LAMPIRAN C

INSTITUT PENDIDIKAN GURU

KAMPUS ……………………………………………

______________________________________________________________________

PERMOHONAN PENGECUALIAN DARIPADA PRAKTIKUM/ INTERNSHIP/ AKTIVITI

KOKURIKULUM SEKOLAH
A. Isikan boring ini dalam 3 salinan. Sila sertakan dokumen sokongan untuk permohonan anda. Permohonan yang telah
diluluskan hendaklah diserahkan kepada Jabatan Hal Ehwal Pelajar, dan sesalinan kepada Guru Besar serta Unit Praktikum.

Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar Tarikh: _____________________

Institut Pendidikan Guru
Kampus ___________________

Tuan,

Dengan hormatnya saya ingin memohon pengecualian dari Praktikum/Internship/Aktiviti Kokurikulum di __________________

________________________________________mulai (tarikh) ______________________ (masa) _____________________

Hingga (tarikh) ______________________________ (masa)________________ atas sebab

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

__________________________

Sekian, terima kasih.

Tandatangan: ________________________________________ Pengkhususan: ______________________________

Nama Pelajar: ________________________________________ Ambilan: ______________________________
____________________________________________________________________________________________________

B. Bahagian ini MESTI diisi oleh Guru Besar/Pengurus Sekolah sebelum boring ini dihantar untuk kelulusan ke Jabatan
Hal Ehwal Pelajar.

Permohonan ini DISOKONG/ TIDAK DISOKONG

Tandatangan: _____________________________________
Nama: ___________________________________________ Tarikh: ______________________
Cap Jawatan :

____________________________________________________________________________________________________

C. (Diisi oleh Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar)

Permohonan DILULUSKAN/ TIDAK DILULUSKAN

Tandatangan: _______________________________