SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

EXPLORAREA PARACLINICA A
APARATULUI URINAR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

EXPLORARI FUNCTIONALE
EXPLORAREA GLOBALA A FUNCTIILOR RENALE
a. retentia substantelor azotate in sange
- acid uric - normal: 3-7 mg/dl
- crescut: hiperuricemie + alte boli (guta,
leucemie)
- uree - normal: 20-40 mg/dl
- > 50 mg/dl - semn de IR
- regim bogat in carne, fara sare
- deshidratare dupa varsaturi, diaree,
hemoragii
- creatinina - normal 1,2 mg/dl (masa musculara)
- > 1,2 mg/dl - semn de insuficienta renala

EXPLORARI FUNCTIONALE
EXPLORAREA GLOBALA A FUNCTIILOR RENALE
b. mentinerea echilibrului osmotic
- K+ - principalul ion intracelular
- valori crescute (hiperpotasemie): IRA, IRC (provoaca
astenie, confuzie, apatie, paralizii)
- valori scazute (hipopotasemie): poliurie, varsaturi
- Na+ - principalul ion extracelular
- absorbtie digestiva 8-15 g/zi
- valori crescute (hipernatremie): IRA, IRC, IC, IH
edeme
- valori scazute (hiponatremie): deshidratare,
transpiratii, diaree

EXPLORARI FUNCTIONALE
EXPLORAREA GLOBALA A FUNCTIILOR RENALE

c. mentinerea echilibrului acido-bazic

- pH-ul urinar
- aciditatea urinii
- amoniacul urinar
- pH-ul sanguin
- rezerva alcalina
IR = ACIDOZA + REZERVA ALCALINA

EXAMENUL SUMAR DE URINA

CARACTERISTICI FIZICE
- densitate
- volum
- transparenta
- pH
- miros
- culoare
CARACTERISTICI CHIMICE
- compusi urinari normali/anormali
SEDIMENTUL URINAR calitativ si cantitativ
- epitelii
- leucocite
- hematii
- cilindri

EXAMENUL SUMAR DE URINA

CARACTERISTICI FIZICE
VOLUM: diureza 24 ore 800-2000 ml
DENSITATE: variatii 1001-1040 (1015-1024)
- 1010 izostenurie
- < 1010 subizostenurie
- scazuta: cura de diureza, IRC, PNC
- crescuta: oligurie, deshidratare
- foarte crescuta (compusi osmotici): glicozurii,
proteinurii
pH: 4,6-8
- variaza in functie de alimentatie
vegetarieni: alcalinizare
carnivori: acidifiere

EXAMENUL SUMAR DE URINA

CARACTERISTICI FIZICE
CULOARE: normal galbuie
- pigmenti: urocrom, urobilinogen, pigmenti biliari,
porfirine
- urini hipercrome: deshidratare, proteinurie, hematurie,
melanurie, hemoglobinurie,
medicamente, alimente
- urini hipocrome: cura de diureza, diuretice, diabet
zaharat, IRA, IRC
MIROS: normal - aromat (acizi volatili) urina proaspata
amoniacal urina conservata, infectii urinare
miros de mere putrede diabet zaharat

EXAMENUL SUMAR DE URINA

EXAMEN CHIMIC
- pigmenti: bilirubina, urobilinogen, porfirine, porfobilinogen
- enzime: amilaze-boli pancreatice, ADH
- hormoni: acid vanil mandelic (17 hidroxisteroizi, 17
corticosteroizi)
- produsi de degradare ai fibrinei: infectii de tract urinar,
tumori renale
- produsi de catabolism proteic - creatinina urinara (scade
paralel cu FG)
- ureea (variaza cu ingestia de
proteine)
- acid uric: guta, leucemii,
diuretice
- ioni: sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor

EXAMENUL SUMAR DE URINA

SEDIMENTUL URINAR
NORMAL - rare celule epiteliale
- rare leucocite
- foarte rare hematii
celulele epiteliale - grupate = proces inflamator
- rotunde = de origine renala
- poligonale = de origine uretrala
- in forma de racheta = de origine vezicala
leucocitele - grupate, frecvente = infectie urinara
- + cilindri leucocitari = infectie inalta
hematiile - proba Addis-Hamburger (N: <1000 ml/min)
- proba Stansfield-Webb (N: 0-5H/mm2)
- hematuria: microscopica/macroscopica
- hematii decolorate = origine inalta

EXAMENUL SUMAR DE URINA

SEDIMENTUL URINAR
cilindri - prezenta lor in urina este patologica
indiferent de valoare
- origine: tubi renali
TIPURI hialini (granulari): in proteinurii (GLN,
PNC)
leucocitari: in PNC, NI
eritrocitari (hematici): in GLN acuta si
cronica
epiteliali: in sindromul nefrotic pur,
afectiuni tubulare acute

UROCULTURA
MEDII DE CULTURA
- pentru aerobi
- pentru anaerobi
- Lowenstein
- Sabouraud
UROCULTURA POZITIVA
- > 100 000 germeni/ml
- < 10 000 germeni/ml = infectie inprobabila
- 10 000-100 000 germeni/ml = infectie posibila

PROBE FUNCTIONALE RENALE

EXPLORAREA FLUXULUI PLASMATIC RENAL
- clearance-ul la PAH
cl PAH = UxV/P (N: 550-750ml/min)
PAH elim la prima trecere
EXPLORAREA FILTRATULUI GLOMERULAR
- clearance-ul la creatinina
N: 125-140 ml/min supraf corp
90-120 ml/min supraf corp
- clearance-ul la inulina
N: , 120-130 ml/min supraf corporala (2030 ani)

PROBE FUNCTIONALE RENALE

EXPLORAREA REABSORBTIEI TUBULARE
- determinarea capacitatii maxime de transport a
glucozei
N: 37580 ml/min
32364 ml/min
30 min PEV: 500 ml cu 33% glucoza
glicozurie
- reabsorbtia sodiului
EXPLORAREA EXCRETIEI TUBULARE
- determinarea transportului maxim PAH
N: 60-80 mg/ml
- orientativ: clearance-ul la uree

PROBE FUNCTIONALE RENALE

EXLORAREA MECANISMULUI DE CONCENTRARE
- proba de concentratie
- restrictie hidrica la 800 ml in ziua anterioara
examinarii + regim hipersodat esantioane de urina
la 4 ore diureza < 800 ml + densitati > 1025
- scaderea capacitatii de concentrare apare in cazul bolilor tubulare,
NI
- proba de dilutie
- repaus la pat + ingestie de 1-1,5 litri apa in 30-60 minute se
urmareste diureza din urmatoarele ore densitati in scadere, unele
de 1001-1003
- IRC: izostenurie, cantitate de urina < decat cantitatea de lichide
ingerate
EXPLORAREA MECANISMULUI DE ACIDIFIERE A URINII
- testul de incarcare in alcaline
- testul de acidifiere

EXPLORAREA RADIOLOGICA A
APARATULUI URINAR
RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA
- informatii - pozitie, dimensiuni
- opacitati pe aria de proiectie a aparatului renal (calculi
radioopaci)

UROGRAFIA
- informatii morfologice: dimensiuni, contur extern, pozitie, numar, cai
urinare, imagini lacunare (calculi, tumori, cheag)
- functionale: nefrograma, excretie substante (simetrie, persistenta)
TEHNICA UROGRAFIE
- se injecteaza substanta de contrast iodata radiografii la 5, 10, 30 minute
- la 5 minute: distributia substantei in parenchim (umbre renale) + opacifiere
calice si bazinet
- la 10 minute: clara opacifiere calice, bazinet + opacifiere uretere proximale,
vezica urinara
- la 30 minute: evidentierea intarzierii de secretie
+ cliseu postmictional

RX PE GOL - UIV

EXPLORAREA RADIOLOGICA A
APARATULUI URINAR
UROGRAFIA
SEMIOLOGIE UROGRAFICA
- rinichi mari, boselati, calice alungite = rinichi polichistici
- rinichi mare, boselat = tumoral
- rinichi mic diferenta de 2,5-3 cm = rinichi atrofic +
hipertrofie compensatorie
- rinichi mici bilateral = IRC, PNC
- malformatii = rinichi in potcoava
- anomalii de pozitie - rinichi ectopic: pelvis, lombar,
ureter scurt
- rinichi ptozat: ureter cudat
- anomaliide ureter = duplicitate ureterala
- GLN acuta = rinichi mari, contur regulat
- GLN cronica = rinichi mici simetrici, regulati

UIV PATOLOGICE MALFORMATII

UIV PATOLOGICE - TUMORI

UIV PATOLOGICE HIDRONEFROZA

EXPLORAREA RADIOLOGICA A
APARATULUI URINAR
UROGRAFIA
SEMIOLOGIE UROGRAFICA
- PNA = rinichi mare, opacifiere intarziata, scazuta,
calice in maciuca, bazinet cu striatii liniare
- PNC = rinichi mici, asimetrici, contur neregulat, indice
parenchimatos scazut, calice deformate
- TBC = stenoza bazinet, calice deformate, dilatate, ureter
dilatat
- litiaza - 80% calculi radioopaci
- calculi radiotransparenti: acid uric, xantina
imagini lacunare
- calculi coraliformi: se muleaza in bazinet
!RINICHI MUT UROGRAFIC

EXPLORAREA RADIOLOGICA A
APARATULUI URINAR
PIELOGRAFIA ASCENDENTA
- cateter ureter jonctiunea
pielocaliceala
CISTOGRAFIA
- sonda uretrala 100-200 cm3
substanta contrast
- radiografie in timpul si la
sfarsitul injectarii

ECOGRAFIA APARATULUI
URINAR
- metoda neinvaziva, repetabila
- test de screening
INFORMATII
- morfologice: pozitie (ptoza)
dimensiuni (diametre: longitudinal si
transvers)
grosime, ecogenitate corticala
calcularea indicelui parenchimatos
sistemul pielocaliceal, ureter proximal
- evidentiaza: calcificariin parenchim
calculi bazinetali
formatiuni parenchimatoase (tumori, chiste)
dilatatii ureter (>3 cm)
- examenul Doppler pe artera/vena renala

ECOGRAFIE ASPEC NORMAL

TUMORI

HIDRONEFROZA

RINICHI POLICHISTICI

GLN CR

TUMORA VEZICALA

SCINTIGRAMA RENALA
SCINTIGRAMA RENALA CU GLUCON-TC 99
- detalii morfologice (evidentiaza tumori, chiste,
abcese)
NEFROGRAMA IZOTOPICA CU TC 99-DTPA
- curba radioactivitatii pentru fiecare rinichi
- la 20 min - panta rapid ascendenta faza vasculara
- ascensiune lenta secretie tubulara
- peak
- panta descendenta excretie
HTA renovasculara faza vasculara intarziata
Obstructie cai urinare excretie in platou sau
ascendenta

TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATA

utila in diagnosticul tumorilor renale (extensie, tip)

traumatisme renale: hematoame subcapsulare,
peri/pararenale, leziuni retroperitoneale
informatii morfologice renale

CT CONTRAST N
NEFROGRAMA - PIELOGRAMA

UROTOMOGRAFIE CU
RECONSTRUCTIE 3 D

CT PATOLOGIC
R POLICHISTICI TU RENALA

BIOPSIA RENALA
- explorare invaziva
- ac Franklin-Silverman
- ghidare ecografica
INDICATII - glomerulonefrita rapid progresiva
- sindrom nefrotic, copil ce nu raspunde la CS
- glomerulonefrita lupica, pielonefrita,
granulomatoza W.
- proteinuria asimptomatica
- hematuria izolata
- IRC + rinichi de dimensiuni normale
- IRA daca nu are tendinta la vindecare
CONTRAINDICATII diateza hemoragica, rinichi unic,
tumora renala

ARTERIOGRAFIA RENALA,
FLEBOGRAFIA
- explorare radiologica invaziva
INDICATII - HTA renovasculara
- infarct renal
- extensia unei tumori

ARTERIOGRAFIE RENALA
STENOZA - DISPLAZIE

CISTOSCOPIA
- explorare invaziva endoscopica
INDICATII - DG + - tumori
- polipi
- diverticuli
- procese inflamatorii
- calculi
- cauza unai hematurii
- TERAPEUTICE - rezectii
- tratament citostatic