ENDOMETRIOZE

Ilona Rup
1.gr. MF IV

Defincija

Ginekoloiska pataloija, kad endometrija

dziedzeri un stroma atrodas rpus dzemdes
un
tos ietekm hormonls prmaias
menstrul cikla laik

Bieks lokalizcijas
Olncas
Olvadi
Dzemdes mugurj daa un Duglasa dobums
(excavatio rectouterina)
Dzemdes priekj daa un excavatio
vesicouterina
Dzemdes plats un apas saites
Iegura sienas
Zarnas, pai taisn un sigmoideum
Urnpslis un urnvadi
Var bt ar vagn, diafragm, plaus un CNS
(reti!)

Epidemioloija
Aptuveni 6-10% sievieu
Parasti sievietm reproduktv vecum
(visbiek 21-25 g.v.), bet var bt ar pirms
menarche un pc menopauzes
35-50% sievieu, kuru sdzbas ir spes
iegurn un/vai neauglba, cie no
endometriozes

Patoenzes teorijas
Retrogrda menstrucija jeb regurgidcija (visticamk versija)
Ditas faktoru teorija (> taukskbju, kafijas un gaas veicina; >
drzeu un omega3 pasarg)
Embrionlu nu augana (metaplzija)
irurisku rtu implantcija
Limfogns vai hematogns transports
Imns sistmas traucjumi (organisms nespj izncint
ektopiskas endometrija nas)
Sterodhormonu un to recepcijas teorija ( estrognu un P4
produkcija, P4 rezistence)
Prostaglandnu teorija (pacientm PGE2 un PGF2 nek
populcij)

Riska faktori
imenes anamnze (mte, msa, tante)
Iedzimtas reproduktvo orgnu anomlijas (p. Millera
vadu malformcija)
Neauglba
ss menstrulais cikls
Menstrul asioana >7d
Agrna vai vlna menarche
Nekad nav bijuas dzemdbas
(grtniecba+dzemdbas risku )
Anamnz iegura iekaisumi

Klasifikcija: pc lokalizcijas un
veida
enitl jeb
Olncu (cistisk endometrioze)
Olvadu
Vderplves (virspusj jeb tipisk)

Ekstraenitl jeb plauu, das, CNS u.c.

lokalizciju
Adenomioze (dzemdes endometrioze)

Klasifikcija: pc laparoskopisas
atradnes
I stadija minimla
Virspusji endometriozes perki uz vderplves 1-3cm/ uz labs olncas <1cm)
Niecgi plvurveida saaugumi

II stadija viegla
Vderplves dzi endometrioze >3cm
Labs olncas virspusja endometrioze <1cm/ plvurveida saaugumi <1/3
Kreiss olncas virspusja endometrioze

III stadija vidji smaga

Vderplves dzi endometrioze >3cm
Duglasa telpas daja oblitercija
Kreiss olncas dzi endometrioze 1-3cm

IV stadija smaga

Vderplves dzi endometrioze >3cm

Duglasa telpas pilnga oblitercija
Labs olncas dzi endometrioze 1-3cm/ blvi saaugumi >1/3
Kreiss olncas dzi endometrioze 1-3cm / blvi saaugumi >2/3
Kreisais olvads blvi saaugumi >2/3

Simptomi / sdzbas

Spgas menstrucijas (dysmenorrhea)

Spes seksula kontakta laik (dispareinija)
Spga vdera izeja vai urinana (dizrija, dishzija)
Spes muguras lejasda, diskomforta sajta
vder, hroniskas iegura spes >6mn
Menstrul cikla traucjumi (premenstruli izdaljumi,
menorija, spotingi)
Neauglba (nereti endometriozi pirmoreiz diagnostic,
kad ir grtbas palikt stvokl)
Citi simptomi (cikliskas kju spes, cikliska rektla
asioana/hematrija, ciklisks elpas trkums)
Var bt asimptomtisk form!!! (1/4 pacienu)

Diferencildiagnostika

Ginekoloiskas slimbas

Neginekoloiskas slimbas

IIS

Intersticils cistts

Tuboovarils abscess

Hroniska urnceu infekcija

Salpingnts

Nierakmei

Endometrts

Zarnu iekaisgas slimbas

Hemoriska olncu cista

Kairintas zarnas sindroms

Olncu torsija

Divertikults

Primra dismenoreja

Mezenterils limfadents

Deeneratva leiomioma

Muskuu un skeleta pataloijas

Objektva izmeklana
Vlams veikt menstruciju laik vai si pirms tm!
Maz iegura izmeklanas laik var palpt jutgus
mezglius maksts mugurj velv, spes pie
dzemdes devicijas
Par saaugumiem liecina dzemdes retroversijas
fikscija
Jveic ar rektovaginla izmeklana (uterosakrlas
saites, rektovaginla starpsiena, mezglii, ja dzia
infiltrcija)
Bimanulas izmeklanas laik olncu endometrioze

Diagnostika
Laparoskopija (zelta standarts)
Paraug konstat endometrilus dziedzerus un stromu vai
siderofgus olncas veidojumu sienis

Ultrasonogrfija (endometriomas aina)

Nelielas cistas (<7cm)

Cistas aiz dzemdes vai laterli no ts
Cistas augsti ehognas
Cistai dubultkontras

MR daudz informatvka, ar lai redztu blakusorgnu

perkus
IH CD10, CA-125, CA19-9 (nav specifiski, var bt pie
audzjiem)

Olnca ar endometriomu
(HE)

Laparoskopija: olnca

Komplikcijas

Neauglba
Paaugstints olncu va risks
Ar endometrioze saistta adenokarcinoma
Iekjo orgnu saaugumi zarnu un
urnvadu obstrukcija peritonts
Iegura un okoldes cistas to ruptras
Implantcija pleir spontns
pneimotorakss

okoldes cista

rstana
Nav rstanas! Mazint
klniku
Apkaro neauglbu
Apkaro spes
Apturt tlku attstbu

rstana: nogaidana
Ja nav klnisku simptomu vai tikai neliels
diskomforts
Nav pierdjumu, ka asimptomtisku
gadjumu rstana novr/uzlabo
simptomus nkotn
Neauglbas gadjum, ja ir viegla
simptomtika, nogaidana tikpat efektva k
medikamentoza/ operatva taktika

rstana: pretspju
terapija
Uzlabot dzves kvalitti
Lieto NSPL:
Ibuprofns 400-800mg dien
Ketoprofns 50-100mg dien
Naproksns 500-750mg dien

Jlieto slaicgi, jo GI blaknes un nieru slimbu

risks
Labk, ja kombincij ar KOK

rstana: hormonla
terapija
KOK monofzes 6-12mn; samazina menstruciju spes vai ar,
lietojot bez ptraukumiem, aptur menstrucijas (aptur progresiju)
Progestni izraisa decidualizciju endometrija audos (samazinaaptur menstrucijas) Medroksiprogesterona acetts p/o 10-35mg
dien/ 6mn. Labi noem spes ar monoterapij
Norethidrona acetts 5-20mg dien/6-12mn. Mazina spes un
dismenoreju.
Dienogests 2mg dien. Mazina spes un dismenoreju. Var lietot
ilglaicgi.
IUHS mazina iegura spes, dismenoreiju, atvieglo dispareiniju un
dishziju.
GnRH agonisti rada hipoestrognismu, samazinot FSH un LH
daudzumu menopauzli simptomi osteoporoze
Aromatzes inhibitori blo estrogna veidoanos (izpte)

iruriska rstana:
konservatva
Mris: atvieglot spes, atjaunot orgnu normls
anatomisks pozcijas, saglabt/atjaunot auglbu
Likvid perkus un prdala saaugumus
Endometriomas eksczija uzlabo fertilitti, BET ir
recidva risks (1/3 piecu gadu laik)
Pretrecidvu terapija KOK, progestni, IUHS, GnRH agonisti

Laparaskopija ir rutnas metode neatkargi no slimbas

smaguma oti uzlabo dzves kvalitti
+ presakrla neirektomija = sievietm ar recidviem,
smagu dismenoreju, ko nevar kupt ar medikamentiem

iruriska rstana:
radikla
Bilaterla dzemdes un piedku (olncu,
olvadu) izemana induc menopauzi
Ja medikamenti nepaldz, sieviete nevlas
saglabt auglbu, smaga endometriozes
forma
Ja perki ir ekstrauterni vai dzii Duglasa
dobum, var neatvieglot simptomus
Pc OP, indicta HAT

PALDIES PAR UZMANBU!