Professional Documents
Culture Documents
II. Rész Pszichoterápiás Módszerek Protokollja
II. Rész Pszichoterápiás Módszerek Protokollja
Szerkesztette:
Dr. Harmatta Jnos
Bagotai Tams
Dr. Kurimay Tams
Dr. Pintr Gbor
Dr. Vrtes Gabriella
A protokoll szvegt a kpzsben rsztvev pszichoterpis mdszerspecifikus trsasgok
rtk.
A szerkesztett protokollt a Pszichoterpis Tancs javaslatra a Pszichitriai Szakmai
Kollgium fogadta el.
Tartalom
A Pszichoterpis mdszerek protokollja el Harmatta Jnos
Bevezets
Pszichoterpis szupervzi
Fogalmi meghatrozsok
Az egyes tevkenysgek lersnak smja
I Diagnosztikus s indikcis szakasz
I/1 Elzetes diagnosztikus vizsglat
I/2 Kivizsgls (pszichodiagnosztikai s indikcis)
I/3 Pszichoterpis szrs
I/4 Pszichoterpis vlemnyezs
II Alap-pszichoterpik
II/1 Pszichoterpis krzisintervenci
II/2 Pszichoterpis konzultci
II/3 Szupportv terpia pszichoterpis betegvezets
II/4 Autogn trning
III Szakpszichoterpik
III/1 Analitikus terpik
III/1/1 Standard pszichoanalzis
III/1/2 Pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichodinamikus terpia
III/1/3 Pszichoanalitikus rvidterpia
III/2 Viselkeds- s kognitv terpik
III/2/1 Viselkedsterpia (magatartsterpia)
III/2/2 Kognitv terpia
III/2/3 Integratv pszichoterpia
III/3 Humanisztikus pszichoterpik
Bevezets
Egyni, illetve csoportos pszichoterpia alatt a haznkban elterjedt, kpzssel s megfelel
szint kpviselettel rendelkez, tudomnyosan megalapozott mdszerspecifikus
pszichoterpikat rtjk. A protokollban azon pszichoterpik szerepelnek, amelyek klinikai
rtelemben nmagukban f terpiknt alkalmazhatk, a hazai klinikumban elterjedtek, a
Pszichoterpis Tancsban s a hazai pszichoterpis kpzsi rendszerben rszt vesznek. Az
eljrsok sora nem vgleges, ksbbiekben tovbbi eljrsok akkreditlhatk, amennyiben a
fenti kvetelmnyeknek eleget tesznek.
Az egyes pszichoterpis eljrsok paramterezettek, sajtossgaik alapjn elklnthetk. A
paramterek (vzlatuk ebben a protokollban szerepel) felvilgostst nyjtanak arrl, hogy mi
trtnik az egyes eljrsok sorn. Ez mind a betegek felvilgostsa, mint a minsgbiztosts
szempontjbl fontos. A betegnek joga tudni, melyik eljrst alkalmazzk nla, s kezelje
rendelkezik-e megfelel kpzettsggel.
Pszichoterpis kpzettsg fokozatai szerint gynevezett alap-pszichoterpis tevkenysget
pszichiterek, gyermekpszichiterek s klinikus szakpszicholgusok vgezhetnek. Kpzsi
szempontbl az alappszichoterpia vgzse a kpzs gynevezett propedeutikai fzishoz
kttt. Pszichoterpia vgzshez a szakorvosi illetve klinikus szakpszicholgusi vgzettsgre
rptett pszichoterpis szakvizsga szksges.
Szakpszichoterpia (mdszerspecifikus pszichoterpia) vgzshez pszichoterapeuta
szakkpests s mdszerspecifikus jrtassg szksges. Kombinci esetn valamennyi
alkalmazott technikban val kpzettsg szksges. Eurpai kpzettsgi szint elismertsgt
jelzi az Eurpai Pszichoterpis Szvetsg ltal adott ECP fokozat (European Certificate for
Psychotherapy), mely a Pszichoterpis Tancson keresztl szerezhet meg.
A pszichoterpia mindig kezelssorozat, lsekben trtnik. Az lsek gyakorisga s
idtartama elre rgztett. A pszichoterpis ls idtartama alapesetben 60 perc, melybl a
beteggel tlttt id 45-50 perc. Egyes mdszereknl dupla (pldul ambulns csoportpszichoterpia, csaldterpia) illetve tripla (pszichodrma, csaldterpia) lsekkel helyes
dolgozni. Bizonyos mdszerek, illetve szupportv terpik esetben indokolt lehet a felezett
ls (25-30 perc).
A terapeuta s a pciens kztti megbeszls alapjn rgztsre kerl a terpis mdszer, az
lsek ideje, gyakorisga s a terpia vrhat hossza. A terpira trtn megllapods s a
beteg felvilgostsa elengedhetetlen.
A pszichoterpik lmunka-ignyes (szakember-ignyes) eljrsok. A f terpis
hattnyez a mdszeren kvl maga a terapeuta szemlyisge; a terpia a terapeutt
szemlyben is ignybe veszi.
Terapeuta-vlts terpia kzben a llektani ktds miatt nem lehetsges. A terpia
megszakadsa terapeuta-vlts miatt ltalban megrzkdtatssal, iatrognival jr. A pciens
rendszerint nem adhat t, a terpit be kell fejezni, s jat kell kezdeni.
A pszichoterpia ambulns s krhzi kezelsknt alkalmazand. Ambulns pszichoterpis
ellts keretben a terpia maga gynevezett zrt rendels keretben folyik, azaz vrakozs
nincs, a beteg adott idre jn s tvozik. Meghatrozott indikcik (gy pldul krzisveszlyeztetettsg, krnyezetbl val kiemels szksgessge, ambulns kezelhetetlensg a
tnet jellege miatt, illetve a terpik rendszerszer kombincija, pszichoterpis rezsim
miatt) pszichoterpis osztlyi kezels szksges.
A pszichoterpis munka a terpis lsek mellett feldolgozsi idt s esetmegbeszlsi idt
foglal magban (krlbell ngy rbl hrom ra terpis ls, egy ra feldolgozs s
esetmegbeszls).
10
11
12
13
14
Indikci -kontraindikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52, F90-99. Kontraindikci: F0-,
F30, F31, F45, F50, F7-.
lsgyakorisg s lsszm: ambulnsan heti 1-3 duplals, osztlyos heti 2-5 ls, legalbb
20-100 lsig; esetenknt blokkostva.
Eszkzszksglet: csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel.
Jrulkos tevkenysg: opcionlisan kpmagn felvtel, koterpis vezets.
III/7/2 Pszichodrma csoport-terpia
Tevkenysg: csoportban zajl terpia, melyben a tagok intrapszichs s interperszonlis
konfliktusait drmajtkba fordtjuk t. Az akci, az rzelmi tls s belts teszi lehetv a
terpis vltozst. Oki s tneti terpiaknt alkalmazzuk.
Indikci -kontraindikci: F84, F40-F49, F10-F19, F60-F62, F30-39, F80-89, F90-99.
lsgyakorisg s lsszm: a terpis indikcitl fggen minimum 20-70 triplals,
minimum heti egyszer; esetenknt blokkostva
Eszkzszksglet: elklntett helysg, ahol sznpadi tr vlaszthat el a csoport tertl,
szkek, prnk.
Jrulkos tevkenysg: relaxci, imaginci, hipnzis; csoportvezetshez opcionlisan
koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens.
III/8 Csald- s pr-pszichoterpia
III/8/1 Csaldterpia s prterpia
Tevkenysg: A csaldterpia a csaldot egysgknt, tbbnyire rendszerknt kezel segt,
gygyt beavatkozs, amely emberi klcsnhats, azaz interakci, kommunikci rvn
prbl vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban, valamint a
magatartsban. A pcienst az egsz csalddal val foglalkozs segtsgvel gygytja, ezltal a
diszfunkcionlis csaldi rendszer is rendezdik.
lsgyakorisg, lsszm: 4-25 dupla vagy triplalsig terjedhet, lsgyakorisg: napi
alkalmaktl havi alkalmakig, 1 utnkvet ls lehet szksges 3-12 hnapon bell a kezels
befejezse utn.
Indikci: mindazon pciensek szmra ajnlhat, akik csaldban lnek s tnetk,
betegsgk pszichoterpival vagy pszichoterpia s farmakoterpia kombincijval
gygythat. F10-19, F20-29, F30-39, F40-48, F50, F52, F62-66, F81, F88, F90-98
Kontraindikci: csaldnlkli, egyedl l pciens
Eszkzszksglet: opcionlisan specilisan kialaktott helyisg, egyirny tkr (opcionlis),
video- s TV rendszer (opcionlis), szmtgp (opcionlis).
Jrulkos tevkenysg: szmos ms terpis bettet befogadhat, pldul viselkedsterpia,
szexulterpia, pszichodrma.
Megjegyzs: opcionlisan koterapeuta vagy in situ szupervzi szksges. nllan
csaldterpit vgezni akkor lehet, ha a rendszeres szupervzi biztostott.
IV. Szakpszichoterpik rszletes lersa
IV./1 Analitikus terpik
IV./1/1 Standard pszichoanalzis
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
15
16
17
18
Thalassa
19
20
21
Terpis folyamat
Eszkzeiben alkalmazza a pszichoanalitikus technikkat, a szabad asszocicit, a terpis
kapcsolat dinamikai rendszerbl az ttteli-viszontttteli folyamat megrtsbl szrmaz
megnyilvnulsokat. Figyelmet fordt az ellenllsok tdolgozsra, s klns tekintettel van
az idhatr miatt eltrbe kerl levlsi szorongs feldolgozsra.
Specifikus hattnyezk
A tnetrt felels llektani konfliktust lltja fkuszba. A dinamikus pszichoterpik
tudattalan motvumok feltrsra hasznlt eszkzeit alkalmazza hangslyeltoldssal: pldul
rszlegesen a szabad asszocicit, intenzven az ttteli s viszontttteli dinamikt, az
ellenllsok feltrst s tdolgozst, mg az idhatr nyomsa miatt kialakul levlsi
szorongst kiemelten kezeli.
Indikci, kontraindikci
Indikcis terlet
Az idhatr kvetkeztben klnsen eltrbe kerl feszltsg elviselsre alkalmas
nervel rendelkez pciensek szmra ajnlott, akik j motivcival s megfelel verblis
kpessgekkel rendelkeznek.
Indikci: F 32-39, F40, F41-43, F44, F51, F52
Kontraindikci: F0, F30, F31, F45, F50, F70-79, F90-98
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
Szakember
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterapeuta.
lsek szma: heti 1-2 ra, sszesen 20-30 ls, lsszm elre meghatrozott.
Ambulnsan s osztlyos keretek kztt is alkalmazhat.
Eszkzszksglet: Nyugodt lgkrt biztost szoba, knyelmes szk/fotel.
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok, irodalom
Specilis jrulkos tevkenysg: Fkuszmeghatrozs (team, teszt vagy szupervzi
segtsgvel). Gygyszeres kezelssel kombinlhat.
Irodalom
Davanloo, H. szerk. (1986): Short term dynamic psychotherapy. Northvale, New Jersey,
London, Jason Aronson.
Harmatta J. (2000). : Rvid dinamikus terpik. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk): A
pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 248-267.
Malan, D. H. (1989): Egyni dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula.
Malan, D. H. (1992): Rvid dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula.
22
23
Tlgyes T. (2000): Viselkeds- s kognitv terpik. In: Sznyi G., Fredi J. szerk.: A
pszichoterpia tanknyve, Budapest, Medicina, 306-328.
Tringer L. (1998): Viselkeds- s kognitv terpik. In: Fredi J. szerk.: A pszichitria magyar
kziknyve. Budapest, medicina 534-543.
Simon L. (1996): A viselkedsterpia tanulselmleti alapjai. In:Pszichoterpia propedeutika
2. Budapest, VIKOTE Knyvek 59-72.
Folyiratok
Behaviour Research and Therapy
Behavioral Medicine
Behavioral and Brain Sciences
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Indikci, kontraindikci
Indikcis terlet
A mdszer f indikcis terletei a szorongsos zavarok, hangulatzavarok, viselkedszavarok,
a gyermekkorban s serdlkorban kezdd viselkedszavarok, a szemlyisgzavarok egyes
tpusai s a pszichoszomatikus betegsgek. Ifjsgi s gyermekterpiaknt is alkalmazhat.
Szupportv formban, rehabilitcis szakaszokban alkalmazhat szkizofrn pszichotikusok
esetben is. Kevs adat gylt ssze a mentlis retardcik s pszichoaktv szerekkel
kapcsolatos zavarok kezelsben.
Indikci: F 30-39, F40-49, F50-59, F60-69, F90-99
Kontraindikci: F 20-29
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
lsszm, lsgyakorisg, a terapeuta szemlye: Rvid terpiaknt 10-50, hossz terpiaknt
50-100 ls az ltalnos gyakorlat. Az lsek 45 percesek, heti gyakorisguk 1 vagy 2
alkalom. A terpit szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s
pszichoterpis szakkpestssel s szemlykzpont pszichoterapeuta mdszerspecifikus
vgzettsggel rendelkez vgezheti.
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok, irodalom
Mdszerkombinci: A gyakorlatban ltalban nllan alkalmazzuk a szemlykzpont
pszichoterpit, de ha az indikci megkvnja, s a terapeuta felkszltsge lehetv teszi,
terpis programot lltunk ssze olyan mdszerek tudatos kombincijval, amelyek a
szemlykzpont terpival jl sszhangba hozhatk, s tudomnyosan szintn ellenrzttek.
Ilyenek fkpp a relaxci klnfle mdozatai, a nem szisztematikus deszenzitizls,
nhny specilis viselkedsterpis mdszer s a kognitv pszichoterpia egyes elemei.
Kutats, hatkonysg: A szemlykzpont terpis irnyzat megszletstl kezdve szorosan
sszefondott a kutatssal. Az elmlt 50 v tmeges kutatmunki szles betegpopulci
vonatkozsban egyrtelmen bizonytottk eredmnyessgt. Magyarorszgon ppen azon
irnyzatok egyike, amelynek mr elvgeztk hazai tudomnyos hatkonysgvizsglatt.
A szemlykzpont terpia hatsra ltalban nvekszik az nelfogads s ms szemlyek
elfogadsnak kpessge, javul az nrtkels, differencildik az nszlels s a krnyezet
szlelse, cskkennek a tnetek, a szorongs s a neuroticizmus. Nvekszik a szemly
teljestmnye s spontaneitsa, a stressz szmra knnyebben legyzhetv vlik.
Hazai kpzs, eurpai szakmai kapcsolatok: A Magyar Szemlykzpont Pszichoterpis s
Mentlhygins Egyeslet mdszerspecifikus kpzse rsze a hazai posztgradulis
pszichoterapeuta kpzsnek, amelyben mr kzel hsz kisebb vfolyam vgzett. Az egyeslet
alapt tagja a Szemlykzpont Egyesletek Eurpai Munkacsoportjnak, amelynek
tagjaival mintegy hsz ve folyamatos a kapcsolat. A tagok kikpzsi rendje nem azonos, de
folyamatosan egyeztetett. A rszkpzsek klcsns elismersrl mr szletett
megllapods.
34
Irodalom
Rogers, C.R. (1942): Counseling and psychotherapy. Boston, Houghton Mifflin.
Rogers, C.R. (1951): Client-centered-therapy. Boston, Houghton Mifflin.
Rogers, C.R. (2003): Valakiv vlni. Budapest, SHL.
Rogers, C.R. (1981): A terpis kapcsolat: a jelenlegi elmletek s kutatsok. In: Buda B.
(szerk.): Pszichoterpia. Budapest, Gondolat.
Pintr G. (2000): Szemlykzpont pszichoterpia. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A
pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 407-420.
Tausch, R. (1968): Gesprchspsychotherapie.Gttingen, Hogrefe.
Tringer L. (1991): A gygyt beszlgets. Budapest, VIKOTE.
Tringer L., Pintr G. (1989): Becsl sklk a verblis pszichoterpia rtkelshez.
Ideggygyszati Szemle, 42:163-169
Folyiratok
Person-Centered Review
Brennpunkt
Personzentriert
Person
IV/4 Egyb mlyllektani pszichoterpik
IV/4/1 Jungi analitikus pszichoterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
ltalnos lers s meghatrozs
Az analitikus pszicholgia Carl Gustav Jung svjci pszichiter nevhez ktd mlyllektani
pszichoterpis irnyzat, amely hangslyozza a tudattalan pszichs folyamatok meghatroz
szerept a pszichs egyensly megrzsben, illetve helyrelltsban. Eredett tekintve a
freudi pszichoanalzis talajn fejldtt ki, azonban hamarosan nll pszichoterpis iskolv
vlt. Szemlyisgmodelljben a szemlyes tudattalan freudi koncepcijhoz kpest kiszlesti
az rtelmezsi kereteket s az alkalmazott szimblumrendszert. Bevezeti a kollektv
tudattalan, s az archetpusok fogalmt, amelyek az egyn szubjektv lettrtnetn tl
meghatroz szerepet kapnak a komplexusok patogn szerepnek feltrsban, s a gygyts
folyamatban. A jungi pszichoterpia komplex szemllet, az embert teljes biolgiai-pszichsszellemi-spiritulis komplexitsban igyekszik megrteni, s feltrni a libid a pszichs
energia ramlsban kpzdtt akadlyok, tnetek kialakulsnak termszett. Elmlete
szerint a kollektv tudattalan alapveten a pszichs energia forrsa, gy a komplexusok
megoldsval az ember a gygyulshoz, tovbbfejldshez szksges energik birtokba
jut. Felfogsa szerint a komplexusok nem csupn patogn jellegek, hanem az ltalnos
pszichs alapstruktra rszt kpezik. A jungi analitikus pszicholgia kzismertebb nevn
a jungi analzis rtelmezsi keretrendszerben felttelezi a tbbi mlyllektani irnyzat
alapos ismerett. A konkrt tnetekre fkuszl pszichoterpis folyamat lezrulhat a tnetek
gygyulsval, az letvezetsi problmk megsznsvel. A jungi pszichoterpia legnagyobb
35
36
Indikci, kontraindikci
Indikci
Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform zavarok s rendellenessgek (F 40-48);
viselkedszavar szindrmk fiziolgiai zavarokkal s fizikai tnyezkkel trsulva (F 50-59); a
felntt szemlyisg viselkedszavarai (F 60-69, kivve F 60.0; F 60.2); a pszichs fejlds
zavarai (F 80-82).
Kiegszt terpiaknt (farmakoterpa mellett): szkizofrnia, szkizotpis s paranoid
rendellenessgek (F 20-29); hangulatzavarok, affektv rendellenessgek (F 30-39).
Az nismereti cl hossz terpiban, analzisben kiemelten fontos a felntt kor paciens
rszrl a szimbolikus gondolkodsra s introspekcira val kszsg s kpessg.
Kontraindikci
Pszichzisok akut szakasza, organikus s szimptms mentlis zavarok (F 00-09); mentlis
retardci (F 70-79); paranoid szemlyisgzavar (F 60.0); disszocilis szemlyisgzavar (F
60.2).
Kombincija egyb terpis mdszerekkel
A jungi pszichoterpia jl kombinlhat relaxcis s szimblumterpis mdszerekkel
(autogn trning, imagincis, meditcis technikk), analitikusan orientlt
pszichoterpikkal, kreatv terpis mdszerekkel.
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
Az eljrs menete
lsgyakorisg s lsszm egyni terpiban: heti 12 ls, alkalmanknt 50 percben vagy
100 percben. Idtartam: rvid terpia esetn: 2030 ls; hossz terpia, nismereti analzis:
50200 ls.
Csoportterpiban: verblis csoportterpia, esetenknt kreatv technikkkal tvztten.
Gyakorisg, lsszm: hetente 1 alkalommal vgezve 4 ra, ktheti gyakorisggal 2x4 ra.
Eszkzszksglet
Verblis terpihoz az ltalnos pszichoterpia szksglete szerint: zrt terpis tr, kellemes,
a feszltsg oldsra alkalmas krnyezet, knyelmes l- illetve fekvhely a pciens rszre.
Kreatv technikval kombinlt pszichoterpiban: a kreatv technika jellegbl add
eszkzk (festk, illetve rajz kszlet, papr, agyag, stb.; a sandplay technikhoz homokkal
feltlttt jtktr), s a megjelentshez szksges figurk, kiegsztk szles vlasztka.
A jungi pszichoterpia szemlyi felttelei
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
s jungi mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez pszichoterapeuta vgezheti.
A jungi pszichoterpia mkdsi felttele
Intzmnyi kereteken bell fekv, illetve jrbeteg ellts.
NTSZ engedlyhez kttt magnpraxis.
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok, irodalom
37
Irodalom
Jung, C.G. (2002): A pszichoterpia gyakorlata. sszegyjttt rsok 16. ktet. Budapest,
Scolar.
Jung, C.G. (1991 s 1995): Analitikus pszicholgia. Budapest, Gncl.
Jung, C.G. (1984): Bevezets a tudattalan pszicholgijba. Budapest, Eurpa.
Jung, C.G. (1987): Emlkek, lmok, gondolatok. Budapest, Eurpa.
Jung, C.G. (1993): Az ember s szimblumai. Budapest, Gncl.
Jung, C.G. (1993): Mlysgeink svnyein. Budapest, Gondolat.
Koronkai B. (1995): Tantsok Tantja. Tanulmnygyjtemny. Budapest, Animula.
Sle F. (1996): A Jungi mlyllektan napjainkban. Budapest, Gy-R Art.
Folyiratok
The Journal of Analytical Psychology
IV/4/2 Aktv analitikus pszichoterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
A mdszer rvid ismertetse
Az aktv-analitikus pszichoterpis mdszer elfogadja ms analitikus iskolk s analitikusan
orientlt pszichoterpik koncepcirendszert. Hangslyozza azonban a trgykapcsolatok
fontossgt, pt az p szemlyisgrszre. Kiemelt fontossggal kezeli a tnetkpzsben a
sikertelenl elfojtott tartalmakat, s a szuperego gyengesgeit (tlbntet, tlkvetel, illetve
tl engedkeny).
A mdszer lnyegesnek tartja a kognitv-emocionlis rendszer egyidej kezelst a tnet
szanlsa s a reedukci rdekben. Ezrt lemond a merev pszichoterapeuta-pciens
aszimmetrikus viszonyrl, inkbb emberi arct mutatja. lmnyad emberi kommunikcira
trekszik. A terapeuta aktivitst mint hatkonysg fokoz eszkzt a terpis cl
megvalstsa rdekben kiemelten kezeli. A tnet szanlsa mellett fontos a krostl,
betegestl val vltozsi irny fkuszban tartsa az egszsges, adaptv viselkeds, mint rtk
megemelse. (Felhasznl ezrt pszichoedukatv, pszichopedaggiai, behavior elemeket, mint
pldul feladatok adsa, paradox intenci, gyakorlatok adsa s szmonkrse). A mdszer
egyarnt alkalmazhat ambulns s krhzi keretek kztt.
Az aktv-analitikus mdszer elssorban egyni pszichoterpia, de jl alkalmazhat
prterpiaknt, s homogn csoportok esetben csoportterpiaknt is.
Indikci, kontraindikci
A mdszer indikcis kre
1. A beteg szemlyisge
A beteg rendelkezik a terpihoz szksges n-ervel; a tnet vagy betegsg kialakulsban
jelents szerepe van a sikertelen elfojtsoknak s a morlis konfliktusoknak.
2. BNO 10 szerinti besorolsok
2.1. Pszichitriai krformk
F 30-39 (gygyszeres terpia mellett!); F 40-48; F 50 (gygyszeres terpia mellett); F 51-52;
F 53.0 (szksg esetn gygyszeres terpia mellett); F 60.4-9; F 64-68.
38
39
40
Elmleti httr
A dinamikus rvid pszichoterpia emberkpe a pszichoanalzis antropolgijra s a
dinamikus fejlds-modellekre (Blint, Erikson, Mahler) pl. Ennek keretben klnsen
hangslyosak azok az elfeltevsek, amelyek szerint az embert
tudattalan motivcik befolysoljk
a terpis folyamatban a korrektv emocionlis lmny (Alexander) kzponti jelentsg
a terpis folyamat rzelmi tvitel s viszonttttel dinamizmusban trtnik.
A dinamikus rvidterpia tvzi a Ferenczitl kiindul aktv technikt s a relaxci elvt, a
Blint Mihly s Ornstein ltal kidolgozott idhatrolt mdszert, illetve a foklis terpia
mdszertani s technikai arzenljt Alexander s French, tovbb Mann, Davanloo, Sifneos s
Malan munkssga nyomn.
Tevkenysg (mdszer jellemzi)
Pszichoanalitikus orientltsg s megalapozottsg face to face helyzetben trtn egyni
pszichoterpia. Az lettrtnetet, a kapcsolati konfliktusokat tdolgozva az lmokat, vagy ms
kplmnyt lltja a terpia kzpontjba. A fkuszban lv legfontosabb hattnyez az
tttelviszonttttel, vagyis a pszichoterpis kapcsolat, amelyben az lom illetve kplmny
az rzelmi megrts kzs pszichoterpis nyelveknt teremtdik meg. A terpis technika a
pszichodinamikai fkuszra centrl.
Indikci, kontraindikci
Indikci
Jl megtartott realitsrzk. F 28, F 32, F 4-5-6-9.
Kontraindikci
F 60-62, F 20, F 29.
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
Kik vgezhetik, hol?
Elssorban ambulns keretek kztt, gondozban s magnrendelben, vagy osztlyos
ambulns rendelsen vgezhet. Pszichoterapeuta szakvizsgval s mdszerspecifikus
vgzettsg birtokban szakorvosok, klinikai szakpszicholgusok vgezhetik. Pszichoterpis
munkahelyi felttelek, szupervzi lehetsge szksges.
lsgyakorisg s lsszm
10-30 ls, heti 1-2 ra. Az lsszmot ltalban a terpia kezdetn kttt szerzdsben elre
meghatrozzk.
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok
Irodalom
Blint, M., Ornstein, P. H., Blint, E: Foklis pszichoterpia. In: Pszichoterpia. Gondolat,
Budapest, 1981.
43
D.H. Malan, D. H.: A dinamikus pszichoterpia igazolsa fel. Animula, Budapest, 1997.
Sifneos, P.E.: The motivational process: A selection and prognostic criterion for
psychotherapy of short duration. Psychiatric Quarterly, 42:271, 1968.
Stark A.: Esetismertets a rvid-intenzv pszichoterpis gyakorlatban. In: Buda B., Fredi J.
(szerk.): Az ngyilkossg pszichs httere. Esettanulmnyok. Medicina, Budapest, 1986.
Koltai M., Kelemen G.: lmnycentrikus lommunka a pszichoterpiban. Pszichoterpia,
2:20-210, 1993.
Koltai M., Kelemen G.: A halllmok mentlhiginiai s antropolgiai jelentsge.
Pszichoterpia, 3:265-274, 1994.
IV/4/5 Individulpszicholgiai pszichoterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
A mdszer eredete
Alfred Adler (18701937) bcsi orvosprofesszor, kivlva a freudi analitikus krbl 1911-ben
alaptotta meg mlyllektani iskoljt melyet individulpszicholginak nevezett el, s mely
ma megtallhat a vilg pszichoterpis palettjn, mint a klasszikus adleri analitikus terpia.
Az amerikai kontinensrl indult, s terjedt el a rvid individulpszicholgiai direktv terpia,
mely Adler tantvnya Rudolf Dreikurs nevhez fzdik.
Az individulpszicholgia (IP) lnyege, szemllete
A mdszer neve az individuo = oszthatatlan szbl ered, mely utal arra, hogy a pcienst a
pszich s szma oszthatatlan egysgben vizsglja. Az individulpszicholgia mlyllektani
irnyzat, mely az emberi pszich tudattalan rgijnak szerept elismeri, illetve e rgibl
eredezteti a szemlyisg lnyeges dinamikai erit: a kisebbrtksgi, egyni rvnyeslsi s
kzssgi faktorokat. A szemlyisg kzssgi faktora alapjn az IP egyik sarkalatos pontja,
hogy az egynt a kzssggel val kapcsolatban vizsglja.
Az individulpszicholgia alkalmazhatsga pszichoterpis mdszerknt
Az IP dinamikus pszichoterpia, mely verblis egyni s csoportos, hossz- s rvidterpia
formjban alkalmazhat, tovbb gyermekeknl specializlt formban, mint jtk/bbterpia
s IP szemllet gyermek-pszichodrma.
Az individulpszicholgiai terpia clja:
felntteknl a pszichopatolgiai tnetek enyhtsn vagy megszntetsn tl a
diszfunkcionlis letstlus korrekcija;
gyermekeknl a fejlds pszichs akadlyainak elhrtsa;
serdlknl a kisebbrtksgi rzsek feltrsa, kompenzcik keresse, finalizls,
csoportba integrls.
A terpia kauzl-finlis, mely az okoktl a clokig halad.
Az IP terpis mdszere: emptis-szimmetrikus beteg-terapeuta viszony keretben a
biogrfiai- s letstlus-elemzs, az tfinalizls, a kisebbrtksgi rzsek elemzse,
kompenzcik keresse-tallsa, konfrontci, btorts, diszfunkcionlis tlkompenzcik
leptse, csoportba integrls.
Indikci, kontraindikci
44
45
46
Folyiratok
Bulletin Societe Francaise de Psychologie Adlerienne
Rivista di Psichologia Individuale
Internationale Zeitschrift fr Individualpsychologie
International Journal of Individual Psychology
47
Ajnlott irodalom
Bnyai . I. (1993): Hipnoterpia. Psychiatria Hungarica, 8:169-179.
Bnyai . I, Zseni A., Try F. (1993): Active-alert hypnosis in psychotherapy. In: Rhue J. W.,
Lynn S. J., Kirsch I. szerk.: Handbook of clinical hypnosis. Washington, American
Psychological Association, 271-290.
Hammond D. C. szerk. (1990): Handbook of hypnotic suggetions and metaphors., New York,
London, Norton.
Mszros I. (1984): Hipnzis. 2. tdolgozott, bvtett kiads, Budapest, Medicina.
Revenstorf D., Peter B. szerk. (2004): Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und
Medizin. (Manual fr die Praxis). Mnchen, Springer.
Vrtes G. (2000): Hipnzis. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve.
Budapest, Medicina. 329-340.
Vas J. (1990): Hipnoterpia borderline szemlyisgekkel: a hipnzis, mint a szablyozott
regresszi eszkze a terpis kapcsolatban. Psychiatria Hungarica, 5:445-451.
Zseni A. (2003): Gyszolk hipnoterpija. In: Pilling J. szerk.: Gysz. Budapest,
Medicina,109-127.
Folyiratok
American Journal of Clinical Hypnosis
Contemporary Hypnosis
Hypnos
Hypnose und Kognition
International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis
IV/5/2 Mozgs- s tncterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
Tevkenysg
A mozgs- s tnc-pszichoterpia els s leghangslyosabb alapelve a test-llek egysge, a
mdszer koncepcijnak tovbbi rszletei erre a bzisra plnek. A pszichoanalitikus
trgykapcsolat-, a ktdselmletek, a csecsemkutatsok, az idegtudomnyok korai kognitv
s rzelmi fejldsre vonatkoz eredmnyei, a mozgs s rzkels pszicho-neurofiziolgija
szolgltak kidolgozsa alapjul.
Feltr s tneti jelleg csoport-pszichoterpis, pszichodinamikus, pszichoanalitikus
szemllet terpia. A gygyt folyamat kzppontjba a mozgst, a tncot, a testi tapasztalst
helyezi. Oki, tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk.
A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatban az egyn
nagyon korai (s ksbbi nem verblis) tapasztalatainak testi-mozgsos korrekcija;
tudattalan, elfojtott konfliktusainak, rzseinek, emlkeinek feltrsa, mozgsos s
szimbolikus, verblis mdon val feldolgozsa valsul meg.
A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatt szervesen sszefgg munkamdok: a testtudati
valamint a kapcsolati munka, az alkots folyamata s a verblis feldolgozs alkotjk.
49
A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt
folytatunk, melynek sorn elsdleges diagnzist lltunk fel. A pszichoterpis csoport
sszelltsnl az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl
figyelembe kell venni, hogy a csoport rszvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s
semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt
kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden
esetben tartalmaznia kell:
az egyn s a csoport cljt,
a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott
vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs),
valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a mozgsos helyzet szablyait.
A csoportfolyamat alkalmakbl ll, minden egyes alkalom sorn biztostani kell (az egyni
illetve a csoportdinamikai trtnsekhez igaztva):
a nyit verblis krt (belertve az elz alkalommal kapcsolatos visszajelzseket)
a rhangoldsi szakaszt
a testtudati munka-,
egyni s kapcsolati mozgsos improvizcis munka a feldolgozsi (mozgsos, integrcis) fzisokat,
valamint a verblis feldolgozs s lezrs szakaszt.
A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia
kell a dtumot, a rszvevk nevt, tkrznie kell a testtudati-, kapcsolati munka lnyeges
egyni tmit, a verblis szakasz fontos tartalmait, valamint a csoportdinamikai feltevst s a
rendkvli esemnyeket. A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb az egyes csoporttagok
terpis folyamatnak a kulcsfontossg mozzanatait, illetve fordulpontjait.
Indikci, kontraindikci
Indikci
F6-, F20, F28, F29, F40, F41, F43-F48, F50-52, F25 (kivtel szkizoaffektv zavar mnis
tpusa), F32, F31 (bipolris II.). F60-62
Kontraindikci
F0-, F30, F31 (Bipolris I.), F7Relatv indikcik
F42, F10-F19: azaz addikci esetn elvonsi szakaszt kveten, komplex rehabilitcis
program rszeknt alkalmazhat.
A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs.
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
lsgyakorisg s lsszm
Az indikcitl fggen sszesen legalbb 100-250 ra, a folyamat sorn szksg esetn
blokkostva.
Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz
idpontban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt ambulnsan
visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns csoportok
50
ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. nismereti terpis csoport 100-250
ra, kt-kt s fl vig tart idtartamban. Ambulnsan heti 1 hromrs, vagy kthetente 1
trs ls (100-250 ra), osztlyos keretek kztt heti 2 msfl-ktrs ls.
Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia holding funkcija miatt.
Csoportltszm: terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok
csoportjban 6-8.
Szakember
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
rendelkez mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel,
hogy legalbb az egyik vezet mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vgzettsg legyen.
Eszkzigny
Elklntett, megfelel nagysg, lehetleg parketts, talajmunkra is alkalmas tiszta
helyisg, CD lejtsz, magn
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok, irodalom
A mozgs- s tncterpia elterjedtsge
Pszichitriai osztlyos keretek kztti alkalmazsa kzepesen elterjedt. Ambulns keretek
kztt egyre tbb mozgs- s tnc-pszichoterpis csoport mkdik.
Hatsvizsglatok
A hazai, specifikusan a mozgs- s tnc-pszichoterpira vonatkoz szisztematikus
hatsvizsglatok eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalat azt
mutatja, hogy a pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a mozgs- s tncpszichoterpis csoportban a lemorzsolds csekly.
A mdszernek a pszichzisok terpijban trtn alkalmazsa, a torzult szelf-rzetek szintjn
elrt finom korrekcik tneti s letminsgi vltozst eredmnyeztek. A testtudat
fejldsvel ersdtt a realitssal val kapcsolat, a verblis terpira val alkalmassg eslye
ntt. Emellett az azonosulsok, a csoportos interakcik fejlesztettk a szocilis kszsget,
segtve a readaptcit.
A hossz ambulns pszichoterpis csoportok tapasztalatai alapjn j terpis hatkonysg
mutatkozott a szorongsos s szomatizcis zavarok, valamint a szemlyisgzavarok esetben,
klns tekintettel a borderline s nrcisztikus krkpekre. (A megfelel szelf-trgy
reprezentci ptsben segthet.)
tkezsi zavarok esetben a bels testkp korrekcijban van szerepe a mozgs- s tncpszichoterpinak.
A pszichoszomatikus betegsgek gygytsban az rzelmek tlst, felismerst segt testi
tapasztalatok s a testrzetek szlelse, felismerse s ezek tdolgozsa llnak a fkuszban.
Irodalom
Levy, F. (1992): Dance/movement therapy: a healing art. Reston, American Alliance for
Health, Physical Education, Recreation and Dance.
Mernyi M. (2004): Mozgs s tncterpia. Pszichoterpia, 13:4-15.
Nagy M. (2001): Ktltnc avagy az involvci s az absztinencia dinamikja a mozgstncterpis csoportok vezetsben. Pszichoterpia, 10:35-42.
51
Press, M. C. (2002): The dancing self. Creativity, modern dance, self psychology and
transformative education. New Jersey, Hampton Press, Cresskill.
Siegel, E. (1984): The mirror of our selves: Dance-movement therapy and the
psychoanalytical approach. New York, Human Science Press.
Folyiratok
American Journal of Dance Therapy
Zeitschrift fr Tanztherapie
Forum Tanztherapie
IV/6/1 Gyermekterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
ltalnos szempontok
A gyermekkor sajtossgait figyelembe vve a kvetkez ltalnos szempontokat kell
kiemelni:
1) az letkori sajtossgokhoz alkalmazkod diagnosztikai s terpis eszkzrendszer azzal
harmonizl mili kialaktst is magban foglalja (gyermek-vrhelyisg, jtszszobk,
jtkterpis eszkzk);
2) a gyermek-pszichoterapeuta diagnosztikai s terpis feladatok sorn az adott korosztlytl
fggen team munkban clszer, hogy egyttmkdjn a klnfle trsszakmkkal
(gyermekgygysz, gyermekpszichiter, gygypedaggus, csaldgondoz);
3) az egysges krkpek diagnosztikja, illetve terpija sorn a mdszerek s eszkzk
megvlasztsban, a betegvezets clkitzseiben, a kliens krnyezetnek bevonsban
mindig klns figyelmet kell szentelni a fejldsi szempontoknak.
Ennek rvnyestse rdekben a betegsgcsoportok mellett letkori bontsban is
szmbavesszk a gyermek-pszichoterapeuta tennivalit:
1. Csecsemkor (0-3 ves kor)
a) Problmakrk: csecsemkori funkcionlis zavarok, gymint alvs-, evszavarok,
kommunikci zavarai, pldul autizmus, pszichomotoros fejlds zavarai, rzkszervi
fogyatkossgok s pszichs kvetkezmnyei, organikus idegrendszeri krosodsok,
kevert fejldsi zavarok.
b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel (1,5 ra, 1-2 alkalom),
gyermekmegfigyels (3-4x1 ra), fejldsi tesztek (1x2-3 ra), szksg esetn konzultci
az orvossal, gygypedaggussal, csaldgondozval.
c) Terpis eszkzk: anya-baba vagy anya-apa-baba terpia vagy konzultci (minimum
10x1 ra), gyermekterpia (heti 1-2 alkalom 0,5 vig), valamely szl egyni terpija
vagy konzultci (lsd felntt terpia), gyermek-szl csoport (sszenyl helysgben
szimultn ls, kt terapeutval heti 1 ra 3-6 hnapig), fejlesztsi programok (heti 1x0,51 vig), szenzoros aktivcis trning (heti 1x0,5-1 vig).
2. Kisgyermekkor (3-6 ves kor)
a) Problmakrk: kognitv funkcizavarok, affektv funkcizavarok, pszichotikus krkpek,
krnikus szomatikus betegsgeket ksr lelki zavarok, organikus idegrendszeri
problmk.
b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel, anamnzis (1,5 ra, 1-2 alkalom),
kapcsolatteremts a gyermekkel (1 ra, 1-2 alkalom), jtk, manipulci megfigyelse (1
ra, 1-2 alkalom), fejldsi tesztek (1-2 ra), intelligencia vizsglatok (nonverblis, Binet,
1-2 ra), iskolarettsgi vizsglat (3 ra), rajztesztek (ember, fa csald) (1 ra),
52
Indikci, kontraindikci
Indikcik s kontraindikcik DSM-IV szerint
Tanulsi zavarok miatt kialakult msodlagos szemlyisg problmk (315.00 Olvassi zavar,
315.1 Szmolsi zavar, 315.2 rsbeli kifejezs zavar, 315.9 Tanulsi zavar).
Motoros jrtassg zavara (315.4 Koordinci-fejldsi zavar).
Kommunikcis zavarok (315.31 Expresszv beszdfejldsi zavar, 315.31 Kevert receptvexpresszv beszdfejldsi zavar, 315.39 Fonolgiai zavar, 307.0 Dadogs, 307.9
kommunikcis zavar).
tfog fejldsi zavarok (299.00 Autisztikus zavar, 299.80 Rett-fle zavar, 299.10
Gyermekkori dezintegrcis zavar, 299.80 Asperger-fle zavar, 299.80 tfog fejldsi
zavar).
Figyelemhinyos s diszruptv viselkedsi zavarok (314.xx Figyelemhinyos/hiperaktivits
zavar, 314.01, 314.00, 314.01, 314.09 Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar, 312.8
Viselkedsi zavar, 313.81 Oppozcis zavar, 312.9 Diszruptv viselkedsi zavar).
Tpllkozsi s evsi zavarok csecsem- vagy korai gyermekkorban (307.52 Pica, 307.53
Ruminatis zavar, 307.59 Csecsem- vagy kora gyermekkori tpllkozsi zavar).
53
Tic zavarok (307.23 Tourette-fle zavar, 307.22 Krnikus motoros vagy voklis tic-zavar,
307.21 tmeneti tic zavar, 307.20 Tic zavar).
rtsi zavarok (787.6 Encopresis, 307.7, 307.6 Enuresis ).
A csecsem-, gyermek- vagy serdlkor egyb zavarai (309.21 Szeparcis szorongs, 313.23
Szelektv mutizmus, 313.89 Reaktv ktdsi zavar, 307.3 Sztereotpis mozgs zavar, 313.9
Csecsem- gyermek- vagy serdlkori zavar).
Indikcik s kontraindikcik BNO-10 szerint
F00-F09 Gyermekkorban ritkn fordul el. Elsdleges a szomatikus kezels. A zavartsg
rendezdst kveten a klinikai kpnek megfelel diagnosztika, pszicholgiai
gyermekgondozs-vezets, pszichoterpia: egyni, csoportos vagy csaldterpia.
F10-19 Elssorban serdlkorban jelentkez problmk. Komplex kezelst ignyel, egyni s
csoportos mdszerspecifikus terpik, csalddal trtn oki terpik.
F20-29 Gyermekkorban ritkn elfordul krkpek. Serdlkorban gyakoribbak. Az esetleges
gygykezels mellett diagnosztika s egyni, vagy csoportos terpik, csaldot tmogat
terpia.
F40-49 Sajtos gyermekkori formi vannak, diagnosztika egyni s csoportos terpik, a
csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl egyni pszichoterpija.
F50-2, 54-5,59 Ezek kzl elssorban serdlkoriak az F50, 52, 55 kdok. Az F50 elssorban
elhzd, hossz egyni vagy csaldterpit ignyel, esetleg a kett kombincija.
F60-69 A gyermekkorban s serdlkorban is elfordul szemlyisgzavar, egyni s
csoportos mdszer specifikus terpik, a csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl
egyni terpija.
F70-79 Tmogat gyerekpszichoterpit ignyl korkp, melyben igen fontos a
trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds, egyni s csoportos
terpik, csaldterpia, esetenknt a szl egyni terpija.
F80 Elssorban organikus krkpek, melyeknl a msodlagos pszichs tneteket kell kezelni.
F81-83 A gyermek-pszichoterapeutnak sok feladatot ad, igen gyakori problma egyttes,
melyben igen fontos a trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds,
egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpia.
F84, 88, 89 Gyermekkorban elfordul nagy pszichitriai krkpek tartoznak ide, ahol a
fejldsben a rszfunkcikban is komoly zavar van. Ennek megfelelen elssorban a
pszichitriban, valamint a gygypedaggival val egyttmkds elengedhetetlen.
Komplex mili intervenci, tancsadsok, gondozs, pszicholgiai fejleszts, egyni s
csoportos terpik, csaldot tmogat terpia, esetenknt a szl egyni terpija.
F90 Kevert krkpek, melyben hol az organikus, hol a pszichs okok jtszanak dnten
szerepet. Az esetek egy rszben a pszichostimulnsok a pszichoterpia szksges kiegszti.
Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik.
F91-99 Idetartoznak a legjellegzetesebb s leggyakoribb gyerekkori pszichs
megbetegedsek. Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik.
Vgezetl azoknl a krkpeknl, ahol pszichs tnyezknek jelents hatsuk volt a
megbetegedsek kialakulsban (pldul asztma J45-tl, dermatitisz L23-tl, colitis ulcerosa
K51-tl stb.). Az akut, krnikus s letlis betegsgeknl a szuperponldott pszichs
faktorokat kezeljk, valamint az egszsggyi beavatkozsok vrhat pszichs
kvetkezmnyeit megelzend preventv eljrsokat alkalmazzuk.
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
54
55
Gyermek- s ifjsg-pszichoterpia
Journal of the American Academy of Children and Adolescent Psychiatry
IV/7 Csoport-pszichoterpik
III/7/1 Dinamikus csoport-pszichoterpia, csoportanalzis
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
Trtneti httr
A csoportanalzis a msodik vilghbor sorn alakult ki, amikor a hadseregben olyan sok
volt a lelki problmkkal s szomatikus tnetekkel kzd beteg, hogy egyni kezelsre nem
volt lehetsg. Az ilymdon ltrejtt csoportokrl aztn kiderlt, hogy sajtos terpis
tnyezkkel rendelkeztek, amelyek egyni terpis helyzetben nem tallhatk. A mdszer
legkiemelkedbb alakja s tovbbfejlesztje a hbor utn S.H. Foulkes volt. Az 1970-es
vekben Magyarorszgon a Pszichoterpis Munkacsoport Pszichoterpis Htvgeket
szervezett, amelyekben kis- s nagycsoportok knltak sajtlmnyt, s az ott mkd
dinamika megtapasztalst. Ezek alapjn, rszben az akkor a nyugati vilgban mr mkd
csoportanalzis, rszben pedig a sajtos hazai kezdemnyezsek hatsra kialakult a magyar
csoportanalzis.
Elmleti httr
A csoportanalzis a sokfle csoportterpis mdszer egyike. Ltrehozi mind klfldn, mind
Magyarorszgon pszichoanalitikusok voltak, akik kiterjesztettk a pszichoanalzis
alkalmazst csoportokra. Az alapfogalmak, teht a pszichoanalzisbl szrmaznak. Ezekhez
aztn a fejlds sorn sajtos csoportfogalmak addtak.
Terpis folyamat
A csoport terpis kzeget nyjt, amelyen bell az tttelben megismtldnek az egyes tagok
ltal behozott problmk, amelyek aztn ott a jelenben tudatosodhatnak, nyomon kvethetk
s feldolgozhatk. Tnet ott keletkezik, ahol a kommunikci megakad, teht ahogy a tagok
egyre tisztbban ki tudjk magukat fejezni a csoportban a klnbz kapcsolati helyzetekben,
az egyes tagok is, s a csoport egsze is egyre rettebb vlik.
Specifikus hattnyezk
A pszichoanalzisbl ered tnyezk is msknt nyilvnulnak meg annak kvetkeztben, hogy
csoporthelyzet van. gy tttel keletkezik nem csak a csoportterapeutra, de az egyes tagokra
is. Ennek kvetkeztben a viszonttttel is sokrt, s jobban hasonlt a val let helyzeteihez.
Ilyen kzegben termszetesen addik a szocializlds fejldse s annak megrtse, mind a
tudat mind a tudattalan szintjn. Az egynnek sznt interpretci egyttal az egsz csoportnak
is mond valamit, mert minden, ami ott megjelenik, az a csoport egsznek rsze. Az egyn
gy jelenik meg, mint rsze valamilyen csoportnak: csald, munkahely, nemzet, emberisg.
Egy izollt szemly csak absztrakci s a csoport a valsgos.
A kvetkez pontok sorolhatk fel:
1) univerzalits, tudatosods a fell, hogy msoknak is vannak problmi;
2) informci tads;
3) nzetlensg;
4) a gyerekkori csaldi helyzet tudatosodsa s korektv megismtldse;
56
5)
6)
7)
8)
9)
Indikci, kontraindikci
Indikcis terletek
Szocilis jellegnl s a pszichoanalzisbl ered szemlletnl fogva a csoportanalzis
alkalmas olyan problmk megoldsra, amelyben az egyn szocilis rzke s kapcsoldsa
tudatosodsra s fejldsre szorul. gy szemlyek kztti viszonyulsi elgtelensgek,
elidegeneds, prkapcsolat, munkahelyi problmk, trsadalmi identitszavarok, szelffejlds.
nismeret fejlesztsre ppen gy alkalmas, mint konkrt problmk megoldsra. Tapasztalt
csoportanalitikus esetben szemlyisgzavarok mint borderline, vagy nrcizmus
kezelsre is alkalmas.
Pszichodinamikus, analitikus szemllet csoportban vgzett verblis terpia, 6-10 pcienssel.
A terpia a tneti viselkeds s a trsas kapcsolatok zavarnak bels sszefggseit clozza s
a csoport pszichodinamikai terben gygytja. Rvid, elre meghatrozott lsszm formja
elssorban a fkuszlhat problmk kezelsre alkalmas, mg az ambulns, hossz tv
forma a szemlyisg sszmkdsnek szles kr javtsra szolgl. Csoportban sok, az
egyni terpis kapcsolatot viselni nem tud beteg is kezelhet. Osztlyon s ambulancin
egyarnt alkalmazhat, ambulnsan a hossz formi lehetnek klnsen hatkonyak. A
medin csoportok 20-40 tagbl llnak s jl reprezentljk a munkahelyi viszonyokat a
jellemz problmkkal, mint bizalom, versengs. A nagycsoport-forma 80-100 vagy annl is
tbb taggal dolgozik, s a trsadalomba tartozs lmnyt tudatostja.
Indikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52.
Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F7Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
lsek szma
Ambulnsan heti 1-3 (dupla) ls, osztlyon heti 2-5 ls, legalbb 20-100 lsig (esetenknt
blokkostva)
Eszkzszksglet
Csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel
Vgezheti
Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel
s csoportpszichoterpis mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez csoportpszichoterapeuta.
Jrulkos tevkenysg
Lehetsg szerint kpmagn felvtel, koterpis vezets.
57
58
Heintzel, R., Breyer, F., Klein, Th. A.: Outpatient psychoanalytic individual and group
psychotherapy in a nationwide catamnestic study in Germany. Group Analysis, September,
2000.
Lorentzen, S.: Assesment of change after long-term psychoanalytic group treatment. Group
Analysis, September, 2000.
Seidler, G.: The self-relatedness construct. Empirical verification. Group Analysis, September,
2000.
IV/7/2 Pszichodrma csoport-terpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
A tevkenysg
Feltr s tneti jelleg csoportpszichoterpis, illetve egyni terpiban is hasznlhat
(monodrma) mdszer (szakpszichoterpia), amelyben a szakpszichoterapeuta egyidejleg
dolgozik a szemlyisg verblis s preverblis szintjeivel. A mdszer kognitv s emocionlis
szinten tudatostja a testi (fizikai) sznt tlst.
A pszichodrma olyan csoportpszichoterpis mdszer, amely az egynen belli
feszltsgeket, konfliktusokat, intrapszichs folyamatokat dramaturgia s specifikus
pszichodrma technikk (elssorban a szerepcsere, tkrzs s duplzs) segtsgvel, a
csoportszobn bell, egy krlhatrolt s kijellt trben (sznpad) megjelenti, azaz
externalizlja. Az akci, az rzelmi tls s a belts teszi lehetv a terpis vltozst. Oki,
tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk.
A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt
folytatunk, melynek sorn fellltunk egy elsdleges diagnzist. A pszichoterpis csoport
sszelltsnl, az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl
figyelembe kell venni, hogy a csoport rsztvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s
semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt
kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden
esetben tartalmaznia kell
az egyn s a csoport cljt,
a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott
vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs)
valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a dramatikus megjelents szablyait.
A csoportfolyamat lsekbl ll, minden egyes lsen biztostani kell a rszvevk
bejelentkezst (belertve az elz ls protagonistjnak a visszajelzst) kveten
a rhangoldsi-,
a munka (jtk) s a feldolgozsi (integrcis) fzisokat,
valamint a zrkrt.
A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia
kell
a dtumot,
a rszvevk nevt,
tkrznie kell az ls hrmas tagozdst, kiemelve a jtk jeleneteit s szereplit
valamint a csoportdinamikai feltevst
s a rendkvli esemnyeket.
A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb
59
Indikci, kontraindikci
Indikcik
F40-F49, F60-62, F30-F39
Relatv indikcik
F10-F19, F20-29, azaz pszichotikusoknak s addikciban szenvedknek ms betegekkel
egytt nem clszer kzs csoportot indtani.
Gyermekeknl az letkort, pontosabban az rettsget figyelembe kell venni, nem szerencss a
serdlk s kisebb gyermekek vegyes csoportja.
A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs.
Relatv kontraindikci
F84, (egyes pszichodramatikus technikk hasznlhatk)
Formai jellemzk, szakember- s eszkzszksglet
Szakember
Pszichoterpis pszichodrma csoportot szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi
vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichodrma pszichoterapeuta
vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel, hogy legalbb az egyik vezet pszichodrma
pszichoterapeuta vgzettsg legyen.
lsgyakorisg s lsszm
Az indikcitl fggen sszesen legalbb 60-200 ra heti legalbb egyszer (esetenknt
blokkostva).
Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz
idpontokban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt
ambulnsan visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns
csoportok ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. Intenzv terpis csoport 60
ra, minimum heti 2x2 ra. nismereti terpis csoport 120-250 ra, kt-kt s fl vig tart
idtartamban. Az tlagos pszichodrma ls idtartama 3 ra, ennl rvidebb gyermekeknl
s osztlyos csoportoknl. Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia
holding funkcija miatt.
Csoportltszm
Terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok csoportjban 6-8,
serdlk 6-8, kisebb gyermekeknl 5-6 f.
Eszkzigny
Elklntett helyisg, melyen bell sznpadteret lehet kijellni, szkek, prnk, takark.
Kombinlhatsg, hatsvizsglatok, irodalom
60
Jrulkos tevkenysg
(Szakmai felkszltsggel vgzett) relaxci, imaginci, hipnzis, mozgs, zene, kreatv
mvszeti; csoportvezetshez lehetsg szerint koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens.
A pszichodrma elterjedtsge
Szinte az orszg sszes pszichoterpis szemllet pszichitriai osztlynak palettjn
szerepel a pszichoterpis pszichodrma csoport, s a pszichodrma elemeket (pldul
szerepjtk) tartalmaz rehabilitcis csoportok. Nevelsi tancsadkban,
gyermekpszichitriai osztlyokon s a budapesti gyerekklinikkon folyamatosan mkdnek
gyermekpszichodrma csoportok. A csaldterpia s az imagincis s szimblumterpia is
hasznl pszichodrma elemeket.
Hatsvizsglatok
A hazai, specifikusan pszichodrma terpira vonatkoz szisztematikus hatsvizsglatok
eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalatok azt mutatjk, hogy a
pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a pszichoterpis pszichodrma
csoportokban a lemorzsolds csekly. A pciensek szomatikus tnetei gyorsan megsznnek,
a pszichoszomatikus betegsgekben a gyors tnetmentessg az esetek jelents szzalkban
tartsnak bizonyul.
Irodalom
Leutz, G. A.(1974): Psychodrama. Theorie und Praxis. Berlin, Springer.
Mrei F., Ajkay K., Dobos, E., Erdlyi I.(1987): A pszichodrma terpis s nismereti
alkalmazsa. Budapest, Akadmiai.
Vikr A. (2000): Pszichodrma. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve.
Budapest, Medicina, 392-406.
Harmatta J., Sarkady K. (1993): Pszichodrma. Psychiatria Hungarica, 8:191-202.
IV/8 Csald s pr pszichoterpia
IV/8/1 Csald- s prterpia
A mdszer trtneti httr, elmlet, gyakorlat
Rvid trtneti httr
A csaldterpia az 50-es vekben szletett az USA-ban a rendszerelmlet s kibernetika
bzisn. Kialakulsban s elterjedsben szerepet jtszottak a fentiek mellett a
pszichoanalzis, a csoportterpia s a kommunikcielmlet kutatsi eredmnyei. A 20.
szzad msodik felben szles krben elterjedt Eurpban s a vilg minden rszn. A
kapcsolati tnyezk figyelembe vtele s a rendszerszemllet gondolkods paradigmavltst
kpviselt az egyni, intrapszichs megkzeltshez kpest.
Elmleti httr
A rendszerszemllet megkzelts a csaldot tekinti a problmk keletkezsnek s a terpis
beavatkozs egysgnek. A terpia fkuszban a csald, annak alrendszerei illetve az egyn
szignifikns csaldi kapcsolatai llnak. A csaldi kapcsolatokban interakci, kommunikci
rvn igyekszik vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban,
61
62
63
Irodalom
Andersen, T. (1987): The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work.
Family Process, 26:15-428.
Anderson, H. Goolishian H. (1986): Problem determined systems: Towards transformation in
family therapy. Journal of Strategic and Systemic Therapies, 5:1-11.
Boscolo, L. Cecchin, G. Hoffmann L. Penn P. (1987): Milan Systemic Family Therapy. New
York, Basic Books, 1987.
De Shazer, S. (1988): Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York, Norton.
Greeno C. (2003): Measurement: How do we know what we know? Topic one: validity.
Family Process, 42:433-435.
Folyiratok
Family process
64
65
66
F 07.9
Szlszeti-ngygyszati krformk (szakorvosi kontroll s vezets mellett)
N 60-64, N 91. 1, 3, 4, 5, N 92.1, 4, 5, 6, N 93.0, 8, 9, N 94-97, O 00-08, O 10-16, O 20-29, O
30-48, O 60-75, O 92, P 05, P00-96 (sikertelen terhessg, anyai gyszllapot)
67
68
69