UPSI/AKAD04/590/AMBIL TRANSKRIP

Pindaan : 00 m/s : 01

BORANG PENGAMBILAN TRANSKRIP AKADEMIK

Kepada
Pejabat Pendaftar
Bahagian Hal Ehwal Akademik
Universiti Pendidikan Sultan Idris
35900 Tanjong Malim
Perak Darul Ridzuan
(u.p: Unit Pengijazahan)
Tuan,
Saya memohon untuk mendapatkan transkrip akademik. Butir-butir diri saya adalah seperti berikut:

Nama

: _____________________________________________________________

No. K.P

No. Matrik

Kod Program

Alamat

Ijazah Sarjana Muda ________________________________

Diploma Pendidikan ________________________________

Diploma

________________________________

: ______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

No. Telefon

: (R) ____________________

Tarikh

: ______/_____/____

1. Tuntutan transkrip

Ambil Sendiri

(H/P) : _____________________

Wakil

* (sila tandakan / )
2. Sila isi maklumat dibawah sekiranya memberi kebenaran kepada wakil:
Nama wakil

: .

No. Kad Pengenalan

: .

Hubungan

: .

No. Telefon

: (R) .. (H/P) ..

Peringatan:
Pihak Universiti hanya mengeluarkan Transkrip sekali sahaja. Pihak Universiti tidak akan bertanggungjawab
sekiranya Transkrip berkenaan rosak atau hilang di atas tindakan memberi kebenaran ini.
TANDATANGAN PEMOHON
___________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Tarikh penerimaan:______________________

Tandatangan:___________________________
Tarikh diambil:_________________

TARIKH : ____/_____/______

MAKLUMAN
KEPADA SEMUA BAKAL GRADUAN, PENGAMBILAN TRANSKRIP AKADEMIK BOLEH
DIBUAT DUA (2) MINGGU SELEPAS SENAT MENGESAHKAN PELAJAR TAMAT PENGAJIAN.

SILA BAWA BERSAMA BORANG INI SEMASA PENGAMBILAN

TRANSKRIP AKADEMIK.
BAGI PELAJAR YANG MASIH MEMPUNYAI HUTANG TIDAK DIBENARKAN UNTUK
MENGAMBIL TRANSKRIP AKADEMIK. (SILA HUBUNGI PEJABAT AM BENDAHARIUNTUK
MENYEMAK PENYATA KEWANGAN ANDA DI TALIAN 05-4506309/6551).

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Tarikh penerimaan:______________________

Tandatangan:___________________________
Tarikh diambil:_________________