BQ-BK-01

Pindaan 2

SKIM BANTUAN KEBAJIKAN DAN PENDIDIKAN

JABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM
KEMENTERIAN PERTAHANAN

BORANG MAKLUMAT VETERAN ATM

Sila kemukakan :
1. Salinan Buku Pengakuan Perkhidmatan (BAT D 86/92), Sijil Berhenti Pasukan Sukarela ATM (BAT B 84) atau Surat Pengesahan
Perkhidmatan atau Arahan Dokumentasi Persaraan/Tamat Perkhidmatan yang dikeluarkan oleh Jabatan Arah Rekod dan Pencen (JRP).
2. Salinan Kad Pengenalan Veteran, pasangan dan anak-anak.
3. Salinan Sijil Perkahwinan.
4. Salinan Sijil Kelahiran Anak.
5. Salinan Kad Bekas Tentera (jika ada).
6. Salinan Kad OKU (jika berkaitan).
7. Sijil Kematian (jika berkaitan)
8. Salinan buku akaun bank (mukasurat yang tercatat no. akaun sahaja).
9. Salinan Penyata Gaji atau Penyata Pencen atau akuan pengesahan pendapatan terkini (jika ada)
10. Salinan bil air atau elektrik atau telefon terkini (jika ada)
Nota : Setiap salinan dokumen perlu disahkan oleh Pegawai Bertauliah ATM/Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional/
Penghulu/Ketua Kampung/Imam.

MAKLUMAT VETERAN ATM

Nama
(seperti dalam Kad Pengenalan)

No. Kad Pengenalan

Umur

No. Tentera

tahun

No. Kad OKU (jika ada)

Alamat kediaman/
surat-menyurat yang
terkini

Poskod
Bandar

Negeri

Alamat e-mel (jika ada)

No. Telefon Rumah

No. Telefon Bimbit

Pekerjaan

Pendapatan RM

No. Akaun Bank

Bank

Tarikh Meninggal Dunia

Tarikh Penceraian

(jika berkaitan)

(jika berkaitan)

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

Kategori
Perkhidmatan
(sila tanda
yang berkaitan)

Angkatan tetap Angkatan

Tentera Malaysia (ATM)

Angkatan sukarela yang dikerah sepenuh masa

oleh ATM tanpa mengira tempoh perkhidmatan

Force 136

Tentera British yang berkhidmat di Malaya/

Malaysia atau Singapura

Sarawak Rangers
Tarikh mula berkhidmat
Tempoh perkhidmatan
Tarikh Kerahan (Wataniah)

Tarikh akhir berkhidmat

tahun

Pencen

Tidak Berpencen

Tempoh Kerahan (Wataniah)

tahun

MAKLUMAT KELUARGA
Nama pasangan
(seperti dalam Kad Pengenalan)

No. Tentera

No. Kad Pengenalan

(jika berkaitan)

Pekerjaan

Pendapatan RM

No. Akaun Bank

Bank

Tarikh Meninggal Dunia

Tarikh Penceraian

(jika berkaitan)

(jika berkaitan)

Maklumat Anak :
Bil

Nama Anak

Umur

No. Kad Pengenalan/

No. Sijil Kelahiran

Status
(tanda )
Bekerja

Belajar

Pendapatan
(RM)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

MAKLUMAT PENDAPATAN ISI RUMAH

Bil

Jumlah Sebulan

Sumber/Punca Pendapatan

(RM)

1.
2.
3.
4.
5.
Jumlah
Nota : antara contoh sumber/punca pendapatan adalah bantuan dari Jabatan Kemajuan Masyarakat (JKM) dan Baitulmal, pemberian anak dll.

AKUAN PEMOHON
Saya

No. Kad Pengenalan

mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.
Tarikh

Tandatangan/Cap Ibu Jari