
Hypovolaemis shockban az rrendszeren belli (intravascularis) folyadkveszts a meg-
hatroz folyamat.
Cardiogen shock alkalmval a szv pumpafunkcija krosodik jelents mrtkben.
Az obstrukcis shock sorn a szvben vagy az artrikban, esetleg nagy vnkban keletkezik
relzrds.
A disztribcis shock a vr szervezeten belli elosztsnak hirtelen megvltozsakor alakul
ki.
Az els hrom esetben a szv teljestmnynek cskkenst tapasztalhatjuk a szervezetben, amely
vgl a szvetek szintjn okoz hipoxit s indt el anaerob metabolikus folyamatokat. Az utols
esetben a szv teljestmnye alapveten nem vltozik meg, st nha mg n is, de a vr sz-
vetekhez val eljutsnak akadlyai miatt mgis mikrocirkulcis zavar alakul ki. A shock szinte
valamennyi szervben kifejti kedveztlen hatst, attl fggen, hogy milyen fok a szvet oxign-
hiny-tr kpessge (12/4. bra).
12/2. tblzat. A shock felosztsa (HINSHAW s COX nyomn)
Shock tpusa Jellemzje Pldk
Hypovolaemis kering folyadk vesztse az erekbl kivrzses llapot, nagy kiterjeds gs,
vrhnys, slyos elektrolitveszts
Cardiogen a szv pumpafunkcija romlik szvizomelhals, slyos ritmuszavarok
Disztribcis a kering folyadk eloszlsa megvltozik
az erekben (relatv folyadkveszts)
septicus folyamatok, slyos
tlrzkenysgi reakcik, slyos
gerincvel-srls
Obstrukcis a szv vagy a nagy erek hirtelen
elzrdsa
szvtampond, feszl lgmell,
tdembolia
slyosbod
shock
szv
endokrin
rendszer
belek
vesk
tdk
pancreas
idegrendszer
mj
infammatorikus,
hemosztatikus,
endotelilis
rendszer
12/4. bra. A shock ltal rintett szervek
190 191
A srgssgi orvostanban gyakran egyszerstik a shock csoportostst az rrendszer sz-
klsvel (vasoconstrictio) s az rrendszer hirtelen tnusvesztsvel jr kitgulssal (vasodi-
latatio) . Az elbbire plda lehet a vrzses, a traums, az gsi, a cardiogen eredet, az utbbira a
tlrzkenysgi, a gerincveli s a hipotermis eredet.
Felismers, tnetek. A shock jelei elg eltrek tudnak lenni, azonban logikusan tkrzik a szerve-
zetben zajl vltozsokat. Ezeket a jeleket ezrt clszer gyelni rgtn attl a ponttl, amikor a
beteggel/srlttel tallkozunk.
A shock kezdeti fzisban elmondhat, hogy a beteg/srlt szvverse felgyorsul, ami kb. a
teljes felntt vrvolumen elvesztsnek 15%-nl (750 ml) kvetkezik be nyugalmi llapotban. Ha
a vrveszts nagyobb, 15-30% kztti (kb. 1500 ml-ig), a tachycardia mellett a pulzusnyoms is
cskken, ami egyre inkbb elnyomhatv teszi a tapints sorn a pulzust. A kapillris-jrateldsi
id (Capillary Rell Time, rviden CRT) is megnylik. Ezt gy vizsglhatjuk, hogy az ujjbegy krm
felli rszt megnyomjuk, s gyeljk a vrrel val ismtelt visszateldst. Ez ltalban 2 msod-
perc alatt tekinthet normlisnak. Ha ennl hosszabb idt vesz ignybe, akkor krosnak szmt.
A vrveszts fokozdsakor, kb. 40% volumenvesztsig (2000 ml) a kompenzcis mechaniz-
musok kezdenek kimerlni, ami a vrnyoms jelents esshez s szapora, knnyen elnyomhat
pulzushoz vezet. A 40-50%-ot meghalad vrveszts mr slyos szervi krosodsokat idz el,
mrhetetlen vrnyomssal s legfeljebb csak centrlis tren (nyaki vagy gyki tr) tapint-
hat renyhe pulzussal.
A betegen ennek megfelelen eleinte izgatottsgot, nyugtalansgot tapasztalhatunk. A be-
teg tudatllapota a cskkent agyi vrellts s a hipoxia kvetkeztben tovbb vltozhat, alusz-
konysgba, majd eszmletlensgbe mehet t.
A pulzusa szaporv, knnyen elnyomhatv vlik, s a vrnyoms esst lehet meggyelni.
Ha felntt beteg legalbb 750-1000 ml vrt veszt, a pulzus 100/perc feletti lesz s a systols vr-
nyoms 90 Hgmm alatti. Bre hvs lesz a perifris vrkerings cskkense s az erek sszeh-
zdsa kvetkeztben. Gyors, felletes lgzs alakul a simpathycus idegrendszer mkdsnek
fokozdsa s az acidzis (a szervezet savasodsa) kvetkeztben. A testhmrsklet is cskken a
kerings romlsa miatt. Szomjsg gytrheti a beteget, s a szja kiszradhat. A hideg tapintat
brn, klnsen a vgtagokon mrvnyozottsg jelenik meg. Cardiogen shockban a nyaki (ju-
gularis) vnk megduzzadnak, esetleg rendszertelen szvvers jelentkezik. Ettl eltr lehet, ha a
beteg vrfertzst szenved. Septicus shockban a betegek sokszor huzamosan lzasak is, ilyenkor
brk nedves s meleg tapintat lesz. Tlrzkenysgi reakcibl kifejld shock esetn helyileg
vagy az egsz testre kiterjeden vizeny (dma) gyelhet meg. A lgzs hangja is megvltozik,
az apr khgsektl a lgutak beszklse kvetkeztben a hz hangos lgzsig, esetleg ful-
ladsig.
Az elsseglynyjts sorn kevss szoktak beszlni nhny ugyancsak slyos, letveszlyes
llapotot elidz helyzetrl, melyek lefolysnak jellege nagyon hasonlt a shockban tapasztal-
hatkhoz, azonban ezek is megfeleltethetk az ismertetett csoportoknak (endokrinolgia folya-
matok).
A ngy shocktpus gyakran kombinltan is jelentkezhet, gy a tnetek folyamatos gyelemmel
ksrse elengedhetetlen, vagyis soha ne hagyjuk magra a beteget!
Ellts. A shock folyamatnak felismerst kveten a lehet leggyorsabban be kell avatkozni az
egyre slyosbod folyamatba. A beavatkozs eltt a helyes helyzetfelmrst, a beteg llapotnak
megtlst s a segtsghvst el kell vgezni.
A kivlt ok felismerse s lehet leggyorsabb megszntetse a cl. Gyakran a baleseti me-
chanizmusbl lehet r kvetkeztetni. Ha egyrtelmek a vrveszts jelei, akkor felttlenl tre-
kedni kell a tovbbi vrveszts megakadlyozsra. Ezt a lthat vrzsek esetn a vrzscsillap-
ts mdszervel tehetjk meg (lsd 11. fejezet). Az elvesztett folyadkot is ptolni kell. Ennek els
megoldsa lehet a beteg sajt vrnek felhasznlsa. A gravitci segtsgvel, ha ezt a beteg
srlsei nem zrjk ki, az als vgtagokat fel lehet emelni, ezltal auttranszfzis vagy shockfek-
tetst tudunk kialaktani (lsd 10. fejezet), ami egyben a beteg megfelel elhelyezst is szolglja
srlsei fggvnyben. Errl kln fejezetrsz szl a 10. fejezetben.
A szjon keresztli folyadkptls nem felttlenl szerepel a legszksgesebb helyszni be-
avatkozsok kztt. Veszlyes lehet egy gyorsan vltoz tudatllapot betegnl, hiszen flrenyel-
het, vagy komolyabb belszervi srlsek esetn ronthatja a beteg ksbbi hatkony elltsnak
eslyeit. Helyszni krlmnyek kztt a szaksegtsg ltal biztostott infzik jelenthetnek igazi
megoldst. Mra mr szmos ksztmny hasznlhat a srgssgi elltsban, amit helysznen is
optimlisan lehet alkalmazni (krisztalloidok, kolloidok, HHO-k).
A folyamatos szlels sorn, ha a beteg tudatllapota jelentsen romlik, a lgzst ellenrizni
s biztostani kell. Ennek mdszereit az jralesztsnl (6. fejezet) trgyaltuk. A fej htraszegsnl
klns gyelmet kell fordtani az esetleges koponya- s gerincsrlsekre. Ha tlrzkenysgi
reakci kvetkezmnyeit ltjuk, akkor a lgzsi hang megvltozsa, hzvvlsa, esetleg a td
feletti szrtyls hvhatja fel a gyelmet a lgzs elgtelensgre.
Ha a lgzs s a kerings megsznik, akkor haladktalanul jralesztst kell kezdeni, akr esz-
kz nlkl is.
Mrgezs
A mrgezsek az emberisg trtnete folyamn sokszor jtszottak dnt szerepet vits gyek
megoldsban, de okoztk vletlen mdon is emberek sokasgnak hallt. A tudsok s az t-
lagemberek ezrt sokat foglalkoztak a mrgek ellenszernek keressvel. Mra a mregtan kor-
szer eszkzkkel s mdszerekkel igyekszik minl jobb sznvonalon minl tbb mreg ellensze-
rt felfedezni. Ennek ellenre a mrgezsek mg a fejlett trsadalmakban is meghatroz halloki
s megbetegedsi tnyezk.
192 193
A tma azrt is fontos, mert esetenknt nehezen felfedezhet a mrgezs oka, gy nagy a biz-
tonsgi kockzat s nehezebb a gygyts is. Az elsseglynyjts, els ellts mindenkppen a
beteget leginkbb fenyeget mkdszavarokat igyekszik elhrtani, de sokat tehetnk a kivlt
problma megszntetsben is.
A helyszni elltnak kulcsszerepe van a mrgezsi helysznen nyerhet informcik tovbb-
adsban s vele a beteg denitv gygytsban.
A toxikolgia fogalma
A toxikolgia elnevezs a toxon grg szbl szrmazik, jelentse: nyl, j. A mrgek alkalmaz-
snak clja a trtnelem sorn pldul az skorban lelemszerzs, vdekezs a vadllatok ellen,
az ellensg meglse, ksbb a hatalom megszerzse, a vetlytrs meglse. A mrgek ismerete
egyes trtnelmi korokban tudomnny, st mvszett fejldtt. A mai civilizci is elkpzelhe-
tetlen vegyszerek/mrgek nlkl!
A mreg fogalmnak magyarzatt tbbflekppen meg tudjuk adni. Tudomnyosan a mr-
gek olyan kmiailag, zikailag, vagy zikokmiailag hat anyagok, amelyek mennyisgket, t-
mnysgket, milyensgket tekintve a testtl vagy a szervektl idegenek, s az l szervezetben
mkdsvltozst okoznak. Egyszerbben fogalmazva olyan anyagok, amelyek kis (mg/ml-nyi)
mennyisgben a szervezetbe jutva annak folyamatait krostjk.
Mrgezsek
Mrgezs. lettelen, akr kis mennyisg mrgez hats anyag ltal okozott egszsgkrosods
az emberi szervezetben (12/5. bra).
A mrgezs forrsa szerint a kvetkez lehet:
Exogn eredet, a mreg a szervezetbe kvlrl jut be (llati, nvnyi mrgek, termszetes
s vegyi ton ellltott mrgez anyagok).
Endogn eredet, a szervezeten bell megtallhat anyagok kros felhalmozdst jelenti
(diabeteses ketoacidzis, thyreotoxicosis, hepatargis kma stb.).
A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint a kvetkez:
Akut, amikor a mrgezs tnetei rvid idn bell (percek, rk) jelentkezne (pldul Cl, CO,
CO
2
, cin okozta mrgezs).
Szubakut, a bejuts s a hats kialakulsa tovbb tart, de a szervezet krosodsa mr el-
indul (pldul gombamrgezs).
Krnikus kifejlds, amikor a mreg hossz idn keresztl (napoktl hnapokig) jut be a
szervezetbe, ahol felhalmozdik s tneteket okoz, pldul: lom, digoxin.
Az elidz ok jellege szerint:
Szndkos (gyilkossg, ngyilkossg).
Balesetszer (foglalkozsi, hztartsi, ipari, mezgazdasgi).
Vletlenszer (gygyszercsere, tladagols).
A behatolsi kapu szerinti feloszts (emszttraktus, lgutak, br, kthrtya, rplya stb.).
A mreghats kifejldsben szerepet jtsz jellemzk:
Toxicits (a dosis toxica minima - a legkisebb mrgez dzis s a dosis lethalis minima
- a legkisebb hallos dzis rtke),
Oldhatsg (vzben, zsrban, szvetnedvekben).
A mreg mennyisge.
A mreg tmnysge, halmazllapota, diszperzitsa.
A behatolsi kapu (br s nylkahrtyk, lgutak, gyomor-bl rendszer, br al, rbe, izom-
ba, testregekbe juttatott mrgek).
A tmadsi pont (az(ok) a hely(ek), szerv(ek), ahol a mreghats kifejldik.
Az expozcis id (a mreg bejutsnak, a szervezettel val rintkezsnek idtartama).
Kumulatv kszsg (anyagi s biolgiai kumulci).
A mrgezettnek a mrgezst megelz egszsgi llapota.
A szervezet rzkenysge a mrgezssel szemben.
A lappangsi id (rvid, kzepes, hossz) (lsd ksbb!).
A mrgezett zikai aktivitsa (a fokozott lgzs s kerings, anyagcsere rvn).
12/5. bra. Mrgezst okoz szerek
194 195
A szervezet vdekezse a mreggel szemben:
A mreg tovbbi bejutsnak gtlsa (hangrs-, szemhjgrcs).
A bejutott mregnek, illetleg legalbb egy rsznek eltvoltsa (knnyezs, khgs,
hnys, hasmens, verejtkezs, diurzis).
A bejutott mreg lebontsa, talaktsa (mjmkds rvn).
A keringsbl kivonva egyes mrgek a csontokban, a brben raktrozdnak (pldul
lom, arzn).
A heveny mrgezsek latencia (lappangs) szerinti felosztsa:
azonnal hat: pldul marszerek hatsa
rvid lappangsi idej (1 ra) pldul alkohol, benzin, cianidok okozta mrgezs,
kzepes lappangsi idej (14-ra) pldul lgyl galca gomba okozta mrgezs,
hossz latencij mrgezsek (636 ra vagy tbb id) phalloid tpus gombamrgezs,
metil-alkohol (metanol) mrgezs.
Mrgezsre utal krlmnyek s jelek, a mrgezs gyanjnak felvetse (12/3. tblzat):
Specilis elzmny (anamnzis) (pldul vegyszerrel vgzett tevkenysg).
Suicid szndk hangoztatsa vagy gyanja, depresszi.
Egszsges ember(ek) klns elzmny nlkli, hirtelen, gyans tnetek kztti vrat-
lan rosszullte.
Megelzen beteg emberen hirtelen olyan tnetek jelentkeznek, amelyek nem illeszthe-
tk be a krkpbe.
Jellegzetes elvltozs a betegen (szennyezds, vegyszerszag, felmards, prkk stb.).
Egy helyen s egy idben hasonl krlmnyek kztt tbben betegednek meg.
Tisztzatlan ok eszmletlensg.
A mrgezsre utal legfontosabb tneteket s a tneteket leggyakrabban okoz anyagokat a
12/3. tblzat tartalmazza.
A mrgezettek elltsa
Helyszni els ellts az S-ABCDE algoritmus szerint
S (safety) - a biztonsg megteremtsnek teendi:
A rendelkezsre ll vdeszkzk (vagy alkalmi eszkzk) hasznlata (gumi-, fliakeszty,
vdkpeny, vdruha, vdszemveg, maszk, fliazacsk, nedves textilia stb.).
Tjkozds, a veszly felmrse.
A szksg s lehetsg megltben kiments, mszaki s vegyi mentest mentegy-
sgek helysznre hvsa, a mreg lehetsg szerinti azonostsa, a brre, ruhzatra jutott
mreganyag eltvoltsa, semlegestse, b vzzel, detergensekkel val lemossa.
Az aspecikus elsseglynyjt ellts mrgezetteknl: az ABCDE vizsglati s elltsi taktika, me-
lyet a 12/4. tblzat foglal ssze. Clja a lgutak tjrhatsgnak biztostsa, a lgzs s a kerings
stabilizlsa s fenntartsa.
Mrgezettek specifikus elltsa
Alkalmazsuk az ABC stabilitst szolgl beavatkozs mellett vagy azt kveten jn szba:
A tovbbi mregbejuts megakadlyozsa (a szennyezett ruhzat eltvoltsa, a br le-
mossa, a szem, a garat kibltse).
A bejutott anyag eltvoltsa (dekontaminci): hnytats, gyomormoss, blmoss.
A mreg megktse:
12/3. tblzat. Mrgezsre utal leggyakoribb tnetek
Tnet Mrgez anyagok
Eszmletlensg altatszerek, nyugtatk, neuroleptikumok, kbtszerek, CO, etilalkohol,
metilalkohol, petrleum, benzin, benzol, terpentin, triklr-etiln, TCAD-ok stb.
Tudatzavar elzk + atropin, lom-tetraetil, muszkaridin tpus gombk stb.
Epileptiform grcsk kinin, koein, lidokain, aminofenazon, INH, alkilfoszftok, nikotin, CO, amfetamin,
teollin, sztrichnin, kokain, antikolinerg szerek, TCAD-ok, fenitoin(!), cin,
metilalkohol stb.
Izomgyengesg altatszerek, CO (als vgtagok!), alkilfoszftok, nikotin, benzin, benzol stb.
Tg pupilla atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, kinin, kokain stb.
Szk pupilla barbiturtok, alkilfoszftok, opitok, muszkarin tpus gombk, pilokarpin stb.
Nylfolys alkilfoszftok, muszkarin tpus gombk, paraszimpatikomimetikumok
(pilokarpin, prosztigmin), marszerek (loklisan!) stb.
Szjszrazsg atropin, szkopolamin, muszkaridin tpus gombk, botulismus, klrpromazin,
opitok, aktedron stb.
Cianzis methemoglobint kpz mrgek (anilin, nitrobenzol, TNT) s gygyszerek
(nitrtok, nitritek, szulfonamidok), lgzsdepresszit okoz szerek, lgti
elzrds (komatzus beteg), toxikus tddmt okoz gzok (foszgn, klr,
nitrzus gzok) stb.
Bullk a brn barbiturtok, CO, mustrgz, metil-bromid stb.
Hipotermia etilalkohol, barbiturtok, nyugtatk, altatszerek, fenotiazinok, TCAD-ok, CO stb.
Hipertermia atropin, amfetamin, szaliciltok, kokain, TCAD-ok, haloperidol, fenciklidin stb.
196 197
- Hgts (hideg vz itatsa, mar mrgek esetn).
- Kzmbsts (tejjel), hatstalants, (pldul benzint, lipoidoldkony mrgeket paran-
olajjal).
A kirls gyorstsa (pldul CO-mrgezsben friss levegre vitel, oxignnel llegeztets,
a vizeletrts fokozsa, fokozott folyadkbevitel, haemodialysis, haemoperfusio).
Antidotumok adsa (pldul atropin, Fuller-fld, glucosum, Konakion stb.).
Fjdalomcsillaptk adsa (mar mrgek okozta srlsben).
Hnytats. A hnytatst csak jl egyttmkd betegnl szabad vgrehajtani! rtelme legin-
kbb az els rban van; ha hnytatunk, azt mielbb tegyk. Mdszer: A beteg igyon bven (1-2
pohr ss) langyos vizet, majd ingerelje a garatjt. Gyermekeknek s nem adhat.
A hnytats ellenjavallatai:
Eszmletlensg.
Marszermrgezs.
Detergensek, mosszerek okozta mrgezs.
Szerves oldszerek okozta mrgezs.
Nem rdemes alkalmazni antiemetikus hats mrgezsekben.
Gyomormoss. A hnytatsnl jobb hatsfok mregeltvolts. Legfeljebb a jelents mennyi-
sg toxin elfogyasztsa utni els rban rdemes vgezni, elssegly-nyjti feladat szksg
esetn a korai seglykrs.
Gyomorba jutott mreg megktse aktv sznnel. A lenyelt mrgek megktsre jelents
mennyisg toxin elfogyasztstl szmtva 1 rn bell ajnlott alkalmazni aktv szenet. Dzisa
egyszeri adagban felntteknek 50 g, gyermekeknek 12 v alatt 1 g/testtmeg-kg).
Adst rosszul ktd vegyletek okozta mrgezsben nem javasoljk. Ilyenek: vas si, ltium-
ksztmnyek, kliumsk, etanol, metanol, etilnglikol, savak, lgok, uoridok, szerves oldszerek,
higany s si, lom s si.
Mreginformci szerezhet:
Egszsggyi Toxikolgiai Szolglat
1096 Budapest, Nagyvrad tr 2.
Tel: 06 80 201-199
Klinikai Toxikolgiai Osztly (KTOX)
1074 Budapest, Als erdsor 7.
Telefon: +36-1-3-215-215
12/4. tblzat. Az ABCDE algoritmus alkalmazsa mrgezett betegeknl
A mrgezs hatsra jelentkez
problma
Tnet, felismers Lehetsges/szksges teend
A
(lgt)
- a lgutak fenyegetettsge/
elzrdsa eszmletzavar esetn
- a fels lgutak kzvetlen
krosodsa, hangrsgrcs,
ggedma miatt (mar mrgek)
- a mlyebb lgutak krosodsa,
bronchusgrcs (irritatv, mar
gzok)
- lgti szklet/elzrds
tnetei (zajos, stridoros/
hinyz lgzsi hang)
- anyagmaradk,
hnyadk, nyl, vr a
szjban, orrregben,
garatban
- a lgti nylkahrtya
duzzanata
- elssorban oldalra fordts/az
ll kiemelse
- Sellick-mfogs (a pajzsporc
lenyomsa a regurgitci
kivdsre, a hnys fokozott
veszlye miatt eszmletlen
mrgezettnl)
- aspircit kivd, korai
endotrachealis intubci
- hideg vzzel blgets,
gargarizls - porlasztott
soldat inhalltatsa
B
(lgzs)
- lgzshiny/elgtelen lgzs
(lgzkzpont bnulsa, CO
2
,
altat-, nyugtatszerek, opitok
miatt)
- tl lass vagy tl gyors lgzsi
frekvencia (lgzkzpontot gtl
vagy izgat anyagok miatt)
a lgzizmok bnulsa (izomlaztk
miatt)
- nincs lgramls, lgzsi
hang
- fokozott lgzsi munka
- zajos lgzs (szrcsls/
spols-bgs)
- oxignhiny jelei
(cianzis)
- llegeztets (kontakt
mrgezs esetn csak
eszkzzel!)
- pozicionls (fektets, esetleg
ltets)
- enyhbb lgzsi zavar esetn
friss levegre vitel, ha lehet,
oxign adsa
C
(kerings)
- keringsmeglls
- ritmuszavar (TCAD, atropin,
szkopolamin, bta-blokkolk,
kokain stb.)
- vrnyomsess vagy
vrnyomskiugrs
(vrnyomscskkentk, vegetatv
idegrendszert befolysol mrgek)
- nem tapinthat
carotispulzus
- szvfrekvencia lass vagy
gyors
- szablytalan szvritmus
- alacsony vagy magas
vrnyoms
- jraleszts
- pozicionls (fektets, sz.e.
megemelt als vgtaggal)
- infziads
- gygyszeres ellts
D
(tudat/
eszmlet)
- direkt/indirekt kzponti
idegrendszeri krosods
- tudat-, eszmletzavar, bnuls,
remegs, grcsroham (altatk,
nyugtatk, drogok, szerves
oldszerek stb., CO, inzulin, cin
stb.)
tudat/eszmlet zavar,
grcsroham, reexek
kiesse, pupillaeltrsek,
izombnuls
- ABC optimatizls
- sz.e. grcsgtls
- nyugtat adsa
- sz.e. glkz adsa
E
(elzmnyek,
egsz test,
krnyezet
vizsglata)
- felmerlhet a mrgezs
lehetsge/bizonyossga
- anamnzis
- mregnyomok,
mregmaradk
- bcslevl
- kllem (ruhzat,
testfelszn)
- megelz tevkenysg -
megelz betegsg stb.
- szksges teendk (lsd:
specikus terpia!)
198 199
Mrgezs gyanjban vagy bizonyossga esetn alapvet a biztonsgra trekvs, vdeszkzk
hasznlata. A beteg ABC funkciinak stabilizlsa utn kerlhet sor a dekontamincira s a fel-
szvdott mreganyag semlegestsre. Erre a korn hvott szaksegtsg lehetsgei jobban adot-
tak, ezrt az elsseglynyjts alapvet feladata a mielbbi segtsghvs.
Rszletes toxikolgia
Etilalkohol- (etanol-) mrgezs
Etilalkohol-tartalm ital nmagban vagy egyb szerekkel kombinltan val fogyasztsa kvet-
keztben fellp kzponti idegrendszeri rtalom. A kialakul hatst meghatrozza az elfogyasz-
tott mennyisg, az ital tmnysge, a fogyaszts teme, az egyni tr- s lebontkpessg.
Az alkoholmrgezs stdiumai:
Ittassg. Alkoholszag lehelet, kipirult br, vrb nylkahrtyk. Felhangolt, eufris tudat,
esetleg nyugtalansg, ingerlkenysg, egyensly-, tvolsgtarts-zavar jellemzi.
Rszegsg. Nyugtalansg, esetleg dhngs, agresszv/aluszkony magatarts jellemzi. A
beszd elkent, akadoz, gyakori a hnys; az imbolyg, tntorg jrs elesshez, srls-
hez vezethet.
Alkoholmrgezs. Zavartsg, aluszkonysg, gyengesg, vrcukorszint-cskkens, hnys,
kma jellemzi. Slyos mrgezskor a garatreexek cskkense, fulladsveszly, a hnyadk
belgzse fenyeget.
Ellts. Az enyhbb stdiumokban leginkbb a srlsek elltsa s a tovbbi problmk megel-
zse lehet a feladat. Tekintettel arra, hogy az elfogyasztott alkohol fokozatosan kialakul hatsra
mlyl tudat-, eszmletzavarral szmolhatunk, az ilyen betegeket nem szabad magra hagyni
vagy elengedni. A srlsek s egyb slyos szvdmnyek (fullads, lgzszavar, lgzslells,
keringsi zavar, keringslells, lehls stb.) veszlyben vagy fennllsakor mindenkppen se-
gtsget kell hvni. A mr elszenvedett srlseket el kell ltni, a lgz, eszmletlen mrgezettet a
lgutak vdelme rdekben oldalra kell fordtani, gondoskodni kell a lehls/tlmelegeds elleni
vdelemrl. A lgzs s a kerings lellsa jraleszts megkezdst teszi szksgesse.
Metilalkohol-mrgezs
A metilalkohol a vegyiparban szles krben hasznlt anyag, amely belgzs vagy lenyels tjn
jut a szervezetbe. Lebontsakor hangyasav s tejsav keletkezik, az elbbi a szem ideghrtyjnak
(retina) slyos krosodst okozza. 5-100 ml-nyi mennyisgben hallos.
A mrgezs tnetei. 24-48 ra lappangs utn, esetleg elbb is fejfjs, szdls, gyengesg,
homlyos, kds lts. A hall a lgz- s az rszablyoz kzpont krosodsa miatt ll be, nha
grcsk elzik meg. Nemritkn els tnet a slyos ltsveszts, amely egyes esetekben visszafordt-
hat, mskor vgleges (ez csak utlag derl ki). A beteg pupillja tg, lgzse szapora s mly. Arca,
vgtagjai szederjesek, tudata zavart. A mrgezs slyosabb szakaszban mly eszmletlensg, majd
grcsk, vgl a lgz- s rmozgat kzpont bnulsa kvetkezik be, ami hallhoz vezet.
Ellts. A tneteknek megfelel, de mindenkppen itassunk etilalkoholt a beteggel, ami gtol-
ja a metilalkohol lebomlst s a kros anyagcseretermkek keletkezst.
Etilnglikol-mrgezs
Az etilnglikolt elterjedten elssorban a szemlygpkocsik tli szlvdmos folyadkban alkal-
mazzk. A mrgezs megelzsre sznezanyagot is kevernek hozz. Az ipar adalkanyagknt s
glicerin helyettestsre hasznlja. sszetveszthet az etilalkohollal, de nem csak vletlen mr-
gezs fordul el, hanem ngyilkossgi ksrlet is. A szntelen, szagtalan, desks folyadkot illeg-
lis italksztshez is hasznlhatjk. Az anyag mrgezbb, mg ha egyes hatsai az etilalkoholhoz
hasonlak is.
A mrgezs tnetei ltszlag megegyeznek az etilalkohol-mrgezsivel, azonban nincs alko-
holszag lehelet.
Az els 12 rban az alkoholmrgezs tnetei dominlnak. A kvetkez 12 rban lgzsza-
var, vrnyoms-emelkeds jelenik meg. A harmadik szakaszban a vesekrosods jelei dominlnak.
Fjdalom az gyktjon, a vesetjon, cskkent vizeletkivlaszts.
Ellts. Ha kiderl a mrgezs oka, itassunk tmny alkoholt a beteggel (az etilalkohol meglas-
stja az etilnglikol bontst s a mrgez anyagcseretermkek keletkezst). Krjnk segtsget,
a beteget mielbb krhzba kell juttatni.
Pszichoaktv lvezeti szerek (drogok)
Leggyakoribb fogyasztott drogok s fogyasztsuk tnetei:
Amfetamin (speed, ecstasy, fehr, kristly), metamfetamin. Tnetek: eufria, hiperaktivits,
remegs, tg pupilla, szapora szvmkds, grcsroham, lz, pszichzis stb.
Kokain (h, fehr arany, Charly, koksz stb.). Tnetei, mint az amfetamin esetben, tovb-
b mellkasi fjdalom (szvinfarctus alakulhat ki), letveszlyes szvritmuszavarok, kerings-
meglls.
Hallucinognek (LSD, hasis, cannabisszrmazkok, meszkalin, ketamin, GHB). Tnetek: (hal-
lucincik, szdls, beszdzavar, szorongs, pnik, pszichzis).
Marihuna. Eufria, szjszrazsg, tg pupillk, tvgycskkens.
Opitok (heroin, morn, kodein, petidin). Tnetek: az bersg cskkense, szk pupilla, las-
s szvvers, vrnyomsess, lgzsdepresszi, testhmrsklet-cskkens.
Altat-, nyugtatszerek (barbiturtok, benzodiazepinek).
200 201
Ellts. A tneteknek megfelelek. Klns gyelmet kell szentelni a realitstl elszakadt tudat
mrgezett felgyeletre, mindenkppen hvjunk segtsget, hiszen nem csak a mrgezst kivlt
anyag kzvetlen hatsa, hanem jrulkos veszlyek (srls, ngyilkossg stb.) is fenyegethetik a
beteget. Az elsseglynyjtnak klnsen az intravns drogot hasznlk elltsakor kell tekin-
tettel lennie a fertzsveszlyre (HIV, hepatitis B stb.), ezrt ilyenkor felttlenl hasznljunk gumi-
kesztyt, s az esetleg szksgess vl eszkz nlkli llegeztetst izoll maszk nlkl lehetleg
ne vgezzk. Egyes szerek hatsa alatt (ecstasy, GHB) szexulis abusus s akr csoportos erszak
testi-lelki kvetkezmnyei is megjelenhetnek a szerek ldozatainl.
Gzmrgezsek
Szn-monoxid- (CO-) mrgezs. A CO a levegnl knnyebb, szntelen, szagtalan, ztelen, nem
irritl mrgez gz. Tkletlen gs termelheti minden szntartalm szilrd (kszn, fa), foly-
kony (benzin, gzolaj, petrleum, kerozin), gznem (metn, etn, fldgz, PB gz) anyag get-
sekor, valamint rosszul szellz tzelberendezsek (kemenck, klyhk, kaznok, gzbojlerek)
fstjben gyakori. Bellegezve a hemoglobinhoz ktdik, mivel ahhoz kb. 250-szer ersebben
ktdik, mint az oxign; a tnetek kivltja az oxignhiny. Magzat, jszltt s kisgyerek gyakran
mrgezdik, a hiperbrikus oxignterpiban rszesl betegek 40%-a gyerek!
Tnetek a szn-monoxid-mrgezs egyes szakaszaiban:
Kbulsi szak. Az els tnet frontalisan vagy temporalisan jelentkez lktet fejfjs, fl-
zgs, szdls, ltszavar, hnyinger, hnys, hasmens, kbultsg, zavartsg, cskkent
tlkpessg, esetleg izgatottsg. A beteg fradt, kimerlt, terhelskor lgzsszma, szv-
frekvencija n. Az als vgtagokon kezdd s ksbb itt kifejezett izomgyengesg a
jellemz (nem tud meneklni, de elklntsi szempontbl is fontos!). Ksbb szapora,
mly lgvtelek, nehzlgzs, khgs, mellkasi fjdalom, szapora szvdobogs rzs (pal-
pitci) jelentkezik.
Konvulzis (grcss) szakasz. Zavartsg, aluszkonysg, majd kma szlelhet. A fels
vgtagok hajltizmainak fokozott izomfeszlse, majd grcse, szjzr (trismus), ksbb
az egsz testre kiterjed tnusos-klnusos (megfeszls-rngatdzs) grcsk jelennek
meg. Gyakran szvritmuszavarok keletkeznek. A beteg a szklett maga al bocstja. H-
nys, aspirci (a hnys s a trismus egyttesen a magra hagyott, illetve ksn megtallt
beteg biztos hallt jelenti).
Bnulsos (fulladsos, asphyxis) szak. Vrnyomsess, teljes reexkiess, tnustalan izom-
zat, tg fnymerev pupilla, lgzsbnuls, majd hall szlelhet. A betegeknek gyakran
bizonytalan, flrevezet tneteik is lehetnek, szinte minden lehetsges tnetet produkl-
hatnak; pldul melaena (szurokszk), angina (mellkasi szorts), nystagmus (a szemgolyk
rezgse), DIC (a vralvadsai rendszer slyos zavara), cseresznyepiros brszn (klasszi-
kus-nak mondjk, de nem mindig szlelhet), spadtsg stb.
Ellts. Intenzv szellztets mellett, lehetleg azonnali kiments a gztrbl (veszlyes a segly-
nyjtra is), friss levegre vitel. Az ilyen mrgezett kezelsnek legfontosabb eleme a nagy kon-
centrciban (100%) adott oxign, amely kielgt gzcsere esetn mintegy leszortja a hemo-
globinhoz ktd CO-molekulkat, hogy a lgzs/llegeztets sorn gy kirljenek a pciens
szervezetbl. Ha az alapvet letfunkcik megvannak, tjrhat lgutak biztostsa (a szjzr
neheztheti a lgutak tiszttst), a beteg oldalra fordtsa a teend. A megfelel gzcsert lle-
geztetsi eljrssal szksges ptolni, amennyiben a spontn lgzmunka nem kielgt. Meg-
elzsknt ajnlatos CO-detektor teleptse s rendszeres ellenrzse, optimlis elhelyezse a h-
lszobk eltti helyisgbe. Idelis szerelsi magassga 1,6 mter, ne legyen eltakarva btorokkal,
egyebekkel.
Szn-dioxid- (CO
2
-) mrgezs. A szn-dioxid termszetes koncentrciban szntelen, szagtalan,
ztelen, nem irritl, nem mrgez gz. Fulladst okoz nagy koncentrciban fanyar z, szrs
szag (CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
; sznsav), a levegnl nehezebb (borospince, emsztgdr, sil-
medence stb. aljn gylik fel), az gst nem tpllja. A helyisg aljra eresztett g gyertya mr
a 10%-os tmnysg gzba merlve kialszik (gyertyaprba !)). 78 C al htve a gz szilrd hal-
mazllapotv alakul (szrazjg, sznsavh). A szrazjeget htsre hasznljk. Ekzben melegszik,
kzben kzvetlenl gz halmazllapotv vlik (szublimci), nagy nyomson (> 5 atm) csepp-
folysthat. A cseppfolys CO
2
prolgshje nagy, ezrt prolgskor ersen lehti krnyezett. A
mrgezs ltalban erjedsi folyamatok hatsaknt, esetleg ipari krlmnyek kztt alakul ki. A
gz a helyisg aljn gylik ssze, belgzse nem csak gy kvetkezhet be, hogy valaki gzzal telt
helyisgbe lp, hanem gy is (s ez a gyakoribb), hogy a szn-dioxiddal flig telt helyisgben, ahol
12/5. tblzat. A szn-dioxid-koncentrci hatsa a szervezetre)
CO
2
-koncentrci
%
Tnetek
3-4 a lgzsszm is emelkedni kezd, a lgzsi perctrfogat megktszerezdik
5 rzkelhet lgszomj jelentkezik
7 kifejezett nehzlgzs szlelhet, a lgzsi perctrfogat a normlis htszerese
10
trhetetlen lgszomj, zavartsg, fejfjs, szdls, nyugtalansg, rszegsghez
hasonl llapot; ersen fokozott lgzsi tevkenysg gyelhet meg, a lgzsszm
kb. 35/min, a lgzsi volumen kb. 2,5 liter (a lgzsi perctrfogat a normlisnak kb.
a tzszerese)
15 eszmletveszts, izommerevsg, remegs, generalizlt grcsk
> 20
mly narkzis, sebszi beavatkozsok vgezhetk!
a lgzkzpont bnulsa miatt cskken a lgzsi perctrfogat
tmny gz belgzse azonnali hallt okoz
202 203
esetleg mr hosszabb ideje dolgozik, valamirt lehajol, vagy fejfjst rezve lel/lefekszik, s gy a
mlyebb rszen elhelyezked tmny gzt llegzi be. Ennek gyakran a beteg megsegtsre siet
elsseglynyjtk is ldozatul esnek, amikor a fldn fekv mrgezetthez lehajolnak.
Tnetek: 1-2% CO
2
belgzsekor a lgzkzpont ingerlete nyomn a lgvtelek mlysge n,
emelkedni kezd a lgzsi perctrfogat (12/5. tblzat).
Ellts. Kiments a gztrbl (veszlyes a seglynyjtra is), a vitlis funkcik kontrollja, tjr-
hat lgutak biztostsa, oldalra fordts, sz.e. llegeztets.
Klrgzmrgezs. Leggyakoribb megjelense a hztartsokban a tvedsbl sszenttt ssav
(HCl) s ntrium-hipoklorit (NaOCl) egymssal kialakul kmiai reakcijnak kvetkezmnye. A
vegyiparban, tovbb szntelent- s ferttlentszerknt is hasznljk. Szrs szag, srgs zld
gz. Bellegezve a nylkahrtykon (kthrtyn, lgutakon) vzzel ssavat kpez, nylkahr-
tya-izgalmat s toxikus tddmt okoz.
Tnetek. Slyossguk a bellegzett gz koncentrcijtl fgg. Tmny gz belgzsekor a
gge s a hrgk grcse rvn a mrgezett perceken bell megfulladhat. Enyhbb mrgezsben
a gge grcse, majd grcss khgs, n. ,.klr-khgs", fulladsrzs, nehzlgzs, cianzis,
nyl- s orrfolys, knnyezs s mellkasi fjdalom jelentkezik. Az tmenetileg megknnyebbl
betegnl rk mlva a tdben kivl folyadk (dma) okoz nehzlgzst; az dma letvesz-
lyes lehet.
Ellts. A beteget a gztrbl el kell tvoltani, a lehet legkisebb zikai tevkenysget vgez-
ze. Szksg lehet lgzkszlkkel rendelkez mentalakulatra. A szem, az orr, a garat tiszta vzzel
val tbltse cskkenti a fjdalmat, a nylkahrtyk krosodst. A beteget szigoran nyugalmi
helyzetben kell tartani a mentk megrkezsig. A mentk oxignt, szksg esetn llegeztetst,
a tdnylkahrtya krosodst cskkent gygyszereket adnak, a beteget az elhzd kroso-
dsok miatt mindenkppen gygyintzetbe szlltjk.
Ammniamrgezs. Szrs szag gz. A vegyiparban s a htberendezsek tltsre hasznl-
jk. Belgzst kveten a nylkahrtykon, a szem kthrtyjn fejti ki hatst. A nedves felsz-
nen lv vzzel ammnium-hidroxidd (NaOH, szalmikszesz) alakul, s mint ers lg marst okoz.
Tnetek s teendk. Lsd a klrgzmrgezsnl!
Gygyszermrgezsek
Ezeket a mrgezseket gygyszerek enyhbb esetben ltalban vletlen tladagolsa, slyos
esetekben inkbb a szndkos bevtel okozza, gyakori az ngyilkossgi (suicid) cl bevtel, de
a kzponti idegrendszerre hat szerek (nyugtatk, altatk, antidepressznsok, neuroleptikumok)
szedsekor abususrl (tlzott szerfogyaszts) is sz lehet. Az egyszerre nagy mennyisgben a
szervezetbe kerl gygyszerek mrgezst okozhatnak. Tbbfle gygyszer egyttes bevtele
sorn rvnyeslhet egyms hatsainak erstse, de antagonizlsa is. Ms toxikus agyag egyt-
tes jelenlte szintn nehezen kiszmthat kvetkezmnyeket vonhat maga utn. ltalnossg-
ban vve a kvetkez hatsok kerlhetnek eltrbe:
A gygyszer terpiban vrt hatsa fokozott lesz, ami a klnbz szervek mkdszava-
rt jelenti (pldul a tudat s az eszmlet, a lgzs, a kerings, az anyagcsere s a kivlasz-
ts zavara stb.).
A gygyszer mellkhatsaknt ismert tnetek fokozott mrtkben jelentkeznek. A terpis
hatssal ellenttes eektus alakul ki.
Klsleg hasznlatos gygyszerek loklis mar hatsa rvnyesl.
Ellts. A bizonyosan rvid ideje (egy rn bell) bevett gygyszerek okozta mrgezsben meg-
felel felttelek megltben clravezet lehet a hnytats. Egyes gygyszerek (pldul digitlisz-
flk) hatsa alatt tilos a hnytats, mert szvritmuszavart okozhat.
A beteg szmra mindenkppen segtsget kell hvni, hiszen a ksbbi hatsok kiszmtha-
tatlanok, gy hatkonyabb mregtelentsre s egyb beavatkozsokra (antidotum adsa stb.) is
szksg lehet. Az elsseglynyjts kiemelt komponense a szba jhet gygyszerek feldertse,
az esetleg szemtbe dobott gygyszerdobozok elkeresse. Fontos feladat a pszichs krzisben
(kimerls, suicid szndk) lv pciens tmogatsa is.
Oldszermrgezs (benzin, benzol, szn-tetraklorid)
Mrgezs bekvetkezhet vletlenl (pldul gzk belgzse foglalkozsi mrgezs keretben),
tvedsbl, amikor jelletlen palackban tartanak hgtt vagy ms ismeretlen oldszert, s valaki
beleiszik, vagy szndkosan (ragasztk szipzsa, triklr-etiln- vagy toluol-hung). A mrgezs
letveszlyes is lehet!
Tnetek. Az ipari oldszerek lipidoldkonysguknl (zsroldkonysguknl) fogva elssorban
a kzponti idegrendszerre hatva elbb nyugtalansgot (excitcit), szdlst, fradtsgot, reme-
gst, tmolygst (ataxia), majd narkzist okoznak. Nagy mennyisgben vagy ismtelten a szerve-
zetbe jutva egyb specikus szervkrost hatsuk is van (pldul szvizom-, mj-, vesekrost).
Ezek az anyagok a brrel tartsan rintkezve slyos gyulladst okozhatnak.
Rvid id alatt slyos lgzsi tnetek jelenhetnek meg: khgs, nehzlgzs, fuldokls, ter-
minlis lgzs (gasping). A slyos mrgezs hallhoz vezethet.
Ellts. Nagyon fontos a biztonsgi szablyok betartsa, a tz- s robbansveszly, valamint
az illkony anyagok gznek mrgez hatsa miatt. Intenzv szellztetsre van szksg, kerljk
a szikra kpzdsvel jr tevkenysget (pldul csengets, lmpakapcsols, dohnyzs stb.).
Eszmletnl lv beteggel itassunk paranolajat a felszvds gtlsra. A hnytats nem
javasolt, mert fennll a hnyadk belgzsnek veszlye, ami slyos vrzses tdgyulladshoz
vezethet. Az eszmlett vesztett beteget oldalra fordtva kell elhelyezni. Ha a ruhzat az oldszer-
rel szennyezdtt, akkor azt el kell tvoltani.
204 205
Marszerek (savak, lgok) okozta mrgezsek
A marszerek toxikolgiai szempontbl n. loklis hats koncentrcis mrgek, mivel a hatsuk
elssorban helyi, az ltaluk okozott elvltozs slyossga elssorban a tmnysgktl fgg. V-
letlen mrgezs sorn a beteg legfeljebb egy kortyot iszik, szndkos (suicid) mrgezsnl viszont
nagyobb mennyisget (akr 1-5 dl) is elfogyaszthat, ezrt a letalits ilyenkor ltalban nagyobb
mrtk.
Tnetek:
Heves nyelcs- s gyomorfjdalom.
Hnyinger, hnys (a hnyadk lgmrgezsnl nyls, sikamls tapintat, vrsesbarna;
savmrgezs esetn rdes tapintat, barns, kvaljszer).
Tovbbi tnetek:
Nylfolys, lecsurgsi nyomok.
Nylkahrtya-duzzanat (ajak, szj, garat) - lgmrgezsnl kifejezettebb.
Prkkpzds, vrzs (fleg savaknl).
A perifris vrkerings elgtelensge (shock).
Ellts.
A testfelsznre, szembe kerlt mar anyagot b vzzel azonnal le kell mosni.
A szjba, garatba kerlt mar anyagot blgetssel, gargalizlssal kell kimosni, hgtani.
Lenyelt mrget hgtani kell: azonnal hideg vizet (nem kelt hnyingert) itatunk a mrgezet-
tel (a marszer hgtsra).
A helysznre hvott mentk nylkahrtya-rzstelentst, fjdalomcsillaptst (sz.e. kbt
fjdalomcsillaptval), vnabiztostst, folyadkptlst, fels lgti szklet esetn akr
ggemetszst alkalmaznak.
Hnytats, gyomormoss marszerek lenyelsekor tilos!
Gombamrgezsek
Egyes gombamrgezs-gyans esetek nem minslnek mrgezsnek:
A mrtktelen gombafogyaszts ltal okozott rosszullt.
Gombs telmrgezs.
Egyni rzkenysg miatti rosszullt.
Gombamrgezstl val flelem miatti kpzelt rosszullt.
A valdi gombamrgezs kimenetele a kvetkez tnyezktl fgg (12/6. bra):
letkor (fleg a testtmeg miatt).
Egszsgi llapot.
Az elfogyasztott mrgez gomba mennyisge, a mrgez gomba eloszlsa az elfogyasz-
tott telmennyisgben.
A gombban lv mreganyag mennyisge.
Rvid lappangsi idej gombamrgezsek
Muscarin tpus mrgezs. Susulykafle gombk fogyasztsa okozza. Tnetek: 15-60 perces
lappangsi id utn szk pupilla, verejtkezs, nyl- s orrfolys, hnyinger, hnys, hasi
grcsk, hasmens, a szvmkds lassulsa kvetkezik be. A nagy folyadk- s elektro-
litveszts miatt kiszrads (exsiccosis), lbikragrcs, esetleg fokozott izomfeszls tnetei
jelennek meg.
Muscaridin tpus mrgezs. A prducgalca s a lgyl galca okozza.
- Atropin, szkopolamin idzi el a kvetkez mrgezses tneteket: 1-2 rai lappangsi
id utn atropinmrgezshez hasonl tnetek jelentkeznek: vrs szn, meleg, szraz
nylkahrtyk: szapora szvmkds, pszichomotoros nyugtalansg, hallucincik, de-
lrium.
- Gastrointestinalis (gyomor-bl panaszokat okoz) tpus mrgezs. Leggyakrabban
a kvetkez gombk oko zk: vilgt tlcsrgomba, stn tinru, farkas tinru, nagy
dggomba, galambgombaflk, tejelgombaflk. Tnetek: l-2 rs lappangsi id
utn gyomor-bl rendszeri tnetek jelentkeznek: hnys, hasmens, hasi grcsk, fej-
fjs.
Phalloid tpus mrgezs. A gyilkos galca s vltozatai okozzk. Egyes toxinjai felelsek a
mj- s vesekrosodsrt, a tbbi a gyomor-bl rendszeri tnetekrt. A mrgezs slyoss-
ga az auratoxinok abszolt mennyisgtl, valamint ugyancsak a gombban kpzd an-
titoxin, az antamanid relatv mennyisgtl fgg. A gyilkos galca amanitintartalma tbb
12/6. bra. A leggyakoribb mrgez gombk gyilkos galca (Amanita phalloides);
vilgt tlcsrgomba (Omphalotus olearius); tglavrs susulyka (Inocybe patouillardii)
206 207
tnyeztl fgg s vrl vre vltozik. Vltozik az antamanid mennyisge is. Szerencss
esetben, amikor a gombnak kicsi az amanitin- s nagy az antamanidtartalma, a letalits
jelentsen cskken. Ha azonban ez a jelensg egybeesik egy j gygyszer (antidotum)
kiprblsval, slyos tvedsekhez ve zethet. Tnetek: 5-24 rs lappangsi id utn a
mrgezs kt stdiumban zajlik:
- Els stdium. Csillapthatatlan hnys, hasmens, rizslszer szklet, rvid id alatt ki-
alakul exsiccosis, izomgyengesg, izomgrcsk, vrnyomsess, collapsus.
- Msodik stdium. Az els stdiumot tllt betegnl srgasg, mj- s veseelgtelen-
sg kvetkezik be, amely beavatkozs nlkl a hallhoz vezet.
Gombamrgezs elkerlsre a legfontosabb szablyok a kvetkezk:
Csak ismert gombt szabad gyjteni, minden ismeretlen fajt mrgeznek kell tekinteni.
Minden esetben szakrtnek kell az tkezsi clra gyjttt gombk egszt megmutatni.
A hallosan mrgez fajok ismerett el kell sajttani.
A legkisebb gyans jelre el kell dobni az adott gombt vagy telt.
Nvnyvd szer mrgezsek
A nvnyvd szerekkel szemben tmasztott kvetelmnyek:
Biztosan puszttsa el a nvnyt krost llnyt.
Olcs legyen.
Legyen nagy mennyisgben is knnyen elllthat.
Mrgez hatsa csak bizonyos ideig tartson, utna bomoljon el atoxikus anyagokk.
Dinitro-orto-krezol (DNOC), dinitro-orto-fenol (DNOP) (pldul Novenda).
Ditiokarbamt (pldul Cineb 80).
Klrozott sznhidrognek (pldul Thionex 50 WP).
Kolinszterzgtlk (alkilfoszftok, karbamtok) (pldul Unifosz 50 EC).
Nikotin (pldul Gaucho 70 WS).
Parakvt, dikvt (pldul Reglone).
Piretrum, piretroid (pldul Coopex).
Rz-szulft (pldul rzglic).
Alkilfoszft-mrgezs. Hatsmechanizmus. Az alkilfoszftok (szterek!) az acetilkolin-szterz
(AChE) enzim mkdst irreverzibilisen bntjk. Az acetilkolin (ACh) neurotranszmitter, mely az
ingerletet kzvetti kt idegvgzds kztt. Mivel az acetilkolin-szterz az az enzim, amely a
szinaptikus rsben pillanatok alatt elbontja az acetilkolint, ennek az enzimnek a gtlsakor az ace-
tilkolin felhalmozdik a szinapszisban, az ingerlet a szervezet kimerlsig llandsul (kolinerg
krzis). A kolinszterz aktivitsa csak az enzim ziolgis regenercija rvn nvekszik ismt
(50-100 nap!).
A behatolsi kapu tbbfle lehet:
Szjon t (per os) percek-rk alatt hat.
Brn t (rk alatt hat).
Bellegezve (igen gyorsan hat).
Kthrtyn t (igen gyorsan hat).
A mrgezs jellege:
Vletlen mrgezs:
- Mosatlan permetezett gymlcs fogyasztsa.
- A szer megivsa - ritka.
Szndkos mrgezs:
- ngyilkossg (suicidium) - gyakori.
- Gyilkossg.
Baleset (pldul permetezskor):
- Brn t (rk alatt hat).
- Bellegezve (igen gyorsan hat).
- Kthrtyn t (igen gyorsan hat).
Az alkilfoszft-mrgezs tnetei (10-30 perces lappangsi id utn)
Kolinerg szindrma.
Parasympathomimeticus szindrma. A tnetekrt a felszaporodott, el nem boml acetil-
kolin (ACh) felels, amely az M s az N receptorok folyamatos izgalmt tartja fenn.
12/7. bra. Permetezgpek
A kvetelmnyeknek leginkbb az alkilfoszftok
(szerves foszforsavszterek) felelnek meg, ezek a
legelterjedtebb, szerek, gy ezekkel a leggyako-
ribbak a mrgezsek.
Sokfle vegyszer, mg tbb gyri ksztmny
tartozik ide. Folyamatosan j s j ksztmnyek
kerlnek forgalomba (12/7. bra).
A fbb hatanyagok:
Brium (pldul Neopol).
Dikumarol (pldul Redentin).
2,4-D tpus herbicidek (pldul Dikamin
D).
208 209
Az M-receptorok izgalmnak tnetei:
- Bradycardia (lass szvmkds), akr asystolia (szvmeglls).
- Vrnyomsess (negatv inotrop hats + vazodilatci).
- Tdodma.
- Bronchusgrcs, fokozott lgti vladkkpzds (mint az asthms roham).
- Vegyszerszag lehelet.
- Miosis, alkalmazkodsi grcs (kzelre ll be, tvolra homlyosan lt), knnyezs.
- Nylfolys.
- Izzads.
- Hasmens, hasi klika, bevizels.
Az N-receptorok izgalmnak tnetei:
- Gyengesg.
- Fibrillris izomrngsok, fokozott izomtnus.
- Klnusos vagy tnusos-klnusos grcsk.
- Ataxia.
- Fejfjs, szdls.
- melygs.
- Szorongs, zavartsg.
- Tremor (remegs).
- Kma.
- Lgzsbnuls.
Ellts. Az elsseglynyjt szemlyzet vdje magt a mrgezstl (gumikeszty!)
A mreg tovbbi hatsnak megakadlyozsa.
A szennyezett ruha eltvoltsa.
Az egsz test (haj, krmk alja is!) lemossa szappanos vagy ultrs vzzel (a lgok hidrolizl-
jk az sztereket, vagyis az alkilfoszftokat).
A szem kimossa 2-4%-os bikarbontoldattal.
A vitlis funkcik biztostsa kzl a llegeztetst csak eszkzzel szabad vgrehajtani a
kontakt mrgezs lehetsge miatt. (szjbl orrba/szjba llegeztets tilos!)
A mentelltsban a lgutak biztostsa, az aspecikus terpia mellett gyomormosst vgeznek,
antidotumknt atropint, infzit, grcsk esetn grcsgtl gygyszert, infzit (500-1000 ml
krisztalloid) adnak.
Irodalom
JONES, ALISON L., VOLANS, G.: sszefoglal kzlemnyek. A halads jabb lpsei: Az nmrgezs ke-
zelse. BMJ Magyar Kiads 2:107111, 2000.
AXLER, O.: Evaluation and management of shock. Semin. Respir. Crit. Care. Med. 27;3:230240, 2006.
Az Egszsggyi Minisztrium mdszertani levele: A hipoglikmia dierencildiagnosztikja cse-
csem- s gyermekkorban. Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium. 2008. de-
cember 31.
BENCZE B. (szerk.) Oxyologia. (Aesculap) Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979.
COTTINGHAM, C. A.: Resuscitation of traumatic shock: a hemodynamic review.

AACN Adv. Crit. Care
17;3:317326, 2006.
Egszsggyi Minisztrium Szakmai Protokollja: Allergolgiai krzis llapotok diagnosztikja s ke-
zelse. Allergolgiai s Klinikai Immunolgiai Szakmai Kollgium, 2008. dec. 31.
ELBERS, P. W., INCE, C.: Mechanisms of critical illness classifying microcirculatory ow abnormalities
in distributive shock. Crit. Care 10;4:221, 2006.
FEHRVRI S.: A fstgzok keletkezse s kezelse alagttzek esetn. Kzti s Mlyptsi Szemle
1115, 2007.
GBOR A.: Korszer elsseglynyjts. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1979.
GBL G. (szerk.): Oxiolgia. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
HAND, H.: Shock. Nurs. Stand. 15;48:4552, 2001.
JEVON P. (szerk.): Srgssgi ellts s elssegly. Medicina Knyvkiad Zrt, Budapest, 2008.
JOSEPHSON, L.: Cardiogenic shock. Dimens. Crit. Care Nurs. 27;4:160170, 2008.
KELLEY, D. M.: Hypovolemic shock: an overview. Crit. Care Nurs. Q. 28;1:219, 2005.
KING, E. G., CHIN, W. D.: Shock: an overview of pathophysiology and general treatment goals Crit.
Care Clin. 1;3:547561, 1985.
KOTHARI et al.: Cincinnati Prehospital Stroke Scale: Reproducibilityand Validity, Annals of Emergency
Medicine 33;4:373378, 1999.
MANN, H. J., NOLAN, P. E. JR.: Update on the management of cardiogenic shock. Curr. Opin. Crit. Care
12;5:431436 , 2006.
MELLO, P. M., SHARMA, V. K., DELLINGER, R. P.: Shock overview. Semin. Respir. Crit. Care Med. 25;6:619628,
2004.
MLLER, SNKE: Memorix: Srgs esetek elltsa. Semmelweis Kiad, Budapest, 2007.
OROVECZ B., RCZ L.: Az elsseglynyjts kziknyve. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1945.
SOMOGYI E.: Az igazsggyi orvostan alapjai. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1986.
WEIL, M. H., SHUBIN, H.: Proposed reclassication of shock states with special reference to distributive
defects. Adv. Exp. Med. Biol. 23:1323, 1971.
210 211
13. Segtsg szlsvezetsnl
DR. NAGY GBOR
A terhessg lettani alapjai
A szls lettani folyamat, melynek sorn a magzat mellkrszeivel egytt vilgra jn. Az rett
szls a terhessg 39-42. hete kztt kvetkezik be. A normlis szls sorn a magzat a szlerk
hatsra koponyatartsban, hosszfekvsben, lve, szvdmnyek nlkl szletik meg. A magzat
vilgra jtte utn a mhlepny hinytalanul, szablyos idre levlik, s a mhbl kilkdik. A sz-
lst kveten a mh sszehzdik, s a vrzs megsznik. Az intzeten kvli szlsvezetst az
elsseglynyjts szintjn akkor kell befejezni, ha a szl nt kitolsi szakban talljuk, vagy a k-
rlmnyek nem teszik lehetv az intzetbe szllts megkezdst.
A ziolgis szls sorn fjsok jelentkeznek, melyek segtik a vrhat szls idpontjnak
meghatrozst.
A fjsok a kvetkezk:
Jslfjs (kezdd, ltalban rendszertelen kontrakcik, melyek jelzik a szls kzeledtt).
Elkszt fjs (a mhszj kinylsa, eltnse).
Tolfjs (az jszltt megszletst, kitolst szolgl ers fjsok).
Lepnyi fjs (a lepny levlst, megszletst szolglja).
A fjsok idtartama nagyban fgg attl, hogy hnyszor szlt nrl van sz, milyen ids a terhes-
sg, milyen az anya testalkata.
Magzatmozgs a szls sorn
Az elkszt fjsok sorn a magzat normlis krlmnyek kztt beilleszkedik a szlcsatorna
bemenetbe. Ha ez megfelelen trtnik, akkor a magzat koponyja, pontosabban a koponya
nylvarrata (ez a kis- s nagykutacsot sszekt varrat-egyenes) az anya medencebemenetben
harntul helyezkedik el. Egyszerbben a magzat feje gy helyezkedik el, hogy az anya valame-
lyik oldali csplaptjt nzi. Ezt kveten egy sajtos mozdulatsort vgez. A nylvarrat normlis
krlmnyek kztt kveti a legnagyobb medencetmrket annak rdekben, hogy a lehet
legknnyebben keresztl tudjon haladni a szlcsatornn. Ahhoz, hogy a szls levezetse sorn
segteni tudjunk, ismernnk kell ezeket a mozgsokat:
1. Az els mozdulat a exi, melynek sorn a magzat enyhn elrehajtja a fejt, lla a mellkas-
hoz kzeledik. Ennek clja, hogy a koponya a lehet legkisebb fejtmrvel induljon a szl-
csatornban.
2. A msik mozdulat a bels rotci (bels forgs). Ilyenkor a nylvarrat (a magzat koponyja)
45-ot fordul a kismedence regben. A nylvarrat a harnttmrbl a ferde tmrbe kerl.
A tovbbi sszehzdsok utn a fej lejjebb kerl, s mg 45-os forgst vgez. A 90-os for-
A fejezet tartalma
A terhessg lettani alapjai / 211
Magzatmozgs a szls sorn / 211
A szls szakaszai / 213
Szls eltti teendk / 214
Elkszlet helyszni szlshez / 216
Szlsvezets / 216
Lepnyi szak / 217
Az jszltt kezdeti elltsa / 218
Szvdmnyes szls / 219
Irodalom / 220
212 213
gs vgn ltalban a magzat tarkja az anya szemremcsontjhoz r. A koponyanylvarrat a
medencekimenet egyenes tmrjbe kerl.
3. A harmadik mozdulat a deexi, melynek sorn a tark megtmaszkodik az anya szemrem-
csontjn, s a magzat fejt htraszegi, a koponya htrafel billen. A fej htraszegse kzben
az arc kigrdl, a koponya szinte teljesen megszletik. A magzat arca ilyenkor az anya vgbl-
nylsa fel nz (13/1. bra).
4. Az utols fzis a kls rotci. Ilyenkor a magzat feje a medencekimenet utn mg 90-ot
fordul annak rdekben, hogy a hasonl forgst vgz vllak is meg tudjanak szletni. Mire
a vllak is megszletnek, a magzat arca mr az anya valamelyik combja fel nz. A magzat
mellkasa, hasa, vgtagjai mr gyorsan kvetik a vllak megszletst. Amennyiben a fej s a
vllak mr normlisan megszlettek, a tbbi testrsz gyorsan kveti ket, mivel azok tmrje
kisebb, mint a kopony.
Termszetesen minden egyes mozdulat kivitelezst a mhsszehzdsok (kontrakcik) seg-
tik. Az ilyenkor az anya rszrl val nyoms, hasprs segti a koponya forgst, a kifel haladst.
A mhsszehzdsok kztti sznetben a fej s a vllak lassan veszik fel a megfelel helyzetet,
prblnak idomulni, gy a mhsszehzdsok kzti sznetben az anynak sem kell nyomnia.
Ilyenkor az er gyjtse, az tmeneti pihens a cl.
A szls szakaszai
A szls szakaszainak ismerete ugyancsak fontos, mivel csak akkor folyamodunk a helyszni szls-
vezetshez, ha az anya mr a kitolsi szakban van. Az ezt megelz tgulsi szak ltalban elg
hossz id ahhoz, hogy a szlni kszl anyt krhzba vigyk, vagy mentt hvjunk a beszll-
tshoz.
Tgulsi szak. Ez konvencionlisan a rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj el-
tnsig tart. Ennek idtartama relatve hossz, elszr szl nknl ltalban 8-10 ra,
tbbszr szlknl rvidebb lehet. A tgulsi szakra jellemzk a rendszeres kontrakcik,
melyek szablyos idszakonknt jnnek, s a szls kzeledtvel egyre srsdnek. A t-
gulsi szak vgn jellemz a burokrepeds s a magzatvz elfolysa. A szl n egyre foko-
zd szkelsi ingert rezhet. A rendszertelen kontrakcik ltalban a jsl fjsok, melyek
mr napokkal a szls eltt elfordulhatnak. A mhszj vizsglata termszetesen nem az
elsseglynyjt feladata. A segt a szemremrst (benne a koponya megjelenst) s a
gttjkot (annak elredomborodst) megtekintve tjkozdhat a szls aktulis fzis-
rl (13/2. bra).
Kitolsi szak. A mhszj eltnstl a magzat megszletsig tart. Intenzv s gyakori ers
fjsok/mhkontrakcik jellemzik, melyek clja a gyermek megszlse. Idtartama komp-
likci nlkli esetben ltalban 20-30 perc.
Lepnyi szak. A magzat megszletstl a lepny megszletsig tart idszak. Idtartama
10-40 perc kztti.
a b
c d
13/1. bra. Flexi, bels rotci, defexi a szlets sorn
13/2. bra. Tgulsi
s kitolsi szak
214 215
Szls eltti teendk
Terhes anya elltsakor, fleg szls eltt, a kvetkezket kell gyorsan felmrni annak rdekben,
hogy teljes kpek kapjunk a terhes anya veszlyeztetettsgrl, a szls aktulis llapotrl, a to-
vbb fontosabb helyszni teendkrl.
Krdezzk, meg volt-e mr terhes, szlt-e. A tbbszr szlt nk ltalban mr ismerik a folyamatot,
gy akr segthetik a segtsgnyjt munkjt. Amennyiben volt terhessge s szlse, krdez-
znk r az esetleges korbbi komplikcikra, szvdmnyekre. Ilyen lehet a koraszls, a nehez-
tett szls, a rendellenes fekvs, a csszrmetszs, a trarnytalansg stb. Amennyiben korbban
problma jelentkezett, igyekezznk minl elbb szaksegtsget, mentt hvni, mivel nagyobb a
kockzat, hogy esetleg a jelen szlskor is problma lehet. Fontos megkrdezni, hogy jrt-e rend-
szeresen terhesgondozson, ott mondtk-e, hogy nehzsggel szmolhat. Emellett krdezznk
r egyb betegsgekre/llapotokra, mint magas vrnyoms, cukorbetegsg, fehrjevizels, vg-
tagi dmk jelenlte.
Amennyiben lehetsg van r, nzzk meg az anya vgtagjait, keressk a tlzott vizeny je-
leit, vizsgljuk meg a pulzust, illetve mrjk meg a vrnyomst (pldul automata vrnyoms-
mrvel).
Ezt kveten a magzat llapotrl, helyzetrl clszer informcit gyjteni. rdekldjnk a mag-
zatvz elfolysrl, a fjsok milyensgrl, a rendszeres fjstevkenysgek idbeni jellemzirl
(milyen gyakoriak s mennyi ideig tartanak a fjsok).
Ezutn fel kell mrni a magzat mhen belli helyzett. Ezt segtik a Leopold-mfogsok (13/3.
bra). Rviden ismertetjk ezeket, fontos azonban kiemelni, hogy elvgzsk nem felttlenl tar-
tozik a rutin elssegly-nyjtsi feladatok kz, mivel rtkelskhz - a knny kivitelezs elle-
nre - nagy tapasztalat szksges.
I. Leopold-mfogs. A vrands jobb oldalra, vele szembe llunk, s mindkt tenyern-
ket a mhfenkre (fundus), a mh fels rszre helyezzk. Prbljuk kitapintani, hogy mit
rznk a fundusban (koponya, far, res). Ha a magzat mr felvette szlets eltti norm-
lis helyzett, akkor a magzat fart rezhetjk. Amennyiben res, az harntfekvsre utal,
amennyiben koponyt rznk ott, az farfekvsre utalhat.
II. Leopold-mfogs. Tenyernket a mh kt oldalra helyezzk, s a magzat htt (normlis
esetben azt rezzk) keressk valamelyik oldalon.
IIIIV. Leopold-mfogs. A mh medencebemeneti rszt, azon bell az ell fekv rsz hely-
zett s jellegt vizsgljuk. Normlis krlmnyek kztt itt a magzat koponyjt rezzk,
mely a szls szakasztl fggen onnan esetleg kimozdthat. Amennyiben koponyt
rznk itt, s a koponya nem mozdthat ki, az mr elrehaladottabb llapotot jelenthet.
Fontos megjegyezni, hogy hvelyi ton nem vizsglunk, oda ujjal benylni tilos. Fontos azonban,
hogy a szemremrst, a gttjkot tekintsk meg. Annak elredomborodsa, a magzati koponya
megjelense fontos jel.
A rendelkezsre ll informcik alapjn gyorsan el kell dnteni, hogy mr elrehaladott l-
lapotban van-e a szls s valsznleg a helysznen kell befejezni, vagy egyb ms ok (korai
stdium, komplikcik) miatt minl elbb krhzba kell juttatni a szl nt. Ilyenkor a mielbbi
menthvs jelenthet segtsget.
a b
c d
13/3. bra. Leopold-mfogsok
216 217
Elkszlet helyszni szlshez
Ha a szls elrehaladott llapotban - ltalban a kitolsi szakban vagy ahhoz nagyon kzeli
helyzetben van - s a magzat minden jel szerint megfelelen helyezkedik el a hvelyi szlshez,
mielbb meg kell kezdeni a szksges elkszleteket.
Igyekezznk minl elbb tiszta, meleg vizet, tiszta, frissen vasalt textlit beszerezni. Prbljunk
a helysznre hozatni ferttlentszert, steril/tiszta gumikesztyt, steril ktszereket.
A szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe, hogy az knyelmes legyen az anynak, s mi
is odafrjnk, hogy segtsk az jszltt vilgra jttt. Clszer az anya felstestt enyhn meg-
emelve fektetni, gy hogy mindkt lbt trdbe hajltsa be, hzza talpra a lbait s trdeit kellen
tvoltsa el egymstl, gy hogy knnyen a gttjkhoz, a szemremrshez frhessnk.
A szlst segt mosson alaposan kezet, ha lehetsg van r, ferttlentszerrel, vagy hzzon
steril gumikesztyt. Emellett prbljunk megfelelen meleg hmrskletet biztostani abban a
helyisgben, ahol vagyunk, biztostsunk megfelel vilgtst is.
Szlsvezets
Ha lehet, a szl n jobb oldaln helyezkedjnk el, gyeljk a szemremrst s a gttjkot. Ami-
kor a gt kezd domborodni, s megnylik a szemremrs (benne a koponya), gyakran szklet is
tvozik a szl n vgbelbl (melyet a magzat koponyja prsel ki), ennek a tvoltartsa az j-
szlttl is nagyon fontos. Az els fontos feladat a gt lemossa tiszta vagy enyhe ferttlentsze-
res meleg vzzel. Ezt fellrl lefel (a szemremcsonttl a vgbl fel) tart mozdulatokkal tegyk
meg. Ezt kveten tiszta ruhval/gzzel a vgblnylst takarjuk le, s a gttjk srlsnek ve-
szlye miatt alkalmazzunk gtvdelmet (13/4. bra). ltalban a jobb keznkbe beztatott textlit
helyeznk, s ezzel tartjuk, illetve kicsit nyomjuk a gtat. Bal keznk ujjaival a nagyajkakat tvolt-
suk egymstl, emellett enyhn puhn tartsuk a magzat koponyjt.
Elszr szl, ezen a tren tapasztalatlan szl nt fontos irnytani. Mondjuk meg neki, hogy
a fjs kezdetekor vegyen mly levegt, s ersen nyomjon, mintha szkelne. Az anynak kny-
nyebbsg lehet, ha kzben kezvel trdben behajltott, szttrt lbba a trd alatt kapaszkodik.
sztnzzk arra az anyukt, hogy ha kifogyott a levegje a fjs alatt, vegyen egy jabb nagy
levegt, s addig nyomjon, mg a fjs tart. Ha a fjsok megsznnek, dicsrjk meg az anyt, s
mondjuk neki, hogy laztson.
A koponya kigrdlsig tartsuk, vdjk a gtat, s segtsk az anyt, hogy mikor kell ersen
nyomnia.
A koponya kigrdlse utn segteni kell a vll megszletsben. Ehhez arra van szksg,
hogy az jszltt fejt megfelelen megfogjuk/tartsuk. Ha kigrdlt a fej, a magzat nyakt ltal-
ban a bal keznk mutat- s kzps ujja kz fogjuk, a tbbi ujjunkkal a koponyt tartjuk.
Msik keznkkel segtve elszr enyhn lefel nyomjuk a fejet, amg az jszlttnek a szem-
remcsont felli vlla meg nem szletik, majd felfel emeljk az jszlttet, amg a msik vll is
megszletik. Ezt kveten az jszltt kiss mg forog (kls rotci), ezt a mozgst is segtsk,
ltalban csak azltal, hogy tartjuk a gyermek fejt, vllt/mellkast. A tbbi testrsz mr knnyen
megszletik.
Fontos, hogy a gt vdelmre vgig gyeljnk, s a koponya megszletse utn ne siettessk,
ne hzzuk a gyermek nyakt.
Lepnyi szak
A gyermek megszletse utn fontos, hogy a lepny megszletst is ksrjk gyelemmel, ilyen-
kor a fjstevkenysg lassan sznik, a fjsok mr kevsb fjdalmasak. A lepny teljes levlsa s
tvozsa a hvelyen t ltalban rvid id alatt bekvetkezik. A lepny megszletst ugyangy
nem szabad siettetni hzssal vagy a has felli nyomssal, mert srlhet, s slyos vrzst okoz-
hat.
A gyermek megszletse utn az j ajnlsok szerint krlbell 1 percig vrunk a kldkzsinr
elvgsval.
Az eltvozott lepnyt meg kell vizsglni, s a kirkez segtknek az anyval egytt majd a kr-
hzba kell vinni tovbbi vizsglatra. A lepny gyors tjkozd jelleg vizsglatt azrt rdemes
megtenni. A lepny mindkt felsznt vizsgljuk meg, a mh felli feln ellenrizzk a kis pog-
csk - kotiledk srtetlensgt, valamint a magzati felsznen keressnk esetleges rsrlseket,
ez jrulkos lepnyre utalhat.
13/4. bra. Gtvdelem s a fej kigrdlsnek segtse
218 219
Az jszltt kezdeti elltsa
A lepny megszletse eltt az jszltt gyors kezdeti elltsa s llapotfelmrse is feladata le-
het a segtnek.
A kezdeti teendk kz tartozik az jszltt lgtjainak leszvsa, amennyiben eszkz ll ren-
delkezsre. Alkalmas erre akr kis tmrj, puha cs is, de ilyenkor a segt a szjval hoz ltre
vkuumot, gy tiszttva meg az jszltt garatjt s orrt. A gyermeket gyorsan takarjuk be - a
hvesztesg megakadlyozsra - izolcis fliba, vagy egyszeren konyhai fliba csavarjuk a
gyermek testt gy, hogy az arca szabadon maradjon. A fliba betekert jszlttet takarjuk be.
Az jszltt trlse nem szksges, br az ingert jelenhet, hogy a gyermek levegt vegyen.
A kldkzsinr pulzcijnak megsznse utn (ltalban 1 perc mlva) szksges a kldk-
zsinr elvgsa. Az jszltt kldktl 10 centimterre elszr lektjk a kldkzsinrt, majd
egy msik kldkcsatot tesznk fel az elstl nhny centimter tvolsgba, de a mhlepny fel.
A kt fogs kztt ferttlentett ollval elvgjuk a kldkzsinrt.
Az ellts utn a gyermek llapotfelmrst kell elvgezni, melynek standardizlt s egyszer
mdja az APGAR-index (13/1. tblzat). Ennek sorn 5 tnyezt vizsglunk. sszesen maximum 10
pont adhat; a legrosszabb esetben 0 pontot kap egy tnyez, a legjobb esetben 2 pontot. Az
APGAR-sma szerinti vizsglatot ltalban az jszltt 1 s 5, nha 10 perces korban vgzik el.
Rszleteit a gyermekgygyszat tanulmnyokbl ismerhetik meg. Ez termszetesen nha tl bo-
nyolult, s az rtkelse kell tapasztalatot ignyel. Fontos a lgzs s a szvfrekvencia megtlse,
mert fknt ezek alapjn vgzend az jszltt jralesztse is. Rszletesen lsd gyermek BLS
trgyalsnl, a 6. fejezetben.
Miutn az jszlttet ellttuk, s a gyermek jl van, helyezzk az anyja mellkasra. Termsze-
tesen minden megindul szlsnl hvjunk segtsget, mentt. A segtsg/mentszolglat meg-
rkezse utn a feladatokat, az intzetbe szlltst mr a szakszemlyzet elvgzi.
Fontos, hogy dokumentljuk, jegyezzk fel a szls idpontjt, helyt, az jszltt nemt, ne-
vt s az APGAR-index rtkeit, amennyiben meghatroztuk azokat. Az adatokat adjuk t az anyt
intzetbe szllt szemlyzetnek.
Szvdmnyes szls
A szvdmnyes szls rizikja a legtbb, terhesgondozsra rendszeresen jr n esetn is-
mert, gy ket gyakrabban ellenrzik, s ha szksges, mr a szls vrhat idpontja eltt kr-
hzi meggyels al helyezik. Ettl fggetlenl mgis elfordulhat, hogy problma jelentkezik a
terhessg/szls kapcsn. sszefoglalskppen, mr az elejn leszgezhetjk, hogy brmilyen
rendellenessg elfordulsakor legfontosabb teendnk a mentszolglat azonnali rtestse s a
terhes n mielbbi krhzba szlltsa.
A szls bonyolult folyamatban szmos problma lphet fel, melyek adekvt felismerse s
kezelse szakorvosi feladat, gy tllpi a jelen fejezet hatrait. Itt csak nhny fontos jelet/llapotot
emltnk, melyek letveszlyes llapotot jelentenek.
A szl n vizsglata sorn a kvetkez jelek meggyelsekor valsznleg nehz vagy prob-
lms lehet a szls, gy az anynak intzeti krlmnyek kztt kell vilgra hozni jszlttjt.
Ilyen a harntfekvs, a farfekvs, ha aprbb rszek jelennek meg a szemremrsben, a trarny-
talansg (kis medencj anya - nagy gyermek), korbbi problma a szlsnl, ellfekv lepny
stb. Ilyenkor az elsseglynyjt clja a mr meglv fjsok enyhtse, a magzat vilgjvetelnek
lasstsa.
Ezt szolglja a terhes megfelel pozicionlsa, mely jelen esetben a trd-knyk helyzetet
jelenti. Az anya knykn s a trdein tmaszkodik, a hasa lefel lg (13/5. bra). A magzat mh-
kontrakcik okozta elre- (lefel) haladst ez a helyzet lasstja.
A mhsszehzdsokat emellett gygyszerrel (fleg sympathicusizgat b
2
-hatanyag-tar-
talm - asthma bronchialban alkalmazott - gygyszer inhallsval), valamint alkoholfogyasz-
tssal (1 dl tmny 30-40%-os alkoholtartalm ital) lassthatk/gtolhatk. E gygyszeres s al-
koholfogyasztsos mdszerrel azonban csak vszhely-
zetben lhet az elsseglynyjt.
A fel nem ismert fekvsi rendellenessg, trarny-
talansg, elhzd szls a mh megrepedsvel s
letveszlyes vrzssel jrhat.
13/1. tblzat. Az APGAR-rtkek
Jellemz 0 1 2
1. Szvmkds hinyz szvmkds
100/perc szvfrekvencia
alatt
100/perc
szvfrekvencia fltt
2. Lgzs hinyz lgzs felletes, szablytalan lgzs erteljes srs
3. Izomtnus
petyhdt, tnustalan
jszltt
gyengn behajltott
vgtagokkal fekv jszltt
aktvan mozg
jszltt
4. Reexingerlkenysg
(az orrgarat puha szondval
val ingerlsekor)
vlasz hinya arcntor megjelense khgs, tsszents
5. Brszn
spadt vagy elkklt
(cianotikus) jszltt
csak a vgtagokon
szlelhet az elkkls
testszerte rzsaszn
jszltt
13/5. bra. Trd-knyk helyzet
220 221
A fenyeget mhrepeds tnetei/jelei a kvetkezk, ezeket gyelni kell:
A mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak.
A hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas.
A vrnyoms magas, a lgzs, a pulzus szapora.
A szl n hallflelemrl panaszkodik.
Ha az llapot tovbb, bekvetkezik a mhrepeds, melyet a szl n gy rez, mintha megpattant
volna benne valami. Fjdalma hirtelen lecskken. A magzat testrszei kzvetlenl tapinthatk a
hasfalon t. A folyamat tovbb haladva a n s a gyermek lett veszlyezteti, akr kivrzssel jr
hallt okozva.
Ellts. Fenyeget mhrepeds esetn a mielbbi krhzba szllts mellett javasolt a mr lert
pozicionls (trd-knyk helyzet), valamint alkohol fogyasztsa.
Atnis vrzs. Msik potencilisan letveszlyes llapot az atnis vrzs. Ennek lnyege, hogy a
magzat megszletse utn a lepnyi szakban vagy utna a mhtest kontrakcii megsznnek, a
mhtest tnustalann vlik, belle jelents vns jelleg vrzs indul el.
Az atnis vrzsre jellemz a mhtest tapinthat tnustalansga. A nnek nincsenek fj-
dalmai, grcsei. A hvelybl sszessgben jelents mennyisg stt, vns jelleg vr rl.
Ezzel prhuzamosan a shock tneteit is lthatjuk, mint spadt, verejtkes br, szapora, knnyen
elnyomhat pulzus, majd roml tudat.
Ellts. Segthet a mh/has jegelse, a hasfal drzslse, valamint a hgyhlyag kirtse. Ha e
technikk nem elgsgesek, specilis mfogsokat vgezhetnk, ezek kzl az egyik a kvetkez:
A szl nvel szemben llunk, egyik tenyernket a gtra helyezzk, benne gzt tartva, msik kz-
zel a mhfenk terlett megfogva az egsz mhtestet a szemremcsonthoz szortjuk.
Szls helyszni levezetst kveten gondoskodni kell a szl n intzeti elltsrl.
Irodalom
GBL G. (szerk.): Oxiolgia. 393408. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 2001.
RICHMOND, S., WYLLIE, J.: European Resuscitation Council Guideline for Resuscitation 2010 Section 7.
Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81:13891399, 2010.
14. Elsseglyt ignyl gyakoribb
gyermekgygyszati trtnsek
DR. BETLEHEM JZSEF
A fejezet tartalma
ltalnos szempontok / 222
Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis) / 223
Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta) / 223
Lzgrcs / 224
Hirtelen csecsemhall tnetegyttes / 225
Irodalom / 226
222 223
14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek
ltalnos szempontok
A gyermekkor (14/1. bra) meghatroz trtnsei kztt a balesetek szerepelnek nagy szmban.
A kisebb gyermekeket elssorban otthoni balesetek rik leginkbb, idsebbeknl viszont a kzle-
kedsi balesetek vezetnek, tbbsgben (kb. 75%) koponyasrlseket okozva. Tisztban kell len-
ni azzal, hogy a gyermekek anatmiai adottsgai s lettani paramterei eltrnek a felntt-szer-
vezettl, aminek kvetkeztben bizonyos srgssgi trtnsek zajlsdinamikja is eltr lehet:
Gyorsabban fejldik ki mg ltszlag megtartott tudatllapot mellett is agynyoms-foko-
zds egy koponyasrls kvetkeztben, ami mly eszmletlensghez, lgzszavarhoz,
grcskhz vezethet.
A slyos mellkas srlsek sem mindig derlnek ki, mivel a mellkas gyermekkorban viszony-
lag rugalmasabb, s jobban kpes felvenni a nagyobb erbehatsokat, azonban a mell-
regi szervek komolyan srlhetnek.
A felntt ember testmreteihez kpest a gyermekek hasi szervei viszonylag nagyobbak, s a
hasi szerveket vd br s izomrendszer vkonyabb, kevsb ellenll, ezrt a hasri szer-
vek srlsei klsrelmi nyomok nlkl is valsznsthetk.
Gyermekek sszvrmennyisge 75-85 ml/kg, vagyis kisebb mennyisg vrvesztesg is
slyos keringsi kvetkezmnyekkel jr, azonban a kerings fenntartst szolgl kom-
penzl mechanizmusok a vrveszts els fzisban rendkvl hatkonyak, a pulzus s a
vrnyoms sokig megtartott. A 20-30%-os vrvesztesget szenved gyermekek azon-
ban hirtelen mutatnak instabilitsi jeleket, llapotuk rohamosan romlik.
A gyermekek nagy kls hlead felletk miatt mg normlis kls hmrskleti viszo-
nyok kztt is hajlamosabbak lehlsre, amellyel minden baleseti trtnsnl fokozottan
szmolni kell.
Mindezeken tl szmolni kell azzal, hogy bizonyos indirekt jelekre is fokozottan hagyatkoz-
ni kell az llapot megtlsnl, hisz a kis betegek nem mindig kpesek verblisan kifejezni
magukat.
Pszeudokrupp (pseudocroup, laryngotracheobronchitis)
A hirtelen lgzszavarhoz vezet leggyakoribb gyermekkori problma a fullads szokott lenni,
melyet kln fejezetben trgyalunk (lsd 9. fejezet).
A klnbz gyermekkori fertzsek kvetkezmnyeiknt lehet tallkozni az n. krupp-szind-
rmval, amely nevt a diftriabaktrium okozta ggegyulladsrl kapta (francia croup). Szeren-
csre a vdoltsok bevezetse kvetkeztben ezt a jelensget manapsg ritkbban lehet ltni,
azonban klnbz, elssorban virlis, nha bakterilis fertzsek kpesek a gge als s a lgcs
fels rszn komoly vizenyvel jr gyulladst elidzni (pszeudokrupp, laryngotracheobronchitis).
A gyullads 3-6 hnap s a 3. letv kztt fordul el leginkbb. Gyermekkorban ez a krkp k-
lnsen azrt veszlyes, mivel az jszlttek, csecsemk s kisdedek ggefje nagyobb s feljebb
ll, s ezltal szkebb a ggebemenet. A nylkahrtya-duzzanat fertzs sorn a ggefed alatt s
a lgcs kezdeti szk szakaszn a lgutat knnyen elzrhatja, ezltal nehezti a lgzst.
Tnetek. A tnetek kztt lz s jellegzetes ugat khgs szerepel, mely javarszt ks sszel,
tlen az esti s jszakai rkban gytri a gyermeket. Gyakran felriadva erre bred a gyermek, ami
szorongst s flelmet vlt ki benne. A betegsget rekedtsg, a hang elhalkulsa, szapora lgzs
s a belgzsben tapasztalhat stridor (les, hz, spol hang) ksrheti. (Ez utbbi slyos eset-
ben kilgzsben is hallhat.) A stridoros lgzs a duzzadt nylkahrtya miatt kialakult ggeszk-
let kvetkeztben ll el. A gyermek tekintete ijedt, bre szrks spadt, verejtkes.
Ellts. A legfontosabb teend, hogy mind a szlk, mind a gyermek megnyugodjon, ami
kifejezett lgszomjjal jr betegsgben nehezen rhet el. Mgis fontos, mivel a gyermek oxign-
szksglett a srs fokozza, ami tovbb rontja az oxigenizltsgt. A gyermek bizalmnak meg-
nyerse sokat segthet. A legels teend, hogy a gyermeket a szraz levegj szobbl hvs,
prs levegre vigyk, akr egy kinti teraszra, de a szellztets a szobban is enyhlst hozhat. Ha
ez nem valsthat meg, a frdben a zuhany megengedse vagy prst hasznlata is j szol-
glatot tehet. A gyermeket lehetleg hagyjuk az anya vagy az apa kezben, ami a megnyugtatst
is segti. Mindenkppen indokolt a gyermekhez mentt hvni, ezt azonban a pnikhangulat meg-
elzsre lehetleg msik helyisgbl tegyk meg. Ha a mentk kirkeznek a helysznre, akkor
oxign adagolsval s szteroidtartalm kp adsval tovbb segtik a panaszok enyhlst. Ha
a panaszok ltvnyosan enyhltek is, mgis szksg lehet intzeti elltsra. 14/2. hangfjl: Krupp
szindrma hangja http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/hangok/14_1_Harmadik_bekez-
des_utan_Krupp_szindroma_hangja-whooping_cough.wav
Ggefed-gyullads (epiglottitis acuta)
Szerencsre ritkbban fordul el, mint a pszeudokrupp, s idsebb letkor velejrja (2-7 v).
Htterben baktriumfertzs (Haemophilus inuenzae, Streptococcus pneumoniae, Str. pyo-
genes) ll. A teljes ggefed duzzadt, gyulladt. vatos szjba tekintskor vrs, eldomborod
epiglottis lthat. 14/1. bra. Egszsges csecsem
A riaszt tnetekkel jr belgygyszati jelle-
g megbetegedsek sem elhanyagolhatk
gyermekkorban. Ezek kzl a lgzsi zavarok-
kal jr esetek a legkiemelkedbbek megjele-
nsket tekintve is.
14/1. hangfjl: Egszsges csecsem srs
http://tamop.etk.pte.hu/elsosegelynyujtas/
hangok/14_1_egeszseges_csecsemo_
siras-normal_sound_of_crying_infant.wav
224 225
14. Elsseglyt ignyl gyakoribb gyermekgygyszati trtnsek
Tnetek. A tnetek viszonylag rvid id alatt kifejldnek, s ijeszt kpet festenek elnk. A
bakterilis fertzs kvetkeztben magas lz, szapora pulzus jelentkezik. A lgzs neheztettsge
belgzsben fokozott, stridorral s rekedtsggel jr, melynek fokozdsa szembetn lehet. Nye-
lsi neheztettsg, torokfjs, nylzs a jellegzetes ksrtnetek. A beteg bre spadt, cianotikus
lehet, a szja nyitva van, a nyakt htrafesztve tartja (tripod helyzet).
Ellts. A beteg gyermek elltsakor jelen helyzetben is a megnyugtats s a bizalom meg-
nyerse a legfontosabb teend. A gyermek sokszor mr elesettebb llapotban van, s valban
slyosabb az llapota is. Helyszni krlmnyek kztt kerlend a gyermek indokolatlan vizsg-
lata, mozgatsa vagy az azonnali ziklis lzcsillapts htborogatssal, htfrdvel. Ez utb-
biak szmra komoly stresszt jelenthetnek, ami ronthatja az ltalnos llapott. Clszer a szl
lben, karjn hagyni, s semmi esetre sem szabad lefektetni. Mielbb gondoskodni kell intzeti
elltsrl, mivel gyorsan slyosbodhat az amgy is letveszlyes llapot. Az azonnali teendk
kztt alkalmazhat hideg, prs leveg ramoltatsa.
E kt leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegeds sszehasonltsa a 14/1. tbl-
zaton lthat.
Lzgrcs
A gyermekeknl tbbnyire fertzsek ksr tneteknt kialakul lz kvetkeztben jelentkezik
grcskkel jr llapot. (Termszetesen ms okok is elidzhetnek gyermekkorban grcsket,
pldul: epilepsia, anyagcserezavarok, koponyasrlsek, oxignhiny.) A lzgrcs leggyakrabban
6 hnapos s 5 ves kor kztt fordul el. A tpusos lzgrcs nhny percig (5-10 perc) tart
tnusos-klnusos grcskkel, eszm-
letvesztssel jr. Java rszben a fert-
zs kifejldsnek a kezdetn alakul
ki, amikor a testhmrsklet rvid id
alatt hirtelen megn (14/2. bra).
Tnetek. A legmeghatrozbb t-
net a lz, melyet a fertzs kezdeti
fzisban nem biztos, hogy ms jel is
megerst. A gyermek tekintete egyik oldalra xlt. Lgzse szablytalan, felletes, ami kvetkez-
tben cianzis alakulhat ki. A grcsk alatt a beteg elveszti eszmlett. A grcsk lezajlsa utn
ugyan ber lesz, de dezorientlt, a lgzse rendezdik.
Ellts. Az epilepsis beteg elltshoz hasonlan a roham alatt a beteget lefogni nem szabad.
Biztostani kell, hogy srls a grcsk zajlsa alatt ne rje. A srlsek megelzshez hasznl-
junk takarkat, kabtokat. A roham sorn s azt kveten a gyermek llapott ksrjk gyelem-
mel. Biztostsuk az tjrhat lgutakat, s megfelelen pozcionljuk. Gondoskodjunk a lzmrst
kveten lzcsillaptsrl, htborogatssal, htfrdvel, zuhannyal. Ha a gyermeknek nincs is-
mert gygyszerallergija, s tudata feltisztult, gygyszer adsval is lehet prblkozni (pldul
Nurofen szuszpenzi, Paracetamol tabletta). A grcs szlelsekor a mentk rtestse is indokolt,
k szksg esetn tovbbi gygyszeres ksztmnyekkel is be tudnak avatkozni.
Hirtelen csecsemhall tnetegyttes
A blcshallknt is elnevezett (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) krkp jszltteken s
csecsemkn fordul el szinte minden elzmny nlkl. A krkp pontos oka mig sem tiszt-
zott, azonban szmos ldozatot szed. A trtns kzvetlen oka a lgzs slyos fok zavara, meg-
sznse. Nhny veszlyeztet faktort a SIDS kialakulsra mr lertak, amelyek elssorban az anya
terhessge alatti letvitelre vonatkoznak (drogok hasznlata, dohnyzs, rossz szocilis krlm-
nyek), azonban genetikai rendellenessgeket s lettani mkdsi zavarokat is feltteleznek. Ezen
tl hajlamost tnyez lehet mg az alacsony szletsi tmeg, a koraszls is s ha a csaldban
mr fordult el ilyen eset. A csecsemknl az els hat hnapban lehet r szmtani s az els 28
napig, valamint a 2-4. hnap kztt a leggyakoribb.
Tnetek. A szlk szmra legszembetnbb jelek: a lgzs kihagysa, megsznse, a brszn
spadtt, szrkss vlsa, a test tnustalansga, hvssge.
14/1. tblzat. A leggyakoribb gyermekkori fertz lgti megbetegedsek sszehasonltsa
Jellemz sajtsg Pszeudo-krupp Akut ggefed-gyullads
Kezdet prodromlis szak 17 nap rapid kezdet 412 ra
Tipikus letkor 3 hnap3 v 27 v
Szezonalits ks szkora tl nem jellemz
Okok tbbnyire vrus baktriumok
Krtan subglotticus dma epiglottis gyulladsos dmja
Klinikai tnetek
ntha, ugat khgs, inspiratis s exspiratis
stridor, lz
nyelsi nehzsg, rekedtsg,
nylzs, magas lz
Ellts
nyugalom, hideg prs leveg, menthvs
(oxign, szteroid, adrenalin),
menthvs, nyugalom, hideg
prs leveg
14/2. bra. A testhmrsklet
megfgyelse fontos
226 227
Ellts. A riaszt tnetek szlelsekor fontos, hogy szljunk a csecsemhz, s vatosan rzzuk
meg. Ha nem tallunk reakcikat, a BLS szerint folytassuk az elltst. A megelzs rdekben ma-
napsg klnfle lgzsgyel eszkzket lehet beszerezni, amelyek a SIDS kialakulsnak koc-
kzatt cskkenthetik.
Irodalom
BODA M., SULYOK E. (szerk.): Gyermekgygyszat. 24-43., 204., 229-244. old. Medicina Knyvkiad,
Budapest, 2004.
EITZEN, E. M.: Croup, epiglottis, and bacterial tracheitis. p. 1123. In: Rosen (ed.): Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 1998.
MAZZA, D., WILKINSON, F., TURNER, T., HARRIS, C.: Evidence based guideline for the management of cro-
up. Aust. Fam. Physician 37;6:14-20, 2008.
RAJAPAKSA, S., STARR, M.: Croup assessment and management. Aust. Fam. Physician 39;5:280-282,
2010.
SCHULER D. (szerk.): Gyermekgygyszat. 201-205. old. Medicina Knyvkiad, Budapest, 1992.
Ellenrz krdsek
tmutat
Egyszer feleletvlaszts: a krdshez tartoz, betkkel jellt ngy vagy t vlasz kzl kell kiv-
lasztani az egyetlen j, vagy a legkevsb hibs vlaszt ezeket a feladatokat gyakran gy lltjk
ssze, hogy a helyes vlasz nem teljesen pontos megoldsa a feltett krdsnek, de vlaszthatunk
a lehetsgek kztt.
Tbbszrs feleletvlaszts: a szmokkal jellt vlaszok kzl egy vagy tbb is megfelel a helyes
megoldsnak. gy az albbi kombincik alapjn oldhatjuk meg a feladatot.
A: az 1., 2. s 3. vlasz igaz
B: az 1. s 3. vlasz igaz
C: a 2. s 4. vlasz igaz
D: csak a 4. vlasz igaz
E: mind a ngy vlasz igaz
Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts: az lltsrl el kell dnteni, hogy melyik llts igaz vagy hamis.
A: igaz
B: hamis
Egyszer feleletvlaszts
1. Hnyadik helyen szerepelnek leggyakoribb hallozsi okknt a balesetek a nemzetkzi epide-
miolgiai adatok szerint?
A) Els helyen.
B) Msodik helyen.
C) Harmadik helyen.
D) tdik helyen.
E) Hetedik helyen.
Els teendk srgs esetekben - elsseglynyjts Ellenrz krdsek
228 229
2. Kinek a nevhez ktdik az elsseglynyjts kvetkez rtelmezse: az elsseglynyjts
nem csak kszsg vagy kpessg, hanem szndk, tuds s cselekvs egysge s sszhangja is egy-
ben.
A) Almsi Rbert
B) Brit Vrskereszt
C) St. John (Johannita Rend) Mentszolglata
D) Gbor Aurl
E) Lendvai Rezs
3. Ki rtelmezte a kvetkezkppen az elsseglynyjtst: az elssegly a megsrlt vagy hirtelen
megbetegedett embernek nyjtott els segtsget vagy elltst jelenti.
A) Almsi Rbert
B) Brit Vrskereszt s a St. John (Johannita Rend) Mentszolglata
C) Gbl Gbor
D) Gbor Aurl
E) Lendvai Rezs
4. Mely trvny rendelkezik haznkban a laikus llampolgrok elsseglynyjtsi ktelezetts-
grl?
A) 2001. vi CI. trvny
B) 1993. vi LXXIX. trvny
C) 2005. vi CXXXIX. trvny
D) 1997. vi CLIV. trvny
E) 1993. vi LXXVI. trvny
5. Mi a mentsi lnc 2. szintje?
A) hziorvosi ellts
B) laikus elsseglynyjts
C) szaksegtsg rtestse
D) krhzi ellts
E) mentellts
6. Mi a mentsi lnc 3. szintje?
A) hziorvosi ellts
B) laikus elsseglynyjts
C) szaksegtsg rtestse
D) krhzi ellts
E) mentellts
7. Hogy nevezzk azt a segtsgnyjtskor megjelen nzetlen viselkedst, amely nem az em-
ber sajt rdekt szolglja, hanem az embertrst?
A) reciprok altruizmus
B) csereelmlet
C) altruizmus
D) proszocilis viselkeds
E) emptia
8. Hogy nevezzk azt a msok megsegtsre irnyul viselkedst, amely minden esetben trsas
jutalommal jr?
A) reciprok altruizmus
B) csereelmlet
C) altruizmus
D) proszocilis viselkeds
E) emptia
9. Milyen gyakorisggal trtnik Magyarorszgon brmifle elsseglynyjts kzti balesetek
esetn?
A) 40%-ban
B) 10%-ban
C) 25%-ban
D) 50%-ban
E) 60%-ban
10. Hogy nevezzk azt az egszsgi llapotban bekvetkezett vltozst, amelynek kvetkeztben
azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, illetve s-
lyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne?
A) srgs szksg
B) veszlyeztet llapot
C) letveszlyes llapot
D) kvetkezmnyes llapot
E) elvrhat segtsg llapota
11. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon:
A) 100 000
B) 1,5 milli
C) 5 milli
D) 790 000
E) 3 milli
230 231
12. Magyarorszgon a legtbb baleset ezen a helysznen trtnik:
A) otthon a hztartsban
B) munkahelyen
C) szabadids tevkenysg kzben
D) kzutakon
E) sportolsi tevkenysg sznhelyn
13. A hallos balesetek esetn ilyen gyakorisggal nincs bekapcsolva a biztonsgi v:
A) 20%
B) 40%
C) 55%
D) 75%
E) 80%
14. A hirtelen keringslells vente Eurpban ennyi embert rint:
A) 100 000
B) 700 000
C) 82 000
D) 790 000
E) 3 milli
15. Haznkban a gyermekbalesetek arnya melyik korosztlyban a legnagyobb?
A) 01 v
B) 23 v
C) 46 v
D) 714 v
E) 14 v felett
16. A gyermekbalesetek leggyakoribb helyszne Magyarorszgon a kvetkez:
A) jtsztr
B) voda
C) kzt
D) otthon
E) iskola
17. Csecsemkorban ez a leggyakoribb baleseti mechanizmus:
A) forrzs
B) flrenyels
C) bntalmazsbl ered mechanikus srls
D) mrgezs
E) leess
18. A gyermekkorban bekvetkez gsi srlsek leggyakoribb oka 4 ves korig (hazai kutatsi
adatok szerint):
A) napsugrzs
B) forr fellettel val rintkezs
C) forrzs
D) elektromos ram
E) nylt lng hasznlata
19. A mrgezsek leggyakoribb oka gyermekkorban (haznkban) a kvetkez:
A) gombk fogyasztsa
B) egyb nvnyek rszeinek elfogyasztsa
C) patknymreg fogyasztsa
D) gygyszerek fogyasztsa
E) hztartsban hasznlatos tiszttszerek s vegyszerek okozzk
20. Haznkban a rendszeresen kerkproz gyerekek vdsisak-viselsi arnya:
A) 8%
B) 18%
C) 42%
D) 74%
E) 28%
21. A GCS rtkelse sorn a szemnyitsra 3 pontot adunk ha:
A) spontn rnk nz
B) fjdalomingerre nyg
C) felszltsra nyitja a szemt
D) a br megcspsre nyitja a szemt
E) a pillkra val rfjskor szemt sszeszortja
22. A GCS rtkelse sorn a verblis vlaszra 3 pontot adunk ha:
A) nem vlaszol
B) rtelmetlen hangokat ad
C) kiss zavart a beszde
D) helytelen szavakat hasznl
E) nem emlkszik a pontos dtumra
232 233
23. A GCS rtkelse sorn a motoros vlaszra 2 pontot adunk ha:
A) az utastsokat vgrehajtja
B) fjdalomra a vgtagjt elhzza
C) nincs vlasz
D) abnormlis exi fjdalomra
E) abnormlis extenzi fjdalomra
24.A GCS-sszpontszm minimumrtke:
A) 0
B) 3
C) 5
D) 15
E) 6
25. A GCS-sszpontszm maximumrtke:
A) 0
B) 3
C) 5
D) 15
E) 6
26. Enyhe a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke:
A) 06
B) 1315
C) 1012
D) 312
E) 812
27. Slyos a koponya- (agy)srls felttelezhet a betegnl, ha a GCS sszrtke:
A) 06
B) 1315
C) 1012
D) 38
E) 812
28. A lgti elzrds veszlye nagy, ha a GCS sszrtke:
A) 06
B) 1315
C) 1012
D) 38
E) 812
29. Az AVPU sklval lehet egyszeren felmrni:
A) a beteg eszmletzavarnak slyossgt
B) a beteg izomerejt
C) a beteg trben s idben val orientltsgnak mrtkt
D) a beteg reexeit
E) a betegnl tapasztalt vrzs nagysgt
30. Az AVPU skla esetn a P jelenti:
A) a beteg Pulzusa megfelel
B) a beteg fjdalmas (Pain) ingerre reagl
C) a beteg Pupillja nem reagl
D) a beteg rzkelse (Percepcija) megfelel
E) a beteg spadt (Pallor)
31. Az arc izmainak hirtelen kialakul floldali gyengesge esetn mindig gondolni kell:
A) agyi vrelltsi zavarra
B) pajzsmirigybetegsgre
C) alacsony vrnyomsra
D) szembetegsgre
E) szvizominfarctusra
32. Cukorbetegek slyos anyagcserezavarra utal lehelet:
A) vizeletszag
B) mzillat
C) acetonos szag
D) alkoholszag
E) vegyszerszag
33. A gge oldalirny elmozdulsnak letet veszlyeztet oka:
A) orrmandula-gyullads
B) lgmell (ptx)
C) tdemblia
D) szvinfarctus
E) asthma bronchiale
234 235
34. A tachypnoe, a lgzs
A) szmnak cskkenst jelenti
B) mlysgnek cskkenst jelenti
C) szmnak fokozdst jelenti
D) irregularitst jelenti
E) hinyt jelenti
35. Szapora pulzussal jr llapot, kivve
A) lz
B) fjdalom
C) lehls
D) folyadkvesztesg
E) zikai aktivits
36. Ha AED elrhet, a mellkaskompresszi llegeztets arnya:
A) 15:2
B) 2:15
C) 30:2
D) 2:30
E) 1:5
37. Az elektrdok felhelyezsre igaz, kivve:
A) a felragaszts eltt a vdflit tvoltsuk el
B) a j tapads segti az energia hatkonyabb leadst
C) az elektrdokat a beteg mindkt kulcscsontja al kzvetlenl helyezzk fel
D) a polarizlt elektrdokat a rajtuk lv helyre kell felhelyezni
E) felntt egyn mellkasra felhelyezett elektrdok nem rintkeznek egymssal
38. Az albbi elektrd esetn nem kell gyelni, hogy melyik kerl a szvcscs fl s a jobb kulcs-
csont al
A) nem polarizlt
B) polarizlt
C) bipolris
D) unipolris
E) izopolris
39. A ritmusanalzisek/sokkok kztt eltelt id ltalban:
A) 1 perc
B) 2 perc
C) 3 perc
D) 4 perc
D) 10 perc
40. A szls eltt megjelen rendszertelen fjsok a
A) lepnyi fjsok
B) terminlis fjsok
C) jslfjsok
D) fenyeget fjsok
E) tolfjsok
41. A magzati koponya tjkozd varrata a szlcsatornn val thaladskor:
A) nylvarrat
B) pikkelyvarrat
C) temporalis varrat
D) frontalis varrat
E) nasalis varrat
42. A magzat mozgsnak helyes sorrendje a szlcsatornn val thaladskor:
A) deexi, exi, rotci
B) exi, kls rotci
C) exi, bels rotci, deexi, kls rotci
D) deexi, bels rotci, exi, kls rotci
E) rotci, exi, deexi
43. A magzat mozgsnak utols fzisa a szlcsatornn val thaladskor:
A) exi
B) bels rotci
C) deexi
D) kls rotci
E) retroexi
44. A rendszeres kontrakcik jelentkezstl a mhszj eltnsig tart idszak a
A) lepnyi szak
B) gyermekgyi szak
C) laktcis szak
D) tgulsi szak
E) kitolsi szak
236 237
45. Az anynak a helyszni szlskor addig kell nyomnia, mg
A) a segt nem tudja hzni a gyermek fejt
B) a tgulsi szak tart
C) a tolfjsok tartanak
D) a magzat fel nem sr
E) a kldkzsinrt el nem vgjk
46. A megszletett magzat kezdeti elltsa helysznen, kivve:
A) a lgutak leszvsa
B) a kldkzsinr 1 perc utni elvgsa
C) izolcis fliban tekerjk a gyermeket
D) lemrjk a magzat slyt, testmreteit
E) felmrjk az APGAR-rtkeit
47. Az APGAR-index rsze, kivve
A) szvmkds
B) lgzs
C) izomtnus
D) vrnyoms
E) brszn
48. A minimum adhat APGAR-rtk
A) 3 pont
B) 1 pont
C) 0 pont
D) 5 pont
E) 10 pont
49. A maximum adhat APGAR-rtk
A) 3 pont
B) 1 pont
C) 0 pont
D) 5 pont
E) 10 pont
50. Az APGAR-pontozs szerint 0 pontot r az albbi:
A) 100/perc feletti szvfrekvencia
B) tnustalan jszltt
C) arcntor a lgutak leszvsakor
D) rzsaszn br testszerte
E) felletes lgzs
51. A mh fundusnak tartalmt vizsglja a Leopold
A) I. mfogs
B) II. mfogs
C) III. mfogs
D) IV. mfogs
E) gtvdelem
52. Szvdmnyes szls esetn az albbi testhelyzetbe rdemes hozni az anyt, hogy a meg-
szletst lasstsuk:
A) lapos hton fekvs nyjtott lbakkal
B) oldalt fekvs, mellkashoz hzott lbakkal
C) hason fekvs
D) trd-knyk helyzet
E) shock-fektets
53. Bekvetkezett mhrepedsre utal, kivve:
A) az addigi tarts fjdalom hirtelen cskken
B) magzati rszek tapinthatak a hasfal alatt
C) az anya vizeletet rt
D) az anya gy rzi megpattant benne valami
54. Az albbiak kzl Magyarorszgon melyik szmon rhet el az Orszgos Mentszolglat?
A) 105
B) 107
C) 104
D) 114
E) 117
55. Az albbiak kzl mi minsl Magyarorszgon tmeges balesetnek?
A) 5 vagy annl tbb srlttel jr kresemny
B) 20 srlt feletti kresemny
C) legalbb 2 srlttel jr kresemny
D) olyan kresemny, amihez mszaki mentst (tzoltt) kell hvni
E) legalbb 50 srlttel jr kresemny
238 239
56. Mit jelent a hipoxia kifejezs?
A) Oxignmrgezs
B) tmeneti, relatv oxignhiny
C) Oxignkezels
D) Fullads okozta hall
E) Keringslells
57. Az albbiak kzl melyik rszfeladat elzi meg az sszes tbbit a felntt BLS algoritmusban?
A) Llegeztets
B) A lgzs vizsglata
C) Mellkaskompresszik
D) Kontaktusba vons
E) Menthvs
58. Mi a szerepe a koponya htraszegsnek eszmletlen betegnl?
A) A lgt felszabadtsa
B) Fjdalominger kivltsa
C) A nyaki gerinc stabilizlsa
D) A pupillk lthatv ttele
E) Kontaktusba vons
59. Az albbiak kzl kit tekintnk eszmletlennek?
A) Azt a szemlyt, akinek nincs keringse, de lgzse van
B) Azt a szemlyt, akinek nincs lgzse s keringse
C) Azt a szemlyt, akinek van lgzse s keringse, de vele kontaktus nem teremthet
D) Azt a szemlyt, aki zavartan fogalmaz s agresszv
E) Azt a szemlyt, akinek van keringse, de lgzse nincs
60. Felntt bajbajutott esetn mikor kell a menthvst lebonyoltani, ha n egyedli elltknt
van jelen s a beteg jralesztsre szorul?
A) 1 perc jraleszts utn
B) Rgtn az utn, hogy szleltk a normlis lgzs hinyt
C) Az els 30 mellkaskompresszi utn
D) Amikor az elsseglynyjt elfradt
E) Akkor, amikor valaki ms is rkezett a helysznre, s kpes mentt hvni
61. Az albbiak kzl hol felttelezn leginkbb automata kls debrilltor (AED) jelenltt?
A) Panellaksban
B) Htvgi hzban
C) Borospincben
D) Repltren
E) Mzeumban
62. Az albbiak kzl melyik a mellkaskompresszi helynek legpontosabb meghatrozsa?
A) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada felett
B) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont als harmada alatt
C) A beteg felstestnek kzepe
D) A beteg mellkasnak bal oldala
E) A beteg mellkasnak kzepe, a szegycsont fels harmada felett
63. Az albbiak kzl mi az els teend akkor, ha felntt jralesztse sorn szeretn a beteget
llegeztetni, de nem tud befjni?
A) jra fel kell hvni a mentket
B) Bele kell nzni a szjba, lgti idegentestet kell keresni
C) Ugyanazzal a mozdulattal meg kell prblni mg 10-szer befjni
D) Stabil oldalfekvsbe kell helyezni a beteget
E) Bele kell nylni a beteg szjba s elrehzni a nyelvt
64. Gyermek elltsa kzben az albbiak kzl mi a kvetkez teend, miutn szlelte, hogy nem
normlis a gyermek lgzse, lthat lgti akadly nincs s n egyedli ellt?
A) Azonnal el kell kezdeni a mellkaskompresszikat
B) Stabil oldalfekvsbe kell tenni a gyermeket
C) Azonnal mentt kell hvni
D) tszri, gyors befjst kell vgezni
E) Bele kell nylni a gyermek szjba s elre kell hzni a nyelvt
65. Gyermek jralesztse esetn mi a helyes mellkaskompresszi:befjs arny?
A) 5:2
B) 15:2
C) 30:5
D) 30:30
E) 2:12
66. Mit jelent a hats kifejezs a mellkaskompresszik-ra vonatkoztatva?
A) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a segtsgnyjt nem frad el
B) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak hatsra (annak vgzse kzben) centrlis pulzus
tapinthat
240 241
C) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a lgutak szabadon tarthatk
D) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak kvetkeztben a beteg brszne megvltozik
E) Hatsos a mellkaskompresszi, ha annak vgzse kzben a beteg hangokat ad
67. Mi clt szolgl az AVPU-skla?
A) Az eszmletlensg oknak jelzst
B) Az eszmletlensg idtartamnak jelzst
C) Az eszmletlensg mlysgi foknak jelzst
D) A keringslells oknak jelzst
E) A lgzslells oknak jelzst
68. Mi a stabil oldalfektets alapvet clja?
A) Szabad lgutak biztostsa
B) A lgzs megfelel frekvencijnak biztostsa
C) A beteg knyelmnek biztostsa
D) Megfelel kerings biztostsa
E) A nyugalom biztostsa
69. A vrzscsillapts lpsei kz sorolhatjuk:
A) a vrz artria elnyomst a sebtl distalisan
B) a vrz artria elnyomst a sebtl proximlisan
C) a szort krlktst a nyak artris vrzse esetn
D) a vrz vgtag lgatst
E) a beteg megemelt felstesttel val fektetst
70. Orrvrzs esetn:
A) a beteg kifjhatja az orrt
B) a beteg a garatba foly vrt nyelje le
C) az ellt tamponlja az orrreget
D) az ellt hajtsa elre a beteg fejt
E) az ellt hajtsa htra fejt
71. Az elsdleges sebellts lpsei kz soroljuk:
A) ferttlent hasznlatt
B) az alkoholos lemosst
C) a benzines lemosst
D) a sebbe keldtt idegentest eltvoltst
E) foly vizes lemosst
72. A sebellts eszkzei kz soroljuk:
A) 10 x 80 cm-es steril mull-lapot
B) 20 x 80 cm-es steril mull-lapot
C) 50 x 80 cm-es steril mull-lapot
D) 1 cm x 5 m-es steril gyorsktzt
E) 5 x 80 cm-es steril mull-lapot
73. A rndulsra jellemz:
A) a csontok folytonossga megszakad
B) slyos fok vrzs
C) fjdalom
D) deformits
E) hideg gyngyz verejtkezs
74. Rndulsnak nevezzk, amikor:
A) az zleti fej kros helyzetben rgzl
B) az zleti vpa kros helyzetben rgzl
C) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet
D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl
E) komoly vrzs trtnik a klvilgba
75. Ficamnak nevezzk, amikor:
A) az zleti szalagok elszakadnak
B) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s visszall az anatmiai helyzet
C) az zleti fej s az zleti vpa trik
D) az zleti fej s az zleti vpa eltvolodik s kros helyzetben rgzl
E) a srls zletbe hatol s kinylik
76. Vns jelleg vrzs csillaptsra hasznlhat:
A) nem steril 50 x 80 cm-es mull-lap
B) strangull gumi
C) cshl ktszer
D) steril gyorsktz plya
E) ragtapasz
77. Vns jelleg vrzsre jellemz:
A) elfordulhat, hogy a nyomkts kivitelezse utn vns pangs alakul ki
B) spriccel vrzs
242 243
C) lnkpiros vrzs
D) gyakran kell a felhelyezett nyomktst eltvoltani, majd jra felhelyezni
E) szort krlktst kell felhelyezni
78. Seb ferttlentsre hasznlhat:
A) Spitaderm
B) Promanum
C) Braunol
D) vz
E) brvz
79. Impresszis koponyatrsre jellemz:
A) nem ksrheti haematoma
B) soha nem tapinthat bemlyeds a trs helye felett
C) eszmletvesztssel jrhat
D) a srlt fektetse sorn a fejet 45 fokos szgben alprnzzuk
E) a srltet anti-Trendelenburg-helyzetbe hozzuk
80. A szemet rt srlsekre jellemz:
A) ktsekor csak a srlt szemet kell fedni
B) a bekeldtt idegen testet el kell tvoltani a fedkts felhelyezse eltt
C) mindkt szemet ferttlentvel ki kell mosni majd a srlt szemet sterilen fedjk
D) egyik szem srlsekor mindkt szemet fedni kell
E) a beteg laposan hanyatt kell fektetni
81. A hasfalon ksszrst kveten kitremkedett blszakaszt lt. Mit tesz?
A) Trendelenburg-helyzetbe hozza a srltet
B) flival leragasztja a kitremkedett blszakaszt, hogy ne szradjon ki
C) bven itatja a srltet.
D) nedves steril gzlapot tesz a kitremkedett blszakaszra
E) hasra fekteti a beteget
82. Az gsre jellemz:
A) elsdleges az gsi folyamat meglltsa
B) elsdleges az gett fellet htse
C) nem hasznlhat steril leped vagy steril mull-lap
D) az gsi srls lokalizcija lnyegtelen
E) kifejezett izzads
83. A Wallace-fle 9-es szably rtelmben:
A) felntt esetben a trzs ell 36%
B) felntt esetben a gttjk 2%
C) felntt esetben a bal als vgtag 18%
D) gyermek esetben a bal als vgtag 24%
E) a fej 8%
84. A mreghats kifejldsben nem jtszik szerepet:
A) diszperzits
B) a tmadsi pont
C) a kumulatv kszsg
D) a kongruancia
E) az letkor
85. Az etilalkohol-mrgezsre jellemz:
A) eufria rzs
B) dhng magatarts
C) vrcukorszint-emelkeds
D) vrcukorszint-cskkens
E) decorticatit okoz
86. A metilalkohol-mrgezsre jellemz:
A) mindig reverzibilis
B) mindig irreverzibilis
C) szk pupillk
D) tg pupillk
E) szemtekerezgst okoz
87. Az etil-glikol-mrgezsre jellemz:
A) az alkoholmrgezs tneteivel nem keverhet ssze
B) fokozdik a vizeletkivlaszts
C) cskken a vizeletkivlaszts
D) a mrgezett lehelete alkoholszag
E) a mrgezett lehelete ammniaszag
88. A CO-mrgezsre jellemz:
A) a vrben a fehrvrsejtekhez ktdik
B) a vrben a vrsvrtestekhez ktdik, az oxignnl 10-szer ersebben
244 245
C) a mrgezett mellkasi szortsra panaszkodhat
D) nem jellemz tnete a fejfjs
E) ataxis jrs alakul ki
89. A CO
2
hatsa a szervezetre:
A) 5%-os koncentrciban eszmletvesztst okoz
B) 1-2%-os koncentrciban a lgzst deprimlja
C) izommerevsget, remegst okozhat
D) 7%-os tmnysgben generalizlt grcsk jelentkeznek
E) alacsony vrcukorszintet okoz
90. Klrgzra jellemz:
A) ssav s ntrium-klorid sszentsekor keletkezik
B) tmnyen bellegezve sem okozhat hallt
C) mellkasi folyadkgylem alakulhat ki
D) nem krosthatja a szem nylkahrtyjt
E) fekete fst keletkezik
91. Az oldszerek okozta mrgezsre jellemz:
A) kzponti idegrendszeri rintettsg
B) a khgs ksi tnetknt jelentkezik
C) nincsen kztk olyan, amelyik tz- s robbansveszlyes
D) a mrgezettet hnytatni kell
E) a beteg szomjsgrl panaszkodik
92. A marszerek okozta mrgezsre jellemz:
A) nem jr fjdalommal
B) nem okozhat gyomorperforcit
C) nem okozhat nylkahrtya-duzzanatot
D) shockot okozhat
E) mindig vrzssel jr
93. A gombk okozta mrgezsekre jellemz:
A) kimenetele nem fgg az letkortl
B) a muscarin tpus mrgezst a lgyl galca okozza
C) a muscaridin tpus mrgezst a susulykaflk okozzk
D) a phalloid tpus mrgezst a gyilkos galca okozza
E) gyakran aatoxin a mreg
94. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz:
A) nem tartozik a mrgez szerek kz
B) brn t felszvdva nem alakulhat ki
C) kthrtyn t felszvdva nem alakulhat ki
D) kolinerg szindrmt okoz
E) adrenerg szindrmt okoz
95. Az alkilfoszft-mrgezsre jellemz:
A) csak brn t juthat a szervezetbe
B) brn t s bellegezve is felszvdhat
C) bellegezve nem okoz tddmt
D) a nylfolys, a hasmens s az izzads nem tartozik a tnetek kz
E) bzs lehelet jellemz
96. Az ammniamrgezsre jellemz:
A) szrs szag hvhatja fel r a gyelmet
B) a vegyiparban ritkn fordul el, hogy a mrgezsi lehetsggel szmolni kelljen
C) nylkahrtykon savas felmardst okoz
D) a szj nylkahrtyjn savas felmardst okoz
E) a br prksdik
97. Szk pupillt okoznak:
A) atropin
B) opitok
C) kinin
D) kokain
E) amidazophen
98. Tg pupillt okoznak:
A) barbiturtok
B) alkilfoszftok
C) atropin
D) pilokarpin
E) adrenalin
99. Hogy fekteti a koponyasrltet?
A) megemelt felstesttel
B) oldalt fekvsben
246 247
C) elrehajtott fejjel, l helyzetben
D) flig l helyzetben
E) hason fekve alpolcolt fejjel
100. Mire hasznljuk a hromszglet kendt?
A) fedktsre
B) alkar rgztsre
C) combcsonttrs rgztsre
D) medencetrs stabilizlsra
E) gsi srls elltsra
Tbbszrs feleletvlaszts
1. A mentsi lnc a kvetkez elltsi szinteket s tevkenysgeket foglalja magba:
1) laikus elsseglynyjts
2) szaksegtsg rtestse
3) mentellts
4) krhzi ellts
2. A mentellts a mentsi lncban a kvetkez tevkenysgeket foglalja magba:
1) helyszni magasabb szint/szakorvosi ellts
2) monitorozs
3) llapotvltozsoknak megfelel beavatkozsok
4) vgleges ellts
3. A csereelmleti modellre a kvetkez lltsok vonatkoznak:
1) A segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szimbolikus javakhoz jut
2) Az emptia miatt feszltsgrzst l meg a szksghelyzetet szlel szemly
3) Minl inkbb kpesek vagyunk belelni magunkat a msik helyzetbe, annl erteljesebb
a feszltsgrzs s a tenni akars is
4) Csak a csaldban s a rokonsgban elfordul segtsgnyjtsi helyzetekre jellemz
4. Mely tevkenysgekben kell kompetensnek lenni a szakkpzett elsseglynyjtnak a Euro-
pean Resuscitation Council szakmai irnyelvei szerint?
1) gyors betegvizsglat s dnts
2) lgti idegentestet flrenyelt beteg elltsa
3) segtsghvs (mentk)
4) az azonnali letmkdseket tmogat beavatkozsok
5. Mely tnyezk befolysoljk bizonytottan az elsseglynyjtsi hajlandsgot?
1) A segtsgnyjt neme
2) A pillanatnyi hangulat
3) A jelenlvk szma
4) A kapcsolati tnyezk
6. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban?
1) lelkiismereti knyszer
2) pnikhangulat hatsa
3) csaldi s/vagy iskolai plda
4) a halltl val irtzs
7. Mely tnyezk hatnak sztnzen az elsseglynyjtsban?
1) korbbi pozitv minta hinya
2) fejlett emptis kszsg
3) sajnlat
4) j dolgok keresse, kvncsisg
8. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban?
1) passzivits, mint habitustnyez
2) dntsi kptelensg
3) az nbizalom/ a sikerben val hit hinya
4) lelkiismereti knyszer
9. Melyek a gtl tnyezk az elsseglynyjtsban?
1) a kezdemnyezkpessg, illetve a kitarts hinya
2) a korbbi elsseglynyjti siker, illetve sikertelensg
3) flelem s bizonytalansg rzse
4) ktelessgrzs
10. A balesetek ennyi embernek okozzk a hallt vente a vilgon:
1) 100 000
2) 1,5 milli
3) 5 milli
4) 790 000
5) 3 milli
248 249
11. A balesetmegelzs stratgiai megkzeltsei a kvetkezk:
1) mrnki tervezsi vltoztatsok
2) oktats, kpzs
3) vgrehajts/trvnyi szablyozs
4) egyni egszsgnevels
12. Az elssegly oktatsnak minden szintjn oktatsra kerlnek a kvetkez tevkenysgek:
1) alapvet helyzetfelismers
2) egyszer betegvizsglat
3) let-hall megllaptsa
4) a legszksgesebb els teendk megttele
13. A hztartsban elfordul leggyakoribb baleseti helyzetek a kvetkezk:
1) forrzs
2) elektromos kszlkek meghibsodsa ltal ltrejtt ramts
3) sznmonoxid-mrgezs
4) a csaldtagok tettlegessgbl szrmaz mechanikai srlsek
14. A munkabalesetek (zemi balesetek) sorn a legveszlyesebbek a kvetkez baleseti srl-
sek:
1) klnbz vegyi anyagok okozta srlsek
2) ramts
3) munkagpek okozta srlsek
4) tz okozta srlsek
15. A szlk neme, iskolai vgzettsge s az informciszerzs nehzsge nagyban befolysolja a
biztonsgi eszkzk helyes hasznlatt. Mely tnyezk befolysoljk a szlk esetben bizton-
sgi eszkzk helyes hasznlatt (kanadai kutats szerint):
1) a szlk neme
2) a szlk iskolai vgzettsge
3) az informciszerzs nehzsge
4) a szlk letkora
16. A beteg eszmletnek megtlsekor a zikai kontaktus (megrzs) nagysga elssorban
fgg a
1) gerincsrls gyanjtl
2) a srlt letkortl
3) a lthat srls nagysgtl
4) a beteg mellkaskitrstl
17. GCS pontozsi skla rsze:
1) szemnyits
2) mellkaskitrs
3) verblis (szbeli vlasz)
4) vizul analg skla (VAS)
18. Az eszmletzavar slyossgi fokozata:
1) szomnolencia
2) sztupor
3) kma
4) vigilizmus
19. A lgzs megtlse eltt a szjba be kell nzni:
1) ha a beteg krl telmaradk van
2) ha a srlt kisgyermek krl kisebb jtkok vannak
3) ha a beteg mellett friss hnyadkot ltunk
4) rutinszeren, minden esetben
20. Heteroanamnzis nyerhet:
1) betegtl
2) a helysznen lv hozztartoztl, aki ltta a rosszulltt
3) brkitl, aki abban az utcban stlt, amikor a rosszullt trtnt
4) gyermek esetn szlktl
21. Anamnzisfelvtel sorn korn rdemes megkrdezni:
1) a beteg ismert betegsgeit
2) a beteg szocilis krlmnyeit
3) azt, hogy a betegnek van-e fjdalma
4) a beteg etnikai hovatartozst
22. A szdls mgtt ll betegsg lehet:
1) a bels fl betegsge
2) idegrendszeri betegsg
3) a nyaki gerinc meszesedse
4) ers hideghats
23. Ischaemis mellkasi fjdalmat okoznak az albbiak:
1) angina pectoris
250 251
2) tdgyullads
3) tdemblia
4) bordatrs
24. Fokozott lgzsi munkra utal:
1) a bordakzti izmok behzdsa
2) az orrszrnyi lgzs
3) egyb mellkasi lgzsi segdizmok hasznlata
4) a lass lgzsszm
25. A htraesett nyelv jelenltre utalhat:
1) slyos eszmletzavar fennllsa
2) a beteg mellkasi fjdalma
3) a beteg lgzse horkol jelleg
4) a beteg fokozott nylfolysa
26. Az elsseglynyjts szempontjbl kros pupillnak/pupillareakcinak tekintjk:
1) ha a pupillk aszimmetrikusak
2) a pupilla tgassga az adott fnyviszonyoknak nem megfelel
3) ha pupillk nem reaglnak
4) ha a pupillk szne eltr (pl. zld-barna)
27. A kthrtya fokozott erezettsge, vrbsge az albbiakra utalhat:
1) allergia
2) kthrtya-gyullads
3) kbtszerhats
4) fsts krnyezet
28. A flbl csorg vr esetn gondolni kell:
1) kzps koponyaalapi trsre
2) kls halljrat eldugulsra
3) kls fl srlsre
4) hts koponyaalapi trsre
29. A nyaki vnk erteljes kidlledse utalhat:
1) emelkedett jobb szvfl nyomsra
2) kiszradsra
3) folyadktlterhelsre
4) tdgyulladsra
30. A mellkas alakjt jelentsen megvltoztathatja:
1) mellkast rt trauma
2) gerincdeformci (slyos gerincferdls)
3) korbbi lgzszervi betegsgek (pl. COPD)
4) mellhrtyagyullads
31. A mellkas traums srlsre utal jelek:
1) nem mozg mellkasfl
2) a bordk lefutsa megvltozott
3) a beteg nehzlgzst panaszol
4) a mellkason sebzs lthat
32. A mellkas kopogtatsakor a tompa hang jelezhet:
1) mellregi levegt
2) mellregi vrt
3) szvizominfarctust
4) mellregi felhalmozdott folyadkot
33. Sokkoland ritmus:
1) asystolia
2) kamrai tachycardia
3) pitvari remegs
4) kamrai remegs (kamrabrillci)
34. Az AED kszlk f rsze:
1) kzponti egysg
2) kzponti vezrl
3) elektrdok
4) pacemaker
35. Az AED elektrdok jellemzje:
1) ltalban ntapadak
2) beteg felli rsze gllel van elltva
3) ezen keresztl trtnik a szvritmus rzkelse s az energia leadsa
4) csak egyfajta mret ltezik belle
36. A beteg krl lvknek nem szabad a beteghez rni az albbiak sorn:
1) az elektrdok felhelyezsekor
2) ritmusanalziskor
252 253
3) mellkaskompresszik alatt
4) sokk leadsa alatt
37. A normlis szlsre jellemz:
1) a magzat koponyatartsban van
2) a magzat hosszfekvsben van
3) a magzat l
4) ltalban a terhessg 3032. hete kztt trtnik meg
38. Fiziolgis szls sorn az albbi fjsok lehetnek:
1) elkszt fjsok
2) tgulsi fjsok
3) tolfjsok
4) terminlis fjsok
39. A szls vrhat ideje fgg a kvetkezktl:
1) a terhessg idejtl
2) hnyszor szlt a n
3) milyen az anya testalkata
4) az anya mikor evett utoljra
40. A szls eltti krdezzk ki a terhes anyt:
1) a korbbi szlsekrl
2) a korbbi komplikcikrl, ha volt mr szlse
3) jrt-e rendszeresen terhesgondozson
4) van-e magas vrnyomsa, fehrjevizelse
41. Mindenkppen mentt kell hvni az terheshez s nem szabad/kell nekillni a helyszni szls-
nek, ha fjsok jelentkeznek:
1) de a terhessg mg nem a terminus kzelben jr
2) s korbban voltak mr komplikcik
3) de a magzat feje mg nincs a szlcsatornban
4) s az anya kitolsi szakban van, a koponya mr megjelent a szemremrsben
42. Az albbi teendink vannak a helyszni szlsvezets eltt:
1) hozassunk tiszta, meleg vizet
2) hozassunk tiszta, vasalt textlikat
3) a szl anyt hozzuk megfelel testhelyzetbe
4) alaposan mossunk kezet, esetleg hzzunk gumikesztyt
43. A lepnyi szakra jellemz:
1) A kldkzsinrt a megszlets utn azonnal el kell vgni
2) a lepny megszletse utn a lepnyt vizsglat nlkl eldobjuk
3) a lepny megszletst hzssal lehet siettetni
4) a lepny kotiledit meg kell vizsglni
44. Az APGAR-pontozs szerint 1 pontot r, az albbi:
1) csak a vgtagokon lthat cianzis
2) reexhiny
3) 100/perc alatti szvfrekvencia
4) hinyz lgzs
45. Mindenkppen dokumentljuk az albbiakat a szls utn:
1) szls ideje, helye
2) jszltt neme
3) az APGAR-index rtkei
4) testsly
46. Problms lehet a szls lefolysa az albbiak esetn:
1) harntfekvs
2) Leopold I. mfogskor koponyt rznk
3) trarnytalansg ll fenn
4) a magzat koponyja ltszik a szemremrsben
47. A fenyeget mhrepeds jelei:
1) a mhtest kkemny, a mhsszehzdsok szinte folyamatosak
2) a hasfal, a mh kifejezetten fjdalmas
3) a vrnyoms magas, a lgzs s a pulzus szapora
4) a n hallflelemrl panaszkodik
48. Atnis vrzsre utalhat:
1) a lepnyi szakban ers vrzs
2) szls utn a mhkontrakcik hinya
3) a n a shock tneteit mutatja
4) tl sok magzatvz burokrepedskor
49. Az albbiak kzl melyek a tllsi lnc elemei?
1) Korai felismers
2) Korai segtsghvs
254 255
3) Korai jraleszts
4) Korai eszkzs jraleszts
50. Az albbiak kzl melyek az egszsggyi krhelyparancsnok feladatai?
1) Sebesltgyjthely kijellse
2) A srltek begyjtsnek megszervezse
3) Osztlyozs s az ellts megszervezse
4) Folyamatos kapcsolattarts a mentsben rsztvevkkel, intzetekkel s trsszervekkel
51. Az albbiak kzl mely mozzanatok szerepelnek az eszmletlen beteg lgzsnek vizsglat-
ban?
1) A mellkas mozgsainak gyelse
2) A mellkas mozgsainak tapintsa
3) A kiraml leveg pratartalmnak meggyelse egy felleten
4) A kilgzs hangjnak gyelse
52. Az albbiak kzl melyek azok a feladatok, amelyeket eszmletlen beteg elltsakor felttlenl
el kell vgezni?
1) jraleszts mellkaskompresszival
2) Szabad lgutak biztostsa
3) Befjssal ptolni a lgzst
4) Menthvs
53. Az albbiak kzl az alapvet letment eljrsokra (BLS-re) igaz:
1) Gyermeknek ktelez a szjba nzni, lgti idegentestet keresni
2) Gyermek jralesztse kzben szksges a gyakori jraellenrzs
3) Az jraleszts abbahagyhatsgnak felttelei megegyeznek a felntteknl alkalmazot-
takkal
4) Eszmletlen gyermeknl a felnttekvel azonos mdon kivitelezhet a stabil oldalfekv
helyzet
54. Az albbiak kzl melyek lehetnek az juls megelz jelei?
1) Koncentrcizavar
2) Szdls
3) Ltszavar
4) Brpr
55. Az albbiak kzl melyek kontraindikljk a stabil oldalfekv helyzet ltestst?
1) Gerincsrls gyanja
2) Medencetrs vagy ennek gyanja
3) Combnyaktrs
4) Slyos, nylt mellkasi srls
56. Az albb felsoroltak kzl melyek kpezik a lgti idegentest eltvoltsnak algoritmust fel-
ntt esetben?
1) Khgsre bztats
2) Lapockk kz mrt tsek
3) Heimlich-fle mfogs
4) Rautek-fle mfogs
57. Az albbiak kzl melyek alkalmasak az artris vrzs csillaptsra?
1) Nyomkts felhelyezse
2) A vrz vgtag lgatsa (a szvnl alacsonyabbra helyezse)
3) Artris nyompont nyomsa
4) Hideg vizes borogats
58. Az albbiak kzl melyek a trsek gyanjelei?
1) Fjdalom
2) Formavltozs
3) Funkcicskkens vagy -kiess
4) Csontrecsegs
59. Srlst kivlt ok lehet:
1) h
2) vegyi anyag
3) elektromossg
4) sugrzs
60. Felntt esetben:
1) 500600 ml (15%) vr elvesztse ltalban nem okoz szmottev keringsi zavart
3) 6001500 ml (30%) vr gyors elvesztse kivrzses shockot indthat
256 257
61. A vrvesztst a szervezet eleinte:
1) fknt a parasympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni
2) fknt a sympathicus idegrendszer cskkent mkdsvel prblja kompenzlni
3) nem prblja kompenzlni
4) fknt a sympathicus idegrendszer fokozott mkdsvel prblja kompenzlni
62. Hajszleres vrzsre jellemz:
1) lnkpiros
2) letveszlyt szinte soha nem okoz
3) pulzlva rl
4) szivrg jelleg
63. Vns vrzsre jellemz:
1) mindig lktetve rl
2) vilgos tnus
3) mindig szivrogva rl
4) sttebb tnus
64. Az artris vrzsre jellemz:
1) ltalban lnkpiros
2) ltalban pulzlva rl
3) percek alatt kivrzshez vezethet
4) ltalban sttvrs
65. A vrzscsillapts lpsei kz tartozhat:
1) strangulci oldsa
2) a srlt lefektetse
3) ferttlents
4) Hyperol 20%-os oldatnak hasznlata
66. Sebferttlentsre hasznlhat:
1) Betadine
2) Hyperol 20%-os oldata
3) Braunol
4) Hyperol 25%-os oldata
67. Sebfedsre szolgl anyagok lehetnek:
1) ragtapasz
2) 1/2m x 80 cm steril mull
3) cshl ktszer
4) 6 cm x 6 cm steril mull
68. Sebfedsre s rgztsre egyarnt alkalmas eszkzk:
1) 6 cm x 5 m mullplya
2) steril gyorsktz mullplya 6 cm x 5 m
3) 1/2 m x 80 cm steril mull
4) steril gyorsktz mullplya 8 cm x 5 m
69. A mrgezs forrsa szerint lehet:
1) endogn: llati eredet
2) exogn: llati eredet
3) exogn: diabeteses ketoacidzis
4) endogn: diabeteses ketoacidzis
70. A mrgezsi folyamat zajlsi sebessge szerint lehet:
1) akut, pl. CO
2
2) szubakut
3) akut, pl. CO
4) krnikus, pl. gomba
71. A mreghats kifejldsben szerepet jtszik:
1) toxicits
2) oldhatsg
3) expozcis id
4) kumulatv kszsg
72. Eszmletlensget gyakran okoz anyagok:
1) atropin
2) kinin
3) muscaridin tpus gomba
4) altatszerek
73. Izomgyengesget gyakran okoz anyagok:
1) CO
2) szkopolamin
3) nikotin
4) kokain
258 259
74. Epileptiform grcsket gyakran okoz anyagok:
1) CO
2) kinin
3) benzin
4) cin
75. Szjszrazsgot gyakran okoz anyagok:
1) szkopolamin
2) opitok
3) atropin
4) etilalkohol
76. Hipertermit gyakran okoz anyagok:
1) etilalkohol
2) nyugtat
3) altatszer
4) kokain
77. Cianzist gyakran okoz anyagok:
1) klr
2) amfetamin
3) foszgn
4) kokain
78. Etilalkohol jellemzi:
1) amennyiben mrgezst okoz, 3 f stdiuma van
2) amennyiben mrgezst okoz, fennll a fulladsveszly lehetsge
3) amennyiben rszegsget okoz, gyakori a hnys
4) amennyiben ittassgot okoz, gyakran eufrival jr egytt
Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts
1. Az elsseglynyjts komplex rtelmezse magba foglalja a bajbajutott krli mindazon el-
sdleges tevkenysgeket, melyek a szemlyekre s trgyi krnyezetre leselked veszlyek
elhrtst s a tovbbi krok kialakulsnak megakadlyozst clozzk.
2. Az elvrhat seglynyjts elmulasztsa kt vig terjed szabadsgvesztssel bntetend
vtsget jelent.
3. Minden kultrban a szemlyek nagyobb valsznsggel segtenek idegennek, mint a sajt
csoportjuk tagjnak.
4. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az azon-
nali letmkdseket tmogat beavatkozsokban.
5. Az egszsgtudomnyi kpzsben vgzett hallgatknak kompetensnek kell lennik az esz-
kz nlkli jralesztsben.
6. A segtsgnyjt szemly stresszhelyzetre a szervezet a parasympathicus idegrendszer tev-
kenysgnek fokozdsval reagl.
7. Az elsseglynyjt szemly szlels utni els teendje a szaksegtsg krse a mentk h-
vsval.
8. A szakkpzett elsseglynyjtknak a flautomata debrilltor hasznlata nem elrt kom-
petencia.
9. A csereelmleti modell szerint a segtsget ad szemly az ldozatvllalsrt cserbe szim-
bolikus javakhoz jut.
10. Ha a segtsgnyjtsi szksghelyzetben minl tbben vannak jelen, annl kisebb az eslye a
segtsgadsnak.
11. Az elsseglynyjtst sztnz tnyez a hozztartozi, ismeretsgi viszony.
12. A hallellenessg az elsseglynyjtst gtl tnyez.
13. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a segtsgnyjt bizonytsi vgya nmagnak s a je-
lenlvknek.
14. Az elsseglynyjtst gtl tnyez a vr, a szagok rzkelse, a hnyadk ltvnya.
15. A szakmai ismeretek s a gyakorlat hinya nincs hatssal az elsseglynyjtsi attitdre.
16. A balesetmegelzs clja, hogy a srlsek kialakulst megelzzk vagy a szmukat csk-
kentsk.
17. A veszlyes anyagokat szllt vasti s kzti jrmveket veszlyt jelz tblval kell ellt-
ni.
18. A veszlyt jelz tbla szne piros, szln fekete szegllyel, mrete 30 x 40 cm.
19. Ha a veszlyes anyag szlltst jelz tbla fels rszben a Kemler-szm els szmjegye 3, az
gylkony folyadkot vagy nhevl folyadkot jelent.
radioaktv anyagot jelent.
gyjt (oxidl) hats anyagot vagy szerves peroxidot jelent.
22. A veszlyes anyag szlltst jelz tbln a jrulkos veszlyt a 2. vagy 3. szmjegy fejezi ki.
23. A veszlyes anyagok tulajdonsgainak knnyebb felismerse rdekben csak haznkban
hasznlnak piktogramokat
24. A veszlyes anyag szlltst jelz tbla als rszn kerlnek feltntetsre az anyagsz-
mok.
260 261
25. Az anyagszmok hrom szmjegybl ll szmok, amelyek egy meghatrozott anyagot vagy
anyagcsoportot jellnek
26. A gerincsrlst akkor szabad csak felttelezni, ha tapinthat elvltozst rezni a vizsglat so-
rn a beteg gerincn.
27. Az a srlt, akinek a szeme nyitva van, az biztosan letben van.
28. A kmban lv beteg lgzse s keringse megtartott.
29. Heteroanamnzisrl beszlnk akkor, ha a betegtl nyernk informcikat a korbbi trtn-
seirl.
30. Belgzsi neheztettsg jellemzi a krnikus hrggyulladst.
31. Belgzsi neheztettsg jellemzi a fels lgutak szklett
32. Kilgzsi neheztettsg jellemzi az asthma bronchialt.
33. A mellhrtyai eredet fjdalom a mellhrtya zsigeri lemezbl szrmazik.
34. A szem- s pupillareakcikat csak az eszmletnl lv betegen tudjuk megtlni.
35. Az arc floldali bnulsa esetn a homlokrncols megtartottsga az rintett oldalon a stroke
gyanjt vetheti fel.
36. A felletes nyaki vnk beesett llapota folyadkhinyra utalhat.
37. Bradypnoe sorn az egyn lgzse felletes.
38. A normlis td kopogtatsi hangja dobos.
39. Nma has esetn az ileus gyanja kifejezetten nagy.
40. Ha a beteg radialis pulzusa nem tapinthat, a beteg biztosan halott.
41. Az AED mindig leadja az energit, brmikor nyomjuk meg a sokkgombot.
42. A korai debrillci a mentsi lnc rsze.
43. Az AED kszlket egy BLS sorn brmilyen rendszeressggel mkdsbe hozhatjuk, hogy
adjon le sokkot (energit).
44. Ha az AED elrhet, nem kell mellkaskompresszit vgezni, mert a gp ltal leadott energia
biztosan helyrelltja a szvmkdst.
45. Ha AED elrhet, nem kell mentt hvni, mert a gp ltal leadott energia biztosan helyrelltja
a szvmkdst, gy nincs szksg a mentkre.
46. Ha sikeres az jraleszts az AED segtsgvel, az elektrdokat tvoltsuk el a betegrl s ksr-
jk haza.
47. A nem sokkaland ritmus esetn ritmusanalziskor a beteghez lehet rni.
48. Nem sokkoland ritmus esetn is leadhat az energia, ha megnyomjuk a kszlk sokk-
gombjt.
49. A magzat koponyja a medencebemenetben normlis esetben harntul helyezkedik el a sz-
ls sorn.
50. Ha a terhes nnek jslfjsai jelentkeznek, a helysznen kell maradni, mg a magzat meg
nem szletik.
51. A bels rotci vgre a magzati koponya nylvarrata a medence egyenes tmrjbe kerl.
52. A mhszj llapott az elsseglynyjtnak betapintssal a szls levezetse sorn tbbszr
kell ellenrizni.
53. A szls sorn gtvdelmet kell alkalmazni, ha szls eltt nem tudtuk lemosni a szemrem-
rst.
54. Az APGAR-indexet a megszlets utni 1. s 5. percben kell felmrni.
55. A Leopold I.IV. mfogst hvelyi ton vgezzk.
56. Atonis vrzs esetn a mh kemny tapintat
57. Atonis vrzs esetn a mhtestet a szemremcsonthoz nyomjuk, hogy mrskeljk a vr-
zst.
58. A statikus krhelyen egyszeri rt trtns kvetkezik be, a srlsek tlnyom tbbsge az
els percekben ltrejn.
59. Biolgiai hall bellta utn az alapvet letmkdsek mg helyrellthatk.
60. Ha egy felntt bajbajutott nem reagl a kontaktusksrletre, akkor az illet biztosan halott.
61. A leggyakoribb lgti akadly az eszmletlen beteg sajt nyelve.
62. Felntt jralesztse sorn a mellkaskompresszik frekvencija krlbell 100/perc legyen.
63. jraleszts szempontjbl gyermeknek tekintjk azt a szemly, aki az elsseglynyjt
megtlse szerint mg nem rte el a pubertskort.
64. A gyermekkori keringslellsok tbbsge szv eredet.
65. Fldn fekv gyermek kontaktusba vonsa pontosan gy trtnik, mintha felntt bajbajutot-
tat ltnnk el.
66. Eszmletlen gyermek szjba minden esetben (elzmnytl fggetlenl) bele kell tekinteni.
67. Gyermek jralesztse kzben a kezdeti gyors befjsok utn a kvetkez teend a kerings
ellenrzse.
68. Az juls (collapsus) az agy tmeneti oxignhinya miatt bekvetkez, rvid ideig (510 perc)
tart eszmletveszts.
69. Eszmletn lv slyos koponyasrltet flig l helyzetben kell elhelyezni, vagyis kb 4560
fokban megemelt felstesttel.
70. A Rautek-fle mfogs a beteg mozgatst szolglja.
71. A Wallace-fle 9-es szably alkalmas az gsi srls kiterjedsnek meghatrozsra.
72. Harmadfok gs htse csapvzzel fertzsveszlyes.
73. A sebzs nem csak testi, de pszichs krosodst is okozhat.
74. A sebeket mindenkppen 3 rn bell kell vglegesen elltni.
75. A fjdalom erssgt a legnagyobb mrtkben az egyn trkpessge hatrozza meg.
76. Kisebb mennyisg vr elvesztse soha nem okoz letveszlyt.
77. A spriccel vrzs mindig artris eredet.
78. A szrt seb mindig letveszlyt jelent.
262 263
79. A harapott seb legnagyobb veszlye ltalban a vrzs.
80. A szort krlkts az elsseglynyjtsban kivteles esetben szba jhet.
81. A vrz vgtag felemelse az artris vrzstl eltekintve ltalban sznteti a vrzst.
82. Az amputtum enyhe fagyasztsa nem kros a sebszi ellts szempontjbl.
83. Sebferttlentsre elssorban a Hyperol oldatot hasznljuk.
84. A sebbenzin csak a seb krnykre kerlhet.
85. Orrvrzsnl a htrahajtott fej a legjobb pozci.
86. A nyomkts szivrg vrzs esetn is indokolt.
87. A combverr a comb kls oldaln nyomhat ssze.
88. A pszeudokrupp nagyon magas lzzal jr.
89. A szls folyamata hrom szakaszbl ll.
90. Az atonis vrzs a magzat letveszlyes llapota.
91. Az tmeneti rvid ideig tart eszmletveszts lehet a collapsus.
92. Az agyi vrelltsi zavar lehet vrzssel jr trtns.
A helyes vlaszok az ellenrz krdsekre
Egyszer feleletvlaszts
1. C 21. C 41. A 61. D 81. D
2. A 22. D 42. C 62. A 82. A
3. B 23. E 43. D 63. B 83. C
4. D 24. B 44. D 64. D 84. D
5. C 25. D 45. C 65. B 85. D
6. E 26. B 46 D 66. B 86. D
7. C 27. D 47. D 67. C 87. C
8. D 28. D 48. C 68. A 88. C
9. B 29. A 49. E 69. B 89. C
10. A 30. B 50. B 70. D 90. C
11. C 31. A 51. A 71. A 91. A
12. A 32. C 52. D 72. C 92. D
13. D 33. B 53. C 73. C 93. D
14. B 34. C 54. C 74. C 94. D
15. B 35. C 55. A 75. D 95. B
16. D 36. C 56. B 76. D 96. A
17. E 37. C 57. D 77. A 97. B
18. C 38. A 58. A 78. C 98. C
19. E 39. B 59. C 79. C 99. A
20. A 40. C 60. B 80. D 100. B
264 265
Tbbszrs feleletvlaszts
1. E 21. B 41. A 61. D
2. A 22. A 42. E 62. C
3. A 23. B 43. D 63. D
4. E 24. A 44. B 64. A
5. E 25. B 45. A 65. A
6. B 26. A 46. A 66. B
7. C 27. E 47. E 67. C
8. A 28. B 48. A 68. C
9. B 29. B 49. E 69. C
10. C 30. A 50. E 70. A
11. A 31. E 51. A 71. E
12. E 32. C 52. C 72. D
13. A 33. C 53. E 73. B
14. E 34. B 54. B 74. C
15. A 35. A 55. E 75. A
16. A 36. C 56. B 76. D
17. B 37. A 57. A 77. B
18. B 38. B 58. B 78. E
19. A 39. A 59. E
20. C 40. E 60. B
Igaz-hamis egyszer feleletvlaszts
1. A 21. A 41. B 61. A 81. A
2. A 22. A 42. A 62. 82. B
3. B 23. B 43. B 63. A 83. B
4. A 24. A 44. B 64. B 84. A
5. A 25. B 45. B 65. B 85. B
6. B 26. B 46. B 66. A 86. B
7. A 27. B 47. B 67. A 87. B
8. B 28. A 48. B 68. A 88. B
9. A 29. B 49. A 69. B 89. A
10. A 30. B 50. B 70. A 90. B
11. A 31. A 51. A 71. A 91. A
12. B 32. A 52. B 72. A 92. A
13. B 33. B 53. B 73. A
14. A 34. B 54. A 74. B
15. B 35. A 55. B 75. B
16. A 36. A 56. B 76. B
17. A 37. B 57. A 77. B
18. B 38. B 58. A 78. B
19. A 39. A 59. B 79. B
20. B 40. B 60. B 80. A
266 267
Trgymutat
A trgymutatban a vzszintes vonalkk a felettk lv sz vltozatlan megismtlst jelentik
(ahny sz vltozatlanul ismtelhet, annyi vonal van lerva).
A ktjellel rt szavak egy sznak szmtanak. A vessz utn rt, htravetett szavak ltalban
jelzknt a kifejezs eltt olvasandk. A / jellel elvlasztott kifejezsek mindkt formban el-
fordulnak a szvegben. A szmmal kezdd kifejezsek a szm kiejtse szerinti helyen vannak.
A
abrasio 142
acetilkolin-szterz (AChE) 207
Advanced Life Support (ALS) 85
AED 89, 102
- alkalmazsa 104, 106
- elektrd felhelyezse felnttre 104
- - - gyermekre 105
- felptse 103
agyhall 82
agyi vrelltsi zavar 182
agykoponya srls 156
agyrzds 156
agyvrzs 182
- helyei 182
agyvz/liquor 155
agyzzds 157
juls 108
aktv szenes kezels 197
alacsony Fowler-helyzet 128
- vrcukorszint 185
alapszint jraleszts 84
alapvet letmkdsek/vitlis paramterek
73, 81
- - paramterei 78
- - ptlsa (BLS) 84
alapvet letmkdsek ptlsa felnttnl 85,
91
- - - gyermeknl 94
alert 34
algor mortis 84
alkartrs 165
alkilfoszft mrgezs 207
llapot felmrs, elzetes megfontolsok 31
- -, elsdleges 31
- -, msodlagos 37
- jrartkels gyermek BLS sorn 99
llcsont trs, als 156
--, fels 156
allergn 186
allergis reakci 187
llkapocs cam 156
ALS 85
als vgtag fjdalma 42
- - srls 166
altatszer 199
altruizmus 15
-, reciprok 15
aluszkonysg 35
alveolus 77
Amanita phalloides 205
amanitin 205
amfetamin 199
268 269
Trgymutat
ammnia mrgezs 202
amputci 145
amputtum elltsa 149
analaxis shock 187
anamnzis llapotfelmrs sorn 37
- - -, fej-nyak 38, 39
- - -, has 41
- - -, khgs 41
- - -, mellkas 38
- - -, nehzlgzs 40
- - -, szv 39
- - -, vgtagok 41
anasarca 40
angina pectoris 38, 183
anisocoria 45
anoxia 81
antamanid 205
anti-Trendelenburg-helyzet 129
anyagszm 28
aorta 76
APGAR index 218
apnoe 49, 110
ramjegy 177
ramts 177
arc megtekintse 46
arcizmok rendellenessgei 46
arckoponya srls 155
arcsrlt fektetse 129
arcszn rendellenessgei 46
arteria brachialis 165
- - pulzus 56
arteria carotis 48, 157
- - communis pulzus 56
- dorsalis pedis pulzus 56
- femoralis pulzus 56
- poplitea pulzus 56
- radialis pulzus 56
- temporalis pulzus 56
arteria tibialis posterior pulzus 56
artris nyompont 146, 147
artris nyompont kompresszi 146
- vrzs 141
ascites 52
asphyxia/fullads 200
aspirci 120
-, hajlamost llapotok 120
- tnetei 120
- veszly 35
asthma bronchiale 187
ataxia 203
atnis vrzs 220
atrioventricularis csom 75
auratoxin 205
autoanamnzis 37
autolysis 84
automcia 75
automata kls debrilltor (AED) 89, 102
- - -alkalmazsa 104
- - -felptse 103
auts biztonsgi eszkzk hasznlata 26
autotranszfzis helyzet 109, 129
AVPU skla 34
B
baleset 138
- formi 24
- forrsai 23
- mechanizmusai 138
- megelzs stratgija 21
- - stratgija, krnyezeti 25
balesetet szenvedett gygyintzetbe szlltsa
71
baleseti helyek 22
- helyszn veszlyforrsai 31
barbiturt 199
brium 206
Basic Life Support (BLS) 84
belgzs 74
belgzsi neheztettsg 40
belgygyszati rosszullt 22, 181
benzin mrgezs 203
benzodiazepin 199
benzol mrgezs 203
beszdzavar 59
beteg tadsa 61
- biztonsgos elhelyezse 31
- zikai tmogatsa 130
- kritikus llapota 84
- meggyelse szlltskor 134
- mozgatsa 130
- szlltsa 130
- - eszkzzel 134
- vizsglat baleseti helyzetben 30
- -, rszletes 44
bilirubin 55
biolgiai hall 83
- - jelei 83
biztonsg 85, 94
BLS 84
- felnttnl 85, 91
- gyermeknl 92, 93, 94
bokacam 167
bokarnduls 167
blcshall 225
br tapintsa 55
bradycardia 56
bradypnoe 49
buksisak eltvoltsa 133
bvrreex 179
C, CS
cannabin 199
Capillary Rell Time (CRT) 55, 190
caput medusae 52
cardiogen shock 189
cardiopulmonalis reanimci (CPR) 91
centrlis pulzus tapintsa 57
Charly 199
cianzis 50, 54
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) 183
CO mrgezs 200
collapsus 108
combcsonttrs 166
commotio cerebri 156
- cordis 162
conicotomia 123
conjunctiva 45
conquassatio 143
Continuous Chest Compession (CCC) 92
contusio cerebri 157
coronaria 75
- elzrds 184
CPR 91
CPSS 183
CRT 55, 190
cukorbetegsg 185
csereelmleti modell 15
cspcam 166
csonttrs trs
D
depresszis koponyatrs 154
dfense musculaire 52
debrillls kivitelezse 104, 106
debrilltor 102koponyats
diabetes mellitus 185
diastole 76
diastols vrnyoms 59, 76
DIC 200
dikumarol 206
dikvt 207
dinitro-orto-fezol 207
dinitro-orto-krezol 207
distorsio 152
270 271
Trgymutat
disztribcis shock 189
ditiokarbamt 207
dosis lethalis minima 193
toxica minima 193
drog 199
dyspnoe 40
E,
bersg 108
- fokozatai 35
- megtlse 32
- - llapotfelmrs sorn 32
ecstasy 199
education 21
gs 24, 172
- elltsa 175
- fokozatai 174
gsbetegsg 176
gsi srls 172
egszsgkrosods epidemiolgija 22
gett fellet becslse 173
elektrd felhelyezs felnttre 104
- - gyermekre 105
-, nem polarizlt 104
-, polarizlt 104
elektromos ram hatsa 177
elsdleges llapotfelmrs 31
- sebellts 148
elsseglynyjts dencija 10
- egszsggyi rendszerben 13
- jelentsge 9
elsseglynyjt teendi, szksges kompe-
tencia 14
emels technikja 130
emptia 15
endocardium 75
enforcement 21
engineering 21
epidurlis vrzs 182
epiglottitis acuta 223
epilepsia 110
r idegi szablyozsa 78
- - -, parasympathicus 78
- - -, sympathicus 78
ERC 85
Eschmarch-Heiberg-mfogs 116
Eschmarch-kts 145
ess 24
esetkocsi 67
eszkzs lgtbiztosts 116
- vizsglat 59
eszmlet 108
- megtlse 32
- - llapotfelmrs sorn 32
- zavar fokozatai 35
eszmletlen beteg elltsa 107, 112
- - -, tovbbi 126
- - fulladsa 112
eszmletlensg mlysge 111
- okai 111
eszmletzavar 108
-, grcsrohammal jr 110
-, rvid tartam 108
-, tarts 109, 110
etanol mrgezs 198
etilalkohol mrgezs 198
etilnglikol mrgezs 199
Eurpai jralesztsi Tancs (ERC) 85
European Resuscitation Council (ERC) 85
F
facialis paresis 182
fagys fokozatai 171
fagysi srls 171
fjs, szlsi 211
fjdalmas inger alkalmazsa 32
fej htrahajltsa, ll elemelse lgtbiztosts
cljbl 115
- kigrdlse szls sorn 216
- rendellenessgei 38
- srlse 154
- tapintsa 48
- vizsglata 44
fektets mdjai 127
fl-Fowler-helyzet 127
flig l helyzet 127
felkarcsonttrs 165
flrenyels 120
fels vgtag srls 163
fenyeget mhrepeds jelei 220
brillatio 102
cam 152
-, llkapocs 156
-, boka 167
-, csp 166
- elltsa 153
-, trdkalcs 167
-, vll 164
fonendoszkp 50
forrzs 24
fuldokls 178
fullads eszmletlen llapotban 112
-, ggedma okozta 187
-, nedves 178
-, szraz 178
fl megtekintse 47
G, GY
gasping 203
gtvdelem szls sorn 216
gzmegoszls szervezetben 82
gzmrgezs 200
GCS 33
ggefed-gyullads 223, 224
ggegrcs fuldoklskor 178
gerincsrls 158
- okozta bnuls 158
gerincsrlt mozgatsa 132
GHB 199
Glasgow Coma Skla (GCS) 33
- - -rtkelse 34
glikogn 185
glukagon 186
glkz 81, 108, 185
gomba mrgezs 204
Guedel-tubus 117
gyengesg 42
gyermekbaleset helysznei 24
-, iskolskorak balesetei 26
gyermekgygyszati elssegly 222
gyilkos galca mrgezs 205
gygyszer mrgezs 202
gyomormoss 197
H
haematoma 154
-, ppaszem 155
haemoglobin 74
haemorrhagis stroke 182
haemothorax 161
hajszleres vrzs 140
hall 81
-, agy 82
-, biolgiai 83
-, klinikai 83
hallucinogn szer 199
hangyasav 198
hnytats 197
harapott seb 144
has fjdalma 41
- hallgatdzsa 54
-, nma 54
272 273
Trgymutat
has rendellenessgei 41
- tapintsa 52
- - csecsemkorban 53
- vizsglata 51
hasi izomvdekezs 52
- lks idegentest eltvoltsra 121
- panaszokkal kzd fektetse 128
- srls 162
- szervek elhelyezkedse 53
hasis 199
hason fektets 129
hti lks idegentest eltvoltsra 121
htraszegs, koponya 86
head tilt and chin lift 115
Heimlich-mfogs 121
helyzetfelismers 20
heroin 199
heteroanamnzis 43
hiperglikmia 186
hiperterm rtalom 176
hipertnia 77
hipoglikmia 185
hipoterm rtalom 177
hipotnia 77
hipoxia 81
hippokratszi arc 46
hirtelen csecsemhall tnetegyttes 225
His-kteg 75
h 199
hordgy 134
hordszk 134
horzsols 142
hemelkeds 79
hguta 176
hullafolt 83
hullamerevsg 83
humerus 165
hts gs kezelsben 175
-, loklis 149
hypovolaemis shock 189
I
idegentest, lgti 120
-, -, elltsa felnttnl 120, 121, 123
-, -, - gyermeknl 123, 124
-, szjban 122
-, szem 156
ileus 54
immunrendszer 186
impresszis koponyatrs 154
infarctus, szv 184
Inocybe patouillardii 205
interstitialis folyadk 77
inzulin 185
ischaemis mellkasi fjdalom 39
- stroke 182
iskolskor gyermekek balesetei 26
J
jaw thrust 116
K
kbultsg 35
kalszkts 150
kamrabrillatio 102
kamrai tachycardia 102
kapillris jrateldsi id (CRT) 55, 190
- vrzs 140, 141
karcols 142
krhely 69
-, dinamikus 71
- parancsnok, egszsggyi 69
-, statikus 71
katasztrfa 68
Katasztrfa s Veszlyhelyzeti Informcis Szol-
glat elrhetsge 29
kerkpros baleset 25
- vdsisak hasznlata 25
kerings 75
- redisztribcija 77
- szablyozsa 77
- vizsglata BLS sorn 87, 88
- - - - gyermeken 97
keringsmeglls 81
ketamin 199
ktkezes nyereg 131
ketoacidotikus kma 186
kzkzpcsonttrs 166
kzttrs 166
kihls hall utn 84
kilgzs 74
kilgzsi neheztettsg 40
9-es szably 173
kiments 67
kisvrkr 76
kisvrkri kerings 77
kitolsi szak szls sorn 213
kivrzett beteg fektetse 128
klinikai hall 83
klrgz mrgezs 202
klr-khgs 202
klrozott sznhidrogn 207
kodein 199
kokain 199
koksz 199
kolinerg krzis 207
- szindrma 207
kolinszterz gtl 207
kma 35
kompartment 169
- szindrma 169
kontaktusba vons/kontaktusfelvtel 32, 85
- -, gyermek BLS 94
kopogtatsi hang 51
koponyaalapi trs 155
koponyasrls 154
koponyasrlt fektetse 127
koponyatettrs 154
Korotkov-hang 59
koszorsr 75
- elzrds 184
kotiled 217
khgs 41
kpetrts 41
krnyezet okozta baleset megelzse 25
- veszlyforrs 23
- - baleseti helysznen 31
krm 55
kts hromszglet kendvel 150
kthrtya rendellenessgei 45
ktzs 149
Kratschmer-reex 178
kritikus llapot 84
kulcscsonttrs 163
Kussmaul-lgzs 186
kutyaharaps 25
kszbinger 75
L
lbkzpcsonttrs 167
lbszrtrs 168
lbttrs 167
lgyrsz srls 139
lapockatrs 163
laryngoscopos feltrs 123
laryngotracheobronchitis 223
lz 79
lzgrcs 111, 224
leess 24
lgmell 160
-, feszl 161
-, nylt 161
-, szelepes 161
-, zrt 161
274 275
Trgymutat
lgszomj 40
lgt biztosts 112
- - 35, 87
- - BLS sorn 88
- - -, gyermek 96
- - Esmarch-Heiberg-mfogssal 116
- -, eszkzs 116
- -, -, Guedel-tubus 117
- -, -, nasopharyngealis tubus 117
- -, -, oropharyngealis tubus 116
- -, -, Wendl-tubus 117
- - fej htrahajltsval, ll elemelsvel 115
- - stabil oldalt fektetssel 114
- - szj, garat kitiszttsval 115
- felszabadts 86, 87
- - gyermek BLS sorn 95
lgti idegentest 120
- - elltsa felnttnl 120, 121, 123
- - -gyermeknl 123, 124
lgzs 74
- hangja 40
-, kerings vizsglata BLS sorn 87, 88
- meggyelse 36, 49, 87
- megtlse llapotfelmrs sorn 35
-, nem normlis 36
- paramterei 40
- vizsglata BLS sorn 87
- - - -, gyermek 96
lgzsi ciklus 74
- perctrfogat 74
- segdizmok megtekintse 50
- trfogat 36
lgzsszm 36
lehls 177
llegeztets BLS sorn 89
- - -orrba 90
- - -szjba 90
- - -, szksgessge 92
Leopold-mfogs, I. 214, 215
-, II. 214, 215
Leopold-mfogs, III. 214, 215
-, IV. 214, 215
lepnyi szak 213, 217
lpsfeszltsg 178
lpsrls 162
ligamentum conicum 123
liquor 155
livor mortis 83
ltt seb 144
LSD 199
lg mrgezs 204
luxatio 152
- mandibulae 156
lyuktrs 145
M
magas Fowler-helyzet 128
- vrcukorszint 186
Magill-fog 123
magzat bels rotcija 211
- deexija 212
- exija 211
- kls rotcija 212
magzatmozgs szls sorn 211
Magyar Reanimcis Trsasg (MRT) 85
mj srls 162
mandibula trs 156
marihuna 199
marszer mrgezs 204
msodlagos llapotfelmrs 37
maxilla trs 156
medence srls 159
medioclavicularis vonal 51
meggyels, folyamatos 61
megszlts 32
mhrepeds, fenyeget 220
melaena 200
Melborne-skla 182
mellhrtya 74
mellkas kompresszi BLS sorn 89
- - - -, gyermek 98
- kopogtatsa 51
- srls 160
- vizsglata 48
mellkasi fjdalom 38, 183
- fjdalommal kzd fektetse 128
- lks idegentest eltvoltsra csecsemnl
124
- trauma jelei 49
mentsi lnc 13
mentegysgek 67
mentgpkocsi 67
-, kiemelt 67
menthvs 65
- BLS sorn 88
- - - gyermekhez 99
- folyamata 66
mreg 192
mreghats tnyezi 193
mreginformci forrsai 197
mrgezs 25, 191
-, akut 192
-, balesetszer 193
- elleni vdekezs 194
-, endogn 192
-, exogn 192
-, krnikus 192
- lappangsi ideje 194
-, szndkos 193
-, szubakut 192
- tnetei 194
-, vletlenszer 193
mrgezett elltsa, helyszni els 195
- -, specikus 195
meszkalin 199
metamfetamin 199
metilalkohol mrgezs 198
metszett seb 143
morn 199
motoros vlasz pontozsa 34
mozgs meggyelse llapotfelmrs sorn
33
M receptor izgalom 208
MRT 85
mumicatio 84
mumiklds 84
muscaridin tpus mrgezs 205
muscarin tpus mrgezs 205
myocardialis infarctus, akut 184
myocardium 75
N, NY
nagyvrkr 76
napszrs 176
nasopharyngealis tubus 117
negatv llapotot cskkent hipotzis 15
negative-state relieve hypothesis 15
nehzlgzs 40
- szimullsa 41
nem sokkoland ritmus 106
nma has 54
nervus radialis 165
nikotin 207
nitrogn 82
nocturia 40
nodalis ritmus 75
N receptor izgalom 208
nvnyvd szer mrgezs 206
nystagmus 45, 200
nyak megtekintse 47
- srlse 157
- tapintsa 48
- vizsglata 47
nyelv megtekintse 47
276 277
Trgymutat
nylt seb 142
- trs 152
nylvarrat 211
nyolcas kts 150
nyomkts 147
nyugtatszer 199
O
obstrukcis shock 189
oldszer mrgezs 203
Omphalotus olearius 205
OMSZ 66
opit 199
oropharyngealis tubus 116
orr megtekintse 47
orrcsont trs 155
orrvrzs 148
Orszgos Mentszolglat (OMSZ) 66
osztlyozs 68
osztlyozsi fokozatok tmeges balesetnl 68
osztlyozkrtya 68, 69
oxign 82
- hiny 81
dma 55
-, vgtagi 55
nemszts 84
nments 68
P
pain 34
pallor mortis 83
ppaszem-haematoma 155
parakvt 207
paraparesis 158
parasympathicus rszablyozs 78
parasympathomimeticus szindrma 207
paresis, rejtett 58
patolgis trs 42
PCI 185
Percutan Coronaria Interventio (PCI) 185
pericardium 74
petidin 199
phalloid tpus mrgezs 205
piretrum 207
pleura parietalis 74
- visceralis 74
pneumothorax 160
politraumatizci 169
plyakts 149, 150
projectil 144
pronls 58
proszocilis viselkeds 15
pseudocroup 223
pszeudokrupp 223, 224
pszichoaktv lvezeti szer 199
pulzus 77
-, centrlis 56, 57
- elnyomhatsga 57
-, perifris 56
- tapintsa 56
- -, centrlis 57
pulzushullm 77
pulzusszm 56, 57
pupilla rendellenessgei 45
Purkinje-rost 75
putrefactio 84
R
radius 165
rnduls 152
rnduls, boka 167
- elltsa 153
Rautek-mfogs 131
reasses 94
reciprok altruizmus 15
recovery position 113
refrakter peridus 75
reklinls 86
respiratoricus reex 178
rz-szulft 207
rigor mortis 83
rohamkocsi 67
roncsols 143
rothads 84
S, SZ
S-ABCDE algoritmus 195, 196
spadtsg hall utn 83
srgasg 55
savmrgezs 204
sav 174
scala anterior trs 155
- media trs 155
- posterior trs 155
sclopetarium, vulnus 144
seb fertzdse 141
-, harapott 144
-, ltt 144
-, metszett 143
-, nylt 142
-, szaktott 144
-, szrt 143
-, vgott 143
-, zzott 142
sebellts 145
- eszkzei 151
-, elsdleges 148
sebfjdalom 141
sebfeds, steril 149
sebferttlents 149
sebtisztts 148
sebzs 139
- tpusai 142
seglyhv szm 66
segtsgrt kilts 65, 86
- - gyermek BLS sorn 95
segtsgkrs 65
segtsgnyjts llektani motivcii 14
- - -, gtl 17
- - -, sztnz 17
- nemi klnbsgei 16
- szemlyes kapcsolati klnbsgei 16
- trsadalmi meghatrozottsga 10
- trvnyi elrsa 12
segtsgnyjtst ignyl helyzet 21
Sellick-mfogs 196
sepsis 176
srls csoportok 138
-, agykoponya 156
-, arckoponya 155
-, gsi 172
-, fagysi 171
-, gerinc 158
-, hasi 162
-, lp 162
-, mj 162
-, medence 159
-, mellkas 160
-, nyak 157
-, szem 156
-, trd 167
-, trdzlet szalag 167
-, termikus 171
-, vgtag 163
-, -, als 166
-, -, fels 163
shock 188
-, cardiogen 189
278 279
Trgymutat
shock, disztribcis 189
- felosztsa 188
-, hypovolaemis 189
-, obstrukcis 189
- tnetei 190
SIDS 225
sinuscsom 75
sokkoland ritmus 106
Spaso-mdszer 164, 165
speed 199
stabil oldalfekv helyzet 113
- - - kontraindikcii 112
- oldalt fektets 114
stridor 223
stroke 182
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) 225
surfactant 74
srgs szksg 12
srgssgi fogadhely 72
- osztly 72
sympathicus rszablyozs 78
- idegrendszeri aktivlds jelei 42
systole 76
systols vrnyoms 59, 76
szj megtekintse 46
-, garat kitiszttsa lgtbiztosts cljbl 115
szjregi vrzs 148
szaktott seb 144
szalmikszesz 201
szrazjg 201
szlvdmos 199
szem idegentest 156
- megtekintse 45
- srlse 156
szemlls rendellenessgei 45
szemmozgs rendellenessgei 45
szemnyits pontozsa 33
szn-dioxid 82
- hatsa szervezetre 201
- mrgezs 201
szn-monoxid mrgezs 200
sznsavh 201
szn-tetraklorid mrgezs 203
szervkerings 77
szv infarctus 184
- ingerletkpz rendszere 75
- koszorsr 75
- - elzrds 184
- rzds 162
szvizomelhals 183
szvmkds 74
szvritmuszavar 102
szv-td jraleszts 91
szomnolencia 35
szopor 35
szlcukor/glkz 185
szvdmnyes szls 219
szubdurlis vrzs 182
szublimci 201
szrt seb 143
szls 211
- elkszletei 216
- eltti teendk 214
- lasstsa 220
- szakaszai 213
szlsvezets 216
T
tachycardia 56
-, kamrai 102
tachypnoe 49
tgulsi szak 213
tlcafogs 132
Tawara-szr 75
tglavrs susulyka 203
trdzleti szalag srlse 167
trdkalcscam 167
trdkalcstrs 167
trd-knyk helyzet 219
trdsrls 167
terhessg 211
termikus srls 171
testhmrsklet 78
- emelkedse 42
-, alacsony 55
tetraparesis 158
tourniquet 145
toxikolgia 192
tmeges baleset 69
tmegszerencstlensg 68
trs, alkar 165
-, llcsont 156
- biztos jelei 153
-, combcsont 166
- elltsa 153
-, felkarcsont 165
-, kzkzpcsont 166
-, kzt 166
-, koponyaalapi 155
-, koponyatet 154
-, kulcscsont 163
-, lbkzpcsont 167
-, lbszr 168
-, lbt 167
-, lapocka 163
-, nylt 152
-, orrcsont 155
-, trdkalcs 167
-, ujj 166
-, zrt 152
tractus internodalis anterior 75
- - medialis 75
- - posterior 75
traums csonkols 145
tremor 208
Trendelenburg-helyzet 129
trigeminocardialis reex 178
tripod testhelyzet 224
trismus 200
trombolzis 185
tudat 108
tudatzavar 108
tllsi lnc 64
tlrzkenysgi reakci 186
td 50
- hallgatdzsa 50
- kopogtatsa 51
- rzds 162
tdasthma 187
tddma 77
U
ujjtrs 166
jraleszts 84
- abbahagysa 99
- megtlse 99
jraellenrzs 94
jszltt elltsa 218
ulna 165
unresponsive 34
l beteg emelse 131

V
vgott seb 143
vllcam 164
- reponlsnak mdszerei 165
vasoconstrictio/vazokonstrikci 190
vasodilatatio/vazodilatci 190
vdsisak hasznlata kerkprozshoz 25
280
vgtag bre 54
- csont, zlet vizsglata 55
- fjdalom 41
- -, gyorsan kialakul 57
- -, nem traums 42
- izomzat tapintsa 58
- mozgsa 58
- rendellenessgek 41
- srls 163
- -, als 166
- -, fels 163
vena jugularis 48, 157
vns vrzs 140, 141
ventilci 74
vrramls 75
verblis vlasz pontozsa 34
vrcukor 185
vrcukormrs 60
vrkerings/kerings 75
- redisztribcija 77
- szablyozsa 77
vrmell 161
vrnyoms 76
-, alacsony 77
-, diastols 59, 76
-, magas 77
- mrse 59
-, systols 59, 76
vrnyomsmr 59
-, automata 60
-, flautomata 60
vereres vrzs 141
vrveszts 140
vrzs 140
-, atnis 220
-, orr 148
-, szjregi 148
vrzs tpusai 140
- trs sorn 153
vrzscsillapts 145
vrz r leszortsa 146
veszlyes anyag szllts, jellsek 27
veszlyeztet llapot 12
veszlyzna 71
vilgt tlcsrgomba 205
villmcsaps 178
visszeres vrzs 140
vitlis paramterek alapvet letmkd-
sek 73, 81
vizeny 55
vzgz 82
vzi baleset 178
Vizulis Analg Skla 38
voice 34
vulnus 139
- contusum 142
- lacerum 144
- morsum 144
- scissum 143
- sclopetarium 144
W
Wallace 9-es szablya 173
Wendl-tubus 117
Z
zrt srls 142
- trs 152
zzott seb 142

Első Teendők Sürgős Esetekben-Elsősegélynyújtás

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Első Teendők Sürgős Esetekben-Elsősegélynyújtás

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Els teendk srgs esetekben

l beteg emelse 131

You might also like