PT.

PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

PENGGUNA JASA

PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (PERSERO) Tbk

NAMA PROYEK

GARAWANGI AND SUNYARAGI OFFTAKE STATIONS

PROJECT (CP-12)

NO. KONTRAK

097400.PK/HK.02/PROYEK/2014

17/11/2014

Issued for Implementation

DNR

YP

ISD

05/11/2014

Issued for Approval

DNR

YP

ISD

22/10/2014

Re-issued for Review

DNR

YP

ISD

12/10/2014

Re-issued for Review

DNR

YP

ISD

19/09/2014

Issued for Review

DNR

YP

ISD

REV.

DATE

DESCRIPTION

PRPD CHKD APVD

PPS

PMC

PGN

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

2 of 11

REVISION HISTORICAL SHEET

Rev.

Date

Description

19/09/2014

Issued for Review

12/10/2014

Re-issued for Review

22/10/2014

Re-issued for Review

05/11/2014

Issued for Approval

17/11/2014

Issued for Implementation

DAFTAR ISI

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

3 of 11

1.

PENDAHULUAN............................................................................................................ 4

2.

TUJUAN......................................................................................................................... 4

3.

RUANG LINGKUP......................................................................................................... 4

4.

SINGKATAN DAN DEFINISI..........................................................................................4

5.

REFERENSI.................................................................................................................. 6

6.

TANGGUNG JAWAB.....................................................................................................6
6.1. Manajer Site......................................................................................................... 6
6.2. Pengawas Konstruksi...........................................................................................6
6.3. HSE Coordinator...................................................................................................6
6.4. HSE Officer........................................................................................................... 6
6.5. HSE Inspector.......................................................................................................6

7.

DOKUMEN PENDUKUNG.............................................................................................7
7.1. Prosedur Kerja......................................................................................................7
7.2. JSA....................................................................................................................... 7

8.

JENIS IZIN KERJA........................................................................................................ 7

9.

PROSEDUR.................................................................................................................. 8

10.

BAGAN ALUR IZIN KERJA............................................................................................9

11.

DISTRIBUSI IZIN KERJA.............................................................................................10

12.

PENOMORAN IZIN KERJA.........................................................................................10

13.

LAMPIRAN................................................................................................................... 11

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

1.

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

4 of 11

PENDAHULUAN
Prosedur Izin Kerja ini diperlukan untuk memberikan informasi yang akan diterapkan
selama kegiatan Proyek Garawangi dan Sunyaragi Offtake Stations (CP-12). Tidak ada
pekerjaan yang dapat dilakukan tanpa dilengkapi izin tertulis. Izin bekerja ini diberikan
dalam bentuk format Izin Kerja.

2.

TUJUAN
Prosedur ini bertujuan untuk memberikan acuan bagi PPS dalam membuat dan
menjalankan izin Kerja sebagai persyaratan mutlak yang dibutuhkan dalam melaksanakan
setiap aktifitas/kegiatan pekerjaan.

3.

RUANG LINGKUP
Prosedur izin kerja ini wajib diterapkan untuk semua aktivitas/kegiatan Proyek Garawangi
dan Sunyaragi Offtake Stations (CP-12).

4.

SINGKATAN DAN DEFINISI

4.1 SINGKATAN
HSE

Health, Safety and Environment

APD

Alat Pelindung Diri

JSA

Job Safety Analysis

HIRADC

Hazard Identification Risk Assessment Determine Control

PTW

Permit To Work

MGR

Manager

SI

Superintendent

PMC

Project Monitoring Consultan

4.2 DEFINISI
JSA

JSA adalah salah satu alat penilaian risiko yang digunakan

... untuk mengidentifikasi dan mengendalikan bahaya di
tempat ....kerja.

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

5 of 11

Izin Kerja Panas

Izin kerja panas adalah persyaratan dalam bekerja terkait

....dengan

percikan

api

atau

pekerjaan

lain

yang

memiliki ....potensi ebakaran. Pekerjaan tersebut meliputi:

pengelasan,

....pemotongan, sandblasting, gerinda dan

mesin pemotong,

....penggunaan generator,

mesin las dan

pekerjaan terkait ....dengan instalasi yang ada.

Izin Kerja Memasuki ..Ruang terbatas adalah tempat kerja dengan ruang terbatas,
Ruang Terbatas ... serta oksigen yang terbatas, dan juga sirkulasi udara yang
....terbatas. Ruang terbatas termasuk: ruang gelap, ventilasi
....yang berpotensi menimbulkan bahaya ledakan dan gas
....beracun, jalur pipa, vessel dan penggalian kedalaman lebih
....dari 1.8 meter.
Izin Kerja Radiografi

Semua pekerjaan yang berhubungan dengan radioaktif

harus sesuai dengan peraturan yang dikeluarkan oleh Badan
Tenaga Atom Nasional (BATAN) atau Badan Pengawas
Tenaga

Nuklir

(BAPETEN).

Pastikan

bahwa

semua

peralatan dan operator sesuai dengan Surat Izin Kerja yang

dikeluarkan BATAN/BAPETEN.
Izin Bekerja di

Semua pekerjaan yang terletak 2.0 meter atau lebih di atas

Ketinggian

permukaan tanah diwajibkan untuk melengkapi izin bekerja di

ketinggian.

Izin Kerja Listrik

Semua pekerjaan yang berhubungan dengan perangkat

listrik diwajibkan untuk menyerahkan izin kerja listrik
sebelum

mengeksekusi

pekerjaan,

misalnya:

instal

generator set dan perubahan terhadap perangkat listrik

Izin Kerja Dingin

Izin Kerja dingin adalah izin kerja pekerjaan dengan

persyaratan dalam kerja tidak berhubungan dengan percikan
atau

pekerjaan

lainnya

yang

tidak

berpotensi

untuk

menyebabkan kebakaran.
Izin Kerja Penggalian Pekerjaan

yang

berhubungan

dengan

penggalian

kedalaman lebih besar dari 1.5 meter dari top pipa atau
kabel diwajibkan untuk menyerahkan izin kerja penggalian.

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

5.

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

6 of 11

REFERENSI
a. UU No.1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
b. Peraturan Pemerintah No: 50 Tahun 2012 Tentang Penerapan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
c. Keputusan Menteri Pertambangan dan Energi Nomor 300 KI 38 I M. PE / 28 April
1997 tentang Keselamatan Kerja Pipa Penyalur Minyak dan Gas Bumi.
d. Keputusan Menteri Pertambangan dan Energi Nomor 521/KPTS/Pertambangan/1997
tentang Keselamatan Kerja dibawah Direktorat Teknis MIGAS.
e. PO PGN O-003/0.38 Tentang Izin Kerja

6.

TANGGUNG JAWAB
6.1 Manager Site
Memastikan bahwa prosedur izin kerja ini diterapkan di tempat kerja pada semua
aktifitas atau kegiatan kerja.
6.2 Pengawas Konstruksi
Mempersiapkan persyaratan izin kerja (JSA dan dokumen pendukung lainnya) dan
melakukan koordinasi dengan HSE Koordinator.
6.3 HSE Coordinator
1. Memastikan Izin Kerja dan JSA sesuai dengan pekerjaan dan potensi bahaya
2. Bertanggung jawab dalam penomoran izin kerja dan mencatat/merekam izin
kerja yang telah diterbitkan dan ditutup.
6.4 HSE Officer
Mengajukan Izin Kerja, JSA beserta dokumen pendukung lainnya ke PGN/PMC
sebelum pekerjaan dimulai.
6.5 HSE Inspector
1. Memastikan di setiap aktifitas/pekerjaan telah memiliki Izin Kerja
2. Memastikan Izin Kerja telah disetujui oleh PGN/PMC sebelum pekerjaan dimulai.
3. Memperbaharui JSA sesuai dengan kondisi aktual pada saat pekerjaan akan
dimulai.
4. Memastikan JSA disampaikan pada saat toolbox meeting.

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

7.

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

7 of 11

DOKUMEN PENDUKUNG
Sebelum penyerahan setiap izin kerja, pastikan bahwa dokumen pendukung telah
dilampirkan. Dokumen pendukung yang dimaksud adalah sebagai berikut:
7.1

Prosedur Kerja
Prosedur Kerja yang relevan harus disiapkan oleh Tim Konstruksi yang
menggambarkan bagaimana pekerjaan akan dilakukan secara aman. Prosedur
Kerja menggambarkan tanggung jawab, urutan pekerjaan, peralatan dan alat yang
harus digunakan dan bagaimana pekerjaan dilakukan tanpa insiden. Gambar yang
relevan harus dilampirkan pada Prosedur Kerja ini.

7.2

JSA
Job Safety Analysis (JSA) disusun untuk pengendalian resiko dari pekerjaan yang
telah diidentifikasi dalam Prosedur Identifikasi Bahaya, Penilaian Resiko dan
Pengendaliannya sehingga tanpa JSA izin kerja tidak dapat dikeluarkan.

8.

JENIS IZIN KERJA

Terdapat 7 jenis Izin kerja :
a. Izin Kerja Panas (7 hari)
b. Izin Kerja Memasuki Ruang Terbatas (7 hari)
c. Izin Kerja Radiografi (7 hari)
d. Izin Kerja Bekerja Di Ketinggian (7 hari)
e. Izin Kerja Listrik (7 hari)
f. Izin Kerja Dingin, termasuk ereksi mekanikal, ereksi struktur baja, instal Rebar,
pengecoran beton (7 hari)
g. Izin Kerja Penggalian (7 hari)
Validasi dari setiap jenis pekerjaan adalah 7 hari dan pengajuan izin kerja radiografi
hanya berlaku untuk 1 sub-kontraktor dan jika melebihi dari 1 sub-kontraktor, subkontraktor lainnya harus mempunyai izin yang berbeda.

9.

PROSEDUR
1. Pelaksana Pekerjaan (PPS) mengkomunikasikan pelaksanaan pekerjaan yang akan
dilaksanakan kepada PGN/PMC untuk menjelaskan jadwal, jenis pekerjaan, jumlah

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

8 of 11

pekerja yang terlibat, peralatan kerja, prosedur pekerjaan, analisa keselamatan kerja
dan lainnya.
2. PGN/PMC akan mengidentifikasi pekerjaan tersebut apakah pekerjaan yang akan
dilaksanakan tersebut memerlukan Izin Kerja atau tidak
3. Jika pekerjaan tersebut memerlukan Izin Kerja, PGN/PMC memerintahkan Pelaksana
Pekerjaan (PPS) untuk mengurus pembuatan Izin Kerja pada pekerjaan yang akan
dilaksanakan.
4. Pelaksana Pekerjaan (PPS) akan melengkapi dokumen dan persyaratan yang
diperlukan dalam pembuatan Izin Kerja sesuai dengan jenis pekerjaan yang akan
dilaksanakan seperti Dokumen Analisa Keselamatan Kerja (JSA), Prosedur Kerja dan
dokumen pendukung lainnya.
5. Pelaksana Pekerjaan (PPS) menyerahkan dokumen dan persyaratan yang
diperlukan kepada PGN/PMC untuk dievaluasi selambat-lambatnya 3 hari kerja
sebelum pelaksanaan pekerjaan dimulai
6. PGN/PMC dan PGN-SBU1 menerbitkan Izin Kerja sesuai dengan jenis pekerjaan
yang akan dilaksanakan setelah dilakukan pembahasan dengan Pelaksana
Pekerjaan (PPS) serta fungsi terkait apabila diperlukan.
Apabila dalam pelaksanaan pekerjaan ternyata terdapat perubahan ruang lingkup kerja,
maka Pelaksana Pekerjaan (PPS) wajib mengurus penerbitan Izin Kerja yang baru
sesuai dengan ruang lingkup pekerjaannya.

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

9 of 11

10. BAGAN ALUR IZIN KERJA

No

Prosedur
Mengkomunikasikan

Pelaksanaan

Pekerjaan yang akan dilaksanakan

Mengidentifikasi

apakah

PPS

PGN/PMC

PGN-SBU1

pekerjaan

yang akan dilaksanakan memerlukan

Tidak

Izin Kerja:
a. Apabila
maka

Seles
ai

memerlukan
PGN/PMC

Izin

Kerja

Ya

memerintahkan

PPS untuk megurus pembuatan Izin

Kerja

b. Apabila tidak memerlukan Izin Kerja

maka pekerjaan dapat langsung
3

dilaksanakan tanpa perlu Izin Kerja

Memerintahkan PPS untuk membuat

Izin Kerja
Melengkapi dokumen yang diperlukan

dalam pembuatan Izin Kerja

Menyerahkan
dokumen
persyaratan

dievaluasi
PGN/PMC

dan

yang

diperlukan

untuk

dan

PGN

SBU-1

pekerjaan

dilaksanakan

yang

menerbitkan Izin Kerja sesuai dengan

jenis

akan

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

10 of 11

11. DISTRIBUSI IZIN KERJA

Izin Kerja yang telah disetujui akan didistribusikan ke :
a. Warna Putih

: Dipegang oleh Pelaksana Pekerjaan

b. Warna Merah Muda

: Penanggung-jawab Area (PGN-SBU1)

c. Warna Hijau

: Pemilik Pekerjaan (PGN/PMC)

d. Warna Biru

: Fungsi K3PL (PPS)

Izin Kerja yang telah disetujui oleh PGN/PMC berlaku sampai 7 hari. Pelaksana
Pekerjaan (PPS) harus melaporkan Izin Kerja setiap hari kepada PGN/PMC sebelum
pekerjaan dimulai untuk di paraf. Sebelum masa Izin Kerja berakhir, Pelaksana
Pekerjaan (PPS) harus membuat izin kerja yang baru untuk memperpanjang Izin Kerja
tersebut.
12. PENOMORAN IZIN KERJA
Prosedur Penomoran Izin Kerja adalah sebagai berikut :
/

/
Nomor Izin Kerja (001.002....)
Bulan Tahun
Tipe Izin Kerja
3274A (General), 3274B (Garawangi),
3274C (Sunyaragi)
Simbol Proyek (CP-12)

Tipe Izin Kerja :

IKP
IKT
IKR
IKK
IKL
IKD
IKG

Izin Kerja Panas

Izin Kerja Ruang Terbatas
Izin Kerja Radiografi
Izin Kerja di Ketinggian
Izin Kerja Listrik
Izin Kerja Dingin
Izin Kerja Penggalian

Contoh: CP12/3274B/IKP/SEP-14/002 = Izin Kerja Panas Kedua Bulan September 2014 Proyek CP12
di Garawangi

PT. PGN (PERSERO) Tbk

PT. PRATIWI PUTRI SULUNG

PT. PETROTECHINDO UTAMA

PROSEDUR IZIN KERJA

Document No.

Rev.

Page

CP12-PPS-3274A-HS-PR-010

11 of 11

13. LAMPIRAN
Lampiran 1. Izin Kerja Panas
Lampiran 2. Izin Kerja Memasuki Ruang terbatas
Lampiran 3. Izin Kerja Radiografi
Lampiran 4. Izin Bekerja di Ketinggian
Lampiran 5. Izin Kerja Listrik
Lampiran 6. Izin Kerja Dingin
Lampiran 7. Izin Kerja Penggalian